Физиолечение при переломах нижней челюсти

Медикаментозное и физиолечение переломов челюстей

Антимикробная терапия переломов челюстей

Применение антимикробных препаратов при переломах челюстей должно быть строго обосновано. Если у пострадавшего на 3-4-е сут с момента перелома травматический отёк уменьшается, инфильтрация тканей в области перелома не увеличивается, температура тела остаётся в пределах нормы, не отмечается усиления боли, то антимикробные препараты можно не назначать.
В случае развития воспаления и нарастания клинической симптоматики необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия (до определения чувствительности к ним микрофлоры) в сочетании с сульфаниламидными препаратами длительного действия. Наиболее целесообразно использовать остеотропные антибиотики: тетрациклин, окситетрациклин, вибрамицин8, линкомицин и др. Также следует проводить дезинтоксикационную терапию, используя внутривенное капельное введение растворов гемодеза*, реополиглюкина*, форсированный диурез.
Назначают обезболивающие, жаропонижающие и десенсибилизирующие препараты. В области инфильтрата рекомендуется проведение курса блокад с 0,5 % раствором прокаина, которые вызывают длительную (до 72 ч) гипертермию тканей и оказывают положительное влияние на обменные процессы в тканях.

Физические методы лечения переломов челюстей и лечебная гимнастика

Выбор физических методов лечения зависит от сроков, прошедших после травмы. В первые 1-2 дня после травмы для уменьшения отёка и инфильтрации тканей сочетают гипотермию и диадинамотерапию на область перелома. В дальнейшем проводят УВЧ-терапию или воздействие на очаг инфракрасными лучами, парафиновыми аппликациями. Эту терапию рекомендуется чередовать с УФ, облучением тела пациента, что способствует повышению иммунитета, вызывает образование в организме витамина D.
Для уменьшения боли и воздействия на травмированный нижний луночковый нерв используют импульсные токи, электрофорез анестетиков, дарсонвализацию, ультратонтерапию и др.
После стихания острых воспалительных явлений для усиления кровообращения в зоне повреждения применяют постоянный электрический ток или вакуумную терапию на область перелома, что позволяет добиться сокращения сроков нетрудоспособности пациентов.
При инфицированных открытых переломах костей используют переменное магнитное поле с частотой 50 Гц в сочетании с апротинином, биогенными стимуляторами (ФиБС*, Алоэ* и др.) и антибиотиками. Под влиянием магнитного поля, обладающего противовоспалительным действием, уменьшается посттравматический отёк, ускоряется созревание мозоли, восстанавливается трофика тканей в зоне повреждения, повышается бактерицидный эффект антибиотиков. Курс лечения включает 10 процедур по 20 мин каждая.
При удовлетворительном общем состоянии больного через 1-2 дня после травмы показан курс лечебной гимнастики, способствующий быстрой психической адаптации больного, улучшению дыхания и усилению обменных процессов.
Если для иммобилизации отломков использовались остеосинтез или гладкая шина-скоба, больному рекомендуется производить осторожное открывание рта во время приёма пищи и совершать движения нижней челюстью без нагрузки на неё. При использовании двучелюстных шин с зацепными петлями и резиновых колец открывание рта можно производить через 3-4 нед после шинирования (время наступления консолидации отломков). В эти сроки обычно отмечается ограничение открывания рта из-за контрактуры в области ВНЧС и изменений со стороны жевательных мышц в результате длительного обездвиживания нижней челюсти. Поэтому для разработки движений в суставах рекомендуется проводить лечебную гимнастику, состоящую из повторяющихся движений нижней челюсти. С этой целью также используют резиновые пробки, распорки или роторасширитель, которые вводятся в рот и используются для осуществления насильственных движений нижней челюсти.
В.А. Козлов и др. (1978) рекомендуют временно снимать резиновые кольца (при одиночных переломах на 9-11-е сут, при двойных - на 14-16-е сут после шинирования) на время приёма пищи 3 раза в день, что позволяет обеспечить достаточную васкуляризацию тканей в зоне перелома, нормализовать процессы минерального обмена, оптимизировать регенерацию костной ткани за счёт большего усвоения солей Са и Р в результате раннего функционирования органа.

Уход за полостью рта

Уход за полостью рта имеет большое значение при лечении больных с переломами челюстей. В этот период во рту появляется много дополнительных ретенционных пунктов из-за наличия различных элементов проволочных шин, где задерживаются остатки пищи, являющейся средой для развития болезнетворных микроорганизмов.
Назубные шины, лигатуры, отсутствие движений нижней челюсти являются причиной ухудшения самоочищения полости рта и зубов, а также местом задержки остатков пищи. В этих условиях дополнительные гигиенические мероприятия должны включать специальную обработку полости рта. Врач во время перевязок должен тщательно очищать шины и зубы от остатков пищи с помощью орошения и промывания преддверия рта антисептическими растворами. Далее производят очистку шин от остатков пищи с помощью пинцетов или зубочистки. Сьёмные шины промывают щёткой с мылом после каждого приёма пищи и перед сном.
Во время перевязок контролируют положение шины, её зацепных петель и состояние проволочных лигатур. Ослабленные лигатуры подкручивают и аккуратно подгибают к зубам.
Больной должен полоскать рот антисептиками после каждого приёма пищи и в промежутках между едой и перед сном, чистить зубы пастой и зубной щёткой, с помощью зубочистки извлекать оставшиеся после чистки остатки пищи.

Больной с переломом челюсти не может принимать обычную по консистенции пищу и пережёвывать её. Это затрудняет нормальное протекание репаративных процессов костной ткани. Поэтому необходимо организовать его полноценное питание.
При бимаксиллярном скреплении отломков кормление производят с помощью поильника с резиновой трубкой, длинной узкой ложечки или зонда. Резиновую трубку вводят через дефект на месте отсутствующего зуба или в ретромолярную щель за зубом мудрости. Пищу из поильника, подогретую до температуры 45-50 °С, вводят мелкими порциями до чувства насыщения больного.
Питание через желудочный зонд осуществляют врачи или средний медперсонал. Зонд вводят в желудок через нижний носовой ход. Пищу небольшими порциями вводят через зонд с помощью шприца или воронки не реже четырех раз в сутки. При этом её количество распределяется таким образом: на завтрак - 30 % суточного объёма пищи, на обед - 40 %, на ужин - 20-25 % и на второй ужин - 5-8 % обьёма (А.Т. Руденко). Кормление с помощью желудочного зонда производят в течение 10-14 сут. После извлечения зонда переходят на кормление больного из поильника.
Бессознательное состояние больного и затруднение глотания являются показанием для проведения парентерального питания. Для этого используют специальные питательные составы, которые вводят внутривенно капельно. При невозможности энтерального приёма пищи она может вводиться ректально в виде питательных клизм. Используют 0,85 % раствор поваренной соли, 5 % раствор глюкозы*, аминопептид*9, 4-5 % раствор очищенного этанола (Б.Д. Кабаков, А.Т. Руденко).
Пища должна быть жидкой или кашицеобразной консистенции и содержать полный набор суточного объёма белков, жиров, углеводов и витаминов, богата клетчаткой.
Пищевой рацион больных с челюстно-лицевой травмой в стационарных условиях включает первую и вторую челюстную диеты. Первый челюстной стол имеет консистенцию сливок. Его назначают больным с нарушением функции жевания и глотания на весь срок иммобилизации. Суточная энергетическая ценность первого челюстного стола составляет 3000-4000 калорий. Второй челюстной стол назначают пациентам, у которых используются методы иммобилизации, позволяющие открывать рот во время приёма пищи. Эта диета является переходной к общему столу.
При парентеральном питании для внутривенного введения используют смеси простейших полипептидов и аминокислот (амино- пептид*9, гидролизин Л-103*, гидролизат казеина*, унепит*9). Дополнительно вводят растворы глюкозы, поваренной соли и витамины.
Суточный объём питательных смесей составляет в среднем 1,0- 1,5 л. Их вводят 2-3 раза в сутки капельно очень медленно (20- 25 капель в минуту).

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Прежде чем приступить к обсуждению лечения больного с переломом нижней челюсти, следует напомнить, какие мор­фологические и биохимические изменения происходят на ме­сте перелома, как влияют некоторые биохимически активные вещества и препараты на обменные процессы в организме и, в частности, в кости.

Нами в экспериментах на белых крысах были изучены из­менения в отломках нижней челюсти при их неосложненной (нормальной) и замедленной консолидации и при травмати­ческом остеомиелите [Швырков М.Б., Сумароков Д.Д., ТТТям-судинов А.Х. и др., 1981, 1982, 1983, 1984]. В связи с тем что в главе 8 мы будем рассматривать осложнения переломов ниж­ней челюсти, представляется целесообразным обсудить здесь те изменения в челюсти, которые происходят при нормальной консолидации отломков. Может показаться не совсем коррек­тным переносить их на человека, однако аналогичные изме­нения были обнаружены у больных при переломах нижней челюсти [Скагер А.А., 1985].

Воспаление, возникающее на месте повреждения тканей, является пусковым механизмом репаративной регенерации и одновременно направлено на борьбу с инфекцией и устране­нием погибших тканей. Из этих тканей выходят биологически активные вещества, под влиянием которых расширяются ар-териолы, венулы, капилляры, ускоряется капиллярный кро­воток и повышается проницаемость капилляров. Из расширен­ных сосудов в окружающие ткани выходит богатый белками экссудат, а несколько позже начинается эмиграция лейкоци­тов, преимущественно нейтрофилов. Чем продолжительнее нейтрофильная стадия воспаления, тем хуже для регенерации.

Известно, что пусковым механизмом репаративной регенерации являются резорбция концов отломков и высвобождение остеоиндукторов (морфогенетичес-ких белков кости, морфогенов — МБК), которые влияют на индуцибельную систему: полипотентные

клетки, перициты. Эти клетки через ряд переходных форм превращаются в препреостеобласты, которые в результате пролиферации создают огромное коли­чество остеобластов, строящих кость на месте по­вреждения.

Следует особо подчеркнуть, что установлена прямая зави­симость интенсивности регенерации от этой пусковой стадии [Сумароков Д.Д., Гуткин Д.В., Швырков М.Б., 1991], причем полипотентные клетки могут дифференцироваться по остеоген-ному (либо хондрогенному, либо фиброгенному) пути. Диф-ференцировка в остеогенные клетки прямо зависит от оксиге-нации тканей, т.е. от степени восстановления микроциркуля-торной сети в месте перелома. При быстром восстановлении микроциркуляции в зоне перелома костные балочки энергич­но растут вдоль капилляров от каждого отломка навстречу друг другу и соединяют их — происходит нормальная консолида­ция отломков по ангиогенному типу. Таким образом, при нор­мальной консолидации максимум изменений в отломках про­исходит в первую неделю, которая и определяет исход пере­лома нижней челюсти.

Построение новой кости начинается с синтеза остеоблас­тами коллагенового матрикса. Для этого остеобластам, кро­ме аминокислот, требуется достаточное количество кислоро­да, витамина С, а-кетоглутаровой кислоты и железа. Быст­рое восстановление микроциркуляторной сети позволяет в ближайшее время доставить к месту перелома необходи­мые органические и минеральные компоненты. Кроме того, с врастанием капилляров появляются новые порции перици­тов, которые после трансформации пополняют пул остео­бластов.

И действительно, уже в течение первых 2 нед после перелома восстанавливаются непрерывность сосудистой сети и костная структура нижней челюсти, что мы обнаружили с помощью МАГ. Резорбтивная активность остеокластов значительно сни­жена, а костная мозоль образуется столь энергично, что в нее замуровываются костные осколки с погибшими остеоцитами. При этом формирование костной мозоли беспорядочным на­громождением костных балок напоминает аварийное заделы­вание пробоины на корабле и демонстрирует стремление орга­низма любым путем реставрировать непрерывность поврежден­ного органа на всех уровнях.

Создавая внеклеточный костный матрикс, остеобласты син­тезируют не только коллаген и гликозаминогликаны, но и неколлагеновые белки, в том числе костные факторы роста, остеонектин и остеокальцин. Образованный остеонектин запус­кает следующий этап остеогенеза — минерализацию органи-

Синтезируемый остеобластами остеокальцин повторно сти­мулирует миграцию и активацию остеокластов на заключитель­ном этапе репаративной регенерации. Остеокласты, резорби-руя кость, высвобождают морфогенетический белок кости, который стимулирует остеогенез. В дальнейшем происходит спокойное и планомерное ремоделирование созданных в экст­ремальных условиях сосудистого и костного регенератов, при­дание им органоспецифической архитектоники, свойственной только нижней челюсти данного субъекта. Ведущим в этом процессе, безусловно, является сосудистый компонент.

Установлено, что потенциальная остеоиндуктивная актив­ность кости у разных индивидов (крыс) различна и представляет вариационный ряд [Сумароков Д.Д., 1988]. В нижних пределах этого вариационного ряда находятся 25 % животных с врож­денной сниженной потенциальной остеоиндуктивной активно­стью кости, что является причиной посттравматических ослож­нений. В верхних пределах этого вариационного ряда распола­гаются также 25 % животных с врожденной высокой потенци­альной остеоиндуктивной активностью кости. У этих животных репаративная регенерация проходит без осложнений.

В середине вариационного ряда у 50 % животных репара­тивная регенерация может не осложниться, но возможны и осложнения при определенных неблагоприятных обстоятель­ствах. Эти экспериментальные данные удивительным образом совпадают со статистическими данными, полученными в кли­нике у больных. Количество осложнений при переломах ниж­ней челюсти колеблется от 15 до 30 %. Можно предположить, что такой же генетически запрограммированный вариацион­ный ряд существует и для мягких тканей.

Еще одним подтверждением генетической зависимости харак­тера репаративной регенерации являются данные, полученные при сопоставлении психического статуса больного и исхода перелома нижней челюсти [Швырков М.Б. и др., 1985]. Известно, что по психическому статусу, данному человеку природой и являю­щемуся постоянным, как, например, группа крови, незави­симо от сиюминутного настроения люди могут быть поделены на интравертов и экстравертов, среди которых выделяют лиц с преобладанием эмоциональной устойчивости (стабильные) или лабильности (невротики). Нами установлено, что интра­верты в 2,3 раза чаще получают переломы нижней челюсти, чем экстраверты; у них же чаще развиваются острые воспали­тельные процессы в мягких тканях, требующие вскрытия гной­ников (р

Транспортная иммобилизация

Для проведения транспортной иммобилизации применяют стандартные шины Крамера, Дитерихса, пневматические шины, носилки иммобилизационные вакуумные, пластмассовые шины.
1. Универсальной является лестничная шина Крамера. Этим шинам может быть придана любая форма, а соединяя их между собой, можно создать различные конструкции. Их применяют для иммобилизации верхних и нижних конечностей, головы.
2. Шина Дитерихса состоит из раздвижной наружной и внутренней пластин, фанерной подошвы с металлическими скобами и закрутки. Шина применяется при переломах бедра, костей, образующих тазобедренный и коленный суставы. Преимуществом шины является возможность создать с ее помощью вытяжение.
3. Пневматически шины представляют собой двухслойный герметичный чехол с застежкой-молнией. Чехол надевают на конечность, застегивают молнию, через трубку нагнетают воздух для придания шине жесткости. Для снятия шины из нее выпускают воздух и расстегивают застежку-молнию. Шина проста и удобна в обращении, проницаема для рентгеновских лучей. Применяют шины для иммобилизации кисти, предплечья, локтевого сустава, стопы, голени, коленного сустава.
При отсутствии стандартных шин используют подручные средства (импровизированные шины): дощечки, лыжи, палки, двери (для транспортировки пострадавшего с переломом позвоночника).
4. Стандартную фанерную шину Еланского применяют при травме головы и шейного отдела позвоночника. Створки шины развертывают, накладывают слой ваты со стороны, где имеются полукружные валики из клеенки для упора головы, подкладывают шину под голову и верхнюю часть грудной клетки и фиксируют ремнями к верхней части туловища. Голову укладывают в специальное углубление для затылочной части и прибинтовывают к шине.

Для иммобилизации головыможно использовать ватно-марлевый круг. Пострадавшего укладывают на носилки, голову помещают на ватно-марлевый круг так, чтобы затылок находился в углублении, после чего привязывают пострадавшего к носилкам, чтобы избежать смещения во время транспортировки.
Иммобилизацию при повреждении шеиможно осуществить с помощью ватно-марлевого воротника типа Шанца, если у больного нет рвоты и затрудненного дыхания. Вокруг шеи прибинтовывают 3–4 слоя ваты, чтобы образовавшийся воротник верхним концом упирался в затылок и сосцевидные отростки, а нижним – в грудную клетку.
Иммобилизацию головы и шеи можно обеспечить наложением шин Крамера, предварительно изогнутых по контуру головы. Одну шину подкладывают под затылок и шею, а другую изгибают в виде полуовала, концы которого упираются в плечи. Шину фиксируют бинтами.
При переломе ключицыдля иммобилизации отломков пользуются повязкой Дезо или косыночной повязкой с валиком, уложенным в подмышечную впадину, или восьмиобразной повязкой.
При переломе плечевой костии повреждении плечевого или локтевого сустава иммобилизацию проводят большой лестничной шиной Крамера, которую предварительно моделирует на себе врач. Шина фиксирует все 3 сустава верхней конечности. Верхний и нижний концы шины скрепляют тесьмой из бинта, один конец которой проведен спереди, а другой – через подмышечную впадину со здоровой стороны. Нижний конец шины подвешивают на шею с помощью косынки или ремня.
При отсутствии стандартных средств транспортную иммобилизацию при переломе плеча в верхней трети производят с помощью косыночной повязки. В подмышечную ямку помещают небольшой ватно-марлевый валик и прибинтовывают его к грудной клетке через здоровое плечо. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом 60°, подвешивают на косынке, плечо прибинтовывают к туловищу.
Для иммобилизации предплечьяи кистиприменяют малую лестничную шину, к которой прибинтовывают кисть и предплечье с фиксацией лучезапястного и локтевого суставов. Рука согнута в локтевом суставе, кисть после наложения шины подвешивают на косынке. При отсутствии специальных шин предплечье подвешивают на косынке или иммобилизуют с помощью доски, картона, фанеры с обязательной фиксацией двух суставов.
При переломе бедра, повреждении тазобедренного и коленного суставов применяют шины Дитерихса. Подошвенную пластину шины прибинтовывают восьмиобразной повязкой к подошве обуви пострадавшего. Наружную и внутреннюю пластины шины подгоняют под рост больного путем перемещения в скобках и фиксируют штифтом. Наружная планка должна упираться в подмышечную ямку, внутренняя – в паховую область, нижние концы их должны выступать за подошву на 10–12 см. Пластины пропускают через скобы подошвенной пластины и скрепляют хомутом. Через отверстие в подошве проводят шнур и завязывают его на палочке-закрутке. В области лодыжек и на пластинки костылей накладывают ватно-марлевые прокладки. Шину фиксируют ремнями к туловищу, а планки между собой. Ногу вытягивают за скобы на подошвенной пластине и закручивают палочку-закрутку. Шину прибинтовывают к ноге и туловищу. Под заднюю поверхность ноги подкладывают и прибинтовывают шину Крамера, чтобы предупредить смещение ноги в шине кзади.

При лечении травматических повреждений ЧЛО необходимо соблюдать следующие принципы физиотерапии: универсальности, единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов, малых дозировок, адекватности, индивидуализации, динамизма, комплексности, преемственности.

При ушибе после образования гематомы в первые 1-2 дня применяют гипотермию с целью уменьшения выхода крови и лимфы в мягкие ткани (методика 33).

С 1- 4 дня после травмы с целью противовоспалительного, рассасывающего действия, предотвращения перехода в гнойное воспаление показаны УВЧ-, свето- и магнитотерапия по методикам 23, 11, 21, 20, 26.

С 5-7 дня после ушиба при отсутствии тенденции к нагноению для противовоспалительного, рассасывающего действия применяют: УВЧ-индуктотермию, микроволновую терапию, ультратонтерапию, флюктуоризацию (методики 24, 27, 28, 15).

С 7-10 дня с целью рассасывания гематомы проводят электрофорез или УФФ препаратов: иода, лидазы, димексида, гепарина, гидрокортизона по методикам 12, 16. С целью восстановления функции тканей поврежденной области назначают массаж (аппаратурный, ручной, пальцевой), ИК-облучение и парафинотерапию по методикам 31, 25, 29.

Рана мягких тканей в период гидратации с целью снижения экссудации подвергается локальной гипотермии по методике 33. Для профилактики нагноения, бактерицидного, противовоспалительного действия, стимуляции регенерации и эпителизации используют светолечение, УВЧ-терапию, магнитотерапию, ИК-лазеромагнитотерапию, дарсонвализацию по методикам 11, 21, 20, 26, 22.

В период пролиферации и эпителизации наряду с физиопроцедурами предыдущего периода с целью стимуляции регенерации и микроциркуляции применяют ультратонтерапию, УВЧ-индуктотермию, микроволновую терапию, ИК-облучение (методики 24, 27, 25). Электрофорез ионов цинка, меди используют для ускорения созревания грануляционной ткани в фиброзную (методика 12).

При ране в период формирования рубца применяют массаж с целью восстановления функции тканей поврежденной области, улучшения трофики, стимуляции обменных процессов, профилактики образования грубых рубцов (методика 31). Для улучшения кровообращения, активизации тканевого обмена и рассасывания избыточной соединительной ткани проводят ИК-облучение, парафинотерапию, электрофорез лидазы, иода, ионов меди (методики 25, 29, 12). При грубых и келлоидных рубцах с целью разволокнения и рассасывания избыточной соединительной ткани, активизации тканевого обмена, косметического эффекта применяют парафинотерапию, электрофорез или УФФ лидазы, трилона Б, иода (методики 29,12, 16).

При травме зуба (ушиб, вывих, перелом корня, комбинированная травма) для оценки состояния нервных элементов пульпы и контроля качества лечения проводят ЭОД (методика 2). C целью противовоспалительного, рассасывающего действия и предотвращения некротизации травмированной пульпы применяют: лазеро-, ИК-, лазеромагнитотерапию, магнитотерапию, УВЧ-терапию, микроволновую терапию по методикам 20, 26, 23, 27.

Переломы челюстей и костей лицевого скелета в первые дни после травмы с целью противовоспалительного, рассасывающего действия, предотвращения развития гнойного воспаления, стимуляции образования костной мозоли подвергают воздействию УВЧ-терапии, светолечения и магнитотерапии по методикам 23, 11, 21, 20, 26. Гидромассаж десен применяется при шинировании с первого дня для профилактики гипертрофического гингивита, обострения пародонтита (методика 32).

При переломах костей спустя 7 дней после травмы и иммобилизации, при отсутствии отека окружающих мягких тканей с целью рассасывающего и противовоспалительного действия используют микроволновую или ультратонтерапию (методики 26, 28). Для стимуляции микроциркуляции и трофики, ускорения образования костной мозоли назначают дарсонвализацию по методике 22.

Через две недели после травмы и иммобилизации отломков с целью стимуляции фосфорно-кальциевого обмена и костеобразования, повышения защитных сил организма применяют УФО, электрофорез 10% р-ра глюконата или хлорида кальция, 2,5% глицерофосфата кальция, УЗ-терапию, УФФ 10% метилурациловой мази (методики 11, 12, 16). Для прогревания, активизации кровообращения, ускорения консолидации перелома назначают ИК-облучение, парафинотерапию или грязелечение (методики 25, 29, 30).

При ожогах для снятия боли и воспаления назначают: Пайлер-свет, УФО, электрофорез анестетиков, электросон (методики 21, 11, 12, 39). Через повязку применяют УВЧ-терапию, микроволны и ИК-облучение для ускорения регенерации, подсушивания раны (методики 23, 27, 25). Для профилактики грубого рубцевания используют парафино-масляную смесь по методике 29. При назначении физиопроцедур учитывается степень тяжести ожога.

При отморожениях с целью улучшения кровообращения и трофики тканей показаны: УВЧ-терапия, ИК-облучение, Пайлер-свет, УФО, УЗ (методики 23, 25, 21, 11, 16). Для обезболивания – электрофорез анестетиков и дарсонвализация (методики 12, 22).

Контрольные вопросы:

1. Принципы применения физиотерапии при лечении травм мягких тканей лица, зубов и челюстей.

2. Физиотерапевтическое лечение гематом при ушибе мягких тканей S00.1: гипотермия, УВЧ-терапия, светолечение магнитотерапия, УВЧ-индуктотермия, микроволны, ультратонтерапия, флюктуоризация, электрофорез, УФФ, массаж, парафинотерапия. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

3. Физиотерапевтическое лечение неогнестрельных повреждений мягких тканей ЧЛО (S00, S01): гипотермия, светолечение, УВЧ-терапия, магнитотерапия, ИК-лазеромагнитотерапия, ультратонтерапия, дарсонвализация, УВЧ-индуктотермия, микроволны, электрофорез. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

4. Физиотерапевтическое лечение перелома зубов S02.5, вывиха зубов S03.2: ЭОД, УВЧ-терапия, лазер, ИК-лазеромагнитотерапия, магнитотерапия, микроволны. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

5. Физиотерапия при переломе костей лицевого скелета (скуловой кости S02.4, верхней челюсти S02.4, нижней челюсти S02.6): УВЧ-терапия, светолечение, магнитотерапия, микроволны, ультратонтерапия, дарсонвализация, гидромассаж. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

6. Физиотерапия для консолидации костной мозоли: светолечение, электрофорез, тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязелечение), УЗ, УФФ. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

7. Физиотерапевтическое лечение ожога Т20: Пайлер-свет, УФО, электрофорез анестетиков, электросон, УВЧ-терапию, микроволны, ИК-облучение, парафино-масляную смесь. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

8. Физиотерапевтическое лечение отморожения Т33.0: УВЧ-терапия, ИК-облучение, Пайлер-свет, УФО, УЗ, электрофорез, дарсонвализация. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

Задача № 1

В хирургическое отделение стоматологической поликлиники на амбулаторное лечение был выписан больной из стационара с двухсторонним перелом нижней челюсти в области 3.8, 4.5 со смещением. Травма произошла около двух недель назад в быту. Была проведена репозиция отломков под контролем рентгенографии, фиксация зубов в прикус, двучелюстное шинирование. Выписан с улучшением без признаков воспаления. Составьте план физиотерапевтического лечения больного с учетом благоприятного течения раневого процесса.

Задача № 2

В отделение челюстно-лицевой хирургии был доставлен больной с рвано-ушибленной раной щечной области справа. Травма произошла около двух часов назад в быту. Была проведена первичная хирургическая обработка раны. Составьте план физиотерапевтического лечения больного на весь период лечения (7-10 дней) с учетом благоприятного течения раневого процесса.

Задача № 3

В хирургическое отделение стоматологической поликлиники № 1 на амбулаторное лечение был выписан больной Р. 18 лет из стационара с диагнозом: двухсторонний перелом нижней челюсти в области 3.8 и 4.5 со смещением. Травма произошла около двух недель назад в быту. Была проведена репозиция отломков под контролем рентгенографии, фиксация зубов в прикус, двучелюстное шинирование. Выписан пациент с улучшением без признаков воспаления.

Врач-стоматолог после осмотра назначил электрофорез 2 % раствора хлорида кальция.

1. С какой целью врач-стоматолог назначил электрофорез хлорида кальция?

2. Укажите механизм действия электрофореза кальция.

3. Какие физиопроцедуры необходимы данному пациенту в дальнейшем лечении?

4. Составьте план физиотерапевтического лечения больного с учетом благоприятного течения раневого процесса.

5. Уточните методы и методики физиолечения, продолжительность воздействия для каждого метода, частоту проведения, количество физиопроцедур.

6. Оформите назначения на проведение физиопроцедур при травме ЧЛО: электрофореза, СУФ, ИК-облучения.

Тестовые задания входного контроля:

1. Для снятия боли и воспаления в первые 2-3 часа при ожоге I степени применяют:

2. Физиотерапевтические методы при ожоге II степени:

а) УФО, Пайлер-свет

г) ИК-облучение через повязку

д) электрофорез новокаина

3. Физиотерапевтические методы при ожоге III степени:

г) электрофорез кальция

д) парафино-масляная смесь

4. При гематоме и ушибе мягких тканей в первые часы после травмы назначают:

5. При гематоме и ушибе мягких тканей в первые дни после травмы назначают:

6. При гематоме и ушибе мягких тканей на 5 день после травмы при отсутствии тенденции к нагноению показаны:

а) электрофорез димексида, антибиотиков

в) микроволновая терапия

г) УВЧ - индуктотермия

7. При гематоме и ушибе мягких тканей с 7-10 дня после травмы при отсутствии тенденции к нагноению показаны:

а) электрофорез димексида, антибиотиков

8. Парафинотерапию гематомы назначают с:

а) первых часов после травмы

9. Физиолечение ран мягких тканей в период гидратации:

г) электрофорез димексида, антибиотиков

10. Физиотерапевтические методы при переломе корня зуба:

б) микроволновая терапия

11. Физиолечение переломов челюстей в первые двое суток:

12. Физиолечение при переломе скуловой кости спустя 7 дней после травмы и иммобилизации, при отсутствии отека окружающих мягких тканей:

б) УВЧ в атермической дозе

в) микроволновая терапия

д) электрофорез новокаина, антибиотиков

13. Физиолечение при переломе челюсти с 15 дня:

а) электрофорез кальция, фосфора

14. Физиолечение при отморожении:

Тесты итогового контроля:

1. При травме зуба необходимо провести:

2. Тактика стоматолога при травме центрального резца у ребенка 7 лет, жалоб нет, ЭОД=60 мкА,:

а) ампутация пульпы

б) экстирпация пульпы

в) наблюдение в динамике под контролем ЭОД

3. После резекции верхушки корня 2.2 при значительном отеке мягких тканей, показано:

г) микроволновой терапия

4. Тактика при неполном вывихе 1.1, 2 дня после травмы, пациенту 15 лет, клиника острого пульпита отсутствует, ЭОД=70 мкА:

а) зуб депульпировать

б) придерживаться выжидательной тактики

в) провести кюретаж

5. При травме зуба назначают:

б) микроволновую терапию

6. При травме зубов, если электровозбудимость снижена, ЭОД проводят:

б) каждые 2 недели

в) 1 раз в месяц

7. Перелом нижней челюсти, во рту имеются металлические коронки, проведено шинирование. УВЧ- терапия:

8. При переломе челюсти после шинирования назначают:

в) лазерное облучение

д) пальцевой массаж

10. При переломах челюстей после шинирования применение гидромассажа десен:

11. После снятия шин при переломе челюстей для ликвидации тризма жевательной мускулатуры флюктуоризацию назначают в дозе:

12. Курс УВЧ-терапии при лечении переломов:

в) 15-20 процедур

13. При флюктуоризации для ликвидации тризма жевательной мускулатуры электроды располагают:

а) один электрод на область жевательной мышцы, второй за бугор верхней челюсти

б) один электрод на область височно-нижнечелюстного сустава; второй на предплечье правой руки:

в) один электрод на область подбородка, второй на шейный отдел позвоночника

14. УВЧ в слаботепловой дозе назначают как можно раньше при:

15. При неполном вывихе или переломе корня зуба необходимо проводить ЭОД:

16. УФО инфицированных ран целесообразно проводить лучами:

Выполнение УИРС по теме:

Физические факторы и принципы применения физиотерапии травматических повреждений ЧЛО в комплексной терапии на разных стадиях. Механизм действия. Рецептура

Просмотр видеоматериала на платформе MOODLE по теме занятия:

Физиотерапия травматических повреждений челюстно-лицевой области.

Выполнение практических умений:

1. Составление плана и оформление физиотерапии травматических повреждений ЧЛО на разных стадиях заболеваний;

2. Приведение ЭОД, электрофореза, лазеротерапии, гидромассажа полости рта

Выполнение практических умений:

1. Составление плана и оформление назначений физиотерапии СОПР;

2. Проведение лазеротерапии

3. Проведение диатермокоагуляции мягких тканей СОПР

Список литературы по теме занятия:

Основная литература:

1. Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 864 с.

Дополнительная литература:

1. Лукиных, Л. М.Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии : учеб. пособие / Л.М. Лукиных, О.А. Успенская. – Нижний Новгород : НГМА, 2006. – С. 10-14, 27-36, 42-44.

3. Бернадский Ю.И. Основы ЧЛХ и хирургической стоматологии. – 3-е изд., перераб.: Мед. литература, 2007. – 416 с.

4. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. – 3-е изд., испр. и доп.: Мед. литература, 2006. – 456 с.

5. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. – М., 1989.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 2330 | Нарушение авторских прав