Лозап подагра и как

Лечебное питание при острой подагре

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

В случае подагры и артрита, также как и при любой болезни суставов, требуется соблюдать правильную диету. Именно благодаря лечебному питанию при подагре понижается уровень мочевой кислоты в организме., что приводит к деформирующим изменениям суставов. Диета при обострении подагры имеет свои правила. В том случае, если их придерживаться, то лечение приобретет большую эффективность. Уменьшаются не только моменты обострения заболевания, но и болевая симптоматика.

Прием медикаментозных препаратов, питание, физиотерапия и гимнастика поистине творят чудеса. Благодаря правильному питанию и соблюдению приготовлению блюд предоставляется возможность сведения ущерба, который наносится организму, к минимуму, а, следовательно, выздоровление будет более быстрым.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В качестве одной из основополагающих причин возникновения и дальнейшего развития подагры выступает неправильное питание. Именно с таким негативным воздействием и будет бороться диета. В случае подагры врачами назначается примерное меню № 6, эффективно помогающее в замедлении развития недуга, если строго его соблюдать.

Диета № 6 весьма проста в правилах. Первоначально стоит учесть тот факт, что в нее включено минимальное содержание белка. Мясо и приготовление блюд на бульонах могут спровоцировать повышение уровня мочевой кислоты в организме человека. Поэтому употребление таких продуктов лучше свести к минимуму. Есть и правило, в котором рассчитывается количество белков животного происхождения, употребляемого пациентом. Разрешенное количество нужно разделить на два.

Таким образом, примерное меню № 6 не разрешает мясные бульоны, что является вполне закономерным. Это обуславливается тем, что помимо прочего такой продукт может поспособствовать усугублению недуга. Запрет также относится и к рыбным и грибным бульонам. В случае подагры в период обострения не разрешается потребление острых приправ, субпродуктов и жирной пищи.

Уровень потребления тугоплавких жиров нужно ограничить по максимуму. В случае подагры нижних конечностей, рецепты приготовления блюд на говяжьем и свином жиру сводятся к минимальному количеству. Это же можно отнести к бараньему и кулинарному жиру. Когда соблюдается примерное меню № 6, рекомендован прием растительных масел, а сливочного масла – в растопленном виде. Необходимо понижение до минимума количества продуктов, в которых содержится щавелевая кислота.

Под строгим запретом стоит прием продуктов:

Цветной капусты.
Щавеля.
Шпината.

Отдает немаловажное значение примерное меню и потреблению воды. Так, требуется выпивать порядка 2 литров в сутки. Стоит отметить, что потребление воды в неделю корректируется в меньшую сторону, если подагра сопровождается заболеванием почек.

При правильном питании при подагре требуется жесткое ограничение количества потребляемой соли. В качестве идеального варианта выступает полный отказ от нее, так как соль может спровоцировать возникновение отложений мочевой кислоты в организме. Особенно это касается в период обострения подагры, когда в пищу не стоит добавлять соль. Однако не каждый пациент обладает такой силой воли, чтобы пойти на такой шаг.

В случае соблюдения диеты № 6 рекомендовано сокращение количества потребляемой соли до 1 грамма в сутки.

В народной медицине рекомендовано в период обострения подагры употребление чеснока. Диета № 6 его пользу не может отрицать и не только разрешает, но и включает его в список обязательных продуктов, которые необходимы организму. Рецепты приготовления блюд и чесноком могут повышать иммунитет, так как в нем содержаться природного происхождения противовоспалительные вещества, предоставляя организму бактерицидное воздействие.

Употребление молочных блюд больным, которые страдают от подагры, не только можно, но и нужно употреблять. Рецепты из макарон также включаются в питание. Однако некислое молоко жирного сорта, в качестве самостоятельного продукта стоит исключить, так как оно оказывает воздействие на увеличение мочевой кислоты в организме. Однако в меню его можно включить в небольшом количестве в виде дополнения основных блюд.

В диету № 6 непременно нужно включить сою. Данные рецепты с добавлением этого продукта, к примеру, морковь в соевом соусе, обладают уникальными свойствами, заключающимися в том, что кроме питательного качества, он оказывает смягчающее воздействие на симптомы в период обострения подагры. Продукты, которые приготовлены из сои, могут выводить из организма мочевую кислоту, что является весьма немаловажным фактором при подагре.

При подагре в питание стоит включить следующие продукты:

Картофель.
Морковь.
Огурцы.
Кабачки.
Баклажаны.
Капусту.
Семечки.
Укроп.
Сухофрукты.
Орехи.

Большой полезностью обладают арбузы, так как они предоставляют возможность для выведения солей мочевой кислоты из организма. Таким же эффектом обладают цитрусовые, крыжовник и зеленые яблоки. Однако вот виноград и изюм стоит исключить, так как они могут ухудшить состояние здоровья.

В народной медицине рассматривается черный ржаной хлеб в качестве немедикаментозного средства для лечения подагры. В его состав входят антиоксиданты и вещества, которые замедляют, а в некоторых случаях останавливают воспаление в организме. Подобной эффективностью обладают масло льна и оливок. Врачами и народной медициной рекомендовано употребление определенного количества в неделю этих масел в период обострения подагры.

Людям, который страдают от подагры рекомендовано употребление в пищу только низкокалорийных продуктов, к примеру, морковь, однако, это вовсе не значит, что еда должны быть однообразной. Так, в питание можно включить морепродукты, креветки, кальмары, морскую капусту. Мясо и рыбу нежирного сорта также можно включать в рацион, но только в период ремиссии. Стоит отметить, если требуется приготовление блюд из куриного мяса, куда добавлен картофель, морковь и лук, то рекомендован вторичный бульон.

Кисломолочная продукция и даже нежирного сорта сыр разрешаются. То же самое можно отнести и к куриным яйцам. Однако, их количество в неделю строго регламентируется. В случае подагры разрешается максимум одно яйцо в сутки. Непременным условием является непременная кулинарная обработка куриных яиц, то есть разрешается приготовление блюд с их содержанием.

Помидоры, так как и морковь, являются идеальным продуктом, которые помогают при противостоянии подагре. Научно доказано, что у людей, которые включают в свой рацион большое количество блюд из помидоров и морковь, реже появляется подагра, так как недуг замедляется в развитии. Томат, как и морковь, не содержит белок, однако, имеется большое содержание витамина группы В, повышающий жизненный тонус организма, мобилизирующий ресурсы и улучшающий общее состояние пациента.

Спровоцировать развитие недуга могут соленые, острые, жареные, копченые виды блюд, а также консервированная продукция. Данные продукты представляют собой одну из главных причин возникновения и развития подагры. Поэтому в основу меню на неделю лучше включить продукты из вегетарианских блюд. Они базируются на потреблении: овощей (морковь, картофель), фруктов (яблоки, апельсины) каши, но только из цельнозерновой крупы.

Необходимо при подагре проводить разгрузочные дни. Однако, стоит помнить, что в случае обострения недуга не рекомендовано проведение разгрузочных дней, где предполагается потребление одного продукта и блюд из него. Такое не только ухудшит состояние больного, но и может отнять силы у иммунитета, который борется с недугом.

Лечение подагры и одновременное потребление алкогольных напитков просто недопустимо. О такой продукции стоит забыть, если хочется получения положительного результата от терапии. Кроме того, стоит опасаться приема высококалорийной продукции. Если сочетать ее с приемом алкогольных напитков, то это может привести к еще более быстрому развитию заболевания.

Для снятия приступообразных болезненных ощущений рекомендовано прохождение гомеопатического лечения.

Данная методика оказывает благотворное влияние на общее состояние больного, и ее можно применять в процессе всего лечения. В случае приема гомеопатических средств предоставляется возможность не только снятия болевого синдрома, но и уменьшения сопутствующей симптоматики.
Диета в период обострения подагры должна будет зависеть от того, какое общее состояние организма больного и тех осложнений, которые могли вызвать проявление заболевания. В случае подбора системы питания нужно обязательно учитывать возраст и вес больного, стадию развития болезни, а также сопутствующие патологические процессы.

Таблетки от подагры назначаются для снятия воспаления

Настоящий капкан, уготованный подагрой, заключается в том, что на начальном этапе, порой достаточно долго, происходит бессимптомный период. А содержание мочевой кислоты в крови уже преобладает. Первый и довольно сильный приступ подагры возникает в тот момент, когда из мочевой кислоты образуются кристаллы. Приступ длится недолго, и по его прошествии человек чувствует себя совершенно здоровым, при том, что мочевая кислота не снижается. Бывают случаи, когда за всю жизнь у больного может случиться всего один приступ.

Медикаментозное лечение подагры
Местное лечение подагры
Кто как лечится

В первую очередь подагра атакует сустав большого пальца ноги, чуть реже страдают другие суставы. Приступ сопровождается резкой болью, как будто вкручивают отвертку, невозможно даже дотронуться до больного места. Иногда пораженный участок приобретает фиолетовый цвет. Подагра всегда считалась болезнью королей, так как ею страдали люди, ведущие праздный образ жизни: обильная еда, выпивка, безделье. Боль чаще всего подстерегает ночью и может утихнуть только к утру.

Риск проявления подагры возрастает при:

наличии наследственного фактора,
избыточном весе,
употреблении большого количества мясных продуктов,
злоупотреблении алкоголем,
использовании мочегонных средств и никотиновой кислоты,
онкологических заболеваниях, особенно после химио- или лучевой терапии.

Диагностировать подагру бывает тяжело из-за ее схожести с другими заболеваниями. Бывает, что у здорового человека присутствует повышенная концентрация мочевой кислоты в крови и, наоборот, даже в период приступа анализы могут показывать норму. Но при правильной диагностике и при современных методах лечения подагра хорошо лечится, точнее сказать, замедляется прогресс или вовсе прекращается ее развитие. Бесследно подагра, к сожалению, не проходит.

Для устранения боли применяются современные лекарственные препараты от подагры, которые снижают уровень мочевой кислоты. Они назначаются больным, у которых приступы случаются достаточно часто. Эффект средств, выводящих мочевую кислоту из организма с мочой, происходит на уровне почечных канальцев. Самостоятельно назначать себе медикаменты при подагре, на основе советов друзей, категорически нельзя. Некоторые из них настолько сильны, что имеют побочные действия.

Как правило, таблетки от подагры являются нестероидными противовоспалительными средствами. Назначаются они на период до полного устранения воспаления. Так как приступ может случиться неожиданно, в любой момент, лекарство рекомендуется носить при себе. Во время приступа очень важно создать для сустава покой и приложить компресс со льдом на больное место. К таким нестероидным противовоспалительным средствам синтетического происхождения относится бутадион.

Этот препарат оказывает жаропонижающее действие, противовоспалительное, обезболивающее, а также противоревматическое. Препарат увеличивает выведение уратов с мочой. Принимают по 1 таблетке бутадиона 3-4 раза в день во время или после еды. Для закрепления терапевтического эффекта прием длится от 2-х до 5-ти недель. Но в любом случае, как лечить подагру лекарствами, какую дозу принимать, устанавливает только врач.

Тактика лечения больного зависит от конкретной ситуации. Перед выбором методов лечения пациент проходит тщательное обследование на предмет влияния положительных и отрицательных факторов заболевания. Человеку порой приходится принимать новый образ жизни, привыкать к иному питанию, посещать сауны и бани, самостоятельно проводить ряд процедур, соблюдая режим.

Тот же препарат бутадиона в виде мази обеспечивает снятие боли при подагре. Мазь следует наносить несколько раз в день. В первое применение наносится небольшое количество, чтобы отследить возможность аллергической реакции кожи. Бутадионовая мазь устраняет боль и отечность, утреннюю скованность суставов и увеличивает их движение. Препарат наносится на воспаленную зону тонким слоем и не требует втирания. Накладывать повязку не требуется, но надо избегать попадания прямых солнечных лучей.

Люди с заболеванием подагра мази могут изготавливать и в домашних условиях. Есть множество рецептов приготовления средств местного использования. Можно взять сливочное масло и спирт в пропорции один к одному. Масло кипятится, с него снимается пенка, потом добавляется спирт, и все хорошо размешивается. Полученную смесь поджигают, чтобы выпарить спирт, и мазь готова.

Для другой мази также в одинаковых пропорциях берется натертое хозяйственное мыло, керосин, растительное масло и вода. Все тщательно размешивается и настаивается в течение 3 дней. Мазь хорошо наносить после принятия теплой ванны. Такие средства всегда отлично дополняют и делают более эффективным комплексное лечение, особенно при принятии внутренних препаратов. Они хорошо стимулируют кровообращение и способствуют нормализации обмена веществ.

Наряду с медикаментозным и местным лечением подагры рекомендуется физиотерапевтическое и курортное лечение. В стадии ремиссии очень действенны грязевые аппликации, сероводородные ванны. Электрофорез минимизирует боль и увеличивает подвижность сустава. Ультразвук оказывает обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие. Весь комплекс должен в обязательном порядке сопровождаться лечебной гимнастикой.

Муж поедал шоколад тоннами, и осенью случился приступ подагры. Назначили аллопуринол пожизненно, обострение снимаем колхицином. Тьфу-тьфу, уже полгода никаких болей. Советую – не жалейте денег и идите к хорошему профессору, лучше сразу со всеми анализами. Не стоит самостоятельно идти в аптеку, я так понимаю, что доза у каждого может быть своя.

А я еще в молодости при занятиях легкой атлетикой пользовался бутадионовой мазью при растяжении мышц и связок на ногах. Вот и теперь, а мне 55, при приступах подагры наношу небольшое количество и достаточно быстро избавляюсь от боли. Мазь всегда при мне, а питался я и так всегда правильно – спасибо родителям.

Мой муж пользуется мазью бутадиона, наносит ее очень обильно, заворачивает в тепло, на утро боли практически нет. А я повадилась этой мазью выводить у себя синяки, уж больно я к ним склонна. Нравится, что синяк сходит за три дня без этого цветового жуткого проявления. Очень жаль, что нельзя бутадионом намазать дочку, а то она вся в мать, ходит в ссадинах и синяках.

Почитала отзывы, кто как спасается от подагры, и вот не поленюсь описать самый действенный комплекс. Не могу пройти мимо этой беды, зная, как мучилась моя мамочка от этого. Я ее в прошлом году протаскала по врачам, так как кроме стопы еще нарисовалась и проблема коленного сустава. Вот как мы живем теперь:

массаж ног регулярно,
регулярный контрастный душ на ноги,
ортопедические стельки,
ношение межпалечной силиконовой перегородки, которая вставляется между большим и указательным пальцами,
всевозможные мази для ног,
ношение удобной обуви, лучше с маленьким каблучком, которую следует чаще менять,
выполнение элементарного упражнения по оттягиванию большого пальца: его можно оттопыривать самостоятельно, при помощи рук или используя резинку.

Как известно, высокое артериальное давление (АД) играет весомую роль в развитии таких серьезных заболеваний как инсульты, инфаркты и почечная недостаточность. Чем выше цифры на тонометре, тем больше риск повреждения сердца и кровеносных сосудов, появления аневризм и когнитивных расстройств.

Вероятность такого развития событий усиливают ожирение, сахарный диабет, гиперхолестеринемия и гиперурикемия — повышенное содержание мочевой кислоты в крови.

Ученые пока не установили причинно-следственные связи, однако отмечают, что гиперурикемия наблюдается у каждого четвертого, а по некоторым данным даже у каждого второго больного с нелеченной гипертонией.

Для нормализации артериального давления у пациентов с гипертонией в арсенале врачей имеются пять групп препаратов. С этой целью назначаются диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II.

К последней группе относится Лозартан. Именно это лекарственное средство нередко становится препаратом выбора для нормализации артериального давления у пациентов с подагрой, ведь он не только снижает цифры АД, но еще и уменьшает концентрацию мочевой кислоты в крови, тогда как некоторые другие гипотензивные препараты, способны, наоборот, усилить гиперурикемию.

Так, к примеру, диуретики препятствуют выведению мочевой кислоты, а у пациентов с хронической почечной недостаточностью еще и увеличивают реабсорбцию уратов в почечных канальцах.

Нежелательным для людей с метаболическими нарушениями является и применение бета-адреноблокаторов.

Довольно противоречивы в медицинской литературе данные в отношении влияния на концентрацию мочевой кислоты в крови ингибиторов АПФ. Так, в 2002 году в одном из исследований отмечался рост сывороточной концентрации мочевой кислоты на фоне длительной терапии эналаприлом.

Подобные результаты заставляют врачей дифференцированно подходить к назначению лечения пациентам, у которых артериальная гипертензия сочетается с подагрой и метаболическими нарушениями.

Лозартан: как он работает

Лозартан относится к фармакологической группе антагонистов рецепторов ангиотензина II. Этот олигопептидный гормон сужает просвет кровеносных сосудов и тем самым повышает кровяное давление.

Блокируя этот процесс, Лозартан, а точнее его метаболит, в который лекарственный препарат превращается в организме, кровяное давление понижает. Заодно он повышает переносимость физической нагрузки при сердечной недостаточности.

Максимальное гипотензивное действие после приема таблетки Лозартана наступает через 6 часов и постепенно уменьшается в течение суток. Стабильная нормализация уровня АД обычно наблюдается к 3-6 неделе курсового лечения.

Параллельно Лозартан снижает концентрацию сывороточного уровня мочевой кислоты, в том числе, спровоцированную приемом диуретиков. С его помощью, по данным разных авторов, выведение мочевой кислоты увеличивается от 3 до 30 процентов. Этот процесс происходит медленно, не вызывая обострения суставного синдрома.

А способность Лозартана увеличивать рН мочи помогает предотвратить камнеобразование.

Лозартан: кому он показан

Подобрать эффективную и безопасную терапию артериальной гипертензии может только врач. Ее назначают с учетом индивидуальных особенностей течения болезни, наличия факторов риска развития того или иного осложнения и состояния здоровья в целом.

Так, к примеру, диуретики весьма эффективны для профилактики сердечной недостаточности, а антагонисты кальция хороши для снижения риска церебральных осложнений, но менее эффективны, чем другие препараты у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Для пациентов с метаболическими нарушениями подбирать гипотензивные препараты нужно особенно тщательно, с учетом их возможного влияния на углеводный, липидный и другие виды обмена.

Для пациентов с нарушением пуринового обмена, сочетающегося с артериальной гипертензией, нередко препаратом выбора становится Лозартан. Его используют как в качестве монотерапии, которой бывает достаточно в легких случаях, так и в составе комплексного лечения.

Лозартан при подагре

В межприступный период подагры у больных с нечастыми обострениями артрита и нестойким повышением уровня мочевой кислоты в крови, а также у пациентов с бессимптомной гиперурикемией курсовое лечение Лозартаном, а также его сочетание с растительным препаратом Урисаном, позволяет улучшить показатели артериального давления, пуринового и липидного обмена, и нередко избежать назначения Аллопуринола.

В том случае, когда рецидивы острого артрита случаются часто, гиперурикемия носит стойкий характер, имеются тофусы и нефролитиаз, без Аллопуринола не обойтись, но в комбинации с Лозартаном удается снизить его дозу.

Лозартан неплохо переносится. Его используют не только для лечения пациентов с подагрой, сочетающейся с артериальной гипертензией, но и в комплексной терапии застойной сердечной недостаточности, связанной с увеличением уровня мочевой кислоты в крови.

Лозартан: особенности применения

Препараты, содержащие лозартан, не назначают детям, пациенткам во время беременности и кормления грудью и людям с гиперчувствительностью.

С осторожностью его применяют при лечении пациентов с некоторыми заболеваниями почек, дегидратацией и застойной сердечной недостаточностью.

Препараты на основе лозартана усиливают действие других гипотензивных средств и повышает вероятность развития гиперкалиемии при одновременном приеме с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия.

А.Е. Ильина, В.Г. Барскова, Е.Л. Насонов
ГУ Институт ревматологии РАМН. Москва, Россия

Цель. Изучить эффективность и переносимость лозартана у больных подагрой и артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Обследованы 30 пациентов, находящихся в межприступном периоде заболевания. Средний возраст больных 49,8±10,5 лет, продолжительность заболевания - 6,5 (3,0;16) года. В течение 8 недель изучалась антигипертензивная и урикозурическая активность лозартана, оценивались побочные эффекты.

Результаты. Систолическое артериальное давление снизилось на 15,4%, диастолическое - на 14,3%, мочевая кислота сыворотки снизилась на 9%, урикозурия возросла на 14%. Побочных эффектов препарата зарегистрировано не было. У пациентов отсутствовали признаки развития артрита.

Заключение. Лозартан может быть рекомендован для лечения АГ у больных подагрой.

Ключевые слова: подагра, гиперурикемия, артериальная гипертензия, лозартан.

Aim. To study losartan effectiveness and safety in patients with gout and arterial hypertension (AH).

Material and methods. In total, 30 patients not having goat attack were examined (mean age 49,8±10,5 years, disease duration - 6,5 (3,0;16) years). For 8 weeks, antihypertensive and uricosuric activity of losartan, as well as its adverse effects, were examined.

Results. Blood pressure normalized in 63% of the participants, serum uric acid level decreased by 9%, and uricosuria increased by 14%. No adverse effects or arthritic signs were registered.

Conclusion. Losartan could be recommended for treating AH in gout patients.

Key words: Gout, hyperuricemia, arterial hypertension, losartan.

Подагра - системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов моноурата натрия (МУН) в различных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением, у лиц с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами [1]. Эпидемиологические данные свидетельствуют об увеличении распространенности болезни [2]. В ряде работ показано, что заболеваемость подагрой удвоилась за последние 10-20 лет [3,4]. Считается, что не менее 1% мужчин в странах Запада страдают подагрой 8, которая является одной из самых частых причин воспаления суставов у мужчин среднего возраста [3, 9].

В настоящее время доказано, что ГУ ассоциирована с дислипидемией, артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом, инсулинорезистентностью, ожирением и связанными с атеросклерозом сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) 14. Ведущей причиной смерти больных подагрой являются кардиоваскулярные нарушения, обусловленные атеросклеротическим поражением сосудов [20,22]. Известно, что ГУ и АГ тесно связаны между собой 28. Хотя патогенетические механизмы, с помощью которых мочевая кислота (МК) может участвовать в развитии ССЗ, до конца не ясны, известно, что ГУ оказывает неблагоприятное влияние на эндотелиальную функцию, усиливает адгезию и агрегацию тромбоцитов [30], может приводить к увеличению уровня воспалительных медиаторов, индуцировать пролиферацию сосудистых гладкомышечных клеток in vitro [42], активируя факторы транскрипции и сигнальные молекулы, вызывая гиперэкспрессию циклооксигеназы, тромбоцитарного фактора роста и моноцитарного хемоаттрактантного белка. Показано, что больные АГ и ГУ имеют в 3-5 раз больший риск развития ишемической болезни сердца или цереброваскулярных болезней по сравнению с пациентами с нормоурикемией [34]. Исследование LIFE (Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension) продемонстрировало уменьшение кардиоваскулярного риска у больных с АГ и гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) при медикаментозном снижении содержания МК в сыворотке крови [35].

По данным литературы частота АГ у больных подагрой колеблется от 36% до 41%, а в сочетании с метаболическим синдромом (МС) увеличивается до 72% 26. По данным Института ревматологии РАМН АГ страдают > 80% пациентов с подагрой [18,27]. В связи с этим контроль АГ является важной частью терапии больных подагрой. Учитывая высокое распространение метаболических нарушений у этой группы пациентов, важно отсутствие негативного влияния лекарств на углеводный, липидный и другие виды обмена. Перспективным является поиск препаратов, обладающих дополнительным урикозурическим эффектом. В этом отношении особый интерес представляет антагонист ангиотензина II (АТ II) лозартан. Способность лозартана усиливать экскрецию МК впервые была описана в 1992г [33]. Исследования показали, что урикозурическая активность лозартана - следствие особенностей молекулярной структуры исходной молекулы, а не механизма его действия (блокады АТ₁-рецептора) [32]. Другие блокаторы АТ₁ рецепторов, так же как и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), не обладают урикозурическим эффектом. Лозартан вызывает умеренное повышение экскреции МК, составляющее, по данным разных авторов, от 3% до 30% 39. Снижение уровня МК происходит медленно, что предотвращает возможное развитие обострений суставного синдрома у больных подагрой [40]. Применение лозартана вызывает увеличение рН мочи, что может предотвращать осаждение МК и камнеобразование в почках и мочевых путях [38]. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности и переносимости монотерапии лозартаном больных подагрой.

Материал и методы
Обследованы 30 мужчин с достоверным диагнозом подагры по критериям Wallace SL 1977 [40], страдающих АГ. Возраст больных составил 32-70 лет (средний возраст 49,8±10,5), продолжительность болезни (медиана и интерквартильный размах) - 6,5 (3,0;16) года. 43% пациентов имели внутрикожные и подкожные тофусы. У 70% пациентов диагноз подтвержден обнаружением кристаллов МУН. На момент исследования больные находились в межприступном периоде (> 2 недель после купирования артрита). В исследование включали пациентов, ранее не принимавших антигипертензивные и антигиперурикемические препараты. У 60% больных имела место АГ I, у 33% - II и у 7% - III степени (ст.) тяжести согласно классификации по уровню АД, принятой ВОЗ/МОАГ 1999 [41]. Среднее по группе систолическое артериальное давление клиническое (САД кл.) составило 154,2±11,2 мм рт.ст., диастолическое (ДАД кл.) - 95,6±7,4 мм рт.ст. Пациентам назначали лозартан (Лозап ® , ЗЕНТИВА, Чешская Республика) в дозе 50 мг/сут. однократно утром. Если через 2 недели терапии снижение АД оказывалось не достаточным, доза удваивалась. Длительность наблюдения - 8 недель. Исходно и через 8 недель терапии всем больным выполняли биохимическое исследование крови с определением: глюкозы, холестерина (ХС), креатинина, мочевины, МК, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), γ-глутамилтранспептидазы (γ-ГТП) и анализ суточной урикозурии. Врачом во время визитов больного (исходно, через 2, 4 и 8 недель лечения) измерялось АД кл., оценивалось состояние больного (наличие артритов) и регистрировались побочные явления. АД кл. определяли как среднее 3 измерений АД ручным сфигмоманометром в положении сидя после 5-минутного отдыха. На протяжении всего исследования пациенты осуществляли самоконтроль АД. За критерий эффективности антигипертензивной терапии по АД кл. принимали снижение ДАД кл. на 10% или на 10 мм рт.ст. и САД кл. - на 15 мм рт.ст. от исходного уровня. Целевым уровнем АД кл. на фоне терапии считали АД ® в дозе 50 мг/сут. АД кл. снизилось со 154,2±11,2/95,6±7,4 до 136,3±11,9/ 86,3±7,4 мм рт.ст. - ДАД кл.=-17,9±8,3/-9,2±8,1 мм рт.ст. (р

Литература
1. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры - научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Научно-практическая ревматология 2004; 1: 5-7.
2. Arromdee E, Michet CJ, Crowson CS, et al. Epidemiology of Gout: Is the Incidence Rising? J Rheumatol 2002; 29: 2403-6.
3. Wallace KL, Riedel AA, Joseph-Ridge N, Wortmann R. Increasing prevalence of gout and hyperuricemia over 10 years among older adult in a managed care population. J Rheumatol 2004; 31: 1582-7.
4. Adams PF, Hendershot GE, Marano MA. Current estimates from the National Health Interview Survey, 1996. Vital Health Stat 10 1999; 200 р.
5. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, et al. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States. Arthritis Rheum 1998; 41: 778-99.
6. Saag KG, Mikuls TR. Recent advances in the epidemiology of gout. Curr Rheumatol Rep 2005; 7: 235-41.
7. Terkeltaub RA. Clinical practice. Gout. N Engl J Med 2003; 349: 1647-55.
8. Roubenoff R, Klag MJ, Mead LA, et al. Incidence and risk factors for gout in white men. JAMA 1991; 266: 3004-7.
9. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Москва 1950.
10. Гудцент Ф. (Gudzent F.) Подагра и ревматизм. Пер. с нем. М.-Л. 1931.
11. Мясников А.Л. Атеросклероз. Москва 1960.
12. Тареев Е.М. Внутренние болезни. Москва 1956.
13. Тареев Е.М. Гипертоническая болезнь. Москва 1948.
14. Vague J. The degree of masculine differentiation of obesities, a factor determining predisposition to diabetes, atherosclerosis, gout uric calculous disease. Am J Clin Nulr 1956; 4(2): 2034.
15. Myers A, Epstein FH, Dodge HJ, et al. The relationship of serum uric acid to risk factors in coronary heart disease. Am J Med 1968; 45: 520-8.
16. Camus JP. Goutte, diabete, hyperlipemie: un trisyndrom metabolique. Rev Rhumatol 1966; 33: 10-4.
17. Барскова В.Г. Метаболический синдром и кардиоваскулярные нарушения при подагре. Автореф дис докт мед наук. Москва 2006.
18. Vazguez-Mellado J, Garsia CG, Vazguez SG, et al. Metabolic syndrome and ischemic heart disease in gout. J Clin Rheumatol 2004; 10(3): 105-9.
19. Gutman AB. Views on the pathgenesis and management of primary gout - 1971. J Bone Joint Surg 1972; 54A: 357-72.
20. Radic MT, Valkenburg HA, Davidson RT, et al. Observations on the natural history of hyperuricemia and gout. I. An eighteen year follow-up of nineteen gouty families. Am J Med 1964; 37: 862-71.
21. Nakagawa T, Mazzali M, Kang D-H. Hyperuricemia Causes Glomerular Hypertrophy in the Rat. Am J Nephrol 2003; 23(1): 2-7.
22. Mazzali M, Hughes J, Kim YG, et al. Elevated uric acid increases blood pressure in the rat by a novel crystal-independent mechanism. Hypertension 2001; 38: 1101-6.
23. Alderman M, Aiyer KJV. Uric acid: role in CVD and effects of losartan. Curr Med Res Opin 2004: 20(3): 369-79.
24. Johnson RJ, Kang D-N, Feig D, et al. Is there a pathogenetic role for uric acid in hypertension and cardiovascular and renal disease? Hypertension 2003; 41: 1183-90.
25. Leyva F, Anker S, Godsland IF, et al. Uric acid in chronic heart failure: a marker of chronic inflammation. Eur Heart J 1998; 19: 1814-22.
26. Rao GN, Corson MA, Berk BC. Uric acid stimulates vascular smooth muscle cell proliferation by increasing platelet-derived growth factor A-chain expression. J Biol Chem 1991; 266: 8604-8.
27. Breckenridge A. Hypertension and hyperuricemia. Lancet 1966: 1: 15-8.
28. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet 2002; 359: 995-1003.
29. Weiss TE, SegaloffA. Gouty Arthritis and Gout. Springfield, III, Thomas 1959; 7 p.
30. Wyngaarden JB, Kelley WN. Gout and hyperuricemia. New York 1976; 512 р.
31. Kuzell WC, Schaffarzick RW, Naugler WE, et al. Some observations on 520 gouty patients. J Chronic Dis 1995; 2: 645-69.
32. Ильиных Е.В. Факторы риска развития кардиоваскулярных заболеваний у больных подагрой. Автореф дис канд мед наук. Москва 2006.
33. Nakashima M, Uematsu T, Kosuge K. Pilot study of the uricosuric effect of DuP-753, a new angiotensin II receptor antagonist, in healthy subjects. Eur J Clin Pharmacol 1992; 42(3): 333-5.
34. Sweet CS, Bradstreet DC, Berman RS, et al. Pharmacodynamic activity of intravenous E-3174, an angiotensin II antagonist, in patients with essential hypertension. Am J Hypertens 1994; 7(12): 1035-40.
35. Burnier M, Roch-Ramel F, Brunner HR. Renal effects of angiotensin II receptor blocade in normotensive subjects. Kidney Int 1996; 49: 1787-90.
36. Grossman E, Peleg E, Caroll J, et al. Hemodynamic and humoral effect of the angiotensin II receptor antagonist losartan in essential hypertension. Am J Hypertens 1994; 7: 1041-4.
37. Shaninfar S, Simpson RL, Carides AD, et al. Safety of losartan in hypertensive patients with thiazide induced hyperuricemia. Kidney Int 1999; 56: 1879-95.
38. Bardin T. Fenofibrate and losartan. Ann Rheum Dis 2003; 62: 497-8.
39. Liberopoulos E, Christed D, Elisaf M. Comparative effects of losartan and irbesartan on serum uric acid in hypertensive patients with hyperuricaemia and gout. J Hypertens 2002; 20(2): 347.
40. Wallace SL, Robinson H, Masi AT, et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of gout. Arthritis Rheum 1977; 20: 895-900.
41. Артериальная гипертония (Рекомендации ВОЗ и МОАГ). Москва 1999; 18 c.
42. Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee For International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005; 65(10): 1312-24. Комментарии к статье Г.Г. Еремушкина "Терминологические аспекты оценки артериального давления"

Читайте также: