Артроз коленного сустава и киста бейкера синовит как лечить

Основной опорный сустав человека — коленный. Гонартроз и киста Бейкера тяжелая патология сочленения. Изучение общих для обоих заболеваний механизмов развития, причин возникновения, важное условие точной диагностики, эффективного лечения, предупреждения потери трудоспособности и инвалидности.


Что такое гонартроз?

Необходимые вещества суставы получают с кровью. Артроз не воспалительное заболевание, возникает в результате недостаточного питания, нарушения обмена веществ, внутриклеточного метаболизма. Подвидом является гонартроз, охватывающий колени. Изменяется работа всех структур сочленения. Разрушаются хрящи, в связках и капсуле откладываются соли кальция, появляются костные разрастания, изменяется объем и состав суставной жидкости. На поздних стадиях развивается воспаление и анкилоз.

В области коленного сочленения более 20 синовиальных сумок. Избыток жидкости в бурсах задней поверхности коленного сустава, образование выпячивания в подколенной ямке, зовут по имени английского хирурга У. Бейкера (1739—1796), который впервые изучил это заболевание. Иначе патологию называют подколенный бурсит. Встречается чаще у детей до 7-ми лет и в возрасте после 45-ти. Локализация односторонняя, редко поражаются оба сустава.

Заболевание может начаться без видимых причин. Такой артроз называют первичным. Причины вторичного поражения колена:


Причиной вторичной формы болезни может быть травма колена у спортсменов.

  • травмы, переломы вывихи;
  • воспаление — артриты;
  • повреждения суставов у спортсменов;
  • инфекции — туберкулез, гонорея, сифилис;
  • болезни обмена веществ — подагра, сахарный диабет;
  • атеросклероз, заболевания сосудов — облитерирующий эндартериит;
  • ожирение.

Причиной подколенного бурсита может быть дисплазия соединительной ткани, генетически обусловленный дефект костно-мышечной системы, симптомы которого выявляются у 50% детей дошкольного возраста. Высокая частота заболевания у родственников, подтверждает значение генетического фактора. Другие причины кисты Бейкера:

  • артриты различного происхождения — ревматические, посттравматические, подаргические;
  • гонартроз;
  • аллергические заболевания — отек, крапивница;
  • гемартрозы, скопление крови в суставе — гемофилия, разрывы сосудов при травме.
Вернуться к оглавлению

Объединяют 2 заболевания общие причины возникновения. Дисплазия соединительной ткани, дистрофия, разрушают сустав, вызывают артроз, одновременно нарушают функции синовиальной оболочки, способствуют скоплению жидкости, образованию кисты. Гонартроз нередко является причиной бурсита. Разрастание костной ткани, образование остеофитов, вызывает реактивный синовит. На поздних стадиях артроза сустав воспаляется, образуется экссудат, увеличивается количество жидкости. В подколенной области появляется выпячивание, киста сустава.

При обследовании пациенты с гонартрозом жалуются на такие ощущения:


Заболевание может проявляться утренней скованностью в коленях.

  • боль в колене, усиливающуюся при движении;
  • ограничение подвижности;
  • хруст в колене;
  • скованность по утрам, конечность необходимо разрабатывать;
  • чувствительность сустава к изменениям погоды.

Подколенный бурсит, при небольших размерах, протекает без выраженной клинической картины. Увеличение выпячивания вызывает дискомфорт. Образование больших размеров сдавливает большеберцовый нерв, возникает частичный паралич голени. Воспаление бурсы сопровождается отеком, покраснением, болями. Разрыв кисты вызывает затекание суставной жидкости в межмышечные пространства. Болезнь может закончиться гнойным воспалением, лечение которого хирургическое.

Терапия проводится под контролем врача. Самолечение недопустимо.

При гонартрозе применяют:

Медикаментозная терапия кисты Бейкера малоэффективна. Пункция кисты, аспирация содержимого дает, временный эффект, жидкость накапливается снова. Эффективно хирургическое лечение, кисту удаляют, устье зашивают. Возможно выполнение операции с применением артроскопа, эндоскопического прибора, через маленький разрез.

Гонартроз и киста Бейкера коленного сустава распространенная патология. Заболевания отягощают друг друга. Изучение механизмов развития, внедрение в клиническую практику достижений медицины, применение новых методов диагностики и лечения, сокращают сроки выздоровления, предупреждают утрату трудоспособности и инвалидность, возвращают здоровье.


Киста Бейкера (или, как ошибочно говорят Беккера) – это грыжа в области колена, является одной из разновидностей бурсита она так же известна как подколенная или коленная киста, бурсит подколенной ямки или подколенная грыжа. Как лечить в домашних условиях если образовалась киста Бейкера (Беккера) под коленом и как самостоятельно диагностировать ее, не прибегая к помощи специалиста?

Симптомы

Возникновение кисты в коленном суставе обусловлено воспалением синовиальной сумки, локализующейся на задней внутренней поверхности колена, размеры могут быть от 2 мм до 40 мм. Симптоматика весьма специфична, а домашнее лечение на ранней стадии развития заболевания считается весьма эффективным.

Есть несколько характерных признаков, которые указывают на появление кистозного образования:

  1. В области колена, с его тыльной стороны появляется опухоль небольшого размера от 2 мм и более.
  2. При попытке согнуть, встать, физических нагрузках, возникает боль или дискомфорт в колене.
  3. Покраснение области, при условии, что появление образования сопровождается воспалительным процессом.
  4. Боль, которая беспокоит время от времени или является постоянным спутником человека.

Симптомы или признаки на начальном этапе развития заболевания выражены слабо. Человек не испытывает боли, его ничего не беспокоит, а на уплотнение небольшого размера в области колена он не обращает никакого внимания.

Но постепенно появляются неприятные ощущения при выполнении определенных движений, беспокоит хруст при сгибании и разгибании суставов. Появляется болевой синдром, он усиливается и беспокоит на постоянной основе, возникает сдавливание нервных окончаний и кровеносных сосудов. Это приводит к развитию патологических процессов.


Киста подколенной ямки может лопнуть, тогда у больного могут возникнуть осложнения, появятся другие симптомы:

  • резкая боль в ноге;
  • гипертермия кожи в области икроножной мышцы;
  • признаки воспаления, покраснение покровов в области голени.

Подколенное образование лопается, содержащаяся в нем жидкость, попадает под кожу. Что приводит к появлению неприятных ощущений. Разрыв кисты значительно увеличивает шансы на развитие воспалительного заболевания, со всеми вытекающими последствиями.

Причины

Киста Бейкера имеет различные причины возникновения в подколенной области. Спровоцировать появление образования могут следующие факторы:

  1. Воспалительные заболевания суставов (артриты различной этиологии и генеза).
  2. Деформационные изменения (артрозы и другие заболевания схожего генеза).
  3. Ранее перенесенные оперативные вмешательства.
  4. Разрывы мышечной ткани.
  5. Травмы мениска (особенно не залеченные).
  6. Нарушение притока крови к суставной капсуле.

Подколенная киста развивается медленно, в группе риска находятся:

  • Пожилые люди, страдающие от артрозов и подагры.
  • Спортсмены и любители активного образа жизни.
  • Люди с низкой активностью иммунитета и наличием артритов.

Любой воспалительный или деформационный процесс может привести к развитию патологии. Причина в том, что подобные изменения негативно сказываются на состоянии сустава, в результате чего развиваются необратимые изменения, способные привести к появлению опухоли.

Но колено может и не иметь видимых повреждений, поэтому болезнь нередко диагностируется у пациентов, не находящихся в группе риска, у абсолютно здоровых детей и молодых людей.

Если установить причину возникновения заболевания так и не удалось, в этом нет ничего страшного, на процесс лечения опухоли это мало повлияет.

Лечение

Как лечить кисту Бейкера без операции, дома? Для этого можно прибегнуть к помощи:

  1. Медикаментозной терапии.
  2. Народных средств.
  3. Специально разработанных упражнений.

На начальном этапе развития образование можно рассосать, с помощью терапевтических процедур. Это поможет остановить развитие патологического процесса и снизить неприятную симптоматику, если таковая беспокоит больного.


Код по мкб -10 M71.2.
С разрывом по международной классификации болезней M66.0.

К какому врачу нужно обратиться за помощью:

  • ортопед;
  • ревматолог;
  • травматолог.

Если подобных специалистов нет, то можно записаться на консультацию к терапевту.

Вылечить кисту Бейкера можно несколькими способами. Консервативная терапия отличается наибольшей эффективностью, в том случае, если ее проводят на начальном этапе развития патологического процесса. Рекомендуется сочетать несколько методов, чтобы повысить результативность терапии.

Какое медикаментозное лечение может быть назначено пациенту:

  1. Рассасывающая терапия.
  2. Противовоспалительная.
  3. Обезболивающая.

Метод лечения и медикаменты подбираются доктором, их дозировка определяется в индивидуальном порядке, как и продолжительность курса лечения.

Какие медикаментозные средства могут быть прописаны больному:

  • препараты нестероидного противовоспалительного характера;
  • обезболивающие медикаменты в форме таблеток;
  • глюкокортикостероидные мази, способные купировать воспалительный процесс.

Избавиться от опухоли в области коленного сустава поможет комплексная терапия. Она заключается в применении нескольких медикаментов, способных избавить от боли и остановить воспалительный процесс в тканях.


Нестероидные противовоспалительные средства – это препараты, обладающие обезболивающим и одновременно противовоспалительным действием. Их принимают на длительной основе, курсами, сочетая с другими медикаментами, для увеличения эффективности лечения.

Обезболивающие препараты назначают только в том случае, если пациент жалуется на болевые ощущения. В противном случае, если боль выражена слабо, избавиться от нее помогут и НПВП.

В том случае, если наблюдаются признаки воспалительного процесса прописывают мази с глюкокортикостероидами. Они помогут уменьшить выраженность неприятной симптоматики, но имеют ряд противопоказаний.

Если причиной возникновения образования стала деформация, то прописывают крема и мази с. хондропротекторами. Они помогут улучшить подвижность суставов.

На начальном этапе развития патологического процесса в тканях назначают рассасывающую терапию, она отличается наибольшей эффективностью.

Наравне с приемом медикаментов используют и другие методы лечения, они помогут усилить действие лекарств и остановить развитие заболевания.

Физиотерапия при кисте сводиться к проведению определенных процедур с использованием:

  1. Магнита.
  2. Лазера.

Магнитотерапия способствует оздоровлению тканей, благотворно влияет на регенеративные процессы в клетках. Лечение с использованием лазера имеет определенные особенности. Луч лазера воздействует на хрящи и сам сустав с помощью волны тепла. Что позволяет купировать воспалительный процесс и остановить его прогрессирование.

Классификация болезни оказывает влияние на методы ее лечения. Если наблюдается ярко выраженный воспалительный процесс и образования в ускоренном порядке увеличивается в размерах, то лечить патологию нет смысла. Требуется проведение оперативного вмешательства.


Гимнастика или лечебная физкультура – это одна из составляющих терапии если причиной возникновения заболевания является артрит. Упражнения подбираются специалистом. Можно работать в группе или записаться на индивидуальные занятия.

Помогут в решении проблемы:

  • йога;
  • пилатес.

Еще выполняют упражнения на растяжку:

  1. Можно поставить перед собой стул, закинуть на него больную ногу и, не двигая тазом и спиной, попытаться дотянуться до кончиков пальцев. При этом сгибать ногу в колене не рекомендуется.
  2. Сесть на стул и вытянуть ногу, поднять ее в таком состоянии, создав угол в 90 градусов и попытаться перехватить ее рукой, ощутив напряжение в задней поверхности бедра. Зафиксировать положение на несколько секунд.
  3. Сесть на корточки и вытянуть больную ногу вперед, полностью расслабив сустав. Не меняя положения попытаться дотянуться до кончиков пальцев руками.

Народные средства эффективны на начальном этапе развития заболевания, когда требуется рассасывающая терапия, использовать можно:

  • Яблочный уксус и мед. На 250 мл теплой воды потребуется 30 мл уксуса и 5 гр. меда. Ингредиенты тщательно перемешивают, получая напиток, способствующей выведению жидкости, его пьют 3 раза в день за несколько минут до приема пищи.
  • Касторовое масло. На марлевую салфетку необходимо нанести теплое масло касторки и приложить его к образованию. Наложить эластичный бинт на повязку. Компресс делать 2 раза в сутки.
  • Капустный лист. Его на секунду опускают в кипяток, а после тонко намазывают медом зону кисты, прикладывая лист сверху. Для удержания листа в таком положении можно воспользоваться бинтом.

Удаление кисты Бейкера коленного сустава проводят несколькими способами, применяют:

  1. Пункцию.
  2. Полостную операцию.

Пункция – это оперативное вмешательство, отличающееся наименьшей травматичностью. В процессе проведения процедуры доктор с помощью небольшого прокола выводит из области образования всю жидкость (откачивает ее), чтобы предотвратить разрыв кисты. После в получившуюся капсулу вводят препараты противовоспалительного действия, чаще всего глюкокортикостероиды.

Полостная операция подразумевает вскрытие и удаление самой опухоли, которая достигла крупного размера (нескольких см) и может в любой момент лопнуть.

При принятии решения о необходимости хирургического вмешательства такого заболевания, как киста Бейкера коленного сустава, размеры для операции особого значения не имеют.

Показания для хирургического или пункционного вмешательства:

  • сильный болевой синдром;
  • нарушение притока крови к тканям сустава;
  • сдавливание нервных окончаний.

Решение о том, стоит ли больному проводить операцию, принимается врачом, многое зависит от состояния пациента и его возраста, а также от потенциальных рисков.

Возможные осложнения

Если болезнь не лечить, то она может привести к различным последствиям. Разрыв кисты считается осложнением, которое чаще всего возникает при отсутствии адекватной терапии. Помимо этого, возрастает риск развития заболеваний воспалительного и деформационного характера (артрит, артроз).

Предотвратить осложнения поможет своевременное лечение, если подобранная терапия эффективностью не отличается, то проводят оперативное вмешательство.

  • Про это
    Таблетки для возбуждения женщины цена и название
  • Полезные продукты
    Какие продукты снижают холестерин в крови быстро и эффективно
  • Про это
    Какие существуют возбуждающие смазки для женщин быстрого действия
  • Витамины
    Рейтинг лучших витаминных комплексов для мужчин

Простатит не оказывает влияние на эрекцию, но оказывает влияние на сексуальную активность мужчины.



Киста Бейкера коленного сустава зачастую протекает бессимптомно. Поэтому возможен рост опухоли значительных размеров. Патологию обычно замечают, когда под коленом формируется характерное уплотнение. Также за медицинской помощью люди обращаются при ощущении дискомфорта, болей в указанной зоне. Ведь киста, возникшая под коленом, часто провоцирует нарушение чувствительности.

Для устранения заболевания, требуется обращение к специалисту. Врач назначит подходящий терапевтический курс. Лечение в домашних условиях предполагает прием медпрепаратов, назначенных врачом, а также средств из народа. Рассмотрим в статье, как лечить в домашних условиях кисту Бейкера.

Характерные признаки новообразования

Киста, которую мы рассматриваем, представляет собой опухолевидное формирование. Она протекает с доброкачественным характером. Локализуется новообразование на задней поверхности сочленения. Оно представлено скоплением жидкости. При рассматриваемом нарушении фиксируют припухлость подколенной ямки.

Из-за связи с полостью соединения, выпячивание этого элемента подобно грыже. Размеры такого новообразования различные (2 мм – 100 мм). При увеличении указанного размера формирования можно говорить о его разрыве.

Визуально кисту Бейкера коленного соединения видно после разгибания конечности. Кожные покровы поверх кисты не меняют окрас. Отсутствуют любые спаечные процессы. Хотя течение патологии бессимптомное, всегда можно заметить незначительную припухлость. Более выраженными считаются симптомы образования большого размера. Они представлены нижеприведенными признаками:

Разрыв рассматриваемого формирования сопровождается нижеприведенными признаками:

  • Отек голени;
  • гиперемия эпидермиса (местная);
  • повышение температуры отечной зоны;
  • резкая боль.

Чтобы не допустить разрыва кисты, необходимо использовать лечение народными средствами дополнительно к основной терапии.

Лечение патологии дома

Лечение кисты Бейкера в домашних условиях предполагает выполнение рекомендаций лечащего врача на дому. Пациенту желательно соблюдать все указания, чтобы лечение закончилось благополучно. Перечислим основные методы успешной терапии патологической полости коленного сустава, лечение в домашних условиях:


В рассматриваемой болезни очень важно предоставить пораженной конечности покой. Колену необходим отдых, до момента отсутствия болезненность пораженного участка. Важно обращать внимание на болевые ощущения, в зоне сочленения, под ним при выполнении сгибательных, разгибательных движений. Отдых колену следует предоставлять максимально часто. Он необходим конечности на протяжении пары дней.


Ледяные компрессы необходимы после возникновения болей в зоне кисты. Они существенно уменьшают отек, снимают воспаление. Прикладывать такой компресс следует ненадолго. Достаточно до двадцати минут. Затем предстоит отдых до двадцати минут. Такая методика нужна, чтобы пораженный участок снова прогрелся до двадцати градусов. Затем вновь прикладывайте лед. Подобный метод эффективен в первое время. Поэтому в 1-ый день рекомендовано повторять процедуру максимально часто.

Также можно использовать любой замороженный продукт. Его также помещаем внутрь полотенца, ткани. На открытые кожные покровы лед не прикладывают.

Благодаря применению этого средства уменьшается местный отек. Также бинт прочно фиксирует сочленение. Перемотать участок с кистой куском ткани или компрессионным бинтом.

Налаживать перевязочный материал следует плотно. Это необходимо для фиксации колена. Но она не должна нарушать циркуляцию крови. Поэтому стоит быть внимательными при ее налаживании.

Помещение пораженной конечности в приподнятое положение. Благодаря подъему конечности улучшается кровообращение. Также отмечается уменьшение отека. В лежачем положение следует приподнять нижнюю конечность выше положения сердца. При подъеме у пациента не должно быть болевых ощущений. Если приподнять поврежденную конечность не удается, рекомендовано принять положение ноги параллельно полу.

Рекомендовано подложить валик в область лодыжки ног, набивку на период сна. Так ноги будут приподняты во сне.

Прием медикаментов




Примите обезболивающий медпрепарат. Можно воспользоваться тем средством, которое в аптеке дают без рецепта. Допускается использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Наиболее эффективным считаются нижеприведенные:

  • Аспирин.
  • Ибупрофен.
  • Напроксен.
  • Ацетаминофен.

Применять указанные средства следует осторожно. Стоит следовать рекомендациям из нотации. Эти медпрепараты позволяют снять воспалительные процессы, убрать болезненность. Принимают обезболивающее во время приема пищи. Обязательно их запивают водой.

Детям, подросткам не рекомендовано использование Аспирина. Этот медпрепарат способен поражать важных органов (мозг, печень). Бри наличии у ребенка гриппа, ветряной оспы возможно развитие синдрома Рейе.

Перед приемом НПВП проведите консультацию с доктором. Касается обследуемых, имеющих нарушения функционирования следующих органов: желудок, почки, печень.

Возможно также лечение патологической полости Бейкера народными средствами. Их довольно много и большинство из них проверены нашими предками.

Народные средства от кисты

Теперь рассмотрим основные рекомендации, как лечить народными средствами рассматриваемое новообразование. Довольно действенным в лечении кисты Бейкера считаются некоторые средства народной медицины. Особенно эффективными рецепты из народа считаются на начальном этапе развития патологии. В любом случае, перед применением народных средств в лечении кисты ведите диалог с медиками.

Если диагностирована киста коленного сустава, лечение народными методами возможно после диалога с врачом. Перечислим народные методы, которые считают наиболее действенными в лечении рассматриваемой болезни:

  1. Золотой ус. Чтобы приготовить лечебное средство от кисты Бейкера сначала собирают следующие части целебного растения: листья, усы. Их помещают внутрь большой емкости. Затем внутрь емкости наливают водку (достаточно 3 л.). Посудину следует накрыть крышкой, дать настояться на протяжении 3 – 4 недель.
  2. С готовым средством делают компрессы. Их прикладывают в зону кисты. Полученную настойку можно также использовать для смазывания зоны поражения. Также допускается прием готовой настойки внутрь. Достаточно 1 ст. л. дважды за день.
  3. Чистотел (листья). Из указанного растения готовят отвар. Указанный продукт отлично справляется с воспалением. Он понижает силу болевого синдрома. Прикладывают подобные компрессы к больной зоне.
  4. Бузина + малина (используют листья растений). Сырье используют для приготовления отвара. Его затем применяют для компрессов. Выполнять подобные процедуры следует ежедневно на протяжении одного месяца. Лечение народными средствами обычно длительное.
  5. Листья капусты. Листы следует перед использованием обдать кипятком. Затем их смазывают медом. Налаживать такие компрессы необходимо к больному участку на ночь.
  6. Масло подсолнечника. Использовать указанное средства также необходимо для налаживания компресса. Это масло оказывает сильно противовоспалительное действие.
  7. Настойка прополиса. Указанное вещество идеально подходит для компрессов. Подобная процедура способствует купированию болевого синдрома. К тому е она снимает ощущение напряжения, возникшее в зоне пораженного колена.
  8. Целебный чай. Изготовление средства от кисты Бейкера выполняется из следующих элементов: семена сельдерея, кайенский перец, корица, ромашка, календула, имбирь. Пить настой стоит по 0,5 стакана. Употребляют дважды за день.
  9. Яблочный уксус. Данное средство используют для удаления из-под колена скопившуюся там жидкость. Чтобы приготовить средство, используем уксус (1 ст. л.), мед (1 ч. л.), теплую воду (1 ст.). Пить приготовленное средство следует трижды за день. Употребляют его до еды.
  10. Чай с кусочками имбиря. Эта жидкость способствует снятию воспаления внутри сумки сочленения под коленом.
  11. Специи. Особенно полезными считают специи от кисты Бейкера. Можно применять чеснок, кайенский перец, корицу, имбирь. Эти средства понижают интенсивность воспаления. Рекомендовано обогатить меню на время терапии указанными специями.
  12. Сок алоэ. Его используют для компрессов. Для приготовления средства используем сок алоэ (1 ч. л.), сок лимона (1 ч. л.), стрептоцид (1 г.). После того, как смесь станет однородной, ее прикладывают к кисте. Выдерживать компресс стоит на ночь.
  13. Одуванчик + гвоздика (готовится настой). Указанное сырье от кисты Бейкера готовим: измельчаем, помещаем внутрь емкости. Затем заливаем его водой. Она должна слегка прикрывать траву. Затем проварим массу на медленном огне минут 15. Корень одуванчика перетираем, добавляем к траве. Помещаем еще очищенный спирт (1 ложка). Готовую смесь помещают внутрь марли. Ее прикладывают к больной зоне. Поверх нее обматывают шарф из шерсти. Выдерживают повязку, смоченную лекарственным раствором на протяжении трех часов.

Польза мазей

Также весьма эффективными считаются мази при кисте Бейкера. Их готовят из целебных трав, народных средств.

Используют средство для снятия воспаления, рассасывания формирования. Выполняется лечение дома. Цветки календулы толчем тщательно, заливаем жиром гуся (его нужно растопить). Прополис добавляем к прогретой смеси. Нужно размешивать все до полного растворения прополиса.

Растирают ее очень тщательно. Затем обматывают теплым материалом (платок, шарф), выдерживают несколько часов.

Ее считают весьма мощным средством. Направлено действие мази на уменьшение размера кисты, устранение болей, других неприятных признаков болезни. Указанный продукт ядовитый, поэтому использовать его можно лишь под контролем доктора.

Использовать любое средство желательно после консультации с лечащим врачом. Такой подход поможет предотвратить развитие осложнений, разрыв новообразования.

Когда необходимо обращаться к врачу?

Чтобы узнать, можно ли вам использовать определенные медикаменты в терапии кисты, нужна консультация специалиста. Он проведет обследование. подберет курс терапии. Обычно киста Бейкера выступает в роли последствия таких патологий, как: травмирование сухожильного хряща, остеоартрит, ревматоидный артрит.

Также обращение к специалисту считается необходимостью при подозрении на разрыв новообразования. Также нужна консультация при развитии осложнений. Разрыв кисты опасен проникновением жидкости внутрь икроножной мышцы. При этом возникают нижеприведенные признаки:

  • Отек, краснота дермы;
  • ощущение наличия жидкости внутри икроножных мышечных волокон;
  • боль острого типа. Она спровоцирована проникновением жидкости к мышце, развитием воспаления. Возможен тромбоз.

Киста Бейкера коленного сустава считается довольно серьезной патологией. Очень важно ее своевременное обнаружение, принятие соответствующих мер. Лучше предотвратить разрыв кисты, чем затем лечить ее осложнения.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.