Лечение мышечной дистонии ботоксом

Ботулинотерапия двигательных расстройств представляет сегодня отдельный, хорошо изученный раздел неврологии. Научным и клиническим аспектам ботулотоксина посвящено множество исследований и фундаментальных монографий. Не будет преувеличением сказать, что именно начало применения ботулотоксина дало всплеск интереса к изучению патофизиологии фокальных дистоний и других дискинезий.

Орлова Ольга Ратмировна - невролог, доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и кафедры пластической и реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий РНИМУ, Президент Межрегиональной общественной организации специалистов ботулинотерапии (МООСБТ)

Фокальные дистонии

Термин "дистония" используется для описания неврологического синдрома, характеризующегося продолжительными мышечными сокращениями, часто приводящими к повторяющимся деформирующим движениям и устойчивым патологическим позам в вовлеченных областях тела. История изучения клиники, морфологии, этиологии и патофизиологии дистонии насчитывает более ста лет, с того момента, когда в 1887 г. H. Wood в учебнике по нервным болезням описал лицевую и оромандибулярную дистонию. С 1983 г. для лечения дистонии стали использовать высокие дозы холинолитиков, в 1985 г. А. Scott впервые применил локальные инъекции ботулотоксина для лечения блефароспазма. В 1989 г. Ozelius локализовал ген аутосомно–доминантной дистонии на хромосоме 9q32–34.

Наиболее распространенными формами фокальных дистоний являются краниальная дистония (КД), включающая синдромы блефароспазма, оромандибулярной дистонии, ларингеальной и фарингеальной дистонии, цервикальная дистония (ЦД), писчий спазм (ПС) и другие "профессиональные" дистонии (у машинисток, телеграфистов, музыкантов и др.). Редкой формой является фокальная дистония стопы.

Фокальные дистонии поражают лиц трудоспособного возраста, высока степень социальной дезадаптации и инвалидизации больных вследствие формирования у них выраженного функционального дефекта (функциональной "слепоты" при блефароспазме, нарушения речи, жевания и глотания – при оромандибулярной и фарингеальной дистонии, голосообразования – при ларингеальной дистонии, удержания головы в прямом положении – при цервикальной дистонии, нарушения письма – при писчем спазме и т.д.).

Подавляющее большинство больных как с идиопатической, так и с симптоматической дистонией нуждаются в терапии, являющейся неспецифической и воздействующей на симптомы, а не на причины заболевания, которые до сих пор остаются нераскрытыми.

Неспецифическая терапия может быть подразделена на три типа:
1) системная и местная фармакотерапия;
2) хирургические вмешательства;
3) физические методы и методы поведенческой модификации, обратная связь и другие виды афферентных и релаксационных воздействий.

Для лечения дистонии применялись различные группы препаратов, воздействующих на обмен дофамина, катехоламинов, ацетилхолина, серотонина, ГАМК и других биологически активных веществ. Практика показывает, что их средняя терапевтическая эффективность не превышает 20–30%, и их влияние носит, как правило, временный характер. Наилучшие результаты в отдельных случаях достигнуты при применении холинолитиков (дексэтимида, тригексифенидила, триперидена, биперидена), а также сочетания препаратов ГАМК–ергического действия клоназепама и баклофена. Значительно меньшую роль в лечении дистонии играют нейролептики, агонисты дофамина и другие препараты, особенно в сравнении с терапией ботулотоксином.

Хирургические методы лечения включают стереотаксические операции (таламотомию, паллидотомию), высокочастотную стимуляцию ядер таламуса и бледного шара, а также периферические операции (цервикальную радикотомию, декомпрессию добавочного нерва, селективную денервацию и ризотомию, миоэктомию). Однако лечебный эффект этих воздействий часто носит временный характер, к тому же сопряжен с высоким риском функциональных нарушений, особенно после двусторонних операций на головном мозге (парезы, дизартрия, дисфагия, психические нарушения). Обычно хирургическое лечение применяется в случаях стойкой терапевтической резистентности к системной и локальной фармакотерапии.

К методам локальной денервационной фармакотерапии относятся внутримышечное введение препаратов ботулинического токсина, спирт–новокаиновой смеси и фенола. Инъекции фенола имеют побочные эффекты в виде стойких дизестезий, поэтому не получили широкого распространения, несмотря на низкую стоимость. Спиртовые блокады болезненны, и их эффект кратковременен.

Наиболее распространенным в мире способом лечения фокальных дистоний являются повторные локальные инъекции токсина ботулизма.

Предпочтительнее, чтобы лечение фокальных дистоний ботулотоксином проводил врач–невролог, специализирующийся и имеющий опыт и интерес в области двигательных расстройств, поэтому следует приветствовать организацию амбулаторных клинических центров двигательных расстройств и ботулинотерапии. Дозировки препаратов БТА и единицы активности Диспорта и Ботокса (измеряемые в мышиных единицах действия) индивидуальны, но в клинической практике наиболее оптимальным является соотношение Диспорт : Ботокс = 3–4 ЕД : 1 ЕД. Оптимальная доза для локального внутримышечного введения при лечении блефароспазма составляет 120–200 ЕД Диспорта на 1 процедуру, при лечении спастической кривошеи – 500–800 ЕД Диспорта (на 1 процедуру). Инъекции повторяются 2–3 раза в год, однако нередки случаи, когда повторные инъекции индуцируют ремиссию в течении заболевания и последующие инъекции могут производиться по мере необходимости (иногда 1 раз в 2–3 года).

Начальной рекомендуемой дозой при лечении цервикальной дистонии является 500 ЕД Диспорта. Препарат разводится в 1 мл р–ра хлорида натрия. Инъекции проводятся внутримышечно. Общая доза разделяется соответственно в зависимости от состояния пораженных мышц и типа кривошеи.

Гемифациальный спазм (ГФС)

Это периферический миоклонический гиперкинез, проявляющийся кратковременными непроизвольными сокращениями мышц одной половины лица, иннервируемых лицевым нервом (все мимические мышцы, m. platyzma и m.stapedius в среднем ухе). Самая частая причина ГФС – раздражение или компрессия корешка лицевого нерва в месте его выхода из Варолиева моста аномально расположенной артерией на основании мозга. Кроме того, другие процессы в области мосто–мозжечкового угла (опухоль) могут проявляться симптомами ГФС, поэтому нейровизуализация (МРТ головы) должна проводиться каждому пациенту для исключения объемного процесса. ГФС возникает в зрелом возрасте, чаще у женщин, и в 70–90% – на левой половине лица. Стойкий эффект может дать хирургическое лечение – микроваскулярная декомпрессия, однако операция на задней черепной ямке всегда связана с риском для жизни.

Инъекции ботулотоксина являются средством выбора для большинства больных ГФС.
Тактика инъекций – такая же, как при блефароспазме, но только с одной стороны. Доза Диспорта – 60–100 ЕД на 1 процедуру.

Лечение спастичности и детского церебрального паралича

Это лечение – всегда этапное, комплексное, предпочтительнее, чтобы оно проводилось в специализированных центрах, где ботулотоксину отведена своя ключевая роль в ряду других реабилитационных методик. Задачи лечения ботулотоксином спастичности у взрослых должны быть реалистичными: улучшение функциональных возможностей, лечение боли и мышечных спазмов, облегчение физиотерапевтических занятий, облегчение ухода за обездвиженным больным, устранение косметического дефекта, улучшение функциональных возможностей в лечении нарушений мочеиспускания (спазм сфинктера); в итоге – как можно более ранняя активизация больного.

Функциональные результаты применения БТА в лечении спастичности очевидны: увеличение скорости ходьбы, длины шага, увеличение функциональных возможностей руки, улучшение управления инвалидной коляской, облегчение обслуживания обездвиженных больных, предупреждение скелетно–мышечных осложнений (контрактур, подвывихов, мышечных спазмов и др.) и косметических дефектов.

Цели лечения спастичности при ДЦП можно разделить на краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочные – улучшить функцию конечности, уменьшить боль и дискомфорт, улучшить самообслуживание. Долгосрочные – предотвратить изменения в мышечной ткани, удлинить мышечные волокна, улучшить рост конечности, предотвратить развитие динамичных и фиксированных контрактур, предотвратить изменения в сухожилиях, деформации и дистопии суставов и скелета в более позднем периоде, избежать или отодвинуть сроки операции. Применение ботулотоксина при ДЦП показано при относительной сохранности функции мышц, в случаях динамичной (не фиксированной) контрактуры, при возможности использования в реабилитации функции мышц синергистов и антагонистов, при сохранности мотивационного поведения.

Ботулотоксин при болевых синдромах

Мигрень – одно из самых известных и распространенных неврологических заболеваний, встречается во взрослой популяции со средней частотой 12% (6% у мужчин и 18% у женщин) и 4% – в детском возрасте. Исследования последних лет показали эффективность препаратов ботулотоксина при различных болевых синдромах, включая нейропатическую боль, боль в спине, боли при "хлыстовых" травмах, а также мигрени и других типах хронических головных болей.

Хотя мигрень не является опасным для жизни заболеванием, она значительно снижает качество жизни пациентов. Всемирная Организация Здравоохранения относит мигрень к группе наиболее дезадаптирующих хронических заболеваний. Высокоэффективным стало лечение приступов мигрени с введением в широкую клиническую практику 5–HT1B/1D–агонистов, известных как триптаны.

К профилактическому (превентивному) лечению мигрени, напротив, относятся настороженно, часто пренебрегая им. Показано, что только 3–5% пациентов с мигренями, которые нуждаются в профилактическом лечении, действительно получают такую помощь. Использование ботулинического токсина типа А (БТА) является новым подходом в профилактике головных болей, учитывая хорошую переносимость лечения, безопасность, отсутствие системных побочных эффектов и большую продолжительность действия – характеристики, которые очень выигрышны для продолжения использования в клинической практике.

Впервые эффективность БТА при головных болях была отмечена пластическим хирургом William Binder, когда многие из его пациентов, получавшие инъекции ботулотоксина для коррекции мимических морщин межбровной области, отметили уменьшение частоты и тяжести головных болей. После этих начальных наблюдений было проведено мультицентровое открытое исследование БТА у пациентов с мигренью, что дало толчок к бурному интересу в этой области.

При мигрени препараты ботулотоксина типа А обычно вводят в область glabella, височные, лобные и иногда затылочные области. Используют несколько методик:"фиксированных точек"; "следуя за болью" ("follow the pain"), когда выбор точек для инъекций зависит от локализации боли или мышечного напряжения; или их комбинацию. Перед инъекций уточняется "анатомическая” локализация боли и пальпируются перикраниальные мышцы, мышцы заднелатеральной области шеи и плечевого пояса для выявления зон мышечного напряжения. Выбор методики введения БТА во многом зависит от жалоб пациента и данных врачебного осмотра. Методика "фиксированных точек" чаще применяется при мигрени, а методика "следуя за болью" – при головных болях напряжения; оба подхода используются при смешанных головных болях.

Предложено несколько теорий антиноцицептивного влияния ботулотоксина.

1. Ослабляя длительное мышечное сокращение, ботулотоксин может уменьшать высвобождение различных веществ, приводящих к сенситизации мышечных ноцицепторов.

2. Воздействуя на активность мышечных веретен, ботулотоксин может опосредованно (непрямое действие) уменьшать мышечную боль, связанную с избыточным мышечным сокращением. Поскольку афференты мышечных веретен имеют важные супраспинальные проекции, изменение их активности после инъекций ботулотоксина может изменять активность сенсорных систем на уровне ЦНС.

3. Ботулотоксин может подавлять нейрогенное воспаление, роль которого обсуждается в патогенезе мигрени и других болевых синдромов.

4. Ботулотоксин может нарушать высвобождение не только ацетилхолина, но и других нейротрансмиттеров. Имеются доказательства, что БТА ингибирует высвобождение субстанции Р in vitro. In vivo показано влияние БТА на болевое поведение крыс, что связывают с уменьшением высвобождения глютамата.

Клинические и доклинические исследования указывают, что БТА может воздействовать на многих этапах патофизиологического каскада при головных болях, хотя не ясно, какой этап считать наиболее важным.

Использование БТА при других первичных головных болях, таких как головные боли напряжения, кластерные головные боли, хроническая пароксизмальная гемикрания, также требует продолжения исследований. Для практикующих врачей, регулярно сталкивающихся с проблемой головной боли, препараты БТА становятся ценным лекарственным средством при лечении пациентов с тяжелыми приступами мигрени и хронической мигренью.

Ботулотоксин активно и успешно используется в лечении миофасциальных болевых синдромов (синдром плече–лопаточной периартропатии, верхней апертуры грудной клетки, боль в спине, теннисный локоть, миофасциальный болевой синдром лица). Неврологи в этом направлении достигли значительных успехов.

Лиофилизированный порошок для инъекций: во флаконах.
Гемаглютинин-комплекс ботулотоксина А - 100 ед
Прочие ингредиенты:
Альбумины плазмы человека 0,5 мг
Натрия хлорид 0,5 мг.

Миорелаксант.
Ботокс блокирует нервно-мышечную передачу, связываясь с рецепторами на пресинаптических окончаниях двигательных волокон, проникая в пресинаптические окончания и тормозя высвобождение ацетилхолина. При внутримышечном введении в терапевтических дозах Ботокс вызывает расслабление мышцы путем химической денервации. Миорелаксирующий эффект Ботокса используется для предотвращения патологических насильственных сокращений мышц, которые возникают при многих неврологических заболеваниях.

Ботокс в течение некоторого времени концентрируется в месте его внутримышечного введения, прежде чем попадает в системный кровоток. В дальнейшим он очень быстро метаболизируется с образованием более простых молекулярных структур. Выводится Ботокс преимущественно почками.

Блефароспазм
Оро-мандибулярная дистония
Цервикальная дистония (спастическая кривошея)
Ларингеальная дистония (спастическая дисфония)
Дистония точных движений (писчий спазм, профессиональные дискинезии)
Дистония стопы
Другие дистонические синдромы (идиопатические, симптоматические)

Спастические и дистонические формы

вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы, рассеянного склероза и других заболеваний головного и спинного мозга

Гемифациальный спазм, контрактура мимических мышц
Тремор головы, конечностей, голосовых связок
Тики
Миокимии
Вело-палатинная миоклония
Страбизм
Нистагм
Тризм
Бруксизм
Заикание
Болезненная ригидность

Миофасциальные болевые синдромы
Мышечно-тонические синдромы
Головные боли напряжения с напряжением перикраниальной мускулатуры
Мигрень
Болевая дисфункция височно-нижечелюстного сустава
Болезненные мышечные спазмы в шее, плечевом поясе, спине, в том числе посттравматические и спортивные (например, "теннисный локоть")

Гиперфункциональные морщины
Асимметрия лица

Ахалазия кардии
Болезни тазового дна (детрузорно-сфинктерная диссинергия, запор, анальные трещины, вагинизм)
Локальный гипергидроз
Создание защитного птоза
Другие

В клинической практике ботулотоксин был впервые применен в 1981 году американским офтальмологом А.Scott, который начал лечить косоглазие путем инъекций препарата ботулотоксина в наружные мышцы глаза.

Самый сильный биологический токсин - ботулотоксин - стал мощным инструментом в терапии множества неврологических офтальмологических и других расстройств, проявляющихся патологическими или избыточными мышечными сокращениями. Терапевтическая ценность ботулотоксина обусловлена его способностью вызывать хемоденервацию и приводить к локальному расслаблению (релаксации) при локальном введении в мышщу.

Ботокс показан при лечении любой доступной для его введения мышцы, находящейся в состоянии патологического сокращения. Сегодня Ботокс разрешен для клинического применения в 58 странах мира.

Ботокс прошел экспертизу FDA - Управление по Контролю за Качеством Пищевых Продуктов и Лекарственных Препаратов США и NIBSC - Правительственное Агентство Великобритании, имеющее наивысшие в мире стандарты качества.

Имеется более чем 20-ти летний опыт использования Ботокса, данные о возможных отдаленных негативных последствиях многократного повторного применения препарата отсутствуют.

При долгосрочной терапии желательно применять нейротоксин с низким содержанием протеина и большим сроком действия для снижения риска образования антител, ведущих к неэффективному лечению.

Новый Ботокс ® (New Botox ® ) - это недавно разработанная версия препарата, которая содержит протеина меньше, чем 5 нг на 100 единиц препарата.

В России используется только новый Ботокс (New Botox).

Оригинальный
Ботокс ®
6,5 нг/100 единиц
(флакон)

Новый
Ботокс ®
4,8 нг/100 единиц
(флакон)

Тип А
Диспорт ®
12,5 нг/500 единиц
(флакон)

Тип В
(Нейроблок)
50нг/5000 единиц
(флакон)

При лечении препаратом Ботокс ® протеиновая нагрузка уменьшается более чем 2 раза.

Ботокс ® . СИЛА ОПЫТА

Мировой Лидер в Нейротоксиновой Терапии

Имеет клинически подтвержденную продолжительность действия 3-4 месяца

Более чем 2.000.000 флаконов препарата применено

Ни один другой токсин не имеет такого объема подтвержденных показаний

Показания, подтвержденные в мировой практике, включают в себя:

• Блефароспазм
• Цервикальную дистонию
• Церебральный паралич
• Фокальные дистонии
• Страбизм
• Спастичность

БОТОКС ® - эффект длительный, устойчивый, предсказуемый.

БОТОКС ® - Ни один другой токсин не предложит большего.

БОТОКС ® - Врачи всего мира лечат сотни тысяч пациентов безопасно и эффективно.

При лечении идиопатической торсионной дистонии использовалось множество лечебных мероприятий (например, применение препаратов антихолинергического и/или антидофаминергического действия и др., хирургическое лечение), ни один из методов лечения не был столь эффективным как инъекции Ботокса. Такой метод лечения в настоящее время считается методом выбора при лечении всего разнообразия фокальных дистоний и лицевого гемиспазма

Многочисленные открытые клинические испытания, а также двойное слепое плацебоконтролируемое испытание Ботокса у больных блефароспазмом подтвердили безопасность и эффективность такого лечения. Умеренная или выраженная положительная динамика была отмечена у 94% больных блефароспазмом. В лечении блефароспазма эффективность Ботокса можно назвать драматической, так как препарат позволяет вернуть больным "зрение" при функциональной слепоте, вызванной спазмами круговых мышц глаз.

С терапевтической точки зрения ОМД - форма фокальной дистонии , требующая особого внимания. ОМД редко поддается лекарственной терапии, для нее не существует хирургических методов лечения. При лечении Ботоксом более чем у 70% больных может быть достигнуто значительное уменьшение оро-мандибулярных спазмов и улучшение жевания и речи.

В нескольких исследованиях установлена эффективность и безопасность применения инъекций Ботокса в лечении ларингеальной дистонии. Такой подход к лечению этой формы дистонии в настоящее время считается методом выбора.

Эффективность и безопасность лечения Ботоксом цервикальной дистонии доказаны в нескольких контрольных двойных слепых и открытых испытаниях.
При лечении цервикальной дистонии Ботокс-терапия - терапия первой линии.

По результатам ряда открытых испытаний было сделано заключение о том, что введение Ботокса в определенные мышцы кисти или предплечья приводит к эффективному уменьшению симптомов у больных профессиональными дистониями точных движений. Помимо эффективности при писчем спазме Ботокс может применяться при дистониях, возникающих у представителей различных специальностей, профессиональная деятельность которых требует совершенного выполнения точных движений кистями рук (машинистки, чертежники, музыканты, спортсмены и др.).

Ботулотоксин эффективен и при лечении других форм фокальных дистоний, например дистоний стопы. Инъекция Ботокса в мышцы-сгибатели или мышцы-разгибатели пальцев стопы не только облегчают боль в стопе и уменьшают дискомфорт, являющиеся частыми спутниками этого вида дистоний, но и улучшают ходьбу.

Анализ мировой литературы показывает, что проблема реабилитации больных ДЦП, по-прежнему, остается одной из основных и активно разрабатываемых современной медициной. Это обусловлено высокой частотой развития (ДЦП составляют 24% в структуре неврологических заболеваний у детей), а также наиболее распостраненной причиной инвалидности у детей.

В настоящее время пригодность Ботокса для лечения ДЦП не вызывает сомнений. Основной целью применения препарата является воздействие его на динамические контрактуры или спастичность. Разнообразие клинических проявлений ДЦП требует тщательного планирования лечения для получения оптимальных результатов.

Ботокс следует применять как часть комплексной программы ведения детей с церебральным параличом. Такая программа включает применение физиотерапевтических воздействий ортопедических аппаратов и ортопедической хирургии.

При ДЦП применение Ботокса позволяет:

• улучшить движения рук и ног;
• способствует росту мышц и костей;
• уменьшить боль, вызываемую спастичностью;
• отложить оперативное вмешательство по достижении ребенком возраста 8 лет;
• уменьшить объем операции или избежать ее вовсе; Введение Ботокса является хорошим способом оценки прогнозирования потенциально возможного положительного эффекта планируемого хирургического вмешательства, особенно - при операциях на кисти.
• значительно улучшить качество жизни ребенка и лиц, ухаживающих за ним;
• уменьшить не медицинские и не прямые расходы (средства Министерство Социальной Защиты населения).

Мировой и Российский опыт применения Ботокса у детей с ДЦП несомненно позволяет утверждать, что Ботокс является жизненно важным препаратом для лечения спастичности у данного контингента больных.

• после инсульта;
• после черепно - мозговой травмы;
• при рассеянном склерозе;
• другие заболевания головного и спинного мозга.

Эффективность Ботокса как метода устранения локальной спастичности была доказана многочисленными клиническими испытаниями (в том числе - в двойных - слепых, контролируемых с помощью плацебо).

Целью применения локальных инъекций Ботокса при центральных гемипарезах с синдромом спастичности является профилактика и лечение динамичных контрактур, реабилитация функций руки для восстановления самообслуживания и реабилитация походки, а также лечение боли в спастичных мышцах. При спастичности применение Ботокса позволяет:

• значительно улучшить качество жизни пациента и лиц, ухаживающих за ним, поскольку:
  • снижается повышенный тонус мышц
  • улучшается двигательная функция руки и ноги
  • нормализуется и ускоряется ходьба
  • устраняются болезненные мышечные спазмы
  • облегчается уход за обездвиженными больными
  • оказывает косметический эффект
• значительно уменьшить затраты на традиционное лечение
• уменьшить не медицинские и не прямые расходы (средства Министерства Социальной Защиты населения).

Хирургическое лечение идиопатического лицевого гемиспазма (микроваскулярная декомпрессия лицевого нерва) эффективно в высоком проценте случаев, однако такой подход связан с несомненным риском развития осложнений как: лицевой паралич, глухота, инсульт и смерть. Альтернативой хирургическому методу лечения являются локальные инъекции Ботокса в заинтересованные мышцы. Положительная динамика отмечается почти у всех больных, осложнения минимальны и преходящи, а тактика может быть индивидуализирована за счет введения препарата только в те мышцы, сокращения которых в наибольшей степени нарушают состояние больного.
Лицевой гемиспазм может также возникать после поражения лицевого нерва (в т.ч. - невропатии) в следствии патологической регенерации лицевого нерва. Возникающее при этом синкинетическое зажмуривание глаза можно очень эффективно лечить Ботоксом.

Примерно у половины больных дистонией имеется тремор. Было замечено, что у некоторых больных, получавших Ботокс по поводу фокальной дистонии, происходило уменьшение тремора. Помимо применения при эссенциальном, паркинсоническом и вокальном треморе Ботокс также применяется при наследственном дрожании подбородка (инъекции в подбородочную мышцу).

Миофасциальные болевые синдромы являются наиболее распространенным видом хронических болей и занимают одно из первых мест по амбулаторной заболеваемости и длительности нетрудоспособности в амбулаторно-поликлинической практике. Стандартный амбулаторно-стационарный курс лечения обычно продолжается 4-6 месяцев, при этом реабилитация не превышает 40-50%. Рецедивы: 40-50%. Длительно продолжающаяся боль является причиной невротических расстройств и социальной дезадаптации больных.
МБС является частой причиной болей в области плеча, шеи, поясничной области, головных болей и, как следствие этого, важным источником утраты трудоспособности, снижения эффективности труда и качества жизни. Эпизоды заболевания длятся иногда до 12 мес. при традиционной терапии.
Положительными моментами при лечении МБС препаратом Ботокс являются его локальный, предсказуемый, дозозависимый эффект и низкий риск системных побочных явлений.
Препарат целесообразно использовать в лечении пациентов с резистентными к предшествовавшему лечению мышечно-тоническими синдромами, невозможности проведения физио - либо медикаментозной терапии.
Использование Ботокса создает "терапевтическое окно" для активной физической реабилитации (пассивное растяжение мышц), являющейся неотъемлемой частью лечебного процесса.
Показанием для применения инъекций Ботокса могут быть первичные и вторичные МБС (головная боль напряжения, синдром "замороженного плеча", синдром малой грудной, передней лестничной мышц, миофасциальные синдромы на предплечье - "теннисный локоть" и синдром пронатора, МБС при дисфункции височно-нижнечелюстных суставов).
Однократная инъекция Ботокса с последующим проведением курса интенсивной физиотерапии может приводить к очень существенному улучшению. Это означает существенную экономию средств, затрачиваемых на процесс лечения, приобретение лекарственных препаратов и трудоустройство.

Локальный гипергидроз - наиболее часто встречающееся расстройство потоотделения, степень которого может варьировать от легкой потливости до выраженных проявлений, что резко нарушает социальную адаптацию, ограничивает профессиональную деятельность, часто являясь причиной невротических расстройств.

В лечении гипергидроза используются различные лечебные мероприятия (например, применение транквилизаторов, антихолинергических препаратов, бета-адреноблокаторов, местные вяжущие средства, психотерапия, сеансы биологической обратной связи, хирургические методы лечения), однако внутрикожное введение ботулотоксина стало наиболее популярным методом устранения локального гипергидроза, что обусловлено несколькими причинами.

• Однократная инъекция Ботокса приводит к быстрому улучшению: эффект проявляется уже на 2-ой день после процедуры, достигая максимума на 6-7 день. Эффект лечения сохраняется в среднем 6-8 месяцев, что связано медленной реиннервацией потовых желез.
• Процедура безопасна и технически легко выполнима.
• Побочные эффекты после внутрикожного введения Ботокса (наиболее часто в область подмышечных впадин, ладоней, стоп) в виде болезненности в месте инъекции, локальных микрогематом, легкой преходящей слабости мелких мышц в зоне инъекции, минимальны и быстропреходящи.
• В отличие от хирургических методов лечения, после инъекции Ботокса никогда не возникает компенсаторного гипергидроза в других областях тела.

Применение Ботокса при локальном гипергидрозе дает предсказуемый, длительный локальный эффект при низком риске развития местных и системных побочных эффектов.

Долгое время Ботокс использовалось исключительно по медицинским показаниям для лечения заболеваний, связанных с локальным мышечным спазмом (спастическая кривошея, блефароспазм), ДЦП.

Сравнительно недавно в научной литературе появились сообщения о применении Ботокса в косметологии. Действие Ботокса основано на блокировании синапса, что приводит к прерыванию нервно-мышечной передачи и локальному расслаблению мышц. Расслабляющий эффект препарата Ботокс с успехом используется в косметологии для устранения главной причины образования морщин - активности мимической мускулатуры. Использование препарата позволяет на срок 6-8 месяцев удалять морщины в области лба и глаз (т.н. "гусиные лапки").

Уникальность препарата заключается в локальном избирательном действии его на мимическую мускулатуру, что отличает его от всех остальных косметических препаратов, воздействующих исключительно на кожу.

Препаратом Ботокс врач-косметолог может "выключить" любую мышцу в зависимости от преследуемой цели. Использование Ботокса не исключает применение любых косметических процедур, более того, сочетание методик дает наилучшие результаты. Препарат начинает действовать на 2-ой день после процедуры, максимальный эффект наступает на 6-7 день и продолжается от 6 до 8 месяцев.

При использовании препарата Ботокс по косметологическим показаниям был выявлен дополнительный эффект - исчезновение головных болей напряжения. Кроме того, показанием к применению Ботокс является локальный гипергидроз.

Компания ЗАО "ЗДОРОВЬЕ СЕМЬИ" является официальным дистрибьютором фирмы "ALLERGAN", США с 1994 года и занимается продвижением на Российский рынок препарата Ботокс (номер регистрационного удостоверения М3 РФ П-№011936/01-2000).