История болезни больного нижней челюсти
Ознакомление с жалобами больного при поступлении. Проведение объективного исследования челюстно-лицевой области и шеи. Постановка диагноза "открытый травматический перелом нижней челюсти слева в области угла со смещением". Назначение курса лечения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 06.05.2013 |
| Размер файла | 19,3 K |
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- полная информация о работе
- весь список подобных работ
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Минский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт
Кафедра хирургической стоматологии
Заведующий кафедрой, профессор Чудаков
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Диагноз направившего учреждения: Открытый травматический перелом нижней челюсти слева
Паспортная часть
Место жительства: ул.Рокоссовского 158-78
Профессия и место работы: трест ГДМ, водитель
Дата поступления в стационар: 26.05.1999 г.
Диагноз при направлении: Открытый травматический перелом нижней челюсти слева.
Диагноз при поступлении: Открытый травматический перелом нижней челюсти слева в области угла.
Диагноз клинический: Открытый травматический перелом нижней челюсти слева в области угла со смещением.
Жалобы пациента
Больного беспокоит боль в области нижней челюсти слева которая усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре. Также предъявляет жалобы на припухлость лица в области поражения и затруднения при открывании рта.
Опрос по системам
Со стороны сердца, лёгких, пищеварительной, эндокринной и мочеполовой систем - жалоб не предъявляет
Анамнез заболевания
Со слов пациента 25.05.99 около 22.00 на ул. Широкой в результате нападения неизвестных была получена травма нижней челюсти, сопровождающаяся выраженными болями в поражённой области. В течение короткого времени на фоне приёма анальгина и холодного компресса боль уменьшилась. За медицинской помощью сразу не обратился.
На следующий день интенсивность боли не спала, появилась припухлость в области нижней челюсти слева, затруднение речи и приём пищи. В момент получения травмы сознания не терял, тошноты, рвоты не было. Обратился в 23 поликлинику. Госпитализирован в экстренном порядке.
Анамнез жизни
Родился и воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями, в сельской местности. В семье воспитывался один, старший и младший братья умерли в младенческом возрасте Ї причины смертей не известны. Питание полноценное и достаточное во все периоды жизни. В детстве перенёс корь. Операций не было. В 1988 г. имел место перелом правого голеностопного сустава. Курит, алкоголем не злоупотребляет. Аллергии, атопических заболеваний не отмечает.
Гепатит, туберкулёз, венерические заболевания отрицает.
Наследственность не отягощена.
Объективное обследование
Вес 74 кг, рост 171 см.
Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное.
Кожные покровы бледно-розового цвета, теплые, эластичность и тургор тканей хорошие. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Видимые слизистые без изменений. Периферические лимфатические узлы: пальпируются увеличенные, подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями лимфоузлы в поднижнечелюстной области слева.
В конфигурации скелета деформаций не выявлено, функция височно-нижнечелюстного сустава снижена, подробно см. в Объективное исследование челюстно- лицевой области и шеи. Суставы правильной формы, движения в них в полном объеме, безболезненны. Степень развития мышц, сила и тонус их удовлетворительные.
Щитовидная железа не увеличена, подвижна, не спаяна с окружающими тканями, гладкая, при пальпации безболезненная.
Дыхание через нос, свободное. Тип дыхания брюшной. Частота дыхания 20 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания, реберные промежутки не увеличены, пальпация безболезненна. При сравнительной перкуссии легочной звук над обоими легкими. При топографической перкуссии границы легких не изменены. При аускультации везикулярное дыхание.
ЧСС - 82 удара в минуту, пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 120/70 мм. рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберьи по среднеключичной линии слева, ограничен. При перкуссии границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При аускультации - тоны ясные, ритмичные.
Живот обычной формы. При поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации изменений не выявлено. Печень не увеличена, не выходит за край реберной дуги, пальпаторно безболезненна, при перкуссии по Курлову границы не увеличены. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный 1 раз в сутки, акт дефекации не нарушен.
При осмотре поясничной области изменений не выявлено. В положении лежа и стоя почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При пальпации по ходу мочеточников болезненность отсутствует. Пальпация живота в проекции мочевого пузыря безболезненна. Мочеиспускание 4-6 раз в сутки, безболезненно.
Сознание ясное, память, речь не нарушены. Сон спокойный. Координация движений и чувствительность кожи не нарушена. Сухожильные рефлексы одинаковы с обеих сторон. В позе Ромберга устойчив.
Объективное исследование челюстно-лицевой области и шеи
При внешнем осмотре отмечается асимметрия правой и левой половин лица за счёт отёчности мягких тканей в области угла нижней челюсти слева. Цвет кожных покровов розовый с петехиальными элементами в левой части лица. Рубцов на лице нет. Форма и длина носа, форма и величина губ обычны.
Кожа эластичная, чрезмерно упругая в области левого угла нижней челюсти. пальпируются увеличенные, подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями лимфоузлы в поднижнечелюстной области слева. Пальпация в области угла нижней челюсти слева болезненна. Положительный симптом осевой нагрузки в области угла нижней челюсти слева. При бимануальном исследовании определяется патологическая подвижность и крепитация костных отломков. Слизистая оболочка красной каймы розового цвета, трещин и язв нет. Размеры ротовой щели обычные, углы располагаются асимметрично. Рот открывается в полном объёме. Имеется разрыв слизистой оболочки в проекции линии перелома.
Височно-нижнечелюстной сустав: Открывание рта в полном объёме. Боковые движения нижней челюсти невозможны. Мягкие ткани в области суставов не изменены.
Слюнные железы не изменены.
Специальные методы исследования
Анализ крови общий от 27.05.99:
эритроциты - 4,8 х 10 12 /л
гемоглобин - 131 г/л
Тромбоциты - 260 х 10 9 /л
лейкоциты - 8,5 х 10 9 /л
Общий анализ мочи от 27.05.99:
удельный вес - 1020
эпителий - плоский в значительном количестве
лейкоциты - 1-2 в поле зрения
Анализ крови на RW от 27.05.99:
На рентгенографических снимках лицевого черепа в передней и левой боковой проекциях от 27.05.1997 г. линия перелома нижней челюсти, проходящая в проекции 7, 8, со смещением отломков.
Дифференциальный диагноз
Своеобразная картина перелома нижней челюсти практически не оставляет места для предположения какой-либо другой нозологической единицы. Возможные диагностические ошибки в данном случае практически полностью предупреждены рентгенологическим исследованием лицевого черепа.
Необходима дифференциация с патологическими переломами: в анамнезе, при объективном исследовании и параклиническом тестировании не обнаружены данные за патологию, в результате которой возможно снижение механической прочности челюсти (остеомиелит, кисты, ретенированные зубы, опухоли).
Клинический диагноз и его обоснование
Жалобы пациента, объективное исследование и результаты параклинических тестов демонстрируют картину нарушения целостности нижней челюсти.
При изучении субъективной стороны проявлений болезни пациент указывает на наличие травмы с возникновением боли в области нижней челюсти слева, которая усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре. Также предъявлены жалобы на припухлость лица в области поражения и затруднения при открывании рта. Данная информация свидетельствует о травматическом повреждении челюстно-лицевой области неогнестрельного генеза.
Объективное исследование пациента выявило следующие отклонения от нормы, которые способствовали дальнейшему развитию диагностической гипотезы в пользу перелома нижней челюсти: асимметрия правой и левой половин лица за счёт отёчности мягких тканей в области угла нижней челюсти слева, петехиальные элементы в левой части лица, чрезмерная упругость кожи в области левого угла нижней челюсти, усиление болезненности в области нижней челюсти при её пальпации, положительный симптом осевой нагрузки в области угла нижней челюсти слева, определяется патологическая подвижность и крепитация костных отломков, имеется разрыв слизистой оболочки в проекции линии перелома.
Для окончательного подтверждения факта перелома нижней челюсти и уточнения его локализации назначено рентгенологическое исследование, на котором визуализирована линия перелома нижней челюсти в области проекции 8.
На основании вышеперечисленного выставляется клинический диагноз: открытый травматический перелом нижней челюсти слева в области угла со смещением
травматический перелом челюсть шея
Этиология и патогенез
Этиотропным фактором в данном случае послужило грубое механическое воздействие - удар. Механическое повреждение сопровождалось раздражением нервных элементов, прежде всего специфических рецепторов (болевых и тактильных), а также нервных стволов, проходящих в поврежденных тканях. Ощущение боли, обусловленное афферентной импульсацией из зоны повреждения, послужило сигналом для включения механизмов аварийной регуляции и срочных защитно-компенсаторных реакций.
Момент травмы сопровождался механическим повреждением поверхностных кровеносных сосудов, нарушением их целостности, повышением проницаемости, что привело к массивному проникновению элементов крови в мягкие ткани, а также повышению онкотического давления тканевой жидкости, результатом чего явился отёк.
План лечения составлен из соображений получения в максимально короткий срок сращения отломков в положении, обеспечивающем полное восстановление функций нижней челюсти.
Фиксация отломков на период консолидации путём шинирования
Создание благоприятных условий для репаративной регенерации в области перелома
Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений
Проведена местная инфильтрационная анестезия 2 % раствором новокаина.
Первичная хирургическая обработка, обработана линия перелома. Для
профилактики инфекционно-воспалительных осложнений из линии
перелома экстрагирован 8. Лунка 8 зашита викрилом 2,0. На челюсти наложены проволочные назубные шины Тигерштедта. Фрагменты приведены в правильное положение.Наложена межчелюстная резиновая тяга.
Стол стоматологический с переходом на общий при восстановлении функций челюстно-лицевого аппарата.
Поливитамины ``Гексавит'' по 1 драже 3 раза в день после еды.
Смена через каждые 3 дня резиновой тяги с контролем фиксации назубных шин
Ретаболил однократно (см. в дневнике)
УВЧ на нижнюю челюсть
Орошение полости рта раствором фурацилина 1:5000 до 6 раз в сутки
Симптоматическая терапия отражена в дневнике
28.05День операции. Температура утром и вечером нормальная, пульс
68, АД 130/70мм.рт.ст., состояние удовлетворительное. Жалоб нет.
Физиологические функции организма в норме. Режим клинический. Стол жидкий. Анальгин 50 % - 2мл в/м до 3-х раз в сутки при болях.
Ретаболил 2 мл в/м однократно.
1.06 Состояние без изменений. Температура не повышалась. Прогноз благоприятный. Конец курации. Ретаболил отменить. Анальгин до 2 раз в сутки с 1мл 1 % раствора димедрола на ночь. Остальные назначения те же.
X поступил 26.05.1999 г. в экстренном порядке в отделение челюстно-лицевой хирургии 9-ой городской клинической больницы по поводу перелома нижней челюсти.
В отделении проведены диагностические мероприятия:
объективное исследование, клинические анализы крови и мочи, рентгенография лицевого черепа. На основании полученных данных выставлен клинический диагноз: острый травматический перелом нижней челюсти слева в области угла со смещением.
С целью репозиции и иммобилизации проведено шинирование нижней челюсти по Тигерштедту. Назначено лечение, стимулирующее регенерацию, профилактическое, симптоматическое.
На данный момент состояние больного удовлетворительное, отмечается положительная динамика.
В отношении жизни, выздоровления, трудоспособности прогноз благоприятный при условии выполнения назначений и прохождения полного курса лечения.
Рекомендации
Тщательный уход за полостью рта для предупреждения осложнений, переход на диету с повышенным содержанием кальция, фосфора и белка для стимуляции кальцификации мозоли, здоровый образ жизни.
Список использованной литературы
Хирургическая стоматология. Под ред. В.А.
Дунаевского. --- М.: Медицина, 1979, 472 с., ил.
Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. --- Курск: АП ``Курск'', 1995.
Н.Н. Стоматология: Учебник, 4-е изд.,перераб. и доп. --- М.: Медицина, 1990. --- 336 с., ил.
В.В. Патологическая анатомия: Учебник. --- М.: Медицина, 1993
Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних болезней (клинические лекции). --- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.
Справочник практического врача / Под ред. А.И.
Воробь "ева --- М.: Медицина, 1992. --- В 2 томах. Т. 1.
М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1. --- М.: Медицина, 1993.
Размещено на Allbest.ru
Сведения о пациенте, история заболевания, общее состояние больного. Осмотр челюстно-лицевой области, установление диагноза с учетом результатов лабораторных и инструментальных исследований. Лечение перелома нижней челюсти и абсцесса подбородочной области.
история болезни [186,4 K], добавлен 21.09.2011
Описание паспортных данных больного. Рассмотрение анамнеза жизни и заболевания. Изучение особенностей перелома нижней челюсти, осложненного нагноением костной раны. Постановление диагноза, составление плана лечения. Выполнение операции, удаление зуба.
история болезни [27,6 K], добавлен 29.04.2015
Жалобы на боль в нижней челюсти. Топографическая перкуссия легких. Хирургический статус и рентгенологическое исследование. План обследования больного и диагноз. Лечение открытого ангулярного перелома нижней челюсти справа. Этапный эпикриз и рекомендации.
история болезни [21,3 K], добавлен 03.03.2009
Черты и классификация травм челюстно-лицевой области. Вывихи и переломы зубов, переломы нижней челюсти. Вывихи нижней челюсти: причины, клинические проявления, лечение. Разработка методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области.
реферат [224,2 K], добавлен 11.04.2010
Одиночные переломы тела нижней челюсти в ее центральном отделе, на боковом участке, угла нижней челюсти, ветви нижней челюсти. Рабочая классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти: по локализации, переломы ветви челюсти, по характеру перелома.
реферат [24,2 K], добавлен 24.07.2012
Классификация переломов нижней челюсти и аппаратов для их лечения. Основные причины получения травмы. Ортопедическое лечение переломов челюстей. Виды конструкций, применяемых при переломах нижней челюсти. Особенности методики проведения операции.
презентация [262,2 K], добавлен 10.12.2015
Диагностическая классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти. Биомеханика и осложнения переломов. Хирургические методы лечения. Алгоритм комплексного обследования пациентов с повреждением мыщелкового отростка нижней челюсти разной локализации.
дипломная работа [1,9 M], добавлен 31.01.2018
Причины возникновения первичного рака нижней челюсти. Предраковые заболевания нижней челюсти. Дистанционная гамматерапия на очаг и регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы. Проведение резекции или экзартикуляции половины нижней челюсти.
реферат [17,6 K], добавлен 04.09.2016
Общая характеристика переломов нижней челюсти, их классификация по этиологии и локализации, характеру и количеству линий переломов, смещению обломков. Взаимоотношение костных обломков. Клиническая симптоматика неогнестрельных переломов нижней челюсти.
презентация [3,3 M], добавлен 22.05.2016
Травматические повреждения зубов, перелом коронки и вывих зуба. Характеристика переломов альвеолярного отростка нижней челюсти, тела и ветвей нижней челюсти, скуловой кости и дуги. Неотложная помощь и госпитализация больных в стоматологический стационар.
реферат [25,0 K], добавлен 16.08.2009
Этот файл взят из коллекции Medinfo
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Сибирский государственный медицинский университет
Кафедра оториноларингологии с курсом стоматологии
д.м.н., профессор Красильников Ю. И.
Профессия и место работы: ТОО ``Ель'', кочегар
Дата поступления: 22.01.1997 г.
Перелом нижней челюсти в области 8.
Куратор: студент Савюк В. Я.
Преподаватель: доцент Панов Л. А.
Место жительства: Томский район, с.Турунтаево
Профессия и место работы: ТОО ``Ель'', кочегар
Дата поступления в стационар: 27.01.1997 г.
Диагноз направления: Перелом нижней челюсти слева.
Перелом нижней челюсти в области 8.
Больного беспокоит боль в области нижней челюсти слева, которая
усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре.
Предъявлены жалобы на припухлость лица в области поражения и
затруднения при открывании рта.
Начало и развитие данного заболевания.
Гапон А. Д. считает себя больным с 17 января 1997 года, когда имела
место травма в быту. Момент травмы сопровождался
возникновением выраженной боли в области нижней челюсти
и непродолжительным кровотечением из полости носа. Сознание не
терял. В течение короткого времени на фоне приёма анальгина и
холодного компресса боль уменьшилась. За медицинской помощью сразу не
На следующий день интенсивность боли не спала, появилась припухлость
в области нижней челюсти слева, затруднена речь и приём пищи. Обратился
в отделение челюстно-лицевой хирургии городской больницы N3, где было
проведено рентгенографическое исследование нижней челюсти. От
предложенной госпитализации отказался. Повторно обратился 22 января.
Госпитализирован в ЧЛО для стационарного лечения.
Родился и воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми
условиями, в сельской местности. В семье воспитывался один, старший и
младший братья умерли в младенческом возрасте --- причины смертей не
известны. Питание полноценное и достаточное во все периоды жизни. В
детстве перен "ес корь. Операций не было. В 1988 г. имел место
перелом правого голеностопного сустава. Курит, алкоголем не
злоупотребляет. Аллергии, атопических заболеваний не отмечалось.
Психические, венерические заболевания отрицает.
Семейный анамнез. Наследственность
Полноценный семейный анамнез собрать не удалось в связи с
неконтактностью пациента. Наличие хронической патологии у сына
отрицает. Наследственность не отягощена.
Тип телосложения: нормостенический
Положение пациента: активное
Сознание: полное, ясное.
Выражение лица: осмысленное.
Кожа и видимые слизистые оболочки.
Кожа розового цвета. Тургор сохран "ен.
Дермографизм белый. Рубцов нет. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов
розовые, чистые, отделяемого нет.
Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикул "еза не
выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на теле
или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без
поперечной исчерченности, ухожены.
Подкожная жировая клетчатка.
Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно.
Пастозности, отеков нет.
Патологического локального скопления жира не найдено.
Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и
сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии,
гипертрофии, парезов и параличей не обнаружено.
Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа,
грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет.
Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная.
Функция височно-нижнечелюстного сустава снижена, подробно см. в status
localis. Остальные суставы не увеличены, не имеют ограничений
пассивных и активных движений, болезненности при движениях, хруста,
изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких
При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение
шейных узлов до 3 мм в диаметре --- безболезненные,
Другие лимфатические группы не прощупываются, что
См. status localis.
Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется.
Пульсация сонных артерий прощупывается с обеих сторон.
Набухания и пульсации яр "емных вен нет.
Ограничений подвижности нет.
Грудная клетка нормостеничной конфигурации, ключицы расположены на
одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно,
расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм.
Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное --- 16 в минуту.
Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в
симметричных участках. Хруста и крепитации нет.
При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами л "егких в
симметричных участках перкуторный звук одинаковый, л "егочный,
гамма звучности сохранена.
Топографическая перкуссия л "егких без особенностей.
При аускультации л "егких определяется
физиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми и
задними отделами легких. Дополнительных дыхательных шумов не
выявлено. При изучении бронхофонии над периферическими участками л "егких
слышны неразборчивые звуки, что соответствует норме.
При осмотре области сердца сердечного горба, усиления верхушечного толчка,
выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также
эпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях не
Перкуссия сердца без особенностей.
Границы сердца соответствуют норме.
Высота стояния правого атриовазального угла находится на III реберном хряще
у нижнего его края, на 0.5 см правее правого края грудины.
Размеры сердца: поперечник (сумма двух расстояний правой и левой границ
сердца от срединной линии тела) --- 14 см, длинник (расстояние от
правого атриовазального угла до крайней левой точки контура сердца)
--- 15 см. Ширина сосудистого пучка --- 6.5 см. Сердце имеет
При аускультации сердца в
ортостатическом и клиностатическом положениях при спокойном
дыхании и его задержке выслушиваются нормальные тоны сердца.
Ослабления, расщепления и раздвоения тонов сердца, ритма галопа,
дополнительных тонов (щелчок открытия митрального клапана,
добавочный систолический тон) и шумов сердца не обнаружено.
Пульсации аорты не обнаружено. Извитости и видимой пульсации
области височных артерий, ``пляски каротид'', симптома Мюссе и
капиллярного пульса нет. Вены конечностей не переполнены.
Сосудистых зв "ездочек и ``caput medusae'' нет. Венный пульс не
определяется. Артериальный пульс на обеих лучевых артериях имеет одинаковую
Правая рука 120 мм рт. ст. 80 мм рт. ст.
Левая рука 120 мм рт. ст. 80 мм рт. ст.
Пульсовое давление --- 40 мм рт. ст.
Живот нормальной формы. Жидкость в брюшной полости методом
флюктуации не определяется. Признаков расстройства портального
кровотока, тромбоза и сдавления vv. cavae superior et inferior
не обнаружено. Грыжевых выпячиваний в области пупка, паховых
областях, в области белой линии живота нет. Признаков
метеоризма, видимой перистальтики, грелочных пигментаций во
время исследования не обнаружено.
Осмотр области желудка не да "ет информации. При перкуссии
нижняя граница определяется на 3 см выше пупка, что
подтверждается при аускультафрикции. Шум плеска не определяется.
Большая кривизна расположена на 3 см выше пупка, стенка желудка
ровная, эластичная, подвижная, безболезненная.
При поверхностной л "егкой пальпации болезненности нет.
Сигмовидная кишка расположена правильно, диаметр 2 см,
эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная,
урчания нет. Caecum расположена правильно, диаметр 3 см,
эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная,
урчания нет. Поперечно ободочная кишка расположена
выше пупка на 2 см, диаметр 3 см, эластичная, стенка
гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.
Восходящая часть толстого кишечника расположена правильно,
диаметр 2.5 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная,
безболезненная, урчания нет. Нисходящий отдел расположен правильно,
диаметр 2 см, эластичный, стенка гладкая, ровная, подвижная,
безболезненная, урчания нет.
Pancreas не пальпируется, что является нормой.
Перкуссия без особенностей.
При поверхностной пальпации печени болезненности не выявлено.
При глубокой --- на глубоком вдохе край печени выходит из-под
края реберной дуги на 0.5 см по linea clavicularis
dextra. Край печени эластичный, гладкий, острый, ровный,
Перкуссия без особенностей.
Поперечник селез "енки --- 6 см, длинник ---12 см.
Селез "енка не пальпируется, что соответствует норме.
Почки и мочевыводящие пути.
Левая и правая почки не пальпируются. Мочевой пузырь не
определяется, перкуторный звук над лобком без притупления.
болезненности при поколачивании по поясничным областям нет.
При внешнем осмотре отмечается асимметрия правой и левой половин лица
за счёт отёчности мягких тканей в области угла нижней челюсти слева.
Цвет кожных покровов розовый с петехиальными элементами в левой
части лица. Кожа эластичная, чрезмерно упругая в области левого угла
mandibulae. Рубцов на лице нет. Форма и длина носа, форма и величина
губ обычны. Слизистая оболочка красной каймы розового цвета, трещин
и язв нет. Размеры ротовой щели обычные, углы располагаются
асимметрично. Рот открывается в полном объёме.
При пальпации отмечено усиление болезненности в области нижней
челюсти. Отмечено увеличение
шейных узлов до 3 мм в диаметре --- безболезненные,
Положительный симптом осевой нагрузки в области
угла нижней челюсти слева. Отмечается
патологическая подвижность нижней челюсти в области 8. Перкуссия
Полость рта. Отмечено нарушение прикуса. Зубы и краевой парадонт без
особенностей. Все dentes serotini прорезаны. Количество зубов 32,
расположены по зубным дугам, цвет белый с желтоватым оттенком,
чёрный налёт на аппроксимальных поверхностях резцов. Кариозных зубов
нет. Парадонтальные области 8 отёчны. Определение степени
подвижности 8 на момент исследования невозможно в связи с
отсутствием инструментария и выраженной болевой реакцией. Слизистая
оболочка губ, щёк, альвеолярных отростков, языка, подъязычной
области не изменена. Язык без особенностей.
Верхняя челюсть не изменена.
Височно-нижнечелюстной сустав. Открывание рта в полном объёме.
Боковые движения нижней челюсти невозможны. Мягкие ткани в области
суставов не изменены.
Слюнные железы не изменены.
Показатель Результат Норма
Гемоглобин 110 г/л М --- 132.0--164.0 г/л, Ж --- 115.0--145.0 г/л
СОЭ 10 мм М --- 1--10 мм/ч,
Лейкоциты $8.5 cdot 10^ 9 $ $(4.0-8.8) cdot 10^ 9 $
Нейтрофилы сегментоядерные 70 % 47--72 %
Лимфоциты 21 % 19--37 %
Моноциты 5 % 3--11 %
Заключение: верхние границы СОЭ, лейкоцитов; тенденция к
развёртыванию картины крови как реакции на воспаление
Показатель Результат Норма
Цвет мочи соломенно--ж "елтый соломенно--ж "елтый
Прозрачность прозрачная прозрачная
Относительная плотность 1.020 1.010--1.025
Белок отр. до 0.012 г/л
Заключение: изменений нет.
На рентгенографических снимках лицевого черепа в передней и левой
боковой проекциях от 18.01.1997 г. линия перелома нижней челюсти,
проходящая в проекции 8, без смещения отломков.
Перелом нижней челюсти в области 8.
Обоснование диагноза и диагноз.
Жалобы пациента, объективное исследование и результаты
параклинических тестов демонстрируют картину нарушения целостности
При изучении субъективной стороны проявлений болезни пациент
указывает на наличие бытовой травмы с возникновением боли в области
нижней челюсти слева, которая усиливается при движении челюстей:
при жевании, разговоре. Также предъявлены жалобы на припухлость
лица в области поражения и затруднения при открывании рта. Данная
информация свидетельствует о травматическом повреждении
челюстно-лицевой области неогнестрельного генеза.
Объективное исследование пациента выявило следующие отклонения от
нормы, которые способствовали дальнейшему развитию диагностической
гипотезы в пользу перелома нижней челюсти:
асимметрия правой и левой половин лица за счёт отёчности
мягких тканей в области угла нижней челюсти слева
петехиальные элементы в левой части лица
чрезмерная упругость кожи в области левого угла mandibulae
усиление болезненности в области нижней челюсти при её пальпации
положительный симптом осевой нагрузки в области угла нижней челюсти
отмечается патологическая подвижность нижней челюсти в
перкуссия нижней челюсти слева болезненна
при исследовании cavitas oris парадонтальные области 8 отёчны
боковые движения нижней челюсти невозможны
Для окончательного подтверждения факта перелома нижней челюсти и
уточнения его локализации назначено рентгенологическое исследование,
на котором визуализирована линия перелома нижней челюсти в области
Перелом нижней челюсти в области 8.
Своеобразная картина перелома нижней челюсти практически не
оставляет места для предположения какой-либо другой нозологической
единицы. Возможные диагностические ошибки в данном случае практически
полностью предупреждены рентгенологическим исследованием лицевого
Необходима дифференциация с патологическими переломами: в анамнезе,
при объективном исследовании и параклиническом тестировании не
обнаружены данные за патологию, в результате которой возможно
снижение механической прочности челюсти (остеомиелит, кисты,
ретенированные зубы, опухоли).
План лечения составлен из соображений получения в максимально короткий
срок сращения отломков в положении, обеспечивающем полное
восстановление функций нижней челюсти.
Фиксация отломков на период консолидации путём шинирования
Создание благоприятных условий для репаративной регенерации в области
Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений
Проведена местная инфильтрационная анестезия 2 % раствором новокаина.
На челюсти наложены проволочные назубные шины Тигерштедта. Для
профилактики инфекционно-воспалительных осложнений из линии
перелома экстрагирован 8. Зубные ряды поставлены в прикус.
Наложена межчелюстная резиновая тяга.
Стол стоматологический с переходом на общий при восстановлении
функций челюстно-лицевого аппарата.
Поливитамины ``Гексавит'' по 1 драже 3 раза в день после еды.
Смена через каждые 3 дня резиновой тяги с контролем фиксации назубных
Ретаболил однократно (см. в дневнике)
УВЧ на нижнюю челюсть
Орошение полости рта раствором фурацилина 1:5000 до 6 раз в сутки
Симптоматическая терапия отражена в дневнике
Дата Течение болезни Назначения
23.01 День операции. Температура утром и вечером нормальная, пульс
68, АД 130/70мм.рт.ст., состояние удовлетворительное. Жалоб нет.
Физиологические функции организма в норме. Режим клинический. Стол
жидкий. Анальгин 50 % - 2мл в/м до 3-х раз в сутки при болях.
Ретаболил 2 мл в/м однократно.
24.01 Состояние без изменений. Температура не повышалась. Прогноз
благоприятный. Конец курации. Ретаболил отменить. Анальгин до 2 раз
в сутки с 1мл 1 % раствора димедрола на ночь. Остальные назначения
X поступил 22.1.1997 г. в экстренном порядке в отделение
челюстно-лицевой хирургии городской больницы N3 по поводу перелома
В отделении проведены диагностические мероприятия:
объективное исследование, клинические анализы крови и мочи,
рентгенография лицевого черепа. На основании полученных данных
выставлен клинический диагноз: перелом нижней челюсти в области 8.
С целью репозиции и иммобилизации проведено шинирование нижней
челюсти по Тигерштедту. Назначено лечение, стимулирующее регенерацию,
На данный момент состояние больного удовлетворительное, отмечается
Прогноз: благоприятный при условии выполнения назначений и
прохождения полного курса лечения.
Рекомендации: тщательный уход за полостью рта для
предупреждения осложнений, переход на диету с повышенным содержанием
кальция, фосфора и белка для стимуляции кальцификации мозоли,
здоровый образ жизни.
Подпись куратора : САВЮК В.Я.
Хирургическая стоматология. Под ред. В.А.
Медицина, 1979, 472 с., ил.
хирургия и топографическая анатомия. --- Курск: АП ``Курск'', 1995.
Н.Н. Стоматология: Учебник, 4-е изд.,перераб. и доп. ---
М.: Медицина, 1990. --- 336 с., ил.
В.В. Патологическая анатомия: Учебник. --- М.:
Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних
болезней (клинические лекции). --- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.
Справочник практического врача / Под ред. А.И.
Медицина, 1992. --- В 2 томах. Т. 1.
М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1. --- М.:
Читайте также:
