Дренирование коленного сустава при гнойном гоните

Гонит – это воспаление дегенеративного характера в коленном суставе.
Симптомы гонита: боль в коленном суставе становиться острой при движении, сам сустав увеличивается в размерах, распухает и отекает. Кожа становится горячей и красной.

Лечение гонита лекарствами

Гонит коленного сустава требует, как и любое другое заболевание опорно-двигательной системы, комплексного подхода.

Консервативное лечение поможет справиться с болью, уменьшить симптоматику болезни и восстановить двигательную функцию.

Ортопедическая обувь, эластичные бинты, специальные стельки, корсеты, шыны и ортезы снизят давление на суставы. А трость или костыли помогут при передвижении, когда болезнь носит хронический характер. Если требуется полная иммобилизация – используют кокситную или гипсовую повязку.Для начала нужно пересмотреть свой образ жизни, так как лишний вес и низкая физическая активность создают дополнительную нагрузку на больные суставы. А правильная диета, занятия плаваньем и катание на велосипеде будут положительно влиять как на выздоровление, так и на весь организм в целом. Комплекс упражнений, правильно подобранный лечащим врачом, поможет наладить двигательные функции суставов.

Если диагностируют гонит гнойный, то лечение проводится только в стационаре. Назначается прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов (Аспирин, Мотрин, Ибупрофен, Кетанов, Кетарол). Все вышеперечисленные лекарства отпускаются в аптеках без рецепта, но это не значит, что их можно использовать без рекомендации врача. Так как каждое из них имеет свои противопоказания, а также может вызывать привыкание организма к определенным компонентам. Неконтролируемое употребление лекарственных средств может приводить к нарушениям функций печени, что чревато плохой свертываемостью крови. При гнойном гоните одновременного введения антибиотиков в полость сустава и внутримышечно, а также промывания антисептиком, зачастую бывает достаточно, иногда используют пункции. Но многие специалисты против повторного использования пункций, так как этот метод мешает при необходимости использовать другие радикальные методики.

Также хорошо себя зарекомендовали в борьбе с гонитом пищевые добавки, в состав которых входят хондроитин и аминоглюкоза.

Эти вещества являются строительным материалом для хрящевой ткани и очень эффективны на ранних стадиях заболевания. Они останавливают воспалительные процессы и улучшают общее состояние хряща. Для закрепления положительного результата необходимо применение пищевых добавок не менее двух месяцев.
При острых болях используют кортикостероидные препараты с противовоспалительным эффектом в виде инъекций. Эта процедура эффективна, но имеет кратковременное действие. Также отмечается прогрессирование разрушения хряща после введения препарата, поэтому использование данного метода находится под большим вопросом.
Более безопасными будут инъекции гиалоурановой кислоты и золото-хлористоводородного натрия. Они помогают восполнить нехватку синовиальной жидкости внутри сустава.

Альтернативные методы лечения

Альтернативные методы лечения гонита коленного сустава не являются основным направлением в лечении гонита, но можно попробовать их использовать параллельно с основным. Так магнитно-импульсная терапия с помощью электромагнитных сигналов произведет пульсирующий массаж мышечных тканей колена, тем самым безболезненно усилит кровоток в больных суставах.

Второй метод, помогающий излечить гонит, лечение использует на основе иглоукалывания. Акупунктура (иглоукалывание) подразумевает использование иголок для стимуляции энергетических точек, что позволяет снизить или полностью снять болевые ощущения, уменьшить воспаление и расслабить мышцы. Акупунктура широко используется во всем мире, но мало кто из врачей признает ее действенность, поэтому любые подобные процедуры стоит проводить после консультации со своим лечащим врачом. А у иглотерапевта стоит поинтересоваться на наличие необходимых документов, чтобы потом не поплатиться здоровьем.
Когда консервативные и альтернативные методы лечения не дают результатов, а болезнь продолжает прогрессировать, используют артротомию и резекцию. Артротомию (вскрытие) проводят для дренирования задних отделов сустава, чтобы предотвратить прорыв гноя в коленную ямку. При резекции сустава удаляют все поврежденные ткани, в том числе и мениск или надколенник, если болезнь успела на них распространится.

Лечение гонита народными средствами

Самые обычные компоненты помогут помочь избавиться от мучительных болей при гоните. Так отвар из соломы снизит отечность. Литровую банку измельченной соломы нужно залить 3 литрами воды и прокипятить в течении часа, настоять пару часов при комнатной температуре и прикладывать к больному месту в виде компрессов. Настой из крапивы. Две столовые ложки крапивы залить стаканом кипятка и настоять 20 минут, употреблять внутрь по столовой ложке трижды в день перед едой. Очень важно каждый раз готовить новый настой, так как быстро теряются лечебные свойства. Также болеутоляющим эффектом обладает травяной сбор. Возьмите в равных частях зверобой, цветки бузины, липовый цвет и золотую розгу, смешайте и высыпьте всю смесь в банку. Заваривайте по столовой ложке и используйте вместо чая дважды в день. Для снятия воспаления очень часто советуют использовать капустный лист, смазанный медом. Предварительно лист нужно промыть и сделать много надрезов, чтобы выделился сок. При гоните незаменимой станет голубая глина. Развести глину водой до густоты жирной сметаны, смазать коленный сустав и утеплить с помощью шерстяного шарфа. Через час снять компресс и смазать кожу увлажняющим маслом.

К гнойному поражению коленного сустава (гониту) приводит попадание гноеродной микрофлоры в сустав гематогенным и лимфогенным путем из гнойных очагов инфекции (рожистое воспаление, остеомиелит бедра или голени и пр.) или извне при открытом повреждении сустава (огнестрельные ранения и др.).

При эмпиеме сустава отмечаются припухлость и сглаженность контуров его, легкая гиперемия кожных покровов. Из-за сильных болей больной придает конечности вынужденное положение (согнута в коленном суставе), при котором боли беспокоят значительно меньше; пассивные движения резко болезненны.

Выраженный отек и краснота кожи околосуставных тканей наблюдаются при флегмоне капсулы сустава. Конечность находится в согнутом положении, всякая попытка произвести малейшие пассивные движения вызывает невыносимые боли.

Гнойное воспаление, вызванное более вирулентной флорой, приводит к обширному поражению сустава, распространяется на слизистые сумки и связки. Разрушение связок приводит к патологическим подвывихам.

Гнойные затеки образуются при некрозе суставной сумки и прорыве гноя в параартикулярные ткани. Затеки локализуются в местах суставных сумок: по бокам надколенника и сзади на месте подколенной сумки. Затеки могут слиться и распространиться к сосудам подколенной ямки. Замечено, что гонит метастатического происхождения (при роже, сепсисе) клинически проявляется менее бурно, хотя может сопровождаться глубокими анатомическими изменениями.

Большую опасность представляет гонит после огнестрельных пулевых и осколочных ранений. Обширность повреждений и большая инфицированность суставов приводят к развитию прогрессирующих эмпиемы и флегмоны, угрожающих жизни раненых.

Лечение

При эмпиеме коленного сустава конечность иммобилизуют отвердевающей повязкой или шиной.

Лечение гнойного гонита начинают с ежедневных пункций сустава, при которых аспирируют гной, экссудат, сустав промывают растворами антисептиков. Пункцию заканчивают введением в сустав растворов протеолитических ферментов и антисептиков.

Наиболее удобными местами для пункции сустава являются точки на середине надколенника с наружной и внутренней стороны, на уровне его заднего края.

После местной инфильтрационной анестезии прокалывают кожу и сдвигают ее над фасцией в сторону, изменяя направление пункционного канала. Иглу продвигают по задней поверхности надколенника.

Пункцию верхнего заворота осуществляют в точке, расположенной у верхнего полюса надколенника с наружной или внутренней стороны. Иглу направляют под надколенник перпендикулярно срединной плоскости сустава. Если иглу направить сверху вниз и кнутри, то можно из этого же вкола пунктировать непосредственно полость сустава. Иглу можно вколоть со стороны валика т. vastus intermedius. Иглу направляют книзу и несколько кнутри под сухожилие четырехглавой мышцы к верхнему полюсу надколенника. При небольшом количестве выпота его вытесняют в верхний заворот суставной сумки. Для этого левую руку укладывают плашмя на переднюю поверхность сустава, на надколенник, I палец на внутреннюю, остальные — на наружную поверхность сустава. Сдавлением уменьшают объем сустава и вытесняют выпот в верхний заворот.

Артротомия и резекция коленного сустава

Показанием к артротомии при гнойных гонитах служит безуспешность консервативного пункционного лечения с использованием антибактериальных препаратов, протеолитических ферментов, иммобилизации конечности и т.д. Показанием к вскрытию задних заворотов служат клинические признаки вовлечения в гнойный процесс этих отделов сустава Наш клинический опыт свидетельствует об обоснованности такой тактики; дренирование задних отделов сустава показано при эмпиеме, при прорыве гноя в подколенную ямку. При запущенных формах гнойного гонита одновременно выполняют заднюю и переднюю артротомию (первичная задняя артротомия). Вторичную заднюю артротомию выполняют тогда, когда процесс прогрессирует, а при выполненной ранее передней артротомии не обеспечиваются должные условия для дренирования сустава.

При посттравматическом гнойном гоните вследствие открытых и огнестрельных повреждений выполняют вторичную хирургическую обработку раны, иссекают нежизнеспособные ткани, удаляют костные отломки, инородные тела, вскрывают гнойные затеки. Адекватное дренирование коленного сустава с использованием проточно-промывного метода обеспечивает его санацию.

После дренирования сустава для иммобилизации конечности накладывают кокситную повязку.

При посттравматическом гнойном гоните применяют раннюю артротомию, а при тяжелой капсульной флегмоне, обширных повреждениях тканей в сочетании с остеомиелитом сразу прибегают к резекции сустава

Как артротомия, так и резекция сустава заканчиваются анкилозом. Стремиться к сохранению движений не следует, так как деформирующий артрозоартрит и рубцовые изменения в области сустава вызывают боли, которые исчезают после формирования анкилоза. Показания к резекции сустава при посттравматическом гнойном гоните определяют в соответствии с внутрисуставным переломом.

При резекции сустава чаще применяют разрез типа Текстора. Удаляют капсулу сустава, мениски, крестообразные связки, поврежденный надколенник. При иссечении синовиальной оболочки по задней поверхности сустава следует соблюдать осторожность из-за опасности повреждения подколенных сосудов. Резекцию производят радикально в пределах здоровых тканей в объеме, позволяющем удерживать бедренную и большеберцовую кость без диастаза. Верхние и нижние концы спиленных костей должны примыкать друг к другу по всей поверхности распила. Если поврежден мыщелок или мыщелки одной из костей, то на неповрежденной кости следует удалить суставной хрящ, создав хорошее сопоставление костей.

При повреждении одного из мыщелков обработка костной поверхности должна быть такой, чтобы созданная форма обеспечила соприкосновение концов костей. Укорочение конечности при дефекте костей в пределах 6-8 см можно компенсировать обувью или ортопедическими аппаратами. При дефекте 10 см и более сблизить концы не представляется возможным, для восстановления длины и функции конечности потребуется использование компрессионно-дистракционных аппаратов. Резекцию сустава заканчивают дренированием с подключением проточно-промывной системы.

Иммобилизацию конечности проводят гипсовой повязкой до сращения костей (2,5—3, 5 мес).

Среди множества методов вскрытия коленного сустава лишь передняя парапателлярная артротомия и двусторонняя паракондилярная артротомия по Корневу применимы при гнойном гоните, поскольку они удовлетворяют основным требованиям гнойной хирургии: простой доступ, кратчайший путь к гнойному очагу, широкое его вскрытие и адекватное дренирование.

При гнойном гоните, развившемся вследствие проникающих ранений сустава или явившемся следствием нагноения при гемартрозе, гной чаще скапливается в передних отделах сустава. В этих случаях, а также при локализованном скоплении гноя в верхнем завороте показана передняя артротомия.

Передняя парапателлярная артротомия

Разрезы кожи проходят параллельно с двух сторон, начиная от верхней границы заворота и до бугристости большеберцовой кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию бедра, в верхнем отделе частично расслаивают четырехглавую мышцу по ходу кожного разреза. По всей длине рассекают капсулу сустава, удаляют гной и в полость сустава вводят дренаж в поперечном направлении.

Для вскрытия заднего заворота ногу сгибают в коленном суставе и слегка изогнутый длинный пуговчатый зонд вводят в разрез и через боковую щель сустава продвигают кзади параллельно мыщелку бедра в задневнутренний заворот. Суставную капсулу и кожу выпячивают зондом в промежутке между сухожилиями большой приводящей мышцы бедра и портняжной мышцей, что соответствует проекции задневнутреннего заворота. Над пальпируемой пуговкой зонда рассекают кожу, подкожную клетчатку, плотную фасцию бедра, расслаивают жировую клетчатку подколенной ямки и вскрывают recessus posterior medialis кпереди от т. gastrocnemius между ее внутренней головкой и мыщелком бедра. Удаляют гной и вводят дренажную трубку из плотноэластического материала.

Для вскрытия этого заворота В.Ф. Войно-Ясенецкий предложил специальные ориентирные линии. Ось малоберцовой кости продолжают кверху, при согнутом под прямым углом колене опускают на линию оси перпендикуляр от нижнего полюса надколенника. В точке пересечения этих линий остроконечным скальпелем, введенным на глубину 0,5—1 см, вскрывают recessusposterior lateralisи дренируют его полость трубкой.

Дренирование сустава осуществляется тремя трубками. Передний отдел сустава дренируют трубкой, проведенной в поперечном направлении через полость сустава в его верхнем завороте. Задние отделы сустава дренируют через отдельные разрезы. Проведение дренажей из передних разрезов в задневнутренний и задненаружный завороты не обеспечивает хороших условий для дренирования, что, по мнению В.Ф. Войно-Ясенецкого, обусловлено тем, что дренажи проходят не через полость сустава, а через plicae alares synoviales.
После введения дренажей ногу иммобилизуют гипсовой лонгетой в положении легкого сгибания, что предупреждает сдавление дренажных трубок и обеспечивает хороший отток гноя из заднего отдела сустава. Важным этапом артротомии А. В. Каплан считал иссечение синовиальной оболочки сустава.

Двусторонняя паракондилярная артротомия по Корневу является надежным способом дренирования при эмпиеме коленного сустава. Показанием к виду широкой артротомии служат эмпиемы сустава с гнойными затеками, гнойные гониты после огнестрельных ранений сустава. Этот способ обеспечивает широкое вскрытие сустава с дренированием его передних и задних отделов (в отличие от парапателлярной артротомии, которая обеспечивает вскрытие передних отделов сустава, или способа Текстора, при котором раскрывается средний отдел сустава).

Конечность сгибают под углом 130—140°, дугообразный разрез начинают у верхнего полюса верхнего заворота и проводят парапателлярно до проекции суставной щели и параллельно мыщелку бедренной кости поворачивают кзади и кверху. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, частично т. vastus lateralis или т. vastus medialis, боковые связки сустава, вскрывают верхний заворот, рассекают боковой отдел суставной сумки и заднебоковые завороты.

Такие симметричные разрезы проводят с наружной и внутренней стороны сустава. После вскрытия сустава удаляют гной, тканевый детрит, фибрин и в передние и задние отделы сустава вводят дренажные трубки. Хорошие условия для дренирования и периодического промывания сустава обеспечивает дренирование плотными хлорвиниловыми трубками. Для дренирования переднего отдела сустава трубку проводят в поперечном направлении через передневерхний заворот, задний отдел сустава дренируют двумя трубками через разрезы с наружной (recessus posterior lateralis) и с внутренней (recessus posterior medialis) стороны. Дренажи обеспечивают проточно-промывное дренирование после операции. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой до стихания воспалительных явлений.

К недостаткам метода относится пересечение боковых связок коленного сустава, что нарушает его функцию в последующем.

Разрушение эпифизов костей сустава и хряща, определяемое на рентгенограммах, прогрессирование нагноения приводят к резекции сустава, а в отдельных случаях к ампутации конечности с целью спасения жизни.

Резекция коленного сустава по Текстору

Показанием к резекции сустава служит гнойный остеоартрит с деструкцией суставных поверхностей костей. Цель операции — удаление разрушенных участков кости, дренирование и формирование в последующем анкилоза. U-образный разрез начинают на 3-4 см выше внутреннего мыщелка бедренной кости, по краю т. vastus medialis, ведут до бугристости большеберцовой кости и поворачивают кнаружи в поперечном направлении; с наружной стороны сустава разреза продолжают к наружному мыщелку бедренной кости по краю т. vastus lateralis на 3-4 см выше мыщелка.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, собственную связку надколенника, обнажают жировую подушку. Рассекают фиброзную и синовиальную оболочки, оттягивают образовавшийся лоскут кверху и широко обнажают мыщелки бедра, суставную поверхность большеберцовой кости. Осматривают суставные поверхности костей. Доступ к заднему отделу сустава возможен после пересечения крестообразных связок и выдвигания большеберцовой кости кпереди.

Объем резекции сустава определяется степенью разрушения костей. Если разрушены мыщелки бедра, то долотом или пилой их удаляют, удаляют также мениски и хрящевую поверхность вместе с мыщелковым возвышением — местом прикрепления крестообразных связок. Если определяется деструкция большеберцовой кости, то и ее удаляют долотом или пилой. Синовиальную оболочку сустава иссекают при ее диффузном гнойном воспалении. Осматривают и промывают раствором антисептика передневерхний и боковые завороты сустава. Удаляют хрящ с внутренней поверхности надколенника. Резецированные поверхности костей сближают, укладывают надколенник и сшивают концы его собственной связки капроновыми швами.

Редкие кетгутовые швы накладывают на синовиальную капсулу, в боковые отделы сустава проводят дренажные трубки для введения антисептиков. После рентгеновского контроля на операционном столе для определения положения костей и выявления возможного подвывиха голени кзади накладывают гипсовую повязку с иммобилизацией тазобедренного сустава и с окном в области коленного сустава. Согнутую в коленном суставе конечность фиксируют под углом 170°, плотно сближая концы резецированных костей. Срок иммобилизации 3 мес.

Прогноз при гнойном гоните всегда серьезен для жизни больного и функции сустава, особенно при прогрессирующей флегмоне, инфицированных огнестрельных повреждениях и остеомиелите. При гонорейных гонитах наблюдается типичное острое течение со значительными анатомическими разрушениями; прогноз также серьезен.

Нередко причиной боли и ограничения подвижности в коленном суставе является заболевание гонит. В научных статьях и медицинских справочниках оно может значиться как артрит коленного сустава или гонартрит. Это альтернативные названия данной патологии, протекающей с поражением коленного сочленения. Как и артриты любой другой локализации, гонит – результат воспалительного процесса в суставе.

Болезнь неоднородна по этиологии, клиническому течению и исходу. Может развиваться медленно и постепенно или стремительно, сопровождаясь ярко выраженной симптоматикой. В некоторых случаях итогом становится полная утрата функций нижней конечности и установление инвалидности. Знание симптомов, основных закономерностей, раннее выявление и правильно подобранное лечение помогут замедлить скорость развития гонита и облегчить жизнь больному.

Характеристика недуга

Основными характерными признаками гонита являются:

увеличенная в размере коленная чашечка, измененная форма сустава, значительная сглаженность рельефа; местная болезненность, усиливающаяся при нагрузке боль; локальное повышение кожной температуры; кожа в районе колена гиперемирована, лоснится; больной вынужден находиться в положении, при котором нога немного согнута в колене; расстройство двигательной функции.

Причины развития гонита

Течение гонита отличается большой вариабельностью и во многом зависит от этиологии воспалительного процесса. Причин формирования воспаления в коленном сочленении известно много, их принято группировать, выделяя:

1. Первичные факторы – любая травма колена, растяжение связочного аппарата, чрезмерные нагрузки на нижние конечности, операция, локальное инфицирование бактериями или грибком.
2. Вторичные причины – наличие сопутствующего заболевания. Спровоцировать гонит коленного сустава может:
   

патология аутоиммунной природы – анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит, коллагенозы, саркоидоз; инфекция – стрептококковая, туберкулезная, бруцеллез, дизентерия, гонорея, сифилис. Первопричиной гонита может выступать любая мочеполовая или кишечная инфекция; гнойные процессы – сепсис, проникновение гноеродной микробной флоры, абсцесс, остеомиелит ; подагра; псориаз (редко); пирофосфатная артропатия; аллергическое заболевание – лекарственная, сывороточная болезнь, геморрагический васкулит; синдром Рейтера; паракарциноматозный артрит (осложнение злокачественной опухоли); длительно прогрессирующий гонартроз; ревматизм; интермиттирующий гидрартроз (водянка сустава).

Классификация и разновидности гонита

Основной критерий классификации – происхождение воспалительного процесса в коленном сочленении. К наиболее распространенным видам относят: ревматоидный, туберкулезный, ревматический, гнойный гонит и инфекционно-аллергический. Гнойный гонит коленного сустава в свою очередь подразделяется на пневмококковый, септический, флегмонозный, гонорейный и прочие специфические формы.

Если инфекционный агент попал в коленный сустав через кровь или вместе с током лимфы, то возникает реактивный гонит. Для него характерно одностороннее поражение, потому развивается либо левосторонний гонит, либо правосторонний. Обычно эта форма заболевания проявляется спустя 1-4 недели после перенесенной инфекции.

По способу заражения различают гонит гнойный:

первичный – имеет место прямой (контактный) путь инфицирования. Это когда инфекция занесена непосредственно при проникающем ранении, глубоком повреждении тканей с созданием открытой раны, при постановке уколов или в процессе оперативного вмешательства; вторичный вариант – распространение инфекции реализовалось гематогенным или лимфогенным путем. Возбудитель инфекции передался от первичного очага – смежных органов или тканей.

Второй важный критерий – по клиническому течению. Существует гонит:

острый – внезапное, быстрое развитие клиники, симптомы выражены ярко; хронический – признаки воспаления стерты, боль в колене появляется только при движении, наблюдается стойкое утолщение пораженного сустава. Данная форма гораздо сложнее поддается лечению.

По характеру экссудата, скопившегося в результате воспалительного процесса в тканях и полостях коленного сочленения, гонит классифицируется на следующие виды:

серозный – через стенки кровеносных сосудов просачивается почти прозрачная жидкость. Такой экссудат легко рассасывается; гнойный – выделяется мутная вязкая жидкость зеленоватого цвета. Этот вид экссудата типичен для воспаления, вызванного гноеродными бактериями и патогенными грибками. Приводит к обширному поражению, распространяясь на слизистые сумки, связки, мягкие ткани. Гной может прорваться в ткани голени, бедра. Требует своевременного комплексного лечения; серозно-гнойный – смешанный тип, когда присутствуют элементы обоих видов. При отсутствии лечения экссудат меняется, ткани пропитываются сначала серозно-гнойным отделяемым, затем гнойным.

Клиническая картина

Симптомы разделяют на общие (типичные признаки воспаления) и специфические, свойственные конкретной форме гонита. Основные характерные признаки (боль в колене, припухлость, гиперемия, трудность сгибания конечности, ограничение движений) заставляют обратить внимание на проблему и обратиться к врачу, специфические симптомы помогут распознать разновидность гонита и назначить адекватное лечение.

Такими отличительными и определяющими симптомами являются:

Диагностика заболевания

Схема лечения гонита коленного сустава напрямую зависит от причины, ставшей толчком к его развитию. Задача врача – построить клиническую картину и правильно идентифицировать симптомы. Если у пациента подтвердилась первичная травма, инфекция, аллергическое заболевание или дегенеративно-дистрофическое поражение, трудностей с установкой диагноза обычно не возникает.

Применяются стандартные диагностические методы, включающие:

тщательный опрос и визуальный осмотр больного; проведение и расшифровку анализа крови; инструментальное исследование – артрографию, компьютерную томографию, КТ с контрастом; забор и всестороннее изучение синовиальной жидкости и участка хряща; артроскопическую биопсию синовиальной мембраны под визуальным контролем.

Лечение гонита

Подобрать нужные препараты, режим дозирования, назначить специфические процедуры может только профильный специалист, в большинстве случаев им является артролог или ревматолог. Лечение может контролироваться хирургом-травматологом, венерологом, ортопедом. В тяжелых случаях больного госпитализируют. Основное условие успешного излечения – устранение причины воспаления.

Согласно общим принципам лечения гонита для решения терапевтических задач используются:

медикаментозные средства – для обезболивания и купирования воспалительной реакции выписывают препараты нестероидного действия или глюкокортикостероиды; назначают курс антибиотиков (по показаниям) в виде таблеток или инъекций; прием десенсибилизирующих препаратов; постельный режим в целях обеспечения ограничения нагрузки на колено, наложение кокситной гипсовой повязки либо ношение специального тутора; специфические процедуры – дренирование (отсасывание экссудата, гнойного содержимого), артроскопическое орошение суставной полости лекарственными препаратами; проведение общеукрепляющей терапии – применяют иммуномодуляторы, назначают витамины, белковую и кальциевую диету (при подагре показана низкопуриновая диета), при гнойно-септических процессах проводят переливание крови; физиотерапевтические методы – магнитотерапия, массаж, парафиновые ванночки, аппликации, радонотерапия, санаторное лечение, плавание; лечебная физкультура – комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от состояния больного и его физических возможностей. ЛФК применяется после купирования острого процесса с целью реабилитации, предупреждения развития атрофии. Она позволяет сохранить или восстановить подвижность, укрепить мышцы, связки, улучшить кровоснабжение и питание суставных структур.

Прогноз зависит от поражающего фактора и выраженности воспаления. Некоторые разновидности гонита полностью обратимы, отдельные формы (гнойная, туберкулезная) требуют длительного лечения и могут привести к серьезным нежелательным последствиям вплоть до утраты двигательной активности.

Задумываетесь ли вы о состоянии суставов ног, когда ходите, поднимаетесь по лестнице, занимаетесь спортом? Как правило, человек вспоминает о суставах, когда движения в них ограничиваются в силу определенных заболеваний. Одно из таких заболеваний — гонит.

Рассмотрим симптомы и лечение гнойного гонита коленного сустава.

Что такое гонит коленного сустава

Гонит — это воспаление коленного сустава. Воспалительные процессы распространяются на синовиальные оболочки, а затем захватывают все структуры сустава.

Большое количество жидкости, образующейся в результате воспаления, приводит к увеличению сустава в объеме, что затрудняет движения. Иногда гонит проходит бесследно, в других случаях приводит к разрушению хряща и полной неподвижности сустава.

Причины

К развитию воспаления коленного сустава приводят разные причины. Если гонит вызвали травмы, ушибы или открытые раны, то заболевание считается первичным. При открытой ране возбудитель инфекции проникает в сустав непосредственно из раны.

Если воспалительный процесс в колене развился на фоне таких заболеваний, как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, туберкулез, сифилис, гонорея, то гонит называется вторичным.

По клинической картине различают острый и хронический гонит. Острая форма характеризуется выраженностью симптомов воспаления. Пациенты отмечают ухудшение общего состояния, высокую температуру, заметную отечность сустава и сильные боли в нем.

При хронической форме общее состояние больного не страдает, воспалительный процесс локализуется в суставе. Как при остром, так и при хроническом гоните процесс нередко заканчивается развитием контрактуры и обездвиженностью сустава.

Гониты также различают по характеру скопившейся внутри сустава жидкости:

• серозный — формируется из сыворотки крови, без гноя,
• гнойный — поражение стафилококками, синегнойной палочкой, сальмонеллой, кишечной палочкой и пр.,
• серозно-гнойный.

Симптомы

К общим симптомам воспаления коленного сустава относятся:

• боль при движениях, которая в состоянии покоя не проходит полностью, а лишь немного стихает,
• припухлость коленного сустава,
• повышение температуры кожи,
• болезненные ощущения при прощупывании больного участка.

Особенно опасен гнойный гонит. Воспалительный процесс вызывает сильные боли в суставе, покраснение кожи над ним, местную гипертермию, резкое опухание сустава за счет отека околосуставных тканей и накопления экссудата в суставной полости.

При значительном количестве экссудата отмечается симптом баллотирования. Функция сустава нарушена — резко уменьшается объем активной и пассивной подвижности.

Нога находится в вынужденном полусогнутом положении, при котором увеличивается объем суставной полости, что уменьшает болезненность. Ухудшается общее состояние больного, повышается температура тела, появляются озноб, общая слабость.

Без своевременного лечения гнойный процесс быстро приводит к резкой деформации сустава, образованию контрактуры и тугоподвижности или остеомиелиту суставных концов бедра или голени.

Ревматоидный гонит развивается из-за нарушений в работе иммунной системы. Воспалительные реакции приводят к разрушению хрящевой ткани и нарушению работы сустава. При подагрической этиологии под кожей возникают отложения мочевой кислоты.

При пальпации отмечаются бугристые уплотнения. Посттравматический артрит часто сопровождается лихорадкой и лейкоцитозом. Туберкулезный гонит проявляется фебрильной температурой, незначительным болевым синдромом и атрофией прилегающих к коленям мышц. Сифилитическая этиология заболевания характеризуется воспалением нескольких суставов.

Диагностика

При обнаружении изменений в коленном суставе сразу обращайтесь к врачу. На основании анамнеза, осмотра и дополнительных методов обследования специалист определит причину заболевания и назначит адекватное лечение.

Лабораторные и инструментальные исследования помогут определить виды гонита:

1. Анализы крови.
2. Рентген.
3. УЗИ сустава.
4. Артроскопия.
5. Пункция с забором внутрисуставной жидкости.

Лечение

Терапию гонита коленного сустава проводят в стационаре. Первым делом на пораженный сустав накладывают гипсовую повязку для фиксации колена.

Медикаментозное лечение зависит от первопричины и вида гонита:

• при инфекционном применяют антибиотики, до определения вида и чувствительности возбудителя назначают антибиотики широкого спектра действия,
• при посттравматическом артрите может понадобиться операция, направленная на устранение отдаленных последствий травмы,
• при подагрическом — колхицин для нормализации пуринового обмена,
• при аллергическом — антигистаминные и десенсибилизирующие препараты,
• при ревматоидном — противоревматические средства и иммуносупрессоры.

Симптоматическая терапия сводится к устранению болей, отечности. Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются в таблетках, уколах и в форме мазей. Для лечения выраженного воспаления прибегают к глюкокортикоидам в форме внутрисуставных инъекций.

При гнойном гоните обязательно инъекционное введение антибиотиков, в том числе внутрисуставное. Если антимикробная терапия и дренирование не помогли, прибегают к оперативному вмешательству.

Если пункция прошла успешно, то после купирования боли и воспаления назначают физиотерапевтическое лечение. Процедуры способствуют оттоку лимфы, стимулируют кровообращение и межклеточный обмен веществ, снимают напряжение с околосуставных мышц. Практикуют также деликатный массаж повреждённой конечности.

Эффективные физиотерапевтические процедуры:

• фонофорез,
• УВЧ,
• инфракрасное облучение,
• парафино-озокеритовые аппликации,
• магнитотерапия.

Гимнастика практически не имеет противопоказаний. Курс лечения начинают после снятия острых проявлений патологии. Интенсивность, длительность и комплекс упражнений подбирает специалист в индивидуальном порядке.

Гимнастика не должна вызывать дискомфорт или боль. Курс тренировок проходит поэтапно, с постепенным увеличением длительности проведения занятия и усилением физических нагрузок.

Рекомендуется после пробуждения выполнять упражнения, посещать занятия по плаванию или йоге. Разных комплексов разработано немало. Подбирать самые эффективные упражнения, как и все лечение, должен специалист.

Разминка состоит примерно из таких мероприятий:

От рациона человека зависит состояние его здоровья. Для лечения коленного сустава в первую очередь нужно изменить образ жизни и питание. Отказаться от вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя. Необходимо исключить из рациона острую, жирную и соленую пищу, ограничить количество мясных блюд и кофеина. который вымывает из костной ткани минералы.

Внимание! При любых гнойных инфекциях запрещены простые углеводы — сахар, конфеты, торты и пирожные, молочный шоколад, сдобная выпечка. Включайте в рацион побольше овощей, фруктов, кисломолочные продукты, медленные углеводы (каши из гречки, овсянки, риса), рыбу и нежирное мясо.

В терапии коленного сустава наряду с медикаментозной терапией используют и народные методы. Чтобы узнать, как лечить острый гонит коленного сустава народными средствами, посоветуйтесь с врачом. Выбор средств зависит от вида гонита. Главное — не заниматься самолечением.

Для приема внутрь:

1. Неочищенные 2 клубня картофеля промыть, залить 500 мл воды и сварить. Отвар принимать по 100 мл 3 раза в день.
2. Взять цветы черной бузины (1 часть), кору ивы (5 частей), листья березы (4 части). Ингредиенты измельчить и смешать. Затем 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка и дать настояться в течение 30 минут. Принимают по половине стакана перед едой 4 раза в сутки.
3. Свежие листья лопуха, капусты и цветки лютиков измельчите в мясорубке. Полученную кашицу выкладывают на марлевую повязку и прикладывают на пораженное место. Компресс можно оставить на ночь.

Заключение

При своевременном лечении прогноз заболевания положительный. Меры по предупреждению заболевания включают: здоровый образ жизни, контроль массы тела, регулярные занятия физкультурой, разумный режим труда и отдыха. Избегайте переохлаждений. Своевременное выявление и лечение поражений опорно-двигательного аппарата и очагов инфекции снижает риск развития воспаления.

Недостаточное лечение гонита существенно ухудшает жизнь и может привести к инвалидности или другим осложнениям.