Артроз коленного сустава и варикоз

Часто люди жалуются на боль в ногах и их опухание. Причиной этого могут быть и артроз, и артрит, и варикозное расширение вен, и тромбофлебит, поэтому методам лечения именно этих заболеваний я и решила уделить немного внимания.

Очень часто причиной болезней ног является ожирение. Поэтому, прежде чем приступить к основному лечению, советую тучным людям, страдающим от артрита, артроза, варикоза или тромбофлебита, в первую очередь привести свой вес в норму, кардинально изменив для этого свой режим питания. От завтраков вообще можно отказаться, а для похудения использовать любую крупу. Я, например, применяю с этой целью перловую, но ее можно заменить и гречневой, и пшеничной, и многими другими крупами, главное — чтобы крупа была одного вида. Такая диета позволяет без всяких побочных эффектов сбросить за неделю до 6 кг лишнего веса. Итак, необходимо утром сварить без соли и сахара из какой-нибудь крупы (перловую нужно перед этим вечером замочить и оставить на ночь) кашу, а потом есть ее в течение дня, сколько угодно, но ни в коем случае ничем не заправляя. Если способны ограничить прием каши порцией в 3 ст.л., тогда можете добавить в нее одно сырое тертое яблоко, немного сухофруктов или меда. Обязательно придерживаться такого режима питания не менее 7 дней, и чем более строго вы будете соблюдать эту диету, тем быстрее похудеете. Попробуйте, не пожалеете.

Обязательно при лечении болезней ног избегать сквозняков и стараться не переохлаждаться. Следует значительно ограничить употребление сахара, варенья, мучного и других продуктов, богатых углеводами. Полезно есть побольше брусники, клюквы, дыни, капусты, овса, сельдерея, фасоли, грецких орехов, репы, слив, земляники, хрена, чеснока, черники, черной смородины и лимонов. Необходимо как можно чаще пить березовый сок.

Боль, вызванная артритом или артрозом, часто бывает такой сильной, что из-за нее не то что ходить, но и лежать невозможно! Пораженные недугом суставы утолщаются, деформируются, припухают, приходится принимать в виде таблеток и уколов обезболивающие медицинские препараты, а их прием, к сожалению, приводит к вымыванию из организма кальция и нарушению обмена веществ, из-за чего полностью не выводится из организма мочевая кислота. Часть ее потом соединяется с натрием и в виде соли с током крови двигается к почкам, вызывая воспаление этих органов. Некоторое количество мочевой кислоты попадает в суставную жидкость и откладывается сначала в суставной сумке, затем в сухожилиях, а потом начинает разрушать хрящ и окружающую сустав ткань. Чтобы этого не допустить, необходимо 3 раза в неделю употреблять домашний творог, другие молочные продукты, яйца, а также чечевицу, арахис и сою. На ужин готовить и есть каши, макароны и обязательно овощи. Понемногу овощей и фруктов полезно съедать ежедневно.

Как убрать боль в ногах?

Для устранения боли при артрите и артрозе советую использовать сабельник. Необходимо 20 г измельченной травы растения залить 100 мл водки, настоять неделю, а затем принимать по 10-15 капель настойки, каждый раз растворя ее в 1 ст.л. воды, 3 раза в день за полчаса до еды. Можно высушенную траву сабельника перетереть в порошок, а затем принимать его по 1-2 г 3 раза в день. Уже после двух-трех недель лечения сабельником наступает значительное облегчение.

От суставной боли избавляет отвар смеси девясила и лопуха. Надо по 1 ст.л. измельченных корней растений перемешать, залить в эмалированной посуде 200 мл кипятка, довести до кипения, проварить 10-15 минут на слабом огне, процедить и выпить весь отвар, добавив в него по вкусу мед. И так 3 раза в день до выздоровления.

Можно при артрите и артрозе залить 1 л кипятка 1 ст.л. измельченных корневищ пырея ползучего, через 12 часов процедить и пить по 1/2 стакана 3-5 раз в день, добавляя по вкусу мед, до улучшения состояния.

Помогает справиться с болью в суставах настой черной смородины. Надо 1 стакан измельченных листьев растения залить 2 л кипятка, настоять 15 минут, процедить и пить по 1 стакану 3 раза в день за 30 минут до еды.

Параллельно с приемом настойки, настоя или отвара необходимо при артрите, артрозе, других болезнях суставов делать на больные ноги компрессы. Для этого смачивают вечером перед сном в горячей водке кусок льняной или хлопчатобумажной ткани, обматывают ею ноги, укутывают сверху компрессной бумагой или целлофаном, фиксируют повязкой и оставляют компресс на ночь. Утром его снимают, а вечером процедуру повторяют. Иногда достаточно 5-6 таких ежедневных компрессов, чтобы надолго забыть о болезни.

От опухоли колен при артрите и артрозе избавляет массаж ног восковой свечой. Ее нужно катать, слегка нажимая, от ступни к колену. Лучше это делать, поставив ногу на стул. Полезно по утрам обливать ноги до щиколоток сильной струей воды, чередуя каждые 30 секунд холодную воду с горячей.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей тоже может быть причиной боли в ногах. Случается это заболевание и у молодых людей, поэтому иногда из-за вызванной им боли даже в 30 лет очень тяжело преодолеть без остановки и отдыха расстояние всего лишь в 200 метров. В этом случае советую выдавить из измельченного репчатого лука (не синего!) стакан сока, перемешать его со стаканом меда, выдержать смесь 3 дня при комнатной температуре, а потом 10 дней в холодильнике и принимать ее по 1 ст.л. 3 раза в день за 30 минут до еды. Очень эффективное средство. Оно многим помогло справиться с тромбозом.

Растирая им ежедневно вечером перед сном и утром после пробуждения больные ноги, за месяц добьетесь сужения расширенных вен. Обязательно дополнять эту процедуру приемом настоя смеси цветущих головок клевера и травы донника. Измельченные растения смешивают поровну по объему, затем 1 ст.л. приготовленного сырья заливают стаканом кипятка, настаивают до охлаждения, процеживают и выпивают весь настой. Принимают его в такой дозе, каждый раз готовя свежий, 3 раза в день за полчаса до еды. Во время лечения вместо чая и воды пить отвар ботвы моркови (1 ст.л. на 200 мл воды, довести до кипения, проварить 10 минут на слабом огне, процедить и выпить).

Способствуют выздоровлению при варикозе, тромбозе и тромбофлебите ножные ванны. Надо 2 ст.л. измельченной коры ивы или сосны залить 2 стаканами кипятка, довести до кипения, проварить 15 минут, вылить отвар в какой-нибудь глубокий сосуд, разбавить его теплой водой, погрузить ноги в этот раствор так, чтобы и колени в нем находились, и посидеть 30 минут. Выполнять процедуру ежевечерне, непосредственно перед сном, до улучшения.

Очень хорошо траву горькой полыни перемешать поровну по объему с простоквашей, растереть смесь до кашицы и прикладывать ее в виде компресса к больным ногам. Выполнять процедуру 1 раз в день. Таким же образом смешивают с кислым молоком и перетирают до кашицы листья папоротника и делают с ней компрессы на участки с расширенными венами. Лечение проводят 3-4 дня, затем делают на столько же дней перерыв, а после него лечение повторяют. Кроме этого, надо не менее месяца смазывать ноги по всей длине 6% уксусом.

Эффективно измельчить и смешать по объему по 2 части травы донника и корней окопника, 1,5 части цветков ромашки аптечной, залить 2-3 ст.л. смеси стаканом кипятка, настоять 2 часа и использовать настой в виде компресса на проблемные вены.

Приносит улучшение прием настойки мускатного ореха. Надо 100 г его ядер, перетертых в порошок, залить 0,5 л водки, настоять 8-10 дней, а затем принимать по 1 ч.л. 3 раза в день за 15 минут до еды.

Прикладывание к расширенным венам порезанных дольками свежих помидоров тоже способствует победе над варикозом. Менять дольки каждые 3-4 часа.

Боль в ногах может быть вызвана также деформирующим полиартритом. Для его лечения советую использовать мазь, приготовленную из живицы сосны или кедра, топленого сливочного масла и репчатого лука. Все компоненты берут в равных по объему частях. Сначала на водяной бане растапливают в эмалированной посуде масло, затем опускают в него живицу, а после этого — измельченный лук. Продолжают нагревать, постоянно помешивая, до тех пор, пока лук в смеси не станет мягким, затем растирают все деревянной ложкой до состояния однородной массы. Приготовленную мазь терпимо горячей наносят на проблемные места. После остывания смывают теплой водой. Будут ощущаться сильный зуд и жжение, но их нужно перетерпеть. Выполнять процедуру ежедневно до улучшения состояния здоровья.

В этом случае ее можно одолеть настойкой красного мухомора. Необходимо наполнить литровую банку свежими шляпками гриба, залить доверху самогоном-перваком, тщательно закупорить и закопать банку на месяц в землю. Принимать ее по 25-30 капель 1 раз в день, растворяя в стакане воды или чая. Таким же образом можно лечить склероз головного мозга, хроническую ангину, а также остановить прогрессирование рака желудка и кожи (меланомы).

Берегите свои ноги, стараясь не запускать болезнь, провоцирующую их боль. Каждый вечер обязательно мойте их теплой водой, массируя, затем вытирайте насухо каждый пальчик, икры, колени и ложитесь спать.

Уверена, что, придерживаясь всех, изложенных выше рекомендаций, вы победите болезни ног.

С уважением — Александра Афанасьевна Терещенко, Полтавская обл.

Навигация по записям

Артроз коленного сустава

Список заболеваний костно-мышечной системы обширен. И по частоте в нем лидирует артроз к/с. Наиболее подвержены риску возникновения этого заболевания люди после 40 лет.

Артроз часто путают с артритом. Но это два абсолютно разных понятия. Оба имеют совершенно разные симптомы и лечение. Речь идет о деформации и дальнейшем разрушении хрящевой ткани, прилегающей к кости. Такой диагноз, по статистике, ставят каждому третьему жителю Земли. Заболевание отличает хронический характер течения, оно сопровождается болями и сильным дискомфортом. Если не найти эффективное лечение, то в результате может произойти полное обездвиживание конечности и потеря ею функциональности.

Причины деформации хрящевой ткани

Симптомы, на которые нужно реагировать.

Артроз (второе название гонартроз) колена требует продуманного и грамотного подхода. Поэтому если вы заметили один из симптомов, представленных

ниже, стоит обратиться к ревматологу. Он имеет терапевтический профиль и занимается пациентами с дистрофическими и воспалительными заболеваниями суставов. К ревматологу стоит обращаться с жалобами на:

Боль в коленях. Она возникает не внезапно. Слабые болевые ощущения могут наблюдаться на протяжении многих лет, особенно при нагрузках. Это еще не артроз. Заболевание 2 степени характеризуется болью и в состоянии покоя.
Синовит. Речь идет о скоплении суставной жидкости в полости сустава. Следствием превышения допустимой нормы становится возникновение кисты Бейкера. Способы лечения в данном случае не требуют операции.
Деформацию колена. Это признак поздней стадии артроза.
Хруст при сгибании коленей. Он характеризуется как резкий и приносит неприятные ощущения. Это признак того, что артроз перешел во 2 или даже в 3 стадию.
Ограниченную подвижность суставов. Этот симптом проявляется на поздней стадии. Нога сгибается только под углом в 90 градусов. При этом внешне сильно выражена деформация сустава.

Действенная терапия

Симптомы и лечение у данного заболевания настолько разноплановые, что без помощи специалиста не обойтись. Существует ряд поражений, которые напоминают артроз. Только медик предложит эффективные методы лечения.

Лечение артроза должно быть направлено на решение ряда задач:

Устранить боль.
Ускорить процесс восстановления хряща после болезни.
Улучшить кровообращение.
Увеличить расстояние между суставными костями.
Повысить эластичность сухожилий, связок.
Укрепить мышечную ткань, находящуюся рядом с суставом.
Увеличить подвижность коленей.

Добиться заметных результатов можно, только если применить комплексное лечение. В зависимости от стадии заболевания и особенностей пациента врач может предложить консервативную, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапию, соблюдение диеты, оперативное вмешательство. Обычно назначается несколько видов лечения в комплексе.

Лечение с помощью медикаментов ( препаратов )

Медикаментозное лечение артроза — это важная часть комплекса терапевтических воздействий. Врачи назначают несколько групп препаратов, воздействующий на артроз наиболее широким

Лечение препаратами и медикаментам

Лечебная гимнастика

Занятия лечебной физкультурой при данном недуге – важная составляющая комплексного подхода. Благодаря гимнастическим занятиям, заметно улучшается кровообращение в пораженном суставе. Эффект может быть виден на 15-20 день после начала тренировок. Конкретный комплекс упражнений рекомендуется согласовывать с ортопедом. Важно не допустить перегрузки, иначе разрушение хряща может ускориться. Занятия всегда проводятся в положении лежа или сидя. Это позволяет уберечь ноги от нагрузок. В рамках лечебной физкультуры назначают массаж, рекомендуется посещение бассейна, занятий по аквааэробике. Но любые упражнения нужно выполнять, после наступления ремиссия. Обостренное состояние – противопоказание к лечебной гимнастике.

видео

Видео — Гимнастика для лечения артроза коленных суставов

Физиотерапевтические процедуры: воздействие лазера

Лечение артроза с помощью лазера

Появляются все новые методы борьбы с артрозом коленного сустава. Одна из таких — лечение лазером. Это инновационная процедура, в ходе которой происходит воздействие особого пучка света. Он находится в ультрафиолетовом и инфракрасном спектре. После лазерного воздействия на сустав начинается образование пласта новых клеток. Огромный плюс в том, что можно провести лечение артроза коленного сустава без операции. При этом противопоказаний к проведению процедуры крайне мало. После 15 сеансов функцию суставов возможно частично восстановить.

Современные методы лечения

Магнитотерапия. В ходе процедуры стимулируются ткани, которые находятся вокруг сустава. С помощью магнита создается электро-поле, которое улучшает клеточные обменные процессы, становится толчком для регенерации.
Использование ультразвука. Колебания отлично проникают сквозь кожу, улучшают кровообращение, стимулируют синтез синовиальной жидкости. Ультразвуковой метод идеально подходит в случае интенсивного болевого синдрома.
Метод электростимуляции. Эффективное лечение становится возможным благодаря воздействию на мышечные волокна токов, имеющих разную частоту. Врачи рекомендуют сочетать электростимуляцию с лечебной гимнастикой. Это позволит достичь наибольшего эффекта.
Тепловые способы лечения. К ним относится парафинотерапия и грязелечение. Специалисты местно применяют грязь или парафин, предварительно нагретые до определенной температуры. Стимуляция местного кровообращения помогает достигать лечебного эффекта.
Лечение пиявками. Гирудотерапия является довольно распространенным методом избавления от множества заболеваний. Артроз тоже можно лечить пиявками, но только под руководством специалиста, разбирающегося в данном вопросе.
Хирургическое лечение. Операция проводится в крайнем случае, если все остальные способы не показали должного эффекта. Первые стадии заболевания не требуют хирургического вмешательства.

А иногда требуется замена больного сустава. Поврежденные части в ходе операции спиливаются. Их заменяет протез. Но его, вероятнее всего, придется менять через 10-15 лет. Такие протезы не слишком долговечны.

Питание при артрозе коленного сустава

Диета при артрозе коленного сустава

Комплексное лечение этого заболевания включает, помимо описанных выше методов, еще и строгую диету. Она требует адекватного подхода. Не нужно впадать в крайности. Но существует ряд ограничений, который придется принять во внимание:

Немного о полезных продуктах

Рацион поможет сбалансировать врач-диетолог. Вот например ряд продуктов, которые можно есть и это даже приветствуется при таком диагнозе. В первую очередь — это продукты, содержащие хондопротекторы и коллаген, они являются строительной основой для костей, хрящей, связок. В рацион стоит включать бульон, сваренный из говядины, особенно из костей. Приветствуется присутствие в меню желе, заливного, холодцов.

Пользу принесет при артрозе и молочный белок. Особенно показано употребление сыра, или творога, кальций, присутствующий них, необходим суставам. Несмотря на то, что вам нужно отказаться от животных жиров, всё же белок животного происхождения вам нужен. Хорошими источниками такого, являются мясо кролика, нутрии, постная говядина, мясо птицы (только белое). Но самым полезным оказывается белок, который содержится в рыбе и морепродуктах. Показано также употребление бобовых и зерновых (гречки). В них содержится необходимый организму растительный белок.

Без углеводов тоже не обойтись. Но в данном случае нужно искать их в растительной пище. Отсутствие жиров также плохо сказывается на состоянии организма. При артрозе коленного сустава допускается употребление жиров, имеющих растительное происхождение.

Комплексное лечение вам предложат в одном из санаториев, которые специализируются именно на лечении суставов. Те, у кого есть возможность поехать за границу, могут выбрать любую страну. Практически каждый курорт, предлагающий лечение артроза, располагает грязевыми и термальными источниками.

лечебный санаторий в Германии

По лечению суставов лидирует Германия. Эта страна предлагает качественные медицинские услуги. Обратить внимание можно и на Чехию. Здесь есть много санаториев, где проводят реабилитацию пациентов после травм, помогают избавиться от проблем с суставами. В чешских санаториях предлагают грязелечение, радоновые ванны, а в Карловых Варах даже делают уколы, используя природный углекислый газ. В Венгрии отзывы пациентов рекомендуют озеро Хевиз. Именно в этой стране есть огромное количество термальных и минеральных источников. Поэтому сюда едут люди, страдающие от артрозов.

На территории РФ немало санаторно-курортных учреждений, где опытные специалисты, вооружившись современными технологиями и методиками, помогут вам значительно улучшить состояние при артрозе.

Каждый человек несет ответственность за состояние собственного здоровья. Чтобы избежать проблем с течением лет, стоит помнить о необходимости профилактики разных заболеваний. Это касается и артроза коленных суставов.

Первичную профилактику нужно начинать уже после 30 лет. Для того чтобы снизить риск возникновения заболевания, нужно следить за весом. Это несложно сделать, наладив питание. Также необходимо предупреждать травмы. С возрастом мышечный каркас становится все более слабым, поэтому нужно адекватно оценивать свои силы. Врачи рекомендуют носить удобную обувь, заниматься гимнастикой.

Соблюдая эти нехитрые меры профилактики, вы в высокой долей вероятности никогда не узнаете, что такое артроз.

Факторами риска развития варикозной болезни (ВБ) нижних конечностей у пациенток с остеоартрозом (ОА) коленных суставов могут являться отягощенная по ВБ нижних конечностей наследственность и дисплазия соединительной ткани. Наличие ВБ нижних конечностей с у

Family history for low extremity vein pathology as well as connective tissue dysplasia might be risk factors for varicose disease in low extremities in knee OA. However, varicose disease in lower extremities with moderate manifestation of chronic venous insufficiency doesn’t contribute to knee osteoarthritis manifestations and its severity.

Остеоартроз (ОА) — наиболее распространенное заболевание суставов, встречающееся примерно у 11–13% населения земного шара, чаще у женщин [1]. Так, в возрасте 50–59 лет ОА опорных суставов выявляется у 16% российских женщин [2]. Хронические заболевания вен также широко распространены в популяции. По результатам российского исследования ДЕВА, в котором было обследовано 3788 женщин от 18 до 65 лет, варикозную болезнь (ВБ) нижних конечностей имели 21,7% участниц [3]. Имеются также данные о частом сочетании этих болезней [4–6]. Неясно, является ли это сочетание случайностью в силу широкой распространенности обоих заболеваний в популяции или общности факторов риска (возраст, женский пол, ожирение, повышенная нагрузка на нижние конечности и др.) [3, 7–10], либо у двух заболеваний есть общие механизмы развития, например, дисплазия соединительной ткани [11–13]. Вместе с тем практический интерес представляет вопрос их возможного взаимного влияния друг на друга, в частности, способствует ли сопутствующая патология вен нижних конечностей более тяжелому течению ОА. Это определило цель данного исследования — выявить факторы риска развития ВБ нижних конечностей у пациенток с ОА коленных суставов и оценить возможное влияние ВБ нижних конечностей на клинические проявления гонартроза.

Отбор пациентов в исследование

Набор пациентов производился на приеме ревматолога. Критерии включения в исследование:

женский пол;
возраст 40–60 лет включительно;
наличие ОА коленных суставов в соответствии с клиническими, лабораторными и рентгенологическими критериями Американского колледжа ревматологов (American College of Rheumatology, ACR) 1986 г. [14].

Критерии невключения в исследование:

указания на перенесенные тяжелые травмы нижних конечностей;
наличие в анамнезе операций на суставах нижних конечностей;
перенесенные ранее воспалительные заболевания суставов;
клинические признаки ОА тазобедренных суставов;
наличие заболеваний позвоночника, сопровождающихся признаками радикулопатии;
нейропатическая боль в нижних конечностях;
тромбоз глубоких вен нижних конечностей в анамнезе;
врожденные аномалии вен нижних конечностей.

Таким образом, в исследование не включались пациентки с возможным вторичным ОА коленных суставов и женщины, имевшие заболевания, которые могли бы затруднить оценку клинических проявлений ОА коленных суставов и ВБ вен нижних конечностей. Всего в исследование включено 85 пациенток.

Методы исследования

Всем пациенткам было проведено клиническое обследование, включавшее сбор жалоб и объективный осмотр с акцентом на симптомы ОА и состояние вен нижних конечностей, выполнена оценка возможных факторов риска ВБ. Тяжесть ОА оценивалась по индексу Лекена (M. Lequesne) [15]. Всем выполнена рентгенография коленных суставов в двух проекциях с оценкой по I. Kellgren & I. Lawrence (1957). Диагноз ВБ выставлялся в соответствии с международной классификацией CEAP [16], согласно которой подкожные вены нижних конечностей диаметром более 3 мм в положении стоя, имеющие узловатый и/или извитой вид, расценивались как варикозно расширенные вены (варикоз), что соответствует клиническому классу С2. Отек нижних конечностей соответствует С3 клиническому классу. За трофические нарушения кожи и подкожной клетчатки нижних конечностей принимали наличие гиперпигментации голеней и/или признаки венозной экземы, липодерматосклероз и/или белую атрофию кожи (класс С4). Наличие заживших или открытых венозных язв соответствует классу С5–С6. Хроническая венозная недостаточность диагностируется при наличии клинических проявлений С3–С6 [16].

Все участницы были также обследованы с целью выявления признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ). За основу были взяты критерии степени выраженности ДСТ Т. Ю. Смольновой (2003) [17], из которых для большей уверенности мы отобрали для анализа следующие проявления ДСТ: вентральные грыжи, спланхптоз, а также неоднократные вывихи одного сустава или вывихи двух и более разных суставов в анамнезе. Выбор этих признаков ДСТ был обусловлен их яркой клинической картиной и относительно простым выявлением по данным анамнеза или физикального осмотра. Для выявления спланхптоза задавались вопросы о наличии в анамнезе опущения матки, почек, органов желудочно-кишечного тракта, при этом опущение хотя бы одного из перечисленных органов расценивалось как спланхптоз. Проводилась также оценка гипермобильности суставов по тесту Бейтона [11].

Статистическая обработка проводилась с помощью программы Statistica 6. Для описания количественных нормально распределенных данных использовалось среднее значение показателя и стандартное отклонение, для количественных ненормально распределенных признаков — медиана и интерквартильный интервал. Сравнение количественных признаков при условии нормального распределения проводилось с использованием теста Стьюдента. Количественные ненормально распределенные признаки оценивались с помощью теста Манна–Уитни. Качественные бинарные переменные сравнивались с помощью двустороннего точного теста Фишера. Статистически значимыми считались различия при р 2 соответственно, р = 0,58), по частоте ожирения (ИМТ ≥ 30 кг/м 2 ) (54% и 65% соответственно, р = 0,4). Также не было различий в доле женщин, находящихся в периоде менопаузы (81% основной и 83% контрольной групп, р = 0,8), в продолжительности менопаузы: в основной группе медиана 5 лет (нижний квартиль 3, верхний 9 лет), а в контрольной 7 лет (нижний квартиль 3, верхний 10 лет), р = 0,58.

При анализе факторов риска ВБ нижних конечностей выявлено, что отягощенная по ВБ нижних конечностей наследственность у женщин основной группы регистрировалась чаще, чем в контрольной группе (относительный риск 1,9, 95% ДИ 1,2–3,1). Различий по другим возможным факторам риска ВБ нижних конечностей не получено (табл.).

Мы также провели сравнение частоты различных признаков ДСТ в сравниваемых группах (табл.). Оказалось, что у пациенток с ОА, имевших также патологию вен, в анамнезе почти в два раза чаще отмечалось опущение одного и более органа (почек, матки, органов желудочно-кишечного тракта) по сравнению с женщинами контрольной группы (относительный риск 1,65, 95% ДИ 1,0–2,7). У них также чаще выявлялись неоднократные вывихи одного или вывихи двух и более суставов (относительный риск 1,8, 95% ДИ 1,2–2,9). Гипермобильность суставов на момент осмотра не отличалась в обеих группах.

Для изучения возможного влияния ВБ на проявления ОА коленных суставов мы провели сравнение жалоб, возраста начала заболевания, частоты обострений и объективных признаков ОА в обеих группах, но различий, включая скованность, крепитацию, нестабильность суставов, наличие синовита, бурситов, болезненность суставной щели и нарушение функции, не выявили. Не получено различий между группами и при рентгенологическом исследовании: в основной группе 2-я стадия по I. Kellgren & I. Lawrence диагностирована у 9 (30%) против 18 (38%) в контрольной группе (р = 0,6), 3-я стадия — у 2 (7%) против 2 (4%) соответственно (р = 0,6). Индекс тяжести ОА по Лекену был выше у пациенток с ОА и ВБ нижних конечностей: медиана 10 баллов (нижний квартиль 7,5, верхний квартиль 15,5), чем у пациенток с изолированным ОА — медиана 7 баллов (нижний квартиль 3, верхний 12), хотя и статистически незначимо — р = 0,4.

В работах последних лет все чаще ставится вопрос о необходимости персонального подхода к прогнозу течения ОА коленных суставов с учетом всех сопутствующих состояний, заболеваний, которые могли бы повлиять на прогрессирование, тяжесть проявлений или ответ на терапию ОА. Так, предпринимаются первые попытки создания персонального калькулятора для расчета риска прогрессирования ОА коленных суставов по аналогии со шкалами оценки риска развития кардиоваскулярных событий SCORE или остеопоротических переломов FRAX [18]. Мы предположили, что, несмотря на общность некоторых факторов риска ОА коленных суставов и ВБ вен нижних конечностей, последняя может чаще развиваться у пациентов с ОА, имеющих дополнительные, свойственные именно ей, факторы риска, а также что поражение вен нижних конечностей может усугублять проявления и тяжесть суставного процесса.

Наше исследование показало, что общие для двух заболеваний факторы риска, такие как поднятие тяжестей более 10 кг, длительное пребывание на ногах, профессиональные занятия спортом, с одинаковой частотой встречались у пациенток с ОА независимо от наличия или отсутствия ВБ. Логично было бы предположить более высокий ИМТ в группе женщин, имевших сочетанную патологию суставов и вен, но это также не было обнаружено. Вероятно, нет прямой зависимости между степенью ожирения и количеством болезней, связанных с ним.

По нашим данным, наличие ВБ нижних конечностей не влияло на клинические проявления ОА коленных суставов. Индекс Лекена был выше в группе с сочетанием ОА коленных суставов и ВБ нижних конечностей, но разница не достигла статистической значимости.

Предположение, что заболевание вен нижних конечностей может усугублять проявления ОА коленных суставов, представляется логичным. Так, ранее на группе пациентов с ОА коленных суставов (158 человек в возрасте от 40 до 78 лет, 96,8% женщин) было показано, что сочетание ОА с ВБ нижних конечностей или посттромбофлебитическим синдромом сопровождается усилением интенсивности боли в суставах в покое и при движении (по ВАШ) и снижением функциональной активности по индексам Лекена и WOMAC [5]. Р. М. Нагибин и соавт. выявили, что у пациентов с сочетанием гонартроза и венозной гипертензии в нижних конечностях отмечается более высокая интенсивность ночных болей и функциональная недостаточность по WOMAC [19]. Однако имеются и другие данные. Так, в работе Э. А. Щеглова и соавт. при сравнении группы пациентов с ОА коленных суставов и признаками ХВН на фоне ВБ нижних конечностей (40 пациентов, средний возраст 54,3 ± 7,9 года, 85% женщин) с группой пациентов с ОА коленных суставов без проявлений ХВН (40 человек, средний возраст 58,1 ± 8,2 года, 80% женщин) показано, что пациенты с поражением вен отмечали усиление болевого синдрома по ВАШ только в вечерние часы, различий между группами по интенсивности болей в утренние часы, а также по индексу Лекена и WOMAC не было получено [20]. Очевидно, что различия результатов приведенных исследований могут быть связаны с возрастным, половым составом участников, с поставленными задачами, а также с использованием разных классификационных подходов и методов диагностики. Так, одни исследователи оценивали влияние ВБ с признаками ХВН, другие — влияние хронических заболеваний вен нижних конечностей на течение ОА коленных суставов. Кроме того, не всегда понятно, что подразумевалось исследователями под термином ХВН — наличие отечности голеней или тяжелые изменения трофики тканей, венозные язвы. В нашей работе отсутствие убедительных различий между группами по тяжести течения ОА коленных суставов (индекс Лекена), возможно, связано с тем, что пациентки с ВБ не имели тяжелых проявлений ХВН (изменения кожи и подкожной клетчатки имели только 19% участниц, а венозных язв открытых или заживших не было) и умеренные проявления ХВН не отразились на тяжести ОА.

Наше исследование имеет ограничения. Дизайн одномоментного исследования не позволил дать клиническую характеристику остеоартроза в динамике, а ретроспективный анализ признаков дисплазии соединительной ткани дал возможность изучить лишь узкий спектр ее проявлений. Нами не изучалось качество жизни, и в исследовании не было пациенток с тяжелыми проявлениями ХВН.

Таким образом, отягощенная по ВБ нижних конечностей наследственность и дисплазия соединительной ткани могут являться факторами риска развития ВБ нижних конечностей у пациенток с ОА коленных суставов. Возможное влияние дисплазии соединительной ткани на одновременное развитие ОА и ВБ нижних конечностей требует более глубокого изучения в специально спланированных исследованиях. Нельзя исключить, что на тяжесть течения ОА коленных суставов влияет не столько ВБ нижних конечностей, сколько степень ХВН.

Литература

Алексеева Л. И. Современное лечение остеоартроза // Фарматека. 2012. S1–12. С. 22–27.
Данчикова А. М., Батудаева Т. И., Меньшикова Л. В. Распространенность остеоартроза крупных суставов среди жителей республики Бурятия // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011. № 1 (77). С. 205–208.
Золотухин И. А. Хронические заболевания вен у женщин: результаты российского скринингового исследования ДЕВА // Consilium Medicum. Приложения. 2008. № 8. С. 128–131.
Насонова В. А. Остеоартроз — проблема полиморбидности // Consilium Medicum. 2009. № 2. С. 5–7.
Салихов И. Г., Лапшина С. А., Мясоутова Л. И., Кириллова Э. Р., Мухина Р. Г. Остеоартроз и заболевания периферических вен нижних конечностей: особенности сочетанной патологии // Терапевтический архив. 2010. № 5. С. 58–60.
Щеглов Э. А., Везикова Н. Н., Карцова И. В., Рыбаков В. И., Хейфец И. В. Алгоритм ультразвуковой диагностики при сочетании варикозной болезни и остеоартроза коленных суставов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012. № 5 (1). С. 14–19.
Лесняк О. М. и др. Остеоартроз крупных суставов нижних конечностей. Руководство для врачей первичного звена. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 144 c.
Золотухин И. А. Факторы риска хронической венозной недостаточности нижних конечностей и возможности ее медикаментозного лечения // Consilium Medicum, Хирургия. 2006. Т. 8. № 1. С. 40–43.
Савельев В. С., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. Хронические заболевания вен в Российской Федерации. Результаты международной исследовательской программы VEINCONSULT // Флебология. 2010. № 3. С. 9–12.
Богачев В. Ю., Золотухин И. А., Кузнецов А. Н. Хронические заболевания вен нижних конечностей: современный взгляд на патогенез, лечение, профилактику // Флебология. 2008. № 1. С. 43–50.
Шостак Н. А. Правдюк Н. Г Котлярова Л. А. Гипермобильный синдром: взгляд интерниста // Современная ревматология. 2012. № 1. С. 24–28.
Тюрин А. В., Давлетшин Р. А. К вопросам патогенеза остеоартрита и дисплазии соединительной ткани // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. № 8 (4). С. 80–83.
Викторова И. А. Коншу Н. В. Остеоартроз у пациентов с семейной гипермобильностью суставов: стратификация риска возникновения и типа прогрессирования // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2014. № 4 (9). С. 310–314.
Altman R., Asch E., Bloch D. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association // Arthritis Rheum. 1986. Vol. 29. 8. P. 1039–1049.
Leguesne M., Mery C. The algofunctional indices for hip and knee osteoarthritis // J Reumatol. 1997. № 24. Р. 779–81.
Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. 2013. № 2. С. 8–17.
Смольнова Т. Ю., Савельев С. В., Яковлева Н. И., Гришина В. Л., Баранов В. М. Феномен генерализованной цитопении у пациенток с опущением и выпадением внутренних половых органов — как фенотипическое проявление синдрома дисплазии соединительной ткани // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2008. № 2. С. 44–48.
Losina E., Klara K., Michl G. L., Collins J. E., Katz J. N. Development and feasibility of a personalized, interactive risk calculator for knee osteoarthritis // BMC Musculoskelet Disord. 2015, Oct 22. № 16. Р. 312.
Нагибин Р. М., Козлова О. Г. Влияние физических упражнений на течение гонартроза у больных с сопутствующей венозной гипертензией / Материалы 4 Национального конгресса терапевтов. М., 2009. C. 308.
Щеглов Э. А., Везикова Н. Н. Особенности клинической картины у пациентов с остеоартрозом коленных суставов и сочетанным поражением вен нижних конечностей // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 1.

Е. В. Зубарева* , 1
О. М. Лесняк**, доктор медицинских наук, профессор

* МАУ ГКБ № 40, Екатеринбург
** ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ, Екатеринбург

Читайте также: