Ребра прикрепляющиеся к грудине своими хрящами
Грудную клетку образуют грудной отдел позвоночного столба и 12 пар ребер , замыкаемых спереди грудиной . Смотрите рисунок слева. Ребра состоят из костной части (сзади) и реберного хряща (спереди). Верхние 7 пар ребер прикрепляются своими хрящами к грудине и носят название истинные ребра, нижние 5 пар до грудины не доходят и называются ложными ребрами. Из них VIII , IX и часто X ребра прикрепляются своими хрящами к хрящу вышележащего ребра, образуя так называемую реберную дугу. Нижние ребра, XI и XII , не соединяются с вышележащими ребрами, находятся среди мышц и носят название колеблющиеся ребра. В 48 % случаев к колеблющимся относится и X ребро.
Костная часть ребра представляет собой узкую изогнутую пластинку. Это — типичная длинная губчатая кость. В ней различают средний отдел — тело и два конца, задний и передний. На заднем конце ребро имеет головку для соединения с телами позвонков. Впереди и снаружи от нее располагается несколько суженная часть ребра, его шейка. За ней следует бугорок для соединения ребра с поперечным отростком позвонка. На XI и XII ребрах эти бугорки отсутствуют.
Тело каждого ребра имеет внутреннюю и наружную поверхности. Для I ребра они являются верхней и нижней поверхностями. У нижнего края внутренней поверхности ребра находится борозда, по которой проходят кровеносные сосуды и нервы. От I и до VII ребра длина ребер увеличивается, а от VIII до XII уменьшается.
Грудина представляет собой плоскую удлиненную кость, расположенную в переднем отделе грудной клетки. Она относится к длинным губчатым костям.
В грудине выделяют три части: рукоятку, тело и мечевидный отросток. Рукоятка грудины имеет несколько вырезок, из которых верхняя, яремная, является непарной, а ключичная и реберные — парными. Тело грудины книзу расширяется и имеет по бокам суставные поверхности для сочленения с хрящами III—VII ребер. Мечевидный отросток, как и вся грудина, плоской формы. Он соединяется с телом грудины при помощи синхондроза, который после 30 лет переходит в синостоз.
Как ребра , так и грудина хорошо прощупываются. При отсчитывании ребер нужно не терять соприкосновения с поверхностью кожи и, прощупывая каждое ребро, ставить концы пальцев в межреберныепромежутки. Ввиду того что I ребро на большем своем протяжении покрыто ключицей, при отсчитывании ребер вместо него прощупывают ключицу, ставя большой палец в 1-й межреберный промежуток.
У грудины прощупываются боковые края, ее верхний край, где нетрудно определить положение яремной вырезки, а также передняя поверхность всей грудины, включая и поверхность мечевидного отростка.
Соединения ребер с грудиной. Истинные ребра (I—VII) соединяются с грудиной при помощи реберных хрящей. Хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, а хрящи остальных шести ребер (II—VII) соединяются с ней при помощи небольших грудинореберных суставов плоской формы, и спереди и сзади укрепленных связками. Эти связки называются лучистыми. Их волокна переходят на поверхность грудины спереди и сзади и, вплетаясь в ее надкостницу, принимают участие в образовании плотных соединительнотканных перепонок, покрывающих грудину спереди и сзади.
Соединения ребер с позвоночным столбом. Головки ребер соединяются с телами грудных позвонков, образуя суставы головок ребер, а реберные бугорки — с их поперечными отростками, образуя реберно-поперечные суставы. Суставы головок ребер укреплены лучистыми связками, а реберно-поперечные суставы — реберно-поперечной связкой, которая в области каждого сустава идет от поперечного отростка позвонка к бугорку и к шейке данного ребра. Кроме этой связки имеются еще верхняя и латеральная реберно-поперечные связки. Первая из них идет от верхнего края шейки ребра к нижнему краю выше расположенного поперечного отростка, а вторая — от задней поверхности шейки ребра к основаниям поперечного и остистого отростков вышележащего позвонка. Сустав головки ребра (плоский) и реберно-поперечный сустав (цилиндрический) вместе образуют комбинированный сустав. Ось вращения этого сустава проходит приблизительно по оси шейки данного ребра. Продолжения осей комбинированных суставов правой и левой сторон назад пересекаются под углом, который в области верхних ребер (особенно сустава I ребра) является тупым, а у нижних ребер — острым. Поэтому верхние ребра при поднимании движутся преимущественно вперед, в то время как нижние — в стороны.
Полость грудной клетки имеет верхнее и нижнее отверстия грудной клетки и 11 пар межреберных промежутков — межреберий. Верхнее отверстие образовано передней поверхностью тела I грудного позвонка, первыми ребрами и яремной вырезкой фудины, а нижнее — телом XII позвонка, двенадцатыми ребрами, реберными дугами и мечевидным отростком. Форма верхнего и нижнего отверстий бывает округлая или сплюснутая в переднезаднем направлении.
Грудная клетка как целое. Основными формами грудной клетки являются цилиндрическая, коническая и плоская. Помимо этого выделяют широкую и короткую, длинную и узкую формы.
Коническая грудная клетка обычно является короткой, а плоская—длинной. Различают также переходные формы. Угол между правой и левой реберными дугами называется подгрудинным. При широкой и короткой грудной клетке этот угол имеет большие размеры, а при узкой и длинной — меньшие. У женщин грудная клетка относительно несколько короче и несколько уже, чем у мужчин.
Форма грудной клетки связана с особенностями формы и положения внутренних органов. При узкой и длинной грудной клетке сердце нередко вытянуто в вертикальном направлении (капельное сердце), дуга аорты стоит низко, а при широкой и короткой грудной клетке сердце лежит более горизонтально (лежачее сердце), дуга аорты менее изогнута и стоит сравнительно высоко, достигая в некоторых случаях уровня верхнего края рукоятки грудины. О форме грудной клетки можно судить по трем ее размерам: вертикальному, поперечному и переднезаднему. Вертикальный размер определяется с помощью антропометра как кратчайшее расстояние между двумя уровнями — верхнего края грудины и переднего края Десятых ребер. Поперечный и переднезадний размеры определяются с помощью толстотного циркуля. Наиболее точно определить размеры грудной клетки на живом человеке можно с помощью рентгенологического метода исследования.
На форму грудной клетки, а тем более на ее подвижность оказывают большое влияние физические упражнения. По данным А.А. Гладышевой, занятия плаванием, лыжным спортом и борьбой приводят к увеличению как размеров грудной клетки, так и ее подвижности во всех направлениях; занятия гимнастикой способствуют увеличению подвижности главным образом нижнего отдела грудной клетки, но мало изменяют ее размеры; у велосипедистов и конькобежцев уменьшены размеры и подвижность этого отдела.
Внутренние органы туловища защищает грудная клетка — каркас, состоящий из позвонков, грудины и рёбер. При нормальном развитии этот каркас имеет расширение в поперечном направлении и сплющенную форму впереди. Одна из его составляющих — рёбра — представляет собой плоские кости, имеющие форму дуги. Они состоят из костной части, которая представлена губчатыми длинными костями. Они представляют собой бугорок, головку и шейку. Хрящевая часть рёбер — это их короткая передняя часть. …
Главные функции грудины — защитные (грудная клетка защищает внутренние органы и сосуды от внешних повреждений) и каркасные (рёбра удерживают внутренние органы — сердце и лёгкие — в нормальном положении).
Это интересно: что такое фототрофы — понятие и примеры.
Структура и строение рёбер
Сколько рёбер у мужчин и женщин? Благодаря библейской легенде, согласно которой первая женщина была создана из ребра Адама, некоторые считают, что у мужчин их меньше, чем у женщин. На самом деле и у женского, и у мужского пола их количество одинаковое — двенадцать пар или двадцать четыре ребра.
Каждое ребро состоит из внешней и внутренней стороны — вогнутой и выпуклой поверхности соответственно, которые ограничены округлыми и острыми краями. Всего в скелете двенадцать пар, которые делятся на три группы:
- семь верхних истинных пар, соединённых хрящами с грудиной;
- следующие три пары — ложные, соединяются синдесмозом;
- две последние пары — колеблющиеся рёбра, которые не соединены с грудиной. Их хрящевые составляющие доходят до мускулатуры брюшной стенки.
Теперь вы знаете, сколько пар ребер заканчиваются свободно — две нижние пары.
Это интересно: что такое атф-молекула, ее функции и роль в организме.
При рождении грудная клетка довольно мягкая, с годами у ребёнка происходит медленное окостенение всех составляющих грудного каркаса. Взрослый человек и развивающийся подросток имеют больший объем каркаса, благодаря чему осанка приобретает форму.
Выпуклую форму каркаса имеет только младенец. Со взрослением он становится широким и плоским, но слишком широкий или плоский каркас считается патологическим отклонением. Чаще всего деформация происходит вследствие таких заболеваний как сколиоз, туберкулёз. В раннем возрасте грудные кости находятся горизонтально, по мере взросления рёбра занимают практически вертикальное положение.
Это интересно: хромосомы человека, их количество у здорового человека?
Строение и основные функции грудной клетки человека
Грудная клетка образует стенки грудной полости. Ее основное назначение — обеспечивать изменение своего объема, а вместе с ним и объема легких при дыхании. Кроме того, грудная клетка защищает от механических воздействий сердце, легкие и другие органы, находящиеся в ней.
В строении грудной клетке выделяют две апертуры (отверстия): верхнюю апертуру грудной клетки (apertura thoracis superior), ограниченную рукояткой грудины, I ребром и телом I грудного позвонка, и нижнюю апертуру грудной клетки (apertura thoracis inferior), границами которой служат мечевидный отросток грудины, реберные дуги и тело XII грудного позвонка.
По краю нижней апертуры грудной клетки прикрепляется диафрагма — основная дыхательная мышца, которая также служит перегородкой между грудной и брюшной полостями.
Реберная дуга в строении скелета грудной клетки человека образована передними концами VIII—X ребер, которые последовательно присоединяются к хрящу лежащего выше ребра. Обе реберные дуги образуют подгрудинный угол, величина которого зависит от типа телосложения человека: у людей с долихоморфным типом он узкий, а с брахиморфным — широкий.
Наибольшая окружность грудной клетки определяется на уровне VIII ребра и должна быть не менее 1/2 роста человека. Форма и размер грудной клетки подвержены значительным половым, индивидуальным и возрастным различиям; во многом они определяются степенью развития мускулатуры и легких, что, в свою очередь, зависит от образа жизни человека, его профессии.
Форма грудной клетки влияет на положение внутренних органов. Так, при узкой и длинной грудной клетке сердце, как правило, расположено вертикально, при широкой грудной клетке — занимает почти горизонтальное положение.
В строении грудной клетки человека различают переднюю стенку, образованную грудиной и реберными хрящами; боковые стенки, образованные ребрами; заднюю стенку, образованную грудным отделом позвоночного столба и ребрами до их углов.
Стенки грудной клетки ограничивают грудную полость (cavitas thoracis).
Говоря о строении и функциях thorax, важно отметить, что грудная клетка участвует в акте дыхания. При вдохе объем грудной клетки увеличивается. Благодаря вращению ребер их передние концы поднимаются кверху, грудина удаляется от позвоночного столба, в результате чего грудная полость в своей верхней половине увеличивается в переднезаднем направлении.
В нижних отделах грудной клетки благодаря скользящим движениям ложных ребер друг относительно друга происходит ее преимущественное расширение за счет увеличения поперечных размеров. При выдохе происходит обратный процесс — опускание передних концов ребер и уменьшение объема грудной полости.
Особенности строения грудной клетки представлены на этих фото:
Травмы и патологии
Боль в грудине может возникать не только из-за внешних травм и повреждений. Неприятные ощущения появляются при поражении внутренних органов различными заболеваниями, а также при нарушении функционирования нервов и кровеносных сосудов.
Независимо от того, какое количество рёбер у человека, все они поддаются внешним повреждениям. Перелом влечёт за собой серьёзные повреждения внутренних органов, нервов и кровеносных сосудов. Таким травмам более всего подвержены люди преклонного возраста, у которых повышена хрупкость костей, и снижена эластичность мягких тканей. Небольшая травма у людей в этом возрасте может привести к перелому.
Чаще всего рёбра ломаются на боковых поверхностях грудного каркаса, где находится максимальный изгиб. Узнать о повреждении человек может сразу, если ощущает боль в области грудины или при дыхании. Но при неполном переломе или отсутствии смещения костных отломков травму можно обнаружить только после проведения рентгена.
Это интересно: о единстве органического мира свидетельствуют какие факторы?
Кроме внешних повреждений, существуют заболевания, которые поражают ткани костей в организме. Неполный перелом и незначительные травмы возникают вследствие таких заболеваний:
- вымывание кальция из костей;
- туберкулёз;
- хронические заболевания и воспаления костных тканей;
- заболевания крови.
При остеопорозе из костей вымывается кальций, и они становятся очень хрупкими. Онкологические заболевания могут привести к проращиванию опухоли в костную ткань. Туберкулёз и серьёзные воспаления при простудных заболеваниях вызывают патологию костных тканей. Лейкоз и миеломная болезнь поражают костный мозг, что вызывает поражение тканей.
Перелом может привести к таким последствиям:
- развитие подкожных заболеваний, вызванных повреждением лёгких или проникновением кислорода в клетчатку;
- сильное кровотечение в мягкие ткани при повреждении сосудов между рёбрами.
Множественные переломы сопровождаются сильной болью, которая усиливается при движении, дыхании, разговоре и кашле. Травмы выявляются при пальпации ушибленного места, при этом появляется хруст костных отломков и резкая боль. Врач устанавливает диагноз на основе рентгена или анализов плевральной полости. Нарушение дыхания является последствием боковых и передних переломов.
Это интересно: основные органы чувств человека.
Строение
Рёбра представляют собой костно-хрящевые пластинки изогнутой формы, толщина которых достигает 5 мм. Грудную клетку составляют 12 пар рёбер, нумерация производится сверху вниз. Как выглядят эти кости можно увидеть на фото.
Костная часть пластин состоит из 3 отделов: головки, шейки и тела. При помощи головки и шейки они надежно крепятся к позвоночнику, создавая подвижное суставное соединение. Тело первых 7 пар рёбер спереди переходит в хрящевую ткань, при помощи которой прикрепляются к грудине. Хрящевое соединение также подвижно.
Первые 7 пар костных пластинок – это истинные рёбра. Пластинки 8, 9, и 10 пар спереди прикреплены хрящевым соединением к предыдущему ребру, их называют ложными. Последние 2 пары присоединены только к позвоночнику и называются свободными рёбрами.
Верхняя поверхность костных пластинок имеет закруглённую форму, нижняя поверхность – острую. В нижней части пластинки по всей длине есть борозда, в которой расположены сосуды и нервные волокна.
При рождении рёбра человека практически полностью состоят из хрящевой ткани, окостенение грудного каркаса завершается только к 20 годам.
Двенадцать пар ребер и грудина вместе с грудным отделом позвоночника образуют грудную клетку.
Ребра, costae(рис. 2.9 а,б), числом 12, состоят из костной (os costale
) и хрящевой (
cartilago costalis
) частей. Реберный хрящ является передним отделом ребра, который у семи верхних ребер соединяется с грудиной. Различают
истинные ребра, costae verae
(I-VII), ложные ребра,
costae spuriae
(VIII-X), и свободно оканчивающиеся в толще передней брюшной стенки
колеблющиеся ребра, costae fluctuantes
(XI и XII). В костной части ребра выделяют головку,
caput costae
, которая со II по X ребро разделена гребнем на две части. Каждая из частей соединяется с соответствующими ямками соседних грудных позвонков. Головка ребра переходит в узкую часть – шейку,
collum costae
, а шейка – в широкую и длинную часть реберной кости – тело,
corpus costae
. В месте перехода шейки в тело ребра образуется угол ребра,
angulus costae
. Здесь же расположен бугорок ребра,
tuberculum costae
, с суставной поверхностью для соединения с поперечным отростком соответствующего позвонка. На теле ребра различают наружную и внутреннюю поверхности. На внутренней поверхности вдоль нижнего края находится борозда ребра,
sulcus costae
, — след от прилежащих сосудов и нервов.
Первое и второе ребра отличаются от остальных ребер. Первое ребро, costa prima
,имеет верхнюю и нижнюю поверхности, латеральный и медиальный края. Недалеко от места соединения с грудиной на верхней поверхности находится бугорок передней лестничной мышцы,
tuberculum musculi scaleni anterioris
. Спереди от бугорка расположена борозда подключичной вены,
sulcus venae subclaviae
, а сзади бугорка – борозда подключичной артерии,
sulcus arteriae subclaviae
. Второе ребро,
costa secunda
, имеет на наружной поверхности шероховатость – бугристость передней зубчатой мышцы,
tuberositas m. seratti anterior
, служит местом прикрепления зубца передней зубчатой мышцы,
m. serratus anterior
.
Рис. 2.9. II правое ребро (а); I правое ребро (б).
а: 1 – extremitas anterior; 2 – corpus costae; 3 – extremitas posterior; 4 – tuberculum costae; 5 – collum costae; 6 – caput costae;
б: 1 – sulcus a. subclaviae; 2 – tuberculum m. scaleni anterioris; 3 – sulcus v. subclaviae
Грудина, sternum (рис. 2.10), представляет собой плоскую кость, к которой справа и слева присоединяются ребра. Она состоит из трех отдельных частей, соединенных друг с другом прослойками хряща:
1. Верхняя часть – рукоятка грудины, manubrium sterni
2. Средняя часть – тело, corpus sterni
3. Нижняя часть – мечевидный отросток, processus xiphoideus
У взрослых людей эти три части обычно срастаются в одну кость.
Рукоятка грудины – наиболее широкая и толстая часть грудины. Сверху на рукоятке имеется непарная яремная вырезка, incisura jugularis
, а по бокам от нее – парная ключичная вырезка,
incisura clavicularis
, для соединения с ключицами. На правом и левом краях рукоятки углубления для сочленения с хрящом I ребра. У нижнего края рукоятки – половина вырезки для хряща II ребра,
incisura costalis
II. Удлиненное тело грудины на краях имеет реберные вырезки для сочленения с хрящами истинных ребер. Мечевидный отросток книзу обычно заостряется, иногда раздвоен.
а: 1 – manubrium sterni; 2 – corpus sterni; 3 – processus xiphoideus; 4 – incisura jugularis; 5 – incisura clavicularis; 6 – incisura costalis I; 7 – incisura costalis II; 8 – incisura costalis III; 9 – incisura costalis IV; 10 – incisura costalis V; 11 – incisura costalis VI; 12 – incisura costalis VII;
б: 1 – incisura clavicularis; 2 – incisura costalis I; 3 – manubrium sterni, 4 – incisura costalis ll; 5 – incisura costalis III; 6 – corpus sterni; 7 – incisura costalis IV; 8 – incisura costalis V; 9 – incisura costalis VI; 10 – incisura costalis VII; 11 – processus xiphoideus.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Благодаря наличию подвижных соединений ребер с позвоночным столбом и грудиной возможны изменения объема грудной клетки и дыхательных движений.
Ребра соединяются с позвонками при помощи реберно-позвоночных суставов (artt. costovertebrales), которые включают суставы головки ребра и реберно-поперечные суставы.
Сустав головки ребра (art. capitis costae) образован верхней и нижней реберными ямками (полуямками) двух соседних грудных позвонков и головкой ребра. От гребешка головки ребра девяти (II-X) ребер к соответствуюшему межпозвоночному диску в полости суставов идет внутрисуставная связка головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare). Эта связка отсутствует у I, XI и XII ребер, головка которых не имеет гребешка. Снаружи капсула сустава головки ребра укреплена лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum). Эта связка начинается на передней поверхности головки ребра, веерообразно расходится и прикрепляется к телам соседних позвонков и межпозвоночному диску.
Реберно-поперечный сустав (art. costotranversaria) образован бугорком ребра и реберной ямкой на поперечном отростке I-X грудных позвонков. Тонкая суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Капсулу укрепляет реберно-поперечная связка (lig. costotranversarium). Реберно-поперечный сустав и сустав головки ребра комбинированные, движения в них осуществляются совместно; возможно движение вокруг общей оси, проходящей через центры этих суставов. При вращении задних концов ребер относительно этой оси осуществляется поднятие передних реберных концов, соединенных с грудиной.
Соединения ребер с грудиной. Ребра соединяются с грудиной при помощи суставов и синхондрозов. Хрящ I ребра срастается с грудиной (синхондроз). Хрящи II-VII ребер, соединяясь с грудиной, образуют грудино реберные суставы (artt sternocostales). Суставными поверхностями служат передние концы реберных хрящей и реберные вырезки грудины. Суставные капсулы являются продолжением надхрящницы реберных хрящей, переходящей в надкостницу грудины. Суставная капсула укреплена лучистыми грудино-реберными связками (ligg. sternocostalia radiata).
Спереди эти связки, срастаясь с надкостницей грудины, образуют плотную мембрану грудины (membrana sterni). Сустав II ребра, образованный на уровне угла грудины (соединения рукоятки с телом грудины), имеет внутрисуставную грудино-реберную свяжу (lig. sternocostal intraarticulare).
Передние концы VII-X ребер непосредственно с грудиной не соединяются. Они своими хрящами соединяются друг с другом. Хрящ VIII ребра срастается с лежащим выше хрящом VII ребра. Иногда между хрящами этих ребер образуются межхрящевые суставы (art. interchondrales). Передние концы ребер соединяются друг с другом наружной межреберной мембраной (membrana intercostalis externa). Волокна этой мембраны направлены сверху вниз и вперед. Задние концы ребер соединены между собой внутренней межреберной мембраной (membrana intercostalis interna). Волокна этой мембраны идут снизу вверх и кзади.
Движения ребер совершаются в реберно-позвоночных и грудино-реберных суставах. Амплитуда движений грудной клетки: в фазе вдоха при поднимании передних концов ребер и грудины грудная клетка смещается вверх на 1 см, грудина выдвигается вперед на 5 см, окружность груди увеличивается на 10 см.
В акте вдоха участвуют следующие мышцы: наружные межреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, верхние задние зубчатые мышцы, лестничные мышцы.
В акте выдоха участвуют мышцы: поперечная мышца груди, внутренние межреберные мышцы, нижние задние зубчатые мышцы, прямые мышцы живота, наружная и внутренняя косые мышцы живота, поперечная мышца живота.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Грудная клетка и ребра
Основные функции грудной клетки:
2). Играет важную роль в дыхании (аэрации).
3). Обеспечивает приток крови (через создание отрицательного давления).
4). Влияет на жидкостную циркуляцию (ликвора, лимфы, венозной крови).
Каждое ребро контактирует с:
1). Телами соседних (выше- и нижележащих) позвонков (кроме Th1 и Th12);
2). Межпозвонковым диском (посредством связки от гребня головки для II-X ребер);
3). Поперечным отростком позвонка (кроме XI и XII);
4). Грудиной (посредством хряща) – I-VII ребра;
5). Выше- и нижележащими ребрами (посредством межреберных мышц);
6). Париетальной плеврой.
Основная структура грудной клетки — это ребра. Они бывают типичными и атипичными (смотрите таблицу ниже).
Характеристика атипичных ребер
Реберно-хрящевое соединение:
1). Передний конец ребра представляет собой конус, который входит во впадину хряща.
2). На этом уровне движения ребра в трех плоскостях пространства поглощаются хрящом.
На грудино-хрящевом уровне тоже образуется конус.
Примечание: в норме если поднимается ребро, то грудина поднимается вслед за ним. Ребро спереди передает свое движение грудине.
Биомеханика ребер
Оси движения ребра:
1). биомеханическая ось движения – связана с активным движением за счет сокращения мышц, прикрепляющихся к ребрам;
2). переднезадняя ось – движение относительно фиксированной грудины и внутрисуставной связки сустава головки ребра;
3). вертикальная ось — проходящая через бифуркацию главного бронха – движение ребер происходит из-за изменения объема легочной ткани.
Биомеханическая ось движения каждого ребра проходит через две точки — через два сустава ребра с позвоночником: это реберно-поперечный сустав и сустав головки ребра.
У верхних ребер суставы с позвоночником лежат ближе к поперечной оси, и ось движения, соответственно, тоже приближается к поперечной. Это определяет специфику дыхательных движений в верхних ребрах — максимальная амплитуда по парастернальной линии в виде подъема и опускания переднего края ребра. Это движение напоминает работу рукоятки насоса.
Верхнее ребро. Ось движения ребра показана линией, проходящей через суставы ребра с позвоночником, которые отмечены кругами. Расположение суставов ребра с позвоночником ближе к поперечной оси
Нижнее ребро. Ось движения ребра показана линией, проходящей через суставы ребра с позвоночником, отмеченные кругами. Взаиморасположение суставов ребра с позвоночником ближе к переднезадней оси
Это связано с постепенным разворачиванием оси ребра из поперечного положения в верхних отделах в переднезаднее положение в нижних отделах.
Кинетика грудной клетки на примере гармоничного вдоха:
1). Грудные позвонки являются составляющими вдоха и выдоха. Разгибание грудного отдела позвоночника (экстензия) происходит на вдохе:
- тело позвонка идет кнутри (вперед),
- остистые отростки слегка опускаются.
2). Движения тел позвонков приводят к повороту ребер. Ребра поднимаются спереди и раскрываются:
- движение кверху на реберно-поперечном уровне,
- соскальзывание головки ребра кпереди на реберно-позвоночном уровне,
- поворот ребра по вертикальной оси (наружная ротация).
3). Грудобрюшная диафрагма тянет грудную клетку книзу, а мышцы – кверху:
- привлекается воздух,
- заполняются легкие,
- внутригрудное давление (осуществляется паренхимой легких) толкает грудную стенку кнаружи.
Техники коррекции соматических дисфункций ребер
Типы дисфункций ребер:
1). Структуральные дисфункции – дисторсия и компрессия.
2). Кинетические дисфункции — переднее и заднее смещение головки ребра (передний и задний подвывих ребра).
3). Дыхательные дисфункции ребер (фиксация ребра на вдохе или на выдохе).
Также дисфункции могут быть поделены на:
- Фиксация ребра на вдохе.
- Фиксация ребра на выдохе.
- Переднее смещение.
- Заднее смещение.
- Дисторсия.
- Компрессия.
По значимости и тяжести дисфункции (от самых значимых до менее значимых): компрессия, дисторсия, смещения, фиксация на вдохе/выдохе.
Структуральные дисфункции возникают при изменении внутренней структуры ребра при длительном воздействии на него. Основные характеристики – отсутствие физиологического движения и во вдохе, и в выдохе. Болезненность при пальпации угла ребра или переднего конца ребра.
Дисторсия ребра
Это нефизиологическая дисфункция ребра, возникающая при изменении структуры ребра без его перелома. Для дисторсии характерно растяжение ребра в вентродорсальном направлении. Это может происходить от микротравм или постоянного давления медиально в область подмышечных линий. В результате ребро становится длиннее в вентродорсальном направлении, а также в латеральном.
Диагностика дисторсии: дорсальное смещение заднего угла ребра – при пальпации на месте угла ребра определяется бугорок в сравнении с выше- и нижележащим ребром. Вентральное выстояние переднего конца ребра – пальпируется бугор на месте соединения костной части ребра с хрящевой. Латерально по подмышечным линиям пальпируется западение ребра – яма. Данная дисфункция возможна только у длинных ребер, прикрепляющихся напрямую к грудине хрящом: у 3-6-го ребер.
Дисторсия ребра справа
Техника коррекции дисторсии ребра
Положение пациента: сидя на столе. Свой сжатый кулак пациент укладывает на передний костный конец ребра в дисторсии.
Положение врача-остеопата: стоя позади пациента со стороны корректируемого ребра.
Положение рук врача-остеопата: руки врача обхватывают пациента, располагаются на его кулаке. Под выстоящий задний угол ребра подкладывается валик, чтобы акцентировать давление именно на ребро в дисторсии. Остеопат оказывает руками давление дорсально через кулак пациента на ребро в дисторсии, которое сзади упирается в валик, который прижимает грудина врача.
Коррекция: врач-остеопат просит пациента сделать небольшой вдох и выдох. На выдохе врач сопровождает движение ребра в укорочение в вентродорсальном направлении и удерживает достигнутое положение. Маневр повторяется три раза, после чего проводится повторная диагностика дисторсии.
Компрессия ребра
Для компрессии характерно сжатие ребра в вентродорсальном направлении. Это может происходить от микротравм, при постоянных рабочих нагрузках на грудину и ребра. В результате ребро становится короче в вентродорсальном направлении и шире – в латеральном.
Компрессия ребра справа
Техника коррекции компрессии ребра
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача-остеопата: стоя напротив ребра в компрессии.
Положение рук врача-остеопата: каудальная рука первым пальцем контактирует с боковой поверхностью ребра. Цефалическая рука удерживает плечо пациента. При этом плечо пациента лежит на бедре врача.
Коррекция: врач отводит руку пациента до ощущения движения на ребре. После этого врач просит пациента приводить руку к себе до напряжения на ребре. Усилие сохраняется в течение 3 секунд. После этого следует расслабление 3 секунды.
При каждом усилии врач-остеопат смещает медиально боковую дугу ребра пациента и удерживает достигнутое положение, а также еще больше отводит руку до возникновения напряжения на ребре. Маневр повторяется три раза, после чего проводится повторная диагностика компрессии.
Кинетические дисфункции ребер
Кинетические дисфункции формируются, когда не происходит нормального функционирования ребра вокруг биомеханической оси через шейку ребра, при этом глобально снижены дыхательные движения ребра, но доминирует движение на вдохе или выдохе.
На схеме показано переднее смещение ребра справа
Переднее смещение ребра
Положение пациента: сидя на столе. Кисть руки (со стороны корректируемого ребра) лежит на противоположном надплечии (здоровой стороны).
Положение врача-остеопата: стоя с противоположного бока от корректируемого ребра.
Положение рук врача-остеопата: дорсальная рука первым пальцем в контакте с углом пораженного ребра изнутри кнаружи. Вентральная рука держит под локоть согнутую руку пациента как рычаг.
Для выхода на барьер врач-остеопат придает туловищу легкое сгибание до момента, когда движение дойдет до корректируемого ребра, поднимает или опускает локоть пациента, добавляет осевую ротацию.
Коррекция: врач просит пациента на вдохе давить локтем латерально и вверх в течение 3 секунд против сопротивления врача. Далее пациент расслабляется. В конце расслабления дорсальной рукой врач-остеопат толкает задний угол ребра латерально и набирает новые параметры во флексии и ротации. После проводится повторная диагностика.
Заднее смещение ребра
Ситуация, противоположная переднему смещению ребра.
Диагностика: дорсальное смещение угла ребра – при пальпации на месте угла ребра определяется чрезмерный бугор; дорсальное утопление переднего конца ребра – пальпируется углубление на месте соединения костной части ребра с хрящевой.
Заднее смещение ребра справа
Техника коррекции заднего смещения ребра
Положение пациента: сидя на столе. Кисть руки (стороны корректируемого ребра) лежит на противоположном надплечии (здоровой стороны).
Положение врача-остеопата: стоя со стороны корректируемого ребра.
Положение рук врача-остеопата: дорсальная рука первым пальцем в контакте с наружной стороной угла ребра в дисфункции.
Вентральная рука держит под локоть согнутую руку пациента.
Для выхода на барьер врач-остеопат придает туловищу легкое разгибание до момента, когда натяжение дойдет до корректируемого ребра, поднимает или опускает локоть пациента, добавляет осевую ротацию.
Дыхательные дисфункции ребер
Дыхательные дисфункции ребер возникают при изменении соотношения движений в сторону вдоха или выдоха. Формируются данные дисфункции за счет мышц вдоха и выдоха.
Движение ребер в зависимости от уровня
Для данной дисфункции характерна фиксация ребра в поднятом положении его переднего конца, что соответствует движению на фазе вдоха. В таком состоянии ребро свободно следует во вдох, но не может полностью совершить выдох.
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача-остеопата: стоя у изголовья кушетки.
Положение рук врача-остеопата: дорсальная рука врача-остеопата лежит под головой пациента, третий палец – на остистом отростке соответствующего позвонка. Вентральная рука подушечкой большого пальца ложится на верхний край ребра максимально близко к костно-хрящевому сочленению корректируемого ребра.
Коррекция: поднимая дорсальной рукой голову пациента, врач создает сгибание туловища до уровня корректируемого ребра, т. е. до прихода движения на вентральную руку. После этого врач просит пациента сделать глубокий вдох, а вентральной рукой не дает ребру подниматься. Затем пациент делает глубокий выдох.
Врач-остеопат увеличивает сгибание в шейном отделе и сопровождает вентральной рукой корректируемое ребро каудально. Маневр повторяется три раза, после чего проводится ретестирование.
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача-остеопата: стоя у головного конца кушетки со стороны ребра в патологии.
Коррекция: цефалической рукой врач создает движение легкого сгибания и латерофлексии шейного отдела позвоночника до ощущения движения на пораженном ребре каудальной рукой.
Врач просит пациента сделать глубокий вдох с задержкой дыхания. В этот момент врач не дает ребру подниматься. На выдохе (в конце его) врач-остеопат увеличивает флексию и латерофлексию шейного и грудного отделов позвоночника до движения на ребре, сопровождая опускание ребра в каудальном направлении.
Для данной дисфункции характерна фиксация ребра в опущенном положении, что соответствует его движению на фазе выдоха. В таком состоянии ребро свободно следует в выдох, но не может полностью совершить вдох.
Положение пациента: лежа на спине. Рука на стороне пораженного ребра согнута так, что запястье контактирует со лбом.
Положение врача-остеопата: стоя рядом с пациентом на стороне, противоположной пораженному ребру.
Коррекция:
- Врач-остеопат индуцирует ротацию головы пациента в сторону, противоположную пораженному ребру, на 15-45° (чем ниже находится ребро, тем больше ротация).
- Врач просит пациента сделать вдох. На вдохе поднимать локоть и голову вверх, как будто пациент хочет сесть против сопротивления, в течение 3 секунд, создавая состояние напряжения.
- Через 3 секунды врач просит пациента сделать выдох и расслабиться. При этом на выдохе врач тянет заднюю дугу ребра книзу и латерально, увеличивая ротацию головы от ребра и отведение локтя.
- Весь цикл повторяется три раза.
Для данной дисфункции характерна фиксация ребра в опущенном положении, что соответствует его движению на фазе выдоха. В таком состоянии ребро свободно следует в выдох, но не может полностью совершить вдох.
Положение пациента: лежа на спине. Рука на стороне пораженного ребра согнута так, что запястье опирается на лоб.
Положение рук врача-остеопата: стоя напротив корректируемого ребра с противоположной стороны тела пациента. Вентральная рука держит предплечье руки пациента, которая касается лба. Дорсальной рукой врач захватывает корректируемое ребро сверху за задний угол. После этого пациент поворачивает голову в противоположную от пораженного ребра сторону до момента начала движения на корректируемом ребре.
Коррекция: на вдохе пациент давит локтем вентрально и к противоположному колену в течение 3 секунд. После этого пациент делает выдох и отдыхает 3 секунды. На выдохе врач-остеопат тянет заднюю дугу ребра книзу и латерально. Весь цикл повторяется три раза. После проводится ретест.
Техника коррекции межреберного спазма
Положение пациента: лежа на здоровом боку.
Положение врача-остеопата: стоя сбоку со спины пациента.
Положение рук врача-остеопата: первыми межпальцевыми промежутками обеих рук захватываем нижележащее и вышележащее ребра на уровне передней и средней подмышечной линии.
Коррекция: на глубоком вдохе за счет ротации кпереди руки на верхнем ребре растягиваем наружную межреберную мышцу, на выдохе – за счет ротации руки на нижнем ребре кпереди растягиваем внутреннюю межреберную мышцу на выдохе.
Особенности патобиомеханики первого и второго ребер
Первое ребро не бывает на выдохе, так как его удерживают мощные мышцы: подключичная, передняя и средняя лестничные мышцы. Первое ребро не имеет угла, оно короткое и толстое. Это значит, что не может быть подвывихов и структуральных дисфункций.
Основная дисфункция первого ребра – это дисфункция на вдохе, патогенезом которой может служить спазм лестничных мышц.
Техника коррекции дисфункции первого ребра на вдохе
Техника состоит из двух этапов:
1-й этап – миоэнергетический, направленный на расслабление лестничных мышц;
2-й этап – структуральный – перевод ребра каудально посредством прямой техники.
Положение пациента: сидя на кушетке.
Положение врача-остеопата: стоя со спины пациента.
Коррекция:
- Врач наклоняет и ротирует голову от ребра в дисфункции до начала движения на ребре. Затем производит три миоэнергетических маневра в параметрах латерофлексии и ротации.
- Затем врач-остеопат переводит голову в противоположное движение, чтобы снять натяжение лестничных мышц. Врач вводит ребро в напряжение опорной рукой на ребре по направлению к противоположному тазобедренному суставу. На выдохе пациента производит траст по этому вектору.
Второе ребро также имеет место прикрепления задней лестничной мышцы и связку к грудине от своего переднего конца. Это также не дает возможности формироваться структуральным дисфункциям и подвывихам.
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача-остеопата: сбоку на уровне плечевого сустава.
Положение рук врача-остеопата: гороховидная кость цефалической руки устанавливается на верхний край второго ребра по окологрудинной линии. Вторая рука укладывается на область височной кости.
Коррекция: врач-остеопат производит наклон и ротацию головы от ребра до движения на втором ребре. Просим пациента сделать глубокий вдох, даем второму ребру подниматься. На выдохе переводим ребро каудально и увеличиваем ротацию головы от ребра.
Особенности 11-го и 12-го ребер
Техника коррекции 11-12-го ребер на выдохе
Положение пациента: лежа на животе.
Положение врача-остеопата: стоя рядом с пациентом на стороне, противоположной пораженному ребру. Врач отводит стопы пациента за край стола до ощущения движения на 11-м и 12-м ребрах; отводит плечо и предплечье пациента до ощущения движения на 11-м и 12-м ребрах.
Положение рук: первый межпальцевой промежуток цефалической руки находится в контакте с пораженным ребром. Каудальная рука контактирует с верхнепередней остью подвздошной кости пациента.
Техника коррекции 11-12-го ребер на выдохе
Коррекция:
Этап 1 – миоэнергетический (на расслабление квадратной мышцы поясницы). Врач-остеопат каудальной рукой индуцирует движение таза пациента кзади и книзу до ощущения движения на ребрах. От этого барьера врач троекратно производит миоэнергетическую технику на квадратной мышце поясницы.
Этап 2 – перевод ребер вверх. Не ослабляя ротацию таза, врач-остеопат просит пациента вдохнуть и на выдохе индуцирует кверху цефалической рукой 12-е ребро по отношению к каудальной руке. Весь цикл повторяется три раза.
Читайте также: