Спондилолистез l5-s1 операция реабилитация отзывы

Патологии позвоночника часто доставляют сильные болевые ощущения и создают проблемы при движении.

На начальной стадии спондилолистеза, заболевание протекает бессимптомно.

Затем пациенты начинают жаловаться на легкие или ярко проявляющиеся дискомфортные ощущения в пояснице, крестце, копчике или ногах.

Как правило, на начальной стадии данное заболевание удается устранить с помощью консервативных мер.

Хирургическое лечение применяется только в особо тяжелых случаях. После него требуется довольно длительный курс реабилитации.

Что такое спондилолистез

Спондилолистез является заболеванием позвоночника, которое развивается при смещении одного позвонка относительно другого. Как правило, в этом случае верхний позвонок несколько соскальзывает с нижнего. Если он выдвигается вперед, то диагностируется передний спондилолистез, если назад, то задний.

Чаще всего наблюдается поражение поясничного отдела позвоночника в области пятого позвонка и крестца. У данного заболевания нет возрастных ограничений, ему могут быть подвержены даже дети раннего возраста.

Данная патология позвоночника развивается из-за растяжения межпозвоночного диска. Это приводит к тому, что вышележащий позвонок смещается относительно нижнего. Обычно первичное смещение является незначительным, не доставляет проблем и не приносит дискомфорта. Но без применения консервативных методов лечения, со временем ситуация усугубляется, степень заболевания прогрессирует и появляются болевые ощущения.

По клиническим показателям спондилолистез может быть:

Стабильным, при котором позвонки остаются зафиксированными в любом положении тела пациента;
Нестабильным, когда позвонки смещаются при изменении позы.

Также существует классификация, составленная на основании степени смещения верхнего позвонка относительно нижнего, согласно ей при:

1 степени	позвонок смещается на одну четверть
2 степени	позвонок смещается на одну вторую
3 степени	позвонок смещается на три четверти
4 степени	позвонок смещается более чем на три четверти
5 степени	позвонок полностью смещен вперед

На какой стадии спондилолистеза требуется операция

При диагностировании спондилолистеза хирургическое вмешательство требуется в случаях, неподдающихся лечению методами консервативной терапии, которые применялись не менее полугода.

Основанием к операции служит ухудшающееся состояние здоровья больного, которое сопровождается:

Сильными, постоянными, интенсивно нарастающими болевыми ощущениями;
Увеличением неврологических симптомов (корешковый симптом, поражение спинного мозга и прочее);
Нарастанием смещения позвонков.

В обязательном порядке хирургическое лечение назначается при 4-5 степени смещения позвонков при стабильном спондолистезе. При нестабильной форме заболевания операция может быть рекомендована уже при 2 степени болезни, в том случае, если консервативные методы не дают ожидаемого результата.

Также операционное вмешательство показано детям до 14 лет, так как данное заболевание в таком возрасте очень быстро прогрессирует и приводит к тяжелым патологиям позвоночника. Поэтому потеря времени в данном случае может нанести серьезный вред здоровью ребенка.

Задачей хирурга при проведении операции является восстановление первоначального положения позвонков и нервных окончаний, а также их надежное фиксирование. До начала хирургического вмешательства врач должен определить, на какой степени находится смещение позвонков, а также процент деформации и сужения в межпозвоночных отверстиях.

Для этого после предварительно осмотра проводят следующие медицинские исследования:

Лабораторные анализы;
Рентгенограмму, которая должна содержать как прямую, так и боковую проекцию в повороте корпуса на 45 градусов;
Компьютерную спиральную томографию;
Электромиографию;
Магнитно-резонансное обследование.

Эффективность операции и дальнейшей реабилитации зависит от правильности и качества проведенной диагностики заболевания.

Методы проведения операции при спондилолистезе

Проведение операции при спондилолистезе применяется несколькими методами, которые определяются только после точного определения факторов, спровоцировавших развитие заболевания. В настоящее время хирургическое вмешательство проводится ортопедическим и нейрохирургическим способом.

Ортопедический способ

Ортопедический способ лечения спондилолистеза направлен на восстановление положения позвонков и их дальнейшее скрепление между собой, для которого используются специальные фиксирующие винты.

Они способствуют качественному сращиванию позвонков и предотвращают их повторное смещение.

На сегодняшний день данная операция не представляет собой никаких сложностей.

При ее правильном проведении пациент очень быстро избавляется от всех болевых ощущений и после курса реабилитации возвращается к полноценной жизни.

Нейрохирургический способ

Так как спондилолистез часто сопровождается невралгическими отклонениями в позвоночнике, то больному нужна дополнительная помощь нейрохирурга. Он поможет устранить защемление (декомпрессию) нервных окончаний позвоночника. Именно эта проблема часто вызывает у пациента сильные боли. С помощью несложных действий специалист восстановит правильное расположение нерва.

Для того чтобы правило выбрать тип операционного вмешательства, нужно правильно определить структуру, которая давит на нервные окончания и вызывает болевой синдром.

Защемление корешка нерва происходит по нескольким причинам:

Грыжа межпозвоночного диска. При грыже межпозвоночного диска проводится дискэтомия, при которой происходит удаление части диска, давящей на нервные окончания. При этом происходит дестабилизация позвоночника. Поэтому требуется дальнейшее сращивание его сегментов. Для этого, образовавшееся после проведения операции пространство, заполняют имплантатами, трансплантатами и синтетическими веществами, которые стимулируют рост костной ткани. Во время сращивания позвонков пользуются крепежными винтами и стержнями;
Сужение корешкового канала. Прогрессирующий спондилолистез вызывает сужение отверстий позвоночника, которые обеспечивают выход нервным окончаниям. Эта проблема устраняется при помощи фораминотопии, которая позволяет увеличить корешковые каналы и снять компрессионный синдром. Данная операция является малоинвазивной (мало проникающей) и широко используется на любых отделах позвоночника;
Центральный стеноз позвоночного канала. Центральный стеноз характеризуется сужением спинно-мозгового канала, при этом происходит защемление спинного мозга. В этом случае специалисты проводят ламинэктомию, при которой производится рассечение задней дуги поврежденного позвонка. При этом удаляется небольшой участок избыточной рубцовой ткани в месте сдавливания нервных окончаний. После этого, выполняются манипуляции, направленные на стабилизацию позвоночных сегментов.

Лапароскопическая хирургия

Все вышеописанные хирургические методы лечения спондилолистеза уже давно и успешно используются для восстановления позвонков и снятия декомпрессии. К тому же в настоящее время параллельно с полостными операциями получает широкое распространение лапароскопическая хирургия.

При этом методе проводятся маленькие надрезы, а процесс проводится с помощью оптических приборов, например, эндоскопов и микрохирургического медицинского инструмента.

Превосходство этого оперативного способа лечения состоит в меньшей потере крови и сохранении в неприкосновенности многих мышц, связок и сухожилий в отличие от полостных операций. В связи с этим после лапароскопии происходит быстрое и безболезненное течение послеоперационного периода. Поэтому на сегодняшний день все чаще осуществляется применение лапароскопических операций, а также их совмещение с открытыми.

Реабилитация и методы ее проведения

Реабилитация в послеоперационный период представляет собой соблюдение противопоказаний и комплекс восстанавливающих и профилактических мероприятий, которые направлены на исключение ремиссии и осложнения заболевания.

Послеоперационный период всегда является достаточно сложным временем для больного. Это связано с тем, что при любом хирургическом вмешательстве организм испытывает сильную стрессовую ситуацию, из которой сложно выйти, не применяя специальных способов реабилитации. Особенно важно это при операциях на позвоночнике, для того чтобы вернуться к полноценному активному образу жизни.

После хирургического лечения спондилолистеза в зависимости от состояния пациента, ему большую часть времени следует находиться в лежачем, полусогнутом положении тела на протяжении от 2 до 4 месяцев.

В первые 5 дней после операции нельзя вставать с постели совсем, чтобы не допустить повторного смещения позвонков. В процессе реабилитационного периода идет сращивание позвонков, они пытаются привыкнуть к своему восстановленному положению.

К тому же на них значительно давят винты или стержни. Поэтому в это время периодически будут возникать болевые ощущения. В этом случае следует воспользоваться обезболивающими препаратами, которые должен назначить лечащий врач. Также рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств.

Далее около года нужно пользоваться жестким корсетом. Более длительное ношение корсета не рекомендуется, так как это может ослабить мышцы спины, что может вновь привести к проблемам с позвоночником.

Реабилитационный период после операции включает в себя ряд противопоказаний, которые следует тщательно соблюдать в течение некоторого времени.

В этот период специалисты советуют:

На протяжении 2-4 месяцев не сидеть, не находиться на ногах более 2 часов, не совершать резкие движения, повороты и наклоны;
В течение года не поднимать тяжести и испытывать интенсивные физические нагрузки. В дальнейшем рекомендуется поднимать не более 3 килограмм;
В первые месяцы ездить в автомобиле только в лежачем положении на разложенном сиденье;
Не посещать баню и сауну около 4 месяцев.

Несоблюдение этих рекомендаций приводит к тяжелым осложнениям и ухудшению состояния здоровья пациента.

Спустя 2-4 месяца после операции врачи рекомендую приступать к активным методам реабилитации, которые включают в себя лечебную гимнастику. Изначально лучше это делать в санатории или реабилитационном центре под наблюдением опытного инструктора.

По медицинским показаниям он подберет индивидуальный комплекс упражнений, который в дальнейшем можно использовать самостоятельно. При этом важно помнить, что после данной операции в течение длительного периода, упражнения выполняются только в положении лежа на спине или животе. В дальнейшем после консультации специалиста рекомендуется регулярное посещение бассейна.

Видео: "Реабилитация после операции при спондилолистезе: отзыв пациента"

Физиотерапия позволяет ускорить процесс излечения. Она включает в себя применение лазеротерапии, диадинамотерапии, синусоидальных модулированных токов, электрофореза. Какой именно метод подойдет в том или ином случае, должен определить врач.

Прогноз выздоровления и жизнь после операции

На сегодняшний день специалисты дают достаточно благоприятные прогнозы после хирургического лечения спондилолистеза. Как правило, пациенты, обратившиеся за помощью в нужное время, полностью восстанавливаются и ведут привычный образ жизни без ощущения боли и дискомфортных ощущений. У больных, которые имеют поздние стадии заболевания, осложненные неврологическими проблемами, некоторые функции организма могут восстановиться лишь частично.

Заключение

Изучив вышеизложенную информацию, можно прийти к следующим выводам:

Спондололистез считается заболеванием позвоночника, причиной которого является смещение позвонков относительно друг друга;
На ранних этапах развития оно может быть устранено консервативными методами лечения;
На поздних стадиях заболевания может помочь только хирургическое вмешательство;
После операции требуется длительный период реабилитации, направленный на восстановление привычного образа жизни.

Добрый день! Помогите пожалуйста. Мне 25 лет, год назад заболела спина пошла к неврологу, она посмотрела и назначила ЛФК, плавание и мануальную терапию и все, я сама попросила сделать снимки поясничного отдела, в итоге отдав мне из сказала: у вас смещение L5, делайте что прописала. Пошла на ЛФК-там меня отговорили от мануальной терапии, походив боль прошла на этом тогда все и закончилось.
Недавно снова решилась пойти к неврологу, но уже к другому, т.к тянуло поясницу иногда были боли, но не сильные, не могла долго ходить-спина уставала.
Врач прописала: берокка, сирдалуд, целебрекс, вольтарен-гель. Направила на МРТ вот заключение: На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в проекциях поясничный лордоз сглажен.
Определяется спондилолистез L5 позвонка кпереди на 13мм.
Высота межпозвоночного диска L5-S1 и сигналы от него по Т2 снижены.
Высота остальных дисков, исследуемой области и сигналы от них по Т2 сохранены.
задних грыж дисков не выявлено.
Дорзальная аннулярная протрузия диска L5/S1, до 2мм, сопровождающаяся гипертрофией суставных фасеток, с сужением межпозвоночных дисков с обеих сторон, больше с права.
Просвет спинного канала сужен на уровне листеза, сигнал от структкр спинного мозга(по Т1 и Т2) не изменен.
Форма и размеры тел позвонков обычные, признаков дистрофических изменений в телах позвонков нет.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина дегенеративных изменений пояснично-кресцового отдела позвоночника. Спондилолистез L5 позвонка.

Когда МР врач отдавал рекомендовал рентгенографию для исключения спондилолиза, а так же что у меня врожденный дефек не то ушек, не то дужек, я не поняла, была вся в слезах, т. к. сказал, что возможно потребуется операция. Я после этого к неврологу своему - она стала успокаивать на счет операции, направила на ренген с функциональными прбами. Вот я сходила: Спондилолиз L5 со спондилолистезом 2 степени.
Боюсь теперь идти к своему врачу с этими заключениями, т.к. очень боюсь операции. Как мне дальше быть, я планировала беременность, поэтому и пошла к врачу поправит здоровье?
ПОМОГИТЕ КАК ДАЛЬШЕ БЫТЬ.

Уважаемые доктора посмотрите пожалуйста мои снимки, если плохо получились, то я переделаю. Хотелось бы знать ваше мнение, что с этим диагнозом делать. У меня сильных болей нет, лишь только дискомфорт в пояснице и иногда чувствую позвонок. Поясницу тянет когда долго сижу или хожу.

Подскажите пожалуйста, где можно посмотреть упражнения ЛФК конкретно для моего случая?

Добавлено через 4 минуты
И если это возможно увидеть на снимках, подскажите пожалуйста, что за врожденный дефект дужек. И как часто это всртечается у людей?

Добавлено через 6 минут
И все же, на снимках с функциональными пробами позвонок стабилен или нет?

В том то и дело, он ткнул пальцем - тут и тут. А за дверь у него еще человек 20 сидит. А по поводу стабильности замял вопрос и сказал, что почему-то к снимкам описание не расписали.

Добавлено через 3 минуты
И здесь я бы не сидела, если бы врач все толком объяснил, а еще платная медицина лучше говорят.

АПФУ- на уровне таза.
Основная стойка, ноги на ширине плеч, пациент кладет кисть на область подвздошной кости, вдох носом , на выдохе ртом давит рукой на туловище во фронтальной плоскости, напрягая мышцы туловища со стороны надавливающей руки, другая рука в это время опущена в низ. После этого следует медленное восстановление дыхания и расслабление мышц. Так же выполняется упражнение и на другой стороне тела.
Затем , сжатую в кулак кисть руки, пациент кладет на область лобка, другая рука кладется сверху и , на выдохе ртом , производится монотонное надавливание на таз в сагитальной плоскости. Во время надавливания, мышцы брюшного пресса и соответствующей группы нижних конечностей максимально напрягаются, после чего следует прекращения давления и восстановление дыхания. Точно так же выполняется упражнение на область крестца, сопровождаемое напряжением задней группы мышц туловища и нижних конечностей.

АПФУ- уровень сердца.
Уровень сердца можно считать область мечевидного отростка.
Упражнения на этом уровне выполняются также, как и на предыдущих, только руки кладем на грудную клетку с обоих сторон, а затем на область мечевидного отростка и на спину с напряжением мышц соответственной стороны.

АПФУ- на уровне плечевого пояса.
Упражнения плечевого пояса выполняются следующим образом: левое плечо захватываем правой рукой, максимально прижимая во фронтальной плоскости, а мышцы левой стороны туловища в это время максимально напрягаются. Подобно предыдущему выполняется упражнение на другой стороне тела.

Главные условия выполнения упражнений.
- надавливание на голову или туловище начинаем и заканчиваем постепенно, ни в коем случае нельзя допускать рывков или резко прекращения упражнения;
- продолжительность надавливания связана со способностью пациента максимального выдоха.
- давление руками осуществляется с максимальной силой, но так, чтобы при этом не появились субъективные болезненные ощущения. Если это появилось, необходимо уменьшить силу давления.

Остались довольны операцией, не потребовалось повторное оперативное лечение:

1. Сделал операцию
Лечение: операция. Заниматься ЛФК начал сразу после операции. Ходил каждый день утром и вечером примерно по 1 часу (начинал с 20 мин). Ходил в корсете.
Результат: Периодически обострения. В двух словах мое состояние: все хорошо! Считаю, что это благодаря СБР. . и хирургу).

2. После операции прошло 3 года
Лечение : Операция
Результат: Боли после операции, через 3 года болит правее шва. Не может наклоняться. Иногда резкая боль. Ноги не болят, не немеют. По МРТ послеоперационные рубцовые изменения на уровне диска L5-S1. Протрузия межпозвоночного диска L5-S1.
S1. Протрузия межпозвоночного диска L5-S1.

3. Интерламинэктомия справа на уровне L5-S1
Лечение: интерламинэктомия справа на уровне L5-S1, удаление грыжи диска, фиксация сегмента системой DIAM.
Результат: состояние нормальное.

4. Моя операция
Лечение: лечили индометацином, блокады и снотворное на ночь иглоукалывание вытяжения позвоночника, иглоукалывание с током, мануальная терапия. В общем 20 сеансов и все мимо.
Результат: операция. Прошла физиолечение и массаж. Через полгода с больничного на работу. Болей нет. Ничего не беспокоит. Съездила на радон. Стараюсь тяжелого не таскать и повороты с наклоном резко не делать.

5. Микродискэктомия в Аксисе
Лечение: Делал микродискэктомию у хирурга Королишина в Аксисе. Сейчас на реабилитации уже 2 недели.
Результат: Операция прошла без осложнений и боли практически прошли, но нужно понимать, что до полного выздоровления должно пройти время.

6. Спондилодез винтовым титановым кейджем MD
Лечение: Данные обследование. Дорзальная медианная грыжа диска L5/S1 , на фоне диффузной неравномерной протрузии, склонная к секвестрированию. Спондилоартроз. Деформирующий спондилез(уровень L5-S1) Абсолютный сегментарный стеноз на уровне L5/S1. Грыжи Шморля L3 L5/. диск L5/S1 выстоит дорзально-медианно на 1,1см с основанием до 1,8см, спускаясь вниз до 0,5см., просвет сужен до 0,2см.
Была проведена операция: Расширенная интерляминэктомия Lv-S1 справа. Дискэктомия. Спондилодез винтовым титановым кейджем MD.
Результат: Первое время, только прием таблеток, режим лежа-стоя, но я уже понемногу присаживаюсь на мягкие диваны и то не на долго.

7. Сделал операцию
Лечение: операция по удалению задней левосторонней медианной грыжы диска размерами 13x9x11мм на уровне межпозвонкового сегмента L5-S1. Оперировали в 1-й нейрохирургии. Операция прошла успешно, ничего не болит, хорошо заживает.
Результат: прошло полтора года после операции. Из неприятного остались только воспоминания и новые привычки, уже на уровне рефлексов - не наклоняться, а приседать, а уж если наклонился - помогать спине упором на руку.

8. Полный отчет о моей операции
Лечение: Интерламинарное удаление заднебоковой грыжи L5 межпозвонкового диска слева".
Результат: Прошло 3,5 недели,ничего не болит,тьфу-тьфу.

После операции обострения, осложнения, повторное оперативное лечение.

1. От остеопатов к операции
Лечение: Физиопроцедуры и диклофенак – помогло на 4 года, тракция ОРМЕДом, после которого боли усилились и изменились. Пару сеансов лазера дали краткосрочный эффект.
После 3 сеансов у остеопата было улучшение, на последнем остеопат применил жесткую технику, в итоге - прострел до мизинца (справа) и обострение. Предпринята кобляция на обоих уровнях (метод холодноплазменной нуклеопластики).
Результат: В течение 1 мес после операции - ухудшение состояния
Радиочастотная дерецепция (RF): на уровне L4-L5, L5-S1, опять ухудшение.
операция у доктора Пекарского в Израиле в клинике Ассута.
Убрали грыжу на L5S1, которая сдавливала корешок, установили силиконовую "распорку" - имплант м/у дужками L5 и S1. Операция дала хорошие результаты, осложнений и обострений не было.

2. Парез стопы, атрофия мышц после удаления грыжи
Лечение: В октябре 2015 году сделали операцию по удалению межпозвоночной грыжи L5-S1. 2 мая 2017 года прошла повторно МРТ грыжа на том же месте. Диагноз: Дегенеративно-дистрофическое заболевание поясничного отдела позвоночника. Грыжи межпозвонковых дисков в сегментах L3-L4, L4-L5, L5-S1, спондилез, спондилоартроз L1-L5.
Результат: повторная операция - Удаление грыжи межпозвонкового диска L5-S1 26.10.2015. Удаление рецидива грыжи межпозвонкового диска L5-S1, декомпрессия вертебрального канала.

3. Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 сегмента
Лечение: Проводил консервативное лечение в поликлинике (массаж, ЛФК, физиопроцедуры, медикаментозная терапия - НПВП, обезболивающие, мышечные релаксанты, сосудорасширяющие, карипазим).
Оперирован 29.01.2008: аркотомия L5-S1 слева, удаление грыжи. Нейрохирург: Владимир Витальевич Герасименко. После операции боли в спине и ноге, а также другие симптомы полностью исчезли.
Результат: Вернулись небольшие тянущие боли в левой ноге (слева в икроножной мышце), проводил симптоматическое и восстановительное лечение (стандартная схема). Особо не помогло, но состояние не ухудшалось.
Опять обострение, встал вопрос о повторной операции.

4. Операция по удалению грыжи - собственный опыт
Лечение: 2 грыжи L4-L5 и L5-S1, одна из которых полностью перекрыла позвоночный канал+компрессия дурального мешка+секвестрированная (разорвалась, насколько я понимаю). Начали неметь ноги. Эту грыжу удалили. Операция в НИИ нейрохирургии Бурденко
Результат: состояние после операции, по утрам болит нога и когда пытаюсь ей усиленно двигать. Хожу уже по 2.5-3 часа..

5. Операция ТПФ на L5
Лечение: оперировался в СарНИИТО 29,07,09 , уже дома б/л, в спине 6 винтов, задний спондилодез,
Результат: В феврале сделал 2ю операцию: дискэктомия L5-S1 из внебрюшинного доступа, вентральный спондилодез сетчатым эндофиксатором "Mesh".

6. Спондилодез титановым имплантатом L5-S1
Лечение: Прооперировали со спондилодезом титановым имплантатом L5-S1. Была грыжа и нестабильность.
Через год - вся нестабильность поднялась на один позвонок вверх и теперь говорят о том, что старый имплант нужно выкрутить и жестко соеденить теперь уже L4-L5-S1. Боль снова жуткая и снова протрузия - вот-вот грыжа.
Отмечается смещение имплантата кзади и сдавление им корешков слева. Задняя парамедиальная протрузия диска L4-L5 до 0,4 см.
Результат: Повторная операция - поставили кейдж европейского производства.
Новый имплантат уже успел сместиться кзади на 0,5 см. И располагается он уже на самой "границе" тела позвонка L5. Еще чуть и выйдет в просвет. А поставлен был, изначально, от этой границы вглубь тела позвонка на 0,5 см.
Вот уже 6-ой месяц после операции, а болит ужасно.

7. Рецидив грыжи L5-S1 после операции
Лечение: Операция - Микрохирургическая операция (дискэктомия).
Результат: рецидив, грыжа на том же месте 10 мм.

понимаю вас и ваши страхи(((мне в мае прошлого года смделали операцию в НИИ Вредена, спондилолистез L5 S1. они там такие операции делают ежедневно, но детей не разу там не видела. но думаю, что вам стоит туда обратиться. для этого вам надо туда позвонить и записаться на прием к Михайлову Дмитрию Аркадьевичу или любому другому врачу 18 отделения.

по себе могу сказать, что ни капли не жалею, что решилась на операцию. хотя сразу могу сказать, что это дорогое мероприятие.

желаю здоровья вам и вашему малышу. если есть какие-то вопросы, если смогу, то отвечу..

автор,я много читала про это заболевание
в детском возрасте оно поддается лечению,правда оно очень длительное

мне на данный момент ооооочень помог остеопат (могу дать координаты в личку
он единственный кто за меня взялся

желаю здоровья вам и вашему малышу. если есть какие-то вопросы, если смогу, то отвечу..

вот немного информации:

СПОНДИЛОЛИСТЕЗ - переднее смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Может иметь врождённый характер (диспластический С), возникать в связи с травмой (травматический С), развиваться на фоне спондилолиза или осложнять спондило-артроз (дегенеративный С). Различают нестабильный С, при котором соотношения между смещённым и соседними позвонками изменяются при движениях, и стабильный - с фиксацией соответствующего вертебрального сегмента. В молодом возрасте С. чаще обусловлен спондилолизом и локализуется в нижнепоясничном отделе позвоночника, сопровождаясь подвывихом в пояснич-но-крестцовом сочленении. В пожилом возрасте С. чаще возникает вследствие дегенерации межпозвоночных суставов и обычно приводит к стенозу позвоночного канала. Клинические проявления: боль, двигательные и чувствительные расстройства в нижних конечностях вплоть до синдрома конского хвоста; характерны западение над остистым отростком смещённого позвонка, усиление поясничного лордоза, контрактура поясничных мышц. Распознаётся по рентгенограммам. Для раннего выявления и оценки стабильности полезны т. н. функциональные рентгенограммы (боковые в положении сгибания и разгибания). Состояние структур позвоночного канала можно оценить с помощью магнитно-резонансной томографии или миелографии. Лечение лёгкой степени С. у детей и подростков консервативное: гипсовая повязка, а затем фиксация корсетом, леч. физкультура, массаж мышц, при болевом синдроме - блокады с нестероидными противовоспалительными средствами. При прогрессирующем процессе и при неподдающемся лечению нестабильном С. показано хирургическое лечение (передний спондилодез с предварительной редукцией смещения посредством спец. устройств). См. также Ретролистез.

Спондилолистез - это смещение вышележащего позвонка вперед по отношению к нижележащему. Чаще всего наблюдается спондилолистез L5 позвонка.
Причина спондилолистеза - спондилолиз, т.е. дефект межсуставной части дужки позвонка. Спондилолиз, вероятнее всего, вызывается травмой врожденно аномального межсуставного сегмента дужки.
Клиническая картина. Боли в пояснице, которые могут иррадиировать в ягодицы и ноги. Может отмечаться болезненность в области тазобедренных и крестцово-подвздошных суставов. Как правило, увеличивается поясничный лордоз.
При пальпации в пояснично-крестцовой области определяются мышечный спазм и усиление болезненности, может быть выявлено ступенчатое смещение остистого отростка L5 позвонка.
Компрессия нервных корешков возможна только при значительном спондилолистезе и встречается редко.
Рентгенография. При рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции выявляют смещение L5 позвонка вперед. Если в положении лежа и стоя сдвиг L5 позвонка минимальный, то спондилолистез считается стабильным, и наоборот. Количественно спондилолистез оценивают по процентам соскальзывания поверхности позвонка.

Вопрос: И как же эти состояния лечатся? Ответ: В основном, при помощи отдыха, обезболивающих средств и ортопедических устройств корсетного типа. Хирург-ортопед Лайл Дж. Майкели из Гарвардской медицинской школы надевает своим пациентам полужесткий корсет на пояснично-крестцовую область, который он заставляет их носить в течение полугода по 23 часа в сутки, снимая лишь на один час для того, чтобы принять ванну и проделать назначенные упражнения для укрепления мышц и связок спины. Если это не помогает, требуется оперативное вмешательство.

Читайте также: