Сроки временной нетрудоспособности при остеоартрозе

Войти через uID

Код по МКБ-10	Номер строки по форме N 16-ВН	Наименование болезни по МКБ-10	Особенности клинического течения болезни, вида лечения и пр.	Ориентировочные сроки ВН (в днях)
1	2	3	4	5
M00-M25	Артропатии
M00.-	69,70	Пиогенный артрит	Степень активности:
I-II	20-30
II-III	35-60
М02.3	69,70	Болезнь Рейтера	Острое течение	30-60
Подострое течение II-III степень активности	35-65
Хроническое течение, обострение	30-35
М05.-	69,70	Серопозитивный ревматоидный артрит	Медленно прогрессирующее течение I-II степени активности	30-45
Быстро прогрессирующее течение II-III степени активности	65-100, МСЭ
М06.0	69,70	Серонегативный ревматоидный артрит	Медленно прогрессирующее течение I-II степени активности	30-45
Быстро прогрессирующее течение II-III степени активности	65-100, МСЭ
M10.0	69,70	Идиопатическая подагра	I степени активности	20-25
II степени активности	25-35
M15.0	69,70	Первичный генерализованный(остео) артроз	10-25
М15.3	69,70	Вторичный посттравматический полиартроз	15-30
М16.1	69,70	Первичный коксартроз односторонний	30-45
M17.1	69,70	Первичный гонартроз однсторонний	10-25
М18.0	69,70	Первичный артроз первого запястно - пястного сустава двусторонний	10-28
М23.2	69,70	Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы	Операция	30-40
M30-M36	Системные поражения соединительной ткани
М30.0	69,70	Узелковый полиартериит	II-III степени активности	30-90
М31.3	69,70	Гранулематоз Вегенера	Локализованная форма	20-30
Генерализованная форма	60-90
М32.-	69,70	Системная красная волчанка	Острое течение II-III степени активности	60-90, МСЭ
Подострое течение I-III степени активности	45-55
Хроническое течение I-II степени активности (обострение)	35-50
М33.-	69,70	Дерматополимиозит	Острое течение	60-90, МСЭ
Подострое течение	55-65
Хроническое течение (обострение)	34-45
M34.-	69,70	Системный склероз (склеродермия)	Подострое течение I-III степени активности	30-40
Хроническое течение I-II степени актив- ности (обострение)	45-90
М35.1	69,70	Смешанные заболевания соединительной ткани	I-II степени активности	28-40
II-III степени активности	60-90, МСЭ
М40-М54	Дорсопатии
М42.1.2	69,70	Остеохондроз позвоночника у взрослых (шейного отдела)	14-28
М42.1.4	69,70	Остеохондроз позвоночника у взрослых (грудного отдела)	12-25
М42.1.7	69,70	Остеохондроз позвоночника у взрослых (пояснично - крестцового отдела)	21-45
М45	69,70	Анкилозирующий спондилит	Медленно прогрессирующее течение I-II степени активности	25-40
Быстро прогрессирующее течение II-III степени активности	55-75, МСЭ
М47.2.2	69,70	Шейный спондилез с радикулопатией	15-30
М47.2.4	69,70	Грудной спондилез с радикулопатией	14-25
М47.2.7	69,70	Пояснично - крестцовый спондилез с радикулопатией	30-60
М50.1	69,70	Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией	20-40
М51.1	69,70	Поражение межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией	Операция	60-120, МСЭ
M53.1	69,70	Шейно - плечевой синдром	18-25
М54.3	69.70	Ишиас	14-20
M54.5	69,70	Люмбаго	3-5
М60-М79	Болезни мягких тканей
M60.8	69,70	Другие миозиты	8-15
M65.8	69,70	Другие синовиты и теносиновиты	14-20
М67.8	69,70	Другие уточненные поражения синовиальной оболочки и сухожилия	7-10
М70.2	69,70	Бурсит локтевого сустава	14-21
М70.8	69,70	Другие болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением	16-21
М75.5	69,70	Бурсит плеча	14-18
М76.8	69,70	Другие энтезопатии нижней конечности, исключая стопу	3-7
М80-М94	Остеопатии и хондропатии
М86.0	69,70	Острый гематогенный остеомиелит	Средней тяжести	45-65
Тяжелая форма	80-110, МСЭ
M87.0	69,70	Идиопатический асептический некроз кости	120-150, МСЭ

Требуется трудоустройство в зависимости от условий труда.
Возможно направление на МСЭ с учетом условий труда.

Остеоартроз (ОА), по международной классификации остеоартрит, - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но со сходньми биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц.

ОА занимает первенствующее положение в ревматологии. На него приходится до 80% всей суставной патологии. Распространенность ОА в разных регионах мира колеблется от 13,6 до 41,6% и значительно увеличивается с возрастом.

Заболевание коррелирует с возрастом, чаще развивается после 30-35 лет, а в возрасте 60 лет и старше встречается в 97%. Заболевание чаще встречается у женщин.

Сложен и до конца не изучен. В основе его лежит нарушение взаимодействия всех структур, особенно субхондральной кости, прилегающих к суставу мышц и собственно внутрисуставных составляющих, которые тесно связаны с суставным хрящом.

Прежде всего это дисбаланс между повреждающими и репарационными процессами в хряще, нестабильность этих процессов, приводящих к преобладанию деструкции хряща.

Но главное звено в патогенезе - деградация хряща, обусловленная активацией ряда биохимических процессов, а также провоспалительных цитокинов и металлопротеиназ.

Факторы риска:

- Травма сустава в анамнезе;

Классификация

Выделяют две основные формы ОА: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.

В практике ревматолога и терапевта чаще встречается первичный ОА. Различают две его разновидности: локальный ОА (олиго- и моноартроз) и генерализованный ОА (с вовлечением пяти и более суставов).

Заболевание начинается исподволь, малозаметно, не привлекая на первых порах особого внимания больного.

Чаще страдают суставы ног, на которые приходится максимальная нагрузка: тазобедренные, коленные, голеностопные. Не случайно ктото в шутку назвал ОА расплатой человека за переход в вертикальное положение.

В дальнейшем артралгия приобретает упорный характер, может беспокоить больного по ночам и часто сопровождается утренней скованностью, которая в отличие от РА длится несколько минут.

Помимо этих общих черт поражение каждого сустава имеет свои особенности.

Коксартроз

Наиболее частая и тяжелая форма, которая обычно заканчивается прогрессирующим нарушением функции сустава вплоть до полной ее потери.

Основными симптомами являются боли механического характера в области тазобедренного сустава, часто сопровождающиеся прихрамыванием.

Самый большой клинический симптом ОА тазобедренного сустава (ОАТС) - боль при ходьбе. Может локализоваться в паху, ягодице, по передней поверхности бедра, иррадиировать в коленный сустав или поясничную область, но может быть строго ограниченной областью сустава.

Второй симптом - скованность, которая появляется после любого неактивного состояния.

По мере прогрессирования - нарастающее укорочение пораженной конечности. Хромота при ходьбе является дополнительным источником обеспокоенности больных и развития депрессии, усиливающей болевой синдром. Возникновение бурситов в области большого вертела, которые осложняют болевой синдром и могут быть причиной ночных болей, невозможности спать на боку.

Классификационные критерии Американской коллегии ревматологов (R. Altman и соавт, 1991)

1. Наличие боли в тазобедренном суставе.

2. а) внутренняя ротация менее 15°;

Таблица 61 Основные simptomy и признаки ОА (П. Дьепп, К. Лим, 1998)

Боли в суставе при движении (в покое, по ночам), чувствительность

Чувствительные точки по краям суставной поверхности

Припухлость по краям сустава

Затруднение при движениях (особенно при выполнении некоторых из них)

Ощущение ненадежности или нестабильности

Симптомы легкого воспаления

Функциональные нарушения и затруднения при выполнении нагрузки

Ощущение плотности в зоне сустава при пальпации Нестабильность (очевидно тяжелая деструкция кости/сустава)

2. Увеличение объема двух или большего числа дистальных межфаланговых суставов.

3. Припухлость менее трех пястно-фаланговых суставов.

4. Деформация как минимум одного из десяти выбранных суставов. Наиболее значимым в диагностике ОА является рентгенологическое

исследование опорно-двигательного аппарата.

Диагностика

При первичном ОА изменений стандартных лабораторных показателей нет.

Наиболее важно для диагностики рентгенологическое исследование.

При ОАТС - остеофиты головки бедренной кости или вертлужной впадины, выявление сужения суставной щели.

В коленных суставах - сужение суставной щели, субхондральный склероз, краевые остеофиты.

Весьма важным является с клинической точки зрения то, что наличие остеофитов без нарушения размера суставной щели обосновывает начало лечебно-профилактических мероприятий.

Формулировка диагноза

По этиологии: первичный и вторичный (после травмы и др.).

Клинические формы: локальная (моноили олигоартрит) и генерализованная - при поражении трех и более суставов.

Топика protsessa: гонартроз, коксартроз и другие.

Funkcionalьnaя harakteristika и суставов (FN 0-3 пунктов.).

При наличии осложнений (синовит и др.) также выносятся в диагностическую формулу.

Примеры формулировки диагноза:

1. ОА первичный локальный: правосторонний гонартроз, реактивный синовит с малой активностью, ФН I ст.

2. Последствия перелома шейки бедра справа. Вторичный коксартроз, ФН I ст.

Дифференциальный диагноз

Диагностика ОА с учетом диагностических критериев трудностей не вызывает. Тем не менее каждую клиническую ситуацию необходимо проанализировать с точки зрения возможности вторичного происхождения ОА.

Течение и прогноз

Течение и исход заболевания благоприятные. Тем не менее ОА во многих странах занимает одно из первых мест среди причин, приводящих к инвалидности. Смертность после операций по поводу ОА составляет 1%.

Немедикаментозное лечение:

снижение избыточной массы тела; отдых пораженных суставов; упражнения, поддерживающие силу мышц; использование трости, костылей; наложение повязок; парафиновые ванночки для рук; шейный воротник;

местные инъекции кортикостероидов; диатермия;

местное применение раздражающих мазей; тепло и холод на суставы;

стельки, уменьшающие нагрузку на суставы при ходьбе; гидротерапия.

Медикаментозное лечение

Симптоматические лекарственные средства быстрого действия Больным с умеренными непостоянными болями без признаков воспаления можно ограничиться периодическим приемом простых аналь-

гетиков (парацетамол не более 4 г/сут). В то же время в недавних исследованиях показано, что парацетамол в дозе более 2 г/сут может приводить к поражению ЖКТ.

НПВП относятся к числу наиболее востребованных и часто применяемых лекарственных средств.

Ведущий механизм, определяющий как активность, так и токсичность, связан с подавлением активности циклооксигеназы. Особенно большое значение имеет селективность в отношении изоформ ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

Ингибиция ЦОГ-2 рассматривается как один из важных механизмов противовоспалительной и анальгетической активности, а ингибиция ЦОГ-1 за развитие побочных эффектов.

НПВП можно разделить на 4 группы:

- селективные ингибиторы ЦОГ-1 (низкие дозы ацетилсалициловой кислоты);

- неселективные ингибиторы ЦОГ (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен);

- преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид);

- селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, рофекоксиб).

При назначении НПВП пациентам с ОА необходимо учитывать данную классификацию, поскольку основной целью терапии является достижение максимального лечебного эффекта и минимизации частоты и тяжести побочных реакций, то есть безопасность лечения, так как хронический характер боли вынуждает пациентов принимать НПВП непрерывно на протяжении всей жизни.

НПВП следует назначать только в период усиления болей. Оптимальными препаратами являются производные пропионовой кислоты (ибупрофен 1200-1800 мг/сут или кетопрофен 100 мг) и арилуксусной кислоты (диклофенак 50-100 мг/сут).

При выборе стандартных НПВП следует отдавать предпочтение препаратам короткого действия, к которым относится ибупрофен (400-600 мг 3 раза в день, кетопрофен по 100-200 мг/сут).

В клинических исследованиях отрицательное влияние на течение ОА подтверждено только для индометацина, в связи с чем он не показан для терапии ОА.

Симптоматические лекарственные средства медленного действия Они содержат естественные компоненты суставного хряща:

- хондроитин сульфат 750 мг 2 раза в сутки - первые 3 нед, затем по 500 мг 2 раза в сутки, длительность курса - 6 мес;

- глюкозамин сульфат 1500 мг в сутки однократно в течение 6 мес, повторными курсами,

Колхицин (1 мг/сут) и гидроксихлорохин (200 мг/сут) применяются у больных с эрозивным ОА или частыми обострениями синовита.

Хирургическое лечение

Эндопротезирование суставов показано у пациентов при тяжелом, инвалидизирующем поражении коленных и тазобедренных суставов, сопровождающимся сильными болями.

Экспертиза трудоспособности

Таблица 62. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности

Код в МКБ-10

Номер строки по форме ? 16 - ВН

Наименование болезни по МКБ-10

Ориентировочные сроки ВН (в днях)

Первичный генерализованный ОА

Вторичный посттравматический полиартроз

Первичный коксартроз односторонний

Первичный гонартроз односторонний

Первичный артроз I запястнопястного сустава двусторонний

Критерии восстановления трудоспособности: купирование реактивного синовита, выраженного болевого синдрома, восстановление функции суставов.

Диспансеризация

На диспансерный учет берутся больные работоспособного возраста с поражением крупных суставов.

Диспансерные больные распределяются на 4 группы:

- больные с компенсированным артрозом коленных суставов - плановые осмотры 2 раза в год;

- больные с декомпенсированным артрозом коленных суставов с явлениями синовита и периартрита - плановые осмотры 3 раза в год;

- больные компенсированным и декомпенсированным коксартрозом - плановые осмотры 4 раза год;

- больные коксартрозом при наличии сопутствующих заболеваний - плановые осмотры 4-5 раз в год.

Рентгенография суставов проводится 1 раз в год.

Профилактика

В основе профилактики ОА - уменьшение нагрузок на суставной хрящ:

- важно поддержание нормальной массы тела;

- в профессиональной деятельности следует избегать подъема тяжестей и движений, связанных с частым сгибанием колен;

- тренировка четырехглавой мышцы бедра снижает риск рентгенологических и клинических проявлений ОА коленных суставов у женщин;

- профилактика травм, в том числе спортивных.

Контрольные вопросы к главе VII

1. Назовите признаки истинного воспаления суставов.

2. Назовите основные причины боли в одном суставе.

3. Назовите критерии хронического моносуставного артрита.

4. Определить подагры.

5. Назовите факторы, провоцирующие приступ подагры.

6. Перечислите классификационные критерии подагры.

7. Каков характер поражения почек при подагре?

8. Назовите абсолютные показания для назначения аллопуринола при подагре.

9. Какие сроки диспансерного наблюдения у больных с подагрой? Какие проводят исследования для текущего наблюдения больных с подагрой?

10. Дайте определение РА.

11. Назовите суставы, поражение которых характерно для РА.

13. Перечислите диагностические критерии РА.

14. Назовите наиболее частые внесуставные проявления при РА.

15. С чем связано улучшение прогноза у пациентов с РА?

16. Назовите алгоритм показания для консультации ревматолога.

Голы 17-Nazovite терапии РА.

18. Назовите общие принципы терапии РА.

19. Какие лабораторные показатели используют для текущего наблюдения больных с РА?

20. Определить ОА.

21. Назовите клинические проявления остеоартрита.

22. Назовите клинические и рентгенологические критерии ОАТС Американской коллегии ревматологов.

23. Назовите классификационные критерии ОА суставов кистей.

24. Укажите основные дифференциально-диагностические различия между ОА и РА.

25. Перечислите 4 группы НПВП, основанные на механизме действия этих препаратов.

26. Какие в настоящее время выделяют факторы риска НПВП - индуцированного поражения ЖКТ?

27. Perechislite означает basisity терапии для ОА.

Причина вызова врача на дом к мужчине 45 лет - сильная боль в правой стопе. При сборе анамнеза выясняется, что накануне был в гостях на дне рождения друга, где были шашлыки и красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно, около 6 ч утра, и локализовалась преимущественно в области I плюснефалангового сустава правой стопы. Такое состояние возникло впервые в жизни.

При осмотре кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны.

В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс ритмичный, ЧСС - 88 ударов в минуту, АД - 130/85 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

3. Какой уровень мочевой кислоты - норма для мужчин и женщин?

4. Ваша врачебная тактика.

5. Какие специалисты осуществляют диспансерное наблюдение?

6. Проведите экспертизу трудоспособности.

7. Какие лечебно-оздоровительные мероприятия составляют основу вторичной профилактики данного заболевания?

Больная Д., 67 лет, работает вахтером, обратилась к участковому терапевту с жалобами на боль в правом коленном суставе, утреннюю скованность до 30 мин, тугоподвижность сустава и хруст в нем при движении, особенно при подъеме или спуске по лестнице.

Заболевание началось 5 лет назад, появились боли в данном суставе, с небольшой утренней скованностью, хруст при движении, в дальнейшем эти явления прогрессировали.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 162, вес 85 кг, ИМТ - 32. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности.

Пульс ритмичный, ЧСС - 84 удара в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Дефигурация правого коленного сустава, ограничение подвижности в пораженном суставе, гипотрофия мышц.

Анализ крови: эритроциты - 4,0х10 12 /л, лейкоциты - 9х10 9 /л, тромбоциты 180х10 9 /л, общий белок - 75 г/л, СОЭ - 10 мм/ч.

Re-графия правого коленного сустава: признаки околосуставного остеопороза, субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, множественные остеофиты.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

3. Назовите заболевания, с которыми надо дифференцировать данную патологию.

4. Какие медикаментозные средства используются при терапии данного заболевания?

5. Какие нефармакологические методы используются при лечении?

6. Перечислите основные группы факторов риска, способствующие развитию данного заболевания.

7. Определите сроки временной нетрудоспособности.

8. Определите группу диспансерного наблюдения.

Больная Д., 33 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в пястнофаланговых, лучезапястньгх, коленных суставах, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 12 ч дня. Заболевание возникло через 1 мес после ОРВИ.

При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставов, ограничение подвижности, снижение силы сжатия кистей. Пульс ритмичный, ЧСС - 86 ударов в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности. В легких и органах брюшной полости изменений не выявлено.

Анализ крови: эритроциты - 3х10 12 /л, гемоглобин - 95 г/л, цв. пок. - 0,7, лейкоциты - 12х 10 9 /л, СОЭ - 36 мм/ч, СРБ - (+++), а₁ - глобулины 11,6%, серомукоид - 0,60 ед.

Re-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при серопозитивном

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Ревматоидном артрите с медленно прогрессирующим течением I – II степеней

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

активности (выбрать один правильный ответ) :

г) 30 – 45 дней

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при серопозитивном

Ревматоидном артрите с быстро прогрессирующим течением II – III степеней

активности (выбрать один правильный ответ) :

г) 30 – 45 дней, МСЭ

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при серонегативном

Ревматоидном артрите с медленно прогрессирующим течением I – II степеней

активности (выбрать один правильный ответ) :

г) 30 – 45 дней

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при серонегативном

Ревматоидном артрите с быстро прогрессирующим течением II – III степеней

активности (выбрать один правильный ответ) :

в) 30 – 45 дней, МСЭ

г) 60 – 100 дней, МСЭ

113. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при подагре (выбрать один правильный ответ) :

д) 20 – 25 дней

114. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при первичном генерализованном остеоартрозе (выбрать один правильный ответ) :

г) 10 – 25 дней

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при вторичном

посттравматическом остеоартрозе (выбрать один правильный ответ) :

д) 15 – 30 дней

116. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при первичном одностороннем коксартрозе (выбрать один правильный ответ) :

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

г) 30 – 45 дней

д) 60 – 100 дней, МСЭ

117. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при первичном одностороннем гонартрозе (выбрать один правильный ответ) :

г) 10 – 25 дней

118. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при первичном двустороннем артрозе I запястно-пястного сустава (выбрать один правильный ответ):

в) 10 – 28 дней

119. Диспансерное наблюдение при легком течении подагры необходимо проводить (выбрать один правильный ответ) :

а) 1 раз в месяц

б) 1 раз в 3 месяца

в) 1 раз в полгода

д) 2 раза в год

120. Диспансерное наблюдение при среднетяжелом и тяжелом течении подагры необходимо проводить (выбрать один правильный ответ):

а) 1 раз в месяц

б) 1 раз в 3 месяца

в) 1 раз в полгода

121. Диспансерное наблюдение больных с компенсированным артрозом коленных суставов необходимо проводить (выбрать один правильный ответ):

а) 1 раз в месяц

б) 1 раз в 3 месяца

в) 1 раз в полгода

д) 2 раза в год

122. Диспансерное наблюдение больных с компенсированным и декомпенсированным гонартрозом необходимо проводить (выбрать один правильный ответ):

а) 1 раз в месяц

б) 1 раз в 3 месяца

д) 4 раза в год

123. Диспансерное наблюдение больных с декомпенсированным артрозом коленных суставов с явлениями синовита и периартрита необходимо проводить (выбрать один правильный ответ):

а) 1 раз в месяц

б) 1 раз в 3 месяца

д) 3 раза в год

124. Диспансерное наблюдение больных с коксартрозом при наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить (выбрать один правильный ответ):

а) 1 раз в месяц

б) 1 раз в 3 месяца

в) 1 раз в полгода

д) 4 – 5 раз в год

125. По данным ВОЗ, людьми пожилого возраста считаются лица старше (выбрать один правильный ответ):

в) 60 лет

126. У больных пожилого и старческого возраста наиболее часто встречаются (выбрать один правильный ответ):

а) болезни дыхательной системы

б) болезни эндокринной системы

в) болезни сердечно-сосудистой системы

г) болезни костно-мышечной системы

д) болезни кроветворной системы

а) люди 60-74 лет

б) люди 75-89 лет

в) люди старше 90 лет

128. Витаукт – это (выбрать один правильный ответ):

а) механизм апоптоза

б) механизмы старения

в) механизмы активного противодействия процессам старения

г) омолаживающая процедура

д) механизм мутации

129. Современная геронтология изучает (выбрать один правильный ответ):

а) механизмы заболеваемости у взрослого населения

б) причины смерти в различных возрастных группах

в) механизмы противодействия старению

г) механизмы и причины старения от молекулярного и клеточного уровней до целостного организма

д) онкологические болезни пожилых

130. Синдром малых раковых признаков: 1) ухудшение или изменение аппетита; 2) немотивированное похудание; 3) изменение голоса; 4) изменение характера кашля; 5) изменение настроения. Выбрать правильную комбинацию ответов:

г) 1, 2, 3, 4

131. Появление ортопноэ является признаком (выбрать один правильный ответ):

а) инфаркта миокарда

в) приступа стенокардии

г) недостаточности кровообращения I степени

д) недостаточности кровообращения II степени

132. Кратность наблюдения больных дилатационной кардиомиопатией участковым врачом составляет (выбрать один правильный ответ):

а) 4 раза в год

133. Кратность проведения ЭхоКГ у больных дилатационной кардиомиопатией, находящихся на диспансерном учете, составляет (выбрать один правильный ответ):

а) 1 раз в год

134. Какие патологические состояния требуют исключения при длительной неустановленной гипертермии (выбрать один правильный ответ):

б) заболевания соединительной ткани

в) острый тиреоидит

д) лихорадка лекарственного происхождения

Е) все вышеперечисленное

ж) варианты а, в, г

135. В обязательный минимум лабораторных исследований длительно лихорадящих больных входят (Выбрать один правильный ответ):

a) общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы

б) определение в мазке малярийных плазмодиев

в) тесты функционального состояния печени

г) бактериологические посевы мочи, кала и крови до 3-6 раз

д) все вышеперечисленное

е) ничего из указанного

136.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности по МКБ-10 установлены в отношении большинства заболеваний, но это скорее рекомендация, чем требование . Они предназначены для изучения и принятия к действию врачами и специалистами из Фонда социального страхования. Утверждены приказом Минздрава и ФСС РФ от 21. 08 2000 г. N 2510/9362-34.

Для определения средних сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях проводят специальную экспертизу. При этом ориентируются на:

• инструкцию о порядке выдачи документов, подтверждающих нетрудоспособность граждан (1996 г.);
• приказ Минздрава о мерах, призванных совершенствовать методы медицинской экспертизы временной потери работоспособности (1995 г.);
• иные документы, связанные с определением сроков и характера потери трудоспособности.

Ориентировочный срок временной нетрудоспособности — время, на протяжении которого заболевший человек освобождается от работы. Оно предназначено для:

• диагностики заболевания;
• лечения;
• реабилитации после болезни.

Важно! Рассматриваемый документ носит скорее рекомендательный, чем обязательный характер. Точный срок утраты способности к труду устанавливают, руководствуясь характером протекания болезни, социальными условиями и профессиональными требованиями. Так, при обычной простуде человек может выйти на работу уже спустя 5 дней амбулаторного лечения. Но если к простуде присоединяется другое вирусное или бактериальное заболевание, влияющее на характер болезни, то длительность периода утраты трудоспособности увеличивается.

Ориентировочные сроки – Медико-социальная экспертиза – ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ТРАВМАХ

Оплата больничного листа

Способы оплаты возмещения пособия по болезни в 2019 году не изменились.

Основную часть оплачивают ФСС. Полная оплата производится в следующих случаях:

• в экспериментальных регионах РФ запущены три пилотных проекта оплаты со счетов ФСС;
• в случаях ликвидации организации на момент выплаты;
• банкротство организации на момент выплаты;
• недостаточно страховых начислений для выплаты больничного пособия;
• уход за ребенком или карантин в детском учреждении;
• оплата декретного пособия по беременности и родам.

Часть оплачивает работодатель:

• первые три дня нетрудоспособности работника;
• при производственной травме с нарушением техники безопасности.

Обратите внимание! Выплачиваемые по больничному листу денежные средства исходят из разных источников и могут быть оплачены в разное время. От ФСС, как правило, более длительное время ожидания средств.