Аппарат илизарова и плоскостопие

Переломы трубчатых костей стопы встречаются довольно часто и при лечении представляют для травматологов-ортопедов значительные трудности.

Переломы трубчатых костей стопы встречаются довольно часто и при лечении представляют для травматологов-ортопедов значительные трудности. Эти затруднения имеются на всех этапах лечения больных с данными повреждениями: и при репозиции костных отломков,и при их последующей фиксации, и при функциональном восстановлении поврежденного сегмента.

Наиболее часто при лечении пострадавших с указанными переломами используют консервативный метод, который, как правило, заключается в закрытой одномоментной ручной репозиции отломков сломанной кости и последующей их фиксации гипсовой повязкой. Однако такая репозиция нередко заканчивается неудачей,и, кроме того, после спадения отека в гипсовой повязке часто происходит вторичное смещение костных отломков.

Оперативный метод лечения с применением открытой репозиции и удержанием отломков сломанной кости различными фиксаторами дает возможность осуществить точное сопоставление костных отломков и их стабильную фиксацию, но этот метод сопряжен с серьезной опасностью – частыми осложнениями инфекционного характера.

Метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза с использованием аппаратов наружной (внешней) фиксации различных конструкций позволяет преодолеть трудности, с которыми приходится сталкиваться травматологам-ортопедам при лечении данной категории больных способами традиционных методов, однако применяемые при этом аппараты обычно громоздки, неудобны для пострадавшего и, кроме того, обладают ограниченными возможностями как в плане репозиции и фиксации отломков сломанной кости, так и в плане функциональной реабилитации поврежденного сегмента.

Положение в этом вопросе существенным образом изменилось с конца 60-х годов прошлого столетия, когда для лечения переломов коротких трубчатых костей, в том числе и стопы, были предложены аппараты наружной (внешней) фиксации небольших размеров – мини-аппараты или мини-фиксаторы.

Данный мини-аппарат применялся нами при лечении 57 больных с переломами трубчатых костей стопы.
В результате прямого механизма получения травмы переломы произошли у 48 пострадавших (84,2%), непрямого – у 9 (15,8%). Закрытые переломы отмечались в 44 случаях (77,2%), открытые – в 13 (22,8%). Изолированные переломы имелись у 51 больного (89,5%), а у 6 (10,5%) отмечались повреждения двух и более костей.

Чаще повреждались плюсневые кости (49 случаев – 67,1%), реже фаланги пальцев (24 случая– 32,9%). Преобладали оскольчатые переломы(38 случаев – 52,1%), реже переломы носили поперечный (19 случаев – 26%) и косой (16 случаев – 21,9%) характер.

Наложение мини-аппарата Илизарова у пострадавших с переломами трубчатых костей стопы (46 больных – 80,7%), как правило, осуществляли под различными видами проводниковой анестезии.

Наложение на сломанную кость мини-аппарата Илизарова осуществляли с соблюдением всех основных принципов проведения чрескостного остеосинтеза.

При диафизарных переломах трубчатых костей стопы после предварительной закрытой репозиции (ручной или аппаратной) через каждый из костных отломков проводили спицы. Особенность чрескостного остеосинтеза заключалась в том, что вместо спиц Киршнера, имеющих диаметр 1,5 мм, применяли более толстые спицы – диаметром 1,8 мм. Кроме того, часто через один из отломков сломанной кости,имевший больший размер, как правило, проводили не две, а три перекрещивающиеся спицы.

Монтаж мини-аппарата Илизарова производили путем фиксации спиц на узлах, которые соединяли между собой стержнем. При диафизарных переломах трубчатых костей стопы без хорошего торцевого упора (косые переломы с острыми концами отломков, винтообразные и оскольчатые переломы) с целью усиления стабильности фиксации и предупреждения вторичных смещений через оба костных отломков внутрикостно (трансартикулярно) дополнительно проводили спицу, свободный конец которой изгибали и крепили на конце соединительного стержня при помощи узла, смонтированного из двух шайб (простой и с пазом) и двух резьбовых втулок.

Методика чрескостного остеосинтеза мини-аппаратом Илизарова внутри- и околосуставных переломов трубчатых костей стопы, если оба из отломков сломанной кости имели достаточно крупные размеры, позволяющие провести через них перекрещивающиеся спицы, ничем не отличались от вышеописанной.

В тех случаях, когда один из костных отломков по тем или иным причинам (из-за незначительных размеров, оскольчатого характера перелома, резко выраженного смещения по длине и т.д.) не мог быть использован для введения в него спиц, две или три перекрещивающиеся спицы проводили через смежную не поврежденную кость.

Так, при небольших размерах проксимального отломка (переломы в области оснований плюсневых костей и фаланг пальцев) проксимальные спицы проводили в первом случае через смежную кость предплюсны (медиальную, промежуточную и латеральную клиновидные и кубовидную кости), а во втором случае – через плюсневую кость.
При небольших размерах дистального отломка (переломы в области головок плюсневых костей и фаланг пальцев) дистальные спицы проводили через смежную неповрежденную фалангу.

При множественных переломах трубчатых костей стопы чрескостный остеосинтез каждой из сломанных костей осуществляли отдельным мини-аппаратом Илизарова по методикам, описанным выше, однако с целью усиления стабильности фиксации в системе кость-мини-аппарат устройства соединяли между собой в единую систему при помощи планок.

Если при множественных переломах трубчатых костей стопы имелся разрыв капсульно-связочного аппарата, то с целью предупреждения расширения (распластывания) переднего отдела стопы, то есть развития приобретенного травматического плоскостопия, мини-аппараты Илизарова соединяли между собой специальным узлом. Этот узел монтировали из двух кронштейнов, короткого стержня и резьбовых втулок, и он позволял регулировать ширину межкостных промежутков на столе.

В тех случаях, когда перелом одной или двух плюсневых костей стопы сочетался с вывихом соседней кости, чрескостный остеосинтез имел некоторые особенности: вначале производили наложение мини-аппаратов Илизарова на сломанные кости, а затем осуществляли вправление вывихнутой кости, после чего ее фиксировали одной или двумя спицами, проведенными во фронтальной плоскости. Наружные концы этих спиц крепили на соединительных стержнях мини-аппарата при помощи специальных узлов,смонтированных из двух шайб (простой и с пазом) и двух резьбовых втулок.

При открытых переломах трубчатых костей стопы, перед наложением на сломанную кость мини-аппарата Илизарова, по общепринятой методике производили хирургическую обработку раны.

Репозицию костных отломков у 49 больных(85,9%) закончили на операционном столе, а у 8(14,1%) – в ближайшие 2 – 3 дня после наложения на сломанную кость мини-аппарата Илизарова. При этом необходимо отметить, что у 44 больных (77,2%) было достигнуто точное сопоставление отломков, а у 13 (22,8%) остались незначительные смещения костных отломков по ширине (не более чем на толщину кортикального слоя) и под углом (не более чем на 10 градусов).

Сроки фиксации мини-аппаратом Илизарова при переломах трубчатых костей стопы колебались от 21 до 59 дней, но сращение костных отломков было получено у всех больных.

Отдаленные анатомо-функциональные результаты в сроки от 1 года и до 10 лет после окончания лечения были изучены нами у 38 пациентов, что составляло 66,7% от общего количества лечившихся больных.Как видно по рентгенограммам у всех пациентов имелось сращение отломков сломанных костей и была восстановлена функция в суставах стопы.

Таким образом, чрескостный остеосинтез переломов трубчатых костей стопы мини-аппаратом Илизарова является высокоэффективным методом лечения этой сложной категории травматологических больных, так как позволяет закрытым путем добиться точного сопоставления отломков сломанной кости, обеспечивает их стабильную фиксацию и дает возможность приступить к ранней и полноценной разработке движений в смежных суставах. Все вышеизложенное благоприятно сказывается как на сроках лечения данной группы пострадавших, так и на качестве их анатомо-функциональной реабилитации.

Плоскостопие – довольно распространенная проблема. Вальгусное плоскостопие у детей диагностируют на медосмотре в 70% случаев. При этом, оно не всегда поддается консервативным методам лечения.

Что такое плоскостопие ?

Она не просто меняет внешний вид, но влияет на опорно-двигательный аппарат и суставы. На фоне плоской стопы развивается вальгусная деформация коленей, нагрузка распределяется неправильно. В дальнейшем это может привести к артрозу.

Часто пациенты с деформацией жалуются на боли в стопе, невозможность физических нагрузок. Они вынуждены носить специальную удобную обувь вместо красивой.

Виды плоскостопия

Плоскостопие у детей – физиологическое состояние вплоть до 7-летнего возраста. В это время еще формируется стопа. Но если у ребенка в 4-5 лет не видно прогресса, уже можно предпринимать консервативные поддерживающие меры.

Классификация плоскостопия сводится к трем направлениям.

По локализации:

Комбинированное плоскостопие у детей включает оба вида деформации стопы.

По степени развития:

По причине возникновения:

• Травматическое;
• Паралитическое;
• Приобретенное;
• Рахитическое;
• Статическое.

Внешне все виды плоскостопия похожи. Визуально они отличаются только по степени выраженности.

Диагностика плоскостопия

Плоскостопие у детей: как определить без врача? Часто спрашивают себя нетерпеливые родители. В домашних условиях можно провести простой тест. Намочите ребенку стопу, немного промокните полотенцем. Ногу поставьте на плоскую поверхность, можно на бумагу. Теперь нужно оценить след: если он приобрел нормальную форму с боковой выемкой, то патологии нет. В поликлиниках подобным образом делают отпечаток ноги для определения плоскостопия у детей .

Тест не является показательным на 100%. Не стоит заниматься самодиагностикой. Современное рентген оборудование и осмотр врача точно определяют наличие патологии. Рентген делают для обеих стоп в прямой и боковой проекциях с нагрузкой. В некоторых случаях назначают МРТ.

В Ладистен можно получить подробную консультацию ортопеда и провести качественную аппаратную диагностику.

Причины возникновения

К основным причинам формирования вальгусной стопы относятся¹:

Профилактика пласкостопия

Как не допустить плоскостопия у ребенка, если у него плохая наследственность? В этом случае нужно уже с раннего возраста использовать ортопедическую обувь. Это ботинки и сандалии с высоким задником и супинатором. Лучше подобную обувь делать на заказ – тогда она подбирается под параметры конкретного ребенка. Ни в коем случае нельзя донашивать ботинки за кем-то!

Важно обеспечить правильней рацион питания. Кальций, витамин D и фосфор просто необходимы для формирования нормального опорно-двигательного аппарата и препятствия рахиту.

Не забывайте о вакцинации: полиомиелит имеет тяжелые последствия. Лучше сделать прививку от него.

Главное понимать, что профилактика плоскостопия у детей возможна только до определенного возраста. Если упустить момент, она становится бесполезной.

Лечение плоскостопия

Физиологическое плоскостопие у детей не требует лечения до 4 лет. Если стопа не приняла нормальную форму в этом возрасте, плоскостопие у детей наблюдают и предпринимают начальные консервативные меры. Это ношение ортопедических стелек, супинаторов, специальная гимнастика. Ситуация может наладится к 7 годам.

К сожалению, после 7-8 лет плоская стопа уже не поддается консервативному лечению. Патология может прогрессировать, развивается плоскостопие у подростка, доставляя массу неприятностей. Тогда показано оперативное лечение.

Есть способ исправления недуга с помощью специальных титановых имплантатов. На практике он вызывает осложнения, боль может не прекращаться до 3 месяцев², в итоге имплантаты удаляют.

Остеотомия с применением аппарата Илизарова³ показывает благоприятный исход в большинстве случаев. В медицинском центре Ладистен для лечения плоскостопия применяют усовершенствованную конструкцию – аппарат Веклича. Период реабилитации с ним меньше, а сама операция малоинвазивная и не занимает не более 40 минут.

Что такое плоскостопие и чем оно опасно?

Как-то в автобусе услышала, как молодой человек рассказывал приятелям, что на врачебной комиссии в военкомате у него выявили плоскостопие и по этой причине освободили от службы в армии.

— Такая неожиданная палочка-выручалочка, — радовался парень…

— Сергей Сергеевич, в каком возрасте может сформироваться плоскостопие? Как его не проглядеть родителям?

— Что включает в себя консервативное лечение?

— Цель консервативного лечения — воздействие на слабые мышцы, связки голени и стопы, создание между ними баланса. Для этого выполняются определённые упражнения, направленные на возбуждение анатомических структур, которые формируют правильный свод стопы.

Здесь главное, чтобы занятия были не от случая к случаю, а систематическими. Если регулярно заниматься, то стопа будет более правильной формы и мы остановим прогрессирование нарушения. Вовлечь в этот процесс несложно и детей: существуют различные формы воздействия на голень и стопу в форме игры. Дети вообще с интересом относятся к своему телу, изучают его. И это также используется в организации занятий. Одновременно с гимнастикой проводится массаж голени и стопы; может назначаться физиолечение.

Наряду с массажем и гимнастикой используются ортопедические стельки и ортопедическая обувь. Но уповать только на это, как это часто делают наши сограждане, не стоит. Их чудодейственные свойства — миф. Многие исследования показали, что ношение только ортопедической обуви без консервативного лечения не изменяет натуральную историю развития стопы ребенка. Важно подчеркнуть, что гимнастика и массаж стопы актуальны, когда она формируется. Когда дело касается взрослого человека, у которого стопа уже сформирована, лечение направлено на снятие болевого синдрома, явлений воспаления сустава — артрита.

— Сергей Сергеевич, в каких случаях показано оперативное лечение?

— Проводя консервативное лечение, мы улучшаем вид стопы, тормозим прогрессирование деформации. Но порой консервативное лечение не дает желаемого результата, и приходится применять оперативное лечение. Чаще всего операция требуется, когда плоскостопие, плосковальгусная деформация стопы являются следствием каких-то неврологических, посттравматических, дистрофических изменений.

Мы применяем хирургические методы лечения в самую последнюю очередь. В детском возрасте используются малоинвазивные операции, чтобы не нарушить процесс дальнейшего формирования стопы. Операции делают после того, как ребёнку исполнится пять — семь лет.

В старшем возрасте, когда рост стопы закончился, выполняются корригирующие, стабилизирующие операции, более радикальные. Но, подчеркну, всегда вопрос о варианте оперативного вмешательства решается в каждом случае индивидуально и только по показаниям.

— Каковы могут быть последствия, если всерьёз не заняться такой проблемой, как плоскостопие?

— Стопа не живёт отдельной от всего организма жизнью. Боль, в каком бы месте она ни возникла, тревожный сигнал для организма. На фоне деформации стопы возникает перегрузка её отделов; при длительной ходьбе могут появляться ноющие боли в стопах, напряжение и боли в икроножных мышцах и дальнейшие каскадные общие реакции организма (утомляемость и другие). И нужно будет принимать меры для снятия боли.

Если болит стопа, мы не можем на неё опираться в полную силу, тем самым нарушаем биомеханику походки; в результате вынужденно перегружаем суставы вышележащих отделов. Нарушение опорной системы может привести к артрозоартриту и сколиозу.

— Сергей Сергеевич, молодые люди сегодня предпочитают либо обувь на плоской подошве — кеды, кроссовки, либо с очень высокими каблуками. Что вреднее?

Из всего сказанного выше очевидно, что плоскостопие относится к тем нарушениям, которые оказывают значительное влияние на жизнь человека. Одни специалисты называют стопу неким амортизатором, предохраняющим организм от тряски при ходьбе и позволяющим удерживать равновесие при движении; другие проводят аналогии с камнем в ботинке — вы сможете пройти с ним сто метров, километр, но если целый день он будет натирать вам ногу, то к концу дня у вас образуются кровавые мозоли и вы вряд ли сможете ходить на следующий день. Поэтому нужно очень бережно относиться к своим стопам и вовремя прийти им на помощь.

Распространенным в Европе хирургическим методом для коррекции плоскостопия у детей является артроэрез подтаранного сустава стопы. Такие операции проводятся и в травматолого-ортопедическом отделении № 6 Центра Илизарова.

Чтобы создать оптимальные условия для скрепления костных отломков сегмента конечности, сжатия или растяжения костей, анатомически правильного сращивания предлагается воспользоваться специальной конструкцией – аппаратом Илизарова. Это своеобразный корсет для костей. Широко используется во многих разделах клинической медицины – травматологии, амбулаторной, детской ортопедии. Аппарат Илизарова успешно применяется также в индустрии красоты и здоровья – в антропометрической косметологии при исправлении врожденных или приобретенных деформаций конечностей, для коррекции бедер и голеней с эстетическими целями.

Как устроен аппарат

Разработал компрессионно–дистракционный способ лечения еще в начале 50-х годов травматолог-ортопед областной больницы города Кургана Г. А. Илизаров, позже ему было присвоено ученое звание профессора, доктора медицинских наук. Методика основана на использовании находящегося вне тела пациента устройства, сравнимого со своеобразным туннелем, в центре которого находится нуждающаяся в составлении и сращивании конечность.

Динамическая конструкция для чрескостного (наружного) остеосинтеза, названная в честь автора изобретения, на тот момент состояла из 2 колец, соединенных подвижными штангами, и 4 Х-образно перекрещивающихся спиц из нержавеющей стали, зафиксированных на кольцевых опорах.

В дальнейшем конструкция постоянно совершенствовалась, но принцип остался неизменным – с помощью специальных спиц, проводимых через срединные отделы поврежденной кости обеспечивается жесткая фиксация, исключающая любое смещение. Чтобы иметь возможность влиять на течение терапии, конструкция скрепляется механическими подвижными стержнями, позволяющими дозировано регулировать уровень воздействия на пораженную зону, обеспечивая заданное сдавливание или растягивание участка кости. Ранние модификации были громоздкими, тяжелыми, доставляли больным массу неудобств. Получить легкую, надежную, небольшого размера конструкцию, универсальную и многоплановую, обеспечивающую наибольшую жесткость фиксации, позволили конструктивные новшества:

Для каждого конкретного клинического случая врачи индивидуально подбирают детали и, в зависимости от нозологической формы, локализации патологии, поставленных задач, монтируют свою особую разновидность конструкции. Аппарат Илизарова, включающий унифицированные узлы и детали, на сегодняшний момент аналогов не имеет.

В каких случаях показана операция с применением аппарата

Особенность конструкции аппарата позволяет фиксировать костные фрагменты в заданном положении, создавая оптимальные механические и медико-биологические условия для их быстрого сращивания. В собранном виде он служит каркасом, который решает целый ряд проблем в различных областях медицины. Операция аппаратом Илизарова восстанавливает природную целостность скелетной системы, показана для бескровного лечения:

Операция по установке применяется строго по назначению врача, показана взрослым и детям. Принцип действия, назначение, устройство и процедура монтажа идентичны. Производители выпускают комплекты аппарата нескольких типоразмеров:

Полный комплект деталей позволяет компоновать большое количество вариантов. Для маленьких пациентов рекомендуется приобретать комплект деталей, изготовленных из титана. Этот материал устойчив к коррозии, биологически абсолютно безвреден, вес титанового аппарата меньше его стального аналога. К его главным достоинствам относят возможность получить читаемое, без искажения визуализации, изображение на рентгеновских снимках, ЯМР и компьютерной томографии и контролировать процесс лечения благодаря тому, что титановый сплав не проявляет магнитных свойств.

Лечение аппаратом Илизарова позволяет:

Недостатки лечения аппаратом в сравнении с положительным эффектом не имеют существенного значения, в основном они сводятся к следующему:

Как устанавливается аппарат Илизарова

Технически установка аппарата Илизарова – сложная задача, требующая от хирурга-травматолога математической точности движения, понимания инженерной конструкции, умения оперативно принимать решение. Операция проводится в оснащенном травматологическом отделении исключительно опытным специалистом. Ему потребуется заранее изучить по рентгенограмме характер фрагментов кости и их расположение и скомпоновать из деталей необходимый вариант аппарата. Предварительно их подготавливают – стерилизуют кипячением с применением дистиллированной воды. С целью обезболивания участка тела во время оперативного вмешательства проводится местная анестезия. В зависимости от тяжести состояния и объема процедуры больному могут назначить и общий наркоз. Место введение спиц обеззараживают.

Пациента располагают на операционном столе так, чтобы обеспечить свободный доступ к месту приложения направляющего приспособления. Так, если устанавливается аппарат Илизарова:

Сборка осуществляется непосредственно в ходе операции, для этого хирург выполняет следующие действия:

Регулируется аппарат вращением гаек на подвижных стержнях (штангах), удерживающих металлические опорные кольца, передающие нагрузку на кости. Изменяя расстояние между ними, добиваются:

Лечение пациентов с врожденным или посттравматическим укорочением фалангов пальцев, плюсневых костей обеспечивается установкой мини-аппарата на палец. Он разделяется на базовую и динамическую часть и состоит из нескольких (от 1 до 5) закрепленных в опоре консольных спиц. Их проводят сквозь нижний конец плюсневой или пястной кости, центральный отдел основного фаланга пальца, ногтевой и средний фаланг.

Схема установки одинакова для всех показаний и травмированных частей тела – манипуляции идентичны в случаях, когда накладывают аппарат Илизарова при переломе кости и когда проводят косметические изменения. В зависимости от локализации проблемной зоны и сложности заболевания может использоваться разное количество полукружий и дуг, служащих главными опорными и регулирующими элементами. Удлинение аппаратом Илизарова – поэтапная процедура, включающая:

Так корректируется и форма кости.

Сроки ношения аппарата

На вопрос: сколько носят аппарат Илизарова, однозначного ответа не существует. Срок определяется индивидуально и зависит в первую очередь от скорости роста костной ткани. Продолжительность ношения складывается из периода соединения отломков, удлинения и периода давления. На скорость разведения – вытяжение кости, установлены ограничения: 1 мм / сутки. Достигнув нужной длины кости или произведя одномоментную фиксацию фрагментов, дожидаются укрепления костей, приобретения ими естественной плотности. По срокам, в среднем:

Процесс следует постоянно контролировать, чтобы минимизировать риски неправильного сращивания и развития осложнений. Если перелом в достаточной мере сросся, по истечению этого времени требуется снятие аппарата Илизарова.

Правила ношения аппарата

После успешной операции пациента выписывают для амбулаторного продолжения лечения. Перед выпиской обучают правилам ношения и ухода за аппаратом. Разрешают начать нагружать конечность на второй день после наложения спиц и самостоятельно передвигаться, опираясь на больную ногу и используя во время ходьбы для поддержки костыли, уже через неделю. Чтобы исключить риск нагноения, воспаления важно придерживаться санитарных норм и определенных правил гигиены:

Основы реабилитации после снятия аппарата

Процедуру снятия должен проводить тот же врач, который ставил прибор. В большинстве случаев выраженного болевого синдрома она не вызывает, наркоз не требуется. Как снимают аппарат Илизарова:

После снятия рекомендуется постепенное увеличение нагрузки, т.к. толщина, прочность и плотность костной ткани уменьшились. Запрещено ношение каблуков (допускается лишь через полгода). Рука, нога после аппарата Илизарова и прочие суставы нуждаются в восстановлении нормального кровообращения, что обеспечит питание конечности и ускоренную регенерацию. Реабилитационный период должен включать:

Почему и в каких случаях возможны осложнения

Сразу после установки у некоторых больных появляется отечность, болевые ощущения. Их вызывает не сам аппарат Илизарова – боли, это следствие повреждения металлической спицей (во время ее проникновения в мягкие ткани) мелких образований (сосудов, нервных столбов), точную локализацию которых в ходе операции установить невозможно.

К серьезным недостаткам методики относят иногда возникающие воспалительные процессы мягких тканей в местах проколов. Это может быть следствием:

В этом случае потребуется курс приема антибиотиков. Чтобы избежать подобного осложнения рекомендуется по ходу операции охлаждать спицы и пользоваться низкооборотной дрелью. Желательно использовать специальный стерильный чехол с резинками на концах, надевающийся поверх аппарата и защищающий спицы от попадания инфекции (пыли, грязи).

Где устанавливают аппарат в РФ и за рубежом, стоимость операции

Операция по установке аппарата – наружный (чрескостный) остеосинтез проводится во многих специализированный лечебно-реабилитационных учреждениях. В России это:

Наиболее востребованные клиники за рубежом:

Конечная цена процедуры имеет несколько составляющих. В первую очередь она определяется тем, сколько стоит аппарат Илизарова. Цена комплекта деталей зависит от места приложения, в среднем она составляет:

Существенная составляющая лечения аппаратом Илизарова – цена операции, она может достигать 150-400 тыс. руб. и включать стоимость прибора, предварительную диагностику, консультацию врача и нахождение в стационаре. Процедура дорогостоящая, но она позволяет не только увеличить рост, вытянуть ноги и исправить кривизну, но и быстро встать на ноги после серьезной травмы и перелома костей.

Врачи и ученые постоянно совершают открытия для улучшения качества жизни человека. В 1952 году хирург-травматолог Илизаров создал аппарат, способный сохранить работоспособность и вернуть утраченное здоровье.

Преимущества и недостатки

Аппарат Илизарова – конструкция, выполненная из металла (углепластик), имеющая в своем составе спицы, проходящие сквозь части кости под углом 90 градусов. Стержни крепятся к кольцам подвижными элементами, в результате их смещения можно формировать костные фрагменты так, как нужно для терапии.

Изначально аппарат был массивен и тяжел, но благодаря современным сплавам и металлам, конструкция имеет небольшой вес, а кольца заменены полукольцами, пластинами и треугольникам.

Преимуществами аппарата является:

• сокращение сроков заживления оскольчатого перелома и повреждения костей различной сложности;
• отсутствует развитие ложного сустава;
• слегка опираться и нагружать поврежденную часть тела можно уже на третьи сутки после процедуры;
• при удалении аппарата и поддерживающих кость элементов не требуется дополнительной операции и общего наркоза.

Из недостатков выделяют ноющую боль по ночам в местах прокола, нестерпимый зуд и отеки в местах прохождения спиц. Это связано с тем, что в процессе сверления и наложения аппарата происходит дополнительное травмирование нервных узлов, мелких и крупных сосудов. Некоторые пациенты жалуются на невозможность нормально сидеть или лежать, надевать одежду.

Осложнениями от ношения конструкции могут быть также воспаления кожных покровов вокруг спиц. На начальном этапе при назначении противомикробной терапии этот недостаток можно исправить.

К более тяжелым последствиям относят остеомиелит, связанный с попаданием инфекции через рану во время использования дрели и установки спиц. Избегают этого осложнения использованием низкооборотистой дрели, не вызывающей ожоги на костной ткани.

Применение аппарата Илизарова

Процесс применения устройства называется остеосинтезом. Процедура позволяет сдавливать и растягивать костные отломки, формируя правильное сращение.

Также аппарат применяют при:

• открытом и закрытом переломе различной степени сложности;
• осложнениях после рахита;
• ложном суставе;
• системных болезнях костей;
• псевдоартрозе;
• необходимости исправить рост, искривления костей вследствие неправильно сросшегося перелома или генетических заболеваний;
• варусных деформациях крупных суставов или голеностопа.

Перед установкой конструкции следует оценить общее состояние больного, проверить кожные покровы (не должно быть воспалений, так как использование спиц может усугубить ситуацию), характер травмы, локализацию перелома (лучше всего приспособление действует на сращение трубчатых костей).

Основное использование аппарата – сращивание костей и удлинение ног.

1. Для сращивания костей.

Главное предназначение конструкции – фиксировать костные осколки.

Аппарат Илизарова используют при открытом оскольчатом переломе, так как неправильное сращение формирует ложный сустав или невозможность полноценно двигаться и сохранять работоспособность. Надежное скрепление костных отломков на голени позволяет ходить, не дожидаясь полного выздоровления.

1. Для удлинения ног.

Чтобы изменить длину конечностей, необходимо нарушить целостность кожного покрова и костей.

В основном травмируют большеберцовую или бедренную кость, а в место разлома вставляют спицу. За день специальными механизмами кость вытягивается на 1 мм. За срок примерно 2 месяца можно увеличить рост на 6 см. Дистракционный процесс длительный, иногда под наблюдением врачей пациент проводит до 12 месяцев. Вытяжение вызывает боль и требует долгой реабилитации. Необходимо также помнить об истончении костной ткани и повышенной уязвимости к травмам.

Установка аппарата илизарова

Для накладывания приспособления необходимо оперативное вмешательство и общая или местная анестезия.

С использованием дрели в каждый осколок кости устанавливается два стержня под прямым углом друг к другу. После спицы крепятся на полукольцах, в которых установлены механизмы для регулирования костных отломков, специальным ключом. Число колец может отличаться в зависимости от сложности перелома. При сближении колец происходит компрессия и формирование кости.

Лечение аппаратом илизарова

Достоинством установленного аппарата является функциональная возможность двигаться суставам и мышцам, расположенным рядом. Ткани кости быстрее регенерируют и срастаются правильно.

Аппарат Илизарова показан при переломах различной этиологии:

• огнестрельные ранения кости;
• открытые оскольчатые переломы;
• осложнения после гнойных заболеваний;
• внутрисуставный перелом.

Конструкцию можно накладывать на любую часть тела: позвоночник, кисти, стопы, кости черепа, таза, голени.

Аппарат Илизарова на руке применяют при нарушениях развития костной ткани или при получении сложного перелома. На предплечье устанавливают конструкцию при оскольчатых травмах и смещениях лучевой и локтевой костей.

Операции на бедренной кости делают с использованием:

• пластин;
• штифтов;
• по разработке Илизарова.

В основном аппарат на бедре ставят для коррекции длины ног или нужд пластической медицины (исправление кривизны кости). Ношение конструкции в этих случаях долгое и может привести к осложнениям:

• контрактура и подвывих коленного сустава;
• диспропорция;
• грубые рубцы после снятия спиц и оперативного вмешательства;
• истончение бедренной кости.

Из-за большой сложности строения голеностопного сустава сращение костных отломков после перелома невозможно зафиксировать с помощью гипса.

Аппарат Илизарова при переломах голени ставят после автокатастроф, сильного удара и падения с вышек или здания.

Операция проводится при любых сложных переломах берцовой и малоберцовой костей, при открытых многооскольчатых травмах с сочетанной раздробленностью суставов.

Первичный остеосинтез должен завершать хирургическую обработку раны. Пациенту накладывают скелетное вытяжение спицей через пяточную кость или таранный сустав для временной фиксации отломков. На шину накладывают груз и делают анестезию. Стопа должна иметь угол в 90 градусов и занимать вертикальное положение при накладывании конструкции. Костные части фиксируются спицами, которые крепятся к кольцам. При смещении движущего механизма регулируется спица, и происходит правильное формирование кости. Коррекция конструкции проводится врачом-травматологом в отделении или при амбулаторном наблюдении.

Аппарат Илизарова на голени ускоряет процессы заживления и правильного сращения, значительно уменьшает осложнения в процессе реабилитации, повторные переломы.

1) Лечебная гимнастика.

Упражнения имеют множество достоинств и применяются с целью:

• восстановить утраченную работоспособность и движение в суставе;
• предупреждение контрактур;
• профилактика атрофии мышц;
• улучшение лимфотока;
• устранение различных осложнений (пролежни, застой кровообращения)

Некоторые движения выполняются при помощи аппаратов или инструктора по ЛФК. Главным правилом при выполнении упражнений является отсутствие боли и сохранение целостности костных частей. Продолжительность гимнастики устанавливает врач.

Своевременное начало сеансов массирования играет роль в:

• улучшении лимфо- и кровотока;
• укреплении связок и суставов;
• уменьшении отеков;
• повышении тонуса мышц.

• уменьшают боль;
• способствуют срастанию кости;
• ускоряют период восстановления трудоспособности верхних и нижних конечностей.

При переломах применяют электрофорез, УВЧ, парафиновые аппликации, лечение озокеритом, магнитотерапию, лазер.

Противопоказаниями к физиопроцедурам являются:

• опухоли;
• заболевания щитовидной железы;
• лихорадка;
• дерматит в стадии обострения;
• психические заболевания;
• нарушение работы сердца.

4) Полноценное питание.

Рацион должен включать в себе продукты, богатые кальцием, белком, минералами и витаминными комплексами. Рекомендуется есть побольше овощей, фруктов, морских продуктов. Дополнительно разрешается принимать витамин Д.

Также в восстановительном периоде хорошо помогают занятия плаванием, отказ от вредных привычек, частые прогулки на свежем воздухе. Иногда врач назначает кремы и различные мази против отеков, а при болях решает, какое дать обезболивающее.

Сколько и как носят аппарат илизарова

Ношение конструкции зависит от процесса регенерации и самой травмы.

При удлинении ног аппарат применяют в течение 10 месяцев, минимальный срок использования – два месяца. Срок использования конструкции индивидуален, решение о ее снятии принимают врачи на консилиуме.

В период лечения после наложения аппарата Илизарова пациент не должен отказываться от привычной жизни. Приспособление при желании можно скрыть одеждой с широкими штанинами или рукавами. Уже в первую неделю разрешено давать небольшую нагрузку на поврежденную конечность. При возникновении осложнений в виде отека или воспаления назначают компрессы с раствором димексида или антибактериальную терапию. Снизить вероятность оседания пыли поможет специальный чехол из натурального материла с резинками вверху и внизу. Такой футляр защищает конструкцию от травмирования при надевании одежды или во сне, а также спасает от перегрева на солнце или холода.

Цена на приспособление зависит от перелома и его сложности, а также количества колец и спиц на конструкции. Иногда конструкция может стоить до 600 тысяч.

Как снимают аппарат илизарова

Снятие аппарата происходит в операционной, но часто обходятся без наркоза или обезболивания. После удаления конструкции в месте введения стержней остаются маленькие точечные раны, которые первое время следует обрабатывать димексидом или любым другим средством для обеззараживания и быстрого заживления. После заживления без присоединенной инфекции ранки затягиваются в почти незаметные рубцы.

Если кость недостаточно восстановилась, то врач может назначить дополнительную фиксацию с помощью гипсовой лонгеты для подготовки к будущей реабилитации.

Уход за аппаратом

Так как части конструкции проходят сквозь кожу и мышцы с одной стороны и выходят с другой, при отсутствии асептики и антисептики возможны воспаления в месте вхождения спиц. Для предупреждения инфекции на каждый стержень накладывается стерильная салфетка, смоченная спиртовым раствором. Можно использовать водку для дезинфекции. Салфетки меняют через день в первые две недели ношения аппарата, а после – раз в семь дней.

В случае присоединения инфекции и появления вокруг раны воспаления, гиперемии, отека или отделяемой жидкости с примесью гноя применяют раствор димексида.

В случае гнойного поражения полезны солевые компрессы. Готовят раствор просто: на 250 мл воды добавляют ложку соли, смачивают салфетку и наносят на рану после того, как раствор остынет. При симптомах воспаления решается вопрос о назначении антибиотикотерапии.