Компьютерная томография суставов ног

Компьютерная томография суставов (КТ суставов) – самый современный и наиболее быстрый метод исследования данной части тела человека. Этот диагностический метод применяется в Юсуповской больнице для определения либо исключения деструктивных, опухолевых и воспалительных процессов в суставах. Современный томограф нового поколения, которым оснащена клиника, позволяет в короткие сроки получить максимально четкие снимки, которые подробно расшифровываются опытными высококвалифицированными специалистами.

По сравнению с обычной рентгенографией КТ суставов предоставляет более точную информацию, поэтому компьютерная томография относится к самым информативным методам диагностики.

Опасна ли компьютерная томография суставов?

В основе КТ суставов лежит рентгеновское излучение. Для многих пациентов этот факт является основой для переживаний о возможном вреде здоровью, которое может нанести рентген. Однако эти опасения абсолютно не оправданы, так как лучевая нагрузка, которую оказывают современное оборудование и программно-аппаратные комплексы, биологически обусловлена и считается очень низкой. Компьютерная томография не наносит урон здоровью человека, её даже можно проводить неоднократно в течение года.

Как подготовиться к КТ суставов?

Ввиду того, что компьютерная томография суставов проводится без применения контрастного вещества, никакой особой подготовки больному не требуется.

Врачу-рентгенологу могут понадобиться следующие документы, которые пациенту необходимо взять с собой:

направление лечащего врача;
амбулаторная карта или выписка из истории болезни;
результаты предыдущих исследований со снимками и описаниями (как КТ, так и других);
другие документы, которые относятся к заболеванию обследуемого.

Как проводится КТ суставов?

Для проведения исследования пациент заходит в аппаратное помещение, снимает одежду, которая может мешать процедуре, ювелирные украшения из металла, очки, часы, оставляет там лишние предметы, мобильный телефон. После этого его кладут на передвижной столик.

В ходе компьютерной томографии кольцо томографа вращается вокруг стола, на котором лежит обследуемый. Одним из условий получения качественных снимков является полная неподвижность пациента, для чего могут использоваться специальные ремни.

Длительность процедуры составляет, в среднем, около пяти минут. Для составления заключения опытным специалистам Юсуповской больницы требуется, как правило, не более одного часа. Предварительная подготовка не требуется.

КТ суставов является абсолютно безопасной процедурой, противопоказания к проведению которой практически отсутствуют, кроме стандартных к любой томографии.

Компьютерная томография суставов не рекомендуется:

детям младше 14 лет (за исключением случаев крайней необходимости);
беременным женщинам (ввиду возможного негативного воздействия на плод);
пациентам с чрезмерной массой тела – более 150-160кг (ввиду ограниченного размера томографа).

Показания к КТ суставов локтей

Компьютерная томограмма суставов локтей назначается при подозрениях на наличие следующих патологий:

вывихов;
артритов и артрозов;
эпикондилита;
остеомиелита;
новообразований;
аномалий развития;
остеохондропатий;
инородных тел в суставах;
в качестве мероприятия предоперационной подготовки.

Показания к КТ суставов плеча

КТ суставов плеча может быть назначена пациентам для выявления следующих заболеваний и состояний:

вывиха плечевого сустава;
переломов лопаточной или плечевой кости;
артрита и артроза;
новообразований костей или хряща;
плечелопаточного периартрита;
болевого синдрома в плече;
остеохондропатий;
изменений плечевого сустава.

Кроме того, компьютерная томография плечевых суставов применяется перед хирургическим вмешательством и для того, чтобы уточнить результаты рентгенографии.

Показания к КТ лучезапястного сустава

КТ лучезапястного сустава проводится пациентам со следующими заболеваниями и состояниями:

артритами и артрозами сустава;
вывихами;
опухолями;
остеомиелитом;
аномалиями развития;
последствиями перенесенных ранее травм;
при планировании хирургического вмешательства.

Показания к КТ тазобедренного сустава

КТ тазобедренного сустава необходима при следующих патологиях:

артритах любой этиологии (инфекционном, травматическом, ревматическом);
деструктивных изменениях сустава (вследствие туберкулеза, сепсиса, опухоли и пр.);
опухолях в хряще, синовиальной капсуле или окружающих тканях;
деформирующем остеоартрозе;
остеохондропатии тазобедренного сустава;
скоплении в тазобедренном суставе гноя, крови, воспалительной жидкости;
переломах тазовых костей либо бедренной кости, в т.ч. внутрисуставных и пр.

Показания к КТ голеностопного сустава

КТ голеностопного сустава является частью комплексной диагностики следующих заболеваний:

различных травм голеностопа;
дегенеративно-дистрофических заболеваний голеностопного сустава;
воспалительных заболеваний голеностопа;
дислокации сустава;
инфекционных заболеваний сустава (остеомиелита);
доброкачественных и злокачественных опухолей голеностопного сустава, мягких тканей, костей.

Компьютерная томография суставов также позволяет верифицировать диагноз, если другие методы исследования не позволяют это сделать. Кроме того, КТ суставов применяется при подготовке к хирургическому лечению и в качестве контроля результатов операции.

Показания к КТ суставов колена

КТ суставов назначается в следующих целях:

определение костной структуры проксимального отдела большеберцовой кости, дистального отдела бедренной кости и коленной чашечки;
получение информации о структуре мягких тканей сустава;
оценка целостности костных и других структур при травмах;
идентификация различных переломов коленной чашечки и колена;
диагностика кисты Бейкера, болезни Осгуд-Шляттера;
оценка анатомических особенностей коленного сустава при планировании хирургического вмешательства;
оценка результатов хирургического вмешательства.

МРТ или КТ суставов: что лучше?

Для диагностики заболеваний суставов в Юсуповской больнице применяются несколько методов: ультразвуковое исследование, рентген, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Наиболее современные и информативные из них – МРТ и КТ. Назначая тот или иной диагностический метод, лечащий врач учитывает задачу обследования суставов и индивидуальные особенности каждого больного.

К примеру, магнитно-резонансная томография не используется для пациентов, в организм которых установлены различные импланты, водители ритма, штифты и пр., тогда, когда для компьютерной томографии вышеперечисленные факторы не являются противопоказаниями.

Ушибы и различные травмы, как правило, требуют применения МРТ, так как при таких повреждениях страдают мягкие ткани, визуализацию которых лучше предоставляет магнитно-резонансная томография. При заболеваниях, задевающих костные структуры (различных переломах, опухолях, остеомиелите и т.д.) оптимальным методом диагностики является компьютерная томография.

Сделать КТ суставов в Москве по доступной цене можно в одном из самых современных многопрофильных медицинских центров – Юсуповской больнице. Опытные высококвалифицированные специалисты клиники проводят исследование на новейшем спиральном компьютерном томографе, что гарантирует максимально точные результаты. Благодаря высокой информативности КТ врачи подбирают эффективную схему лечения индивидуально для каждого пациента.

Компьютерная томография применяется для диагностики заболеваний и повреждений костей. Этот метод позволяет оценить окружающие мягкие и костную ткани. Чаще всего КТ костей используется у пациентов с травмами, ранениями, опухолями, воспалительными и дегенеративными заболеваниями, аномалиями.

Обнаруживаемые изменения
Контрастирование
Особенности
Показания
Противопоказания
Особенности подготовки
Этапы выполнения
Итоги
Возможные риски
Альтернативные методы визуализации
КТ: сравнение с МРТ
Видео

Обнаруживаемые изменения

При переломах КТ позволяет оценить плоскость, направление, локализацию, количество, характер по классификации AO (Мюллера) или по локализации.

По локализации: эпи-, мета-, диафизарные.
По отношению к суставу: внутри-, внесуставные.
По типу: простые (два костных фрагмента), оскольчатые (от трех и более).
По наличию смещения: имеется или нет.
По направлению смещения: по ширине, по длине (с захождением, расхождением), под углом.
В зависимости от множественности поражения: изолированные, сочетанные.

При воспалительных поражениях, таких как остеомиелит, внутрикостный абсцесс, воспаление костной ткани возникает вследствие заноса инфекции с током крови или из внешней среды после травмы или операции.

Наружные мягкотканные абсцессы можно оценить на УЗИ.

При новообразованиях опухоли костей делятся на первичные и вторичные (метастазы).

Первичные костные опухоли: остеома, остеоид-остеома, остеобластома, остеосаркома.
Опухоли из хрящевой ткани: энхондрома, остеохондрома, хондробластома, хондромиксоидная фиброма, хондросаркома.
Отдельно выделяют новообразования костного мозга: плазмоцитома, множественная миелома, саркома Юинга, лимфома кости.
Другие поражения: миксофиброзная опухоль, десмопластическая фиброма, гистиоцитома, фибросаркома, внутрикостная липома, гигантоклеточная опухоль, адамантинома, ангиосаркома.
Опухолеподобные состояния: болезнь Педжета, лангергансоклеточный гистиоцитоз, фиброзная дисплазия, фиброксантома.

К нарушениям развития относят:

артрогрипоз — нативное заболевание, характеризующееся деформированием конечностей, ограничением подвижности суставов, фиброзом;
изменения костной ткани также наблюдаются при нейрофиброматозе, несовершенном остеогенезе, синдроме Тернера;
среди аномалий рук — гипоплазия суставного отростка лопатки, деформация Маделунга;
со стороны ног: врожденная дисплазия бедра, устойчивые изменения стопы.

Остеохондропатии встречаются преимущественно у детей, молодых взрослых. В их патогенезе главную роль играет нарушение кровообращения в эпифизе с возникновением остеонекроза. Примеры: болезнь Синдига-Ларсена (нижний полюс надколенника), Осгуда-Шлаттера (бугристость большеберцовой кости), Левена (суставная поверхность надколенника). Позвоночник: болезнь Кальве (асептический некроз позвонка), болезнь Шойермана-Мау.

Поражение костей при системных заболеваниях: при серповидноклеточной анемии часто возникают инфаркты костей, остеонекроз.

При постоперационных изменениях требуется оценить тип операции, например, остеосинтез, артродез, эндопротезирование.

Чаще всего выполняется накостный металлоостеосинтез (пластиной, винтами) и внутрикостный синтез (стержнем).
Оцениваются целостность и правильность расположения металлических компонентов, изменения окружающей их костной ткани: разрежение, наличие признаков остеомиелита, перипротезные переломы.

Контраст при исследовании костей применяется редко, т.к. часто не позволяет получить новой важной информации. Контраст может использоваться при фистулографии для оценки направления и распространенности свищевого хода. Также контрастирование требуется при артрографии.

Внутривенное контрастирование может потребоваться при выраженном мягкотканном компоненте опухоли с целью дифференциальной диагностики с абсцессом. Используются ионные (урографин) или неионные (омнипак, ультравист) средства.

Особенности

Преимущества: быстрота, доступность, высокое разрешение, постобработка, комплексная оценка. Недостатки: стоимость, ионизирующее излучение, невысокая информативность в оценке мягких тканей.

Показания

КТ показана пациентам с повреждениями костей, опухолями, воспалением, дегенеративными изменениями суставов, аномалиями, остеохондропатиями, системными заболеваниями.

Противопоказания

КТ с контрастированием противопоказана при аллергии на йод, почечной недостаточности, флебите, общем тяжелом состоянии, двигательном возбуждении. Относительно противопоказана КТ детям и беременным в связи с вероятным онко- и тератогенным действием.

повреждение вены, флебит, тромбоз;
почечная недостаточность;
аллергия.

Особенности подготовки

Без контрастного усиления исследование можно выполнить без подготовки. Необходимо лишь убрать металлические предметы из зоны сканирования. Контрастирование подразумевает исследование крови на мочевину и эндогенный креатинин. Нужно также собрать заключения предыдущих исследований для рентгенолога.

Учитывайте: компьютерная томография выполняется по назначению врача. Не забудьте взять направление.

Этапы выполнения

Вначале пациента просят подписать согласие на проведение процедуры. Затем он раздевается, снимает плотную одежду. Допустимо выполнять КТ в легкой рубашке, майке, футболке, брюках без металлических элементов в исследуемой области.

Пациент укладывается на стол томографа ногами или головой к гентри. Выполняются томограммы для разметки. На них отмечаются границы зоны исследования. Если это предусмотрено протоколом, вводится контраст, и начинается пошаговое или спиральное сканирование.

Итоги

Итог исследования — заключение рентгенолога. В нем описываются патологические изменения, даются рекомендации. Вместе с заключением выдаются диск и пленка. На диске находятся файлы DICOM, на пленке — часть кадров, отражающих патологию. Заключение выдается не сразу, необходимо подождать от часа и дольше.

Возможные риски

Риски возникают преимущественно при контрастировании: возможность разрыва вены с выходом контраста в мягкие ткани и формированием болезненного уплотнения, также может развиться флебит. К другим вероятным осложнениям контрастирования относят почечную недостаточность и аллергию.

Облучение может неблагоприятно действовать на плод и детский организм.

Существует (очень низкий) риск развития патологии в последующих возрастных периодах.

Альтернативные методы визуализации

Метод	Преимущества	Недостатки
Рентгенография	Быстрота выполнения, доступность	Лучевая нагрузка, наложения
МРТ	Высокое разрешение, возможность визуализации трабекулярного отека, комплексная оценка	Высокая цена, длительность, меньше возможностей постобработки (по сравнению с КТ)
Ядерная медицина	Практически идеальный метод идентификации и контроля опухолей	Низкая доступность, облучение, высокая цена, необходимость использования радиоактивных препаратов; возможны ложные результаты

Оба метода могут применяться для исследования костей. КТ не так подвержена артефактам ввиду меньшего времени процедуры. КТ быстрее, обладает более высоким разрешением. МРТ показывает трабекулярный отек — признак травмы и воспаления.

КТ чаще выполняется для оценки костной травмы в связи с большей доступностью, скоростью, высоким разрешением. МРТ обычно применяется у пациентов с хроническими заболеваниями.

Видео

У пациентов с острой костной травмой компьютерная томография — практически идеальный метод диагностики. Но существуют и другие методы, такие как рентгенография, МРТ, ПЭТ, сцинтиграфия. Их также можно использовать в диагностике по выбору врача.

Фото с сайта foodandhealth.ru

Томографии обычно подвергаются суставы ног, чаще в единичном порядке. Намного реже проводится исследование верхних конечностей и костей таза. При необходимости возможна комплексная проверка группы сочленений. При этом врач получает легко читаемое изображение сложных структур в 3D формате.

Суть процедуры

Компьютерная томография (KT) основана на прохождении сквозь тело пациента рентгеновских лучей, сила поглощения которых зависит от плотности тканей. Неравномерность выходящего излучения фиксируется специальными датчиками, после чего компьютер определяет, какие именно структуры подверглись KT — из-за различной пропускной способности они по-разному выглядят на экране.

Например, кости визуализируются белым пятном, воздушные полости — черным, а хрящи, мышечные волокна, внутренние органы и сосуды окрашены серым. При этом КТ дает не просто качественное изображение нужного сустава, а целую серию послойных снимков. Толщина срезов может быть разной и колебаться от 2 до 10 мм.

Таким образом, суть КТ суставов заключается в получении именно послойного изображения суставов. 3D картинка гораздо точнее и информативнее обычного рентгеновского кадра и позволяет оценить структуру сочленения на любой глубине.

Показания и противопоказания

KT можно использовать для исследования всех суставов верхних и нижних конечностей: плечевого, тазобедренного, коленного и голеностопного. Основная цель такого изучения — определить причину заболевания.

С помощью КТ суставов удается распознать:

карциномы кости и близлежащих тканей;
остеоартроз, артрит;
последствия неправильного сращения костных фрагментов после травмы или осложнения неудачной операции;
обменные поражения суставов (подагру);
остеопению, остеопороз, туберкулез, остеомиелит.

Информативна КТ при исследовании суставных патологий, возникших на фоне сахарного диабета, ревматизма, заболеваний соединительной ткани. Определяют с ее помощью и септические артриты.

Хороший эффект визуализации дает КТ височно-нижнечелюстного сустава. Поражения данного соединения редко бывают односторонними и обособленными, поэтому требуют самой тщательной диагностики. По полученным изображениям врач определяет проблему и разрабатывает схему лечения. Также КТ незаменимо для оценки результативности назначенной терапии, изучения динамики прогрессирования или регресса болезни.

Как и любая медицинская манипуляция, КТ суставов имеет ряд противопоказаний. Самые серьезные из них:

беременность;
почечная недостаточность;
эндокринные нарушения.

В некоторых клиниках стоят КТ-аппараты, рассчитанные на определенный вес пациента. Превышение этих цифр также может стать относительным противопоказанием к исследованию.

Тяжело проходит КТ суставов и у пациентов, страдающих дискинезией (непроизвольным подергиванием мышц). Люди с таким заболеванием не могут сохранять полную неподвижность во время процедуры, поэтому им лучше воспользоваться альтернативным способом диагностики.

Подготовка к КТ суставов

Никакой особой подготовки к процедуре не требуется. Слишком нервным пациентам можно за 2–3 дня до КТ суставов начать прием успокоительных — Афобазола, Новопассита, настойки или таблеток валерианы. За 5–6 часов до манипуляции желательно ограничить курение и, конечно, спиртное.

Если КТ суставов проводится детям, следует объяснить ребенку суть процедуры и успокоить. Малыша нежелательно поить и кормить незадолго до диагностики, давать возбуждающие средства или лекарства.

Как делают КТ суставов?

Фото с сайта traumacor.es

КТ-исследование проводят в специально оборудованной комнате, состоящей из нескольких блоков. В одном из них установлен аппарат, во втором находится компьютер и рабочее место врача. В третьем помещении переодевается пациент.

Непосредственно перед KT суставов следует снять с себя часы, цепочки и другие украшения, вынуть пирсинг, а также удалить из карманов все вещи — они могут дать нежелательную тень и исказить результат диагностики.

При проведении томографии пациент ложится на специальную передвижную кушетку, которая вместе с ним перемещается под сканирующее устройство так, чтобы под датчиками оказался нужный сустав. Для получения достоверных результатов КТ поза укладки для различных сочленений меняется.

Так, коленный сустав может изучаться на выпрямленной и согнутой ноге, в положении лежа на спине и/или боку. Так же проводится КТ локтевого сочленения. А вот компьютерная томография голеностопного сустава и стопы чаще выполняется только в одной позиции — на спине. При этом пациента укладывают ногами в сторону КТ-аппарата и фиксируют конечность специальными ремнями, добиваясь полной неподвижности.

При проведении компьютерной томографии тазобедренных суставов половые органы защищают свинцовой накладкой, не пропускающей рентгеновские лучи. Процедура длится 5–10 минут, после чего пациенту разрешают встать и одеться.

КТ височно-нижнечелюстного сустава выполняют в траснаксиальном (параллельно глазнице) и/или прямом сагиттальном (параллельно ушной раковине) положении. Затем пациента просят открыть и закрыть рот, задержать дыхание. На процедуру также уходит 5–10 минут.

Использование контраста

Для получения более четких и достоверных снимков сустава КТ-исследование выполняют с помощью контрастного вещества. В качестве красителя обычно используют препараты йода: Томогексол, Ультравист, Иогексол, Омнипак. Иногда йод заменяют смесью газов.

Выбранное вещество при КТ вводят непосредственно в полость исследуемого сустава или в локтевую вену. Выполняется такая процедура строго по показаниям и назначается в следующих случаях:

при подозрении на опухоль;
для обнаружения поражений мягких околосуставных тканей (травмы сухожилий и связок, бурситы, тендовагиниты);
при повреждении коленных менисков, синовиальной сумки и других структур внутри сустава.

Несмотря на информативность, КТ с контрастированием назначают нечасто — процедура имеет много противопоказаний и способна вызвать массу неприятных ощущений.

К ним относят:

отек лица и верхней части туловища;
першение в горле;
неприятный привкус во рту;
тошноту и рвоту;
головокружение;
аллергические реакции.

Риск возникновения побочных эффектов при КТ-артрографии повышается у людей, страдающих бронхиальной астмой, избыточной продукцией тиреоидных гормонов, болезнями сердца, печени и почек.

Контрастирование увеличивает длительность процедуры на 15–20 минут. Столько времени нужно на распространение препарата по кровеносной системе. Кроме того, после прохождения КТ-артрографии необходимо задержаться в клинике еще на 1,5–2 часа. За этот период выявляются все побочные реакции контрастирования и лучше, если они обнаружатся в присутствии врача.

Что показывает КТ суставов?

На снимках, полученных в результате компьютерной томографии, можно увидеть и оценить состояние синовиальной оболочки, кортикального слоя кости, гиалинового покрытия суставов. КТ-исследование позволяет определить количество синовия, присутствие посторонних тел и новообразований, обнаружить очаги деструкции и воспаления.

Компьютерная томография великолепно визуализирует вывихи, переломы, кисты и артриты коленного и плечевого суставов, обнаруживает растяжение связок и аномалии строения. Кроме того, КТ способна определить патологические изменения, происходящие в мягких тканях и заболевания сосудов.

Томография тазобедренного сустава помогает выявить скрытые переломы и трещины в кости у пожилых пациентов, провести качественную терапию с мониторингом и откорректировать лечение. КТ стопы и голеностопного сочленения показывает растяжение и разрыв связок, подагрические изменения в тканях большого пальца, наросты на пятке.

Преимущества и недостатки метода

КТ суставов и костей отличается безопасностью и эффективностью. И это далеко не единственные плюсы современного исследования.

Другие преимущества методики:

минимальный вред от облучения;
возможность контрастирования помогает сделать КТ более точной и эффективной;
точность диагностики;
визуализация не только плотных, но и мягких тканей;
быстрота и относительная безопасность.

КТ — это единственное исследование, возможное для пациентов со стальными имплантатами и кардиостимуляторами в теле.

К минусам томографии суставов относят недостаточную визуализацию мягких тканей. Для глубокого анализа патологических изменений требуется проведение дополнительных исследований. Другой минус КТ связывают с риском развития аллергии при контрастировании.

Стоимость

Цена КТ суставов включает в себя несколько статей расхода и может существенно отличаться в разных регионах и клиниках. Если говорить о средней стоимости процедуры, то она колеблется в пределах, указанных в таблице.

Таблица цен на КТ суставов:

Вид исследования	Стоимость, руб.
КТ ступни и голеностопа	2500–15000
КТ тазобедренного сочленения	3000– 17000
КТ плечевого сустава	1000–13000
КТ височно-нижнечелюстного отдела	3500–5000
КТ коленного сустава	5000–15000
КТ локтевого сочленения или запястья	800–3000

Цены на томографию указаны без учета контрастирования. Использование йодсодержащих препаратов ведет к удорожанию процедуры еще на 1000–1500 рублей.

Альтернативы

Если компьютерная томография по каким-либо причинам невозможна или противопоказана, пациенту может быть рекомендована обычная рентгенографическая диагностика суставов. Однако метод менее точен, чем КТ и отличается большим количеством противопоказаний.

Если нужно подтвердить вероятность травмы, перелома или трещины в кости, вместо томографии допустимо использовать УЗИ. Но для получения более точных данных это не лучший вариант.

Оптимальной альтернативой КТ суставов принято считать магнитно-резонансную томографию (MPT). Методика отличается безвредностью, высокой скоростью и достоверностью анализа. Ее без опаски назначают беременным, пожилым и маленьким детям. Для обнаружения опухолей лучшей заменой классической КТ станет позитронно-эмиссионная томография суставов. Этот метод диагностики основан на сканировании позитрон-излучающих радиоизотопов и относится к возможностям ядерной медицины.

Слишком частое прохождение КТ не лучшим образом сказывается на состоянии здоровья пациента. Несмотря на малую интенсивность облучения, оно все-таки есть и способно оказать влияние на внутренние органы. Тем не менее, при нормальной частоте процедуры (3–4 раза в год) КТ совершенно безопасна и на сегодняшний день является лучшим методом исследования костей и суставов.

Список источников:

Компьютерная томография (КТ) суставов является современным неинвазивным и крайне информативным методом исследования костных и мягких тканей области сустава. КТ относится к лучевым методам диагностики, что означает использование рентгеновских лучей в ходе сканирования. Преимуществом КТ суставов перед МРТ является более точная визуализация костных структур, однако МРТ даёт больше точной информации при изучении мягких тканей.

Для чего проводится КТ суставов и область её применения

Компьютерная томография – рентгенологический метод исследования внутренних органов и тканей человеческого тела. В ходе сканирования производится серия снимков послойных срезов изучаемого объекта. Полученная информация передаётся на экран рабочей станции, где преобразовывается в трёхмерную модель.

При сканировании излучатели пропускают через тело пациента рентгеновские лучи, а специальные датчики считывают её. Принцип получения картинки основан на свойстве рентген-лучей по-разному проходить встречаемые на пути препятствия. Плотные структуры их задерживают, мягкие – частично, а сквозь полости лучи проходят беспрепятственно. Итоговое изображение, как обычная фотография, получается негативным.

Компьютерная томография суставов проводится с целью чёткой визуализации костных структур, образующих сустав, суставной полости и составляющих её структур, суставных поверхностей, а также околосуставных мягких тканей. При проведении КТ-артрографии визуализируются хрящевые структуры, суставная капсула, связки, сухожилия, мениски, сесамовидные кости.

Этот метод исследования широко распространён в травматологии, ортопедии, ревматологии, хирургии, онкологии, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Чаще всего исследование сосредоточено на определённом участке. Наиболее распространена компьютерная томография следующих суставов (как крупных, так и мелких):

тазобедренного;
коленного;
голеностопного;
плечевого;
локтевого;
лучезапястного;
нижнечелюстного.

Реже изучают кисть, ключицу, пяточно-кубовидный и другие суставы. Проводят и комплексное обследование, когда одновременно изучают соседние органы и ткани.

В этой зоне КТ чаще всего назначают для диагностики такой патологии, как коксартроз – дегенеративно-дистрофического заболевания тазобедренного сустава. Исследование также проводят перед эндопротезированием.

КТ коленного сустава на ранних стадиях выявляет дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз), травматические повреждения, кисты (в подколенной зоне локализуется киста Бейкера), артриты. Метод важен для оценки эффективности оперативных вмешательств.

Голеностопное сочленение, наравне с коленным, подвержено травмам, поэтому компьютерная томография может понадобиться для диагностики травматических повреждений и их последствий.

Эту анатомическую структуру визуализируют методом КТ, как правило, для диагностики остеоратроза, артрита, травм и онкологического процесса.

Чаще локтевое сочленение обследуют для выявления аномалий развития, травм, кист, онкологического процесса, перед оперативным лечением и для оценки терапии в динамике.

Обычно томографическое сканирование этого небольшого сочленения выполняют для изучения характера травм костей, в частности трещин и переломов, а также связочного аппарата, в том числе вывихов, подвывихов, разрывов связок.

КТ применяется для диагностики остеоартроза нижнечелюстного сустава, аномалий развития, травматических поражений. Кроме того, метод очень распространён в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии при решении вопросов об имплантации зубов.

Показания и противопоказания

Любое медицинское исследование, в том числе и КТ суставов, имеет определённые показания и противопоказания.

Врач выпишет назначение на томографию, если у пациента есть жалобы на ограниченную подвижность сустава, боли в нём, если имело место травма. Цель диагностики – определить причину такой симптоматики. Показаниями к проведению исследования являются следующие заболевания или подозрения на них:

остеоартроз;
аномалии развития;
воспалительные процессы в области сочленения (артрит, бурсит, миозит, тендинит, абсцесс, флегмона, остеомиелит, синовит);
остеомиелит;
травма и её последствия;
туберкулёзное поражение структур;
диффузные заболевания соединительной ткани, например, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), ревматоидный артрит, острая ревматическая лихорадка (ревматизм);
суставные кисты, в том числе кисты Бейкера;
метаболические заболевания (подагра, сахарный диабет, рахит);
опухолевый процесс костной или хрящевой ткани, метастатическое поражение суставов;
миеломная болезнь;
диагностика импиджмент-синдрома (персистирующие суставные боли вследствие длительного сдавления околосуставных мягких тканей);
подозрение на инородное тело в суставной полости или околосуставных тканях;
планирование оперативного вмешательства, контроль эффективности проведённого лечения.

беременность, подозрение на неё;
несоответствие веса пациента техническим возможностям аппарата (он рассчитан на массу тела не более 150 килограммов).

Пациентам с гиперкинезами сложно сохранять неподвижность, поэтому перед процедурой им рекомендовано принять седативное средство.

Противопоказания при КТ с контрастным усилением:

непереносимость контрастного вещества (йода);
заболевания эндокринной системы, в том числе декомпенсированный сахарный диабет;
декомпенсированная печёночная, почечная и сердечно-сосудистая недостаточность;
тяжёлое общее состояние пациента;
психические заболевания и нарушения;
приём нефротоксичных лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств, Метформина, Дипиридамола);
относительное противопоказание – возраст до 14 лет. Необходимо соотнести риск осложнений после исследования и его важность для установки точного диагноза, а также невозможность иных методов дать достаточно информативный результат.

Подготовка и проведение процедуры

При проведении КТ только сустава специальной подготовки пациенту не требуется. Накануне диагностического исследования врач обязан узнать у пациента о сопутствующих заболеваниях, беременности или подозрении на неё, клаустрофобии.

Подготовиться необходимо в случае, если планируется проведение компьютерной томографии не только сустава, но и органов брюшной полости и малого таза. Для визуализации внутренних органов необходимо введение окрашивающего вещества перорально, поэтому нужна подготовка. Для уменьшения побочных эффектов контрастного препарата обследование проводят натощак, то есть последний раз есть можно не позже, чем за 7-8 часов до исследования.

В этом случае требуется соблюдение специальной диеты в течение 2-3 дней до исследования для минимизации процесса газообразования в кишечнике. Необходимо исключить бобовые, сладкое, алкоголь, капусту, хлеб и прочие продукты, провоцирующие интенсивное образование газов в желудочно-кишечном тракте.

Техника обследования

После подготовки (если она была необходима) пациент направляется в кабинет КТ, где его укладывают в положение лёжа на спине на специальный передвижной стол компьютерного томографа. Затем врач устанавливает на аппарате необходимый для исследования режим. В случае проведения обследования с контрастом на данном этапе диагностики (за несколько минут до включения томографа) надо ввести специальный радиофармацевтический препарат внутривенно или внутрь сустава.

Пациенту следует находиться в неподвижном состоянии для получения качественных чётких снимков. Вокруг обследуемой области будет вращаться сканирующее кольцо, от которого идут рентгеновские лучи. Каждый оборот данного кольца сопровождается специфическим шумом, за это время считывается информация об одном срезе (делается один снимок). Длительность одного оборота – менее 1 секунды.

На время исследования все медицинские работники выходят из помещения с томографом в отдельную комнату, в которой могут следить за ходом сканирования через смотровое окно, а также общаться с пациентом по громкоговорителю.

КТ является безболезненной процедурой, однако при введении контраста возможны ощущение жара в теле, зуд, незначительное головокружение, которые исчезают после окончания диагностики.

Длительность процедуры составляет примерно 10 минут без использования контраста, а при введении препарата – около 20 минут.

После исследования пациент может ознакомиться с результатами и забрать их, в том числе на цифровом носителе. Как правило, подготовка заключения занимает не более 30 минут, в редких случаях – нескольких часов, когда необходимо детальное изучение 3D-модели сустава.

В ряде случаев для большей информативности необходимо проведение КТ с контрастным усилением, которое подразумевает введение специального окрашивающего вещества в сосудистое русло или в суставную полость. Препарат усиливает контрастность окружающих тканей за счёт повышения чёткости и яркости. Контрастное усиление позволяет лучше дифференцировать анатомические структуры и, как следствие, дать более точное заключение.

Чаще всего используют йодсодержащие контрастные вещества, среди которых наиболее широко распространены Иоверсол, Иогексол, Йодиксанол, Омнипак, Ультравист, Томогексол и Сканлюкс. Помимо этих препаратов, есть и средства на основе смеси газов.

Для исследования контраст может быть введён двумя путями: внутривенно через локтевую вену или в полость исследуемого сустава. Выбор пути введения зависит от цели исследования. Так, внутривенный путь необходим для тщательного обследования мягких тканей, прилежащих к суставу (связок, сухожилий, мышц, сосудов), которые, вероятно, поражены, например, при опухолевом процессе, кисте, миозите, травмах связок, остеомиелите или бурсите. Внутрисуставное введение препарата, или КТ-артрография, может потребоваться для повышения качества изображения мягкотканных структур, расположенных в полости сустава (синовиальных оболочек, менисков, внутрисуставных связок, суставной губы). Стоит отметить, что в суставную полость можно вводить как йодсодержащие препараты, так и смесь газов.

КТ суставов – что показывает расшифровка полученных данных

На компьютерной томограмме сустава можно чётко дифференцировать костные структуры: кости, образующие суставную полость, костные выросты, сесамовидные кости, которые укрепляют сочленение. Соответственно, на КТ-снимке можно визуализировать любую патологию со стороны костных тканей – трещины, переломы, подвывихи, вывихи, остеомиелит, артроз, аномалии развития, остеопороз, опухоли.

КТ помогает визуализировать мягкие ткани в полости сустава или вокруг него – сухожилия, связки, суставные сумки, мышцы, хрящи, апоневрозы, суставные капсулы. Это позволяет определить патологические нарушения – обызвествления, уплотнения, гематомы, опухоли, разрывы, кисты, аневризмы сосудов, наличие жидкости в полости сустава. КТ с контрастным усилением значительно повышает информативность изображений.

Компьютерная томография даёт возможность определить форму, размер, степень распространённости, характер патологии, а также наличие изменений со стороны окружающих тканей. Преимущество метода – качественная оценка эффективности проводимой терапии, контроль состояния сустава в динамике при хронической патологии или в постоперационном периоде.

Разные анатомические структуры имеют различный вид на томограмме. Например, для воздуха характерен чёрный цвет, костная ткань визуализируется белой, а внутренние органы и мышцы – серыми. При использовании контраста мягкотканные структуры приобретают практически белый цвет.

Периодичность процедуры

Для минимизации нежелательных эффектов КТ надо проходить один раз в квартал, но не более трёх раз за год. При наличии показаний лечащий врач может назначить повторное исследование с меньшим интервалом, но не ранее одного месяца после предыдущего сеанса.

Возможность исследования у детей

Компьютерную томографию суставов не рекомендуется проводить детям до 14 лет. Однако в случае недостаточной информативности других диагностических методов прибегают к КТ. В таких ситуациях необходимо индивидуально соотносить риски последствий несвоевременно поставленного диагноза и пользу от проведения компьютерной томографии.

Проведение исследования у детей имеет особенности. Дети до 5 лет обычно испытывают стресс от процедуры и не могут находиться в неподвижном положении, для чего может потребоваться наркоз. При проведении сканирования с контрастированием необходимо индивидуально рассчитывать дозировку препарата с учётом массы тела в килограммах и возраста ребёнка.

Где можно сделать обследование

Компьютерную томографию суставов можно пройти как в государственном учреждении, так и в частной клинике.

Чтобы пройти обследование бесплатно, необходимо, помимо направления, иметь паспорт, полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) и страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС). Однако зачастую в государственных учреждениях большие очереди. Если нет времени на ожидание, есть возможность обследоваться платно в частной клинике.

Цену КТ определяют уровень клиники, аппаратура, размер исследуемого сустава, необходимость создания трёхмерной модели изображения, расшифровки результатов обследования, дополнительной консультации специалистов, записи на диск. Стоимость возрастает, когда требуется компьютерная томография не только суставов, но и мягких тканей, для чего дополнительно вводят контрастное вещество.

Цена КТ, в зависимости от обследуемого сустава – от 1200 рублей при исследовании височно-нижнечелюстного сочленения до 4000 рублей при сканировании крупных соединений (коленного, плечевого, тазобедренного). При необходимости проведения КТ с контрастным усилением цена возрастает до 9000 рублей.

Читайте также: