Корнилов артропластика коленного сустава

Что такое гонартроз З степени и как его лечить?

Давайте сначала разберемся что вообще такое артроз.

Артроз – это состояние, что появляется в результате возрастных дегенеративных и дистрофических процессов в хряще, в результате которого он медленно разрушается.

При артрозе идёт перестройка суставных поверхностей костей, воспалительные процессы, дегенерация околосуставных тканей. А гонартроз – это артроз, только сустава колена.

Есть несколько степеней артроза, но сейчас нам нужно разобраться, что собой представляет именно 3 степень и в чем отличие от других.
В 1 стадии боли носят не постоянный характер, возникают после чрезмерных физических нагрузок, исчезают после отдыха, а при второй уже носят постоянный характер, не зависят от нагрузок, несут определенный двигательный дискомфорт, люди сами себя ограничивают в движении, но структурных внутрисуставных преград еще нет.

А вот при 3 степени еще некоторые движения в суставе сохранены, но уже есть структурные изменения в суставе, которые мешают совершать полный объем движения, сопровождаются интенсивной болью, приходится принимать вынужденную позу, видно нарушение оси конечности, выраженная деформация области коленного сустава.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностируют данные изменения с помощью рентгенологического исследования, при 1 и 2 степени есть только незначительное сужение суставной щели, которое увеличивается ко 2 степени, а вот при 3 степени уже явное сужение щели, костные разрастания , разрушение хряща. Теперь я думаю вы сами сможете дать ответ на вопрос о том, что такое деформирующий артроз коленных суставов 3 степени.

О других методах диагностики заболеваний коленных суставов читайте здесь…

Что же за причины возникновения заболевания в данной степени:

• чрезмерные нагрузки на сустав, работы, связанные с перемещением чего- либо тяжёлого;
• травмы данного сустава и неправильное их лечение;
• запущенные и не леченные случаи из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью;
• избыточная масса тела.

Данный вид артроза может распространяться на один сустав и быть левосторонним гонартрозом 3 степени, так и правосторонним, а может быть и с обеих сторон.

Какие же симптомы возникают при данном заболевании:

• постоянные боли в одном, либо же двух коленных суставах при двухстороннем гонартрозе 3 степени, которые беспокоят и в ночное время, мешают сну;
• видимая деформация коленного сустава;
• нарушение оси нижней конечности, их деформация О или Х-образная;
• резкое ограничение движения в них;
• изменение походки;
• блокады в суставе;
• хруст;
• реакция суставов на смену погоды.

Теперь давайте разберемся, как лечить гонартроз коленного сустава 3 степени. В данном случае может применяться как лечение медикаментами, так и хирургическое.

В терапевтическое лечение включается:

• снижение нагрузки;
• обезболивание;
• хондропротекторы и средства, улучшающие микроциркуляцию;
• физиотерапия;
• массаж;
• контроль массы тела.

Подробнее о лечебной диете при гонартрозе вы можете прочитать здесь…

К, сожалению, терапевтическое лечение редко приносит хороший результат, поэтому в этой стадии часто обращаются за хирургическим вмешательством.
Но всё же, давайте разберемся, что и для чего мы используем.
Из медикаментозного лечения это:

• Нестероидные противовоспалительные средства, это очень большая группа препаратов, с огромным количеством торговых названий. Мы используем эту группу с целью обезболивания и противовоспалительного действия, так как в данном заболевании воспаление также играет важную роль;
• Хондропротекторы на основе глюкозамина, хондроитина сульфата. Эти препараты замедляют процессы разрушения хряща, также стимулируют те, которые способствуют восстановлению суставной ткани, участвуют в синтезе гиалуроновой кислоты;
• При выраженной активности процесса можно применять внутрисуставные инъекции, которые обладаю противовоспалительным, иммунодепрессивным действием;
• При затихании воспалительного процесса можно водить внутрь сустава гиалуроновую кислоту, данные инъекции имеют хороший эффект, но к сожалению, и высокую цену;
• Также для того, чтобы уменьшились болевые ощущения можно пользоваться различными мазями с теми же нестероидными противовоспалительными средствами и согревающего действия.

Оперативное лечение гонартроза 3 степени коленного сустава может быть двух видов:

Применяются такие хирургические методы лечения:

• Артродез – устранение хрящевой ткани которая деформировалась вместе с суставом. Очень редкий метод, потому что не сохраняет физиологический объем движений;
• Околосуставная остеотомия – очень редкий метод, который основан на предварительном подпиливании, фиксации под другим углом конечностей;
• Артролиз – это операция, когда удаляются измененные, утолщенные синовиальные мембраны, спайки, чтобы увеличить объем движений;
• Артропластика – формируются упрощенные суставные поверхности из остатков суставных хрящей;
• Эндопротезирование – это объёмное оперативное вмешательство, основанное на замене разрушенного сустава имплантом.

Сначала он попробует всевозможные терапевтические методы лечения, откорректирует ваш вес, дозирует физическую нагрузку.

Так же при гонартрозе 3 степени коленного сустава могут быть назначены физические упражнения, доктор подберет вам комплекс упражнений, который поможет вам сохранить и увеличить объем движений в суставе, укрепит мышечно-связочный аппарат, усилит кровообращение, тем самым улучшит трофику сустава и тканей вокруг него, сохранит физиологический тонус мышц.
Это могут быть такие упражнения:

Есть еще масса упражнений и методик, по которым можно заниматься.
Пример такого комплекса вы можете посмотреть в видео.

Физиотерапевтические методы так же занимают не маловажное место в поддерживании адекватного состояния вашего сустава. Это могут быть:

• парафинотерапия;
• грязевые ванны;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• ультразвук.

Чем лечить гонартроз коленного сустава 3 степени поможет решить ваш лечащий врач, который оценит клиническую ситуации и тяжесть процесса в суставе.

Главное знать, что гонартроз 3 стадии лечить возможно, конечно не легко, после операции понадобится длительная реабилитации, но после нее вас ждёт активная жизнь.

Лечение остеоартроза коленного сустава 3 степени можно получить в травматологических отделениях городских больниц, институтах, частных клиниках.

При гонартрозе 3 степени коленного сустава группу инвалидности можно получить, не смотря на проводимое лечение и даже оперативные вмешательства, потому что это заболевание может приводить к ограничению жизнедеятельности.

Инвалидность дают тогда, когда функция сустава колена полностью утрачена, передвигаться без посторонней помощи невозможно.

Что бы не случилось подобных неприятных ситуаций, необходимо профилактировать или отвременить появление гонартроза, для этого необходимо избегать чрезмерных нагрузок, следить за массой вашего тела, заниматься регулярно физкультурой и тогда артроз коленного сустава, особенно 3 степени и инвалидность, вам не страшны.

Впервые частичная артропластика коленного сустава с полным замещением смежных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой кости была выполнена Leonard Marmor в 1973 году [1]. Эта операция тяжело внедрялась в ортопедии, несмотря на неплохие ближайшие исходы [2]. Этому способствовали, с одной стороны, неопределённость показаний и противопоказаний [3], а с другой - несовершенство дизайна имплантатов и сложность выполнения операции [4], что связано со сложными анатомическими и механическими особенностями коленного сустава.

J.M. Bert [5] в своей обзорной статье о частичной артропластике подчеркивает, что опыт проведения данных операций в мире постепенно растёт, благодаря чему соответственно снижается количество осложнений. Происходит постепенное выравнивание отдалённых результатов как у пациентов старших возрастных групп, так и трудоспособного возраста [6; 7]. Если пациенту одномыщелковое эндопротезирование выполнено вовремя, то это чаще всего приводит к остановке развития заболевания в смежных отделах сустава [8; 9]. Основываясь на данных новозеландского и шведского регистров эндопротезирования, можно утверждать, что количество осложнений уменьшается у тех врачей, кто делает от 75 и выше операций в год по частичной или полной замене коленного сустава [10; 11]. Вместе с тем количество частичных артропластик коленного сустава в Российской Федерации продолжает существенно уступать тотальному эндопротезированию, что в немалой степени обусловлено недостатком информации об отдалённых исходах лечения и причинах, приводящих к необходимости повторных хирургических интервенций.

Цель работы. Изучить 15-летний опыт частичной артропластики коленного сустава в РНИИТО им. Р.Р. Вредена, начиная с периода освоения методики по настоящее время включительно, для анализа частоты и характера осложнений, приводящих к необходимости повторных хирургических вмешательств.

Материалы и методы исследования

На данный момент опыт проведения операций частичной артропластики коленного сустава в РНИИТО им. Р.Р. Вредена насчитывает 17 лет. В исследование нами были включены все пациенты, которым данное вмешательство было выполнено с 2001 по 2016 год.

Из 373 частичных артропластик, во время которых устанавливался эндопротез Oxford, производства ZimmerBiomet (Великобритания), осложнения возникли у 28 (7,6%) пациентов. Большинство первичных вмешательств было выполнено по поводу медиального гонартроза (306 (82%)) и реже - остеонекроза внутреннего мыщелка бедренной кости (67 (18%)).

Исходы повторных хирургических вмешательств после неудачи одномыщелкового эндопротезирования оценены у 100% (28) больных в среднем через 7,4 года после операции, вплоть до конца 2016 года. Для их комплексного анализа проводился осмотр пациентов, сбор анамнестических, клинических и рентгенологических данных, а также количественных показателей двигательной активности по шкалам WOMAC и KSS.

Из 28 пациентов, которым выполнились повторные операции, большинство было женского пола 23 (82,1%), и только 5 (17,9%) – мужского. Средний возраст женщин был 62,7 года, а мужчин - 60,8 года. У 23 (82,1%) больных показанием для частичной артропластики явился медиальный гонартроз, а у 5 (17,9%) - остеонекроз. Большинству пациентов (26 из 28) произведена конверсия одномыщелкового эндопротеза в тотальный, и двум пациентам удалось сохранить эндопротез, выполнив артроскопию с целью частичного удаления повреждённого в результате травмы латерального мениска или удаления свободного внутрисуставного тела.

Распределение использованных при реэндопротезировании имплантатов по степени связанности приведено на диаграмме 1.

Диаграмма 1. Распределение использованных при реэндопротезировании имплантатов по степени связанности

Дефицит костной массы мыщелков бедренной и большеберцовой костей (по AORI F2A или T2А) зафиксирован только у 9 из 26 больных. Для замещения дефектов в 3 случаях достаточно было аутокости из спилов соседних мыщелков, в то время как у 6 пациентов использовали 5- или 10-мм металлические большеберцовые аугменты.

Причины, приведшие к необходимости повторного вмешательства после частичной артропластики коленного сустава, отражены на диаграмме 2.

Диаграмма 2. Распределение причин повторных хирургических вмешательств после частичной артропластики

Как следует из диаграммы 2, первое место среди причин неудач занимает асептическая нестабильность большеберцового компонента - 12 (42,9%) пациентов. В среднем данное осложнение развивалось через 4,8 года (от 2 до 11 лет) после первичного вмешательства.

Второй по частоте причиной повторных операций оказалась различные травмы, распределение которых представлено на диаграмме 3.

Диаграмма 3. Распределение видов травм, приведших к необходимости повторного хирургического вмешательства

У пациентов с перипротезными переломами внутренний мыщелок большеберцовой кости повреждался чаще, чем бедренной (3 и 1 наблюдение соответственно), сопровождаясь миграцией только одного из компонентов. Сохранить эндопротез удалось только в двух наблюдениях, где было диагностировано повреждение латерального мениска и формирование внутрисуставного тела. Проведение артроскопической операции у обоих больных привело к достижению стойкого положительного исхода. В остальных случаях после полученных травм потребовалось тотальное реэндопротезирование коленного сустава.

При подведении итога результата повторных хирургических интервенций с использованием балльных систем у 26 (92,8%) больных они были расценены как хорошие (KSS knee score – 79, KSS function score – 87, WOMAC - 21) и у 2 (7,1%) как удовлетворительные (KSS knee score – 62, KSS function score – 64, WOMAC - 30). Неудовлетворительных исходов и случаев повторного реэндопротезирования в течение указанного периода наблюдения зафиксировано не было.

В результате анализа причин повторных операций после операций частичной артропластики коленного сустава за пятнадцатилетний период нами было установлено, что их частота не превышает таковую после тотального эндопротезирования коленного сустава. Так, частота реэндопротезирования через 15 лет после тотальной артропластики, по данным Шведского регистра артропластики, составляет около 6%, а Австралийского регистра эндопротезирования – 7,3% [10]. В нашей серии наблюдений частота конверсии одномыщелковых эндопротезов в тотальные за 15 лет составила 6,7%.

Обращает на себя внимание то, что наряду с таким типичным осложнением любого эндопротезирования, как асептическое расшатывание компонентов, не менее часто причиной повторных хирургических интервенций среди пациентов, находящихся под нашим наблюдением, были повреждения, обусловленные травматическими причинами (42,9% и 35,7% соответственно). В то же время, по данным Новозеландского регистра артропластики, ведущими причинами реэндопротезирования после частичной артропластики являются сперва персистирующий болевой синдром, а потом уже асептическое расшатывание большеберцового и бедренного компонентов [11]. В противоположность этому Шведский регистр артропластики демонстрирует, что после асептического расшатывания второе место занимает прогрессирование гонартроза [10]. Таким образом, можно заключить, что причины реэндопротезирования после частичной артропластики имеют выраженные региональные отличия, которые могут быть обусловлены особенностями определения показаний и противопоказаний к данному виду артропластики, типом применяемых имплантатов и уровнем двигательной активности пациентов после операции.

Несмотря на то что ожидаемый срок службы искусственного сустава составляет 10 лет и более, обращает на себя внимание, что большинство ревизий в нашей серии (22 (78,6%)) были проведены в интервале от 1 года до 5 лет после первичного эндопротезирования. Тем не менее это соотносится с опубликованными международными наблюдениями за данной категорией пациентов, согласно которым среднее время до ревизии после одномыщелкового эндопротезирования составляет 3,7 года [11]. В первый год конверсия в тотальный эндопротез выполнена у 4 (1,1%) пациентов: три ревизии вследствие полученных пациентами травм и одно из-за нагноения. В более поздние сроки основной причиной стало асептическое расшатывание большеберцового компонента эндопротеза - 6 (1,6%) наблюдений.

Одним из известных факторов, способствующих развитию асептического расшатывания компонентов эндопротеза коленного сустава, является избыточная фронтальная деформация: среди подгруппы пациентов, у которых было зафиксировано данное осложнение, она колебалась до 6 до 11 градусов, составляя 9,25 градуса в среднем. Таким образом, продолжающаяся механическая перегрузка внутреннего отдела коленного сустава на фоне несколько избыточного наклона опила большеберцовый кости кзади могла явиться одним из факторов, провоцирующих асептическое расшатывание большеберцового компонента одномыщелкового эндопротеза в среднесрочной перспективе после хирургического вмешательства.

Ещё одна известная причина асептического расшатывания одномыщелковых имплантатов – изменение уровня суставной линии [12]. Среди находившихся под нашим наблюдением пациентов мы не обнаружили её изменения на величину более 1 мм по сравнению с предоперационным состоянием, что можно связать с особенностями хирургической техники при установке конструкции с подвижным вкладышем.

Обращает на себя внимание высокая частота травм у пациентов, перенесших частичную артропластику коленного сустава: перипротезные переломы составили - 40%, вывих вкладыша - 30%, повреждения связок - 10%, повреждение наружного мениска - 10%, внутрисуставное тело - 10%. Проведя анкетирование и собрав тщательный анамнез, мы установили, что большинство травм у данной группы пациентов произошли при активном занятии спортом или в результате высокоэнергетичной травмы. Это косвенно свидетельствует о сохранении пациентами в среднесрочном периоде после одномыщелкового эндопротезирования высокого уровня двигательной активности, позволяющего им активно заниматься спортом, в том числе бегом и катанием на лыжах. Интересно, что вывих вкладыша эндопротеза наблюдался редко (3 наблюдения) и всегда был ассоциирован с повреждением передней крестообразной и внутренней боковой связок коленного сустава, в то время как, по данным ряда авторов, при использовании имплантатов с подвижным полиэтиленовым вкладышем частота данного осложнения занимает третье место [13; 14], уступая лишь расшатыванию и прогрессированию патологического процесса в других отделах сустава.

Перипротезная инфекция в группе наших пациентов была выявлена всего в 4 из 28 наблюдений на сроках 3 месяца (2 пациента), 2 и 5 лет после первичной операции. В трёх наблюдениях успешно использовали двухэтапную тактику, и в одном наблюдении инфекцию удалось купировать после выполнения субтотальной синовэктомии и замены полиэтиленового вкладыша без удаления бедренного и большеберцового компонентов. Эти данные согласуются с большинством публикаций: инфекционные осложнения после одномыщелкового эндопротезирования возникают в несколько раз реже, чем после тотальной артропластики [15].

Наиболее редким осложнением в анализируемой выборке было прогрессирование гонартроза в наружном отделе бедренного-большеберцового сочленения, сопровождавшееся нарастанием болевого синдрома - 2 пациента. Следует отметить, что необходимость конверсии одномыщелкового эндопротеза в тотальный по этой причине назрела всего через 3 года после первичного вмешательства. Это подчёркивает важность тщательной оценки состояния смежных отделов коленного сустава при оценке показаний к частичной артропластике. Важно дополнять неинвазивные методики лучевой диагностики (стресс-рентгенографию, магнитно-резонансную томографию) непосредственной визуализацией хряща в наружном отделе сустава во время предварительной диагностической артроскопии либо внимательным осмотром латерального отдела сустава после переднемедиальной артротомии: при наличии полнослойного повреждения хряща в нагружаемом отделе латеральных мыщелков предпочтение следует отдавать тотальному замещению коленного сустава, к которому хирург всегда должен быть готов.

Причины неудач частичной артропластики коленного сустава и сроки их появления среди анализируемой пятнадцатилетней серии наблюдений существенно отличаются как от опубликованных сведений в международных регистрах артропластики, так и в отдельных когортных сериях, а также от осложнений тотального эндопротезирования коленного сустава. Перипротезная инфекция и прогрессирование изменений в смежных отделах сустава наблюдается крайне редко, в то время как последствия острой травмы лишь чуть уступают по частоте типичному осложнению любой артропластики – асептическому расшатыванию имплантата. В подавляющем большинстве наблюдений при конверсии одномыщелкового эндопротеза в тотальный успешно могут быть использованы стандартные имплантаты для первичной артропластики коленного сустава.

Травматология и ортопедия - Кавалерский Г.М.

Описание: Рассмотрены общие и частные вопросы диагностики и лечения повреждении и заболевании опорно-двигательной системы у взрослых и детей на догоспитальном и госпитальном этапах. Материал изложен с учетом современных представлений о костной регенерации, принципах диагностики, оперативного и консервативного лечения, реабилитации. Приведены подробные схемы ориентировочной основы действий врача.
Для студентов медицинских вузов.

Манипуляции в практике ургентной травматологии - Климовицкий В.Г.

Описание: Рассмотрены вопросы оказания помощи при наиболее часто встречающихся в клинической практике травмах, описаны техники выполнения местной и регионарной анестезии, вправления вывихов и репозиции переломов различных сегментов опорно-двигательного аппарата и другие лечебные манипуляции; изложены показания к их проведению, а также даны рекомендации по предупреждению возможных ошибок и осложнений.
Издание рассчитано на врачей-травматологов и хирургов, врачей-интернов и средний медицинский персонал.

Травматология и ортопедия - Корнилов Н. Ф. - Учебник

Описание: В учебнике изложены сведения об истории, организации травматологической и ортопедической помощи, диагностике и лечении повреждений опорно-двигательного аппарата и основных ортопедических заболеваний. Приведена универсальная классификация переломов, вопросы тестового контроля знаний учащихся с применением персонального компьютера.
Учебник соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, и предназначен для студентов медицинских институтов.

Травматология и ортопедия (том 1) - Шапошников Ю. Г. - Руководство для врачей

Травматология и ортопедия (том 2) - Шапошников Ю. Г. - Руководство для врачей

Описание: Значительный прогресс достигнут в изучении патогенеза травматической болезни, лечении множественных и сочетанных повреждений. Выявлена патогенетическая роль транслокации бактерий при травматическом шоке с последующим развитием септических состояний. Получены новые данные о генезе и возможности лечения одного из наиболее тяжелых осложнений переломов костей — жировой эмболии. Изучены вопросы развития и течения синдрома длительного сдавления, что позволило улучшить результаты его лечения.
Прогресс травматологии и ортопедии в эти годы был связан с разработкой и внедрением новейших методов диагностики: компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых исследований, артроскопии, эндоскопии межпозвоночных дисков.

Повреждения связок коленного сустава - Миронов С. П. - Практическое руководство

Описание: На сегодняшний день в литературе насчитывается более 250 различных методов оперативного лечения посттравматической нестабильности коленного сустава.
Многими авторами отмечен значительный удельный вес неудовлетворительных исходов и послеоперационных осложнений, в связи с этим продолжается поиск более надежных, малотравматичных стабилизирующих операции, позволяющих в более короткие сроки восстанавливать функцию травмированного сустава.

Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим в ДТП

Описание: Жизнь пострадавших нередко зависит от того, какая им будет оказана помощь в первые минуты после ДТП. Во многих странах, как и в нашей, из-за несвоевременного оказания медицинской помощи при ДТП погибает более 20% пострадавших. Примерно у 17% погибших в ДТП причиной смерти были кровотечения, асфиксия (удушье) и другие состояния.требовавшие немедленной доврачебной медицинской помощи, которая им не была вовремя оказана.
Первую помощь при ДТП чаше всего оказывает водитель или пассажиры, которые не пострадали или получили болеелегкую травму, атакже лица из других транспортных средств. Однако среди участников и очевидцев ДТП может не оказаться людей, знающих, как оказать первую помощь. Поэтому такую помощь должен уметь оказать каждый водитель.

Физическая реабилитация при травмах верхних конечностей - Пархотик И.И. - Руководство для врачей

Артропластика коленного сустава (АКС) – это техника имплантации искусственного сустава колена на место поврежденного сочленения. Главная цель операции — восстановление функций подвижности коленного отдела конечности. Процедура замены пораженного сустава, соединяющего бедренную, большеберцовую кость и коленную чашечку, чаще рекомендуется при гонартрозах запущенных форм.

Результат частичной замены коленного сустава на рентгене.

История развития артропластики насчитывает уже более 40 лет. За этот отрезок времени специалисты добились прорыва в совершенствовании отрасли ортопедии – от уникализации конструкций коленных эндопротезов до оптимизации хирургических тактик.

Компоненты имплантов производят из износостойких биосовместимых металлических сплавов (чаще на основе титана), керамики, композитных материалов. При технически правильно проведенной операции, качественно организованной реабилитации и полном соблюдении пациентом пожизненных правил срок службы искусственного сустава в среднем составляет 15 лет.

В каких случаях применяют артропластику

Артропластика применяется при тяжелых заболеваниях и травмах коленного сустава как единственное продуктивное средство, способное избавить человека от инвалидности и невыносимой симптоматики. Применяется методика при дегенеративно-дистрофических патологиях с сильными поражениями хряща. Когда консервативные методы или другие операции не смогут обеспечить нормальную двигательную активность проблемной ноги, врачом может быть рекомендована замена сустава на имплантат. Симптомами необходимости операции являются:

• выраженная ограниченность амплитуды сгибания/разгибания колена;
• сильный болевой синдром в состоянии движения или покоя;
• прогрессирование хромоты;
• искривления костей голени и бедра;
• мышечная слабость ноги, атрофия, контрактура;
• неспособность к самостоятельному передвижению без посторонней помощи или поддерживающих приспособлений (трости, костылей и др.).

Гонартроз обоих коленных суставов.

Как показывает статистика, пациенты, которые чаще нуждаются в артропластике, находятся в возрастной категории от 60 лет и старше. В пожилом возрасте односторонний или двусторонний артроз коленей диагностируется у 85% людей в силу старения организма. Конечно, не всем нужна такая операция. В категорию риска по предрасположенности к появлению, ускоренной дистрофии и деформации коленного сочленения входят женщины, перешагнувшие 40-летний рубеж. Объясняется этот факт происходящими в женском организме гормональными изменениями, дефицитом половых гормонов, нехваткой эластина и коллагена, что неблагоприятно сказывается на тканях сустава. Основной процент людей, поступающих в клиники на прохождение артропластики, – это женщины.

Показания к операции

Поводом для артропластической реконструкции служат следующие диагнозы в стадии тяжелого патологического процесса:

• первичный и вторичный деформирующий артроз (гонартроз) – необратимое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся износом и разрушением хряща суставных поверхностей;
• спонтанный и вторичный аваскулярный (асептический) некроз – некротизация тканей циркумферентной зоны кости вместе с покровным хрящевым элементом как следствие критического нарушения кровообращения;
• ревматоидный артрит – серьезное системное заболевание неизвестной этиологии, когда иммунные клетки на воспаление соединительной ткани реагируют уничтожением не патогенной среды, а структурообразующих компонентов сустава;
• травматические поражения и локальные опухоли.

Противопоказаниями к АКС служат тяжелые заболевания крови; диабет в декомпенсированном состоянии; онкология последних стадий; сильно выраженный местно остеопороз; локальные гнойные и воспалительные процессы; почечная недостаточность.

Виды и процесс артропластики

Артропластика коленного сустава выполняется в зависимости от характера патологии одним из двух методов.

1. Одномыщелковое протезирование – сочленение меняется на имплантат только частично. Замене подлежит или наружный, или внутренний бедренно-большеберцовый компонент. Такая тактика целесообразна лишь при условии, что структуры противоположной половины сустава, ПКС, ЗКС целые. Процедура малотравматичная, реабилитация после нее проходит относительно легко и быстро.
2. Тотальная артропластика – операция предполагает полное замещение всех суставных поверхностей на искусственные аналоги. Вмешательство делается при обширной деструкции хрящевой материи, диагностируемой одновременно и в медиальном, и латеральном отделах.

Частичный и тотальный способ.

Наркоз применяется общего типа. При частичной замене, как в случае с одномыщелковой артропластикой, возможно, пациенту проведут сеанс под спинальной анестезией. Спинальный наркоз (регионарный, син. местный) вводится в эпидуральное пространство позвоночника, и нижняя часть туловища на время вмешательства становится совершенно нечувствительной. Местная анестезия не нарушает сознания.

Подступ к суставу осуществляется через серединный парапателлярный разрез (традиционный доступ). Имплантация может быть произведена и через другой доступ, на котором специализируется хирург, например:

• чрезмышечный (midvastus);
• латеральный парапателлярный;
• Quad-Sparing (Q-S – щадящий способ без нарушения четырехглавой мышцы бедра).

Искусственный сустав колена устанавливается на подготовленные площадки бедренной и большеберцовой кости. Краевые участки костей опиливаются, очищаются от деструктурированных тканей, шлифуются. Затем производится соединение металлических элементов протеза с костными окончаниями, используя метод бесцементной посадки (пресс-фит) или технологию цементной фиксации. Далее между двумя металлическими плато, которыми специалист покрыл берцовый и бедренный эпифизы, устанавливается эластичная прокладка из полимера.

Операционное поле промывается, обрабатывается дезинфекторами, на рану ставится дренаж для контроля оттока жидкости, разрез послойно ушивается. На всю процедуру затрачивается от 60 минут до 3 часов. Разрез после операции обычно проходит вдоль посередине колена. Его длина при традиционном вмешательстве равна примерно 18 см, при использовании самого экономного доступа – 10 см.

Если состояние пациента удовлетворительное, ему разрешат на 2-3 сутки подниматься и начинать ходить с опорой на ходунки или костыли. Выписку из стационара оформляют на 7-10 сутки.

Сколько стоит артропластика и где пройти?

Стоимость артропластики с тотальным замещением костного соединения колена эндопротезом начинается в среднем с 200 тыс. рублей. Высокотехнологичное вмешательство в медучреждениях Украины стоит примерно так же, с перерасчетом в гривны – это от 100 тыс. грн.

Отечественные клиники оказывают подобную медицинскую помощь, увы, не на таком же блистательном уровне, как за границей, но по более приемлемым ценам. Например, в Германии такая операция обойдется пациенту в 15-20 тыс. евро, а в Израиле – 18-25 тыс. долларов. Заметим, в эти расценки не включена реабилитация, ее, по сути, нигде не вносят в программу лечения, что снижает шансы на благополучный исход. Исключение – Чехия.

Особенности реабилитации

На следующий день после оперативного вмешательства физиоинструктор поможет подняться с кровати, пациент сделает свои первые шаги с новым суставом, опираясь на костыли или ходунки. На предоперационных этапах обучают технике передвижения с опорно-поддерживающими приспособлениями, поэтому человек будет подготовлен к этому моменту. Нагружать на ранних порах ногу нельзя, разрешено только слегка касаться ею пола. Обязательно прописываются интенсивный курс антибиотикотерапии и противотромбозного лечения. Прописываются сильнодействующие обезболивающие и противоотечные средства, так как болевой синдром и отек после операции – стандартное явление.

Начиная с первого дня, приступают к разносторонним занятиям ЛФК с упором на укрепление мышц бедра. В раннем периоде – это изометрические сокращения бедренно-мышечного комплекса. Постепенно вводятся упражнения на сгибание-разгибание колена. При необходимости конечность тренируют на специальном тренажере, который будет помогать производить в нужном ритме, диапазоне соответствующие движения. Параллельно с лечебной физкультурой назначается посещение физиотерапевтических процедур.

С каждым вновь наступившим днем самочувствие будет улучшаться, если четко следовать квалифицированным рекомендациям реабилитолога и хирурга, физиотерапевта, методиста по ЛФК. Окончательная внутренняя адаптация вживленного устройства, восстановление подвижности колена, наконец, возвращение пациента в нормальное жизненное русло можно ожидать по истечении 2,5-4 месяцев упорной работы над реабилитацией.