Атеросклероз ампутационные культи нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Ампутационная культя пальцев обеих стоп.

Жалобы: на день курации жалоб не предъявлял

Anamnesis morbi: Считает себя больным с 1990 года когда после длительных физических нагрузок начала болеть левая нога в области голеностопного сустава и пальцев. Боль носила ноющий характер проходила после отдыха. Был поставлен диагноз облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В 1991 году летом получал консервативное лечение, после чего почувствовал облегчение. Осенью это гоже года после обильной физической нагрузки посинел 2 палец на левой ноге. В ноябре 1997 года лечился в ОКБ, где было произведено симпатэктомия слева и ампутация 2 пальца левой ноги. Перед стационарным лечением предшествовали постоянные ноющие боли. После стационарного лечения почувствовал облегчение. В начале 1992 года посинел 3 палец на левой ноге. После чего проходит стационарное лечение в 1ГКБ, где ампутируют 3 палец на левой ноге. Весной 1993 года лечился в городе Кургане в отделении сосудистой хирургии, где было произведено отщепление костной пластинки от большеберцовой кости. После полученного лечения почувствовал облегчение. В декабре 1993 года получал консервативное лечение, которое облегчение не принесло, началась гангрена 5 пальца на левой ноге, в результате чего его ампутируют. В 1994 году снова лечился в городе Кургане, где была произведена ампутация оставшихся пальцев на левой ноге. Там же начала болеть правая нога. Там же делают остеоперфорацию. После лечения незначительное облегчение. В сентябре стали появляться язвочки на пальцах правой ноги. Получал консервативное лечение в больнице Водников. В 1995 году в ОКБ была произведена симпатэктомия справа. В феврале 1996 года в 1КГБ была произведена ампутация 4-5 пальцев на правой ноге. В 1996 году снова лечился в Кургане, где ему делают остеоперфорацию справа. В этом же году в 1ГКБ ампутируют оставшиеся пальцы на правой ноге, после чего делают пластику культей. В 1997 году снова получал лечение в Кургане, где ему делают 2 раза на каждую ногу остеоперфорацию. В этом же году появились язвы на культях в количестве 14 штук, 12 из них после консервативного и оперативного (пластика) лечения зажили. В 1998 году в марте лечился в 1ГКБ. В этом же году стал отмечать метеолабильность. Последнее обострение началось с ноющих болей носящих волнообразный характер в обеих ногах.

Anamnesis vita: родился в городе Тюмени, в детстве рос здоровым ребенком. Был первенцем в семье. Срочную службу в рядах советской армии проходил в Казахстане в ракетных войсках. Всю сознательную жизнь проработал инженером. В настоящее время не работает, получает пенсию по инвалидности. Материально бытовые условия считает удовлетворительными. Из перенесенных заболеваний отмечает переломы носовой перегородки, ключицы, ног. В 1972 году перенёс дискэктомию L2. После в последствии гемотрансфузии перенёс сывороточный гепатит. Из вредных привычек отмечает умеренное потребление спиртных напитков. Наследственность не отягощена. Венерические заболевания и туберкулёз отрицает.

Status presens:

Общий осмотр: состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Кожные покровы обычной окраски, тургор не изменён, сыпи и геморрагических явлений не наблюдается. Видимые слизистые оболочки обычной окраски, влажные. Поверхностные лимфатические узлы не увеличены, округлой формы, плотные, безболезненные при пальпации. Степень развития мышц соответствует возрасту и полу. Суставы физиологической формы, кожа над ними не изменена, местная температура над ними соответствует температуре тела, движения как пассивные, так и активные в полном объёме. Температура 36,6 о С.

Система дыхания: форма грудной клетки нормостеническая, отмечается небольшая деформация слева в области 4-7 ребер (следствие перелома рёбер). Тип дыхания смешанный. ЧДД 18 в 1 минуту. Пальпаторно грудная клетка эластичная, перкуторно звук ясный, симметричный во всех точках. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система: при осмотре — сердечного горба, патологической пульсации не отмечается. Пальпаторно — верхушечный толчок локализован, умеренной силы. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Аускультативно — тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 60 в 1 минуту. АД 140/100 мм.рт.ст.

при исследование сосудов отмечено следующее: пульсация лучевой, сонной, височной артерий ритмичны, синхронны. Нормального напряжения и наполнения. Пульсация на бедренных артериях ослаблена, больше слева. на подколенных артериях пульсация не отмечается как пальпаторно, так и аускультативно.

Система пищеварения: язык влажный налётов нет. Зев обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Желудок при пальпации безболезненный, тестообразной консистенции. Печень — по краю рёберной дуги, ординаты Курлова 9(0)х8х7 см. Пальпаторно край печени ровный безболезненный. Селезёнка — ординаты по Курлову 0 6 /_4. Стул регулярный обычной окраски и цвета, оформлен. На коже в нижней треть живота имеется 2 послеоперационных шрама длиной 18-19 см.

Система мочевыделения: пальпаторно — симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пальпация мочеточковых точек безболезненна. Диурез в норме.

Эндокринная система: щитовидная без изменений. Вторичные половые признаки по мужскому типу.

Нервная система и органы чувств: память и сон считает удовлетворительными. Зрачки одинаковой величены, реакции на свет, прямая и содружественная, живые симметричные.

Status localis: на нижних конечностях в области стоп отмечается послеампутационные культи пальцев обеих ног. На правой и на левой стопе отмечается по 1 язвочке размером с 2 копеечную монету, с ровным дном ярко-розовой окраски. Язвочки находятся в стадии рубцевания. Температура кожных покровов идентична остальной температуре тела. Цвет кожных покровов не изменён.

Предварительный диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

План обследования:

лабораторные методы обследования

общий анализ крови
общий анализ мочи
кал на я/г
кровь на RW
кровь на липиды и холестерин

инструментальные методы

флюорография органов грудной клетки
ангиографию сосудов нижних конечностей
реовазография сосудов нижних конечностей
ЭКГ

Результаты обследования:

Общий анализ крови: Нb — 134г/л, L 6.0-10 9 ; СОЭ — 3 мм.час

Общий анализ мочи: уд/вес — 10.12; L — ед. в п/з; белок — ‘отр’; сахар — ‘отр’

Кровь на RW ‘отр’

Флюорография органов грудной клетки без патологии.

Клинический диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Ампутационная культя пальцев обеих стоп.

Обоснование диагноза: диагноз был поставлен на основании данных анамнеза и жалоб. Диф. диагностику следует проводить с облитерирующим эндартритом и тромбангиитом. Эндартрит характеризуется началом у людей молодого возраста и его развитию способствуют переохлаждение, отморожения и нервные перенапряжения. При тромбагиите характерно то, что он встречается у людей молодого возраста и при нем имеет место сочетание симптомов артериальной недостаточности и мигрирующего тромбофлебита поверхностных вен.

Лечение:

Sol. NaCl 0,9% — 200.0

Sol. Trentali 5.0

Sol. NaCl 0,9% — 200.0

Sol. Acidi nicotinici 1% — 1.0 в/в по схеме

Tab. Aspirini 1/2 2раза в день

Дневник наблюдений:

16.09.98 жалоб нет., АД 140/100; Рs — 60 в 1 мин, ЧДД 16 в 1 мин. Т 36.6 о С. Общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны cor ясные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный.

17.09.98 жалоб не предъявляет. АД 135/90; Рs — 60 в 1 мин, ЧДД 16 в 1 мин. Т 36.7 о С. Данные осмотра без изменений.

18.09.98 жалоб нет АД 140/100; Рs — 70 в 1 мин, ЧДД 16 в 1 мин. Т 36.5 о С. При осмотре изменений в состояние не отмечено.

Выписной эпикриз: больной Князкин Л.Г. поступил в клинику 10.09.98 в плановом порядке с жалобами на ноющие боли в нижних конечностях, метеолабильность, язвы на стопах обеих ног. При осмотре выявлено: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное по органам и системам без патологий. В результате проведённого лечения наблюдается положительная динамика. Выписав в удовлетворительном состоянии домой под наблюдение и дальнейшее лечение у участкового врача-хирурга.

Проводилось следующее лечение

Sol. NaCl 0,9% — 200.0

Sol. Trentali 5.0

Sol. NaCl 0,9% — 200.0

Sol. Acidi nicotinici 1% — 1.0 в/в по схеме

Tab. Aspirini 1/2 2раза в день

Рекомендовано соблюдение режима и профилактика обострений.

Данные исследований: Общий анализ крови: Нb — 134г/л, L 6.0-10 9 ; СОЭ — 3 мм.час

Общий анализ мочи: уд/вес — 10.12; L — ед. в п/з; белок — ‘отр’; сахар — ‘отр’

Кровь на RW ‘отр’

Флюорография органов грудной клетки без патологии.

Как предупредить ампутацию?

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — частное проявление генерализованного атеросклероза. Он поражает крупные артерии и приводит к ишемии (нехватке кровоснабжения тканей), впоследствии — к развитию гангрены и некрозам.

Основными причинами развития патологического процесса специалисты называют:

дислипидемию и повышение прогностически неблагоприятных групп холестерина в крови;
наличие вредных привычек (табакокурение, алкоголизм);
избыточную массу тела и гиподинамию;
заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой систем (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
наследственную предрасположенность;
наличие в анамнезе травм нижних конечностей.

Медицинская консультация необходима при ощущении холода в нижних конечностях.

При первых же признаках атеросклероза сосудов ног, таких как перемежающаяся хромота, похолодание нижней конечности, чувство онемения, боли в ней в покое и горизонтальном положении, необходимо обратиться за медицинской помощью. После комплекса анализов и обследований большинству пациентов назначают консервативную медикаментозную терапию. Для того чтобы получить хороший результат после лекарств и избежать ампутации, ангиохирурги указывают на обязательное изменение образа жизни.

Отказаться от употребления алкоголя и курения.
Стараться понемногу корректировать вес до показателей нормы, заниматься умеренной физической нагрузкой.
Соблюдать диету, ограничить в рационе сладости, жирную и острую пищу.
Контролировать показатели холестерина крови, принимать назначенные врачом лекарственные средства.
Избегать рода деятельности, который приводит к травмам, переохлаждениям.
При наличии фоновых заболеваний не запускать их, ежегодно обследоваться и принимать медикаментозную терапию.

Вернуться к оглавлению

Показания к оперативному вмешательству

В части случаев вышеизложенных рекомендаций бывает недостаточно. Даже медикаментозная терапия не приносит желаемого облегчения. В таком случае врачи советуют отнять пораженную конечность на одном из уровней. Операция, безусловно, серьезная, пациент приобретает инвалидность, однако эти меры необходимы для спасения жизни. Об оперативном лечении говорят при таких условиях:

нарастание необратимого ишемического процесса — гангрены;
недостаточная положительная динамика на фоне консервативного лечения;
отрицательная динамика заболевания или отсутствие улучшения кровоснабжения пораженного ноги после эндоваскулярного протезирования (стентирования).

Удаление части нижней конечности — не завершающий этап в лечении. Согласно исследованиям кафедры общей хирургии ГОУ ВПО Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского, для улучшения прогноза и выживаемости после ампутации необходима сосудистая реконструкция.

Как проводится операция по ампутации ноги?

В зависимости от наличия некротической ткани и уровня поражения сосудов различают варианты операции: низкая и высокая. Удаление пальцев, стопы, голени проводят в первом случае. Во втором показана резекция выше колена. Сама ампутация проводится в несколько этапов:

Проводится врачебный консилиум, на котором определяются с уровнем резекции, объясняют пациенту риски оперативного вмешательства, берут согласие на него, собирают анамнез жизни для выявления аллергических реакций или побочных действий на какой-либо препарат.
В операционной врач-анестезиолог подает наркоз. Хирурги разрезают мягкие ткани, перевязывают сосуды и отсекают кость. Образовавшаяся культя закрывается кожными лоскутами.
Начинается этап реабилитации, во время которого пациенту обрабатывают послеоперационный рубец, учат самостоятельно передвигаться и контролируют развитие осложнений.

Важно понимать, что удаление конечности — травматичная и крайне тяжелая операция, которая тем не менее позволяет сохранить жизнь. Существуют реабилитационные центры, силами психотерапевтов и физиотерапевтов помогающие справится с серьезными переменами в организме. Полноценное восстановление — возможно, но зависит оно не только от специалистов, но и от самого пациента.

При выявлении у больного в особо тяжелой и запущенной форме атеросклероза нижних конечностей в некоторых случаях нет иного выхода в лечении как проведение ампутации нижних конечностей.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — это хроническое прогрессирующее заболевание сосудов среднего и крупного калибра, развивается вследствие сочетания продолжительной дислипидемии и повреждения стенки артерий, при отсутствии должного лечения приводит к осложнениям и инвалидизации.

Причины развития атеросклероза НК

Существует большое количество причин развития атеросклеротических изменений в сосудах конечностей.

Причины, которые приводят к развитию атеросклероза, можно условно разделить на две группы.

Такими группами причин являются факторы способствующие повышению уровня общего холестерина и его фракций в плазме крови и факторы, действие которых, приводит к повреждению интимы артерий.

К первой группе относятся:

Наиболее распространённой первопричиной повышения холестерина является несоблюдение рациональной диеты — употребление большого количества животных жиров и продуктов, богатых холестерином, а также пищи, жаренной в большом количестве масла, копченной, соленой еды, фаст-фуда. Большое значение имеет уменьшение в рационе источников клетчатки — зеленых овощей, фруктов, злаковых и бобовых культур, несоблюдение питьевого режима, употребление большого количества сладких газировок, кофе, чая.
Также значение имеет и семейная склонность — как и к болезням сердечно-сосудистой системы, ожирению, метаболическому синдрому, другим эндокринным патологиям, так и к семейным дислипидемиям, гомоцистеинемии, другим болезням нарушения обмена веществ.

К причинам второй группы можно отнести:

вредные привычки — чрезмерное употребление алкоголя и курение влияют на внутренний слой стенки сосуда, разрушая его структуру и создавая условия для прикрепления атероматозных масс и тромбов;
недостаточная физическая активность — при низком уровне физической активности и сидячем образе жизни есть склонность к застаиванию крови в сосудах нижних конечностей, повышения в них давления и также травмирования эндотелия;
чрезмерная физическая нагрузка, тяжелый труд — приводят к микротравмированию мышц ног и соответственно, их сосудов, создавая условия для развития холестериновых бляшек;
травмы и переохлаждения конечностей — приводят к нарушению кровообращения в поврежденных участках ног, ишемии;
на возникновение атеросклероза влияют сопутствующие патологии — тромботические или тромбоэмболические заболевания, прием некоторых медикаментов — комбинированных оральных контрацептивов, глюкокоритикостероидов.

К категории иных факторов можно отнести возраст (у пожилых людей снижена эластичность сосудов) и пол (чаще заболевание развивается у мужчин, так как женские половые гормоны оказывают протективное действие на эндотелий).

Виды поражений и симптоматика

Чаще всего встречаются такие виды поражения сосудов — частичный или же стеноз — диаметр артерии перекрыт не полностью. При этом кровоток не утрудненный, осложнений и значительной симптоматики не вызывает, легко поддается консервативным методам лечения.

Второй тип — окклюзия — просвет перекрыт более чем на половину, кровоток нарушен или вовсе отсутствует, вызывает различные стойкие симптомы и осложнения, нуждается в хирургическом лечении, может привести к инвалидности.

Симптоматика облитерирующего атеросклероза нижних конечностей разнообразна и зависит от степени прогрессирования болезни.

Наиболее распространенные симптомы:

Тяжесть и неприятные ощущения в ногах, вплоть до болевых, после физических нагрузок, длительной ходьбы.
Нарушение тепловой чувствительности — постоянное субъективное чувство похолодания ног.
Нарушение тактильной и болевой чувствительности поврежденного участка.
Затрудненная ходьба, при расположении атеросклеротической бляшки в месте бифуркации аорты на подвздошные артерии — перемежающаяся хромота.
Болевой синдром — от появления боли в икроножных или бедренных мышцах после значительных нагрузок или длительной ходьбы, бега до постоянной боли, даже в состоянии покоя или ночью. За характером боль при атеросклерозе обычно тупая постоянная не интенсивная, может нарастать во время физических нагрузок.
Нарушения трофики кожи и ее придатков, мышц — истончение и сухость кожи, изменение ее цвета (от бледного при начальных стадиях заболевания до фиолетового и черного при образовании гангрены и некроза тканей), выпадение волос на пораженных участках, утолщение, ломкость ногтей, атрофия мышц, замедленное заживление ранок на коже стоп, образование трофических язв, некроз кожи и мягких тканей.

Объективным признаком нарушения кровообращения ног является отсутствие пульса на дистальных артериях — подколенной, артериях лодыжки, бедра. Этот симптом особенно ценный для начальной диагностики и самодиагностики атеросклероза.

Стадии атеросклероза НК

Заболевание классифицируют по стадиям, от которых зависит дальнейшая тактика лечения — выбор врачом или консервативной тактики, или применения оперативных методов.

Первая стадия диагностируется при возникновении болевых ощущений только после значительных физических нагрузках, ходьба на расстояние больше 1 километра безболезненна. При этой стадии пациент нуждается в консервативном лечении — модификации образа жизни, и за показаниями — медикаментозной терапии.

Вторая стадия характеризуется уменьшением толерантности к физическим нагрузкам, возникновение боли в мышцах ног при ходьбе на расстояние от 250 метров до 1 километра. Для таких пациентов схема лечения состоит в применении немедикаментозных и медикаментозных способов.

Третья стадия — дистанция безболевой ходьбы от 50 до 250 метров, в наличии другие симптомы — трофические, нарушение чувствительности, также возможны боли ночью и в состоянии покоя. Для таких пациентов нужно сочетать лекарственные и малоинвазивные хирургические методы лечения.

Четвертая стадия имеет все характеристики третьей, но дополняется возникновением ишемических осложнений — трофических язв, гангрены. Как правило, для таких пациентов используют хирургические методы лечения, так как в этой стадии велики шансы инвалидизации больного при неправильном и несвоевременном лечении.

Диагностика атеросклероза нижних конечностей

Первый шаг в диагностике — тщательный сбор анамнеза жизни (перенесенные и хронические болезни, операции, травмы, семейные склонности, образ жизни, питание, наличие вредных привычек).

Важен и анамнез болезни (начало, возможные причины, первые симптомы, длительность болезни, ее развитие, предыдущее лечение, его результаты).

Следующие методы — дополнительные, нужны для подтверждения диагноза.

К ним относятся лабораторные анализы:

Общий анализ крови, общий анализ мочи.
Глюкоза крови (диагностика сахарного диабета и исключение диабетического ангиопатии).
Биохимический анализ крови — определяют липидный спектр (уровень общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов), также важны печеночные (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза — при повышении этих показателей противопоказаны статины) и почечные (креатинин, мочевина) пробы.

Заключительный диагноз определяется после проведение дополнительных инструментальных методов обследования, которые позволяют определить уровень поражения, диаметр проходимости сосуда и даже визуализировать кровоток.

К ним относится:

ангиография — одна из самых простых и дешевых диагностических методик, основана на введении в сосуды рентгенконтрастноговещества и проведении рентген снимков конечностей;
мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — информативные методы исследования, помогают визуализировать уровень обструкции сосудов;
дуплексное ультразвуковое сканирование — золотой стандарт диагностики облитерирующего атеросклероза, дает возможность отследить кровоток через поврежденный участок, визуализировать коллатеральные сосуды.

Стандарт лечения атеросклероза нижних конечностей

Лечение зависит от симптоматики болезни, ее стадии, и включает в себя модификацию образа жизни пациента, медикаментозное лечение и оперативные методы.

Лечение начальных стадий может проводится консервативно, пациенту даются рекомендации о диете, умеренных физических нагрузках, уходе за ногами.

Диета для лечения атеросклероза должна быть сбалансированная, с включением в рацион овощей и фруктов, злаковых культур, нежирных сортов мяса и рыбы, достаточным питьевым режимом.

Как источники белка подходят куриное мясо, нежирная рыба, бобовые, соя, белок куриных яиц.

Полностью исключаются богатые жиром продукты — колбаса, паштеты, желтки, фаст-фуд, полуфабрикаты.

Важен и правильный уход за ногами — избегать переохлаждений, носить удобную, не тесную, по возможности — ортопедическую обувь, правильно выполнять педикюр, обрабатывать маленькие ранки на коже антисептиками.

Целесообразно также применение контрастных ванночек для ног с отварами лекарственных трав или солью, массаж.

В интернете можно найти положительные отзывы о народных рецептах лечения, к ним относят масляные растирания кожи с оливковым или облепиховым маслом, отвары рябины или укропа. Но следует помнить, что применять такие рецепты нужно в комплексе с другим лечением и при отсутствии противопоказаний.

Медикаментозное лечение атеросклероза:

Гиполипидемическиесредства — Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин, фибраты, никотиновая кислота.
Спазмолитики — Но-шпа, Дротаверин, Папаверин.
Вазоактивные препараты — Вазопростан, Трентал, Курантил, Цилостазол.
Антиагрегантыи антикоагулянты — Аспирин, Кардиомагнил, Магникор, Фраксипарин, Гепарин, Еноксипарин, Клопидогрель.

Оперативное лечение атеросклероза

Для восстановления кровотока при первой и второй стадиях используют малоивазивные эндоваскулярные операции — стентирование, шунтирование, балонную ангиопластику, тромбэндартериектомию, ангиопластику с дальнейшим аллопротезированием или аутопротезированием.

Для лечения третьей и четвертой стадии атеросклероза применяют комплексное лечение, в которое входят общие рекомендации по способу жизни и диете, медикаментозное лечение и операции.

Для больных с критической ишемией нет возможности практиковать малоинвазивные операции, так как значительно нарушен кровоток, и происходят необратимые ишемические и некротические изменения.

Порой единственным выходом в таких ситуациях, при наличии большого объёма некротизированной ткани, повреждении не только мягких, но и костных тканей, является ампутация пораженной области.

Это одна из самых древних хирургических операций, суть ее состоит в удалении участка конечности на протяжении кости, ампутация нижних конечностей при атеросклерозе применяется лишь в случаях, когда нет возможности сохранить больные ткани.

В зависимости от уровня окклюзии сосудов и изменения прилегающих к ним участков различают высокие и низкие ампутации.

Высокой ампутацию называют тогда, когда проходит отсечение конечности выше колена, низкой — при резекции пальцев, стопы, голени.

Также ампутации разделяют на первичные и вторичные.

Показания к проведению — полная окклюзия сосудов, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом, отсутствие эффекта от консервативной терапии, некротические изменения кожи и мышц.

Радикальная операция профилактирует возникновение осложнений — сепсиса, вторичного инфицирования других органов.
Нужно помнить, что после проведения ампутации лечение на этом этапе не заканчивается, так как атеросклероз чаще протекает мультифокально, и вскоре ситуация с нарушением кровотока может повторится.

После радикального оперативного вмешательства необходимы восстановительные мероприятия — шунтирование или стентирование, протезирование удаленного сустава.

Профилактика облитерирующего атеросклероза состоит из поддержания физической активности, соблюдения рациональной диеты, отказа от курения и злоупотребления алкоголем, периодическом мониторинге уровня холестерина и других фракций липидов, уровня артериального давления, своевременном лечении сопутствующих патологий.

Как лечат атеросклероз рассказано в видео в этой статье.

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе – это оперативное вмешательство, при котором удаляется поврежденная нога на уровне верхней трети бедра. Хирурги стараются избежать радикальной меры, но в тяжелых, запущенных случаях без операции не обойтись.

Причины и признаки заболевания

Атеросклероз на ногах называется облитерирующим. Он часто сочетается с атеросклерозом коронарных, церебральных сосудов. К предрасполагающим факторам относятся:

Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение).
Высокий уровень холестерина крови.
Отягощенный наследственный анамнез.
Малоподвижный образ жизни.
Постоянные стрессовые ситуации.
Наличие сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний: артериальной гипертензии, ишемической болезни, сахарного диабета, гипотиреоза.
Лишний вес.
Обморожения, травмы, ожоги нижних конечностей.
Пожилой возраст.

Клиническая картина проявляется:

больной начинает прихрамывать, возникает быстрая усталость при ходьбе;
во время движения икроножные, бедренные мышцы сильно болят;
кожные покровы нижних конечностей становятся бледными с синюшным оттенком;
в состоянии покоя появляется онемение, похолодание ног.

В каких случаях показана ампутация конечностей

Постоянно появляются новые методы консервативного и хирургического лечения. Некрэктомия при хронической ишемии нижних конечностей не отходит на задний план. Каждый четвертый случай заболевания требует оперативного вмешательства. Показания к ампутации при атеросклерозе нижних конечностей:

Развитие на ногах влажной или сухой гангрены.
Отсутствие эффективности от медикаментозного, оперативного лечения на сосудах.
Прогрессирование заболевания после неэффективной реваскуляризирующей операции.
Четвертая стадия облитерирующего атеросклероза (необратимые ишемические процессы).

Как избежать ампутации

Игнорировать проблему нельзя. У трети пациентов без своевременного лечения болезнь заканчивается летальным исходом. Проще предотвратить развитие атеросклероза, чем бороться с осложнениями.

Меры профилактики атеросклероза нижних конечностей:

ограничить прием жирной пищи, сладостей, жирных молочных продуктов;
контролировать уровень холестерина, сахара крови (дважды в год сдавать общий анализ крови, липидный комплекс);
скорректировать вес (нормальный индекс массы тела = 18,5-24,99);
избавиться от вредных привычек;
носить обувь комфортную, по размеру, соответствующую сезону;
порезы, травмы, ожоги, ссадины ног обрабатывать своевременно антисептиками, антибактериальными мазями;
избегать переохлаждения конечностей;
заниматься спортом, физическими нагрузками. Ежедневные прогулки на воздухе значительно снижают риск развития заболевания;
при наличии сахарного диабета, гипертонической болезни и других системных заболеваний обращаться за помощью к врачу, лечить и не запускать патологический процесс. Высокое артериальное давление и повышенные сахара — главные причины инсультов, тромбозов, инфарктов.

Виды антитромботической терапии при атеросклерозе ног

Благодаря развитию современной медицины, атеросклероз нижних конечностей в зависимости от стадии, длительности процесса лечится медикаментами или хирургически. Главное — убрать провоцирующие факторы (не курить, соблюдать диету). В борьбе с заболеванием помогут антитромбоцитарные препараты и здоровый образ жизни.

Нормализация уровня холестерина крови. Назначают гиполипидемические препараты (Ловастатин, Аторвастатин, Симвастатин). Применяют одну таблетку на ночь в течение всей жизни. Стоимость некоторых статинов высокая, но они не дают прогрессировать хронической ишемии.
Антигипертензивные препараты. Повлияв на артериальную гипертензию, можно предупредить осложнения.
Антитромботическая терапия при атеросклерозе ног представлена аспирином, клопидогрелем. Первый нужно осторожно использовать людям с язвенной болезнью желудка (вызывает кровотечения). Второй имеет меньше противопоказаний, но не радует стоимостью. Антитромбоцитарная терапия профилактирует развитие атеросклероза, тромбозов, инфарктов, инсультов. Антиагреганты продлевают жизнь на долгие годы.
Антикоагулянты назначаются для профилактики тромбоза вен нижних конечностей, тромбоэмболии легочной артерии. Антитромботическим эффектом обладает Варфарин и Аценокумарол. Врач после детального обследования назначает препараты, влияющие на свертываемость крови.
Ангиопротекторы для улучшения микроциркуляции (пентоксифиллин).

Если у больного атеросклеротическое повреждение небольшого участка сосуда, рекомендовано эндоваскулярное лечение. Процедура проводится в рентгеноперационной. В стерильных условиях хирург прокалывает бедренную или подмышечную артерию, вводит в нее катетер. Направляет его к патологической области под контролем рентгена. Артериографическое исследование помогает уточнить уровень, степень окклюзии, протяженность патологического процесса.

Обзор эффективных мазей для лечения атеросклероза ног
Атеросклероз нижних конечностей: причины и симптомы
Народные рецепты для лечения атеросклероза ног

В патологический артериальный участок вводят специальный проводник. По нему устанавливается баллон-катетер. Потом раздувают несколько раз баллон в суженном месте. Атеросклеротические бляшки вдавливаются в стенку артерии, сосудистый просвет увеличивается. В конце манипуляции делают контрольную артериографию. Существует две ситуации: завершение процедуры и установка стента. Первая происходит, когда после манипуляции артериальный просвет удовлетворительного диаметра. Вторая — пораженный участок сужен, закрыт. Тогда ставят стент, который не дает артерии спадаться. После восстановления просвета, инструменты удаляются из сосуда. Накладывается асептическая давящая повязка на полдня. Пациент должен придерживаться постельного режима до следующего утра.

Физиотерапевтическое процедуры рекомендовано проводить дважды в год для предупреждения рецидивов заболевания. Научно доказано, что лазерное облучение улучшает микроциркуляцию, работу тромбоцитов, эритроцитов при атеросклерозе нижних конечностей. Повышает поступления кислорода, обменные процессы, снижает уровень холестерина, глюкозы. Облучение не приносит вреда здоровью. Под действием лазерного излучения уменьшаются ишемические проявления заболевания. Через пару сеансов исчезает болевой и отечный синдром, регрессируют холестериновые бляшки.

Положительные моменты лазерной терапии:

снимает воспаление;
проходит боль;
повышается устойчивость организма к внешним факторам;
под действием лазера разрушаются атеросклеротические бляшки;
лучевое воздействие очищает кровь от патологических веществ.

При отсутствии эффекта от консервативной, лазерной, эндоваскулярной терапии убирают бляшки на нижних конечностях с сосудов при атеросклерозе хирургическим путем. От степени патологического процесса зависит вид операции на сосудах. При лечении проводят хирургические вмешательства:

Удаление сосудистого участка с холестериновой бляшкой.
Протезирование суженой области артерии. На месте пораженного сосуда устанавливается протез.
Создание дополнительных анастомозов, шунтов. Кровь течет в обход окклюзионного участка артерии.
Если после использования всех видов лечения атеросклероз прогрессирует, ампутация ноги остается единственным способом лечения. Операция имеет два вида: низкая, высокая. В первом случае проводят резекцию пальцев ног, стопы, голени. Во втором — ногу ампутируют выше колена.

Облитерирующий атеросклероз – коварная болезнь, очистить от нее организм непросто. Без лечения развиваются тяжелые осложнения. После ампутации больной остается инвалидом пожизненно. При наличии сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, гипертонической болезни) риск смерти увеличивается. Отсутствие вредных привычек, ежедневный уход за ногами, ограничение животных жиров помогут избежать развития заболевания. Когда болезнь настигнет, меры профилактики помогут предотвратить его прогрессирование.

Читайте также: