Мануальная терапия при подагре

Подагра (podágra – греч.) — это заболевание суставов и почек, связанное с отложением солей мочевой кислоты (уратов), при котором возникают такие симптомы, как воспаление (артрит), сильная боль и образование узлов (подагрических тофусов).

Методы лечения подагры

Подагра может протекать в острой или хронической форме. При остром приступе подагры в Восточной медицине сначала устраняется болевой синдром, воспаление и отечность с помощью иглоукалывания и фармакопунктуры. После снятия обострения подагры применяется комплексное лечение подагры для восстановления обменных процессов в организме, улучшения функций печени, поджелудочной железы и почек. Это достигается посредством воздействия на энергетические меридианы этих органов точечным массажем и иглоукалыванием, а также применением фитопрепаратов серий Гургум и Дали. Лечение подагры в Восточной медицине обязательно должно сопровождаться лечебной диетой (коррекцией питания). Диету должен разрабатывать врач по результатам диагностики и особенностей протекания заболевания, а также образа жизни.

Симптомы подагры

Основными симптомами подагры являются: острая боль, покраснение, повышение температуры.

Также может наблюдаться воспаление и отек в области плюснефалангового сустава стопы, ограниченная подвижность сустава.
Помимо острых приступов боли могут наблюдаться и такие симптомы подагры, как резкое изменение настроения, тошнота, изжога, повышенная возбудимость, исчезновение аппетита и вкусовых ощущений, повышенное артериальное давление, затрудненное дыхание.

Причины подагры

Восточная медицина рассматривает подагру как следствие расстройства регулирующей системы Мхрис-па, включающей печень и поджелудочную железу.
Другая причина подагры — нарушение функций почек (в частности, на фоне их опущения или охлаждения), которые функционально относятся к регулирующей системе Бад-кан (основной обмен веществ, гормональная регуляция) и значительно влияют на состояние суставов нижних конечностей. В результате нарушения обменных процессов в организме происходит отложение солей мочевой кислоты (уратов) в плюснефаланговом суставе левой или правой ноги, вследствие чего возникают симптомы подагры, требующие лечения.

Мужчины страдают подагрой в несколько раз чаще, чем женщины. Наибольшую распространенность у женщин подагра приобретает в пожилом возрасте после наступления менопаузы. Подагра может поразить любые суставы пальцев, кистей, локтей, коленей, однако чаще всего симптомы локализуются в плюснефаланговом суставе ступни.

Как лечить подагру

Лечение подагры требует исключения факторов, способствующих возникновению, развитию и обострению этого заболевания, в первую очередь, чрезмерного употребления некоторых продуктов (мясо, грибы, бобовые, соль и др.) и, как следствие, повышенного поступления пуриновых оснований (органические природные соединения).

• увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов, например, при противоопухолевой терапии;
• наличие почечной недостаточности и, как следствие, ухудшение выведения мочевой кислоты из организма (с мочой).

Подагра у женщин

Подагра считается сугубо мужским заболеванием. Действительно, симптомы подагры у мужчин возникают намного чаще, чем у женщин. Это объясняется тем, что женские половые гормоны – эстрогены помогают лучшему выведению солей мочевой кислоты. Тем самым они препятствуют отложению уратов в суставах. Однако это не значит, что женщины совсем не подвержены подагре. Риск этого заболевания особенно повышается в менопаузе.

Профилактика подагры

Подагра особенно часто развивается при злоупотреблении продуктами, насыщенными пуринами. Поэтому для профилактики этого заболевания следует уменьшить или исключить употребление субпродуктов (печени, почек), мясных и рыбных консервов, копченостей, колбас, солений, а также бобовых (фасоли, чечевицы и др.), соленой и копченой рыбы. В Восточной медицине подагра относится к заболеваниям системы Желчь. Это значит, что ее провоцирует употребление большого количества соленой, острой (перченой), жареной пищи, значительное преобладание мяса в рационе, особенно красного. Например, если вы употребляете курицу, то для профилактики подагры следует выбирать белое мясо грудки, а не красное мясо голени. Крепкие мясные бульоны и бульоны из мяса птицы также нежелательны. Соленые, терпкие, выдержанные сыры следует заменить малосольными, молодыми.

Виды и осложнения подагры

Подагра может развиваться по преморбидному типу, когда приступы воспаления возникают относительно редко и сменяются длительными периодами ремиссии. Симптомы подагры возникают обычно ночью, после плотного ужина с большим количеством жирной пищи, алкоголем. В некоторых случаях воспаление может быть спровоцировано переохлаждением стопы. У женщин подагра может возникнуть при переохлаждении кистей рук (например, в холодной воде). Возможно развитие заболевания по типу ревматоидного артрита.

Симптомы подагры на ногах не обязательно локализуются в суставе. Возможно воспалительное поражение околосуставных тканей – синовиальной сумки (по типу бурсита), сухожилий. Такой вид заболевания называется периартритической подагрой. Основные осложнения подагры связаны с почками – это мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит, подагрический нефрит. Поэтому при наличии подагры следует особенное внимание уделять профилактике почечных заболеваний, в первую очередь, с помощью фитотерапии, регулярно пропивая курсы фитопрепаратов.

Диета при подагре

Диета при подагре предусматривает употребление:

• фруктовых соков,
• овощей, приготовленных на пару,
• замену жареного мяса на отварное.

• копченой и острой пищи,
• концентрированных мясных бульонов,
• мясных субпродуктов,
• рыбных и мясных консервов,
• шоколада и крепкого кофе.

За более подробными рекомендациями следует обратиться к врачу, поскольку при диагнозе подагра диета назначается индивидуально, исходя из особенностей организма, характера обменных процессов и причин развития заболевания.

Распространенные мифы о подагре

Злоупотребление алкоголем негативно влияет на функции почек – это правда, однако вовсе не является единственной причиной нарушения их работы. Немалую роль в это могут играть наследственный или алиментарный факторы. Поэтому утверждение о том, что все, кто страдают подагрой, злоупотребляют спиртными напитками – безусловный миф.

Однако прямой связи между подагрой и гениальностью нет. Медицинское объяснение этого феномена состоит в том, что подагра сопровождается высоким содержанием в крови солей мочевой кислоты. Действие этих солей подобно действию кофеина и теобромина – мощных стимуляторов активности коры головного мозга. Таким образом, при подагре мозг постоянно пребывает в возбужденном состоянии, что при определенных предпосылках может способствовать развитию феноменальных способностей.

Для того чтобы вылечить подагру, необходимо восстановить баланс обменных процессов, улучшить функции почек и поджелудочной железы, нормализовать гормональный фон (при его нарушении). Комплексное применение методов Восточной медицины позволяет добиться всех этих результатов. Благодаря улучшению циркуляции крови и энергии в области малого таза и повышению местного иммунитета, лечение подагры методами Восточной медицины помогает устранить и сопутствующие заболевания, включая мочекаменную болезнь, простатит и аденому простаты.

Эффективное лечение подагры существует, но это не обезболивающие препараты и не противовоспалительные мази, а комплексное применение методов рефлексо-, физио- и фитотерапии Восточной медицины, основанное на многовековом опыте лечения обменных нарушений и воспалительных процессов в суставах.

Институт традиционной восточной медицины. Наш адрес: Москва, м. Арбатская, Филипповский переулок 18. тел: 8-(495) 691-66-12, 8-(495) 691-66-69, 8-(495) 691-66-72, 8-(495) 691-65-48

Лицензия № ЛО-77-01-018273 от 24.06.2019

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Болезнями суставов в последнее время страдают не только пожилые, но и люди среднего возраста, а порой даже молодежь. Подобные недуги ощутимо влияют на образ жизни и общее самочувствие, ведь они являются причиной болей, скованности движений, дискомфорта. Одним из наиболее распространенных заболеваний суставов является подагра. Можно ли справиться с этой болезнью? Давайте в этом разберемся.

Особенности лечения подагры

Подагра, или подагрический артрит, — это болезнь суставов, вызванная отложением в них солей мочевой кислоты. Болезненное состояние может отмечаться в суставах локтей, коленей, стоп, кистей, пальцев. Наиболее распространенной формой подагры является заболевание пальцев ног.

Присутствие мочевой кислоты и ее солей в организме считается нормой: вещества являются продуктами обмена веществ. У здоровых людей данные соединения выводятся почками. При избытке же они начинают откладываться в суставах. Как следствие — возникают воспаление и болевой синдром. Боль начинается внезапно, сустав воспаляется, становится горячим на ощупь, пораженное место краснеет. Обострения болезни, как правило, возникают после обильного приема алкоголя и переедания. Какое-то время болезнь не дает о себе знать, затем снова начинаются приступы.

Мочевая кислота является продуктом расщепление пуринов — особых веществ, которые самостоятельно вырабатываются в организме, а также поступают с пищей. Большое количество пуринов содержится в жирных мясе и рыбе, мясных субпродуктах, в алкоголе (особенно в пиве и виноградном вине), ненатуральных соках, сладких газированных напитках, кофе. В случае обильного застолья или чрезмерного увлечения перечисленными продуктами в организме вырабатывается огромное количество мочевой кислоты и почки не справляются с ее выведением.

Чаще всего подагру диагностируют у мужчин в возрасте 40–50 лет. Что касается женщин, то они сталкиваются с заболеванием в период менопаузы и позже. Есть мнение, что это связано с воздействием эстрогенов на экскрецию (выделение) мочевой кислоты. У более молодого поколения появление подагры объясняют нарушением синтеза мочевой кислоты в организме. Свою негативную роль играет и пристрастие молодежи к алкогольным напиткам, в частности, к пиву.

Подагру обязательно нужно лечить. Иначе приступы учащаются, боль становится интенсивнее, поражаются другие суставы, начинаются патологические процессы в почках и мочевыводящих путях. К сожалению, полностью избавиться от подагры невозможно. Но существует ряд комплексных мер, позволяющих значительно улучшить состояние больного и избежать острых приступов.

Прежде всего следует отметить, что методы лечения острого приступа подагры и болезни на стадии ремиссии различаются. В период обострения проводят противовоспалительную терапию. Препараты могут вводиться перорально, внутримышечно или внутрисуставно — это решает врач. Подбор лекарственных средств и их дозировку устанавливают в каждом конкретном случае индивидуально. Чаще всего в период обострения больному необходима госпитализация.

Если подагрический артрит диагностирован только что или больной находится в стадии ремиссии, то лечение в основном направлено на профилактику рецидива обострения, на устранение сопутствующих симптомов: ожирения, повышенного уровня липидов в крови, пониженного уровня сахара, гипертонии, атеросклероза. Также лечение предусматривает профилактику образования мочекислых камней в почках. Терапия может проводиться под наблюдением ревматолога или нефролога на дому, в стационаре или в специализированном санатории. Эффективность мер зависит от их правильной комбинации: наилучшего результата можно достичь, разумно совместив фармакологические средства, физиотерапию, правильное питание и здоровый образ жизни, то есть наиболее успешным станет комплексное лечение подагры.

Использование лекарственных препаратов в период обострения наиболее действенно. Во время противовоспалительной терапии при подагрическом артрите часто назначают колхицин. Препарат принимают внутрь или вводят внутривенно, дозировку назначает врач. Колхицин особенно эффективен, если его начинают применять, как только проявились первые симптомы заболевания. Значительное улучшение состояния больных уже в первые 12 часов приема этого лекарства отмечается в 75% случаев. Однако могут возникнуть побочные реакции в виде нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Также при обострении подагры назначают и другие противовоспалительные средства, среди них: индометацин, фенилбутазон, напроксен, эторикоксиб и другие.

Кроме того, если есть противопоказания к приему указанных выше препаратов, то при обострении подагрического артрита может быть эффективно пероральное или внутрисуставное введение глюкокортикоидов, например триамцинолона гексацетонид.

Еще один метод: наружное лечение. Для этого используют кремы и гели, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные препараты. Наиболее популярны в этом списке диклофенак, кетопрофен, нимесулид.

Как элемент комплексного лечения физиотерапия при подагре весьма эффективна: она улучшает состояние хрящевых тканей и препятствует их распаду. Рассмотрим наиболее распространенные методы физиолечения, которые обычно назначают в периоды между приступами.

• Электрофорез — процедура, во время которой на организм воздействуют постоянные электрические импульсы. Это оказывает местный терапевтический эффект. Также электрофорез позволяет усилить проникновение наружных лекарственных препаратов через кожу. При подагре для обезболивания используют анальгин и новокаин, а для стимуляции хрящевых тканей — цинк, серу и литий.
• Грязелечение является популярным методом улучшения состояния больных подагрой. Эту процедуру часто назначают во время санаторного лечения.
• Тепловые процедуры способствуют рассасыванию отложений мочевой кислоты. Для этого пациентам делают парафиновые и озокеритовые аппликации.
• Бальнеотерапия — один из наиболее приятных методов физиотерапии. Воздействие на суставы происходит во время принятия ванн. При подагре назначают цикл радоновых, сероводородных или хлоридонатриевых ванн.
• Бишофит — это природный раствор, в состав которого входят натрий, кальций, калий, йод, медь, железо, титан. Компрессы с бишофитом позволяют снять воспаление и обезболить пораженный подагрой участок.

Помимо всего прочего, при подагре успешно применяют УВТ, ультразвуковую и магнитотерапию, ЛФК и массаж. Какой именно метод будет наиболее эффективен в каждом конкретном случае — определяет врач. Большинство физиотерапевтических процедур, как правило, доступны во время курса санаторно-курортного лечения. Наиболее известные отечественные санатории этой специализации расположены на территории Крыма (Саки), юга России (Пятигорск, Минеральные Воды), Алтая (Белокуриха) и др.

Народная медицина издавна изобретала средства, помогающие избавиться от болей при подагре. Вот некоторые из них.

Чтобы улучшить состояние пациента, страдающего подагрой, важно сразу же перевести его на соответствующий режим питания.

Для этого прежде всего нужно ограничить употребление больным продуктов, содержащих пурины. В этом списке субпродукты, жирные мясо и рыба, насыщенные бульоны, бобовые, грибы, шпинат. Для больного подагрой мясо следует варить длительное время — тогда опасные вещества, пурины, останутся в бульоне. В целом употребление белков следует ограничить, так как они способствуют образованию мочевой кислоты. Кроме того, нужно максимально уменьшить количество жирной и острой пищи, а также исключить из рациона крепкий чай, кофе и алкоголь. Потребление жидкости рекомендуется увеличить до 2,5–3 литров, так как это способствует выведению солей из организма. Упор следует делать на чистую питьевую воду. Прием поваренной соли нужно ограничить до 6–8 граммов в сутки.

Обязательно ежедневно есть фрукты, ягоды, овощи. Также больным подагрой показаны каши, творог, сметана, простокваша, овощные и иногда молочные супы, мучные, но не сдобные изделия. Вареное мясо и рыбу нужно есть 2–3 раза в неделю.

Вероятность заболеть подагрой довольно высока у тех, кто злоупотребляет алкоголем, жирной пищей, ведет малоподвижный образ жизни, пренебрегает здоровым питанием. Также в группу риска попадают лица, имеющие избыточную массу тела и повышенное артериальное давление, а также те, у кого в семье есть родственники, страдающие подагрой.

Профилактические меры просты: правильное питание, физические нагрузки, свежий воздух, отказ от алкоголя, контроль веса. Соблюдая их, можно избежать многих проблем.

Таким образом, на сегодняшний день разработано множество методов борьбы с подагрой. Правильно подобранная терапия способна принести высокие результаты. Но назначить ее может только специалист.

Тра­ди­ция ез­дить в са­на­то­рии сло­жи­лась в на­шей стра­не в со­вет­ские го­ды. Од­но вре­мя она бы­ла пре­да­на заб­ве­нию, но се­год­ня от­рад­но на­блю­дать воз­рож­де­ние по­доб­ной фор­мы ле­че­ния и от­ды­ха, ведь пре­бы­ва­ние в та­ком за­ве­де­нии зна­чи­тель­но улуч­ша­ет со­сто­я­ние па­ци­ен­тов. Не­пре­рыв­ное ком­плек­с­ное ле­че­ние в эко­ло­ги­чес­ки чис­том мес­те всег­да при­но­сит ощу­ти­мую поль­зу.

Содержание

1. Причины подагры
2. Китайская медицина о подагре
3. Иглоукалывание при подагре
4. Массаж и мануальная терапия при подагре
5. Гирудотерапия при подагре
6. Стоунтерапия при подагре
7. Траволечение при подагре
8. Вакуум-терапия при подагре
9. Су-Джок при подагре
10. Лечение подагры в Санкт-Петербурге

Подагра - общее заболевание организма, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена с избыточным отложением солей мочевой кислоты в тканях, что приводит к характерному поражению суставов, почек и других внутренних органов.

Распространенность подагры составляет 0,1%. Среди ревматических болезней на ее долю приходится 5 %. Болеют в основном мужчины в возрасте 35-60 лет. Подагра у женщин составляет 2-3 %.

Причины подагры

Этиология и патогенез. Различается первичная и вторичная гиперурикемия. Первичная, или идиопатическая (эссенциальная), гиперурикемия характеризуется как наследственная и семейная аномалия пуринового обмена, детерминированная несколькими генами. Проявлению скрытых, генетически обусловленных ферментативных дефектов способствуют экзогенные факторы: длительное переедание, чрезмерное употребление продуктов, содержащих пуриновые основания, злоупотребление алкоголем, запоры и др. Однако бессимптомная гиперурикемия болезнью не является. Она встречается у 8-14 % взрослого населения.

Гиперурикемия может быть обусловлена повышенным образованием пуринов в организме, избыточным поступлением их с пищей, нарушением выделения и уриколиза, а также комбинацией этих факторов.

Процессы отложения солей мочевой кислоты в тканях определяют клинические проявления подагры. Наиболее типичным и ярким из них является острый подагрический артрит. Непосредственной причиной последнего служит внезапная кристаллизация мочевой кислоты в полости сустава, наступающая под действием провоцирующих факторов. Точный механизм внезапного выпадения в осадок микрокристаллов урата натрия неизвестен. Однако установлено, что выпавшие кристаллы фагоцитируются нейтрофилами синовиальной жидкости. При этом повреждаются сами нейтрофилы. Освобождаются лизосомные ферменты, которые и запускают воспалительный процесс.

Существенное значение в патогенезе подагры имеет функция почек. При гиперурикемии секреция мочевой кислоты в дистальных извитых канальцах нефрона возрастает, однако этот механизм не в состоянии удалить из организма избыточное ее количество. Механизмы же регуляции секреции мочевой кислоты в почках пока не установлены.

В зависимости от степени урикозурии выделяется 3 типа гиперурикемии и соответственно 3 типа подагры: метаболический, почечный и смешанный. При метаболическом типе (встречается у 60 % больных) высокая уратурия (более 3,6 ммоль/сут) и нормальный клиренс мочевой кислоты. Почечный тип (10 % больных) проявляется низкими уратурией (менее 1,8 ммоль/сут) и клиренсом мочевой кислоты (3,0-3,5 мл/мин). Смешанному типу (около 30 % больных) свойственны нормальная или сниженная уратурия и нормальный клиренс мочевой кислоты. У здоровых клиренс мочевой кислоты составляет 6-7 мл/мин, суточная уратурия - 1,8-3,6 ммоль (300-600 мг).

Клиническая картина. Наиболее типичным клиническим признаком подагры являются периодически возникающие приступы острого подагрического артрита. Интермиттирующая подагра характеризуется чередованием острых приступов с бессимптомными межприступными промежутками.

У большинства больных клинически определяемое начало болезни совпадает с первым острым приступом артрита, который может возникнуть внезапно в любое время, но чаще ночью, у многих - ближе к утру (“с пением петухов”). Больной ложится спать как будто здоровым, а ночью просыпается от сильнейшей жгучей давящей пульсирующей, рвущей боли в одном или нескольких суставах. В дебюте болезни чаще поражаются суставы ног, в основном типична асимметричность поражений. С убывающей частотой в подагрический процесс вовлекаются суставы стоп. голеностопные, коленные, пальцев рук, локтевые и др. У 60-75 % больных первые проявления подагры возникают в первом плюснефаланговом суставе большого пальни. Реже болезнь начинается по типу полиартрита.

Возможно набухание местных вен. Больной ощущает легкий озноб, может быть повышение температуры тела даже до высоких цифр. Болевой синдром настолько интенсивен, что подчас не купируется наркотиками. Боль усиливается даже от легкого прикосновения к воспаленной поверхности сустава. Наступает полное болевое ограничение подвижности в пораженном суставе. Припухание может постепенно распространяться на окружающие периартикулярные ткани, свод стопы или тыл кисти. Внешне картина острого подагрического артрита сходна с таковой при флегмоне или гнойном воспалении сустава. К утру интенсивность боли заметно ослабевает, и иногда больной в состоянии даже выйти на работу. Однако в ночное время боль опять усиливается. Интенсивный болевой синдром может сопровождаться раздражительностью, душевными страданиями.

Продолжительность первых приступов подагры составляет обычно 3-4 сут. Затем острые ночные боли заметно утихают, гиперемия пораженного сустава сменяется багрово-синюшной окраской (“цвет пиона”), удерживаются остаточные явления отека, умеренные боли в суставах при движении, но они постепенно ослабевают. Через I-2 нед движения в пораженном суставе восстанавливаются.

Во время приступа подагры изменяются лабораторные показатели. Выявляется умеренный лейкоцитоз, иногда до значительных цифр увеличивается СОЭ, повышается уровень острофазовых показателей.

В дальнейшем острые приступы подагры периодически повторяются. У одних больных в первые годы болезни рецидивы артрита отмечаются спустя 1-2 года, у других - через 5-6 мес или чаще. С годами частота приступов нарастает, они становятся более продолжительными, но менее острыми. Межприступные промежутки соответственно укорачиваются. При каждом повторном приступе, как правило, в патологический процесс вовлекаются все новые суставы.

Провоцировать острый приступ подагры могут употребление большого количества продуктов, содержащих в высоких концентрациях пуриновые основания, алкоголя, нервно-психическое перенапряжение, вирусные инфекции, переохлаждение, травмы, ушибы, резкие изменения атмосферного давления, прием лекарственных средств, способствующих развитию гиперурикемии (витамин В]2, препараты печени, мочегонные, кортикостероидные гормоны, сульфаниламиды, соли золота и др.).

Хроническая подагра характеризуется появлением тофусов или хронического подагрического артрита либо того и другого. Тофусы (тканевые скопления уратов), как правило, возникают через 5-10 лет от первых суставных проявлений. Они локализуются на внутренней поверхности ушных раковин в виде желтовато-белых в области локтевых суставов, суставов стоп и кистей, реже в области коленных суставов, ахиллова сухожилия и других местах. Подагрические узелки в ушных раковинах образуются в большинстве случаев незаметно и неожиданно для больного, в области суставов - чаще после острого подагрического воспаления. Размеры тофусов от 1-2 мм до 10-15 см в диаметре.

Хронический подагрический артрит развивается в суставах, где ранее отмечалось несколько острых подагрических приступов, проходивших без остаточных явлений. Появляются умеренная стойкая дефигурация пораженных суставов, чувство скованности, боли при движении. Функция же таких суставов даже при отчетливой деформации остается удовлетворительной. С течением времени в пораженных суставах возникают явления вторичного артроза.

Из внесуставных проявлений подагры наиболее часто встречается поражение почек (у 50-75 % больных). Риск поражения почек у больного подагрой пропорционален степени гиперурикемии и длительности болезни. Изменения в мочевыделительной системе появляются при снижении рН мочи ниже 5,4, когда резко падает растворимость солей мочевой кислоты. Причина высокой кислотности мочи при подагре окончательно не установлена. Обобщающим для всех видов подагрического поражения почек служит термин “уратная нефропатия”. Наиболее часто встречается почечнокаменная болезнь (уролитиаз) с периодическими приступами почечной колики.

На фоне уролитиаза может развиваться вторичный пиелонефрит, который проявляется обычными симптомами: повышением температуры, дизурией, лейкоцитурией и бактериурией. Повышение фильтрации и секреции уратов при подагре приводит к их отложению в мозговом слое почек, реже - в корковом слое.

Недавно описан также иммунный гломерулонефрит, протекающий как хронический латентный нефрит, этиологически связанный с нарушениями пуринового обмена. Патогенез этой формы уратной нефропатии нуждается в уточнении.

Из других внесуставных проявлений подагры часто наблюдается поражение сухожилий, проявляющееся сильными болями, реже - отеком и гиперемией в их зоне. В процесс в основном вовлекаются сухожилия, расположенные вблизи пораженных суставов.

Подагре часто сопутствуют ИБС и гипертоническая болезнь. Гиперурикемия - один из важных факторов риска ИБС. Примерно половина больных подагрой страдает ожирением. Случаи подагры у женщин встречаются в основном в период менопаузы. У таких больных выявляется низкий тембр голоса, более грубые черты лица, гипертрихоз, хорошо развита скелетная мускулатура (“мужеподобные” женщины). Течение подагры у женщин чаще мягкое и доброкачественное без типичных острых приступов. Диагностика подагры в подобных случаях затруднится из-за отсутствия выраженных экссудативных явлений в пораженных суставах.

Более доброкачественно протекает и вторичная подагра. Приступы подагрического артрита, как правило, совпадают с обострением основного заболевания. Вторичная подагра может возникать на фоне лечения цитостатиками гематологических заболеваний (эритремия, лейкозы, гемолитическая анемия), лучевой и цитостатической терапии больных злокачественными опухолями (“синдром распада опухоли”), врожденных пороков сердца синего типа, заболеваний почек с нарушением их функции, микседемы, на фоне длительного приема ряда медикаментозных средств, свинцовой интоксикации (подагра сатурников).

При рентгенологическом исследовании больных хроническим подагрическим артритом можно одновременно наблюдать симптомы деструкции, дегенерации и регенерации. На фоне умеренного остеопороза в эпифизах могут выявляться вакуолеобразные дефекты костной ткани с ободком склероза - симптом “пробойника”. Типичен симптом “вздутия костного края” над порозными или кистевидно измененными участками кости. Иногда обнаруживается утолщение и расширение мягких тканей, что обусловлено отложением в них уратов.

В редких и далеко зашедших случаях возможно полное разрушение эпифизов и замещение их уратными массами. При длительном течении болезни появляются рентгенологические признаки вторичного артроза.

Диагноз подагры в типичных случаях трудностей не представляет. Он основывается на учете периодически повторяющихся приступов артрита, поражении первого плюснефалангового сустава большого пальца стопы, обнаружении тофусов и гиперурикемии. У здоровых содержание мочевой кислоты в сыворотке крови при ее исследовании без специальной подготовки пациента составляет 0,26-0,40 ммоль/л.

Достоверные рентгенологические признаки подагры появляются, как правило, не ранее чем через 5 лет от начала заболевания. Поэтому данный метод не пригоден для ранней диагностики подагры.

Важное значение в диагностике придается исследованию синовиальной жидкости. При подагре ее цвет прозрачный, вязкость не изменена или снижена, число лейкоцитов и гранулоцитов - 20-75 %. Микроскопически в поляризационном свете находятся кристаллы мочевой кислоты.

Большие трудности представляет диагностика подагры в ранний период, когда отсутствуют тофусы и рентгенологические признаки. В дебюте болезни примерно у трети больных острый подагрический артрит протекает атипично.

Дифференциальный диагноз проводится с РА, остеоартрозом, ревматизмом, пирофосфатной артропатией, инфекционными артритами, панарицием, рожистым воспалением.

Лечение подагры может быть успешным только при совместных усилиях врача и больного. Коррекция нарушений пуринового обмена должна быть длительной и комплексной. Лечение подагры сводится к купированию острого подагрического артрита и профилактике повторных обострений.

При лечении подагрического артрита необходимо соблюсти следующие условия:

1. нормализовать кровообращение в местных сосудах

2. обеспечить расслабление рядом расположенных мышц

3. обеспечить расслабление окрестных соединительнотканных элементов (связок, фасций, апоневрозов и др.)

4. нормализовать состояние соответствующего сегмента позвоночного столба (костного, мышечного и связочного компонентов)

5. улучшить локальный лимфоотток и венозный отток

6. активные противовоспалительные мероприятия

7. анальгетические мероприятия

8. устранение блоков течения энергии по локальным отрезкам меридианов

9. исключить влияния органов передней гидропневматической опоры (внутренних органов)

Эти мероприятия необходимо произвести, чтобы устранить все возможные причины воспаления, атипичного сосудистого тонуса, застойных явлений фасциальных напряжений и т.д., и т.п. То есть всех дистопий, дистоний, дисфункций, приводящих к дегенерации, воспалению и болевому синдрому.

Хрящевая ткань не имеет кровеносных сосудов в своей строме. Питание ее осуществляется лишь диффузным путем. Таким образом, состояние хрящевой ткани находится в зависимости от интенсивности трофики всего локального сегмента соответствующего сустава.

Эффективность локальной дренажной системы (лимфатические и венозные сосуды) находится в прямой зависимости от состояния окружающих мягкотканных структур – гипертонус мышц, фасциальные натяжения могут значительно сжимать эти сосуды, препятствуя оттоку.

В результате мы приходим к выводу, что все функции различных элементов определенного сегмента тела взаимосвязаны между собой. Нарушение в одной системе ведет к дисфункции второй, третьей и т.д. Поэтому в лечении необходимо сочетать методики воздействующие на каждое звено патогенеза болезни, иначе Ваши старания становятся бессмысленными.

К примеру: противовоспалительные мази уменьшают хроническое воспаление в синовиальной оболочке, но не устраняют его причину (это может быть несоответствие суставных поверхностей, сублюксация), а таблетированные анальгетики уменьшают боль, но не устраняют ее причину – воспаление тканей.