Ампутация ногтевой фаланги на большом пальце ноги

Характер развития патологических процессов насчитывает нескольких лет. Если иммунная система не терпит значительных ухудшений, то возможно, организм находит собственные ресурсы по предотвращению развития гангрены. В обратном случае можно ожидать сухой или влажный тип гангрены.

Сухой тип характерен для пальцев и фаланги ног, а также стопы. Риск заражения инфекцией отсутствует. Также сохраняется передача периферических нервных импульсов в центральную нервную систему. Уровень токсичности присутствует, однако в гораздо меньшей степени, чем при гангрене с влажными выделениями.

Клинические симптомы гангрены, обусловленные диабетом

О значительном снижении кровотока свидетельствуют ранние симптомы. Страдающим сахарным диабетом важно учитывать такой риск и регулярно проводить осмотр периферических конечностей. Ранние признаки следующие:

Снижение температуры локального характера. Наблюдается склонность к замерзанию ног даже при нормальной среде;
Онемение стоп. Может наблюдаться в состоянии покоя или после сна;
Появление наростов на ногтях;
Отечность ног.

При высоком уровне сахара в крови усложняется регенерация тканей. На практике часто это невозможно. Открытые раны склонны к инфекциям. Важно учитывать, что причиной инфицирования могут быть даже микротрещины или травмы незначительного масштаба.

Возрастает риск развития влажной гангрены. Влажная гангрена возникает вследствие стремительного размножения анаэробных микробов в месте поражения. Такой тип имеет тенденцию к быстрому развитию. Фибробласты кожи наполняются сероводородом. При обследовании наблюдается крепитация. Наряду с этими явлениями происходит острая интоксикация организма.

Подобные явления характерны для пальцев, стоп, фланговой и голенной части ног. При таких клинических симптомах диагностируется гангрена пальца ноги. Ампутация является мерой по предотвращению дальнейшего поражения и летального исхода.

Хирургическое вмешательство и последующее медикаментозное лечение направлены на блокировку некротических процессов и сохранение жизни пациента.

После ампутации пальца ноги человек не утрачивает трудоспособность. Ампутация указательного пальца устраняет риск распространения патологических процессов на остальные пальцы и фалангу.

Операция по ампутации пальцев ног включает область, где начинаются здоровые ткани. Пограничные ткани подлежат тщательной обработке. Схема ампутации следующая:

При гангрене пальцев ног ампутации подлежит стопа;
При поражении стопы ампутируется участок до колена;
Если некроз близок до коленных чашек, то удаляется область до бедренной части.

Для того чтобы избежать последствий ампутации пальцев ног, проводится сопутствующая терапия:

Переливание крови;
Дезинтоксикация;
Антибиотики широкого назначения.

При развитии гангрены, имеющей происхождение от сахарного диабета должны проводиться меры по предотвращению ампутации. Это ряд процедур, направленных на остановки процесса некроза и восстановление кровообращения. К ним относятся:

Если тромбы и эмболии возникли на фоне ишемии, то их можно удалить путем зондирования. Процедура представляет собой внедрение зонда, с помощью которого разрушается тромб и устраняется;
Ампутации ногтевой фаланги пальца можно избежать микрохирургическим шунтированием;
Стенирование поможет предотвратить ампутации большого пальца ноги, стопы или голени при сахарном диабете;
При влажной гангрене приоритетным должно быть лечение критической ишемии. Это снижает риск ампутации пальца ноги. Лечение должно начаться сразу по факту диагностики.

Предотвращение ампутации при сахарном диабете

Постоянные боли характерны для больных сахарным диабетом 2-типа. Во избежание осложнений следует принимать ряд профилактических мер:

Для тех пациентов, кто страдает сахарным диабетом, актуален вопрос о том, чем грозит ампутация пальца ноги?

Для комфортного прохождения лечения предусмотрены услуги психолога, библиотека, специальная кухня и доброжелательная атмосфера. Клиника обустроена с учетом особенностей пациентов. Ведется активная терапия по реабилитации после ампутации пальцев ног.

Большинству из нас сложно представить себе решение обычных бытовых задач и профессиональную деятельность без пальцев. На ногах они нужны для опоры и правильной ходьбы, на руках мелкая моторика позволяет не только осуществлять необходимые навыки самообслуживания, но и обеспечивают письмо.

К сожалению, в жизни случаются ситуации, когда стопы и кисти подвергаются необратимым изменениям, при которых все органосохраняющие методы лечения не могут обеспечить сохранение тканей, поэтому возникает необходимость в ампутации пальца.

Ампутации ввиду травматичности и стойкого неудовлетворительного результата проводят только в тех случаях, когда возможности более щадящего лечения исчерпаны либо оно неосуществимо по причине обширности поражения. Иными словами, такую операцию проведут тогда, когда сохранение пальца попросту невозможно:

Травматические повреждения, отрывы пальцев, сильное размозжение мягких тканей;
Тяжелые степени ожогов и отморожений;
Некроз пальцев по причине сосудистых расстройств (сахарный диабет, в первую очередь, тромбозы и эмболии сосудов кистей и стоп);
Острые инфекционные осложнения травм – сепсис, абсцесс, анаэробная гангрена;
Трофические язвы, хронический остеомиелит костей пальцев;
Злокачественные опухоли;
Врожденные пороки костно-суставного аппарата пальцев, в том числе ампутации пальцев ног с целью пересадки их на руку.

После удаления пальцев рук и ног больной становится инвалидом, жизнь его существенно меняется, поэтому вопрос о необходимости такого вмешательства решается консилиумом врачей. Конечно, хирурги до последнего будут пытаться использовать все доступные способы сохранения пальцев кистей и стоп.

Если лечение необходимо по жизненным показаниям, то согласие больного необязательно. Случается, что пациент не соглашается на операцию и абсолютных показаний к ней нет, но оставление больного пальца может вызвать серьезные осложнения, в том числе, и смерть, поэтому врачи стараются разъяснить больному и его родственникам необходимость удаления пальцев и получить согласие как можно быстрее.

Перед операцией врач подробно рассказывает больному о ее сути, а также выбирает самый оптимальный вариант протезирования, если таковое необходимо, или пластики, чтобы косметический результат был наиболее выгодным.

Противопоказаний к ампутации пальца руки или ноги, по сути, нет. Конечно, ее не станут проводить при агональном состоянии больного, но препятствием к операции может стать переход некроза на вышележащие отделы конечностей или высокий риск осложнений при удалении только пальца. В таких случаях ампутация пальцев противопоказана, но нужна большая по объему операция – удаление части стопы, ампутация ноги на уровне крупных суставов и т. д.

Подготовка к операции

Подготовка к операции зависит от показаний к ее проведению и состояния пациента. При плановых вмешательствах предстоит обычный перечень анализов и исследований (кровь, моча, флюорография, кардиограмма, тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты, коагулограмма), а для уточнения характера поражения и предполагаемого уровня ампутации проводят рентгенографию кистей и стоп, ультразвуковое исследование, определение достаточности работы сосудистой системы.

Если возникает необходимость в срочной операции, а тяжесть состояния определяется наличием воспаления, инфекционными осложнениями и некрозами, то при подготовке будут назначены антибактериальные средства, инфузионная терапия для уменьшение симптомов интоксикации.

Во всех случаях, когда планируется операция на кистях и стопах, отменяются кроверазжижающие средства (аспирин, варфарин), а о приеме препаратов других групп следует обязательно предупредить лечащего врача.

Анестезия при ампутации пальцев – чаще местная, которая более безопасна, особенно, в случае тяжелого состояния больного, но довольно эффективна, ведь боли ощущаться не будет.

В процессе подготовки к ампутации или экзартикуляции пальцев пациента предупреждают о ее результате, возможно – понадобится консультация психолога или психотерапевта, которые могут помочь уменьшить предоперационное волнение и предупредить тяжелую депрессию уже после лечения.

Ампутация пальцев на руках

Главным показанием к ампутации пальцев кисти считается травма с полным или частичным их отрывом. При отрыве перед хирургом стоит задача закрыть кожный дефект и предотвратить образование рубца. В случае сильного размозжения мягких тканей с их инфицированием возможностей для восстановления адекватного кровотока может не быть, и тогда ампутация – единственный способ лечения. Также ее проводят при омертвении мягких тканей и элементов суставов пальца.

Если в ходе травмы возникло несколько переломов, костные отломки сместились, а результатом органосохраняющего лечения станет неподвижный искривленный палец, то операция тоже необходима. В таких случая отсутствие пальца несет гораздо меньший дискомфорт при использовании кисти, нежели его наличие. Это показание не относится к большому пальцу руки.

Еще одним поводом к ампутации пальцев рук могут стать повреждения сухожилий и суставов, при которых сохранение пальца чревато его полной неподвижностью, нарушающей работу остальных пальцев и кисти в целом.

распределение ампутаций пальцев и кисти по распространенности

Выбор высоты ампутации зависит от уровня повреждения. Всегда учитывается тот факт, что неподвижная или деформированная культя, плотный рубец намного больше мешают работе рукой, нежели отсутствие всего пальца или отдельной его фаланги. При ампутации фаланг длинных пальцев нередко проводится слишком щадящая операция.

При формировании культи важно обеспечить ее подвижность и безболезненность, кожа на конце культи должна быть подвижной и не причинять боли, а сама культя не должна быть колбовидно утолщена. Если технически нет возможности воссоздать такую культю, то уровень ампутации может быть выше, нежели край повреждения пальца.

При операциях на пальцах важное значение имеет и локализация поражения, и профессия больного, и его возраст, поэтому существует ряд нюансов, которые хирурги знают и обязательно учитывают:

При ампутации большого пальца стараются сохранить как можно большую по длине культю, на безымянном и среднем пальцах сохраняются даже короткие культи для стабилизации всей кисти при движениях;
Невозможность оставить оптимальную длину культи пальца требует его полного удаления;
Важно сохранение целостности головок пястных костей и кожи промежутков между пальцами;
Мизинец и большой палец стараются сохранить максимально целым, иначе возможно нарушение опорной функции кисти;
Необходимость ампутации сразу нескольких пальцев требует пластической операции;
При сильном загрязнении раны, риске инфекционных поражений и гангрены пластические и щадящие операции могут быть опасны, поэтому проводится полная ампутация;
Профессия больного сказывается на уровне ампутации (у лиц умственного труда и тех, кто выполняет тонкую работу руками, важно проведение пластики и максимальное сохранение длины пальцев, у тех, кто занят физическим трудом, для скорейшей реабилитации может быть проведена ампутация в максимальном объеме);
Косметический результат важен для всех пациентов, а у некоторых категорий больных (женщины, люди публичных профессий) он приобретает решающее значение при планировании типа вмешательства.

Экзартикуляция – это удаление фрагментов или всего пальца на уровне сустава. Для обезболивания вводят анестетик в мягкие ткани соответствующего сустава или в область основания пальца, затем сгибаются и защищаются здоровые пальцы, а оперируемый сгибается максимально, и с тыльной стороны над суставом делается кожный разрез. При удалении ногтевой фаланги разрез идет на 2 мм отступя в сторону конца пальца, средней – на 4 мм и всего пальца – на 8 мм.

После рассечения мягких тканей пересекаются связки боковых поверхностей, скальпель попадает внутрь сустава, фаланга, которая подлежит удалению выводится в разрез, остальные ткани пересекаются скальпелем. Рана после ампутации укрывается кожными лоскутами, выкроенными из ладонной поверхности, а швы обязательно располагают на нерабочей стороне – тыльной.

Максимальная экономия тканей, формирование лоскута из кожи ладонной поверхности и расположение шва на наружной – основные принципы всех способов ампутации фаланг пальцев.

В случае травм может произойти как полное отделение пальца, так и частичное, когда он остается связанным с кистью мягкотканным лоскутом. Иногда больные приносят с собой оторванные пальцы в надежде на их приживление. В таких ситуациях хирург исходит из особенностей раны, степени ее загрязнения и инфицированности, жизнеспособности оторванных фрагментов.

