Корешковый синдром энмг с нижних конечностей

Современная медицина далеко продвинулась в изучении организма человека и в выявлении различных патологий. Ранняя диагностика спасает не только здоровье, но и жизнь.

В чем суть методики

ЭНМГ (Электронейромиография) – это сочетание двух исследований для изучения функционирования нервной системы, мышц и их связи между собой.

Процедура состоит из двух методик:

ЭМГ (нейромиография) – определяет электрический импульс мышечной ткани при двигательной активности и в отдыхе;
ЭНГ (электронейрография) – позволяет узнать скорость прохождения сигнала по нервам.

Нервная система (НС) делится на центральную и периферическую. Связываются они друг с другом с помощью раздражения. Во время диагностики сигнал посылают по определенному каналу и получают ответ от нужной мышцы, связанной с этим аксоном.

При возникновении патологии связь нарушается, сигнал передается неправильно и может появиться чувство онемения или покалывания. При полном отсутствии импульса можно выявить случай паралича конечностей.

Цели и задачи метода, показания

ЭНМГ нижних конечностей позволяет:

оценить сократительную способность мышцы в ответ на раздражение: так проводится диагностика на начальных этапах;
качество сигнала и его прохождение по нервному пути для оценки развития патологических симптомов;
скорость нервных импульсов;
наличие патологии аксона и источник проблемы, а также степень ее сложности.

Процедура имеет множество показаний к применению:

радикулит;
врожденные или приобретенные нарушения процессов нервной иннервации (после травмы, сахарного диабета, иного заболевания);
сотрясение головного мозга, ушибы;
туннельный синдром;
ущемление срединного нерва;
болезни нервных волокон после опухоли, лучевой терапии;
остеохондроз;
невриты различной этиологии;
вибрационная болезнь;
сирингомиелия, патологии спинного мозга;
язвенная болезнь кожи;
рассеянный склероз;
деформации костей и суставов;
болезнь Паркинсона;
повышенная чувствительность рук или ног к холоду.

Процедура позволяет выявить патологии в работе нервов ног при:

постинъекционных осложнениях, неправильном сидении, травмах от падения;
сдавливании из-за грыжи;
застое крови по причине тромбоза;
интенсивных физических упражнениях;
сдавливании сосудов малого таза;
косолапости и болей в голени;
травмах от хождения на высоких каблуках;
патологиях после вывихов, растяжений и переломов стопы.

Виды и этапы исследования

Для исследования нижних конечностей применяются несколько видов ЭНМГ. Какой из них нужно проводить для определенного заболевания – решает врач.

Суть этой процедуры состоит в закреплении электродов на кожной поверхности ног больного. Метод является исследованием самостоятельных сокращений мышц и оценки сигналов периферической нервной системы.

При проведении этого метода ЭНМГ используют датчики с маленькими иглами, которые вводятся в мышцы ног. Исследование вызывает небольшой дискомфорт, чувство зуда или жжения, но дает наиболее точный результат о состоянии нервной системы.

Через датчики к мышцам посылаются сигналы, и аппарат регистрирует принудительные сокращения мышечной ткани, расположенных вдали от наложенных электродов.

ЭНМГ также проводится для стимуляции нервов верхних конечностей (переломы, растяжения, защемление плечевого и лучевого нервов).

Особенностей подготовки к ЭНМГ нет, но на итог могут частично повлиять напитки с кофеином или энергетики. Стоит прекратить прием лекарств за 3 дня до процедуры.

Исследование проводится с утра натощак или через 2 часа после еды. Перед проведением процедуры на нижних конечностях врач разъясняет, что такое ЭНМГ, и называет цену при диагностировании в частном центре.

Пациента предупреждают о возможной болезненности или других неприятных ощущениях во время работы аппарата. Также больному необходимо принести врачу результаты анализов, снимки рентгенографии или МРТ.

Перед проведением ЭНМГ больной укладывается на кушетку или занимает полусидячее комфортное положение. Места крепления электродов смазываются спиртом. Большие датчики накладывают на мышцы, а маленькие – на сухожилия. Для заземления фитили электродов смачивают изотоническим раствором. Чтобы обеспечить проводимость, лишнюю растительность убирают, а кожу смазывают специальным раствором.

Один из датчиков подает импульс, другой записывает сигнал и передает его на монитор. Чтобы иметь полное представление о работе мышц и нервных окончаний, проводится комплексное обследование. После диагностических манипуляций может остаться небольшой синяк или ранка из-за введения иглы электрода.

Важно накладывать датчик на нервные окончания, а не просто на мышцу, которая болит. ЭНМГ не даст нужного результата при нарушении этой последовательности.

Если во время процедуры больной испытывает сильную боль или у него возникла аллергическая реакция на гель, обследование прекращают до полного устранения симптомов.

Длительность ЭНМГ процедуры зависит от заболевания. В основном она не превышает часа.

Изучение данных должен делать специалист. Обычно результат выдается в тот же или на следующий день на руки либо направляется лечащему врачу пациента.

Во время расшифровки ЭНМГ специалист сверяет показания исследования с нормой и на основе разницы ставит предварительный диагноз.

С помощью данной процедуры можно определить и локализовать воспалительные процессы, а также увидеть, как действует лечение на восстановление нервных клеток и результат проводимой терапии.

В основном ответ представлен следующими результатами:

М-ответ – это комплексный потенциал мышц, возникающий при действии на них электрического сигнала.
Ф-волна – реакция мышечной ткани на раздражитель. Если сигнал нарушен, то это указывает на проблемы нервных окончаний в спинном мозге.
Н-рефлекс. Появляется при стимуляции большеберцовой нервной иннервации. Он говорит об отсутствии патологий в данной зоне.

Противопоказания к проведению диагностики

Электронейромиография нижних конечностей имеет общие противопоказания, которые обсуждаются индивидуально на приеме у врача-невролога:

наличие трофических язв на ногах;
достаточно сильные повреждения кожных покровов;
ношение кардиостимулятора и эндопротеза;
сердечно-сосудистые болезни, гипертония;
беременность, период лактации;
лихорадка, ОРВИ;
шизофрения, эпилепсия (процедура может вызывать обострение);
нарушение свертываемости крови.

Проведение процедуры не желательно людям, больными ВИЧ, гепатитом, имеющим высокий болевой порог, а также во время курса физиопроцедур.

Стоимость энмг

Многие государственные клиники проводят ЭНМГ бесплатно, для процедуры достаточно иметь в наличии полис ОМС.

В частных медицинских центрах цена зависит от проводимой диагностики и региона, где проживает человек.

Стандартная процедура с использованием поверхностной и игольчатой методик стоит в районе 3500 рублей.
Расширенная ЭНМГ – 4000 – 4500 рублей.
Процедура 2 степени сложности – 5-7 тыс. рублей.

ЭНМГ получает хорошие отзывы от врачей неврологов, так как с ее помощью можно получить информацию о различных патологиях нервной системы на ногах в начальных или подострых стадиях.

При точном диагнозе назначенное лечение будет эффективнее, и здоровье поврежденной конечности восстановится быстрее.

Электронейромиография – современный диагностический метод, с помощью которого врачи проводят исследование нервного импульса, изучают его путь по чувствительным волокнам нервов. В Юсуповской больнице процедуру выполняют неврологи-нейрофизиологи. Они не только проводят обследование пациента, расшифровывают результаты электронейромиограммы нижних конечностей, но и назначают комплексную терапию заболеваний ног.

Электронейромиография состоит из нескольких этапов:

Определения степени возбудимости мышечных волокон;
Исследования функции нервно-мышечной системы;
Определения общего состояния нейронов;
Общей оценки чувствительности нервных волокон.

Результаты исследования ЭНМГ нижних конечностей анализируют профессора и врачи высшей категории. Сложные случаи заболеваний обсуждают на заседании экспертного совета. Ведущие специалисты в области неврологии коллегиально устанавливают диагноз. Для лечения пациентов используют эффективные лекарственные средства, обладающие минимальной выраженностью побочных эффектов.

Когда назначают

При поражении мышц и нервов нижних конечностей любой природы ЭНМГ позволяет определить:

уровень (местный или системный);
характер (миопатический или нейрогенный);
распространённость;
механизм развития;
степень поражения;
стадию и динамику процесса.

ЭНМГ ног нейрофизиологи Юсуповской больницы выполняют при наличии следующих показаний:

Подозрение на поражение одного или нескольких нервов любого происхождения (тарзальный туннельный синдром, поражение нервов при сахарном диабете, острые и хронические полинейропатии различной природы);
Поражение мышц, возникшее вследствие полимиозита, наследственной миодистрофии и других заболеваний;
Поражение нервно-мышечного соединения (синдром Ламберта-Итона, аутоиммунная миастения);
Поражение спинного мозга (болезнь мотонейрона);
Поражение корешков нервов (радикулопатия) и нервных сплетений (плексопатия).

С помощью ЭНМГ ног врачи выявляют изменения, которые происходят после травмы нижних отделов позвоночника. Электромиография нижних конечностей включает в себя исследование функции корешков поясничных нервов, запирательного, седалищного, бедренного, малоберцового и большеберцового нерва, нервов стопы. ЭНМГ ног позволяет установить характер, интенсивность и локализацию патологического процесса, нарушения функциональной активности мышечных и нервных волокон.

Электронейромиография – совершенно безопасное исследование. Его временно не выполняют пациентам с высокой температурой тела, острыми инфекционными заболеваниями, обострением хронической соматической патологии, поражением и нарушением целостности кожи в месте наложения или введения электродов. Противопоказанием к ЭМГ ног является эпилепсия и психические расстройства. Игольчатую электромиографию не делают пациентам с низким порогом болевой чувствительности и нарушением свёртываемости крови, детям до 8 лет.

Методики

В Юсуповской больнице врачи применяют 3 методики электронейромиографии. Обследование пациентов проводят с помощью современных электронейромиографов ведущих мировых производителей. Нейрофизиологи индивидуально подходят к выбору метода электронейромиографии нижних конечностей каждому пациенту.

Пациенты часто интересуются, в чём разница между ЭНМГ и ЭМГ. Электромиография (ЭМГ) – исследование электрической активности мышц в состоянии покоя и при их сокращении, а электронейрография (ЭНМГ) представляет собой метод оценки скорости проведения электрического сигнала по нервам. Врачи Юсуповской больницы применяют современный алгоритм исследования. Он включает оба метода.

При выполнении поверхностной методики электронейромиографии нижних конечностей измерение показателей производится путём наложения электродов на кожу. Во время процедуры пациент не испытывает дискомфорта. Игольчатую ЭНМГ нижних конечностей выполняют с помощью электрода, который имеет вид небольшой иглы. Его врач вводит непосредственно мышцу. Эта процедура ЭНМГ ног наиболее эффективна, но приносит пациенту незначительные неприятные ощущения. Стимуляционная электронейромиография позволяет выявить нарушение передачи нервного импульса с нерва на мышцу. Эта методика применяется для диагностики поражений периферических нервов.

Показания

В Юсуповской больнице неврологи выполняют электронейромиографию пациентам с патологическими состояниями, которые сопровождаются изменением сократительной активности поперечнополосатых скелетных мышц, нарушением передачи нервного импульса с нервных волокон на поперечнополосатые мышцы, функциональной активности периферических нервов. Процедура ЭНМГ выполняется для комплексной диагностики следующих заболеваний:

Дегенеративно-дистрофических или дегенеративных изменений верхних отделов позвоночника;
Полинейропатии – множественной патологии периферических нервов, связанной с их повреждением вследствие нарушения обмена веществ, интоксикации, возрастных изменений;
Черепно-мозговой травмы;
Остеохондроза различных отделов позвоночного столба;
Протрузии (выпячивание стенки межпозвоночного диска без разрыва фиброзного кольца самого диска или образования грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника;
Рассеянного склероза;
Неврита;
Туннельного синдрома запястья;
Вибрационной болезни;
Заболеваний поперечнополосатых скелетных мышц (миастении, миозита).

ЭНМГ ног позволяет диагностировать изменения, которые происходят после травматических повреждений спины и нижних отделов позвоночника. ЭНМГ нижних конечностей включает в себя исследование корешков поясничных нервов, седалищного, большеберцового и малоберцового, бедренного, запирательного нерва, нервов стопы.

С помощью ЭНМГ ног устанавливают характер, интенсивность и место расположения патологического процесса, нарушения функциональной активности нервных и мышечных волокон. Электронейромиография – безопасное функциональное исследование.

Противопоказания

На качество и достоверность результатов процедуры могут повлиять ряд факторов, на которые нейрофизиологи обращают внимание перед тем, как выполнить электронейромиографию ног:

Приём пациентом препаратов, которые влияют на нервно-мышечную передачу импульсов. К ним относятся миорелаксанты – лекарственные средства, которые анестезиологи используют во время операций. Исследование ЭНМГ проводят не ранее, чем через 2 дня после оперативных вмешательств, проведенных под общим обезболиванием, или других процедур, при которых используются миорелаксанты;
Свёртываемость крови. При некоторых заболеваниях крови и при использовании антикоагулянтов у пациента может отмечаться склонность к кровотечениям. При выполнении стимуляционной ЭНМГ ног это не имеет никакого значения, в то время как при игольчатой ЭНМГ после введения в мышцы ног электродов могут возникнуть мелкие или умеренные кровоизлияния. Во избежание этих осложнений врачи Юсуповской больницы перед тем, как выполнить ЭНМГ нижних конечностей, иногда назначают пациенту лабораторные анализы, с помощью которых оценивают состояние свёртывающей системы крови, и за 3-5 дней до процедуры отменяют антикоагулянты.

Накануне ЭНМГ ног за сутки до выполнения процедуры нейрофизиологи рекомендуют пациентам по согласованию с лечащим врачом прекратить принимать психостимуляторы. Также чтобы не исказить результаты исследования пациентам следует отказаться от кофе и чая, шоколада, энергетических напитков, шоколада.

Электронейромиография – это совершенно безопасная процедура. Она не имеет абсолютных противопоказаний. ЭНМГ выполняют с осторожностью беременным женщинам и пациентам с имплантированным кардиостимулятором. Избегают делать электронейромиографию пациентам, страдающим эпилепсией и психическими расстройствами, поскольку введение электродов в мышцы или стимуляция могут вызвать неадекватную реакцию или эпилептический приступ. При наличии воспалительных заболеваний или нарушения целостности кожи в местах установки электродов, высокой температуры тела, катаральных явлений или обострения хронических заболеваний внутренних органов процедуру выполняют после нормализации состояния пациента.

Не стоит бояться инфицирования во время введения игольчатых электродов. В Юсуповской больнице используют одноразовые стерильные иглы для ЭНМГ, которые исключают возможность заражения инфекционными болезнями, которые передаются с кровью. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к оценке показаний и противопоказаний к ЭНМГ нижних конечностей, принимают взвешенное решение, которое не навредит пациенту.

Как проводится

В Юсуповской больнице ЭНМГ нервов нижних конечностей выполняют в подготовленном кабинете, оснащённом необходимым оборудованием. Цена и техника выполнения зависит от вида процедуры и от нервов, которые обследуют. После предварительной обработки кожи на неё накладывают электроды, регистрирующие нервные импульсы. Седалищный нерв является самым крупным нервом человеческого тела, который иннервирует всю нижнюю конечность. Во время проведения ЭНМГ седалищного нерва важно точно определить область его поражения, так как это играет ключевую роль в назначении лечения. Для этого регистрирующие электроды можно накладывать на различные участки стопы или голени, после чего производить стимуляцию кожи в различных областях, на которые данный нерв проецируется.

В области бедра седалищный нерв делится на более тонкие нервы – большеберцовый (медиальный подколенный) и общий малоберцовый (латеральный подколенный) нерв. На ЭНМГ их исследуют в отдельности тогда, когда стимуляция до разветвления седалищного нерва не позволяет поставить диагноз. При выполнении игольчатой ЭНМГ малоберцового нерва электроды вводят в различные мышцы бедра, голени и стопы. При системных поражениях мышечной ткани и обширном поражении спинного мозга характерные изменения наблюдаются во всех исследуемых мышцах. Некоторые мышцы или ветви седалищного нерва могут быть поражены при травме, в то время как другие функционируют нормально. Все это нейрофизиологи Юсуповской больницы устанавливают только после комплексного исследования нижней конечности.

Подготовка к исследованию

Неврологи Юсуповской больницы проводят осмотр пациентов, определяют показания и противопоказания к ЭНМГ нижних конечностей. При наличии относительных противопоказаний назначают терапию заболевания, препятствующего проведению процедуры. По окончании лечения повторно консультируют пациента и решают вопрос о возможности выполнения электронейромиографии. Пациентам, которые страдают расстройствами психического здоровья, ЭНМГ может быть выполнено после консультации психиатра.

Перед электронейромиографией врачи отменяют препараты, которые могут повлиять на результаты исследования, рекомендуют пациентам в течение трёх дней воздержаться от употребления кофе, чая, кока-колы, шоколада и спиртных напитков. В день исследование не стоит курить, поскольку никотин влияет на скорость прохождения импульса по нервным волокнам. Перед началом процедуры врач рассказывает пациенту обо всех этапах обследования и о возможных ощущениях, получает его информированное согласие на ЭНМГ нижних конечностей.

ЭНМГ ног

Электронейромиография всей системы нервов ног, если её делать правильно, исследование довольно трудоемкое. Если речь идет только о поражении какого-либо конкретного нерва, врачи Юсуповской больницы выполняют ЭНМГ нижних конечностей по соответствующему специализированному протоколу диагностики. Это дешевле, быстрее и достаточно информативно для установки точного диагноза. Нейрофизиологи используют следующие методики ЭНМГ нижних конечностей:

Стимуляционную электронейромиографию – измерение параметров проведения электрического возбуждения по нервам ног;
Игольчатую ЭНМГ – исследование электрических потенциалов мышц ног, которое прямо или косвенно отображает состояние мотонейронов спинного мозга, мышц и периферических нервов нижних конечностей;
ЭНМГ с транскраниальной магнитной стимуляцией – исследование параметров проведения возбуждения от коры головного мозга к ногам.

Электромиография нижних конечностей – исследование, которое помогает определить причину слабости мышц ног, нарушения чувствительности в нижних конечностях, причину нарушения ходьбы, источник боли. ЭНМГ седалищного нерва выполняется в случае нарушения проведения нервного возбуждения от спинного мозга к голени и стопе. С помощью процедуры врачи определяют место повреждения седалищного нерва, поскольку нерв довольно длинный и поражается ввиду различных причин:

Неправильного выполнения внутримышечных инъекций (повреждение седалищного нерва лекарством или иглой);
Ущемления седалищного нерва грушевидной мышцей;
Инфекционного воспаления (герпетической инфекции);
Травмы (ушиба седалищного нерва при падении на крестец и бедро);
Длительного неправильного положения тела (сидения на стуле в неудобной позе).

Игольчатая ЭНМГ мышц нижних конечностей помогает врачу определить степень повреждения седалищного нерва, наличие или отсутствие роста новых нервных волокон, состояние корешков спинного мозга, и применить наиболее эффективные методы лечения. Иногда игольчатая ЭНМГ ног способствует постановке диагноза поражения нервов пояснично-крестцового сплетения вследствие следующих патологических процессов:

Ущемление запирательного нерва при наличии грыжи запирательного канала;
Ущемление подкожного нерва при туннельном синдроме или тромбофлебите большой подкожной вены;
Повреждение бедренного нерва во время выполнения оперативных вмешательств, занятий спортом, при нейроинфекции;
Грыжа межпозвонкового диска;
Сдавление латерального кожного нерва бедра.

ЭНМГ мышц ног используется для диагностики заболевания мотонейрона – бокового амиотрофического склероза.

Одной из причин боли в стопе является поражение ветвей большеберцового и малоберцового нервов, иннервирующих этот отдел нижних конечностей. Оно развивается по следующим причинам:

При переломах стопы;
Во время операций;
Вследствие новообразований;
При ношении неудобной обуви, формировании халюс вальгус и профессиональных травмах;
В случае метатарзалгии Мортона.

Также нейрофизиологи проводят ЭНМГ икроножного нерва, который часто повреждается при операциях на венах голени по поводу варикозной болезни.

Расшифровка результатов

Расшифровка ЭНМГ нижних конечностей в Юсуповской больнице проводится кандидатами медицинских наук, нейрофизиологами. Результаты исследования выводят на экран монитора или распечатывают на специальной бумаге. Внешне они представляют собой ряд графиков и линий. При расшифровке результатов ЭНМГ нижних конечностей врачи функциональной диагностики учитывают следующие показатели:

Проведение импульса по нерву – отсутствие проведения импульса по нерву свидетельствует о том, что он перерезан, передавлен или разрушен воспалительным процессом;
Скорость проведения нервных импульсов по нервам – её снижение указывает на поражение миелиновой оболочки нервного волокна, что имеет место при рассеянном склерозе;
Амплитуду (силу, высоту) мышечной активности – снижение амплитуды амплитуда мышечного ответа может указывать на поражение самого нерва или нарушение нервно-мышечной передачи импульса или на поражение нерва, увеличение – о поражении спинного мозга;
Определение наличия или отсутствия фасцикуляций (спонтанных мышечных сокращений) – их наличие может свидетельствовать о поражении спинного мозга.

Преимущества ЭНМГ в Юсуповской больнице

Электронейромиография (ЭНМГ) нижних конечностей – современный диагностический метод, при помощи которого исследуются функции мышечной и периферической нервной системы. Используя электрические импульсы, врачи функциональной диагностики определяют место, степень и причину нарушений их проведения. Стоимость электромиографии в Москве зависит от методики и объёма исследования. В клинике неврологии Юсуповской больницы нейрофизиологи проводят ЭНМГ нижних конечностей по доступной цене.

Исследование выполняют неврологи-нейрофизиологи. Они проводят процедуру, используя новейшую аппаратуру, позволяющую выполнить ЭНМГ нижних конечностей в соответствии с европейскими стандартами. Расшифровывают результаты исследования кандидаты медицинских наук, ведущие специалисты в области нейрофизиологии. Если возникают трудности с интерпретацией данных электронейромиограммы, неврологи анализируют её на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

В Юсуповской больнице врачи применяют все рекомендованные ассоциацией неврологов и нейрофизиологов методики ЭНМГ нижних конечностей – поверхностную, игольчатую и стимуляционную. Индивидуальный подход к выбору метода ЭНМГ, тщательное обследование пациента накануне исследования, применение стерильных разовых электродов позволяет избежать осложнений процедуры. После установки точного диагноза неврологи проводят терапию заболевания эффективными лекарственными препаратами, обладающими минимальным спектром побочных эффектов.

Для того чтобы пройти комплексное обследование, включающее ЭНМГ нижних конечностей, звоните по телефону Юсуповской больницы. Консультант контакт-центра Юсуповской больницы подберёт Вам удобный день и время визита к врачу. Невролог-нейрофизиолог проведёт осмотр, подберёт оптимальную методику ЭНМГ нижних конечностей, выполнит исследование и назначит лечение выявленного заболевания.

Корешковый синдром — симптомокомплекс, формирующийся в результате различных по своей этиологии поражений спинального корешка и проявляющийся симптомами раздражения (боль, мышечное напряжение, анталгическая поза, парестезии) и выпадения (парезы, снижение чувствительности, мышечные гипотрофии, гипорефлексия, трофические расстройства). Диагностируется корешковый синдром клинически, его причина устанавливается по результатам рентгенографии, КТ или МРТ позвоночника. Лечение чаще консервативное, по показаниям проводится хирургическое устранение фактора компрессии корешка.

МКБ-10

Причины
Симптомы
Симптомы поражения отдельных корешков
Диагностика
Лечение корешкового синдрома
Прогноз
Цены на лечение

Общие сведения

Причины

С двух сторон от позвоночного столба человека отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые берут свое начало в спинальных корешках. Каждый спинальный (спинномозговой) корешок образован выходящими из спинного мозга задней (сенсорной) и передней (моторной) ветвью. Из позвоночного канала он выходит через межпозвоночное отверстие. Это наиболее узкое место, где чаще всего и происходит сдавление корешка. Корешковый синдром может быть обусловлен, как первичной механической компрессией самого корешка, так и его вторичным сдавлением вследствие отека, развивающегося в результате компрессии корешковых вен. Сдавление корешковых сосудов и расстройство микроциркуляции, возникающее при отеке в свою очередь становятся дополнительными факторами поражения корешка.

Наиболее распространенной причиной, провоцирующей корешковый синдром, выступает остеохондроз позвоночника. Снижение высоты межпозвоночного диска влечет за собой уменьшение диаметра межпозвоночных отверстий и создает предпосылки для ущемления проходящих через них корешков. Кроме того, фактором компрессии может являться формирующаяся как осложнение остеохондроза межпозвоночная грыжа. Корешковый синдром возможен при компрессии корешка образующимися при спондилезе остеофитами или измененными вследствие спондилоартроза частями дугоотростчатого сустава.

Травматическое повреждение спинального корешка может наблюдаться при спондилолистезе, травмах позвоночника, подвывихе позвонка. Воспалительное поражение корешка возможно при сифилисе, туберкулезе, спинальном менингите, остеомиелите позвоночника. Корешковый синдром неопластического генеза встречается при опухолях спинного мозга, невриноме спинномозгового корешка, опухолях позвонков. Нестабильность позвоночника, влекущая за собой смещение позвонков, также может выступать причиной корешкового синдрома. Способствующими развитию радикулопатии факторами выступают:

чрезмерные нагрузки на позвоночник,
гормональные сбои,
ожирение,
гиподинамия,
аномалии развития позвоночника,
переохлаждение.

Симптомы

Клиника корешкового сидрома складывается из различных сочетаний симптомов раздражения спинального корешка и выпадения его функций. Выраженность признаков раздражения и выпадения определяется степенью сдавления корешка, индивидуальными особенностями расположения, формы и толщины спинальных корешков, межкорешковыми связями.

Симптомы раздражения включают болевой синдром, двигательные нарушения по типу крампи или фасцикулярных мышечных подергиваний, сенсорные расстройства с виде ощущения покалывания или ползания мурашек (парестезии), локального чувства жара/холода (дизестезии). Отличительными особенностями корешковой боли является ее жгучий, пекучий и стреляющий характер; появление только в зоне, иннервируемой соответствующим корешком; распространение от центра к периферии (от позвоночника к дистальным отделам руки или ноги); усиление при перенапряжении, резком движении, смехе, кашле, чихании. Болевой синдром обуславливает рефлекторное тоническое напряжение мышц и связок в области поражения, которое способствует усилению боли. Для уменьшения последней пациенты принимают щадящее положение, ограничивают движения в пораженном отделе позвоночника. Мышечно-тонические изменения более выражены на стороне пораженного корешка, что может привести к перекосу туловища, в шейном отделе — к формированию кривошеи, с последующим искривлением позвоночника.

Симптомы выпадения появляются при далеко зашедшем поражении корешка. Они проявляются слабостью иннервируемых корешком мышц (парезом), снижением соответствующих сухожильных рефлексов (гипорефлексией), уменьшением чувствительности в зоне иннервации корешка (гипестезией). Участок кожи, за чувствительность которого отвечает один корешок, называется дерматом. Он получает иннервацию не только от основного корешка, но и частично от выше- и ниже- лежащего. Поэтому даже при значительной компрессии одного корешка наблюдается лишь гипестезия, тогда как при полирадикулопатии с патологией нескольких рядом распложенных корешков отмечается полная анестезия. Со временем в иннервируемой пораженным корешком области развиваются трофические нарушения, приводящие к мышечной гипотрофии, истончению, повышенной ранимости и плохой заживляемости кожи.

Симптомы поражения отдельных корешков

Корешок С1. Боль локализуется в затылке, зачастую на фоне боли появляется головокружение, возможна тошнота. Голова находится в положении наклона в пораженную сторону. Отмечается напряжение подзатылочных мышц и их пальпаторная болезненность.

Корешок С2. Боль в затылочной и теменной области на стороне поражения. Ограничены повороты и наклоны головой. Наблюдается гипестезия кожи затылка.

Корешок С3. Боль охватывает затылок, латеральную поверхность шеи, область сосцевидного отростка, иррадиирует в язык, орбиту, лоб. В этих же зонах локализуются парестезии и наблюдается гипестезия. Корешковый синдром включает затруднения наклонов и разгибания головы, болезненность паравертебральных точек и точки над остистым отростком С3.

Корешок С4. Боль в надплечье с переходом на переднюю поверхность груди, доходящая до 4-го ребра. Распространяется по задне-латеральной поверхности шеи до ее средней 1/3. Рефлекторная передача патологической импульсации на диафрагмальный нерв может привести к появлению икоты, расстройству фонации.

Корешок С5. Корешковый синдром этой локализации проявляется болью в надплечье и по латеральной поверхности плеча, где также наблюдаются сенсорные расстройства. Нарушено отведение плеча, отмечается гипотрофия дельтовидной мышцы, понижен рефлекс с бицепса.

Корешок С6. Боль от шеи распространяется через область бицепса на наружную поверхность предплечья и доходит до большого пальца. Выявляется гипестезия последнего и наружной поверхности нижней 1/3 предплечья. Наблюдается парез бицепса, плечевой мышцы, супинаторов и пронаторов предплечья. Снижен рефлекс с запястья.

Корешок С7. Боль идет от шеи по задней поверхности плеча и предплечья, достигает среднего пальца кисти. Ввиду того, что корешок С7 иннервирует надкостницу, данный корешковый синдром отличается глубинным характером боли. Снижение мышечной силы отмечается в трицепсе, большой грудной и широчайшей мышце, флексорах и экстензорах запястья. Понижен трицепс-рефлекс.

Корешок С8. Корешковый синдром на этом уровне встречается достаточно редко. Боль, гипестезия и парестезии распространяются на внутреннюю поверхность предплечья, безымянный палец и мизинец. Характерна слабость флексоров и экстензоров запястья, мышц-разгибателей пальцев.

Корешки Т1-Т2. Боль ограничена плечевым суставом и областью подмышки, может распространяться под ключицу и на медиальную поверхность плеча. Сопровождается слабостью и гипотрофией мышц кисти, ее онемением. Типичен синдром Горнера, гомолатеральный пораженному корешку. Возможна дисфагия, перистальтическая дисфункция пищевода.

Корешки Т3-Т6. Боль имеет опоясывающий характер и идет по соответствующему межреберью. Может быть причиной болезненных ощущений в молочной железе, при локализации слева — имитировать приступ стенокардии.

Корешки Т7-Т8. Боль стартует от позвоночника ниже лопатки и по межреберью доходит до эпигастрия. Корешковый синдром может стать причиной диспепсии, гастралгии, ферментной недостаточности поджелудочной железы. Возможно снижение верхнебрюшного рефлекса.

Корешки Т9-Т10. Боль из межреберья распространяется в верхние отделы живота. Иногда корешковый синдром приходится дифференцировать от острого живота. Бывает ослабление среднебрюшного рефлекса.

Корешки Т11-Т12. Боль может иррадиировать в надлобковую и паховую зоны. Снижен нижнебрюшной рефлекс. Корешковый синдром данного уровня может стать причиной дискинезии кишечника.

Корешок L1. Боль и гипестезия в паховой области. Боли распространяются на верхненаружный квадрант ягодицы.

Корешок L2. Боль охватывает переднюю и внутреннюю поверхность бедра. Отмечается слабость при сгибании бедра.

Корешок L3. Боль идет через подвздошную ость и большой вертел на переднюю поверхность бедра и доходит до нижней 1/3 медиальной части бедра. Гипестезия ограничена расположенной над коленом областью внутренней поверхности бедра. Парез, сопровождающий этот корешковый синдром, локализуется в четырехглавой мышце и аддукторах бедра.

Корешок L5. Боль иррадиирует от поясницы через ягодицу по латеральной поверхности бедра и голени в первые 2 пальца стопы. Зона боли совпадает с областью сенсорных расстройств. Гипотрофия большеберцовой мышцы. Парез экстензоров большого пальца, а иногда и всей стопы.

Корешок S1. Боль в нижнем отделе пояснице и крестце, отдающая по заднелатеральным отделам бедра и голени в стопу и 3-5-й пальцы. Гип- и парестезии локализуются в области латерального края стопы. Корешковый синдром сопровождает гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. Ослаблены ротация и подошвенное сгибание стопы. Понижен ахиллов рефлекс.

Корешок S2. Боль и парестезии начинаются в крестце, охватывает заднюю часть бедра и голени, подошву и большой палец. Зачастую отмечаются судороги в аддукторах бедра. Рефлекс с ахилла обычно не изменен.

Корешки S3-S5. Сакральная каудопатия. Как правило, наблюдается полирадикулярный синдром с поражением сразу 3-х корешков. Боль и анестезия в крестце и промежности. Корешковый синдром протекает с дисфункцией сфинктеров тазовых органов.

Диагностика

В неврологическом статусе обращает на себя внимание наличие триггерных точек над остистыми отростками и паравертебрально, мышечно-тонические изменения на уровне пораженного сегмента позвоночника. Выявляются симптомы натяжения корешков. В шейном отделе они провоцируется быстрым наклоном головы противоположно пораженной стороне, в поясничном — поднятием ноги в горизонтальном положении на спине (симптом Ласега) и на животе (симптомы Мацкевича и Вассермана). По локализации болевого синдрома, зон гипестезии, парезов и мышечных гипотрофий невролог может установить, какой именно корешок поражен. Подтвердить корешковый характер поражения и его уровень позволяет электронейромиография.

Важнейшей диагностической задачей является выявление причины, спровоцировавшей корешковый синдром. С этой целью проводят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. Она позволяет диагностировать остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, искривления и аномалии позвоночного столба. Более информативным методом диагностики является КТ позвоночника. Для визуализации мягкотканных структур и образований применяют МРТ позвоночника. МРТ дает возможность диагностировать межпозвоночную грыжу, экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга, гематому, менингорадикулит. Грудной корешковый синдром с соматической симптоматикой требует дополнительного обследования соответствующих внутренних органов для исключения их патологии.

Лечение корешкового синдрома

В случаях, когда корешковый синдром обусловлен дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, используют преимущественно консервативную терапию. При интенсивном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, лидокаино-гидрокортизоновые паравертебральные блокады), купирование мышечно-тонического синдрома (метилликаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), противоотечное лечение (фуросемид, этакриновая кислота), нейрометаболические средства (витамины гр. В). С целью улучшения кровообращения и венозного оттока назначают эуфиллин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, троксерутин, экстракт каштана конского. По показаниям дополнительно используют хондропротекторы (экстракт хряшей и мозга телят с витамином С, хондроитинсульфат), рассасывающее лечение (гиалуронидазу), препараты для облегчения нейрональной передачи (неостигмин).

Длительно протекающий корешковый синдром с хронической болью является показанием к назначению антидепрессантов (дулоксетина, амитриптилина, дезипрамина), а при сочетании боли с нейротрофическими расстройствами - к применению ганглиоблокаторов (бензогексония, ганглефена). При мышечных атрофиях применяют нандролона деканоат с витамином Е. Хороший эффект (при отсутствии противопоказаний) оказывает тракционная терапия, увеличивающая межпозвонковые расстояния и тем самым уменьшающая негативное воздействие на спинальный корешок. В остром периоде дополнительным средством купирования боли может выступать рефлексотерапия, УВЧ, ультрафонофорез гидрокортизона. В ранние сроки начинают применять ЛФК, в период реабилитации — массаж, парафинотерапию, озокеритолечение, лечебные сульфидные и радоновые ванны, грязелечение.

Вопрос о хирургическом лечении возникает при неэффективности консервативной терапии, прогрессировании симптомов выпадения, наличии спинальной опухоли. Операция проводится нейрохирургом и имеет целью устранение компрессии корешка, а также удаление ее причины. При грыжах межпозвонковых дисков возможна дискэктомия, микродискэктомия, при опухолях — их удаление. Если причиной корешкового синдрома является нестабильность, то производится фиксация позвоночника.

Прогноз

Прогноз радикулопатии зависит от основного заболевания, степени компрессии корешка, своевременности лечебных мероприятий. Длительно протекающие симптомы раздражения могут привести к формированию сложно купируемого хронического болевого синдрома. Вовремя не устраненное сдавление корешка, сопровождающееся симптомами выпадения, со временем обуславливает развитие дегенеративных процессов в тканях спинального корешка, приводящих к стойкому нарушению его функций. Результатом становятся инвалидизирующие пациента необратимые парезы, тазовые расстройства (при сакральной каудопатии), нарушения чувствительности.

Читайте также: