Код перелома нижней челюсти

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Общая информация

Перелом нижней челюсти - повреждение нижней челюсти с нарушением ее непрерывности, характеризующееся повреждением околочелюстных мягких тканей, нарушением функций жевания, глотания, речи [1, 2].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола – Перелом нижней челюсти со смещением отломков
Код протокола

Код(ы) МКБ-10
S02.6 Перелом нижней челюсти
S02.60 Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти
S02.61 Перелом тела нижней челюсти
S02.62 Перелом мыщелкового отростка
S02.63 Перелом венечного отростка
S02.64 Перелом ветви
S02.65 Перелом симфиза (срединный)
S02.66 Перелом угла
S02.69 Перелом нижней челюсти неуточненной локализации

Сокращения
АЛТ – аланинаминотрансфераза,
АСТ – аспартатаминотрансфераза,
ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека,
СОЭ – скорость оседания эритроцитов,
ЭКГ – электрокардиограмма,
Er – эритроциты,
Hb – гемоглобин,
Hbs Ag – антигены к вирусу гепатита В,
L – лейкоциты,

Дата разработки протокола – апрель 2013 г.
Категория пациентов – пациенты с переломом нижней челюсти.
Пользователи протокола: врачи – челюстно-лицевые хирурги.

Классификация

Клиническая классификация

По локализации:
1. Переломы тела челюсти:
- с наличием зуба в щели перелома;
- при отсутствии зуба в щели перелома.
2. Переломы ветви челюсти:
- собственно ветви;
- венечного отростка;
- мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.

По характеру перелома:
1. Без смещения отломков, со смещением отломков.
2. Линейные, оскольчатые.
3. Изолированные, сочетанные (с черепно - мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей). [1, 3].
4. Множественные переломы черепа и лицевых костей с (упоминанием) внутричерепной травмы[4].

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятии:
1. Сбор анамнеза
2. Клинический осмотр

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография нижней челюсти в обзорной (лобно - носовая укладка) и боковой (каждой половины челюсти) проекциях. При переломах мыщелкового отростка требуется проведение укладок по Шуллеру, а в некоторых случаях для уточнения направления и степени смещения малого отломка и при переломах головки височно-нижнечелюстного сустава – компьютерную томографию.
2. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты)
3. Определение времени свертываемости крови
4. Определение группы крови и резус фактора
5. Общий анализ мочи
6. Исследование кала на яйца глист.
7. Флюорография
8. Исследование крови на RW
9. Исследование крови на ВИЧ
10. Исследование крови на Hbs Ag
11. ЭКГ
12. Определение общего белка и белковых фракций
13. Определение остаточного азота
14. Определение АЛТ
15. Определение АСТ
16. Определение билирубина
17. Определение глюкозы

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
- нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речи;
- изменение или потеря чувствительности в области нижней челюсти.

Лабораторные исследования – без особенностей.

Инструментальные исследования:
- рентгенологически (в 3х проекциях) - нарушение целостности нижней челюсти.

Показания для консультации специалистов:
- анестезиолог;
- в случае сочетанной травмы хирург-травматолог;
- нейрохирург или невропатолог, психотерапевт по показаниям[4].

Лечение

Цели лечения:
- ликвидация болевого синдрома, кровотечения;
- профилактика воспалительных осложнений;
- начало образования костной мозоли.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
Для больных с челюстно-лицевой травмой имеются 2 диеты (стола), которые по химическому составу одинаковы и отличаются лишь консистенцией.
- Первая челюстная (зондовая, трубочная) диета отличается пищей консистенции сливок. Назначают ее на весь период лечения, когда наложены шины с зацепными петлями и осуществляется межчелюстное скрепление резиновыми кольцами. У этих больных утрачена функция жевания и неполноценна функция глотания.
- Вторая челюстная диета характеризуется пищей консистенции густой сметаны. Показана больным, у которых нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания. Назначают ее на определенном этапе лечения, когда можно снимать межчелюстную фиксацию, или после остеосинтеза отломков.

Больному с переломом челюсти следует назначить физиологически полноценный рацион. Пища должна быть механически и химически щадящей. Свежие продукты тщательно измельчают, разбавляют бульоном. Исключают специи, ограничивают поваренную соль. Температура пищи должна быть 45—50C. При нарушении функции жевания для приема пищи удобно пользоваться поильником, на кончик которого надета резиновая трубка длиной 20 см. Больной может самостоятельно подвести конец трубки к дефекту в зубном ряду или позадимолярной щели и ввести в преддверие рта около 10 мл жидкой пищи. Затем, используя сохраненную присасывающую способность, он может перевести пищу в рот и проглотить ее. Больных с челюстно-лицевой травмой следует кормить не менее 4 раз в сутки, распределяя дневной рацион по калорийности неодинаково: завтрак 30%, обед 40%, ужин 20—25%, второй ужин 5—8%.

Общий стол (№ 15) назначают больным после консолидации отломков.

Немаловажное значение имеет уход за больными. Специальный уход за полостью рта. Если больной в бессознательном состоянии, ему необходимо не реже 2 раз в сутки протирать зубы и слизистую оболочку полости рта раствором фурацилина, калия перманганата. Ходячие больные сами осуществляют уход за полостью рта. Для очистки рта больные должны применять зубные щетки, у которых пучки срезаны через ряд. Продолжительность процедуры по 5 мин 3 раза в день. В связи с тем, что после шинирования процесс самоочищения рта нарушен, следует тщательно не реже 8—10 раз в сутки проводить ирригацию полости рта. Для этого в стоматологических стационарах оборудовано специальное место с емкостью для антисептического раствора и набором стерильных наконечников индивидуального пользования. [1, 3].
Рациональная психотерапия с момента обращения больного до полной реабилитации[4].

Медикаментозное лечение

Обезболивающая и противовспалительная терапия:
- Диклофенак натрия 100 мг амп х 1раз в день в/м, 5-6 дней
- Кетотифен 1 таб х 1раз в день, 3-4 дня

Антибактериальная терапия:
- Линкомицина гидрохлорид 30 % 2 мл 2 раза в день в/м№5-7
- Цефалоспорины 1 г 2 раза в день в/м №5-7 (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефоперазон, Цефамандол)
- Метронидазол фл 100 мл х 1раз в день, в/в, 3-4 дня
- Нистатин 500 000 ЕД таб х 1р. день, 5-7 дня или Флуконазол капс. 50 мг х однократно
- Димедрол 1% 1 мл х 1раз в день, в/м, 3-4 дня

Кальций – Д3 никомед, 1 таб. х 2 р. день 7-8 дней

Интраоперационно:
1. Реопорлюгликин фл. 400 мл
2. Физ р-р 400 фл. мл
3. *Аскорбиновая кислота (С), амп
4. *Бриллиантовый зеленый раствор спиртовой 1%, 2% во флаконе 10, 20 мл
5. * Перекись водорода раствор 3% во фл 25 мл, 40 мл
6. *Нитрофурал 1:5000 фл
7. *Этанол раствор 70% (денатурированный)
8. *Хлоргексидин раствор 0,05% 100мл
9. *Повидон-йод раствор 10% во флаконе 120мл
10 *Мирамистин раствор 0,01%
При сочетанных травмах дополнительноe назначениe специалистов нейрохирурга(невропатолога), травматолога[4].

Другие виды лечения:
- Иммобилизация отломков челюстей может быть временной (включающей транспортную) и лечебной (постоянной).
- Круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка по Гиппократу. Стандартная повязка для транспортной иммобилизации обеспечивает более надежную фиксацию отломков. [1]
- При госпитализации в стационар применяется лечебная иммобилизация, методом выбора является двучелюстная индивидуальная шина Тиггерштедта с зацепными петлями для межчелюстной фиксации, либо стандартная шина Васильева.

Хирургическое вмешательство. Смещение отломков осложняются мышечной интерпозицией, что является прямым показанием к остеосинтезу.
Существуют различные способы внутрикостного и накостного оперативного закрепления отломков нижней челюсти и их сочетаний, фиксирующее отломки устройство может соединять их концы, пересекая щель перелома, проходя внутри кости.
Оно может прилежать к ее компактной пластинке или частично входить в кость (прямой остеосинтез). Прямой остеосинтез предполагает рассечение мягких тканей и обнажение концов костных отломков (за исключением закрытого введения спиц) с последующим ушиванием раны наглухо. Фиксирующее приспособление полностью закрыто мягкими тканями.
Приспособление для остеосинтеза может быть наложено на костные фрагменты на расстоянии от щели перелома и закреплено вне костной раны (непрямой остеосинтез). При непрямом остеосинтезе оно всегда выходит через кожу или слизистую оболочку полости рта наружу. Скелетирование (обнажение) отломков при этом проводят значительно реже, чем в случае прямого остеосинтеза.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
- отсутствие воспалительных явлений, разрешение отеков и инфильтрации околочелюстных мягких тканей;
- восстановление чувствительности кожи красной каймы нижней губы и подбородка;
- восстановление физиологического прикуса больного;
- восстановление функции нижней челюсти.

Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)

Бриллиантовый зеленый (Brilliant green)

Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)

Декстран (Dextran)

Диклофенак (Diclofenac)

Дифенгидрамин (Diphenhydramine)

Кальция карбонат (Calcium carbonate)

Кетотифен (Ketotifen)

Колекальциферол (Kolekaltsiferol)

Линкомицин (Lincomycin)

Метронидазол (Metronidazole)

Мирамистин (Miramistin)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Нистатин (Nystatin)

Нитрофурал (Nitrofural)

Повидон - йод (Povidone - iodine)

Флуконазол (Fluconazole)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефамандол (Tsefamandol)

Цефоперазон (Cefoperazone)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Этанол (Ethanol)

Госпитализация

Экстренная госпитализация:
- нарушение целостности костной ткани костей лицевого скелета в результате травмы;
- рентгенологические (в 3х проекциях) - определяется нарушение целостности нижней челюсти, как правило, определяется дислокация отломков;
- невозможность репозиции ортопедическими методами.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
Руководитель модуля хирургической стоматологии КазНМУ, к.м.н. Даулетхожаев Н.А.

Рецензенты:
Завуч курса челюстно-лицевой (пластической) стоматохирургии АГИУВ, д.м.н., профессор Инкарбеков Ж.Б.

Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.

Условия пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации.

IV. Приложение (таблицы кратности и вероятности применения основных и дополнительных методов диагностики и лечения):

В статье рассказывается о переломе нижней челюсти (mandibula). Описаны особенности травмы, код в МКБ10, методы лечения.

Травматические повреждения лицевых костей возникают нечасто, и наиболее распространенным из них является перелом нижней челюсти, код по МКБ10 этого заболевания S02.6. Травма возникает в основном у мужчин и детей. Приводит к затруднениям и невозможности говорить и принимать пищу.

Как возникает травма

Нижняя челюсть образована довольно прочной костью, поэтому для ее перелома требуется воздействие интенсивной силы.

Сломать челюсть человек может:

при прямом ударе в лицо;
при падении с большой высоты;
при сильных ударах от твердые предметы, например, в авариях.

Реже встречаются переломы патологические, возникающие при небольшом воздействии. Они обусловлены понижением прочности костной ткани. Такое состояние может быть вызвано остеопорозом, остеомиелитом, онкологическим заболеванием.

Симптомы

Проявления данной травмы достаточно специфичны. Однако симптомы будут различаться в зависимости от того, в каком участке сломалась кость.

Так как нижняя челюсть анатомически состоит из двух отделов – тела и ветви – выделяют две группы переломов.

Ветвь кости имеет два отростка для соединения с другими костями – их переломы также обозначаются отдельно:

Первую группу составляют переломы тела кости. Имеет эта травма код по МКБ 10 S02.65. Линия повреждения может проходить по середине или по бокам тела челюсти.
Во вторую группу входят повреждения ветви челюсти (S02.64) и ее отростков: мыщелкового (S02.62) или венечного (S02.63).

Кроме этого, выделяют закрытый перелом (S02.60). Если повреждение открытого характера, травма кодируется как S02.61. Все эти коды необходимы для ведения статистического учета случаев травматизации.

В момент травмы человек чувствует острую боль в нижней части лица. Попытка говорить, пить или принимать пищу приводит к усилению болей. Иногда болезненными становятся и повороты головы. Закрытый перелом выявляет чаще, чем открытый.

При этом образуется отек в области повреждения, появляется подкожная гематома. Если поврежден угол челюсти, происходит деформация лица. Онемение кожи и языка говорит о повреждении ветвей лицевого нерва.

При открытом переломе, который чаще происходит в середине тела кости, наблюдается разрыв кожи, откуда видны отломки. Речь практически невозможна. Кровотечение достаточно сильное. Отмечается асимметрия зубных дуг (фото). Зубы в области повреждения подвижны, возможны их полные вывихи.

Наиболее тяжело протекает множественный перелом mandibula S02.67. Чаще такие переломы возникают в авариях. Ломается и тело кости, и ветви с отростками. Возможно выпадение зубов. Травма сопровождается сильным кровотечением и повреждением нервных волокон.

Диагностика

Характер травмы оценивает врач-стоматолог. Диагноз можно поставить уже на основании клинической картины. Для подтверждения используется рентгенография челюсти. Снимок выполняют в нескольких проекциях. Также необходима консультация челюстно-лицевого хирурга.

Лечение

При открытой травме сначала проводят первичную хирургическую обработку открытой раны. Осуществляют адекватное обезболивание. После этого определяется тактика лечения. Инструкция предусматривает два метода – консервативный и оперативный.

Такой метод применяется если перелом простой и нет смещения отломков. Лечение заключается в создании неподвижности костей. Для этого используют тугие повязки, лигатуры, проволочные или пластиковые шины. Срок заживления повреждения в среднем составляет 35-40 дней.

Применяется при сложных и множественных повреждениях. Производится сопоставление отломков кости и фиксация их с помощью костного шва или металлических пластин.

Слизистую после фиксации отломков ушивают, полость рта и рану обрабатывают антисептиком. На несколько дней накладывают жесткую межзубную шину. Подробнее о методах лечения расскажет специалист в видео в этой статье.

Жесткая фиксация челюстей при любом методе лечения делает невозможным привычный образ жизни – прием пищи, гигиену, разговор. Поэтому проводится комплекс дополнительных мероприятий, направленных на улучшение самочувствия пациента.

Таблица. Дополнительное лечение:

Мероприятие	Как проводится
Питание	Процесс приема обычной пищи для человека невозможен. Питание производится через трубочку жидкими и полужидкими блюдами. Рацион должен быть максимально питательным и полноценным.
Гигиена	Чистка зубов обязательна для профилактики занесения инфекции в рану. Проводится специальной щеткой, а ополаскивание полости рта осуществляют с помощью ирригатора.
Медикаментозное лечение	Используют обезболивающие и противовоспалительные препараты.

После заживления может понадобиться операция по восстановлению прикуса и удаленных зубов. Производят такие операции в стоматологических клиниках, цена достаточно высокая.

Сущность челюстных переломов состоит в утрате целостности челюсти. Причины этого могут быть различны, но, все же, наиболее распространены переломы травматической природы, возникающие от резких механических воздействий на челюстную кость – при драке, в результате падения и т.д. Именно поэтому самыми частыми пациентами с этим диагнозом являются мужчины старше двадцати и моложе сорока лет.

Перелом нижней челюсти МКБ 10: код S02.6 Относится к XIX классу: травмы, отравления и некоторые другие воздействия спровоцированные внешними причинами. Подкласс S02 – перелом черепа и лицевых костей.

Ортопантомограмма. Закрытый перелом нижней челюсти справа. Наблюдается линия перелома между 2 премоляром и первым моляром нижней челюсти.

В то же время, не всегда расколу челюстной кости предшествует сильное травмирующее воздействие – иногда причиной этой патологии является разрушение костной ткани, вызванное каким-либо заболеванием, например, остеомиелитом.

Раскол челюстной кости является опасным патологическим состоянием с выраженной симптоматикой – отечностью в области раскола, болезненных ощущениях при жевательных движениях, нарушении прикуса. Зубы, расположенные в зоне раскола, нередко теряют устойчивость. У некоторых пострадавших во рту заметны открытые раны и видны участки кости.

Первая помощь людям с челюстными переломами заключается в обезболивании, обеззараживании ран и постановке временных шин. Для дальнейшего лечения может понадобиться оперативное вмешательство. По статистике, оно требуется примерно для 25% пациентов.

Итак, какие бывают нижнечелюстные переломы, как их вовремя распознать, и какие применяются методы для их лечения.

Почему случается перелом нижней челюсти

К расколу нижнечелюстной кости приводит действие силы, способной преодолеть механическое сопротивление костного вещества. В основном это обычно имеет место в таких ситуациях, как:

нанесение фронтальных либо боковых ударов нижнечелюстную зону лица;
удар нижней областью лица о твердую поверхность при падении;
попадание в челюсть летящих массивных предметов.

При сильном механическом воздействии раскол кости происходит там, где плотность костной ткани минимальна. Чаще всего страдают область подбородка, челюстной угол, а также отростки челюстной ветви.

Причиной перелома челюстной кости может стать и не слишком большое механическое воздействие. Это происходит тогда, когда челюстное костное вещество поверглось сильной резорбции по причине, например, остеомиелита, радикулярного кистозного образования либо развития опухолевого процесса. Переломы такого рода называются патологическими, и могут случиться даже во время разжевывания чересчур жесткой пищи.

Классификация переломов нижней челюсти

Этот род челюстно-лицевого травматизма может быть классифицирован по таким признакам, как:

Условия травмирующего воздействия.
Последствия травмы.
Область разлома кости.
Форма.
Тип разлома кости.
Направление разлома.
Величина образовавшихся осколков.
Количество разломов кости.
Локализация.

Разломы челюстной кости могут произойти либо на производстве, либо в непроизводственных условиях, а именно:

на улице при падении либо в ходе драки;
в быту;
на спортивных тренировках либо соревнованиях;
вследствие ДТП.

По местоположению разлома кости выделяют такие разновидности травматического разрушения, как:

перелом тела нижней челюсти;
перелом угла нижней челюсти;
перелом ветви нижней челюсти;
перелом суставного отростка нижней челюсти;
перелом венечного отростка нижней челюсти.

Перелом угла нижней челюсти слева

Когда мягкие ткани травмированы несильно, и не наблюдается оголений кости, то говорят, что у пациента произошел закрытый перелом нижней челюсти. В противном случае травма квалифицируется как открытый перелом.

В соответствии с типом разлома выделяют:

линейный перелом челюсти;
перелом челюсти с осколками;
перелом нижней челюсти со смещением.

КТ. Перелом нижней челюсти со смещением

Разломы с образованием осколков делятся на мелкоосколочные и крупноосколочные

Линии перелома нижней челюсти способны обладать как продольной, так и поперечной ориентацией. Помимо этого, встречаются разломы, имеющие зигзагообразную форму.

По количеству разломов кости выделяют одиночные, двойные и множественные переломы. По локализации разломов различают такие виды травм, как:

односторонний перелом нижней челюсти;
двусторонний перелом нижней челюсти.

Компьютерная томография (КТ). Двусторонний перелом нижней челюсти

Помимо этого, челюстные переломы различаются по тому, произошел разлом непосредственно в зоне силового воздействия, либо же на некотором удалении от него. В первом случае говорят о прямом переломе, а во втором случае – об отраженном.

В соответствии с местом разлома челюстной кости выделяют следующие группы переломов:

Перелом тела нижней челюсти.
Перелом ветви нижней челюсти.

Ортопантомограмма. Перелом тела нижней челюсти справа

Травмы первой группы обычно являются открытыми. При таких травмах имеет место разрыв мягких тканей, сопровождающийся кровотечениями. В соответствии с местом локализации костного разлома, существуют следующие их разновидности:

ментальный перелом нижней челюсти – когда линия раскола локализована либо между малыми коренными зубами, либо между малым коренным зубом и клыком;
срединный перелом нижней челюсти – когда разлом костной ткани произошел между основными резцами;
перелом угла нижней челюсти.

Ко второй категории относятся такие виды переломов нижней челюсти, как:

собственно перелом ветви нижней челюсти;
перелом суставного отростка нижней челюсти;
перелом венечного отростка нижней челюсти.

Перелом ветви нижней челюсти

Когда произошел разлом челюстной ветви, линии перелома нижней челюсти могут проходить параллельно главной оси либо в перпендикулярном ей направлении. Местом локализации раскола мыщелкового отростка может являться его основание, шейка либо головка. Травмы данной группы, как правило, относятся к закрытым переломам.

К опасным и распространенным повреждениям относится перелом нижней челюсти в области угла, называемый также ангулярным.

При таком виде нижнечелюстных травм страдает угловая зона челюсти. Разлом может произойти как непосредственно в месте приложения силы, так и поодаль от него. В последнем случае говорят об отраженном переломе.

Угловой перелом может носить как односторонний, так и двусторонний характер. В первом случае отломки челюстной кости сильно различаются по величине, и происходит смещение меньшего отломка вверх и вперед, а нижнего – книзу и назад.

Ангулярный перелом нижней челюсти

Если в малом отломке присутствует зуб мудрости, то происходит сдвиг отломка вверх. Когда у пациента нет 2 и 3-го верхнечелюстных больших коренных зубов, нижнечелюстной зуб мудрости будет травмировать верхнюю десну, вызывая эрозивное и язвенное поражение ткани.

Ангулярный перелом челюсти проявляется:

появлением болезненных ощущений при попытках совершить челюстные движения;
опухлостью лица вблизи уха на стороне костного раскола.

При угловом расколе диагностирование осложнено тем, что врачу трудно нащупать место разлома, так как угол челюсти расположен под жевательной мышцей. Считается, что на местоположение линии перелома нижней челюсти указывает точка, в которой болевые ощущения у пациента выражены наиболее сильно. Окончательный же диагноз при данной травме ставится на основе рентгенографического исследования.

Симптомы перелома нижней челюсти

Симптоматическая картина при разломе нижнечелюстной кости выражается в таких признаках, как:

отечность лица в травмированной области;
болевые ощущения во время пережевывания пищи;
кровоизлияния в полость рта – в случае, если при расколе кости произошел также разрыв кровеносных сосудов;
нарушение симметрии лица – при латеральной локализации линии разлома;
чувство онемения в области передних нижнечелюстных зубов и губы – из-за травмы нервных окончаний.

Открытый перелом нижней челюсти характеризуется наличием ран в мягких тканях и оголением челюстной кости.

На наличие перелома также указывают такие симптомы, как:

искажение у пострадавшего дикции, хорошо заметное во время разговора;
искажение прикуса;
ступенчатая форма зубного ряда после получения травмы;
потеря устойчивости зубов в зоне разлома.

Нижнечелюстной перелом нередко сопровождается вывихом зубов – их сдвигом в лунке, сопровождающимся травмированием ткани периодонта. Вывихнутый зуб смещается относительно линии зубного ряда и становится подвижным, при этом пациент ощущает интенсивную боль. Вывих зуба нередко становится причиной таких патологий, как периодонтит и некротическое поражение зубной пульпы.

Как диагностируется перелом нижней челюсти

Основанием для постановки диагноза при данном виде челюстно-лицевого травматизма являются жалобы пациента, результаты визуального осмотра и ощупываний, а также рентгеновский снимок.

Безусловно, как правило, поводом для подозрения на перелом является наличие травмирующего воздействия на челюсть в анамнезе. Исключением являются патологические переломы, возникающие даже при отсутствии явно выраженного силового воздействия на костную ткань.

При визуальном осмотре о вероятном переломе говорят такие внешние симптомы, как опухание мягких тканей, их гиперемия или даже синюшность, а также наличие в них разрывов. Гематомы от разрыва кровеносных сосудов нередко заметны и на внешней поверхности кожи. У пациента может нарушиться прикус и появиться прежде отсутствовавшее искажение формы зубного ряда. В ходе прощупывании зоны травмы выявляется неровность челюстной кости, присутствие в ней западаний. Ангулярный перелом челюсти, равно как и разлом ветви, характеризуются заметным усилением болезненных ощущений даже при малых воздействиях на подбородочную зону. Ментальный перелом нижней челюсти дает о себе знать интенсивным болевым синдромом в передней части нижнечелюстной кости, возникающим от двустороннего нажима на угловую область.

Ортопантомограмма. Перелом нижней челюсти слева. Ангулярный перелом

Линии перелома нижней челюсти зачастую определяются посредством специального теста, заключающегося в постукивании по шпателю, который пациент держит сомкнутыми жевательными зубами обеих сторон. Такая процедура вызывает чувство боли по костному разлому.

Перелом суставного отростка нижней челюсти обнаруживается прощупыванием области лица перед козелком. Признаком травмы головной части сустава является ее неподвижность при челюстных движениях. Чтобы выявить этот симптом, специалист помещает свои указательные пальцы в уши пострадавшего, который с малой скоростью двигает нижней челюстью, как по горизонтали, так и вертикали.

Предварительный диагноз, поставленный исходя по визуальному осмотру и пальпации, подтверждается рентгеновскими исследованиями. Для установления конфигурации костного разлома нередко делаются рентгенограммы в нескольких проекциях. Когда подозревается ментальный перелом нижней челюсти, делается как панорамный, так и прицельный рентгеновский снимок. На рентгене раскол выглядит как узкий просвет в веществе кости.

Ментальный перелом нижней челюсти

При диагностировании необходимо дифференцирование травм с расколом кости от иных травматических поражений со схожей симптоматикой, в частности, от ушибов.

Лечение перелома нижней челюсти

Первыми действиями при признаках перелома является обеззараживание имеющихся ран и снятие болезненных ощущений. Следующим шагом является обездвиживание костяных обломков. Оно может потребовать сглаживания костных краев и эвакуации мягких тканей, оказавшихся между частями кости, разделенными разломом. Зубы, оказавшиеся непосредственно на линии раскола кости, обычно требуют удаления. Чтобы исключить заражение ран патогенными микроорганизмами, выполняется их дезинфекция с последующим наложением швов на разрывы.

Первичная фиксация нижней челюсти при переломе осуществляется применением бинта либо лигатуры. Тем самым производится стягивание челюстей друг с другом, и создается фиксированный блок. В той ситуации, когда у пострадавшего имеет место линейный либо ангулярный костный раскол при отсутствии смещения, обездвиживание осуществляется установкой двухчелюстных шин из проволоки.

Перелом нижней челюсти без смещения

Методы лечения переломов нижней челюсти могут быть консервативными либо оперативными. Хирургия нужна тогда, когда ортопедическое лечение переломов нижней челюсти с использованием повязок либо различных фиксирующих приспособлений обладает низкой результативностью – в частности, при расположении расколов на угловом участке и мыщелковом отростке. При этом, для соединения костей на участке разлома могут использоваться нитки из полиамидного волокна либо мини-пластины. Также фиксация может производиться с помощью проволоки, продетой через отверстия, проделанные в кости. Дополнительным средством фиксации являются специальные шины, одеваемые на зубы.

Соединение отломков кости посредством мини-пластин производится в случае косого либо оскольчатого характера перелома. Операция производится через разрез, сделанный на стороне щеки, и состоит из таких процедур, как:

хирургическое оголение челюстной кости;
удаление из зоны повреждения мелких осколков;
сглаживание краев кости;
просверливание отверстий по линии разлома;
крепление мини-пластин с помощью шурупов;
наложение швов на разрез.

Какие осложнения могут быть при переломах нижней челюсти

При своевременном профессиональном лечении челюстной перелом имеет благоприятный прогноз. Основной задачей врача является обеспечение правильного составления обломков кости в одно целое. Если же пациент обратился к доктору с опозданием, или же лечение проведено недостаточно качественно, могут возникнуть осложнения. Так, инфицирование зоны повреждения может привести к посттравматическому воспалению костной ткани. Для предотвращения этого патологического процесса производят тщательную антисептическую обработку открытых ран. Кроме того, пациенту назначают антибиотики.

Если при фиксации отломков были допущены ошибки, то кость может срастись неправильно, что дает целый ряд негативных последствий. Неправильно сросшийся перелом нижней челюсти приводит к таким проблемам как:

нарушение симметрии лица и другие искажения его формы;
хроническое мышечное напряжение в ротовой области вследствие костной деформации;
сдвиг суставной головки, приводящий к патологиям сустава и жевательной мускулатуры;
нарушения артикуляции.

При лечении неправильного срастания кости обычно используются хирургические методы. Только в тех случаях, если пациент отказывается от операции, проводится ортопедическая либо аппаратно-хирургическая терапия.

Читайте также: