Прокол легкого ребром лечение

Обзор

Проколотое легкое возникает, когда воздух собирается в пространстве между двумя слоями ткани, выстилающей ваше легкое. Это вызывает давление на легкие и предотвращает их расширение. Медицинский термин известен как пневмоторакс. Существует несколько вариантов этой проблемы, все из которых называются проколотым или рухнувшим легким.

Типы и причины

Проколотое легкое может быть классифицировано по-разному в зависимости от его причины:

Травматический пневмоторакс: Это происходит, когда была прямая травма сундука , например, сломанное ребро или травма от удара или выстрела. Некоторые медицинские процедуры преднамеренно разрушают легкие, которые также попадают под эту категорию.

Первичный спонтанный пневмоторакс: Это когда проколотое легкое происходит без какой-либо точной причины. Обычно это происходит, когда происходит разрывы небольшого воздушного мешка снаружи легкого. Это заставляет воздух течь в полость вокруг легкого.

Вторичный спонтанный пневмоторакс: Это происходит, когда проколотое легкое вызвано ранее существовавшим заболеванием легких, таким как рак легкого, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Признаки

Важно как можно скорее распознать проколотое легкое, чтобы вы могли получить раннее лечение и избежать опасной для жизни ситуации. Если вы испытываете любую форму травмы в сундуке, ищите следующие симптомы:

боль в груди, которая увеличивается после кашля или глубокого дыхания
одышка
аномальное дыхание
герметичность в груди быстрое сердцебиение
бледная или синяя кожа из-за недостатка кислорода
усталость
Если у вас проколотое легкое, вы можете почувствовать болезненность в груди. Обычно коллапс происходит только с одной стороны, и именно там возникает боль. Вам также будет трудно дышать.

Лечение проколотого легкого варьируется в зависимости от тяжести травмы и количества повреждений легкого.

Маленький пневмоторакс может лечиться сам по себе. В этом случае вам может потребоваться только кислород и отдых для полного выздоровления. Врач может также высвободить дополнительный воздух вокруг легкого, высасывая его через иглу, которая позволяет легкому полностью расширяться.

Для большого пневмоторакса грудная трубка помещается через ребра в область, окружающую легкие, чтобы помочь слить воздух. Трубка грудной клетки может быть оставлена на месте как для дренажа воздуха, так и для облегчения раздувания легких. В тяжелых случаях грудная трубка может потребоваться оставить на месте в течение нескольких дней, прежде чем сундук начнет расширяться.

Хирургия может потребоваться для людей, которые испытывают повторный пневмоторакс. Большая рана прокола также потребует хирургического вмешательства, так как легочная ткань не сможет немедленно закрыть и отремонтировать себя.Хирурги, вероятно, будут работать, чтобы восстановить травму, пройдя через трубки, помещенные в горло в бронхиальные дыхательные пути. Хирурги также могут сделать разрез в коже. Кроме того, хирурги могут помещать трубу для удаления избыточного воздуха, и им, возможно, придется всасывать любые клетки крови или другие жидкости в плевральном пространстве. Подход зависит от травмы.

Восстановление и послеоперационное лечение

Обычно требуется 6-8 недель, чтобы полностью оправиться от проколотого легкого. Тем не менее, время восстановления будет зависеть от уровня травмы и того, какие действия необходимо для его лечения.

Ниже приведены некоторые рекомендации по уходу, которые помогут вам восстановить и предотвратить осложнения:

Принимайте любые лекарства, как предписано вашим доктором.

Оставайтесь активными, принимая достаточно отдыха.
Сон на возвышенности в течение первых нескольких дней.
Избегайте излишнего давления на грудную клетку.
Изнашивание свободной одежды.
Избегать курения.
Избегайте резкого изменения давления воздуха.
Избегайте вождения до полного восстановления.
Следите за признаками повторения.
Попробуйте дыхательные упражнения, которые дает ваш врач.
Посещайте все ваши последующие встречи.
РекламаРеклама

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение проколотого легкого испытывает другое в будущем. Другие осложнения включают удар. Это может произойти, если есть серьезные травмы или инфекции, сильное воспаление или развитие жидкости в легких. Еще одним возможным осложнением может стать растяжение пневмоторакса, которое может привести к остановке сердца.

Проколотое легкое обычно не вызовет каких-либо осложнений в будущем, если он будет лечиться быстро. Однако, если коллапс был вызван травмой вашего легкого, возможно, что состояние произойдет снова. У вас также больше шансов испытать другое проколотое легкое, если вы курите.

Важно немедленно позвонить своему врачу, если вы считаете, что у вас другой коллапс легкого. Отсроченное лечение может привести к осложнениям или более длительному периоду восстановления.

Ушибы лёгкого являются очень опасными травмами. Именно поэтому симптомы и лечение должны быть известны каждому, ведь вовремя распознав травму, можно предотвратить тяжелые последствия. В отличие от ушибов конечностей, лечить ушиб легкого тяжело и долго, к тому же, прогноз после такой травмы может быть неутешительным даже при хорошей терапии.

Когда возникает ушиб легкого, то происходит его повреждение, однако данная травма не приводит к нарушению целостности тканей. Несмотря на это, такой ушиб может стать причиной гематомы в легком, поскольку в легочной ткани довольно большое количество кровеносных сосудов, которые могут повреждаться при различных обстоятельствах.

Причины возникновения

Ушиб легких можно получить в разных ситуациях, при которых физическая сила воздействует на область грудной клетки. Человек может упасть и удариться грудью, либо спиной, может стать участником драки или нападения, его тело может защемить между двумя предметами. Часто такие повреждения возникают при ДТП — водитель во время аварии ударятся грудной клеткой об руль, что и становится причиной травмы лёгких. Чаще всего травма возникает во время падений на твердый предмет и может случаться как у взрослых людей, так и у детей.

Клиническая картина

Сразу после того как произошел ушиб легкого, его можно спутать с другим повреждением — ушибом грудной клетки. Разница в том, что при ушибе грудины повреждаются мягкие ткани, прикрывающие ребра, а легкие не задеваются.

Спустя несколько часов начинают появляться специфические признаки, указывающие на поверхностное повреждение легочной ткани:

у человека очень быстро нарастает одышка;
на месте травмы возникает кровоподтек;
пострадавший начинает хрипеть во время дыхания;
кожные покровы начинают синеть из-за недостаточного снабжения кислородом;
усиливается сердцебиение;
при тяжелой травме возможно выделение мокроты с кровью;
грудная клетка становится больше из-за скопившейся крови;
возникает болезненный синдром, становящийся интенсивнее во время глубоких вдохов;
изредка дыхание может полностью останавливаться.

Если после удара грудной клеткой возник хоть один из перечисленных выше признаков, нужно срочно обратиться к доктору и обследоваться. Не начатое вовремя лечение может оказаться безрезультатным, без медицинской помощи человек рискует не только здоровьем, но и жизнью.

Первая помощь

Если у человека отмечаются симптомы ушиба легкого, необходимо вызвать медиков и оказать пострадавшему доврачебную помощь. Человек все время должен находиться в положении полусидя и как можно меньше двигаться. Дышать следует неглубоко и равномерно, чтобы не вызывать новых приступов боли. Для уменьшения болевого синдрома на грудную клетку накладывается холодный компресс, для этого можно обернуть грудь мокрым полотенцем. Использовать для компресса лед не рекомендуется, так как можно запросто получить пневмонию.

Постановка диагноза

Самостоятельно поставить себе диагноз при данной травме невозможно. Оценивая только внешние признаки, нельзя понять, ушиблена легочная ткань или грудная клетка. Для постановки диагноза необходимо обратиться к доктору и пройти обследование, потому что удары грудной клеткой могут быть чреваты более серьезными повреждениями, к примеру, переломом ребра.

Врач, проводя диагностику, осматривает место ушиба, после чего проводит аускультацию (прослушивание стетоскопом или фонендоскопом). При ушибе доктор слышит влажные хрипы. Во время ультразвукового исследования при ушибе можно увидеть эхопозитивную тень. Диагноз не может ставиться без рентгенографии. На снимке в травмированной области отмечается наличие полиморфного затмения и видно, есть ли кровоподтек.

Иногда после ушиба легочной ткани возникают наполненные кислородом кисты, которые так же видны на рентгеновском снимке. Однако признаки, которые можно увидеть с помощью рентгена, иногда появляются не сразу, а через какое-то время после получения травмы, поэтому врачи часто прибегают к компьютерной томографии, помогающей выявить ушиб сразу же.

Обязательным при постановке диагноза является анализ крови, в котором изучается ее газовый состав. При травме легкого в кровь выбрасывается меньшее количество кислорода. С помощью бронхоскопа доктор проводит фибробронхоскопию. В процессе процедуры в бронхи вводят полую трубку, на конце которой расположен светодиод, освещающий слизистую оболочку. Благодаря этому методу врач может увидеть отечность тканей, гиперемию, воспалительные процессы и кровяные скопления.

Лечебные меры

Лечение ушиба направлено на предотвращение легочного кровотечения и пневмонии. При незначительном ушибе легкого лечение заключается в постельном режиме и принятии обезболивающих препаратов. Иногда в качестве профилактики пневмонии назначается антибактериальная терапия. В основном, после получения незначительного ушиба, человек восстанавливается через несколько дней.

При более тяжелом ушибе, когда в легком скапливается кровь и мокрота, проводится санационная бронхоскопия. При нарушении в легком газообмена, проводится искусственная вентиляция легких. При осложненном ушибе выздоровление наступает не раньше, чем спустя месяц. Лечащий врач также может назначать физиотерапевтические процедуры, способствующие отхождению мокроты и рассасыванию гематомы.

Возможные последствия

Самым распространенным последствием, которое связано с не начатым вовремя лечением, является воспаление легких. Если пневмонию запустить, это может стать причиной острой дыхательной недостаточности и летального исхода. Очень часто ушиб легких протекает параллельно с другими повреждениями — ушибом грудной клетки и переломом ребер. Если человек не обратиться к доктору, и не пройдет обследование, то отломок ребра может проткнуть легкое, а это уже чревато развитием опасных для жизни состояний — пневмоторакса и гемоторакса.

При гемотораксе кровь скапливается в полости плевры, вследствие чего увеличенное в объеме легкое сдавливает здоровое легкое. Это приводит к нарушению функционирования обоих легких, ухудшению сердечного ритма, обморокам. Если ушиб легких сочетается с переломом ребер, то костный отломок может повредить легкое и кожный покров, что приводит к пневмотораксу — попаданию в полость плевры воздуха и спаданию легкого.

Для предотвращения осложнений и последствий ушиба необходимо пройти обследование в кратчайшие сроки после получения травмы для того чтобы исключить более серьезные повреждения, и начать лечение.

Симптомы

Симптомы ушиба легкого могут быть различными, но чаще всего это боль в том месте, на которое пришлась травма. Во время глубокого дыхания боль обычно усиливается. Также усиление неприятных ощущений возможно при перемене положения тела, движении, наклонах. Отхаркивание кровью и легочное кровотечение – тоже признаки ушиба легкого, говорящие о повреждении легочной ткани. При ушибе легкого возможна тахикардия и цианоз, т.е. синюшный цвет кожи.

Затруднить распознавание ушиба легкого могут повреждения ребер и грудной клетки, полученные в процессе травмы. Очень часто человек не может сразу понять, что у него именно ушиб легкого, поскольку первые симптомы появляются не сразу, особенно если ушиб легкого сопровождался лишь небольшими повреждениями.

В течение суток или двух вследствие травмы легкого может появиться пневмония, которая может быть очаговой, с острым воспалительным процессом на определенном участке легкого, либо крупозной, представляющей собой воспаление легочной ткани вследствие инфекции.

Диагностика

Диагностировать ушиб легкого можно несколькими способами:

При внешнем осмотре (чаще всего ушиб определяют по наличию кровоизлияния в месте травмы грудной клетки)
С помощью аускультации, т.е. прослушивании звуков при работе органа. Аускультация проводится как без специальных приборов (прикладыванием уха), так и с использованием стетоскопа или фонендоскопа. С помощью этого способа врач может зафиксировать ушиб легких по наличию влажных хрипов в легких – прерывистых звуков, похожих на те, что возникают при пропускании воздуха через жидкость. Влажные хрипы при ушибе легких могут быть как мелкопузырчатыми, которые образуются в мелких бронхах и по звуку напоминают пузырьки воздуха, лопающиеся мгновенно, так и среднепузырчатыми, похожими на лопанье средних пузырей, они образуются в средних бронхах.

Диагностика ушиба легкого должна обязательно проводится врачом, и ни в коем случае не самостоятельно.

Лечение

Лечение ушиба легкого производится для того, чтобы предупредить легочные кровотечения, пневмонию и дать очагам кровоизлияний рассосаться, а также для того чтобы провести лечение пневмонии, если она все-таки появилась. Если ушибы легких не тяжелые, и проявляются лишь в легкой форме, пациенту рекомендуется покой в течение нескольких дней, а также прописываются средства для снятия боли и антибиотики для того, чтобы предотвратить пневмонию. В случае легкой травмы полное излечение обычно происходит достаточно быстро – в течение нескольких дней.

Чтобы удалить из легких мокроту и кровь, назначают санационную бронхоскопию – удаление из трахей и бронхов методом отсоса постороннее содержимое и новообразования. Если в легких из-за травмы нарушается газообмен, лечение производится искусственной их вентиляцией. Тяжелые повреждения проходят не ранее, чем через несколько недель.

Также для лечения ушиба легкого применяется физиотерапия.

Последствия

Если травму вовремя не диагностировать и не получить соответствующее лечение, последствия ушиба легкого могут быть очень серьёзными: ушиб может вызвать пневмонию различной степени тяжести, которая в свою очередь может даже привести к летальному исходу. Также очень опасны проколы легкого ребром вследствие травмы – человек, не получивший помощь своевременно, может потерять много крови.

В большинстве случаев, если пострадавший человек обращается к врачу в первые же часы после получения травмы, ушиб легкого проходит без каких-либо неприятных последствий.

Лечение перелома ребер: симптомы, советы, как спать

Причины получения травмы
Симптомы
Диагностика
Лечение перелома ребер
Особенности постельного режима
Сроки реабилитации

Травматологи говорят, что переломы ребер встречаются у семидесяти процентов людей, обращающихся к врачам с подозрением на травму грудной клетки. Чаще всего ломаются IV – VII ребра, поскольку у них нет защиты в виде мощного мышечного корсета, как у вышележащих ребер, и гибкости как у нижележащих.

При переломе ребра практически всегда прогибаются внутрь грудной клетки и своими острыми обломками повреждают париетальную плевру и даже легкие. Это характерные симптомы тяжелой травмы. Если повреждения получены при ДТП, то они могут сопровождаться разрывами пищевода, легких, крупных сосудов и даже сердца.

Перелом ребер – это опасная патология, представляющая опасность для жизни человека, однако, в подавляющем большинстве случаев подобные травмы переносятся человеком достаточно легко. Если сломаны одно – два ребра с одной из сторон, при этом плевра и легкое не повреждены, нет внутреннего кровотечения, то человеческой жизни ничего не угрожает. А вот если повреждены несколько ребер с обеих сторон, да еще на одном уровне, то у пострадавшего обязательно возникнут проблемы с дыханием. То есть, тяжесть травмы зависит от типа перелома и сопутствующих повреждений внутренних органов.

Медики выделяют два типа переломов. Первый тип – повреждение здоровых костей из-за внешнего механического воздействия. Второй – патологические переломы, возникающие на фоне каких-либо болезненных изменений в костях. При этом механическое воздействие, ломающее такие кости, имеет небольшую силу.

Ребра ломаются по следующим причинам:

Патологические травмы ребер могут возникнуть, если у человека имеются следующие сопутствующие недуги:

Стоит обратить внимание на то, что у детей ребра ломаются значительно реже, чем у взрослых. Это объясняется тем, что детская грудная клетка более эластичная.

Симптоматика травмы зависит от локализации повреждения, его тяжести, наличия сопутствующих травм внутренних органов и имевшихся ранее патологий. Очень часто если есть пара сломанных ребер и точное описание болей, то доктор может поставить диагноз без рентгенограммы на основании имеющихся симптомов.

При повреждении пары ребер без сопутствующей травмы внутренних органов симптомы будут следующие:

Как видите, при повреждении пары тройки ребер серьезной угрозы здоровью пострадавшего нет, так как функциональность грудной клетки остается неизменной. Проблема заключается в серьезном дискомфорте, связанном с болевыми ощущениями. К этим неприятностям могут добавиться психологические переживания из-за трудностей с дыханием. Иногда они могут перерасти в панические атаки.

Перелом ребер очень часто сопровождается специфическими субъективными симптомами, позволяющими специалистам определить тяжесть повреждений и назначить адекватное лечение:

Как уже говорилось выше, если пациент находится в сознании и может описать свои ощущения, то проблем с диагностированием травмы не будет, так как клиническая картина перелома довольно специфична. А вот если пострадавший находится без сознания, тогда в ход идут следующие методы диагностики:

Для назначения эффективного лечения доктора могут использовать другие методы диагностики.

Лечение переломов должно проводиться в условиях стационара. По крайней мере, нужно доверить докторам провести первичное обезболивание и наложить постоянную повязку на грудь. Если врачи выявят нарушение дыхания или сердечной деятельности, пострадавшего обязательно госпитализируют.

Обезболивание осуществляется в виде новокаиновой блокады области повреждения. При необходимости процедуру повторяют. Если травма обширная, то для обезболивания могут быть применены наркотические средства. Из-за того, что лечение наркотическими анальгетиками само по себе довольно опасно, к нему прибегают в крайних случаях.

Для минимизации подвижности ребер при лечении перелома доктора могут наложить на грудную клетку гипсовую повязку. Молодым людям повязку заменяют гипсовым корсетом. Повязка и корсет стабилизируют костные отломков.

При двусторонних переломах ребер врачи могут пойти на постановку специальных пластин, удерживающих костные отломки и ребра в определенном положении до полного срастания.

Как правило, при лечении перелома ребер доктора обходятся без хирургического вмешательства, но если развиваются осложнения, исключающие самостоятельное восстановление, то врачам приходится проводить операции. Делается это в следующих случаях:

Открытый перелом ребер. Лечение подобного ранения невозможно без хирургических процедур. Первым делом обрабатываются края раны, удаляются части неспособных прижиться тканей. Затем, перевязываются крупные сосуды. После обработки обеззараживающими средствами рана ушивается.
Пневмоторакс. Это состояние угрожает жизни человека, так как скопившийся в плевральной полости воздух сжимает легкие и блокирует дыхание. Во время оперативного вмешательства воздух отводится с помощью специальной трубки. Нормальное давление восстанавливается с помощью вакуумного насоса.
Гемоторакс. В полости плевры скапливается кровь, которая также мешает нормальному дыханию. Кровь откачивают через трубку.

При единичных переломах ребра срастаются достаточно быстро. Пациенты забывают о проблеме уже через 5 недель. У детей переломы ребер срастаются еще быстрее – 3 недели. Впрочем, срок реабилитации может увеличиться из ряда факторов:

Большой возраст пациента.
Организм пострадавшего ослаблен тяжелой болезнью
Перелом ребер сопровождался смещением отломков.
Лечение было проведено с ошибками.

Пневмотораксом называется острая хирургическая патология, при которой происходит накопление воздуха в пространстве между двумя листками плевры. Проявляется это состояние сжатием легких и оттеснением органов, расположенных в грудной полости, в здоровую сторону.

Опасность заболевания заключается в том, что у пациента быстро развиваются острые состояния, угрожающие его жизни: плевропульмональный шок, острая респираторная и гемодинамическая недостаточность.

После установления наличия и размера пневмоторакса хирургами принимается решение о тактике лечения. Возникновение пневмоторакса в большинстве случаев требует неотложного оперативного вмешательства.

Видеотораскоскопия
Открытая торакотомия

Малое хирургическое лечение

Лечение пневмоторакса должно проводиться в отделении хирургии (общей или торакальной) или травматологии.

Направлено оно на:

Извлечение воздуха из плевральной полости.
Расправление коллабированного легкого.
Профилактику рецидивирования.

Тактика лечения зависит от вида и степени пневмоторакса и может состоять из таких этапов оказания помощи пациентам:

Наблюдение и оксигенотерапия.
Простое откачивание воздуха.
Дренаж плевральной полости.
Химический плевродез (спаивание плевральных листков).
Хирургическое лечение.

Если у пациента не наблюдается выраженной одышки, при незначительном (малом) пневмотораксе лечение может ограничиться наблюдением и кислородотерапией.

Показанием для наблюдения являются:

клиническая картина (отсутствие выраженной одышки),
лабораторные показатели (нормальный газовый состав крови),
рентгенпризнаки малого пневмоторакса легкого.

Во время наблюдения пациенту регулярно проводят контрольные исследования, чтобы определить темп рассасывания воздуха. Главным показателем самостоятельного разрешения пневмоторакса является уменьшение его объема не менее чем на 1,25% в сутки.

Если у больного имеется выраженный болевой синдром, ему назначаются обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики), в случае их неэффективности проводят эпидуральную или интеркостальную блокаду.

Может быть назначен химический плевродез. Он представляет собой процесс асептического спаивания листков плевры посредством введения в дренажную трубку специальных веществ.

Показаниями для этой процедуры являются:

отсутствие эффекта от простой аспирации и дренирования,
больным с вторичными спонтанными пневмотораксами,
рецидивы патологии,
профилактика повторных пневмотораксов.

Осуществляется химический плевродез путем введения в трубку для дренажа склерозирующих растворов. После заполнения плевральной полости склерозантами дренажную трубку перекрывают на один час.

Также назначается простая аспирация. Выполняется способом пункции плевры с отсасыванием воздуха из плевральной полости. Показаниями для ее проведения являются:

объем закрытого пневмоторакса более 15%,
отсутствие клапанного механизма патологии,
рентгенологическое расстояние между легким и грудной стенкой до 2 см при отсутствии выраженной одышки,
возраст до 50 лет.

Противопоказанием к проведению пункции плевры является заращение плевральной полости.

Плевральная пункция при пневмотораксе выполняется таким образом:

Манипуляция проводится во втором межреберье по среднеключичной линии. Пациент при этом должен находиться в положении сидя.
Кожу в месте прокола обезболивают местными анестетиками.
С помощью пункционного шприца иглу по верхнему краю ребра вводят в пространство между листками плевры до появления внезапной боли у больного, что указывает на прокол наружного плеврального листка.
После прокола плеврального листка проводят отсасывание воздуха и извлекают иглу.

Простая аспирация не предполагает дренажа плевральной полости. Если после этой манипуляции легкое не раскрывается, это является показанием к переходу к следующему этапу – дренажу плевральной полости.

Дренаж полости плевры

Дренаж плевральной полости представляет собой двухуровневую манипуляцию, состоящую из:

Торакоцентеза – прокола стенки грудной клетки.
Установления трубки для дренажа.

Показаниями для дренажа плевральной полости являются:

неэффективность простой аспирации,
повторный случай спонтанного пневмоторакса,
рентгенпризнаки большого пневмоторакса,
возраст старше 50 лет.

Дренаж плевральной полости, кроме местного обезболивания, требует также внутриплеврального введения местноанестезирующих веществ, потому что является более болезненной манипуляцией, чем пункция плевры.

Техника проведения процедуры заключается в следующем:

Торакоцентез проводится в том же межреберье, что и при простой аспирации.

Больной при процедуре должен находиться:

в положении лежа на здоровом боку с валиком под грудной клеткой и рукой, отведенной за голову,
в положении сидя при выраженной одышке.

Прокол грудной стенки осуществляется с помощью большого шприца, затем в месте прокола делается надрез на коже, через который в межплевральное пространство вводится специальный инструмент , троакар, диаметр которого значительного больше иглы шприца.

По троакару в полость плевры вводится дренажная трубка, которая фиксируется к коже швами.

После этого проводится активное отсасывание воздуха или дренаж по Петрову-Бюлау.

Для проведения активной эвакуации трубку для дренажа подключают к отсасывающему устройству. Самым простым методом извлечения воздуха из плевральной полости является дренирование по Петрову-Бюлау.

При этом методе на свободный конец трубки надевают напальчник или палец от медицинской перчатки и делают в нем надрез, формируя клапан. Конструкцию погружают в емкость с антисептиком.

Поскольку процедура введения дренажа осуществляется вслепую, возможны следующие осложнения:

прободение легких,
подкожная эмфизема,
кровотечение,
повреждение крупных сосудов, сердца, диафрагмы, желудка,
инфицирование листков плевры (плеврит).

В зависимости от эффективности дренирования процедура может заканчиваться:

проведением плевродеза или операции,
извлечением дренажной трубки спустя сутки после прекращения выделения воздуха из нее.

Показателем эффективности дренажа является отсутствие воздуха в плевральной полости, что должно быть подтверждено с помощью физикальных методов обследования и рентгенографии.

Оперативное лечение

Требуется ли при пневмотораксе операция, зависит от эффективности предыдущего лечения. Показаниями для оперативного вмешательства при пневмотораксе являются:

отсутствие эффекта от плевральной пункции или дренирования,
кровотечение в плевральной или грудной полости,
повторный пневмоторакс после химического плевродеза,
возникновение патологии у людей профессий, связанных с перепадами атмосферного давления (летчиков, водолазов),
возникновение пневмоторакса на противоположной стороне,
открытый внутренний пневмоторакс,
клапанный пневмоторакс.

К основным видам хирургического вмешательства относятся:

видеоторакоскопия,
открытая торакотомия.

Видеоторакоскопия, или видеоассистированная торакоскопическая операция (ВАТС), является предпочтительным методом оперативного лечения пациентов с пневмотораксами. Преимуществами данного хирургического метода являются:

низкая вероятность рецидивирования,
относительная малотравматичность процедуры,
визуализация патологических процессов в плевральной полости,
возможность проведения операций на легких, которые затруднительны при открытом доступе,
короткий и малоболезненный послеоперационный период,
невысокая частота осложнений,
хороший косметический эффект.

Суть видеоторакоскопии заключается в проведении манипуляций на плевре и легком с помощью введенных в межплевральное пространство трубок с видеокамерой и манипуляторами. ВАТС при пневмотораксе выполняется одновременно с диагностической и лечебной целью. С ее помощью можно:

определить причину патологии,
аспирировать воздух из межплеврального пространства,
провести оперативное лечение.

При открытом или клапанном виде патологии с помощью ВАТС проводят ушивание дефекта в плевре или резекцию патологически измененного участка легкого.

Несмотря на свои преимущества, видеоторакоскопический метод используется недостаточно.

Частота применения этого метода оперативного лечения во многом определяется наличием специализированного оборудования для ВАТС и квалифицированных специалистов в этой области.

Открытые оперативные вмешательства при пневмотораксах проводят в случаях:

отсутствия необходимого оборудования и/или квалифицированного эндоскопического хирурга в лечебном учреждении,
обширного напряженного пневмоторакса,
сочетанных патологий органов грудной клетки (кровотечений, повреждений пищевода, травм сердца или сосудов),
наличия повреждений органов брюшной полости (селезенки, печени, желудка, тонкого кишечника, поперечной ободочной кишки),
упорно рецидивирующего пневмоторакса,
гнойных патологиях плевры.

При этом методе оперативного вмешательства доступ к плевральной полости осуществляется в седьмом или восьмом (реже – пятом) межреберном промежутке. Чаще применяют боковой доступ.

Такой доступ позволяет широко раскрыть полость плевры и выполнить сложные хирургические манипуляции на легких, органах грудной и верхнего этажа брюшной полости, диафрагме.

Прогноз при пневмотораксе вполне благоприятный. Залогом его успешного лечения является своевременная диагностика и минимальная травматизация пациента при проведении диагностических и лечебных манипуляций. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем меньше вероятность возникновения осложнений и рецидивов.

Читайте также: