Ведение больных после операции на грыжу
 |  |  |  |
Послеоперационный период у больных, перенесших грыжесечение, очень индивидуален. Тяжесть его течения во многом зависит от качества предоперационной подготовки, объема и травматичности оперативного вмешательства. При неосложненных формах паховых, бедренных и пупочных грыж, а также грыжах белой линии живота послеоперационный период обычно протекает легко. В этих случаях, помимо введения обезболивающих средств и ухода за раной, какого-либо лечения обычно не проводят. Больной со 2-го дня после операции начинает принимать жидкую пищу, поворачиваться в постели, а на 3—4-е сутки — ходить. Деятельность кишечника обычно восстанавливается самостоятельно на 2—3-е сутки. Некоторые хирурги рекомендуют более длительное, в течение 1—2 нед, пребывание больного в постели, считая это важным мероприятием в профилактике рецидивов грыжи. Это ошибочная тактика. Ранняя двигательная активность больного предупреждает возникновение тромбоэмболии, пневмоний и других осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного [Постолов М. П. и др., 1975; Яцентюк М. Н., 1978]. Зарубежные хирурги также являются сторонниками раннего вставания больных с постели после грыжесечения, а иногда оперируют неосложненные грыжи амбулаторно [Kornhall S., Ollson А. М., 1976]. С. J. Bellis произвел 16 069 паховых грыжесечений под местным обезболиванием, госпитализируя больных всего на 1 день. Из оперированных 2192 больных были в возрасте от 65 до 99 лет. Автор отметил отсутствие осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.
Более тяжело протекает послеоперационный период у больных с обширными и гигантскими вентральными грыжами. В этом случае следует предусмотреть возможность развития легочно-сердечной недостаточности и пневмонии. Уже в первые часы после пробуждения больного от наркоза всегда имеется снижение эффективности легочной вентиляции, что является следствием воздействия таких факторов, как боль, контрактура мышц брюшной стенки, повышение давления в брюшной полости, высокое стояние диафрагмы. В связи с этим сразу после операции больному необходимо придать возвышенное положение в постели, ввести обезболивающие средства, обеспечить дыхание увлажненным кислородом. Обычно под влиянием этих мероприятий в течение 5—6 ч дыхание больного становится более ровным, глубоким, исчезает цианоз губ и напряжение брюшной стенки. Серьезные опасения вызывают явления стойкой гипоксии, которая проявляется учащением дыхания, цианозом кожных покровов, повышением артериального давления и тахикардией. Следует подчеркнуть, что такая клиническая картина в раннем послеоперационном периоде всегда свидетельствует о том, что функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного в дооперационном периоде были переоценены. Мы наблюдали 2 больных с гигантскими послеоперационными грыжами, у которых уже в ближайшие часы после операции катастрофически нарастали явления сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, что вынудило прибегнуть к единственно эффективному в таких случаях средству — принудительной вентиляции легких. Обе больные умерли.
Дыхательная недостаточность у пожилых больных иногда появляется на 2—3-й сутки после операции. В подобных случаях ее возникновение находится в тесной связи с развитием пареза кишечника, профилактику которого следует начинать уже в 1-е сутки послеоперационного периода, т. е. задолго до появления первых признаков. Для этих целей применяют паранефральные блокады, периодическую или постоянную аспирацию желудочного содержимого, введение средств, возбуждающих перистальтику. Возникновение пареза кишечника на фоне уже имеющейся дыхательной недостаточности резко усугубляет ее. Спасти таких больных могут только ранние реанимационные мероприятия.
Важнейшим мероприятием комплексного лечения больных с обширными гигантскими и вентральными грыжами также является двигательная активность больного. Через несколько часов после операции, когда больной уже в полном сознании, необходимо настойчиво заставлять его проводить дыхательную гимнастику, поворачиваться в постели, а через 14—16 ч сидеть в постели и даже с помощью врача или сестры вставать на ноги. Рекомендуют также массаж грудной клетки.
После операции по поводу ущемленных грыж живота первоочередными задачами, которые необходимо решить хирургу, являются:
- 1) борьба с интоксикацией и обезвоживанием;
- 2) подавление инфекции;
- 3) профилактика и лечение осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
- 4) восстановление функции желудочно-кишечного тракта;
- 5) борьба с перитонитом, т. е. схема ведения таких больных ничем не отличается от больных с кишечной непроходимостью и перитонитом.
Интенсивность послеоперационной терапии зависит от сроков ущемления, выраженности интоксикации, наличия или отсутствия некротических изменений в кишечнике.
Общим мероприятием для всех больных с грыжами живота является профилактика гнойных осложнений со стороны послеоперационной раны. Опасность нагноения особенно велика в случаях реконструктивных пластических операций по поводу обширных и гигантских вентральных грыж. Это объясняется большой площадью операционных ран, пересечением множества кровеносных и лимфатических капилляров, а при послеоперационных и рецидивных грыжах — наличием дремлющей инфекции в толще рубцов и вокруг старых лигатур. Ряд профилактических мер является неотъемлемой частью самой операции:
- 1) тщательное предохранение тканей от излишней травматизации и загрязнения, что достигают деликатным анатомичным оперированием, а также отграничением всех слоев брюшной стенки широкими марлевыми салфетками, смоченными антисептическим раствором;
- 2) иссечение грубых рубцов в зоне пластики;
- 3) минимальное натяжение при пластике грыжевых ворот сшиваемых тканей мышечно-апоневротического слоя, а если это невозможно, использование дополнительных пластических материалов и частей грыжевого мешка;
- 4) предпочтительное использование ареактивных шовных материалов (капрон, лавсан и т. п.);
- 5) надежный гемостаз;
- 6) по показателям — дренирование раны сроком на 1 сут.
В послеоперационном периоде необходимо применять:
- 1) ежедневные перевязки и пункции с целью удаления серозно-геморрагического отделяемого из подкожной клетчатки, плотное бандажирование живота;
- 2) парентеральное применение антибиотиков в течение 5—6 сут;
- 3) пероральное введение пентоксила или метилурацила со 2—3-х суток после операции, пиримидиновые производные сочетают с сульфаниламидами, салицилатами и витаминами С и группы В;
- 4) применение физиотерапевтических процедур (УФО, СМТ, УВЧ-терапия и индуктотермия). Применение такого лечебного комплекса позволяет добиться первичного заживления раны у большинства больных.
Если отсутствуют осложнения, то больного выписывают из стационара на 7—8-е сутки после операции по поводу паховых, бедренных, пупочных грыж и грыж белой линии живота и на 14—18-е сутки после операции при диастазах прямых мышц живота, рецидивных послеоперационных и диафрагмальных грыжах. Длительность временной нетрудоспособности и режим труда после выписки из стационара определяются характером произведенной операции, общим состоянием больного, его возрастом и выполняемой работой. При решении этих вопросов необходимо помнить, что в возникновении рецидивов грыжи огромное значение имеет ранняя значительная физическая нагрузка на еще не сформировавшийся рубец. Необходимо избегать тяжелого физического труда в среднем в течение 3—4 мес, а при рецидивных и послеоперационных грыжах — 8—10 мес. Пребывание на больничном листе обычно составляет 4—6 нед, а затем больного переводят на легкую работу или на временную инвалидность. Определение трудоспособности больного, перенесшего операцию при грыже, является неотъемлемой задачей лечащего врача.
Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота, 1983г.
Если операция выполнялась под местной анестезией, то больному вставать можно через 2-3 часа;
- если использовался эпидуральный или общий наркоз, то больному разрешается вставать на следующий день;
- швы снимаются, как правило, через 7 дней;
- нахождение на больничном листе может составлять от 4 до 6 недель;
- важно избегать запоров в послеоперационном периоде, поэтому может потребоваться корректировка рациона питания;
- требуется исключить тяжелые физические нагрузки в течение 3-х месяцев, а если операция проводилась по поводу рецидивирующей грыжи, то на протяжении 9-ти месяцев.
- назначение физиотерапевтических процедур, среди которых можно выделить СМТ, УФО, индуктотермию и УВЧ-терапию.
С помощью такого комплексного подхода можно добиться заживления послеоперационной раны в кратчайшие сроки.
При отсутствии каких-либо осложнений больной обычно выписывается через 7-8 дней после грыжесечения. Эти сроки относятся к операциям, проведенным по поводу бедренных, пупочных, паховых грыж, а также грыж белой линии живота. Если же была выполнена операция при диафрагмальных и рецидивных послеоперационных грыжах, то срок выписки немного сдвигается и составляет 14-18-й день.
Повторное развитие – это рецидив. Основное количество рецидивов паховых грыж проявляется в течение первых 3-х лет после операции. Применение лапароскопической техники и совершенствование методов пластики позволило значительно снизить частоту возникновения данного осложнения. В редких случаях возможно появление характерных для всех оперативных вмешательств осложнений, таких как кровотечение и воспаление в ране [9].
Грыжи хорошо лечатся хирургическим путем.
Профилактика рецидива грыжи
1. Правильное питание
2. Тренировка мышц живота
3. Нормализация веса.
4. Ношение бандажа
Опыт хирургического стационара
По статистическим данным ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России Стационар хирургическое отделение за 2015 и 2016 год было увеличение количества грыжесечений. Большую часть составили женщины в возрасте от 40 до 60 лет.
| Виды грыж | |||
| М | Ж | М | Ж |
| паховые | |||
| пупочные | |||
| послеоперационные | |||
| Итого |
Рекомендации пациентам после операции
Правильный режим дня после операции ускорит восстановление организма.
Первые два-три дня после операции пациент должен проводить в постельном режиме, лежа только на спине, чтобы не вызвать осложнений. Так как организм, после операции, ещё не окреп, лишние физические нагрузки могут поспособствовать расхождению швов.
На третий-четвертый день, человек может начинать переворачиваться в постели и вставать. При этом важно понимать, что лишние физические нагрузки или переутомления организма, так же могут вызвать осложнения. Поэтому лучше всего, поддерживать постельный режим, с небольшими физическими нагрузками (к примеру сходить в туалет и обратно).
После операции, больному в течении 7-10 дней придется посещать больницу для перевязок. После этого периода, больной может осуществлять перевязки сам, этому может научить медсестра.
Для более быстрого заживления оперированного места, больному прописывают обезболивающие, антибиотики и физиотерапевтические сеансы.
У пожилых людей после перенесенной операции может появиться дыхательная недостаточность с тахикардией. Это очень нехороший признак, который лучше рассказать врачу.
Питание во время реабилитации
После проведения любой операции, важно помнить о правильном питании. Насколько бы легкой не была операция, следует помнить, что это вмешательство в организм человека и нарушение целостности кожи. Это говорит о том, что организму и внутренним органам необходим спокойный режим, чтобы справиться со стрессом и вернуться в свое привычное состояние.
Во время восстановления, привычный рацион питания придется изменить. Необходимо полностью исключить из своего рациона острые блюда. К употреблению будут полезные, натуральные здоровые продукты, легкие каши, супы. Все это будет размягчать стул, чтобы каловые массы без затруднений выходили из организма. Ни в коем случае нельзя допускать запоров!
Первые два дня с момента хирургического вмешательства, больному можно употреблять, только жидкую пищу. Постепенно в рацион можно добавлять, новые и новые продукты, чтобы желудок привыкал к нормальной пище.
3.4 Профилактика образования грыж
Лечение грыж живота всегда оперативное, поэтому лучше заранее уделить внимание их профилактике.
По результатам профилактического консультирования желательно, чтобы каждый получил памятку по здоровому образу жизни или по коррекции выявленного у него фактора риска
Темы занятий для профилактического консультирования
1. Ношение бандажа (приложение 3.)
Бандаж, как правило, приписывает сам врач. Он необходим в том случае, если мужчины занимаются тяжелым физическим трудом. Таким образом, поднятие тяжести увеличивает нагрузку на полость живота, и может произойти вываливание внутренних органов через самую слабую часть брюшной стенки.
Случиться такое может мгновенно – тогда человек зразу заметит опухолевидное образование в области пупка. Бывает, что грыжа развивается постепенно, тогда вываливание будет становиться больше с каждой нагрузкой на организм.
Важно придерживаться этого и во время занятий в спортзалах. Недаром мужчины, работающие с тяжелым весом, надевают специальные пояса. Он не только защищает спину, но и снимает риск образования грыжи.
Бандаж предписан и беременным. Носить его лучше с первых месяцев беременности, когда животик лишь начинает расти.
Бывает также, что бандаж рекомендую пожилым людям. Организм старших людей уже не такой сильный. Поэтому даже минимальная нагрузка может стать критической.
Также, такой пояс необходим в послеоперационный период, поскольку снижает риск появление рецидива образования грыжи почти до минимума
2. Массаж и упражнения
Массаж и упражнения, как профилактика пупочной грыжи, нужны для того, чтобы укрепить мышцы живота. Поэтому массаж и специальная гимнастика, в первую очередь, может помочь маленьким деткам и новорожденным.
Все эти манипуляции может показать опытный врач. Дальше у родителей есть два способа: либо научиться самостоятельно выполнять массаж и гимнастику, либо нанимать для этих целей детского массажиста.
Вначале малыша нужно разогреть и сделать массаж. После этих манипуляций можно переходить к специальным упражнениям. Они повышают тонус детского организма и делают мышцы более эластичными.
Делается это в определенной последовательности, чтобы каждая следующая группа мышц прорабатывалась поочередно.
Что касается взрослых, массаж и гимнастика принесут не такой явный результат, но лишними не будут. Для взрослых лучшей профилактикой будет придерживаться здорового способа жизни и регулярно заниматься физкультурой.
3. Здоровый образ жизни
Соблюдение здорового способа жизни полезно всем. Человеку следует следить за своим питанием, ведь известно, что продукты, которые человек ест, отображаются на его здоровье. Кроме того, повышенная масса тела значительно повышает риск пупочной грыжи.
Большой вес тела делает мышцы менее эластичными и создает дополнительную нагрузку на организм. Отказаться следует и от курения. Оно не только вредит здоровью, но и провоцирует хронический кашель, который повышает давление на брюшную стенку.
4. Пластырь (приложение 4.)
Специальный пластырь для пупка предназначается для новорожденных и грудничков. Даже после первых осмотров у педиатра можно определить предрасположенность к пупочному выпячиванию. В таких случаях доктор назначает носить такой пластырь.
Крепится он на кожу малыша на несколько дней. За этот период пластырь нельзя снимать даже во время купания. Он сделан из специального материала, который не расползается под воздействием воды.
Такое приспособление нужно для того, чтобы снизить нагрузку на пупок, когда малыш тужится, плачет, кричит. Бандаж придерживает пупок и не дает возможной грыже вывалиться наружу через отверстие пупочного кольца, которое у младенцев от рождения слабое.
Первый раз крепить его должен врач.
Заключение
В заключении можно сделать вывод, что современная герниология располагает огромным опытом лечения пациентов с большими гигантскими , сложными и рецидивными грыжами с использованием различных методов пластики дефектов передней брюшной стенки, которые увеличивают и делают оптимистическими перспективы для повышения радикальности лечения , а значит, и улучшения качества жизни пациентов – грыже носителей.
Список литературы
1. Барков А.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение послеоперационных грыж.:Вестник хирургии, 2011
2. Баулин А.Н. Хирургическая анатомия наружных грыж живота. Пенза:Изд-во Пенз.гос.ун-та,2013
3. Воскресенский П.К.,Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стенки. М.:Медицина,2014
4. Дмитриева В, Кошелев А ,Теплова А. Грыжи. Виды грыж[https://rostmaster.ru] : 30.04.2017
6. Мухина С.А., Тарновская И.И.. Теоретические основы сестринского дела,2014
8. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота-М.:Медицина,2012
9. Юпатов С.И.,Колтонюк В.М. Пластика передней брюшной стенки при послеоперационных и рецидивных грыжах, хирургия 2010 №8
Общие принципы лечения пациентов после пластики грыжевых ворот местными тканями практически не имеют отличий ведения послеоперационного периода при других заболеваниях. Для профилактики дыхательных осложнений, послеоперационного пареза кишечника и тромбоэмболических осложнений проводят раннюю активизацию пациента. Кроме того, для профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии показано применение компрессионного госпитального трикотажа и введение антикоагулянтов до полной активизации пациента. Антибактериальную профилактику с однократным внутривенным введением антибиотика за 1 ч до операции проводят пациентам с высоким риском инфекционных осложнений. Основными показаниями к введению антибиотиков в послеоперационном периоде служат наличие воспалительного инфильтрата или гематомы операционной раны, гипертермия, а также лечение воспалительных осложнений со стороны других органов и систем.
При применении синтетических эксплантатов, особенно при их расположении над апоневрозом, течение послеоперационного периода имеет свои особенности. Эти отличия - следствие широкой мобилизации кожных лоскутов и подкожной клетчатки от передней поверхности влагалищ прямых мышц или апоневроза наружной косой мышцы живота и наличия инородного тела в ране. Возникающие при этом нарушения оттока венозной крови и лимфы из подкожной клетчатки приводят к скоплению в ране большого количества серозного отделяемого и замедлению её заживления.
С целью профилактики образования сером необходимо проводить активное дренирование раневой полости двумя дренажами, расположенными между подкожной жировой клетчаткой и эксплантатом, сроком на 1-2 сут. Одновременно с активным дренированием используют дозированную компрессию раны при помощи эластичного бандажа, который позволяет равномерно прижимать кожные лоскуты к поверхности эксплантата, а брюшной стенке - полноценно участвовать в процессе дыхания. В последующем происходит постепенное уменьшение количества раневого отделяемого и его организация. Дополнительное удаление раневого отделяемого необходимо проводить при помощи пункций с частотой 1-2 раза в течение 10 дней.
Ношение эластичного бандажа после выполнения пластики передней брюшной стенки с применением синтетических эксплантатов показано в течение 1-2 мес. Использование бандажа в большие сроки нецелесообразно из-за ослабления мышц передней брюшной стенки и показано только при выполнении пациентом физической нагрузки. Приступать к физическому труду пациентам рекомендуется не ранее чем через 2-3 мес после выполнения оперативного вмешательства.
Послеоперационные осложнения
Причины возникновения послеоперационных осложнений достаточно многообразны и могут быть обусловлены как неправильным выбором метода пластики грыжевых ворот, так и нарушениями техники выполнения оперативного вмешательства. Все осложнения после выполнения грыжесечений условно разделяют на две большие группы: осложнения ближайшего и отдалённого послеоперационного периода.
Осложнения ближайшего послеоперационного периода
Гематома послеоперационной раны - следствие неадекватного гемостаза. Необходимо отметить, что при пластике передней брюшной стенки с применением эксплантатов требования к качеству выполнения гемостаза значительно возрастают. Это связано с тем, что применение данного вида пластики не позволяет надеяться на сдавление и тампонирование кровоточащих сосудов и может сопровождаться формированием обширных гематом. Основными мероприятиями, направленными на профилактику образования гематом, служат тщательный гемостаз, минимизация травматизации тканей передней брюшной стенки при их подготовке к эксплантации, применение в первые сутки после оперативного вмешательства компрессионных повязок и местной гипотермии.
Особое место в структуре послеоперационных осложнений после выполнения пластики с применением синтетических эксплантатов занимают гнойно-септические осложнения; они определяют особые требования к ведению пациентов. При появлении признаков нагноения послеоперационной раны производят разведение её краёв с применением тактики лечения в соответствии с классическими канонами гнойной хирургии. В случаях применения эксплантатов, изготовленных из монофиламентной нити, их удаляют только при формировании неподдающихся лечению гнойных свищей. При этом далеко не всегда иссекают весь эксплантат, чаще ограничиваются его резекцией.
Большое значение для профилактики развития раневых гнойно-септических осложнений имеет соблюдение принципов асептики. Недопустимо применение эксплантатов, стерилизация которых проводилась не в заводских условиях, и тем более после повторной стерилизации. Кроме того, фиксацию эксплантата и ушивание операционной раны также необходимо проводить инертным шовным материалом, прошедшим качественную заводскую обработку.
Нагноение послеоперационной раны может быть обусловлено и нарушениями техники выполнения хирургического вмешательства: отсутствием герметичности послеоперационной раны и мест установки дренажей, несоблюдением принципов постоянной аспирации раневого отделяемого. В этих случаях необходимо применение глухого шва послеоперационной раны, тщательный контроль за эффективностью функционирования дренажей и их раннее удаление (на 2-е-З-и сутки после выполнения оперативного вмешательства) с последующим выполнением пункций остаточной полости.
При проведении пластики с натяжением тканей и перемещении содержимого грыжевого мешка в брюшную полость, в особенности при уменьшении её объёма, развивается повышение внутрибрюшного давления, которое определяет ряд системных нарушений (табл. 68-3).
Таблица 68-3. Функциональные нарушения при абдоминальном компартмент-синдроме
| Система | Функциональные нарушения |
| Сердечно-сосудистая | Снижение венозного возврата крови, увеличение общего периферического сосудистого сопротивления, снижение сердечного выброса, увеличение ЦВД и давления заклинивания лёгочной артерии |
| Система дыхания | Увеличение пикового инспираторного давления, увеличение сопротивления, гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, снижение динамического комплаенса |
| Система мочеотделения | Снижение почечного кровотока, снижение клубочковой фильтрации, снижение реабсорбции глюкозы, олигурия или анурия |
| Система пищеварения | Снижение перфузионного давления органов желудочно-кишечного тракта, снижение мезентериального кровотока, парез кишечника |
| Центральная нервная система | Повышение внутричерепного давления, снижение перфузионного давления головного мозга |
В зависимости от уровня повышения внутрибрюшного давления выделяют четыре степени абдоминального компартмент-синдрома:
- I степень - 10-15 мм рт.ст.;
- II степень - 15-25 мм рт.ст.;
- III степень - 25-35 мм рт.ст.;
- IV степень - более 35 мм рт.ст.
Клинические симптомы проявления абдоминального компартмент-синдрома неспецифичны. Ежедневный осмотр и пальпация живота также не дают точных представлений о величине внутрибрюшного давления. В связи с этим для специфической диагностики абдоминального компартмент-синдрома в раннем послеоперационном периоде необходимо проводить ежедневный мониторинг внутрибрюшного давления, которое может быть измерено как прямым методом посредством дренажей, так и непрямыми методами через полость желудка, в бедренной вене или в мочевом пузыре.
Наиболее простой способ определения давления в брюшной полости - измерение давления внутри мочевого пузыря. Хорошо растяжимая и эластичная стенка мочевого пузыря при объёме содержимого не более 100 мл выполняет функцию пассивной мембраны и с высокой точностью отражает внутрибрюшное давление. Техника измерения внутрибрюшного давления аналогична таковой при определении ЦВД. При измерении давления пациент должен находиться в положении лёжа на спине строго на горизонтальной поверхности. Для определения давления используют мочевой катетер Фолея, через который в мочевой пузырь вводят 50-100 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Величину давления оценивают по уровню жидкости в сообщающемся капилляре при помощи измерительной линейки, принимая за ноль верхний край лонного сочленения. При угрозе развития данного синдрома внутрибрюшное давление необходимо измерять каждые 2-4 ч, не дожидаясь появления его первых клинических признаков.
Избежать развития абдоминального компартмент-синдрома позволяет, главным образом, правильный выбор адекватного способа пластики грыжевых ворот. Определённую роль отводят также профилактике развития пареза кишечника. Единственный эффективный метод лечения уже развившегося абдоминального компартмент-синдрома - хирургическая декомпрессия, достоверно снижающая летальность; её необходимо выполнять по жизненным показаниям даже после пластики передней брюшной стенки. Без проведения хирургической декомпрессии летальность больных с IV степенью абдоминального компартмент-синдрома достигает 100%.
Осложнения отдалённого послеоперационного периода
Рецидив грыжи - одно из поздних осложнений операции грыжесечения. Основные причины возврата заболевания - слабость собственных тканей пациента, технические погрешности выполнения операции, а также чрезмерные физические нагрузки при отсутствии сформированного прочного рубца.
Чрезмерное натяжение сшиваемых тканей - основная причина рецидива грыжи. Неоспоримым считают факт, что частота рецидива значительно ниже при ненатяжной пластике с использованием синтетических эксплантатов. Рецидив грыжи при пластике эксплантатом развивается в результате смещения сетки или выхождения грыжевого образования через не укреплённый сеткой дефект апоневроза. Смещение сетки обычно происходит из-за её частичного или полного отрыва в результате нарушения техники её фиксации или в результате резкого повышения внутрибрюшного давления в ранние сроки после операции, когда ещё не образовался достаточно прочный рубец, удерживающий сетку.
Невралгия после выполнения стандартных видов пластики - достаточно редкое осложнение. Её развитие, как правило, связано с погрешностями хирургической техники выполнения пластики и, в частности, с попаданием в шов нервных стволов или их сдавлением. Для предупреждения возникновения невралгий во время выполнения хирургического вмешательства необходима отчётливая визуализация нервных стволов, а фиксацию эксплантата необходимо выполнять швами, параллельными ходу нервных стволов. Кроме того, прорастание эксплантата соединительной тканью и образование плотной рубцовой ткани с вовлечением в процесс нервных волокон также считают одной из причин возникновения болевого синдрома в позднем послеоперационном периоде.
При возникновении хронической невралгии проводят консервативную терапию, включающую введение нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и физиотерапевтическое лечение. При неэффективности консервативной терапии выполняют повторное хирургическое вмешательство, направленное на полное или частичное удаление эксплантата или невротомию.
Заключение
В истории развития учения об оперативном лечении наружных брюшных грыж примечателен кардинальный перелом, наступивший на рубеже прошлого и нынешнего столетий. Конструктивная критика отдельных традиционно утвердившихся оперативных приёмов привела к их переоценке и пересмотру основ современной герниологии. Кроме того, оперативная техника обогатилась эндоскопическими технологиями и принципиально новыми методами аллопластики с применением надёжных биологически инертных синтетических материалов. Удалось значительно расширить возможности радикального излечения вентральных, послеоперационных и рецидивных грыж с чрезмерным дефектом мышечных и апоневротических тканей, которые считались не поддающимися лечению. Современные технологии лечения стали доступными широкому кругу хирургов. Такая демократизация оперативного метода здесь особенно важна, поскольку речь идёт о лечении болезни, занимающей видное место в повседневной хирургической практике.
Читайте также:
