Клинические рекомендации по лечению лимфостаза нижних конечностей

Лимфостаз – хроническое заболевание, сопровождающееся нарушением обращения лимфы. Другие названия болезни – слоновость, лимфедема.

Лимфа – одна из биологических жидкостей организма. Она образуется в тканях, богата белками и иммунными клетками. Лимфа собирается в лимфатические капилляры, затем в сосуды, попадает в лимфатические узлы, а оттуда – в крупные протоки, впадающие в вены. Нарушение тока лимфы по сосудам приводит к ее застою в конечностях (чаще всего в ногах). Развивается лимфостаз.

Заболевание бывает врожденным и приобретенным. Болезнь в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Причины и механизмы развития

Врожденная форма обусловлена нарушением образования лимфатической системы во внутриутробный период. Пороки развития лимфатических сосудов могут быть следствием патологии беременности, влияния вредных факторов на плод или генетически обусловленными нарушениями. Эти изменения проявляются отсутствием, недоразвитием или неправильным расположением лимфатических сосудов с неполноценностью клапанов.

Встречается наследственная форма лимфостаза – болезнь Милроя, поражающая членов одной семьи.

Первичный лимфостаз – редкое состояние. Гораздо чаще он является приобретенным, вторичным, то есть следствием других заболеваний.

Причины вторичного лимфостаза:

Лимфатическая система имеет большую протяженность. При этом из нижних конечностей она отводится вверх, преодолевая силу тяжести. Способность стенок лимфатических сосудов к сокращению очень низкая, клапаны не всегда препятствуют обратному току лимфы и ее застою. Нарушается транспортная функция лимфатической системы.

Застой лимфы сопровождается снижением выведения из тканей излишков жидкости и биологических веществ, в том числе мукополисахаридов и белка. Эти вещества пропитывают стенки кровеносных и лимфатических сосудов. Происходит разрастание в них соединительной ткани и развитие гиалиноза. Стенки капилляров уплотняются и перестают пропускать кислород и питательные вещества. Нарушается микроциркуляция в тканях конечности.

Вследствие нарушения кровоснабжения возникает нехватка кислорода, которая приводит к изменению обмена веществ. Кожа и подкожная клетчатка становятся плотными, толстыми, легко ранимыми. Присоединяются трофические расстройства, увеличивается риск инфекционного поражения кожи. Инфекция протекает в виде рецидивирующего рожистого воспаления.

Клиническая картина

Течение заболевания можно условно разделить на следующие стадии:

• начальная;
• спонтанный обратимый отек;
• спонтанный необратимый отек с формированием лимфостаза;
• необратимый отек с развитием слоновости.

В начале болезни застой лимфы мало заметен, появляется нечасто, только после провоцирующих влияний (долгое пребывание на ногах, чрезмерное употребление жидкости, жаркая погода). Он не сопровождается болью или другими неприятными симптомами. Многие пациенты не обращают на него внимания. Постепенно болезнь переходит в следующую стадию.

Со временем отеки становятся более заметными. Их можно прощупать, надавить на них пальцем. Увеличивается объем конечностей. Это проявляется, например, тем, что привычная обувь к вечеру становится тесной. Утром отек проходит. Обычно пациенты на этой стадии начинают беспокоиться о своем состоянии, бинтуют ноги эластичным бинтом, используют народные средства, но к врачу обращаются редко. Но именно на этой стадии болезни важно начать правильное лечение, пока не сформировались необратимые изменения в сосудах и тканях.

При обращении к сосудистому хирургу на этой стадии могут быть рекомендованы медикаментозные средства, лечебная гимнастика, компрессионный трикотаж, лимфодренирующий массаж и другие способы лечения. В результате лимфостаз может быть полностью обратимым.

На стадии необратимого отека появляется уплотнение кожи в результате разрастания соединительной ткани. При надавливании на отек остается ямка. Кожа натянута, она уже может быть болезненна. Боль вынуждает пациента обратиться к врачу. При правильном лечении и усилиях со стороны как врача, так и больного, можно добиться регресса проявлений лимфостаза.

При отсутствии лечения развивается следующая стадия: слоновость. Конечность теряет правильные очертания, разрастаются измененные ткани кожи и подкожной клетчатки. Увеличивается вес конечности, возникает контрактура: ограничение подвижности в суставах, разрушаются суставные поверхности с формированием деформирующего остеоартроза. В результате нарушается опорная функция конечности.

Диагностика

Диагноз болезни ставят на основании жалоб пациента, данных о развитии заболевания, сопутствующих состояниях. Проводят тщательный осмотр больного. Назначают общеклинические исследования (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи).

Дополнительно проводят ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Больного с лимфостазом должен осмотреть флеболог. Важную информацию о причинах лимфосатаза может дать ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости. При вторичном характере поражения лимфатической системы назначают консультации соответствующих специалистов.

Лечение

Консервативное лечение помогает лишь на самых ранних стадиях болезни, пока не развилось поражение сосудов и мягких тканей. Оно включает следующие направления:

• ручной лимфодренаж, пневмомассаж, гидромассаж;
• использование компрессионного трикотажа;
• применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал);
• использование витаминов, улучшающих питание тканей (С, группа В);
• лечебная физкультура.

В клинически выраженных случаях болезни все эти меры способны принести лишь кратковременное улучшение. Основой лечения лимфостаза является операция. Существует много разновидностей хирургических методик при этом заболевании.

Ранее при лимфостазе выполнялись операции, направленные на уменьшение толщины конечности путем удаления пораженной кожи и подкожной клетчатки. Предлагались также способы перенаправления тока лимфы в более глубокие слои конечности. Все это методы были несовершенны.

В современной медицине все большее распространение получают микрохирургические операции, во время которых лимфатические сосуды соединяют с венозными. Лимфа при этом попадает в венозное русло. Отток крови по венам более мощный, чем медленный ток лимфы по лимфатическим сосудам. В результате улучшается лимфоотток из пораженных тканей. На ранних стадиях болезни лимфостаз полностью исчезает. В более тяжелых случаях с помощью микрохирургической операции удается значительно уменьшить объем конечности и улучшить питание ее тканей.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

Лимфостаз (лимфедема, лимфатический отек) – врожденное или приобретенное заболевание, характеризующееся стойким отеком, который сопровождается уплотнением кожи, заметным утолщением конечностей, в дальнейшем приводит к образованию язв и развитию слоновости. Лимфостаз возникает вследствие нарушения баланса между образованием лимфы и ее оттоком от капилляров и периферических лимфатических сосудов в тканях конечностей и органов, до основных лимфатических коллекторов и грудного протока[1- 6].

Название протокола: Лимфостаз.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
I89.0 Лимфоотек, не классифицированный в других рубриках. Лимфангиэктазия.
I89.1 Лимфангит. Лимфангит: БДУ, хронический, подострый.
I97.2 Синдром постмастэктомического лимфатического отека. Элефантиаз. Облитерация лимфатических сосудов обусловленная мастэктомией.
Q82.0 Наследственная лимфедема.

Сокращения, используемые в протоколе:

CDT – полная противоотечная терапия (CompleteDecongestiveTherapy) ISL – Internationalsocietyoflymphology КТ – компьютернаятомография КТА – компьютерно-томографическая ангиография МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МСКТА – мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография УЗАС – ультразвуковое ангиосканирование УЗИ – ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов:взрослые, дети.

Пользователи протокола: ангиохирургии, терапевты, врачи общей практики.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

К линическаяклассификация:
Классификация международного сообщества лимфологов ISL (theinternationalsocietyoflymphology).

Таблица №1. Классификация по стадиям заболевания [7]

Первичная лимфедема

Идиопатическая или как результат нарушения развития лимфатической системы: Аплазии / атрезии; Гипоплазии; Гиперплазии ; Фиброз лимфатических узлов; Отсутствие лимфатических сосудов, узлов.

Вторичная лимфедема

Доброкачественные и злокачественные опухоли лимфатической системы. Травмы (механические повреждения, ожоги, радиационное облучение и т.д.) с повреждением лимфатических сосудов и лимфоузлы. Малоподвижный образ жизни пациента (в основном, у лежачих больных). Хронические заболевания, приводящие к венозной недостаточности и лимфостазу конечностей, осложняющиеся посттромбофлебитической болезнью, чаще всего у пожилых людей. Стафилококковые и паразитарные инфекции. Рожистое воспаление нижних конечностей. Ожирение. Синдром Клиппель-Треноне. Микрососудистые нарушения на фоне других заболеваний.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне[7]:
• УЗАС.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне[7]:
• магнитно-резонансная томография/лимфоангиография;
• компьютерная томография/ангиография;
• генетическое тестирование для определения наследственных синдромов.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: нет.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: нет.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы на:
· отеки;
· поражение кожи;
· трофические нарушения.

Анамнез жизни:
· наследственный и семейный анамнез;
· хирургические вмешательства и травмы;
· наличие онкологических заболеваний;
· воспалительные процессы;
· заболевания вен и артерий;
· путешествие за рубежом;
· иммобилизация на фоне ортопедических или неврологических процессов;
· прием лекарственных препаратов.

Анамнез заболевания:
· длительность заболевания;
· время появления отека;
· продолжительность обратимого этапа;
· факторы приведшие к развитию процесса (беременность, выраженная нагрузка на конечность в течение ограниченного промежутка времени, незначительная травма, иногда небольшое повреждение кожных покровов (укус насекомого, царапина);
· первоначальная локализация периферических отеков (дистальный или центральный);
· болезненность;
· частота инфекционных осложнений.

Физикальное обследование:

Осмотр:
· локальные или распространенные отеки;
· симметрия или асимметрия в области отека;
· разница в длине конечностей;
· локализация отека: дистальный, проксимальный, общий, наличие деформаций связанных с отеком;
· наличие: варикозно-расширенных вен, телеангиоэктазий, флебэктатической короны;
· нарушения со стороны сердечно-сосудистойсистемы: дисплазии, эупноэ, ортопноэ, тахипноэ, цианоз, бледность, синюшность, мраморность, гиперемия, блестящий, сухость, потливость, кожи;
· клинические особенности: эритема (рожистое воспаление, грибковое поражение, эритродермия), гиперкератоз, эктазия лимфатических сосудов, лимфатические кисты, свищи лимфатических протоков, грибковые инфекции, наличие кожных складок;

Пальпация:
· измерение объема конечностей;
· признак Стеммера – кожу на тыле II пальца стопы невозможно собрать в складку, ткани уплотнены;
· пальпация пульса;
· венозное наполнение;
· признаки флебита:
· неврологические нарушения и дефициты;
· ортопедические нарушения.

Лабораторные исследования: нет

Инструментальные исследования 8:
• ультразвуковое дуплексное и допплеровское исследование сосудов;
• магнитно-резонансная томография/лимфоангиография;
• компьютерная томография/ангиография;
Наличие интерстициального отека тканей, наличие блока лимфатического оттока.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии показаний.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
· увеличение качества жизни.

Тактика лечения:
Направлена уменьшение/стабилизацию отека пораженной конечности, симптоматическое лечение при поражении кожных покровов.

Немедикаментозное лечение:
Режим – I или II или III или IV (в зависимости от тяжести состояния)
Диета: общая

Программа полной противоотечной терапии:
Полная противоотечная терапия (CompleteDecongestiveTherapy (CDT))
Компоненты CDT:
· мануальный лимфодренаж (MLD);
· компрессионная терапия(Компрессионное белье должно заменяться каждые 4-6 месяцев);
· комплекс упражнений;
· уход за кожей;
· обучение по уходу за болезнью, подбору и использованию компрессионного белья.
Компрессионная терапия: рекомендованы эластическими изделия низкой степени растяжения: предпочтительнее компрессионный трикотаж. Эластичные бинты при неправильном применении могут быть бесполезны или вызвать ухудшение состояния [7].
Рекомендуется назначение компрессионного белья с классом компрессии от 20 до 60 мм. рт. ст. 2-4 степени компрессии.

Таблица №4. Выбор класса компрессионного изделия

1 класс компрессии 18-21 мм.рт.ст	- ретикулярный варикоз, телеангиэктазии - функциональные флебопатии, синдром "тяжелых ног" - профилактика варикоза у беременных
2 класс компрессии 23-32 мм.рт.ст	- ХВН без трофических расстройств (2–3 классов по СЕАР), в том числе у беременных - состояния после флебэктомии или склерооблитерации - для профилактики тромбоза глубоких вен в группах риска, в т.ч. у оперированных больных
3 класс компрессии 34-36 мм.рт.ст	- ХВН с трофическими расстройствами (4–5 классов по СЕАР) - острый поверхностный тромбофлебит как осложнение варикозной болезни - тромбоз глубоких вен - посттромбофлебитическая болезнь - лимфовенозная недостаточность
4 класс компрессии >46 мм.рт.ст	- Лимфедема - Врожденные ангиодисплазии

Тщательная гигиена и уход за кожей (очищение, смягчающие лосьоны с низким рН) имеют первостепенное значение при всех подходах к лечению.

Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
• специфического лечения нет.
• антибактериальная терапия – при наличии трофических язв, с учетом результатов посева на чувствительность к антибиотикам.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:нет.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:нет

Другие виды лечения:
Пневмокомпрессионная терапия.
Рекомендуется проведение пневмокомпрессионной терапии под давлением, в диапазоне от 30-60 мм рт.ст., в зависимости от индивидуальных особенностей. Низкое давление считается более предпочтительным, для снижения риска осложнений. Продолжительность 1 процедуры – один час. Пневмокомпрессионная терапия используется вместе с CDT (Фаза II). Для сохранения контроля над заболеванием, между процедурами рекомендуется использовать компрессионное белье.

Хирургическое вмешательство:нет

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: нет.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у ангиохирурга1 раз в год;
· УЗАС раз в год;

Индикаторы эффективности лечения.
· уменьшение объема пораженной конечности;
· повышение качества жизни.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Показания для плановой госпитализации: нет.

Профилактика

Информация

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1. Foldi E, et al. (2005).The Science of Lymphoedema Bandaging in Calne, S. Editor. European Wound ManagementAssociation (EWMA). Focus Document: Lymphoedema Bandaging in Practice. London: MEP Ltd, 2-4 2. Casley-Smith, J. (1995). Alterations of untreated lymphedema and its grades over time. Lymphology, 28,174-185 3. MacLaren, J. (2001). Skin changes in lymphoedema: pathophysiology and management options. Int J PalliatNurs, 7, 381-388 4. Yasuhara, H. (1996). A study of the advantages of elastic stockings for leg lymphedema. IntAngiol, 15, 272-277 5. Olszewski, W. (2010) Tissue fluid pressure and flow in the subcutaneous tissue in lymphedema-hints for manual and pneumatic compression therapy. Phlebolymphology. 17, 144-50 6. Brice, G et al (2002) Analysis of the phenotypic abnormalities in lymphoedema-distichiasis syndrome in 74 patients with FOXC2 mutations or linkage to 16q24. J Med Genet, 39, 478-483. 7. The diagnosis and treatment of Peripheral lymphedema: 2013 consensus document of the international society of lymphology. 8. Astrom K et al.(2001) Imaging of primary, secondary and mixed forms of lymphedema. ActaRadiol. 42 409-416 9. Deltombe T et al. (2007) Reliability and limits of agreement of circumferential, water displacement and optoelectricvolumetry in the measurement of upper limb lymphedema. Lymphology 40, 26-34 10. Szuba, A et al (2003) Diagnosis and treatment of concomitant venous obstruction in patients with secondary lymphedema. J VascInterventRadiol. 13,799-803

Список разработчиков протокола:

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Конысов Марат Нурышевич – доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Атырауская городская больница", главный врач.

Условия пересмотра протокола:пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Лимфедема является прогрессирующим патологическим состоянием лимфатический системы, при котором происходит накопление богатой белком жидкости в интерстициалтной ткани и, как следствие, воспаление, гипертрофия жировой ткани и фиброз.

Отек и уплотнение поврежденного участка могут выглядеть уродливо, а также быть причиной ограниченной мобильности и функциональности.

Лимфедема известна врачам уже не одно столетие, но в последнее время интерес к ней особеннно возрос. Это связано с тем, что лимфедема является частым последствием лечения злокачественных новообразований.

Нередко такие состояния не диагностируются и не лечатся, что вносит немалый психологический дискомфорт в жизнь пациентов. Лимфедема чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Патогенез лимфедемы

В основе возникновения лимфедемы лежат нарушения транспорта лимфы. Функция лимфатических сосудов заключается в отводе от капилляров жидкости, которая накапливается в интерстициальной ткани, для поддержания постоянного интерстициального давления.
Венозные капилляры реабсорбируют 90% жидкости интерстиция, оставшаяся жидкость транспортируется в кровь лимфатическими протоками в виде лимфы.
При нормальных условиях в интерстиций транспортируется такое же количество жидкости, как и из него. Этот баланс нарушается при лимфедеме вследствие ухудшения лимфатической транспортной способности, приводя к накоплению жидкости в интерстициальной ткани и отекам.

Классификация

Лимфедему обычно делят на первичную и вторичную.

• Термин первичная лимфедема используется по отношению к пациентам с врожденной аномалией или дисфункцией лимфатической системы.
• Вторичная лимфедема является результатом повреждения или блокады нормальной лимфатической системы вследствие заболевания или ятрогенных процессов.

Первичная лимфедема делится на подкатегории в зависимости от возраста пациента, в котором начали проявляться симптомы.

• Наследственный трофический отек, или болезнь Милроя, проявляется у пациентов с рождения или в течение первых двух лет жизни. Болезнь Милроя наследуется по аутосомнодоминантному типу и часто поражает нижние конечности, вызывая билатеральную лимфедему ног, лимфангиэктазию кишечника и холестатический синдром. Недавние генетические исследования указывают на связь этой болезни с мутацией гена FLT4 (локус 5q35.3), кодирующего рецептор фактора роста эндотелия сосудов-3.
• Семейная ранняя лимфедема, или болезнь Мейджа, обычно проявляется в пубертатном периоде, также наследуется по аутосомно-доминантному типу. Эта болезнь связана со многими аномалиями, включая дефекты позвоночника, цереброваскулярные нарушения, потерю слуха и дистихиаз (двойной ряд ресниц). Молекулярно-генетический анализ семей с лифедемой-дистихиазом показал более 30 мутаций в гене транскрипционного фактора человека FOXC2.
• Из наследственных лимфедем лимфедема тарда (медленная лимфедема (лат.)), проявляется наиболее поздно – после 35 лет, болезнь начинается спонтанно.

Подкатегории вторичной лимфедемы определяются причинами возникновения заболевания.

• Лимфедема как осложнение варикозной болезни вен нижних конечностей – наиболее частая причина всех случаев лимфедемы.
  
• Лимфедема, вызванная заражением нематодами Wuscheria bancrofti (нитчатка Банкрофта). По некоторым данным, этой формой лимфедемы страдают около 90 млн. людей в мире. Взрослые особи нитчаток (филярий) поселяются в лимфатической системе, блокируя лимфатические сосуды и затрудняя лимфатический транспорт.
  
• В развитых странах большой процент случаев вторичной лимфедемы связан с онкологическими заболеваниями и их лечением. В литературе описаны лимфатическая дисфункция и лимфедема вследствие лечения различных видов рака, включая рак молочной железы, меланому, различные типы гинекологического рака, лимфому и различные типы урологического рака. В последнее время особое внимание уделяется лимфедеме после хирургического и радиационного лечение рака молочной железы у женщин, на долю которой приходится большинство случаев лимфедемы верхних конечностей.

Среди факторов риска, которые могут инициировать развитие лимфедемы, выделяют травмы, инфекции и ожирение.

Клинические проявления

Клинические признаки лимфедемы возникают вследствие накопления отечной жидкости в подкожножировой клетчатке. Хроническое накопление интерстициальной жидкости приводит к воспалению. Кроме того, замедленная лимфатическая циркуляция стимулирует липогенез и жироотложение, что приводит к активации фиброцитов и избыточному росту соединительной ткани.

У пациентов с лимфостазом наблюдается прогрессивное уплотнение подкожной ткани из-за фиброза и гипертрофия жировой ткани. Такие патологические изменения вначале проявляются отечностью пораженного участка. Отечность сначала мягкая, при надавливании остаются вмятины, но со временем она затвердевает.

Клиническая классификация лимфедематозного отека:

• Стадия 0. Латентное или бессимптомное состояние, при котором отек еще не очевиден, но лимфатический транспорт уже нарушен. Такое состояние может длиться месяцы, и даже годы.
• Стадия I. Раннее накопление жидкости с высоким содержанием белков, уменьшающееся при поднятии конечности.
• Стадия II. Появление фиброзных изменений кожи и подкожножировой клетчатки, развитие склероза. Само по себе поднятие конечности редко приводит к уменьшению отека.
• Стадия III. Лимфостатическая слоновость. Проявляются трофические изменения кожи, такие, как акантоз, отложение жира и бородавчатые невусы.

И хотя сам по себе отек обычно не вызывает серьезного дискомфорта, пациенты склонны к периодическому образованию целлюлита из-за повышенной пролиферативной активности микробов в застоявшейся жидкости. Также часто встречается лимфангоит, который провоцирует дальнейшее разрушение лимфатических сосудов. Другие кожные изменения включают гиперкератоз, папилломатоз и разрушение кожных покровов. Самым грозным из часто встречающихся осложнений лимфедемы является рожистое воспаление, трудно поддающееся лечению вследствие выраженных трофических нарушений.

Редким осложнением хронической лимфедемы является развитие кожных злокачественных опухолей, таких, как лимфангмосаркома, саркома Капоши или лимфома.

Диагностика

Диагностика лимфедемы, особенно на более поздних стадиях, проводится на основе клинической картины и анамнеза. На ранних стадиях лимфедему довольно трудно отличить от других причин отеков конечностей. Дифференциальная диагностика лимфедемы включает системные причины отека:

• сердечную и почечную недостаточность,
• состояния, связанные с потерей белка и локальные причины, включая липедему,
• глубокий тромбоз вен, хроническую венозную недостаточность,
• микседему и идеопатическую эдему.

Симптомокомплекс, характерный для лимфедемы, включает:

• 1) синдром лимонной корочки, который указывает на кожный и подкожный фиброз;
• 2) позитивную реакцию Стеммера (невозможность сложить в складку кожу над вторым пальцем на ноге).

Лечение

Целью консервативного лечения при лимфедеме является улучшение сократительной функции лимфангиона (структурной единицы лимфатической системы, состоящего из мышечной манжетки, стенки клапанного синуса и области прикрепления клапана. – прим. ред.), улучшение моторики лимфатических сосудов и оксигенации тканей, реологических свойств крови, профилактику рожистого воспаления и трофических язв.

Консервативные методы лечения условно можно разделить на три группы:

• механические,
  
• физические,
  
• фармакологические.

К механическим методам относятся лечебная гимнастика, массаж, компрессионная терапия, пневмокомпрессия, контроль массы тела.

К физическим – различные виды физиотерапевтического воздействия (амплипульс, электрофорез, электростимуляция, ультрафиолетовое облучение крови).

Фармакотерапия является неотъемлемой частью консервативного лечения и может включать в себя применение нескольких групп препаратов: улучшающих реологические свойства крови, антибиотики (по показаниям), иммуномодуляторы, десенсибилизирующие средства, мочегонные (однако в связи с их способностью усиливать фиброз их назначают нечасто), флеботоники.

На последних хотелось бы остановиться подробнее, поскольку они являются основой лимфодренажной терапии. В этом плане особо эффективны препараты на основе высокоочищенного диосмина, т. к. он обладает поливалентным действием. Этому биофлаваноиду присуще венотоническое и лимфодренажное действие (усиливает лимфоотток за счет повышения онкотического давления лимфы, снижает проницаемость капилляров, оказывает прямое защитное действие на микроциркуляторное русло, обладает противовоспалительным действием за счет блокады медиаторов воспаления.

Использованием французского препарата Флебодиа 600 было доказано прямое влияние высокоочищенного диосмина на функциональное состояние лимфатической системы: отмечалась активация пролиферации лимфатического эндотелия с образованием новых капиллярных лимфатических сетей, что приводило к увеличению общей всасывающей площади и достоверному повышению объёма реабсорбции лимфы.

Любопытно, что уже на 3 сутки применения Флебодиа 600 в микроскопических препаратах отмечался рост плотности лимфатического русла в единице объема, достигавший к концу второй недели приема препарата прироста в 63%, а к 30м суткам – увеличения этого показателя на 88%. В настоящее время препарат Флебодиа 600 широко используется в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей и геморроидальной болезни, однако показал себя незаменимым средством и в случае хронической лимфедемы.

Его режим дозирования прост и удобен – 1 таблетка 1 раз в сутки. С фармако-экономической точки зрения Флебодиа 600 выгодно отличается соотношением ценакачества. 1 упаковки этого препарата хватает на месяц регулярного приема и обеспечивает выраженный терапевтический эффект.

Тем пациентам, у которых консервативная терапия не принесла результата (чаще всего по причине гипертрофии и фиброза жировой клетчатки), показаны хирургические методы. При этом консервативная терапия должна быть продолжена и является залогом успешных результатов оперативных вмешательств.

Рекомендации

Пациентам с лимфостазом или с риском развития лимфостаза стоит избегать ношения тесной одежды и обуви, неудобных поз, длительного стояния, физических и температурных перегрузок. Стоит отдать предпочтение оздоровительной физкультуре и сбалансированной диете. Тучным пациентам рекомендовано снижение веса.

Лимфостаз нижних конечностей - причины, симптомы, как лечить отек ног

Лимфостаз (лимфедема, лимфатический отек, слоновость) возникает вследствие нарушения баланса между образованием тканевой жидкости и ее оттоком от капилляров и периферических лимфатических сосудов в тканях конечностей и органов.

Варикозная болезнь - профилактика, лечение, рекомендации пациентам

Существует два способа консервативного лечения варикоза: компрессионная терапия и медикаментозное лечение.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!