Лавсанопластика собственной связки надколенника

Связка надколенника является продолжением сухожильной части четырехглавой мышцы бедра, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Она отвечает за стабильность костей колена, за его вращения, сгибания, разгибания и поднятия ноги. При движении надколенной чашечки увеличивается эффективность работы четырехглавой бедренной мышцы. Во время сгибания конечности происходит движение надколенника вверх по бедренной кости.

На точки, где крепятся связки, припадает наибольшая нагрузка, поэтому данная часть надколенника наиболее подвержена разрывам связок. Всевозможные травмы надколенной связки могут возникнуть у любого человека. В зону риска попадают люди, ведущие активный образ жизни, спортсмены, которые занимаются бегом, прыжками, танцевальными видами спорта, подростки, женщины, носящие каблуки.

Связку надколенника еще называют собственной связкой. Но несмотря на то, что этот термин у нас получил широкое распространение, по официальным медицинским документам он отсутствует.

Анатомия

Коленный сустав состоит из бедренной, большеберцовой и надколенной кости. Внутри него расположены медиальные и латеральные хрящевые прослойки, выполняющие двигательную и стабилизирующую функции. Так как на колено всегда приходится большая нагрузка, оно укреплено со всех сторон большим количеством связок. Связки надколенника очень прочные и способны выдерживать любую нагрузку. Они подразделяются на два типа:

1. Сухожилия, расположенные снаружи коленного сустава (малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки, косая связка, дугообразная и надколенная связка),
2. Сухожилия, расположенные внутри сустава (задняя крестообразная связка, передняя крестообразная связка).

Наружные и внутренние сухожилия образуют поддерживающие связки надколенника. Кроме соединения костей, связочный аппарат вместе с сухожилиями выполняют функции стабилизации сустава.

Малоберцовая коллатеральная связка прикрепляется к головке малоберцовой кости и ведется от наружного надмыщелка бедренной кости. Большеберцовая коллатеральная связка располагается от внутренней части надмыщелка до внутренней стороны большеберцовой кости и способствует удержанию голени от наружного отклонения. Сухожилия надколенника прикрепляются к бугристой стороне большеберцовой четырехглавой мышцы бедра. Их главная роль удерживание коленной чашечки в привычном положении.

Крестообразные сухожилия удерживают сустав от смещения вперед и назад.

При напряжении четырёхглавой мышцы бедра происходит смещение надколенника, в результате чего коленный сустав выполняет разгибание, а конечность может подниматься. Слабость связочного аппарата или получение травм приводит к тому, что сухожилия неспособны выдержать нагрузку, превышающую допустимую, что приводит к повреждению или к возникновению воспалительных процессов в коленном суставе. Интересно почитать вывих коленного сустава.

Симптомы

Разрыв связки надколенника представляет собой смещение чашечки. В большинстве случаев при этом неприятном явлении слышен звук, похожий на щелчок, а затем ощущается сильный болевой синдром, возможно появление отека как сразу после получения травмы, так и спустя определенный промежуток времени. Кроме того, появляются и другие симптомы, в зависимости от степени повреждения и типа разрыва сухожилий (частичные и полные).

Частичный разрыв характеризуется неполным нарушением связочного аппарата подколенника. Образуется внезапный болевой синдром в верхней части коленной чашечки, который быстро проходит в течение нескольких дней. В области травмы образуется небольшая припухлость.

Полный разрыв характеризуется разделением связочной части на две составляющие, при котором сухожилие полностью отходит от кости. В этом случае происходит затруднение в сгибании и разгибании из-за сильно выраженной боли, а также наблюдается ограничение движения в коленном суставе. При полном разрыве связки надколенник смещается вверх. Травмированная область становится очень чувствительной, могут ощущаться судороги, наблюдаться воспалительный процесс с повышением температуры и ухудшением общего состояния организма.

Появление симптомов в значительной степени зависит от степени травмы. Различают три степени тяжести разрыва сухожилий:

• 1-я степень сопровождается небольшим разрывом тканей. Боль выражена не очень сильно.
• 2-я степень отличается сильным болевым синдромом, отеком, появлением гематомы и нарушением двигательной активности.
• 3-я степень – это тяжелая травма, при которой ощущается сильно выраженный болевой синдром. В большинстве случаев появляется сильная гематома, опухает поврежденная часть, нарушается трудоспособность. Возможно проведение оперативного вмешательства.

Диагностика

С помощью диагностических методов исследования можно объективно обследовать повреждение связок и исключить другие травмы, в том числе перелом, а также установить окончательный диагноз и назначить соответствующее лечение. Лучевая диагностика включает в себя проведение рентгенографического исследования в нескольких проекциях в верхней, боковой и задней. При необходимости применяют дополнительные методы лучевой диагностики УЗИ и магниторезонансная томография. Они позволяют более точно проследить целостность сухожилия. Если было выявлено повреждение связочной структуры, с помощью данного диагностического исследования выясняется локализация и степень разрыва, а также его величина.

Лечение

При частичном разрыве сухожилий надколенника делают иммобилизацию поврежденного коленного сустава с накладыванием гипса, обезболивают с помощью обезболивающих препаратов, а также проводят физиотерапевтические процедуры. После того как гипс будет снят, постепенно увеличивают нагрузку, развивают двигательную активность и выполняют специальные упражнения. На начальном этапе хорошо будет увеличивать нагрузку с помощью ходьбы, плавания, медленного бега, приседания. При застарелом повреждении не всегда обычное лечение дает желаемый результат, поэтому иногда необходимо и оперативное вмешательство.

Полный разрыв связки надколенника, в основном, требует хирургического вмешательства, так как медикаментозное лечение не дает положительных результатов. Операция проводится с целью зашивания поврежденной связки, способствующего восстановлению ее целостности. Чем раньше обратиться за помощью к специалисту и провести оперативное лечение, тем быстрее наступит выздоровление. Если отрыв локализовался посередине сухожилия надколенника, то зашивается и надколенная, и поддерживающая связки. На десятые сутки снимаются швы, и начинается движение с постепенным увеличением нагрузки.

После проведения операционного вмешательства, если произошел разрыв собственной связки надколенника, проводят иммобилизацию поврежденной конечности с накладыванием циркулярной гипсовой повязки. Через три недели ее следует поменять. Недель через шесть разрешается снять швы, и начинается лечение, направленное на увеличение двигательной активности и укрепление мышц. Движение после операции положительно влияет на заживление связки и на весь организм человека, а также способствует быстрому его восстановлению.

После проведения операции пациенту, делая опору, можно постепенно наступать на пальцы поврежденной конечности, а после восстановления ее функций (через 5-6 недель) можно совершать небольшие движения всей стопой без костылей. В обязательном порядке необходимо выполнять сгибательно-разгибательные движения в коленном суставе. Послеоперационный период предусматривает активное проведение лечебно-физической культуры, направленной на восстановление двигательной активности и силы.

Изобретение относится к области медицины, конкретно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения закрытых разрывов связки надколенника. Сущность: подкожно проводят два полукисетных шва с повторными вколами иглы в место выхода нити, первый шов проводят через сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра, вокруг надколенника и с боков его собственной связки, второй шов - через бугристость большеберцовой кости к месту выхода лигатур первого и связывают их в положении низведения надколенника с погружением узлов под кожу, затем фиксируют сближенные концы связки перкутанно адаптирующими швами, что снижает травму тканей, предупреждает послеоперационные инфекционные осложнения.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для восстановления целостности собственной связки надколенника при ее подкожном повреждении.

Известен способ восстановления связки надколенника по Каплану (1), при котором делают продольный срединный разрез, проходящий на 3-4 см выше надколенника и на 3-4 см ниже бугристости большеберцовой кости. Свободную полоску широкой фасции бедра 20 х 3 см проводят по типу матрацного непрерывного шва вокруг надколенника через толщу сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Оба свободных конца прошивают с обеих сторон, через толщу собственной связки надколенника.

Под бугристостью большеберцовой кости поперечно просверливают канал и через него проводят оба свободных конца пересаженной полоски фасции.

После этого острым трехзубым крючком максимально низводят коленную чашечку и оба конца пересаженной широкой фасции в натянутом положении сшивают в пределах бугристости большеберцовой кости. Сближенные края собственной связки сшивают узловыми швами. После зашивания раны на конечность накладывают гипсовую повязку или тутор на 6 недель. Недостатками способа являются значительная травматичность, обусловленная необходимостью выделения и взятия (заготовки) свободной полосы фасции бедра размерами 20 х 3 см, риск раневых осложнений, сопутствующий процессу сращения и перестройки свободного трансплантанта широкой фасции бедра.

Известен способ лавсанопластики собственной связки надколенника по Мовшовичу (2), суть которого заключается в том, что производят продольный полуовальный разрез в области повреждения.

В надколеннике и в области бугристости большеберцовой кости во фронтальной плоскости в поперечном направлении просверливают каналы, через которые проводят мелкоячеистую ленту, с помощью острого крючка надколенник низводят до нормального уровня, ленту натягивают и сшивают лавсановыми узловыми швами. Лавсановыми швами соединяют концы разорванной связки и соприкасающиеся края лавсановой ленты. После послойного зашивания раны конечность укладывают в гипсовую лонгету в положении разгибания на 4-5 недель. К недостаткам метода следует отнести травматичность оперативного вмешательства, угрозу инфекционных осложнений и косметический дефект.

Данное изобретение направлено на решение задачи по разработке способа лечения закрытых разрывов связки надколенника, в наибольшей степени обеспечивающее снижение травматичности операции и косметический эффект. Техническим результатом изобретения является восстановление целостности связки надколенника за счет погружного фиксирующего шва, наличие косметического эффекта.

Поставленная задача достигается тем, что подкожно проводят два полукисетных шва с повторными вколами иглы в место выхода нити: первый шов проводят через сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра, вокруг надколенника и с боков его собственной связки, второй шов - через бугристость большеберцовой кости к месту выхода лигатур первого и связывают их в положении низведения надколенника, затем фиксируют сближенные концы связки перкутанно адаптирующими швами.

Способ осуществляется следующим образом: - операцию проводят под наркозом, спинно-мозговой или проводниковой анестезией по общепринятой методике; - рассечения тканей в области повреждения не производят; - накладывают полукисетные погружные швы вокруг надколенника и области бугристости большеберцовой кости.

При проведении погружного обвивного циркляжного шва вокруг надколенника нить проходит через сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра с повторными вколами иглы в место выхода нити, с выведением концов лигатуры дистальнее нижнего полюса надколенника по бокам связки, ближе к зоне разрыва. Другую нить проводят в виде полукисета, окаймляющего бугристость большеберцовой кости. При этом лигатура проходит через надкостницу этой области (зоны) с повторным ее погружением по указанному выше способу и выведением на кожу в месте схождения лигатур, проведенных вокруг надколенника. После этого надколенник низводится в физиологическое положение с помощью однозубого крючка, концы лигатур связывают синхронно с обеих сторон, фиксирующие узлы погружают под кожу. Накладывают спиртовую повязку, заднюю гипсовую лонгету в положении разгибания колена.

Пример. У больного Ч.И.П., 45 лет, история болезни 3875, диагностирован закрытый разрыв связки надколенника. Травму получил во время занятий спортом за 4 ч до поступления. При клинико-рентгенологическом обследовании установлено: надколенник смещен проксимально на 4 см по сравнению со здоровой конечностью; западение и резкая боль при пальпации в проекции связки надколенника.

Операция под проводниковой анестезией. Один полукисетный погружной шов проводили лавсановой нитью 8 через сухожильное растяжение по верхнему краю и боковым поверхностям надколенника. При этом вкол иглы проводили в место выведения нити, а концы ее выводили накожно на 1,0 см дистальнее щели сустава на передне-внутренней и передненаружной поверхностях колена. Второй погружной полукисетный шов накладывали в области бугристости большеберцовой кости. При этом лавсановая нить проводилась черезнадкостнично, вкол иглы проводили в место выведения лигатуры, а ее концы выводили накожно в точках выведенных лигатур проксимального полукисета. С помощью острого однозубого крючка, транскутанно через прокол в коже надколенник низвели в физиологическое положение, ориентируясь по здоровому колену. Концы лигатур верхнего и нижнего полукисетов завязали, узлы погрузили под кожу. На передней поверхности связки надколенника накладывали 1-2 адаптирующих погружных шва, далее спиртовую повязку и заднюю гипсовую лонгету от ягодичной складки до пальцев стопы с полным разгибанием колена. На 2-й, 3-й день после операции меняли спиртовую повязку. На 5-й день после операции были наложены циркулярные туры гипса и больной был выписан на амбулаторное лечение.

Гипсовая повязка снята через 6 недель после операции. Клинически в области поврежденной собственной связки надколенника определяется плотный тяж, уровень стояния надколенника не отличается от здоровой конечности, отмечается легкая гипотрофия мышц бедра.

При ультразвуковом исследовании определяется гомогенная структура связки. Проведен курс ЛФК и ФТЛ, массаж мышц бедра. Через 10 недель с момента травмы трудоспособность восстановлена.

Способ апробирован на четырнадцати больных в клинике травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М.Сеченова.

Таким образом, данный метод лечения закрытых разрывов связки надколенника позволяет снизить травматичность операции; уменьшить количество осложнений (кровопотери, инфекционные осложнения); сократить время пребывания в стационаре (с 14-20 до 5-7 дней); сохранить кровоснабжение прилегающих тканей; добиться хорошего косметического эффекта; кроме того, данная операция лучше переносится больными в психоэмоциональном плане.

Источники информации 1. Каплан А.В. Повреждение костей и суставов. - М.: Медицина, 1979, с. 456 и 457.

2. Мовшович И. А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина, 1994, с.266 и 267.

Способ лечения закрытых разрывов связки надколенника, включающий сшивание концов разорванной связки и наложение гипсовой повязки, отличающийся тем, что подкожно проводят два полукистевых шва с повторными вколами иглы в место выхода нити, первый шов проводят через сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра, вокруг надколенника и с боков его собственной связки, второй шов - через бугристость большеберцовой кости к месту выхода лигатур первого и связывают их в положении низведения надколенника с погружением узлов под кожу, затем фиксируют сближенные концы связки перкутанно адаптирующими швами.

Разрыв собственной связки надколенника

Сухожилия — это прочные фиброзные тяжи, которыми мышцы прикрепляются к костям. Сухожилие или собственная связка надколенника является частью разгибательного механизма коленного сустава и вместе с передней группой мышц бедра участвует в выпрямлении голени в коленном суставе.

Небольшие разрывы этого сухожилия могут стать причиной трудностей при ходьбе и выполнении других видов привычной для вас повседневной деятельности. Массивные разрывы этого сухожилия могут полностью вывести вас из строя. Для восстановления нормальной функции коленного сустава в таких случаях обычно требуется операция и последующая длительная реабилитация.

Сухожилия в области коленного сустава. С помощью сухожилий мышцы прикрепляются к костям.

Сухожилие надколенника соединяет нижний полюс надколенника с верхней частью большеберцовой кости и работает таким образом, как связка, соединяя друг с другом две разные кости. Другое название этого сухожилия — собственная связка надколенника.

К верхнему полюсу надколенника прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Четырехглавая мышца, ее сухожилие, надколенник и сухожилие надколенника образуют разгибательный механизм коленного сустава.

Разрывы сухожилия надколенника бывают частичные и полные.

Частичные разрывы. Многие разрывы сухожилия не приводят к полному нарушению его целостности. Это как у веревки при ее растяжении некоторые волокна рвутся, однако в общем веревка остается целой.

Полные разрывы. При таких разрывах формируется два отдельных фрагмента сухожилия.

При полном разрыве надколенник утрачивает связь с большеберцовой костью, и пациент в таком случае не может выпрямить ногу в коленном суставе.

Сухожилие (собственная связка) надколенника нередко разрывается в области своего прикрепления к нижнему полюсу надколенника, часто при этом происходит отрыв костного фрагмента от нижнего полюса. Если причиной разрыва служит поражение ткани сухожилия, например, тендинит, то сухожилие обычно рвется на середине расстояния от надколенника до большеберцовой кости.

Полный разрыв сухожилия надколенника

Для того, чтоб произошел разрыв сухожилия надколенника, нужна достаточно значительная сила.

Падения. Частыми причинами разрыва сухожилия становятся прямые удары в область сухожилия при падении или других обстоятельствах. Нередко при таких травмах повреждаются и кожные покровы в области коленного сустава, т.е. такие повреждения являются открытыми.

Прыжки. Разрыв сухожилия надколенника может происходить при сильном сокращении четырехглавой мышцы в положении, когда колено согнуто, например, при приземлении или прыжках.

Если сухожилие утрачивает свою прочность, вероятность его разрыва увеличивается. Причин этому может быть несколько.

Тендинит сухожилия надколенника. Это воспаление ткани сухожилия, которое приводит к снижению его прочности. Тендинит может также быть причиной небольших разрывов.

Локальное введение в область сухожилия по поводу тендинита кортикостероидов может еще более снизить прочность сухожилия и привести к его разрыву, поэтому подобных инъекций в области сухожилия надколенника необходимо избегать.

Хронические заболевания. Снижение прочности сухожилия может происходить при различных заболеваниях, которые приводят к нарушению нормального кровоснабжения сухожилия. Такими заболеваниями являются:

• Хроническая почечная недостаточность
• Гипербеталипопротеинемия
• Ревматоидный артрит
• Системная красная волчанка
• Сахарный диабет
• Инфекции
• Метаболические заболевания

Прием стероидов. Длительный прием препаратов из группы кортикостероидов или анаболических стероидов также увеличивает риск разрывов мышц и сухожилий.

Ранее перенесенное хирургическое вмешательство на коленном суставе, например, тотальное эндопротезирование или реконструкция передней крестообразной связки, увеличивает риск разрыва сухожилия надколенника.

В момент разрыва сухожилия надколенника обычно слышен характерный хлопок или звук разрыва. Вслед за этим появляются боль и отек. Вследствие разрыва вы можете утратить способность выпрямить ногу в коленном суставе. Другими симптомами этого состояния являются:

• Появление провала мягких тканей у нижнего полюса надколенника в месте разрыва сухожилия
• Кровоизлияния
• Локальная болезненность
• Ощущение судороги в мышцах
• Смещение надколенника выше уровня коленного сустава вследствие того, что его более ничего не связывает с большеберцовой костью
• Сложности при ходьбе в связи с утратой контроля над коленным суставом

Доктор обсудит с вами ваши жалобы и состояние вашего здоровья в целом. Также доктор задаст вам интересующие его вопросы, касающиеся анамнеза вашей травмы. Такими вопросами могут быть:

• Получали ли вы ранее травмы переднего отдела коленного сустава?
• Болели ли вы тендинитом сухожилия надколенника?
• Есть ли у вас какое-либо заболевание, которое может предрасполагать к травме коленного сустава или сухожилия надколенника?
• Была ли у вас какая-либо операция на коленном суставе, например, эндопротезирование или пластика передней крестообразной связки?

Обсудив с вами все детали, касающиеся жалоб и анамнеза заболевания, доктор приступит к детальному осмотру коленного сустава. Чтобы выявить точную причину ваших симптомов, доктор оценит, как хорошо вы можете выпрямлять ногу в коленном суставе. Эта часть осмотра может быть неприятна для вас в связи с возможным усилением болевых ощущений, однако это важный тест, необходимый для диагностики разрыва сухожилия надколенника.

Тест с разгибанием коленного сустава помогает диагностировать разрывы сухожилий надколенника и четырехглавой мышцы.

Для подтверждения диагноза доктор может назначить вам дополнительные исследования, например, рентгенографию или МРТ.

Рентгенография. При разрыве сухожилия надколенника последний смещается вверх, что очень хорошо видно на рентгенограмме в боковой проекции. Для подтверждения диагноза полного разрыва этой рентгенограммы обычно бывает достаточно.

(Слева) Нормальное положение надколенника на рентгенограмме в боковой проекции. (Справа) Смещение сухожилия надколенника вверх при разрыве его сухожилия.

МРТ. Этот метод исследования позволяет визуализировать мягкие ткани в области коленного сустава, в т.ч. и сухожилие надколенника. МРТ позволяет оценить степень и локализацию разрыва. Иногда МРТ назначается для исключения других состояний, проявляющихся похожими симптомами.

При выборе тактики лечения мы принимает во внимание следующие факторы:

• Характер и протяженность разрыва
• Уровень вашей активности
• Ваш возраст

Очень небольшие частичные разрывы хорошо поддаются консервативному лечению.

Иммобилизация. Доктор может порекомендовать вам ношение иммобилайзера или брейса. Коленный сустав при этом будет фиксирован в положении разгибания на весь срок заживления сухожилия. Для ограничения нагрузки на ногу скорее всего вам будет рекомендовано использование костылей. Сроки иммобилизации обычно составляют от 3 до 6 недель.

Физиотерапия. После купирования боли и отека вам будет назначена физиотерапия, включающая специфические упражнения, направленные на восстановления силы мышц и движений в коленном суставе.

Во время ношения брейса доктор может порекомендовать упражнения, способствующие укреплению четырехглавой мышцы. Обычно это подъемы выпрямленной в коленном суставе ноги. По прошествии некоторого времени шарниры вашего брейса будут разблокированы, и вы начнете выполнять упражнения, направленные на восстановление движений. По мере заживления сухожилия характер упражнений будет усложняться, нагрузки будут увеличиваться.

Большинству пациентов с разрывами сухожилия надколенника для восстановления нормальной функции коленного сустава необходима операция. Эта операция заключается в рефиксации сухожилия к надколеннику.

Чем раньше выполняется такая операция, тем лучше ее результат. При увеличении сроков оперативного лечения сухожилие сокращается и становится короче.

Стационарное лечение. Швы сухожилий иногда выполняются амбулаторно, однако большинство пациентов после такой операции по крайней мере на один день остаются в стационаре. Будет так или нет в вашем конкретном случае, определяется медицинскими показаниями.

Техника операции. Для восстановления сухожилия конец его прошивается и эти нити проводятся через костные каналы, сформированные в нижнем полюсе надколенника. Затем нити завязываются, восстанавливая нормальное натяжение сухожилия и нормальное положение надколенника.

Для рефиксации сухожилия надколенника в его нижнем полюсе формируются небольшие костные каналы (слева), через которые проводятся швы, фиксирующие сухожилие к надколеннику (справа).

Новые малоинвазивные методики. В настоящее время для рефиксации сухожилия к надколеннику чаще всего используются шовные анкеры (якори). Это небольшие металлические или полимерные импланты с нитями. Их применение избавляет от необходимости формирования в надколеннике костных каналов. Следует отметить, что возможности таких современных методик на много шире, чем у применявшихся ранее. Использование анкеров (якорей) ускоряют реабилитацию и улучшает функциональный результат.

Дополнительные методы стабилизации. Для дополнительной защиты шва сухожилия некоторые хирурги считают необходимым дополнительно стабилизировать надколенник на время заживления сухожилия проволочными швами. В таких случаях вам может понадобиться дополнительная операция для удаления такого проволочного шва.

Ваш хирург обсудит с вами возможную необходимость в подобной дополнительной защите. Иногда подобные решения принимаются уже во время операции. Обычно так бывает в случаях, когда хирург видит, что сухожилие повреждено больше, чем предполагалось, или если разрыв более протяженный.

Если к моменту операции сухожилие сильно сократилось, рефиксировать его к надколеннику может быть очень сложно или невозможно вовсе. В таких случаях возможна пластика с целью удлинения сухожилия. Для этого могут использоваться собственные ткани пациента или донорские ткани (аллотрансплантаты).

Укорочение сухожилия обычно наступает в случаях, когда с момента травмы проходит месяц и более. Тяжелая травма сухожилия или фоновое заболевания также могут приводить к укорочению сухожилия. Хирург до операции обязательно обсудит с вами подобное развитие событий.

Осложнения. Наиболее распространенными осложнениями после шва сухожилия надколенника являются снижение силы четырехглавой мышцы и ограничение движений в коленном суставе. Иногда может происходить повторный разрыв. Кроме того, возможно изменение положения надколенника по сравнению с тем, каким оно было до травмы.

Как и при других операциях, при этой также возможны инфекционные осложнения, проблемы с заживлением операционной раны, тромбоз глубоких вен или анестезиологические осложнения.

После операции вам будет рекомендовано принимать обезболивающие препараты. Швы снимаются примерно через 2 недели после операции.

Коленный сустав после операции скорее всего будет фиксирован в положении разгибания иммобилайзером или брейсом. Вам может быть разрешена дозированная нагрузка на ногу с использованием костылей. Вначале эта нагрузка может быть ограничена лишь касанием стопой пола. Через 2-4 недели после операции нагрузка обычно увеличивается до 50% веса тела, а через 4-6 недель — до полной.

По прошествии некоторого времени шарниры вашего брейса будут разблокированы, и вы начнете выполнять упражнения, направленные на восстановление движений. По мере заживления сухожилия характер упражнений будет усложняться, нагрузки будут увеличиваться.

Точная продолжительность физиотерапии и характер рекомендуемых упражнений зависит от индивидуальных особенностей пациента. План реабилитационных мероприятий определяется типом разрыва, характером выполненного вмешательства, общего состояния здоровья пациента и его функциональных запросов.

Полное восстановление может продолжаться до 6 месяцев, а некоторые пациенты отмечают, что добиться всех поставленных целей им удалось только через 1 год после операции.

Большинство пациентов после разрывов сухожилия надколенника возвращаются к ранее выполняемой работе и физической активности. Многие пациенты отмечают ограничение движений в коленном суставе, хотя у большинства из них объем движений становится практически таким же, как в другом коленном суставе.

Если вы занимаетесь спортом, то прежде чем разрешить вам вернуться к занятиям спортом, хирург скорее всего захочет оценить, насколько хорошо восстановилась функция вашего коленного сустава и сила окружающих сустав мышц. Для этого используются специальные функциональные тесты, например, подпрыгивание на одной ноге. Силы мышц травмированной ноги должна составлять не менее 85-90% по сравнению со здоровой. Кроме силы мышц оцениваются такие параметры, как мышечная выносливость, баланс тела в пространстве, а также появление отека коленного сустава после физической нагрузки.

Хирург подробно обсудит с вами возможности и условия вашего возвращения к соревновательной спортивной деятельности.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Реконструкция собственной связки надколенника — 39500 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия (эпидуральная)
• Операция: Рефиксация собственной связка надколенника с использованием якорей и анкеров
• Расходные материалы (якорные фиксаторы от зарубежных производителей)

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

• Консультация специалиста, к.м.н.
• Взятие крови
• Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
• Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

• Местная анестезия
• Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Пункция коленного сустава
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
• Снятие послеоперационных швов