При травматической ампутации пришивание потерянного пальца может быть произведено, но только специалистом, обладающим тонкими техниками соединения сосудов и нервов. Успех более вероятен при восстановлении целостности пальца, сохранившего хоть какую-то связь с кистью, а при полном отрыве реимплантация проводится только тогда, когда нет размозжения тканей и возможно правильное заживление.

Реконструктивные операции на пальцах чрезвычайно сложны, требуют применения микрохирургической техники и соответствующего оборудования, по длительности занимают до 4-6 часов. Работа хирурга крайне кропотлива и аккуратна, но успех все же не абсолютный. В ряде случаев требуется пересадка кожи, повторные реконструктивные вмешательства.

Реабилитация после удаления пальцев или их фаланг включает не только уход за кожной раной, но и раннее восстановление навыков самообслуживания с помощью рук и манипуляций, связанных с профессией. В послеоперационном периоде назначаются физиотерапевтические процедуры и упражнения, направленные на то, чтобы пациент научился пользоваться культей или реимплантированным пальцем.

Для облегчения восстановительного процесса показаны анальгетики, постельный режим, рука находится преимущественно в возвышенном положении. При сильном послеоперационном стрессе иди склонности к депрессии назначают транквилизаторы, снотворные препараты, целесообразна работа с психологом или психотерапевтом.

Ампутация пальцев ног

В отличие от пальцев рук, которые наиболее часто подвергаются травматическим повреждениям, приводящим на стол к хирургу, на стопе и ее пальцах необходимость в операции возникает при ряде заболеваний – сахарный диабет, эндартериит, атеросклероз с гангреной дистальных отделов ног.

Ампутация пальца ноги в связи с сахарным диабетом проводится довольно часто в общехирургических отделениях. Нарушение трофики приводит к сильной ишемии, трофическим язвам и, в конечном итоге, к гангрене (некрозу). Сохранить палец невозможно, и хирурги решают вопрос о его ампутации.

Стоит отметить, что далеко не всегда при диабете есть возможность ограничиться удалением одного пальца, ведь питание нарушено, а, значит, на адекватную регенерацию в области рубца остается только надеяться. В связи со значительными расстройствами кровоснабжения мягких тканей при различных ангиопатиях хирурги часто прибегают к более травматичным операциям – экзартикуляциям всех пальцев, удалению части стопы, всей стопы с участком голени и т. д.

При ампутации пальцев стопы должны быть соблюдены основные принципы таких вмешательств:

Максимально возможное сохранение кожи со стороны подошвы;
Сохранение работы сгибателей, разгибателей и других структур, участвующих в разнонаправленных движениях стоп, чтобы обеспечить в дальнейшем равномерную нагрузку на культю;
Обеспечение подвижности суставного аппарата стоп.

При небольших по объему поражениях (отморожение дистальных фаланг, например) возможна ампутация дистальной и средней фаланги без существенного нарушения функциональности стопы, исключение составляет большой палец, обеспечивающий опорную функцию, поэтому при необходимости его удаления действуют максимально экономно.

При ампутации второго пальца нужно оставлять хотя бы какую-то его часть, если это возможно в силу обстоятельств травмы или заболевания, так как при полной ампутации впоследствии возникнет деформация большого пальца.

Ампутации на стопах обычно производят по линии суставов (экзартикуляция). В иных случаях возникает необходимость в распиле кости, который чреват остеомиелитом (воспалением). Важно также сохранить надкостницу и прикрепить к ней сухожилия разгибателей и сгибателей.

Во всех случаях травм, отрывов, размозжений, отморожений пальцев стоп и иных поражений хирург исходит из возможности максимального сохранения функции опоры и ходьбы. В части случаев врач идет на определенный риск и не полностью иссекает нежизнеспособные ткани, но такой подход позволяет сохранить максимальную длину пальцев и избежать резекции головок костей плюсны, без которых невозможна нормальная ходьба.

Техника экзартикуляции пальцев ноги:

Разрез кожи начинают по складке между пальцами и плюсной на подошвенной стороне стопы с таким расчетом, чтобы оставшийся кожный лоскут был как можно длиннее, самый длинный – в зоне будущей культи первого пальца, так как там располагается самая крупная по размеру плюсневая кость;
После разреза кожи пальцы максимально сгибаются, хирург вскрывает суставные полости, рассекает сухожилия, нервы и перевязывает сосуды пальцев;
Образовавшийся дефект закрывают кожными лоскутами, располагая швы с тыльной стороны.

Если причиной ампутации пальцев стала травма с загрязнением раневой поверхности, гнойный процесс при гангрене, то рану наглухо не ушивают, оставляя в ней дренажи для профилактики дальнейшего гнойно-воспалительного процесса. В других случаях может быть наложен глухой шов.

Заживление после ампутации пальцев стоп требует назначения обезболивающих средств, своевременной обработки швов и смены повязок. При гнойном процессе обязательны антибиотики, инфузионная терапия проводится по показаниям. Швы удаляют на 7-10 день. При благоприятном заживлении после первичной операции пациенту может быть предложено проведение реконструкции и пластики, а также протезирование для облегчения работы, ходьбы, опоры на стопу.

Восстановление после удаления пальцев ног требует выполнения упражнений лечебной физкультуры, направленных на развитие мышц, а также формирование новых навыков использования оставшейся части ноги.

Травматическая ампутация

Травматическая ампутация – это частичный или полный отрыв пальцев или их участков в ходе травмы. Хирургическое лечение при таких повреждениях имеет некоторые особенности:

Операция проводится только при стабильном состоянии больного (после выведения из шока, нормализации работы сердца, легких);
При невозможности пришить обратно оторванную часть палец удаляется полностью;
При сильном загрязнении и риске инфицирования обязательна первичная обработка раны, когда удаляются нежизнеспособные ткани, сосуды перевязываются, а швы накладываются позже либо производится повторная ампутация.

Если ампутированные пальцы доставлены вместе с пациентом, то хирург учитывает срок их хранения и жизнеспособность тканей. При температуре +4 градуса пальцы могут храниться до 16 часов, если она выше – не более 8 часов. Температура хранения менее 4 градусов опасна отморожением тканей, и тогда пришивание пальца на место станет невозможным.

Как бы аккуратно ни была проведена операция по ампутации пальцев рук и ног, полностью исключить последствия невозможно. Самыми частыми из них становятся гнойные осложнения в случае травматических ампутаций, прогрессирование некротического процесса при сосудистых заболеваниях, диабете, формирование плотного рубца, деформации и неподвижность пальцев, что особенно ощутимо на руках.

Для профилактики осложнений важно тщательное соблюдение техники ампутации и правильный выбор ее уровня, в послеоперационном периоде обязательно восстановление с привлечением физиотерапевтических методов и лечебной физкультуры.

Вросший ноготь, или онихокриптоз, – ногтевая пластина, которая врастает в ногтевой валик. Даже если врастание произошло на несколько миллиметров, возникает очень сильная боль, которая просто не дает жить. Валик воспаляется и нагнаивается. Врастание ногтя может быть на любом пальце, но о проблеме чаще говорят в отношении большого пальца ноги.

95 % людей страдают этим явлением. Чаще всего ноготь врастает в боковой валик. Здесь данные разные – кто-то указывает на затрагивание внутреннего края, другие – внешнего. Инфекционные осложнения возникают часто. В этом плане онихокриптоз занимает 2-е место.

Среди заболевших 60 % взрослых и 40 % - дети. Половой градации нет. Интересно то, что только 10 % людей обращаются к хирургам по этому поводу. Другие пытаются лечиться народными средствами, доводя ситуацию до крайностей.

Онихокриптоз – процесс хронический. Методы его лечения консервативные и хирургические.

Анатомия ногтя пальца

Ногти – ороговевшая кожа. Они не просто заканчивают собой концевые фаланги, но и имеют свои функции:

защита чувствительных пальцевых подушечек;
помощь в захватывании и подковыривании мелких предметов;
помощь в осязании;
функция эстетическая – ухоженные ногти улучшают внешность в целом.

Части ногтя

То, что визуально называют ногтем – всего лишь его видимая часть, ногтевая пластина. Она не имеет капилляров и нервных окончаний.

Ногтевая пластина лежит на ногтевом ложе - фактически тыльная поверхность фаланги. Пластина и ложе плотно соединены, кроме верхнего края.

Кутикула, или кожица, - слой кожи, прикрывающий часть корня ногтя. При ее разрастании она нарастает на ноготь и образует заусеницы.

Ногтевые валики - подушечки кожи, ограничивающие ноготь сзади и по бокам

Направление роста

Рост ногтя происходит за счет матрикса (корня). Клетки его, делясь и увеличиваясь, постепенно продвигаются вперед.

Здесь они ороговевают, прессуются и становятся плотными. Рост ногтей зависит от сезона – летом они растут быстрее. Полная смена ногтя происходит за 3-5 месяцев.

Причины врастания

К причинам можно отнести следующее:

Неправильная стрижка ногтей – край ногтя должен быть ровным, без закруглений.
Короткое обстригание также неверно.
Ношение узкой обуви – это оказывает давление на ноготь, и его рост нарушается.
Продольное и поперечное плоскостопие – деформируется стопа, и первый палец искривляется под действием второго.
Грибки ногтей – вызывают утолщение ногтей и деформируют их. Это прямой путь к врастанию.
Травмы (особенно ушибы) и отморожения пальцев ног – нарушается питание ногтя, и он деформируется, направление роста нарушается. Это возникает обычно после слезания ногтя. Новая пластина часто деформирована.
По генетическим причинам ноготь может расти неправильно – врожденная патология.
Кожные заболевания также могут ногти деформировать - псориаз, лишай, бородавки.
Повышенная потливость стоп – повышает риск врастания.
Заболевания с нарушениями питания тканей - сахарный диабет, эндартериит, атеросклероз, варикоз.
Ожирение - повышается нагрузка на стопы.
Лучевая и химиотерапия – они активируют рост ногтя, и он часто врастает в валик.
Наследственная предрасположенность – она передается по наследству.

Степени врастания ногтя на ноге

Всего различают 3 степени развития патологии:

Гиперемия (покраснение кожи) в месте врастания ногтевой пластины. Она уже проявляет себя пульсирующей болью при ходьбе или надевании обуви. Если нажима нет – боль уходит. Ранки пока нет.
Следующая стадия наступает 2-3 недели спустя. Характеризуется присоединением воспаления. Ноготь уже начинает впиваться в кожу валика. Образуется кровоточащая ранка. Палец краснеет и опухает, образуется гной.
Пик развития воспаления – кожа ранки рвется и кровоточит, сочится гной. Разрастается грануляционная ткань – дикое мясо. Ухаживать за таким пальцем сложно, потому что сюда постоянно попадает пыль и грязь.

Симптоматика

Главный симптом – боль с самого начала. Она становится постоянной и усиливается. В начале околоногтевой валик припухает и краснеет. Со временем на валике появляется язвочка.

Инфекция в ногу проникает очень быстро. Валик становится все более отечным, цвет синюшный или багровый. Из него сочится гной.

В ответ на такое воспаление ткани валика разрастаются и внешне они напоминают по цвету сырое мясо – грануляции. Народное его название – дикое мясо.

Боль возникает при малейшем задевании пальца, даже одеялом во сне. При длительном воспалении край ногтя частично отслаивается, цвет меняется, и появляется гнилостный запах.

Легко развивается грибок. При трофических патологиях может возникать флегмона и гангрена стопы. Если врос ноготь, операция необходима при нагноении и росте грануляций.

Опасность врастания

К опасным последствиям можно отнести следующее:

постоянную боль, которая резко снижает качество жизни;
абсцессы;
воспаление надкостницы;
гангрену;
флегмону стопы.

При гангрене может быть произведена ампутация ноги.

Первая помощь при первых признаках

Необходимо приподнять врезающийся уголок ногтя. Для этого палец надо распарить и размягчить. Это можно сделать теплой водой в течение 20 минут или кремом. Потом смочить кусочек ватки антисептиком и поместить между валиком и ногтем, чтобы ноготь был приподнятым. Эта процедура болезненная. Менять ватку надо ежедневно. При отсутствии результата придется обращаться к врачу.

Ванночки для ног

Они могут помочь, когда нет нагноения и разрастаний грануляций. Для ванночек можно использовать:

солевой раствор;
раствор соды;
марганцовки;
мази.

При вросшем ногте применяют мази "Ногтинорм", "Уродерм", "Вишневского", ихтиоловую, "Левомеколь".

Методы лечения без операции

Имеются в виду различные приспособления для выправления направления роста.

Прокладывание между краем ногтевой пластинки и ногтевым ложем марлевой полоски, смоченной антисептиком. Марля должна быть постоянно влажной.
Прокладывание между ногтем и валиком узкой полоски из рентгеновской пленки. Пленка не дает коже травмироваться, и ноготь постепенно разгибается.

Один из современных методов консервативного лечения, пришедший из Германии, – применение корректирующих пластин или скоб, которые исправляют форму ногтевой пластины и устраняют врастание. Метод называется ортониксией, он бескровный, и конечно, это мечта любого пациента. Среди таких приспособлений можно назвать скобу Фрезера, 3ТО, пластину Голдшпанга, "Подофикс". Эффективность их применения составляет 95 %.

Плюсы такого метода:

нет необходимости в операции;
приспособления не мешают ходить;
форма ногтя исправляется;
не бывает осложнений;
помогает однозначно;
хорош для женщин, поскольку позволяет красить ногти лаком.

Минус также есть, это длительность лечения - 2-6 месяцев.

Удаление ногтевой пластины с помощью пластыря

Его можно использовать при присоединении к воспалению грибка, когда обычная операция не поможет. Это кератолитический пластырь для удаления пораженного ногтя. Входящие в его состав вещества медленно разъедают и размягчают ноготь. Через несколько дней он сходит сам. На 3-й стадии врастания метод использовать нельзя.

Классический способ операции

Если врос ноготь, операция на сегодняшний день проводится десятками методов. Каждый из них имеет свои особенности, тип обработки ложа и период реабилитации.

Операции по удалению вросшего ногтя проводятся с применением местной анестезии. Нередко выполняется амбулаторно в поликлинике.

Способ простого удаления ногтевой пластинки на пальце большом при вросшем ногте – операция Дюпюитрена. Она применяется хотя и широко, но дает рецидивы в 90 % случаев. Ее этапы:

Анестезия мягких тканей пальца.
Ногтевая пластина рассекается, и каждая половина выкручивается зажимом.
Грануляционная ткань удаляется.
Ногтевое ложе не трогают, но валики удаляют и косметически моделируют.

Фото операции на вросшем ногте представлены ниже.

Послеоперационный период длится от нескольких недель до месяцев. В это время ощущаются сильные боли, ходить невозможно, и требуется больничный лист.

Еще минус - косметический дефект. Новый ноготь растет более узким и плотным, он деформирован наподобие звериных когтей. В настоящее время этот метод применяется только при гнойных процессах и остеомиелите и флегмоне фаланги.

Типом операции при вросшем ногте на большом пальце, когда ногтевая пластина остается на месте, является операция Barlett, предложенная еще в первой половине 20-го века. При этом на стороне врастания, на 5-7 мм вниз от края ногтевого валика, делается продольный разрез, через который все подлежащие ткани до кости удаляются.

Разрез кожи ушивается шелковым швом. Натяжение нитей не дает врастать новому ногтю в валик. Частота рецидива при операции Барлетта – около 30 %.

В 2004 году был разработан метод хирургической операции вросшего ногтя на большом пальце ноги, при котором не трогается матрикс, а устраняется сдавление валиком за счет расширения ложа. Метод дает только 11 % рецидивов.

Довольно прогрессивной была операция Мелешевича, предложенная еще в 1985 году. Так делают операцию вросшего ногтя по этому методу:

Трапециевидный участок околоногтевого валика резецируется.
Ногтевое ложе расширяется.
Производится пластика.

Амбулаторно могут применяться разные типы операции по удалению вросшего ногтя на ноге и их модификации.

Популярны операции, где сохраняется зона роста. Есть и радикальный метод - тотальное удаление ногтя и тканей до надкостницы. Применяют при самых запущенных случаях и частых рецидивах. Отрицательных последствий при этом способе много: палец становится неустойчивым к механическим нагрузкам, болит в обуви, деформирован.

Пластические операции у каждого третьего пациента дают некроз пересадки, что еще больше ухудшает результаты.

Одним из часто применяемых видов лечения операцией вросшего ногтя является вмешательство методом Эммерта-Шмидена:

Ноготь продольно рассекается с отступом на полсантиметра от места врастания.
Пораженная часть выкручивается.
Разрез углубляется до надкостницы, а валик клиновидно иссекается.
Края раны сближают и накладывают швы.

Рецидивы – 46 %. Как видно, 100 % гарантии никакой метод не дает, поэтому попытки поиска оптимального варианта продолжаются.

Когда все способы бессильны и наблюдаются постоянные рецидивы – удаляется полностью фаланга. Операция неэстетичная, калечащая, уродует палец, но избавляет от патологии навсегда.

Радиоволновое лечение и воздействие электрическим током

При радиоволновом способе идет удаление матрикса, служащего основой для повторного врастания. Преимущества – эстетичность и минимальность рецидивов.

Лазерная коррекция

Операция лазером вросшего ногтя малотравматична. Луч выпаривает вросшую пластину и края ростковой зоны больного ногтя, ликвидирует все грануляции патологии и очаги инфекции. Он же может избавить от грибка. Сосуды он прижигает сразу, поэтому и не бывает кровотечения.

Болезненность минимальная, рецидивы – 1 %. Лечение эстетично, поскольку сохраняется ростковая зона. Здоровые ткани не затрагиваются.

Операция лазером длится около 20 минут, проводится с анестезией. Пациент после вмешательства может сразу отправляться домой.

Новый ноготь ровный, но более узкий. Рекомендации по выбору обуви такие же, как и при других операциях.

Противопоказания для лазера: тяжелый сахарный диабет, нарушение свертывания крови, острые инфекции, онкология. Осложнения лазерной операции вросшего ногтя чрезвычайно редки и могут возникать только при нарушении хирургической техники.

После операции удаление швов производят через 10 дней. Реабилитационный период при классических методах длится до нескольких месяцев. Следует строго придерживаться врачебных рекомендаций (ниже).

Список рекомендаций в период реабилитации

После операции рекомендуется придерживаться следующих правил:

ноги должны быть сухими и чистыми;
смена повязки регулярно – утром или вечером;
меньше ходить;
первые 2 недели – только ортопедическая обувь, в дальнейшем обувь также широкая и свободная, без каблуков;
в течение месяца исключены сауны, бассейны и бани;
ежедневно давать ногам отдых по 20 минут, поднимая их выше головы – лежа на диване, например;
избавление от старых носков в случае наличия инфекции до операции, ношение хлопковых носков после операции;
прием антибиотиков и анальгетиков по назначению врача.

И самое основное – это правильно подрезать ноготь. Линия отреза не должна быть ниже верхушки пальца. Ножницы промывают проточной водой с мылом.

Уход за ногтем в первые дни

Наложенную хирургом повязку не трогают в первые 2 дня со дня операции. Затем она снимается, и нужно принять душ. Распаривать кожу и долго мочить палец в воде нельзя. Когда нога обсохнет, вновь наложить повязку.

Особенности наложения повязки

Руки должны быть чистыми. Повязка спиральная с закреплением на лодыжке.

Боли в первые дни есть всегда, возможен отек. Для уменьшения таких проявлений можно выпить анальгин. Марля для повязки должна быть смочена антибактериальным раствором.

Если врос ноготь, операции по удалению бесплатны. Могут проводиться амбулаторно, при тяжелых случаях дается направление в стационар.

Дорогостоящего оснащения операционной не требуется, сложной операция не считается. Стоимость ее - около 2-3 тысяч рублей, иногда 5-7. Лечение лазером - примерно столько же, радиоволновая терапия самая дорогая. Выбор операции, если врос ноготь, определяется платежеспособностью пациента.

Отзывы

Перенесшие операцию по удалению утверждают, что не так болезненна сама операция, как период заживления – это мучение. Кому-то, если врос ноготь, операция помогает с первого раза, не меняется внешний вид ногтя. Другие же вынуждены обращаться к врачам по поводу рецидивов.

Читайте также: