Компьютерная томография сосудов нижних конечностей что это такое

Измененные сосуды ног и тревожные симптомы - повод сделать КТ-ангиографию нижних конечностей

КТ-ангиография нижних конечностей (КТА) - неинвазивное исследование, которое позволяет дать оценку сосудам ног. На данный вид диагностики направляет флеболог или сосудистый хирург. Используемая ранее катетерная ангиография в настоящее время практически не выполняется, так как связана с большими рисками (псевдоаневризма, артериовенозные фистулы). У современной КТА есть преимущества - отсутствие серьезных осложнений, быстрота получения результата, меньшая стоимость, возможность обследовать пациентов с кардиостимуляторами, имплантами. Для лучшей визуализации сосудистых структур и близлежащих мягких тканей вводят йодсодержащее контрастное вещество.

Что показывает КТ ангиография нижних конечностей

Реконструкция КТ-ангиографии сосудов ног

С помощью КТ-ангиографии можно оценить все артериальное дерево, от дуги аорты до сосудов пальцев ног, если для этого есть показания. КТ ангиография нижних конечностей демонстрирует стенку артерий и ее просвет, что делает процедуру незаменимой в оценке атеросклеротической бляшки или морфологии аневризмы. На томограммах видны изменения близлежащих тканей, хорошо визуализированы костные структуры. Результаты КТ-ангиографии предоставляют сосудистому хирургу полную информацию о месте обструкции, степени выраженности сосудистых заболеваний, позволяют определить соответствующую стратегию оперативного вмешательства. КТ-ангиография нижних конечностей показывает:

системную или регионарную артериальную недостаточность вследствие атеросклероза;

болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит), вазоспастические процессы;

травму и ее последствия (гематомы, образование тромбов, разрывы интимы сосудов, их компрессию, окклюзию, диссекцию, а также аневризму, псевдоаневризму, артериовенозные свищи);

воспалительные изменения (васкулиты);

состояние после изъятия малоберцового трансплантата (сосудистая оценка);

нетравматическое тромбирование сосуда или установленного стента;

опухолевые массы в просвете сосуда;

врожденные сосудистые аномалии и артериовенозные мальформации;

дезорганизованные сосуды, включая питающие новообразования;

КТ-ангиографию артерий нижних конечностей применяют для отслеживания динамики после открытой или чрескожной реваскуляризации. Исследование выполняют перед пластической операцией, если планируют изъять материал для аутотрансплантации. Для оценки изменений на фоне посттромбофлебетического синдрома и васкулярной массы более предпочтительны дуплексное сканирование и МРТ, но и КТ-ангиография находит поражения у пациентов, обследуемых по поводу периферической ишемии. Многодетекторная компьютерная ангиография имеет больший объем покрытия и сверхвысокое пространственное разрешение, а быстрота диагностической процедуры позволяет уменьшить количество вводимого контрастного вещества. КТ предпочтительнее МРТ для оценки микроангиопатий.

Как делают КТ-ангиографию артерий нижних конечностей

Для избежания размытостей на томограммах во время диагностической процедуры необходима полная неподвижность

Техник размещает пациента на столе томографа в положении лежа на спине, для обеспечения неподвижности использует подушки и ремни.

Для получения изображений сосудов в вену устанавливают катетер, по которому во время исследования в определенные промежутки времени автоматически подается радиофармпрепарат (диагностика с болюсным контрастированием). В некоторых случаях, особенно у пациентов с хрупкими и мелкими венами, контрастное вещество вводят с помощью шприца. Управление диагностической процедурой происходит дистанционно. При КТ-сканировании рентгеновские излучатели и детекторы вращаются вокруг заданной области, фиксируя количество поглощаемой радиации. Нормальные анатомические структуры и патологически измененные ткани отражают разный ее объем, что является основным принципом диагностики. Полученные данные обрабатывают с помощью компьютера, а специальные программы восстанавливают на мониторе объемное изображение исследуемой области.

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) - более усовершенствованная разновидность КТ, позволяет корректировать параметры установки для каждого пациента индивидуально. Изображения можно хранить, распечатывать или переписывать на любой электронный носитель информации.

Подготовка к ангиографии конечностей

За 40 минут до введения контраста легко перекусите - это поможет избежать тошноты и головокружения

Особых мероприятий подготовка к КТ-ангиографии сосудов нижних конечностей не требует, достаточно выбрать удобную одежду без металлических деталей, а все украшения, заколки, очки снять перед процедурой. Эта мера предотвратит появление на пленке артефактов (размытостей), которые влияют на качество томограмм.

За 48 часов до выполнения контрастирования по согласованию с эндокринологом необходимо прекратить прием Метформина (сахароснижающий препарат) и его аналогов. В период лактации рекомендуют сделать запас молока на 2 последующих кормления.

Для уменьшения проявления вегетативных реакций на введение радиофармпрепарата за 40 минут до процедуры следует слегка перекусить.

Что лучше: КТ-ангиография нижних конечностей с контрастом или без?

Контрастирование при КТ-ангиографии обеспечивает лучшую визуализацию: слева - процесс катетеризации сосуда, справа - ангиограмма, на которой стрелкой указана патологическая зона

Для получения максимально детализированных изображений необходим контраст. Опасаться введения контраста в отсутствии противопоказаний не стоит, осложнения в виде анафилактических реакций встречаются крайне редко. В арсенале врачей есть набор препаратов для оказания экстренной медицинской помощи при ургентных ситуациях. Цена КТ-ангиографии нижних конечностей в разных клиниках вариативна, в диагностическом центре “Магнит” стоимость диагностики доступна для большинства пациентов, так как действует гибкая система скидок.

Показания и противопоказания

КТ ангиография имеет свои показания и противопоказания

Сделать КТ-ангиографию нижних конечностей обосновано, если результаты прочих способов диагностики нельзя трактовать однозначно. Исследование может быть выполнено, если есть следующие жалобы:

боли в нижних конечностях;

усталость в ногах после незначительной физической нагрузки;

отечность в области лодыжек;

парестезии в стопах и голенях;

судороги в икроножных мышцах (особенно, в ночное время суток);

изменения кожного покрова (стертость рисунка, атрофия волосяных луковиц, сухость и шелушение, появление гиперпигментации и участков изъязвления);

видимая деформация сосудов, уплотнение и пр.

При хромоте есть вероятность окклюзионных заболеваний периферических артерий, которые ассоциированны с брюшной аортой (дополнительно оценивают ее русло и исключают аневризму).

Во время беременности и в детском возрасте предпочтительны другие способы обследования, так как рентгеновское излучение и контрастирование противопоказано для этой категории лиц. В данном случае выполняют МРТ, УЗИ нижних конечностей с допплером (дуплексное сканирование). По жизненным показаниям возможно проведение МСКТ без усиления. Введение контраста недопустимо пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом (реакции гиперчувствительности на йод), при хронической почечной недостаточности и гиперфункции щитовидной железы.

Фото КТ ангиографии нижних конечностей

Расшифровкой результатов занимается рентгенолог, он же выдает заключение. В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге наши врачи ответят на любые вопросы, а в установке окончательного диагноза КТ-ангиография артерий нижних конечностей часто играет ведущую роль. Мы подобрали несколько фото томограмм с характерными патологиями:

Сагитальное (А) и осевое (В) изображения при КТ-ангиографии показывают окклюзию левой поверхностной бедренной артерии (указана стрелками)

Артериовенозная фистула между бедренной артерией и бедренной веной на КТ-ангиографии артерий нижних конечностей (указана стрелкой)

Расширение подкожных вен на КТ-ангиографии (варикозные узлы указаны стрелками)

Компьютерная томография позволяет в подробностях изучать структуру скелета, внутренних органов, конечностей, не прибегая к вторжению в тело. С помощью КТ нижних конечностей можно следить за мельчайшими изменениями в сосудистой системе. Этим диагностическим методом проводится исследование не только крупных артерий, но и мелких сосудов. Компьютерную томографию сосудов в медицине принято называть ангиографией.

Для выявления патологических процессов и причин нарушения работы ног осуществляется изучение состояния сосудов брюшной аорты со всеми её ответвлениями. Методика исследования заключается в рентгеновском облучении, в большинстве случаев с использованием контрастных веществ.

Показания

Особенной диагностической ценностью КТ является возможность визуализации мелких суставов стоп, костей и сосудов, что позволяет устанавливать пациентам точные диагнозы даже в самых тяжелых случаях. Чаще всего КТ назначается после проведенной рентгенографии с целью уточнения полученных в её ходе результатов.

Ангиография показана в следующих случаях:

Болезненные ощущения в икроножных мышцах.
Развитие хромоты после значительных нагрузок на ноги.
Периодическое появление онемения ступней или пальцев ног.
Ощущение холода даже в летнее время.
При прощупывании ног не слышно пульса.

КТ сосудов нижних конечностей назначают пациентам, страдающим:

Острым артериальным тромбозом и эмболией (при остром нарушении проходимости артерий, возникшей в результате их закупоривания тромбом).
Тромбофлебитом сосудов ног.
Варикозной болезнью.
Хронической венозной недостаточностью.
Аномальным развитием сосудов.
Диабетической ангиопатией.

Также врач может направить больного на обследование перед предстоящей операцией или же после неё. Предоперационная томография довольно часто помогает предупредить развитие осложнений. Обследование после операции позволяет осуществлять должный контроль восстановительного процесса. Пациенты с травмами направляются на обследование методом КТ, чтобы установить точное место повреждения, определить источник кровоизлияния, гематомы.

Основное показание к компьютерной ангиографии сосудов ног — облитерирующая болезнь артерий, при которой наблюдаются различные степени нарушения кровообращения.

Противопоказания

Для проведения КТ сосудов используют контрастные вещества, в состав которых входит йод. После внутривенного введения красящее вещество проникает в кровь и способствует окрашиванию тканей органов, что позволяет осуществлять более точную диагностику.

Практически все противопоказания к томографии нижних конечностей связаны именно с присутствием в составе контраста йода, который может оказывать негативное влияние на состояние некоторых органов и систем. К примеру, йод способен легко проникать в грудное молоко, что делает невозможным кормление малышей. Также контрастное вещество оказывает негативное воздействие на почки, в связи с чем КТ с контрастом нельзя делать при почечной недостаточности.

К другим противопоказаниям относятся:

Беременность.
Аллергия на йод.
Наличие сахарного диабета 2 типа.
Повышенный уровень кератина в крови.
Тяжелое состояние пациента.
Вес исследуемого, превышающий 120−200 кг (в зависимости от модели томографа).

Если возникает острая необходимость в КТ в период лактации, то кормящим женщинам не разрешается кормить грудью ребенка в течение двух суток после проведения диагностики. На протяжении этого времени молоко необходимо сцеживать и выливать.

При беременности существует риск негативного влияния ангиографии на плод. Если же пациент страдает аллергией на йод, то введение контраста может привести к возникновению анафилактического шока, который нередко является причиной летального исхода. Поэтому перед началом проведения обследования врач должен сделать пробу на реакцию организма на йод.

Что показывает ангиография?

КТ-ангиография нижних конечностей выявляет множество различных заболеваний, при этом некоторые из них являются смертельно опасными. Своевременное обнаружение таких болезней позволяет вовремя провести лечение и избежать неприятных последствий.

КТ-ангиография показывает такие заболевания и состояния:

Тромбоз.
Венозная недостаточность.
Наличие воспалительных изменений.
Состояние прилегающих к артериям мягких тканей и органов.
Атеросклероз.
Величину просвета артерий.
Изменения сосудистых стенок.
Сдавленность опухолью или рубцовой тканью.

Компьютерная томография позволяет получать снимки костной ткани, артерий и вен в трехмерном формате. Благодаря этим снимкам врач имеет возможность увидеть, какие патологические изменения происходят в нижних конечностях. Чаще всего патологию выявляют именно в сосудах ног. Обычно обследованию методом КТ предшествует ультразвуковая допплерография, которая выявляет пораженные области.

Подготовка

За некоторое время до начала процедуры врач предупреждает больного о запрете приема лекарственных средств, способствующих разжижению крови (например, аспирин). За 6–8 часов до обследования пациент не должен принимать никакой пищи.

Кроме того, необходимо заранее сообщить врачу о приеме какого-либо лекарственного препарата, включая травы и пищевые добавки. Также врачу нужно предоставить следующую информацию:

Наличие беременности или подозрения на неё.
Есть ли аллергия на какое-либо лекарственное средство, йод, моллюсков.
Наличие проблем со свертываемостью крови.
Наличие у больного сахарного диабета.
Повышенный уровень креатинина.
Наличие тиреотоксикоза.
Присутствие металлических имплантатов или протезов в нижних конечностях.

Отправляясь на процедуру, возьмите с собой следующие документы:

Направление от врача, который порекомендовал пройти томографию.
Выписка из амбулаторной карточки или истории болезни (её может предоставить участковый врач).
Снимки с описаниями результатов, сделанные во время предыдущих исследований (если таковые имеются). Необходимо предоставить врачу результаты не только томографии, но и других видов исследований.
Другие документы, которые имеют отношение к вашей болезни

Как делают КТ?

Компьютерная томография проводится следующим образом: пациента укладывают на стол томографа. Затем врач или медсестра устанавливает капельницу для введения в вену контрастного раствора. После этого стол с помощью пульта управления задвигается вместе с пациентом внутрь кольца томографа. Под кольцом находится та часть тела, которую нужно обследовать. В данном случае это ноги. Во время процедуры исследуемому необходимо сохранять полную неподвижность, поэтому его фиксируют специальными ремнями.

Врач и медсестра наблюдают за ходом процедуры из соседнего кабинета, оборудованного или стеклянной стеной, или большим окном. В томографической установке и кабинете персонала имеются динамики и микрофоны, с помощью которых происходит общение врача с исследуемым.

Альтернативные способы, стоимость

Одним из наиболее простых и доступных методов диагностики, которым можно заменить компьютерную томографию, является МРТ. При помощи этого метода можно увидеть все, что показывает и КТ нижних конечностей. Отличие МРТ от КТ заключается в отсутствии облучения. Использование контрастов позволяет добиться таких же точных результатов, как и при компьютерной томографии.

Еще одна альтернатива КТ — МСКТ, при которой также используют рентгеновские лучи и контраст. Отличие от КТ заключается в более низких дозах облучения.

Стоимость КТ по сравнению с МРТ и МСКТ несколько ниже, что делает этот диагностический метод наиболее доступным и привлекательным. Так, одно сканирование стоит 2–6 тыс. рублей, в то время как одна процедура МРТ обойдется пациенту в 4–8 тыс. рублей. Самая дорогая процедура — МСКТ, одно сканирование оценивается разными клиниками от 8 до 12 тыс. рублей.

Насколько вредна КТ?

Влияние КТ на человеческий организм до конца не изучено, хотя известно, что любое излучение не может оказывать на человека благоприятного воздействия.

Современные люди постоянно сталкиваются с незначительными источниками радиации, которые не являются опасными для их здоровья. Излучение, получаемое при исследовании на КТ, не превышает допустимого порога, однако многие врачи не рекомендуют злоупотреблять этой процедурой. Однократно проведенная томография дает приблизительно такое фоновое облучение, которому обычные люди подвергаются на протяжении 2–3 лет.

Если сравнивать КТ с другими методами лучевого исследования (например, флюорографией, МСКТ и др.), то компьютерная томография дает наибольшее облучение и считается самой вредной. Поэтому чаще всего врачи назначают альтернативные методы исследований, а к КТ прибегают лишь в крайних случаях, когда для выявления заболевания показан именно этот диагностический метод.

Если вам назначили КТ, то следует помнить, что 1–3 проверки не окажут никакого негативного воздействия на организм. Важно при этом между двумя процедурами делать временные перерывы минимум в 2-3 месяца. Оптимальным интервалом между исследованиями считается 6 месяцев.

КТ-ангиография сосудов нижних конечностей проводится таким образом, что голова и внутренние органы не подвергаются излучению. Поэтому при исследовании ног пациент рискует меньше всего.

КТ сосудов нижних конечностей – высокоточный метод обследования кровеносных сосудов на ногах, с помощью которого определяется состояние артерий и вен. Компьютерная томография дает информацию о состоянии и функционировании больших и малых сосудов нижних конечностей. КТ ангиография нижних конечностей проводится по назначению врача при наличии показаний, которыми выступают заболевания и патологии кровеносного русла ног.

Показания и противопоказания

КТ ангиография сосудов нижних конечностей назначается в следующих случаях:

механические повреждения сосудов ног;
варикозное расширение вен;
тромбоз;
врожденные аномалии развития и функционирования кровеносного русла;
нарушение функционирования кровеносного русла, вызванного венозной недостаточностью;
аневризма посттравматического типа;
подозрение на флеботромбоз;
непроходимость вен, артерий;
внезапно возникшая хромота;
плохо прослушиваемый пульс при пальпации нижних конечностей.
онкология кровеносных сосудов ног.

Компьютерная томография нижних конечностей проводится в тех случаях, если пациент жалуется на часто возникающее чувство бегающих мурашек в ногах, либо когда после длительной ходьбы в стопах возникает колющее ощущение и внутренний озноб. Проводится диагностика при наличии у пациента такого признака, как боль и прострелы в икроножных мышцах после физической нагрузки.

Не проводится диагностика во время беременности и в период грудного кормления. КТ с контрастированием, для которого в вену вводится раствор йода, запрещено проводить пациентам, имеющим почечную или печеночную недостаточность. Исключается проведение КТ с контрастом у людей, которые имеют индивидуальную непереносимость йода, проявляющуюся в виде аллергической реакции.

Период грудного кормления является относительным противопоказанием к компьютерной диагностике. Если данный способ обследования является единственно приемлемым для пациентки, после КТ с контрастом необходимо в течение 2 дней сцеживать молоко, не используя его для кормления ребенка.

Возрастное ограничение – дети младше 2 лет. Не рекомендуется проводить КТ сосудов ног при выраженной боли. В таком случае человек не сможет статично лежать, и вероятность получения точных снимков снижается.

КТ проводится на пустой желудок. Последний прием пищи перед диагностической процедурой должен быть не позднее, чем за 4-5 часов.
От больного требуется снять все ювелирные изделия, достать пирсинг.
Если в теле есть металлические импланты, протез, об этом необходимо обязательно сказать врачу.

Перед процедурой с пациентом беседует врач, рассказывает ему все нюансы проведения компьютерной томографии. Человек должен быть готов к тому, что в течение 10-30 минут ему предстоит находиться строго в неподвижном состоянии. Аппарат томограф при работе издает шумы, гудит и потрескивает, это не должно пугать и настораживать пациента.

Для проведения КТ рекомендуется взять с собой медицинскую карту и результаты других исследований, если таковые проводились. Изучение анамнеза пациента облегчит постановку точного диагноза.

Непосредственно перед процедурой человеку выдают специальную одежду из хлопчатобумажного материала. Если больной не осведомлен о том, имеет ли он аллергию на йод, рекомендуется провести аллергическую пробу. Если у пациента есть аллергия на йод, введение контрастного вещества приведет к тяжелым последствиям – анафилактическому шоку, не исключается и летальный исход.

Большинство людей беспокоятся о том, как повлияет на их организм внутривенное введение раствора йода, не станет ли использование контраста причиной осложнений. Беспокоит пациентов и то, что они получат дозу облучения во время проведения КТ.

Уровень облучения в данном случае минимальный, никакого вреда для здоровья человека не несет. Риски присутствуют только в том случае, когда процедура проводится слишком часто. В связи с этим проводить компьютерную томографию сосудов можно не чаще 1 раза в 2-4 недели.

Раствор из йода безопасен для человека, если у пациента нет на данное вещество аллергии. Чтобы контрастное вещество быстрее вышло из организма, врачи рекомендуют после процедуры пить как можно больше воды.

Как проходит процедура?

Пациент ложится на специальный стол, который двигается под томографом. С помощью катетера через капельницу вводится в вену контрастное вещество. Когда раствор йода попадет в кровяное русло, стол начинает двигаться под томографом, делая снимки тех областей тела, которые нужно обследовать.

Во время процедуры от пациента требуется сохранять статичность своего положения, любое движение станет причиной того, что снимки получатся нечеткими. Такое обследование длится от 10 до 20 минут. Если у пациента аллергия на йод, КТ сосудов проводится без использования контраста, но данная методика будет менее информативной.

В течение всей процедуры пациент находится в помещении с томографом сам. Медицинский персонал располагается в соседней комнате и следит за пациентом через стекло. В томографе установлена двусторонняя связь, через которую пациент и медицинский персонал могут общаться. Если человек почувствовал себя плохо или у него начался приступ паники, что случается при наличии у пациента клаустрофобии, об этом нужно сразу сообщить медикам.

В ходе сканирования кровеносных сосудов ног томографом врач получает на экране монитора снимки сосудов в трехмерном изображении. Какие-либо неприятные ощущения, боль или дискомфорт во время сканирования томографом отсутствуют.

МСКТ или КТ ангиография кровеносных сосудов проводится с введением контрастного вещества либо без него. Преимущество отдается ангиографии с использованием контраста. Данный метод позволяет увидеть не только большие и малые сосуды, в том числе и капилляры, но и окружающие мягкие ткани, что способствует более точной и развернутой диагностике заболеваний ног.

Результаты обследования: норма и патология

В ходе компьютерной томографии сосудов ног определяются следующие параметры:

стабильность динамики процесса кровообращения;
наличие или отсутствие стеноза сосудов;
врожденные или приобретенные патологии кровообращения в ногах и риски их развития.

При нормальном состоянии здоровья стенки сосудов должны быть равномерными, без патологического сужения. Стеноз – отсутствует. Динамика кровообращения – стабильная. В сосудах не должно быть скопления кровяных сгустков – тромбов.

Часто для получения детальной картины состояния сосудов и определения причин возникновения тех или иных патологических состояний ног требуется проведение дополнительных обследований, в частности исследуется с помощью КТ головной мозг.

После сканирования пациенту в электронном виде выдается результат диагностики. Расшифровкой занимается лечащий врач либо медицинский персонал клиники, в которой проводилась компьютерное томографическое исследование.

Цена на компьютерную томографию составляет от 2 до 8 тысяч рублей. Разбег цены связан с местом проведения процедуры, статусом клиники и качеством применяемого оборудования. Зависит цена также от того, будет ли проводится КТ ног с контрастированием или без него.

Альтернативные способы

Если пациенту невозможно провести КТ сосудов ног из-за некоторых противопоказаний, КТ можно заменить другими (не менее информативными и точными) методиками обследования. Наиболее распространенной и часто применяемой процедурой вместо КТ считается МРТ (магнитно-резонансная томография).

МСКТ – еще один вид компьютерного обследования, который имеет схожий с рентгеном способ проведения. МСКТ, так же, как и КТ, подразумевает использование контрастного вещества. Преимущество методики – минимальная доза облучения, что делает ее максимально безопасной.

Максимально точной и высокоинформативной альтернативной компьютерной томографии является ПЭТ КТ сосудов. Данная методика дает данные не только о кровеносных сосудах, их состоянии и функционировании, но и о соседних мягких тканях. Несмотря на ряд преимуществ ПЭТ КТ сосудов перед простой компьютерной томографией, к данному методу обследования прибегают редко, что объясняется высокой стоимостью диагностической процедуры.

Компьютерная томография необходима для диагностики травматических изменений, опухолей, артрозов, сосудистых поражений нижних конечностей.

В диагностике переломов метод заменяет рентгенографию, особенно в случаях, когда требуется оценить пространственное положение отломков.
В диагностике артрозов метод также используется успешно.
КТ сосудов нижних конечностей с контрастированием показывает артериальный тромбоз, окклюзию, аномалии развития.

Варианты исследования
Контрастирование
Находки
Показания и противопоказания
Подготовка
Методика
Результаты и заключение
Риски и вероятный вред
Альтернативы
Стоимость
Видео

Варианты исследования

КТ нижних конечностей применяется с контрастом и без. Чаще всего выполняется спиральное исследование, намного реже — пошаговое.

Для диагностики травматических изменений в зону интереса обычно берется длинный участок конечности или более короткий, если ранее уже выполнялась рентгенография, а локализация травмы известна.

МСКТ позволяет оценить:

наличие перелома;
его характер;
тип;
смещение отломков;
построить трехмерные реконструкции.

Ангиография артерий

При артрозах, пошаговая или спиральная компьютерная томография, являются методом выбора только при наличии противопоказаний к МРТ.

Получаемые данные в целом идентичны таковым при рентгенографии, однако оценка костной ткани осуществляется детальнее.

Метод позволяет определить: субхондральные кисты, участки остеонекроза, склероза, которые не видны на рентгенограммах.
Можно также оценить наличие жидкости в суставе, инородные тела, хондроматоз.

При опухолях костей метод позволяет оценить локализацию новообразования, а также:

его размер;
характер;
наличие периостальной реакции;
распространение в окружающие ткани.

Злокачественные опухоли (саркома, метастазы) обычно проявляются:

лучистой периостальной реакцией;
нарушением кортикального слоя;
инвазией соседних тканей.

Доброкачественные опухоли (остеомы, хондромы) не обладают инвазивным характером.

КТ-ангиография выполняется различными способами. Контраст вводится: в вену локтевого сгиба, в артерию, в вену нижней конечности.

КТ-ангиография артерий бывает селективной и неселективной.

Селективное исследование предполагает непосредственное введение контраста в одну артерию и ее сканирование.

Метод характеризуется высокой инвазивностью и всеми рисками внутриартериальных инъекций.
Позволяет получить более детальное изображение мелких артериальных ветвей.
Визуализация мелких артериол и капилляров остается невозможной.

Неселективная артериография выполняется путем введения контраста в вену локтевого сгиба с последующим сканированием зоны интереса. В этом случае контрастируются все артерии нижних конечностей.

КТ-венография выполняется путем введения разбавленного контрастного препарата в вену ноги с последующим томографическим исследованием. Венография показана для диагностики аномалий:

вен;
тромбозов;
патологических соустий.

Скорость введения препарата при венографии должна быть низкой, чтобы свести к минимуму риск отрыва тромба с последующей эмболией легочных артерий (ТЭЛА).

Тем не менее, исследование остается рискованным и может спровоцировать ТЭЛА (тромбоэмболи́я лёгочной арте́рии).

Находки

Находки	Детальные характеристики
Перелом	Линия перелома, количество и направление смещения отломков, повреждение окружающих органов, осложнения
Артроз	Выраженность дегенеративных изменений, остеонекроз, наличие жидкости в суставе
Остеохондропатия	Тип, локализация, распространенность, объем поражения, стадия
Опухоли костей и мягких тканей	Локализация, размер, структура, связь с окружающими тканями, периостальная реакция, характеристика краев, инвазия, доброкачественный или злокачественный характер
Непроходимость сосуда	Отсутствие контрастирования просвета сосуда, атеросклеротическая бляшка или тромб в просвете, или сдавление извне (требуется сделать МРТ или КТ)
Другие сосудистые нарушения	Артериовенозная мальформация, патологические шунты, аневризмы, атеросклеротические бляшки, постоперационные изменения

Показания и противопоказания

травмы нижних конечностей;
дегенеративные заболевания суставов;
остеохондропатии;
опухоли костей и мягких тканей;
патология сосудов.

Противопоказания:

Подготовка

Если планируется введение контраста, необходимо сдать анализ крови на:

креатинин;
мочевину;
скорость клубочковой фильтрации.

Если нет — специальная подготовка не требуется.

Методика

Необходимо убрать из зоны сканирования все металлические предметы, снять брюки или колготки. Ноги должны быть оголены с целью недопущения артефактов.

Нужно лечь на стол, чаще всего стопами в сторону кольца томографа.

При неселективной ангиографии в вену верхней конечности вводится катетер, подключаемый к инжектору.
При селективной артериографии катетер вводится в искомую артерию.
При венографии катетер устанавливается в вену голени или стопы, которую нужно контрастировать.

Затем стол заезжает в кольцо, вводится препарат и сразу же начинается сканирование.

КТ конечностей

У пациентов с травмами, остеохондропатиями и т.д. контраст не используется.

Полученные данные обрабатываются и преобразуются в вид, доступный для анализа. Томограммы просматриваются врачом, который диагностирует и фиксирует отклонения от нормы.

Результаты и заключение

Рентгенолог анализирует результаты и выдает заключение о выявленной патологии или ее отсутствии, а также рекомендации. Заключение выдается:

на бумаге;
в цифровом виде;
на пленке в виде распечаток.

Время ожидания во многом зависит от загруженности врача. Ожидание может занять 15-30 минут, а может и несколько суток.

Риски и вероятный вред

Вред исследования связан в основном с использованием контрастного препарата.

Возможно развитие аллергических реакций вплоть до анафилаксии.
Возможно также повреждение вены в месте установки катетера.
При введении препарата в вену голени или стопы есть риск тромбоэмболии легочных сосудов.
Возможно также токсическое действие на почки с нарушением их функции.
Существует риск патологии плода у беременных.

Альтернативы

Метод	Показания
Рентгенография	Костная травма, костные опухоли, остеохондропатии
КТ в костном режиме	Костная травма, опухоли костей и мягких тканей, остеохондропатии
КТ-ангиография	Патология сосудов: тромбоз, эмболия, атеросклероз, аномалии развития, шунты, мальформации, аневризмы, постоперационная оценка
МРТ	Артрозы, повреждения менисков, суставного хряща, связок, мышц, сухожилий, мягкотканные опухоли
УЗИ	Дегенеративные заболевания суставов, экссудативный артрит, синовит, сосудистая патология. УЗИ органов таза назначается при подозрении на сдавление подвздошных артерий
Ядерная медицина	Опухоли (поиск очагов накопления радиофармпрепарата, контроль лечения)

Стоимость

Тип исследования	Стоимость (рублей), данные на 2020 год
КТ без контраста	2000-5000
КТ-ангиография	4000-8000

Видео

Компьютерная томография — незаменимый метод выявления и оценки патологических изменений костей и суставов, а также сосудов таза, бедра и голени.

Несмотря на некоторые риски, метод позволяет добиться результата в диагностике широкого спектра заболеваний данной области.

Читайте также: