Что такое склероз головки нижней челюсти

Артроз ВНЧС – это хроническая дегенеративная патология, которая затрагивает суставной хрящ челюстного аппарата. Под воздействие патологического процесса попадают мышцы, связки, кости, расположенные возле верхнечелюстного сочленения. Недуг может привести к инвалидности, ведь при артрозе ВНЧС функциональность сустава резко снижается.

Причины артроза ВНЧС

Артроз челюстно-лицевого сустава имеет хроническое течение. Его появление провоцируют продолжительные дистрофические явления в костных тканях. Болезнь развивается под воздействием локальных и общих причин. К локальным этиологическим факторам артроза челюстно-лицевого сустава относят:

Появлению артроза нижней челюсти способствуют такие общие этиологические факторы:

генетическая предрасположенность;
проблемные сосуды;
инфекционное заражение (грипп);
системные патологии воспалительного характера (ревматизм);
плохое функционирование желез внутренней секреции;
заболевания костной и хрящевой ткани;
гормональные изменения у женщин за 40.

Классификация артрозов ВНЧС

Первичный. Возникает из-за возрастных перестроек в организме, потому диагностируется у пожилых людей. Является полиартикулярной патологией.
Вторичный. Его появлению предшествуют длительные воспаления, частые травмы, нарушения обмена веществ, проблемы с сосудами.

Исходя из рентгенологической картины, артроз ВНЧС встречается:

Склерозирующий. Для него характерен склероз костных поверхностей, уменьшение просвета суставных щелей.
Деформирующий. При нем наблюдается уплощение ямки, головки и бугорка сустава, на котором происходит образование экзофитов. Исход патологических изменений – радикальное изменение структуры суставной головки нижней челюсти.

Симптомы патологии

Заболевание прогрессирует медленно, поэтому на первых порах пациент не чувствует дискомфорта. Симптом, с которого начинается недуг, — это хруст в нижнечелюстном суставе. По утрам больной ощущает скованность в нижней челюсти. На протяжении дня этот признак постепенно исчезает. С течение времени к скованности сустава присоединяются болевые ощущения. Вначале симптомы беспокоят при разговоре и при принятии пищи, дальше – в состоянии покоя. Боль становится интенсивнее при смене погодных условий и в вечерние часы.

несимметричностью половин лица;
патологическим смещением челюсти во время открывания рта;
онемением на пораженной стороне;
болью в области языка, уха, глаза;
снижением слуха.

Осмотр височно-нижнечелюстного сочленения способен определить:

крепитацию и хруст при его прощупывании и прослушивании;
сдвиг челюсти в сторону для полноценного открытия рта;
отсутствие боли при пальпации;
затрудненное открывание рта (не более 05, см).

Диагностика болезни

Диагноз ставится на основании данных, полученных в ходе объективного осмотра, пальпации, аускультации и рентгенографии. Последняя является основным методом при диагностировании артроза ВНЧС. Благодаря ей заметны первые патологические изменения в суставе. Более точную информацию о его состоянии даст томография.

Из дополнительных исследований при болезнях ВНЧС рекомендованы:

электромиография;
артрофонография;
артрография;
ортопантомограмма.

Какой врач лечит недуг? Им занимается челюстно-лицевой хирург. Дополнительные консультации проводятся с ревматологом, ортодонтом.

Методы лечения

Физиопроцедуры, уместные при артрозе ВНЧС:

ультразвуковой фонофорез;
массаж;
электрофорез;
гальванотерапия.

резекция либо пересадка головки сустава;
менискэктомия (удаление внутрисуставного диска);
протезирование при полном разрушении сустава.

Профилактика

Избежать артроза височно-нижнечелюстного сустава можно, если придерживаться нехитрых правил:

улучшать питание;
закалять организм и заниматься спортом;
свести к минимуму вредные привычки;
следить за гигиеной полости рта;
своевременно санировать полость рта, проводить протезирование;
вовремя лечить артрит и другие воспалительные заболевания;
в регулярном порядке посещать врача-стоматолога.

Артроз ВНЧС – болезнь, которая встречается повсеместно. Она хорошо поддается лечению на ранних этапах развития. Запустить недуг, значит обречь себя на длительную и не всегда успешную терапию. Следите за своим здоровьем!

Разнообразие движений, которые делает нижняя челюсть, оказывает моделирующее влияние на формообразование головки. Головка нижней челюсти взрослого человека имеет эллипсоидную форму. Она вытянута (удлинена) в поперечном и сдавлена (сужена) в передне-заднем (сагиттальном) направлении. Ее длинная ось примерно в 2-3 раза больше, чем передне-задняя. У новорожденного наклон головки нижней челюсти кпереди еще не выражен. С возрастом головка наклоняется кпереди по отношению к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти. В грудном возрасте нижняя челюсть занимает дистальное положение (физиологическая ретрогения). С прорезыванием молочных моляров и увеличением высоты прикуса происходит дальнейшее перемещение суставной головки нижней челюсти кпереди.

По уточнению Кудрина И. С. (1968), головка нижней челюсти по форме приближается к трехосевому эллипсоиду.

Blaustein D. I. и Heffez L. B. (1990) описывают головку нижней челюсти как полуцилиндрическую структуру с длинной осью, идущей под углом 90 ° к плоскости ветви нижней челюсти.

Михельсон Н. М. (1951) описывает суставные головки нижней челюсти как костные валики бочкообразной формы.

По Егорову П. М. и Карапетяну И. С. (1986) головка нижней челюсти по форме напоминает изогнутый во фронтальной плоскости валик.

Евдокимов А. И. и Мелик-Пашаев Н. Ш. (1930) указывают, что суставная головка имеет форму неправильно горизонтально расположенного цилиндра. Правильность цилиндрической головки нижней челюсти нарушена тем, что концы цилиндра несколько срезаны, отчего поверхность головки получает сходство с поверхностью бочонка (Зернов Д., 1938).

По Злотнику И. Л. (1952) суставная головка нижней челюсти имеет вид двух усеченных конусов, соединенных меньшими основаниями.

Оксман И. М. (1957) и Гинали В. Н. (1966) описывают форму суставной головки нижней челюсти в виде усеченного конуса, обращенного основанием кверху.

По мнению Криштаба С. И. (1986), она напоминает опрокинутый конус с усеченной вершиной, постепенно переходящей в ветвь нижней челюсти.

По Meyer'y (1865) (цит. по Довгялло Н., 1932) головка мыщелкового отростка нижней челюсти не может быть представлена какой-либо одной геометрической поверхностью. В ней необходимо различать два отдела - внутренний и наружный - поставленные под углом друг к другу (угол обращен вершиной вперед). Таким образом, известная конвергенция мыщелков обусловлена лишь внутренними их частями. В сагиттальном сечении обе части представляют собой круг.

В результате своего исследования ученик Лесгафта П. Ф. Аничкин А. (1896) (цит. по Довгялло Н., 1932) пришел к выводу: ". кажется наиболее вероятно признать за суставной головкой нижней челюсти эллиптическую форму - именно эллипсоид вращения".

Довгялло Н. (1932), измеряя контуры сечения выпуклой поверхности голосечения суставной поверхности) и анализируя суставную поверхность в целом, пришел к выводу: из рассмотрения сагиттальных сечений суставную поверхность нижней челюсти нельзя рассматривать как тело вращения, эта поверхность в различных ее отделах представляется неоднородной. При анализе фронтальных сечений автор делает заключение о невозможности представить головку нижней челюсти эллипсоидом вращения. Таким образом, "поверхность суставной головки нижней челюсти определяется условиями, которые не могут привести к регулярной кривой".

Головка нижней челюсти сильно выпукла в передне-заднем направлении и немного выпукла медиолатерально.

Форма и размеры головки нижней челюсти имеют возрастную и индивидуальную вариабельность. В таблице 1 представлены сводные данные размеров суставной головки нижней челюсти, приводимые различными авторами, с учетом возраста и при различной степени вторичной адентии.

Взрослые (правая
сторона)

Гинали В. Н. (1966)

Взрослые (левая
сторона)

Гинали В. Н. (1966)

Хоткевич Е. Ф. (1975)

Михеев В. Г. (1975)

6,3-12,8 (среднее
у мужчин - 8,42, у женщин - 8,25)

15,2-22,6 (среднее
у мужчин - 18,98,
у женщин - 18,92)

Matsumoto M. A. N.
и Bolognese A. M. (1999)

Нападов М. А. и Сапож-
ников А. Л. (1972)

Бусыгин А. Т. (1961)

19,44 ± 0,63
слева

Коннов В. В. (2001)

Вязьмин А. Я. (1999)

Оксман И. М. (1957)

Без первого моляра на одной стороне (левой) (правая сторона)

Гинали В. Н. (1966)

Без первого моляра на одной стороне (левой) (левая сторона)

Гинали В. Н. (1966)

Без первых моляров на обеих сторонах (правая сторона)

Гинали В. Н. (1966)

Без первых моляров на обеих сторонах (левая сторона)

Гинали В. Н. (1966)

Без жевательных зубов на обеих сторонах (правая сторона)

Гинали В. Н. (1966)

Без жевательных зубов на обеих сторонах (левая сторона)

Гинали В. Н. (1966)

Примечание: * - по данным магнитно-резонансной томографии; ** - по данным рентгеновской компьютерной томографии

Суставной индекс (процентное отношение сагиттального диаметра головки нижней челюсти к поперечному) у новорожденных - более 60 %, к году он приближается к 50 %, а после 9 лет - становится меньше 50 %, что говорит о преобладающем росте поперечного диаметра головки (Хоткевич Е. Ф., 1975). После 55 лет он становится больше 50 %. Его значительное увеличение происходит при потере зубов. С возрастом наблюдается увеличение площади суставной поверхности.

По данным Михеева В. Г. (1975), продольно-поперечный индекс головки нижней челюсти изменяется от 29 до 55.

Гинали В. Н. (1965) указывает, что продольный диаметр суставной головки нижней челюсти относится к поперечному диаметру суставной ямки как 1:1,32, а поперечный диаметр головки относится к сагиттальному диаметру суставной ямки как 1:2,07.

Установлены количественные показатели зависимости размеров головки нижней челюсти от размеров лицевого и мозгового отделов черепа.

Головка нижней челюсти, как и нижнечелюстная ямка височной кости, имеет коррелятивные связи с лицевым и мозговым отделами черепа.

Так, сагиттальный диаметр головки нижней челюсти увеличивается с увеличением продольного диаметра черепа, а ее фронтальный диаметр имеет тем большую величину, чем больше широтные размеры лицевого и мозгового отделов черепа. При этом угол, образованный пересечением осей, проходящих через фронтальные диаметры головок нижней челюсти, изменяется от 113 ° до 167 ° (Михеев В. Г., 1975; 1989).

Для узких черепов с поперечным диаметром 122-132 мм характерны головки нижней челюсти с фронтальным диаметром 15-18 мм, а для широких черепов с поперечным диаметром 150-162 мм характерны головки нижней челюсти с диаметром 21-25 мм. Коэффициент корреляции для этих размеров довольно высок и составляет 0,56 для левых и 0,53 для правых головок нижней челюсти (Михеев В. Г., 1989).

Кудрин И. С. (1968) на головке нижней челюсти различает две поверхности: переднюю в виде валика и уплощенную заднюю.

По данным исследований, проведенных Гинали В. Н. (1966), головка нижней челюсти представляется в виде усеченного конуса, обращенного основанием кверху. В ней различают переднюю, заднюю и верхнюю поверхности.

Верхняя поверхность головки напоминает эллипс и заканчивается снаружи латеральным (наружным), а изнутри медиальным (внутренним) мыщелком (полюсом) головки челюсти. Внутренние мыщелки головок нижней челюсти расположены выше наружных, так как продольные оси головок расположены под небольшим углом к горизонтальной плоскости (Гинали В. Н., 1966).

Ссылаясь на других авторов, Воробьев В. и Ясвоин Г. (1936) отмечают, что верхняя поверхность головки нижней челюсти состоит из двух отрезков (латерального и медиального), отделенных друг от друга небольшим валиком. Латеральный отрезок слегка скошен кнаружи, медиальный - кнутри, причем оба отрезка имеют разные по положению длинные оси. Продолжения осей, проходящих через наружные отрезки, пересекаются под очень тупым углом, вершина которого расположена несколько кзади от ветвей челюсти. Оси внутренних отрезков перекрещиваются под более острым углом, лежащим значительно кзади от обеих ветвей, и совпадают с длинной осью всей головки нижней челюсти.

Задняя поверхность головки нижней челюсти имеет вид треугольника, основанием которого служит задний край верхней поверхности, а стороны конвергируют книзу, вливаясь в задний край ветви челюсти. На этой поверхности головки челюсти почти всегда имеется фасетка - отпечаток позадисуставного отростка (Гинали В. Н., 1966).

Передняя поверхность головки нижней челюсти сферически вогнута и представляется ямкой, которая служит для прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Прикрепление этой мышцы начинается чуть ниже и кпереди латерального мыщелка головки челюсти, распространяется на крыловидную ямку и заканчивается позади медиального мыщелка (Гинали В. Н., 1966).

По мнению Криштаба С. И. (1986), боковые поверхности головки нижней челюсти типичных очертаний не имеют.

Головка нижней челюсти плавно переходит в шейку. Шейка нижней челюсти сужена, на ее передней поверхности находится крыловидная ямка, где прикрепляется большая часть латеральной крыловидной мышцы. Таким образом, спереди и ниже суставной поверхности головки нижней челюсти находится выраженная ямка для прикрепления латеральной крыловидной мышцы.

Формирование крыловидной ямки наблюдается в возрасте 5 лет и имеет вид узкой неглубокой поперечной бороздки. К 17 -ти годам она представляет собой углубление треугольной формы (Хоткевич Е. Ф., 1975). По мнению автора, становление крыловидной ямки связано с возрастанием функции латеральной крыловидной мышцы при употреблении более твердой пищи.

У детей до 8-10 лет передний и задний края головки нижней челюсти плавно переходят на шейку мыщелкового отростка. Поперечные размеры головки и шейки нижней челюсти почти одинаковы (Финкельштейн М. А. и Альтман З. Б., 1967). В рентгеновском изображении передний и задний контуры головки и шейки нижней челюсти почти параллельны друг другу. Авторы указывают, что иногда такая инфантильная форма сохраняется на всю жизнь. У взрослых людей головка нижней челюсти ограничена спереди от крыловидной ямки острым краем, сзади переходит в шейку более плавно, т. е. головка закруглена только сзади, спереди не имеет этой закругленности, а слегка заострена и образует как бы "навес" над крыловидной ямкой. У некоторых людей, особенно мужчин, этот "навес" достигает значительных размеров и иногда ошибочно принимается за краевые костные разрастания, на основании чего может быть поставлен неправильный диагноз деформирующего артроза (Финкельштейн М. А. и Альтман З. Б., 1967).

Финкельштейн М. А. и Альтман З. Б. (1967), исследуя рентгенологически нижние челюсти, отмечают, что независимо от "навеса", его структура ничем не отличается от обычной костной. В нем видно губчатое костное вещество, покрытое замыкательной пластинкой. В отличие от этого, краевые разрастания, присущие деформирующему артрозу, на рентгенограммах дают гомогенную интенсивную тень, не имеющую костной структуры.

Yale S. H. (1969), Yale S. H. и соавт. (1963, 1966) выделяют четыре типа головок мыщелковых отростков нижней челюсти (во фронтальной проекции).

Тип А - с уплощенной поверхностью, который встречается в 25,2 % случаев.

Тип В (58,3 %) - с умеренно-выпуклой поверхностью. При этом радиус диаметра кривизны 1/4 часть от расстояния между медиальным и латеральным полюсами головки (Косырева Т. Ф., Персин Л. С., 1999).

Тип С (11,6 %) - с конусовидной головкой нижней челюсти.

Тип D (3 %) - с резко выпуклой верхней поверхностью головки. При этом форма головки нижней челюсти шаровидная или круглая, с радиусом кривизны меньшим, чем расстояние между латеральным и медиальным полюсами головки (Косырева Т. Ф., Персин Л. С., 1999).

В 1,9 % случаев головки нижней челюсти нельзя отнести ни к одному из этих типов.

Если учесть все возможные варианты формы и их изменения в 3 -х взаимно перпендикулярных координатах, то количество вариантов может дойти до 36, из них 19 обнаруживается менее, чем в 1 % всех суставов. Отмечено, что типы суставов с расовой принадлежностью не связаны. С возрастом человека чаще встречается тип А, реже - тип В. Полученные данные свидетельствуют о вариабельности формы сочленений в норме.

Таким образом, выпуклая форма мыщелка наиболее распространена (Yale S. H. и соавт., 1963, 1966; Matsumoto M. A. N и Bolognese A. M., 1999).

Sheppard S. M. (1982), при рентгенологическом изучении размеров головок нижней челюсти у людей в возрасте 19-90 лет, разделил их на небольшую, среднюю и большую. Автор выделил нормальное и атипическое строение. Установлено, что небольшая величина головки нижней челюсти определялась в 15,2 % наблюдений, средняя - в 19 %, большая - в 22,9 %. Атипичное строение головки нижней челюсти автор обнаруживал в 26,2 % наблюдений.

Выявлена статистически значимая связь между формой головки нижней челюсти и глубиной нижнечелюстной ямки височной кости. Чем более округлую форму имеет головка мыщелкового отростка нижней челюсти, тем глубже нижнечелюстная ямка височной кости (Matsumoto M. A. N. и Bolognese A. M., 1999).

Форма головки нижней челюсти связана с ее естественным суставным путем. При боковом движении нижней челюсти у пациента с угловой (конусовидной) формой головки нижней челюсти и угловой формой нижнечелюстной ямки височной кости боковой суставной путь значительно отклоняется вниз. В случае плоской формы головки нижней челюсти при боковом движении в сторону отклонение вниз не происходит (Косырева Т. Ф. и Персин Л. С., 1999).

Хоткевич Е. Ф. (1975) выделяет округлую, овальную и резко суживающуюся к боковым полюсам форму головок нижней челюсти.

Исследования Matsumoto M. A. N. и Bolognese A. M. (1999) показали, что большая часть головок нижней челюсти имеет плоский или слегка выпуклый вид спереди (из следующих видов по классификации Веделя: скругленный или выпуклый; плоский или слегка выпуклый; заостренный; прочие формы). Вид сверху у большинства головок мыщелкового отростка челюсти - продолговатый (круглый или овальный; копьевидный, вытянутый в стороны; копьевидный, вытянутый по центральной линии; прочие формы). Форма головки нижней челюсти при виде сбоку в основном - заостренная (из выпуклой; плоской или слегка выпуклой; заостренной; прочих форм).

По рентгеноанатомическим данным Насибуллина Г. Г. (1964), у людей с интактными зубными рядами чаще всего встречается круглая форма суставных головок (94,6 %). Остроконечная и крючковидная форма встречаются в 2,7 % случаев. У людей с полным отсутствием зубов также чаще встречается круглая форма головки нижней челюсти (84,8 %), остроконечная - в 8,1 %, уплощенная - в 7,1 %. Больший процент двух последних форм головки нижней челюсти автор связывает с истиранием ее хрящевой поверхности.

Обе головки челюсти не стоят во фронтальной плоскости. Длинная горизонтальная (продольная) ось головки челюсти направлена наискось: снаружи и спереди - кнутри и кзади. В связи с таким направлением длинных осей головок линии, продолжающие направление осей обеих головок (совпадают с поперечным диаметром нижнечелюстных ямок), перекрещиваются у переднего края затылочного отверстия под тупым, сильно варьирующим углом (позадичелюстной угол), открытым кпереди.

В среднем этот угол равен по данным Босс (1901) (цит. по Кудрину И. С., 1968) - 120-178 ° ; по утверждению Гинали В. Н. (1966) - 147,37 ° ; по Воробьеву В. П. и Ясвоину Г. (1936) - 148,2 ° ; по Оксману И. М. (1957) - около 160 ° ; по Нападову М. А. и Сапожникову А. Л. (1972) - 109-159 ° ; по Михееву В. Г. (1975) - от 113 ° до 167 ° (в среднем 140 ° ); по Михельсону Н. М. (1951) - около 160 ° ; по Злотнику И. Л. (1952) - 140-150 ° ; по Балакиреву Н. П. (1976) - от 118 ° до 177 ° (в среднем 142 ° ); по Иванову Г. Ф. (1949) - около 148 ° .

С помощью магнитно-резонансной томографии определен угол между длинной горизонтальной осью головки нижней челюсти и фронтальной плоскостью черепа (Westersson P. и соавт., 1991). В норме он составил 21,2 ° , при внутрисуставных смещениях внутрисуставного диска - 29,7-33,5 ° , при грубых деформирующих изменениях в суставе - свыше 35 ° и 36,5 ° .

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сложность анатомического строения и функции височно-нижнечелюстного сустава, связь последней с состоянием прикуса и жевательных мышц, отсутствие прямой зависимости между клинической картиной и рентгенологическими изменениями обусловливают значительные затруднения в распознавании заболеваний этого сочленения. В 70-80 % случаев патологические процессы в суставе связаны с патологией его мягкотканных компонентов - суставного диска, внутрисуставных связок и капсулы. На основании результатов исследований с применением высокоэффективных технологий (контрастная артротомография, рентгеновская компьютерная артротомография, магнитно-резонансная томография, артроскопия) предложена классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Деформирующий артроз. Дистрофические изменения в суставе относятся к наиболее часто наблюдающимся поражениям, возникающим в результате нарушений смыкания, артикуляции, тонуса жевательной мускулатуры, гормональных и эндогенных нарушений, травмы.

Деформирующий артроз начинается с развития дистрофии суставных хрящей, которая приводит к их истончению, трещинам, разрушению. Наряду с дефектами и деформацией суставного диска отмечается адгезия диска с головкой и задним скатом суставного бугорка, возникающая как следствие спаечного процесса. Обнаруженные участки кости при движении скользят друг по другу. В наиболее нагруженных субхондральных отделах костей происходит остеосклеротическая перестройка (субхондральный склероз) замыкательных пластинок. В связи с появлением дополнительных краевых костных разрастаний в местах прикрепления связок и мышц увеличивается площадь сочленяющих костей и как следствие уменьшение давления на единицу поверхности. Краевые костные разрастания вначале возникают в области суставной впадины, а затем - в суставной головке.

Деформирующий артроз иногда проявляется несколько большей подвижностью в суставе (передний подвывих). Наиболее характерные симптомы деформирующего артроза - сужение рентгеновской суставной щели, склероз и повышение интенсивности кортикальных замыкательных пластинок головки и заднего ската суставного бугорка. При этом нарушается функция сустава: экскурсия головки ограничена, реже возникают вправляющиеся вывихи и подвывихи.

При деформирующем артрозе происходят изменения формы головки И суставного бугорка: уплощение и стирание головки по высоте, остроконечная или булавовидная деформация и образование экзофитов, уплощение бугорка или экзофитные образования на нем.

Аналогичные клинические симптомы могут наблюдаться при изменениях положения диска. В этих случаях диагностика облегчается при введении в сустав контрастного вещества (артрография) в сочетании с выполнением компьютерных томограмм или проведении магнитно-резонансной томографии без контрастирования.

Артрит. Воспалительные процессы в височно-нижнечелюстных суставах развиваются реже. Инфицирование суставов может произойти при детских инфекциях, распространении воспалительного процесса на костные элементы сустава, остеомиелите нижней челюсти, паротите, отите, травмах.

Первым признаком воспаления сустава является выраженное нарушение подвижности головки, через 15-20 дней возникают остеопороз ее и неравномерное сужение рентгеновской суставной щели. Кортикальные замыкательные пластинки на отдельных участках теряют четкость, выявляются краевые узуры головки и по заднему краю бугорка.

Гибель диска и суставных хрящей у детей и подростков приводит к развитию костного анкилоза. В этих случаях изображение рентгеновской суставной щели на снимке отсутствует полностью или частично, структура костной ткани головки переходит на костную ткань впадины сустава. Функция сустава отсутствует.

Анкилоз в раннем детском возрасте приводит к нарушению роста нижней челюсти на стороне поражения и деформации челюстно-лицевой области. Для отличительного распознавания костного анкилоза и деформирующего артроза, фиброзного анкилоза необходимо выполнить томограммы в прямой и боковой проекциях.

Поражение височно-нижнечелюстных суставов выявляют у 50 % больных ревматизмом. В начальных стадиях рентгенологически отмечается лишь нарушение подвижности головки, при обострении - остеопороз элементов сустава, нечеткость кортикальных пластинок, сужение суставной щели, ограничение подвижности головки. В дальнейшем эти изменения служат фоном для развития дегенеративно-дистрофических изменений.

Артриты височно-нижнечелюстного сустава, развивающиеся у 60 % больных болезнью Бехтерева, вызывают фиброзный или костный анкилоз с утратой функции сустава.

Реактивный протезный экзостоз (гиперостоз). Протезный гиперостоз — реакция альвеолярной кости на частично съёмный нижнечелюстной зубной протез. Протезный гиперостоз у мужчин встречают в два раза чаще, чем у женщин. Обычно он развивается в возрасте старше 40 лет, примерно через 10 лет после протезирования зубов, и локализуется в области нижних моляров или премоляров. В результате постепенного увеличения размеров гиперостоз приводит к воспалению тканей под мостовидным протезом и даже к его смещению. На рентгенограммах выявляют коническое затемнение на широком основании, которое полностью выполняет пространство под мостовидным протезом, после его удаления гиперостоз подвергается обратному развитию.

Луночный склероз — бессимптомный реактивный процесс в тканях лунки зуба после его удаления, наблюдают при заболеваниях ЖКТ, почек и других органов. Это стойкая метка системного заболевания, даже если это заболевание удаётся вылечить. Луночный склероз в большинстве случаев наблюдают у лиц старше 40 лет, одинаково часто у мужчин и у женщин независимо от их расовой принадлежности. К рентгенологическим признакам луночного склероза относят: 1) сохранение компактной пластинки альвеолы, которая в норме после удаления зуба рассасывается в период от 6-й до 16-й недели и 2) развитие склероза кости в пределах лунки. Лечение при луночном склерозе не требуется.

Луночный склероз

Идиопатический остеосклероз (эностоз) — отложение плотной кости в костно-мозговых ячейках челюстей. Заболевание не связано с воспалением или инфекцией, частота его не зависит от пола или расовой принадлежности. Обычно поражается область нижних премоляров и моляров. На рентгенограммах отмечают затемнения вблизи верхушек зубов (55%), межкорневом пространстве (28%) или на отдалении от зубов (17%). В случаях, когда поражение связано с зубом, жизнеспособность последнего не утрачивается, апикальное периодонтальное пространство не изменено, изредка облитерировано. Лечение не требуется.

Склерозирующий остеомиелит — пролиферативная реакция костной ткани с отложением её в костно-мозговых ячейках челюстей в ответ на воспаление пульпы. Его чаще наблюдают у лиц моложе 20 лет. Поражённый зуб обычно больных не беспокоит. В бол ьшинстве случаев очаг поражения локализуется в области нижних моляров. На рентгенограммах отмечают затемнение в области верхушки зуба и расширение апикального периодонтального пространства, часто выявляют кариозное поражение пульпы или обширные пломбы в коронке. Хотя рентгенологически склерозирующий остеомиелит напоминает псриапикальный идиопатический остеосклероз, поражённый зуб обычно имеет нежизнеспособную пульпу. В связи с этим часто приходится проводить эндодонтическое лечение.

Склерозирующий остеомиелит

Периапикальную цементодисплазию относят к фиброзно-костным дисплазиям. Встречают преимущественно у уроженок Африки. Поражение обычно протекает бессимптомно, локализуется в области передних зубов нижней челюсти, которые сохраняют свою жизнеспособность. В течении заболевания выделяют три стадии. I стадия характеризуется периапикальным остеопорозом альвеолярной кости, II стадия — появлением на рентгенограммах периапикального просветления. На III стадии в рентгенопрозрачной зоне появляются кальцифицированные сферулы, которые, сливаясь, превращаются в центральную рентгеноконтрастную массу; на этой стадии поражённый зуб на рентгеновском снимке имеет вид мишени. Лечение обычно не требуется.

Одонтому, которую обычно относили к одонтогенным опухолям, в настоящее время считают гамартомой, состоящей из эмали и дентина с патологической структурой. Различают две формы одонтомы: составную, компоненты которой напоминают зубы, и сложную, которая на снимках имеет вид рентгеноконтрастной массы, не имеющей сходства с зубами. Большинство одонтом диагностируют в первые два десятилетия жизни при рентгенологическом исследовании или по несостоявшемуся прорезыванию постоянного зуба. Наиболее часто одонтома локализуется на верхней челюсти, у двух третей больных она исходит из передних зубов. Составная одонтома на рентгенограммах имеет вид конгломерата из мелких зубов, сложная одонтома — шишковатого затемнения, состоящего из эмали, дентина и пульпы. Одонтомы обычно растут медленно, но если они сочетаются с фолликулярной кистой, то отличаются быстрым ростом. Лечение заключается в удалении одонтомы.

Читайте также: