Смещение нижней челюсти в рабочую сторону в норме составляет

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти возникают в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при смещении влево - правая.

При трансверзальном движении нижней челюсти различают две стороны: рабочую и балансирующую.

Латеротрузия(рабочее движение) – движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии или центрального соотношения в направлении рабочей стороны, при котором происходит её отклонение кнаружи от срединно-сагиттальной плоскости.

Рабочая сторона (латеротрузионная сторона) – сторона, в которую направлено движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии или центрального соотношения.

Медиотрузия(нерабочее движение) – движение нижней челюсти, при котором происходит её отклонение к срединно-сагиттальной плоскости.

Нерабочая сторона(балансирующая, медиотрузионная) – сторона, противоположная (контрлатеральная) рабочей стороне при совершении рабочегодвижения.

На рабочей стороне, куда направлено движение челюсти, жевательные зубы-антогонисты устанавливаются одноименными бугорками, а на противоположной (балансирующей) – разноименными. На рабочей стороне головка остается в ямке и совершает вращение лишь вокруг своей вертикальной оси. На балансирующей стороне головка вместе с диском скользит по поверхности суставного бугорка вниз и вперед, а также внутрь, образуя угол с первоначальным направлением линии сагиттального суставного пути. Этот угол впервые был описан Беннетом (Bennett) и называется углом трансверзального суставного пути (УГОЛ БОКОВОГО СУСТАВНОГО ПУТИ (угол Беннета), который составляет 15-20° (рис. 37). Он изображается в виде проекции двух прямых на франкфуртскую горизонталь.

Рис. 38. Угол трансверзального суставного пути (движение Беннета).

Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Если изобразить графически кривые перемещения зубов при поочередном движении нижней челюсти вправо и влево, то они пересекаются под тупым углом. Чем дальше от головки находится зуб, тем угол больше. Наиболее тупой угол образуется от пересечения кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Этот угол называется ГОТИЧЕСКИМ или УГОЛМ ТРАНСВЕРЗАЛЬНОГО (БОКОВОГО) РЕЗЦОВОГО ПУТИ и равен в среднем 100 - 110°. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти (рис. 39).

Запись готического угла используют для определения центрального соотношения челюстей и центральной окклюзии.

Рис.39. Трансверзальный резцовый путь.

Полный комплекс движений нижней челюсти может быть проиллюстрирован с помощью схемы, показывающей перемещение в пространстве срединной точки между центральными нижними резцами. Объемное изображение траектории движения этой точки, полученное U.Posselt путем наложения боковых рентгенограмм черепа, наглядно демонстрирует всю сложность перемещений нижней челюсти (рис. 40).

Рис. 40. Объемное изображение комплекса функциональных движений

нижней челюсти по U.Posselt.

При жевании нижняя челюсть совершает цикл движений, сопровождающихся появлением быстрых скользящих контактов зубов рабочей стороны. Максимальные жевательные усилия развиваются в положении центральной окклюзии. Различают четыре фазы жевания. В первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными бугорками, а балансирующей – разноименными. Однако контакт зубов на балансирующей стороне может и отсутствовать, что зависит от выраженности трансверзальных окклюзионных кривых. В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии (рис. 41).

Рис. 41. Цикл жевательных движений по U.Posselt.

Форма жевательного цикла может быть различной в зависимости от степени перекрытия и наклона передних зубов, высоты бугорков жевательных зубов и т.д. В связи с этим различают горизонтальную и вертикальную формы жевательного цикла (рис. 42). Объем движений нижней челюсти, необходимой для осуществления жевательного цикла, как правило, меньше объема всех возможных движений.

а - горизонтальная форма жевательного цикла;б - вертикальная форма жевательного цикла.

Рис. 42. Формы жевательного цикла по U.Posselt.

Готическая дуга. При виде сверху на движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости во время ее выдвигающих правого и левого боковых движений до предела траектория движения срединной точки нижних резцов напоминает головку стрелы или дугу. Вершина этой дуги соответствует положению центрального соотношения. Стороны дуги соответствуют траектории вращения срединной точки нижних резцов вокруг вертикальных осей рабочих суставных головок во время правого и левого боковых движений нижней челюсти до предела.

Связь между сагиттальными резцовым и суставным путями и характером окклюзии изучались многими авторами. Бонвиль на основании своих исследований вывел законы, являющиеся основой построения анатомических ариткуляторов.

Треугольник Бонвиля– соотношение между резцовой точкой и правой и левой головками височно-нижнечелюстного сустава. Это равносторонний треугольник с длиной стороны около 10,5 см. Он является базой для артикуляторов, настроенных на средне-анатомические параметры.
Рассматривая движения нижней челюсти, осуществляемые мышцами челюстно-лицевой области можно выделить три группы мышечных движений:

- сознательные движения — выдвижение нижней челюсти вперед, сознательное открывание полости рта;

- рефлекторные движения — мандибулярный рефлекс, рефлекс открывания полости рта;

- ритмичные движения — жевание, артикуляция.

Жевательные движения являются сложными, они включают движения челюстей, жевательных и мимических мышц и языка, мягких тканей лица. Губы, щеки и язык контролируют положение пищевого комка в ротовой полости и удержание его на окклюзионной поверхности. Выделяют следующие фазы жевательного цикла:

1. подготовительная фаза — формирование и подготовка пищевого комка к дроблению.

2. фаза измельчения — дробление и перетирание пищевого комка, смешивание его со слюной на рабочей стороне(латеротрузионной).

3. окончательное формирование пищевого комка перед глотанием — смешивание пищевого комка со слюной .

Во всех фазах жевательного цикла различают следующие движения: групповую и рабочую направляющие функции, клыковое ведение.

Групповая направляющая функция(односторонняя защита) - контакт щечных бугров моляров и премоляров в боковой окклюзии на рабочих сторонах. Встречается в 16,3% случаев.

Клыковый путь- скольжение верхушки или дистально-щечного ската нижнего клыка рабочей стороны вдоль небного ската верхнего клыка рабочей стороны, когда мышцы перемещают нижнюю челюсть в рабочую сторону. Это заставляет нижнюю челюсть двигаться в сторону, вперед и открывать полость рта. Во время направляемого клыками рабочего движения центральные и боковые резцы рабочей стороны могут одновременно находиться в подвижном контакте с противолежащими центральными и боковыми резцами. При направляемом клыками рабочем движении премоляры и моляры рабочей стороны размыкаются, в то время как нижняя челюсть движется в сторону от положения центральной окклюзии. Все зубы нерабочей стороны при этом движении размыкаются. Клыковый путь обеспечивает передний направляющий компонент, а суставной путь составляет дистальный направляющий компонент и обеспечивает размыкание зубов на нерабочей стороне. Клыковый путь встречается в 57%.

Клыковая защита- контакт клыков в боковой окклюзии на рабочих сторонах.

Передняя направляющая функция(резцовый путь) - когда резцы и клыки направляют как выдвигающее вперед, так и рабочее движения нижней челюсти, они составляют передний направляющий компонент ее движений.

Групповая рабочая направляющая функция- рабочая направляющая функция группы зубов осуществляется всеми зубами рабочей стороны. Режущие края передних зубов нижней челюсти скользят вдоль небных поверхностей передних зубов верхней челюсти. Щечные скаты щечных бугров нижних премоляров имоляров скользят вдоль небных скатов щечных бугров верхних премоляров и моляров.

ГЛАВА 7

АРТИКУЛЯТОРЫ

Проблемы конструирования съемных и несъемных зубных протезов с учетом индивидуальных анатомо-физиологических особенностей зубочелюстной системы остаются актуальной в современной стоматологии. Для решения этих проблем необходимо провести точную регистрацию движений нижней челюсти пациента и осуществлять воспроизведение этих движений в артикуляторе.

Артикуляторы – это устройства, предназначенные для воспроизведения разнообразных движений нижней челюсти.

Прототипом артикулятора являются окклюдатор, который служит лишь держателем моделей челюстей, и плоскостной артикулятор.

Исследования моделей челюстей в артикуляторе позволяют изучить характер смыкания язычных и небных бугров, режущих краев, глубину резцового перекрытия, блокирующие участки при деформации зубного ряда, наличие или отсутствие места для окклюзионных накладок и т.д.

При идеальной ситуации моделями в артикуляторе можно воспроизводить движения, аналогичные движениям во рту пациента.

Артикулятор состоит из держателя модели, суставов артикулятора, подпорки для установления высоты окклюзии и фиксатора подпорки. Сустав артикулятора имитирует движение в височно-нижнечелюстном суставе, а подпорка с фиксатором обеспечивают воспроизведение пути нижних резцов.

Движение нижней челюсти можно воспроизвести в артикуляторе только в случае, когда закрепленные в нем модели челюстей расположены в пространстве относительно суставов артикулятора так, как зубные ряды пациента относительно височно-нижнечелюстного сустава.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; Нарушение авторского права страницы

Для дифференциальной диагностики смещений нижней челюсти, связанных с нарушением функ­ции жевания, применяются клинические функцио­нальные пробы, которые помогают установить на­правление смещения и его причину.

Л.В. Ильина-Маркосян предложила функцио­нальные пробы, которые позволяют оценить поло­жение нижней челюсти в статическом и динамичес­ком состоянии.

1-й тест. Определение относительного физиоло­гического покоя нижней челюсти.

2-й тест. Смыкание зубных рядов при привыч­ном статическом положении нижней челюсти.

3-й тест. Опускание нижней челюсти и ее подни­мание с последующим смыканием зубных рядов.

Рис. 9.9. Определение относительного физиологического положения нижней челюсти. Рис.9.10. Гиперфункция мышц околоротовой области.

Рис.9.12. Средняя межрезцовая линия не при смыкании зубных рядов.

4-й тест. Выдвижение нижней челюсти вперед.

5-й тест. Смещение нижней челюсти влево и вправо.

1-й тест позволяет определить положение ниж­ней челюсти при ее относительном физиологичес­ком покое (рис.9.9). Пациента просят открыть рот и после этого произвести поднимание нижней че­люсти до смыкания губ. При этом в норме рассто­яние между режущими краями резцов должны быть в пределах 2-4 мм. Уменьшение этого расстояния свидетельствует о зубоальвеолярном удлинении пе­редних зубов.

У некоторых пациентов наблюдается смыкание зубных рядов и отсутствует относительный физио­логический покой нижней челюсти. Т.е. мышцы челюстно-лицевой области находятся в постоян­ном гипертонусе. Очень часто это бывает у паци­ентов с гиперфункцией мышц околоротовой облас­ти (рис.9.10). При выполнении этой пробы может быть определена асимметрия лица, увеличение или уменьшение нижней трети лица, смещение нижней челюсти вперед и кзади.

При выполнении 2-го теста возможно определить вид смыкания зубных рядов. Пациента просят сом­кнуть зубные ряды при привычном статическом по­ложении нижней челюсти. При этом определяется вид смыкания зубных рядов в переднем и боковых участках. Оценивается смыкание зубных рядов, пар зубов-антагонистов в сагиттальной, вертикальной и трансверсальной плоскостях (рис. 9.11).

Рис. 9.13. Траектория движения нижней челюсти.

При смыкании зубных рядов оценивается также совпадение (или несовпадение) средней межрезцовой линии, что может свидетельствовать о положении верхних или нижних резцов, положении нижней челюсти и ВНЧС. Совпадение средней линии характерно для лиц с физиологической окклюзией, а ее отсутствие - для пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии (рис. 9.12).

3-й тест — опускание нижней челюсти, ее подни­мание с последующим смыканием зубных рядов. С помощью этого теста возможно определить экскур­сию нижней челюсти и конфигурацию ее движений (рис.9.13).

При открывании рта нижняя челюсть опускается вниз и, смещается назад, описывая при этом кон­центрическую кривую с общим центром в суставной головке. При максимальном открывании рта опре­деляется ее вариабельность.

В норме по данным Е. И. Гаврилова и А.С. Щербакова величина опускания нижней челюс­ти равна в среднем 44 мм; М .Д.Гросса и Д.Д.Мэтьюс: 40-50 мм; Т.В.Лисовой и А.Б.Слабковской: 37-62мм (49+1.5).

При нормальном смыкании зубных рядов про­екция средней линии совпадает и при опускании нижней челюсти. Несовпадение средней линии при опускании нижней челюсти более выражено в слу­чае нарушения функции ВНЧС и мышц челюстно-лицевой области (рис.9.14).

Если же при смыкании зубных рядов наблюда­ется несовпадение средней линии, а при опускании нижней челюсти — она совпадает или почти совпа­дает, то причиной является нарушение окклюзии зубных рядов и, в первую очередь, глубина резцово­го перекрытия.

4-й тест на выдвижение нижней челюсти дает представление об экскурсии нижней челюсти (в норме в пределах 7-10 мм). При выдвижении ниж­ней челюсти смыкаются режущие края резцов, в то же время в боковых участках наблюдается равно­мерная щель между зубными рядами слева и справа, а также отсутствие суперконтактов между зубами антагонистами.

Рис.9.14, Клиническая проба для дифференциальной диагностики форм перекрестной окклюзии

При выдвижении нижней челюсти до контакта режущих краев нижних резцов с режущими края­ми верхних оценивают симметричность и величину разобщения в боковых отделах справа и слева. (рис,9.15).

Различная величина расстояния между боковы­ми зубами слева и справа свидетельствует о зубоальвеолярных нарушениях и различном уровне окклю­зионной плоскости (рис.9.16).

Выдвижение нижней челюсти вперед сопро­вождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до момента соприкосновения

Рис.9.15. Выдвижение нижней челюсти.

Рис.9.17. Сагиттальный резцовый путь

режущих краев. Путь нижних резцов называется са­гиттальным резцовым путем (рис.9.17).

Сагиттальный резцовый путь зависит от вида окклюзии и в норме равен 3.9±0.2мм, а при глубо­кой резцовой окклюзии - 6.9±0.5мм; при дисталь­ной окклюзии с ретрузией резцов 8.1 +1.5мм , а с протрузией резцов - 9.0±0.9мм.

При пересечении линии сагиттального резцо­вого пути с окклюзионной плоскостью образуется угол - угол сагиттального резцового пути. По Гизи он равен 40-50° и зависит от вида окклюзии (в норме 36.8+2.5˚). При глубокой резцовой окклюзии он ра­вен 53.5+2.5°; при дистальной окклюзии с ретрузией резцов 52.1+4.5˚, а с протрузией резцов 61.9+7.6°.

При выдвижении нижней челюсти возможны контакты зубов в 3-х точках: одна расположена на передних резцах, а две на задних бугорках послед­них моляров - трехпунктный контакт Бонвиля.

Очень часто при значительной глубине резцового перекрытия этот тест выполнить невозможно, т.к. заблокирована нижняя челюсть. Необходимо пред­варительно опустить нижнюю челюсть, а затем воз­можно выдвинуть нижнюю челюсть.

5-й тест: смешение нижней челюсти влево или вправо. В норме такое движение может происходить в пределах 11-14 мм. Смещение нижней челюсти в сторону осуществляется латеральной крыловидной мышцей. При одностороннем сокращении наблю­дается смещение нижней челюсти в противополож­ную сторону.

При выполнении этой пробы определяется нали­чие или отсутствие суперконтактов, которые огра­ничивают движение нижней челюсти и неблагопри­ятно влияют на функцию ВНЧС.

В норме при смещении нижней челюсти впра­во (рабочая сторона) могут контактировать только клыки (клыковая защита) (рис. 9.18).

При боковых движениях наличие контактов только в области клыков на рабочей стороне назы­вают Клыковым ведением.

При смещении нижней челюсти в рабочую сторо­ну, верхушка или дистально-щечный скат нижнего клыка рабочей стороны скользит по траектории, на­зываемой клыковый путь, - вдоль небного ската верхнего

Рис.9.18. Смещение нижней челюсти в сторону: вправо

Рис.9.19. Оценка эстетики лица у пациента с дистальной окклюзией при выдвижении нижней челюсти.клыка рабочей стороны. Может быть вариант, когда все зубы-антагонисты находятся в контакте.

Наличие во время бокового движения на рабо­чей стороне контактов между двумя или более па­рами зубов называют групповой функцией, при этом могут вовлекаться как боковые, так и пере­дние зубы.

Любой контакт между жевательными зубами на балансирующей стороне, который приводит к ра­зобщению зубных рядов на рабочей стороне на­зывается гипербалансирующими. Такие контакты приводят к изменению пути движения нижней челюсти. На противоположной стороне (баланси­рующая сторона) должен быть просвет между зуб­ными рядами.

При боковых движениях нижней челюсти рабо­чая суставная головка может либо просто вращать­ся, либо вращаться и смещаться в сторону, вверх и вниз. Такое движение называют движением Беннетта, которое заключается в смешении нижней че­люсти в рабочую сторону при боковых движениях. Движение Беннетта необходимо для обеспечения ротации рабочей суставной головки под влиянием ограничений со стороны связки височно-нижнечелюстного сустава на рабочей стороне, стенок суставной ямки и эксцентричной формы суставной головки.

Угол трансверсального суставного пути (угол Беннетта) - угол, образуемый сагиттальной плос­костью и траекторией движения нерабочей сустав­ной головки в горизонтальной плоскости.

При наличии глубокого резцового перекрытия выполнить этот тест возможно только после пред­варительного опускания нижней челюсти.

6-й тест — это Проба Эшлера-Битнера. Тест позволяет предположить возможность улучшения эстетики лица при выдвижении нижней челюсти. Так, например, если при выдвижении нижней че­люсти улучшается эстетика лица, то можно пред­положить, что причиной дистальной окклюзии явилось дистальное положение нижней челюсти. Если при выдвижении нижней челюсти эстети­ка лица ухудшилась, то можно предположить, что причиной дистальной окклюзии явилось переднее положение верхней челюсти (рис. 9.19).

7-й тест — смещение нижней челюсти назад. Бели наблюдается краевое смыкание резцов, то есть возможность исправить мезиальную окклюзию с использованием функциональных аппаратов.

8-й тест - функциональные клинические пробы на макроглоссию. Этот тест определяет способность пациента достать кончиком языка до подбородка и до кончика носа, что затруднительно сделать при нормальном размере языка (рис.9.20)

б

Рис. 9.20. Мезиальная окклюзия. Пациентка С. 17 лет: а, б - положение языка в покое; в- тест на макроглоссию, г- наличие борозд и отпечатков зубов на языке.

Рис.9.22. Диагностический тест на определение направления окклюзионной плоскости

Целесообразно определить положение языка при его выдвижении и оценить расположение кончика языка относительно лицевой плоскости
(рис. 9.21).

9-й тест - определение направления окклюзион­ной плоскости.

Расположение окклюзионной плоскости и ее на­правление слева и справа определяется путем рас­положения между зубными рядами линейки и со­поставления ее направления со зрачковой линией и ухоглазничной линией (рс.9.22).

10-й тест. Определение асимметрии лица во вре­мя улыбки (рис. 9.23).

Акт жевания ничинается с того, что нижняя челюсть сначала опускается и при этом опорные бугорки отходят от фиссур и краевых ямок противолежащих зубов. Затем нижняя челюсть отклоняется в рабочую сторону и дугообразно приближается к верхней. Когда происходит контакт с пищевым комком, нижняя челюсть смещается в противоположную сторону, что обусловливает множественное смыкание зубов. Как только наступает контакт зубов в конце жевательного цикла, рецепторы пародонта посылают сигналы на расслабление мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, а затем начинается новый жевательный цикл.

Этот защитный механизм препятствует перегрузке пародонта зубов за счет сокращения жевательных мышц. Наибольшая сила сокращения мышц наблюдается не при центральной окклюзии, а до наступления ее.

Рис. 2.12. Движения головки ВНЧС при открывании рта (сагиттальная плоскость) [Lang N. et al., 1989]. Объяснение в тексте.

Основные движения нижней челюсти:

• открывание и закрывание рта;
• боковые (латеротрузия и медиотрузия);
• вперед и назад (протрузия и ретрузия);
• в сторону и вперед, в сторону и назад.

Все эти движения происходят в горизонтальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях. Программа движений нижней челюсти при жевании, разговоре, глотании индивидуальна, подвержена влиянию различных факторов, например стрессу.

Рис. 2.13. Движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта в сагиттальной плоскости [Ramfjord S., Ash M., 1992].
В — режущий край центрального резца; С — суставная головка; CR — центральное соотношение челюстей; СО — центральная окклюзия; CR-B — дуга шарнирного движения; Е — положение нижней челюсти при максимально открытом рте; F — крайнее переднее положение нижней челюсти; R — физиологический покой нижней челюсти.

Эти, а также многие другие патологические явления наблюдаются при нарушении последовательности шарнирного и поступательного движений суставных головок в начале открывания рта, например в том случае, когда открывание рта начинается с поступательных движений суставных головок, что часто связано с гиперактивностью наружных крыловидных мышц.

При закрывании рта в норме движения нижней челюсти осуществляются в обратном порядке: суставные головки смещаются назад и вверх, пока не займут центрическое положение в суставных ямках у основания скатов суставных бугорков.

Характер перемещения нижней челюсти в сагиттальной плоскости можно изучить по смещению средней точки между центральными нижними резцами при открывании и закрывании рта, а также при смещении нижней челюсти в центральное соотношение (в заднюю контактную позицию при интактных зубных рядах). Схема таких перемещений хорошо видна на так называемом треугольнике Posselt (рис. 2.13).

Влияние положения шарнирной оси и разного радиуса движения нижней челюсти на контакты зубов показано на рис. 2.14.

Выдвижение нижней челюсти вперед при сомкнутых зубах из центральной окклюзии в переднюю осуществляется за счет сокращения латеральных крыловидных мышц с двух сторон. Это движение направляется резцами. Если нижние резцы в центральной окклюзии контактируют с небными поверхностями верхних резцов, выдвижение нижней челюсти вперед из этого положения вызывает дизокклюзию боковых зубов.

Рис. 2.15. Разобщение боковых зубов при переходе челюсти из положения центральной в положение передней окклюзии при эффективном резцовом ведении [McHorris W., 1997].

Путь, который проходят нижние резцы по небным поверхностям верхних резцов, называется сагиттальным резцовым, а угол между этим путем и камперовской горизонталью — углом сагиттального пути. При этом движении суставные головки перемещаются вперед и вниз по скатам суставных бугорков — сагиттальный суставной путь, а угол между ним и камперовской горизонталью называется углом сагиттального суставного пути. Эти углы и их индивидуальное определение у каждого больного используют для настройки артикулятора — прибора, имитирующего движения нижней челюсти.

Из положения покоя нижняя челюсть при закрывании рта переходит в положение центральной окклюзии, а не в положение центрального соотношения, поэтому положение покоя может быть использовано только при определении центрального соотношения челюстей по вертикали.

О величине углов сагиттальных суставных и резцовых путей существуют разные мнения. По А. Гизи, эти углы равны 30 и 60°; по McHorris — 30 и 35° относительно камперовской горизонтали.

Какой гнатологический смысл в том, что угол сагиттального суставного пути меньше угла сагиттального резцового пути?
Если бы эти углы были равны, то при переходе нижней челюсти из положения центральной окклюзии в положение передней окклюзии суставная головка совершала бы только скользящие поступательные движения вперед и вниз по скату суставного бугорка с сохранением контакта боковых зубов. Такая окклюзия предрасположена к бруксизму и рекомендуется только при протезировании беззубых челюстей.

При неравенстве углов передние зубы разобщают боковые, а в суставе осуществляются комбинированные движения. Наряду с поступательными движениями в верхнем отделе сустава происходят вращательные (шарнирные) движения в нижнем его отделе (рис. 2.15). Причем, чем больше угол сагиттального суставного пути, тем больше угол сагиттального резцового пути.
Движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости (движение Беннетта). Особенность боковых движений нижней челюсти в том, что на рабочей и балансирующих сторонах происходят различные движения суставных головок.

Из положения центральной окклюзии суставная головка на стороне смещения (сторона латеротрузии) вращается вокруг своей вертикальной оси в соответствующей суставной ямке и совершает также движение Беннетта. Это боковое движение может сочетаться с небольшим перемещением головки вперед, назад, вверх или вниз. На противоположной, балансирующей стороне (сторона медиотрузии) суставная головка смещаетая внутрь (медиально), т.е. в направлении к серединной линии, а также вперед и вниз. Угол между этим путем перемещения головки и сагиттальной плоскостью — угол Беннетта. Чем больше этот угол, тем больше амплитуда бокового смещения суставной головки балансирующей стороны (рис. 2.16). По А.Гизи, этот угол равен в среднем 18—20°, однако в настоящее время многие авторы считают, что он не более 10°.

Поскольку суставная ямка не имеет правильной сферической формы, а между внутренним полюсом головки и внутренней стенкой ямки есть свободное пространство, в начале движения суставной головки балансирующей стороны возможно трансверсальное перемещение, которое обозначается как непосредственное боковое движение (immediat side shift).

Индивидуально угол Беннетта и характер бокового смещения определяют с помощью аксиографии. В среднем iss равен 1 мм.

Движения нижней челюсти во фронтальной плоскости. Путь перемещения средней точки между нижними центральными резцами при движении нижней челюсти вправо и влево, при максимальных движениях во фронтальной плоскости в норме представлен на рис. 2.18. Видны одинаковые амплитуды движений вправо и влево от срединно-сагиттальной линии, открывание и закрывание рта по средней линии без боковых отклонений.

На характер движений нижней челюсти в значительной степени влияют изменения в зубных рядах и окклюзии. Так, например, отсутствие одного зуба ведет к нарушению симметричности движений вправо и влево, искривлению их траектории. И наоборот, характер окклю-зионных контактов влияет на движение нижней челюсти.

Рис. 2.17. Движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости (запись готического угла).
а — вершина готического угла соответствует центральному соотношению челюстей (при бугорковых контактах боковых зубов); б — точка центральной окклюзии расположена на 0,5—1,5 мм кпереди от вершины готического угла (при фиссурно-бугорковых контактах боковых зубов); 1 — центральная окклюзия; 2 — центральное соотношение челюстей; 3 — движение нижней челюсти вперед; 4, 5 — боковые движения нижней челюсти.

Рис. 2.18. Боковые движения нижней челюсти во фронтальной плоскости.
1 — центральная окклюзия; 2 — центральное соотношение челюстей; 3 — максимальное открывание рта; 1—3 — срединно-сагит-тальная линия; 4 — контакт клыков в боковых окклюзиях слева или справа; 5 — максимальное смещение нижней челюсти влево или вправо.