Анатомия латерального удерживателя надколенника

Коленная чашечка выполняет одну из главных функций в скелете человека, поэтому и строение ее весьма непростое. Благодаря коленям мы можем двигаться: совершать шаги, поднимать ноги, присаживаться и бегать. Именно они, как правило, берут на себя основную нагрузку. Поэтому в основном с проблемами в коленном суставе сталкиваются спортсмены.

Из чего состоит сустав

Коленный сустав человека состоит из трех костей: бедренная, большеберцовая и малоберцовая.

Чашечка как бы прикрывает кости собой, защищая их (см. фото). Соединяет эти составляющие и обеспечивает их двигательной функцией. Таким образом, колено может свободно сгибаться и разгибаться.

Полное строение коленной чашечки:

• кости;
• мышцы;
• нервные окончания;
• кровеносные сосуды;
• мениски;
• связки;
• хрящи.

Кости и мышцы колена являются главными составляющими, вокруг них формируется структура чаши:

• Мениски отвечают за подвижность коленки.
• Делают чувствительным коленку нервные окончания и сосуды.
• Хрящики и связки связывают кости и мышцы в один рабочий сустав.

Хрящ играет важную роль в строении коленной чашечки. Благодаря своей гладкой поверхности он снижает трение костей. Но если хрящевая ткань истончается по определенным причинам и больше не выполняет своей функции, то кости начинают процесс стирания друг об друга.

Кости фиксируются за счет соединительных тканей, которые называются фасциями. Связки медиальная и латеральная держат сустав, не позволяя коленке сгибаться в боковые стороны.

Задняя и передняя связки держат берцовую кость, чтобы та не скользила при сгибании колена.

Как выглядят мениски можно посмотреть на фото справа. Похожи мениски на хрящи. Они такие же эластичные, но выполняют иную функцию. Расположены на поверхности большеберцовой кости. Работа менисок заключается в распределении веса тела и всей той нагрузки, что человек на себя берет.

Мениски по-простому называют прокладками. Они необходимы суставу для его правильной работы.

Мениски, также как и все остальные части коленки, подвержены деформации. Что может привести к разрыву этой части строения чаши колена? В первую очередь удары. Сильное повреждение колена может разорвать прокладку. Кроме этого постоянные чрезмерные нагрузки на колени также могут спровоцировать стирание и разрыв мениска.

Следует учитывать, что с возрастом риск разрыва мениска возрастает. Больные сахарным диабетом, артритом и артрозом практически в каждом случае имеют повреждения этой ткани. Поэтому важно периодически ходить на прием к ортопеду за консультацией и наблюдением.

Анатомия надколенника включает в себя сесамовидную кость, причем самую большую в строении человеческого скелета. Надколенник находится в сухожилиях мышц бедра. На вид он напоминает треугольник, который немного выпуклый с одной стороны, а с другой – вогнутый.

Внутри сесамовидную кость покрывает хрящ: кость разделена на две части, которые называют фасетками. Надколенник находится сам по себе. Его анатомия не подразумевает опору ни на одну кость в скелете.

Держат его следующие сухожилия:

• медиальный удерживатель надколенника (по-другому — ретинакулума);
• прямая мышца бедра;
• латеральный удерживатель надколенника (ретинакулум);
• широкая промежуточная мышца бедра.

Надколенник окружен мешочками, которые состоят из соединительной ткани. По-научному их называют слизистыми сумочками.

Ретинакулума надколенника состоит из толстых и тонких слоев. Латеральная намного крепче и сильнее, чем медиальная.

Связки – это соединительные ткани колена. С их помощью все части чаши связываются между собой в один рабочий механизм. Кости фиксируются друг к другу при помощи связок.

Мышечные волокна коленки отвечают за сгиб чашки. Мышцы колена являются продолжением мышцы ноги, крепятся на самой капсуле сустава. Окружает коленную чашечку мышца портняжная, позволяющая двигать сустав назад и вперед.

Вращение колена происходит за счет другой мышцы – полусухожильной. Причем у колена их много и находятся они непосредственно под чашей.

Виды травм коленного сустава и их причины

Все дело в том, что в работе коленного сустава все составляющие связаны между собой. Без хряща кости сотрутся и передвигаться можно будет только в сопровождении сильнейших болей.

Разрыв мениска приводит к проблемам с костями. Тоже самое можно сказать и о мышцах.

Разорвать связку или мышцу можно не только при сильных физических нагрузках. Навредить колену можно и ударом. Все зависит от силы механического повреждения и от состояния здоровья человека. Если органы находятся в плохом состоянии, то чтобы их вывести из строя окончательно, достаточно одного тупого удара.

Часто даже при незначительном повреждении врачи диагностируют переломы. А все потому что недостаточно укреплены кости и мышцы, а сами хрящи уже истончены и изношены. Важно следить за суточным потреблением кальция и продуктов, содержащих природный коллаген.

Если чувствуется хоть малейшая боль в области колена, нужно обратиться к врачу. Помочь себе на ранней стадии проблемы – значит увеличить свои шансы не доводить до необратимого. Треснувший хрящ легче восстановить, чем стертую или переломанную кость.

Отечность, покраснение коленной чашечки – это уже признак того, что нужно обратиться к доктору. Но случается и так, что травма может не сопровождаться симптомами. Они проявляются только через некоторое время.

К травмам менисков больше всего подвержены атлеты. К сожалению, лечение требует исключительно хирургического вмешательства. Поэтому спортсмены стараются как можно лучше защитить свои колени при больших нагрузках. К примеру, в приседаниях с весом используют наколенный эластичный бинт. Он перераспределят нагрузку с колен, обеспечиваю небольшую поддержку чашечке.

Если говорить о лечении патологии, то схему определяет только медик. Врач проводит обследование и ставит диагноз. Уже на основании диагноза можно говорить о способах лечения. При трещинах и переломах – лечение плюс длительное восстановление. При инфекционном заболевании – курс антибиотиков и восстанавливающих средств.

До приема врача облегчить боль и немного снять отек поможет холодный компресс. Если боль острая, то передвигаться самостоятельно не рекомендуется. До приезда скорой нужно зафиксировать ногу в неподвижном состоянии, чтобы не усугубит ситуацию.

а) Показанием к релизу латерального удерживателя надколенника является синдром повышенного латерального давления (СПЛД) при неэффективном консервативном лечении:
• Пациенты с СПЛД испытывают боль в латеральном отделе бедренно-надколенникового сустава, связанную с избыточным натяжением латерального удерживателя надколенника, который приводит к увеличению давления между латеральной фасеткой надколенника и мыщелком бедра
• Клинические признаки СПЛД включают латеральный наклон надколенника и натяжение латерального удерживателя без нестабильности надколенника
• Боль при СПЛД обычно усиливается при длительном стоянии или сидении с согнутым коленным суставом, либо при спуске по лестнице.

б) Ошибки при выборе показаний:
• Релиз латерального удерживателя менее эффективен у пациентов с выраженными дегенеративными изменениями
• Изолированный релиз латерального удерживателя не показан при нестабильности надколенника, поскольку в таких случаях он может привести к усилению нестабильности:
- Другими состояниями, клинически напоминающими СПЛД, являются боль в бедренно-надколенниковом суставе без повышения латерального давления, разрывы наружного мениска, перелом надколенника, синдром подвздошно-большеберцового тракта, препателлярный бурсит и рассекающий остеохондрит

в) Варианты лечения:
• У большинства пациентов может быть эффективно консервативное лечение, включающее программу реабилитации с упором на укрепление четырехглавой мышцы, растяжение подвздошно-большеберцового тракта и задних мышц бедра, мобилизацию надколенника
• Релиз латерального удерживателя может выполняться открыто или артроскопически. Оба варианта позволяют добиться хорошего результата

Обследование и лучевая диагностика артроскопического релиза и удлинения латерального удерживателя надколенника

а) В дополнение к стандартному обследованию коленного сустава для подтверждения диагноза СПЛД необходимо провести следующие тесты. Исследуемый коленный сустав необходимо сравнивать со здоровым:
• Тест наклона надколенника. Выполняется в положении разгибания коленного сустава и при расслаблении четырехглавой мышцы. Исследующий пытается приподнять латеральную фасетку надколенника. Если надколенник не удается привести в нейтральное положение, можно думать о патологическом натяжении латерального удерживателя (рис. 1)
• Тест скольжения надколенника также выполняется при разгибании коленного сустава и расслабленной четырехглавой мышце. Надколенник смещается рукой в медиальном и латеральном направлении, а степень его смещения оценивается в квадрантах надколенника (1 квадрант = 25% ширины надколенника). В норме латеральное смещение составляет 1-2 квадранта, при избыточно натянутом латеральном удерживателе это значение может уменьшиться (рис. 2)
• Тест предчувствия вывиха—надколенник максимально смещается наружу. При положительном результате теста пациент чувствует, что надколенник вот-вот вывихнется. Характерен для нестабильности надколенника

в) Компьютерная томография наиболее информативна для оценки наклона надколенника. Линия, проведенная параллельно задним мыщелкам бедра на аксиальном срезе, сравнивается с линией, идущей вдоль латеральной фасетки надколенника. Пересечение этих линий снаружи от коленного сустава говорит об избыточном латеральном наклоне надколенника (рис. 4)

г) Магнитно-резонансная томография назначается для диагностики сопутствующей патологии менисков, суставного хряща или связок коленного сустава

д) Артроскопия также позволяет подтвердить избыточное натяжение латерального удерживателя надколенника. На рис. 5 показана артроскопическая картина левого бедренно-надколенникового сустава при осмотре его из нижнелатерального порт и сгибании коленного сустава до 45°: латеральный удерживатель надколенника избыточно натянут.

Хирургическая анатомия:

а) Движение надколенника в блоковой борозде контролируется динамическими и статическими стабилизаторами:
• Первичным динамическим стабилизатором является четырехглавая мышца бедра
• Пациенты с недостаточностью медиальной косой широкой мышцы в большей степени подвержены латеральному подвывиху надколенника
• В положении разгибания коленного сустава медиальная бедренно-надколенниковая связка является первичным статическим стабилизатором, противостоящим латеральному смещению надколенника
• При сгибании коленного сустава надколенник начинает смещаться в блоковой борозде, и первичным статическим стабилизатором становится латеральный блоковый гребень. Другими статическими стабилизаторами при сгибании являются удерживатель надколенника и латеральная бедренно-надколенниковая связка
• Если латеральный удерживатель натянут слишком сильно, давление латеральной фасетки надколенника на латеральный блоковый гребень увеличивается, вызывая болевые ощущения и разрушение суставного хряща

б) При физических нагрузках, например прыжках, компрессирующие силы в бедренно-надколенниковом суставе могут до 20 раз превышать вес тела пациента

в) На уровне приводящей щели начинается подколенная артерия, являющаяся продолжение бедренной артерии:
• В подколенной ямке подколенная артерия дает начало пяти артериям коленного сустава, ветви которых густой сетью окружают коленный сустав
• При релизе латерального удерживателя надколенника существует риск повреждения верхненаружной артерии коленного сустава. Во избежание развития гемартроза эту артерию при ее повреждении необходимо коагулировать

г) Наружная косая широкая мышца (VLO) и наружная косая мышца (VL) интимно связаны с латеральным удерживателем надколенника. Слишком агрессивный релиз может привести к пересечению этих мышц, что в свою очередь может привести к дисфункции четырехглавой мышцы и даже ятрогенной медиальной нестабильности.

Положение пациента:
а) Операция выполняется в положении на спине
б) Применяется стандартная для артроскопических операций укладка, нога остается лежать на столе или фиксируется в ногодержателе и свешивается за край стола, в зависимости от предпочтений хирурга.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.4.2020