Специальные упражнения при врожденной мышечной кривошее

Методика использования физических упражнений прп консервативном и хирургическом лечении ребенка, страдающего врожденной мышечной кривошеей, различна.
Консервативное лечение обычно проводится на раннем этапе развития кривошеи (до 3 лет), но применение лечебной физкультуры особенно эффективно на первом году жпзни ребенка. В процессе восстановительного лечения применяется лечебная гимнастика, массаж на фопе правильного (корригированного) положення головы ребенка. В ближайшие недели и месяцы после рождения ребенка проводится осторожный массаж пораженной грудпно-ключично-сосковой мышцы с целью ее расслабления, рассасывания образовавшейся гематомы и предупреждения грубо-го рубцевания. Нежное воздействие на тканп достигается использованием приемов вибрации и растирания в сочетании с поглаживанием. Растирание осуществляется концом среднего или указательного и среднего пальцев. Поглаживание проводится двумя пальцами от сосцевидного отростка височной кости по направлению к ключице. При проведении массажа следует избегать применения на стороне поражения приемов, которые могли бы укрепить пораженную мышцу (например, разминание, глубокое растирание, поколачивание) и способствовать тем самым усилению мышечной контрактуры.
Параллельно проводится интенсивный массаж непораженной грудино-ключично-сосковой п верхней части трапециевидной мышцы с преимущественным использованием приема разминания. Лечебная гимнастика применяется в основном в форме пассивных движений, выполняемых в строго определенном направлении, а именно: наклон головы в сторону, противоположную пораженню, поворот головы в сторону пораженной мышцы и разгибание ее. Этим достигается растягивание укороченной вследствие фиброзных изменений грудино ключично-сосковой мышцы. В период, когда ребенок еще не научился держать голову, гимнастика проводится прп положенпп лежа на спине, а в более поздний период развития ребенка - в положении сидя. Очень существенно, чтобы при пассивном наклоне головы не поднималось соответствующее надплечье (его необходимо придерживать). Очень полезно стремиться вызвать у ребенка активное движение головой в указанных направлениях, привлекая его внимание с помощью погремушки пли ярко раскрашенной игрушки. Движения, совершаемые самим ребенком, будут способствовать диффе-ренцированному укреплению грудино-ключично-сосковой мышцы на стороне, противоположной поражению. Восстановительное лечение в форме массажа, пассивных п ак- тивиых движений дает положительный результат лишь в том случае, если оно будет сочетаться с приданием голове правильного положения. С этой целью используется укладка головы ребенка между двумя мешочками с песком п назначается ношение мягкого (ватного) ошейника Шанца. Консервативное лечение проводится не менее 8-месяцев в случаях благоприятного результата.
При хирургическом лечении врожденной мышечной кривошеи, выражающемся в удлинении или пересечении ножек грудино-ключично-сосковой мышцы и проводимом обычно у детей старше 5 лет, методика лечебной физкультуры имеет несколько этапов. В период иммобилизации головы (вытяжение, гипсовый ошейник), следующий за операцией и длящийся от 4 до 6 недель, проводится общеукрепляющая гимнастика. Кроме того, через попытки к движению головой (путем асимметричного давления головой на гипсовую повязку) стремятся добиться укрепления мышц шеи на стороне, противоположной оперативному вмешательству. Следует также для предупреждения ограничения подвижности в челюстных суставах производить движения пижней челюстью в пределах, допускаемых гипсовой повязкой.
В ближайшие дни после снятия гипсового ошейника (превращения его в съемный) больные обычно отмечают боли в шее прп движении головой. В этот период для снижения болезненности показаны теплая водяная ванна и легкий симметричный массаж шеи (преимущественно поглаживание). Первое время с целью восстановления амплитуды движений, утраченной в период иммобилизации, упражнения в шейном отделе производятся недифференцированно, во всех направлениях и сочетаются с общеукрепляющими упражнениями. С уменьшением болезненно-сти добавляются активные упражнения, направленные на растягивание рубцово измененных мягких тканей и избирательное укрепление мышц. Упражнения выполняются в исходных положениях, стабилизирующих положение плечевого пояса, а именно лежа и сидя (надплечья больного фиксируются при этом руками методиста). Основными специальными упражнениями являются наклон головы и кружение в сторону, противоположную локализации оперативного вмешательства, поворот головы в сторопу пораженной грудино-ключично-сосковой мышцы, разгиба-ние головы. Специальные упражнения чередуются с уп-ражнениями, вовлекающими мышцы спины, плечевого пояса. Массаж, носивший на первом этапе лечения симметричный характер, следует производить более избиратель но, а именно: на расслабление мышц - на стороне пораження (поглаживание, вибрация) и более интенсивно (с использованием растирания и разминания) - на противоположной стороне. После проведения лечебной гимнастики голове придают положение коррекции путем укладывания больного на бок на сторону оперативного вмеша-тельства с клеенчатым валиком, набитым ватой, под головой. В дальнейшем, в зависимости от клинического течения болезни, гипсовый ошейник заменяют на определенный срок (до 6 месяцев II более) нитролаковым ошейником или полужестким (типа Шанца) или снимают полностью.
Комплекс специальных упражнений постепенно расширяется. Активные упражнения дополняются пассивными движениями головой. В последнем случае одним лицом фиксируются надплечья больного, другим - производятся пассивные движения. Для увеличения силы напряжения мышц используются упражнения с противодействием и из положения лежа на боку, на животе со свешенной за край кушетки головой. В отдельных случаях, при фиброзно измененных мягких тканях шен и стойко выраженной деформации, может быть использован наклон корпуса в сторону при положении больного ребенка стоя и фиксированной руками методиста голове. Для предупреждения возникновения и коррекции компенсаторного сколиоза грудного отдела позвоночника назначаются упражнения, укрепляющие мышцы спины, корригирующие боковой изгиб (посредством асимметричного вытягивания руки), улучшающие осанку и положение головы (перед зеркалом). Производится массаж длинных мышц спины, более интенсивный на выпуклой стороне искривленного позвоночника.
После проведения лечебной гимнастики больного укладывают на бок с валиком под головой, установленной в гиперкорригированное положение (практикуемая иногда укладка больного со свешенпой головой нерациональна, так как ведет не к растяжению, а к укреплению мышц вследствие стремления больного удержать голову на весу). При достаточно большом сроке после операции, наличии коррекции и удовлетворительном объеме движений головой во всех направлениях используются упражнения, симметрично укрепляющие мышцы шеи, плечевого пояса, спины, а также физические упражнения для других мышечНЫх ґрупй Верхних и нижних конечностей. ТакйМ образом, постепенно упражнения утрачивают свою специфичность и принимают общеукрепляющий характер. Лечебная гимнастика должна проводиться при благоприятном результате хирургического лечения на протяжении года. Методика восстановительного лечения должна быть хорошо усвоена родителями ребенка, а значительная часть курса лечения должна быть проведена в домашних условиях.
Приводим основные специальные упражнения, применяемые в процесс лечения врожденной мышечной кривошеи (рис. 60, а-и).

Основные специальные упражнения при врожденной мышечной кривошее

Упражнения, выполняемые в исходном положении сидя, опираясь на спинку стула, захватив вытянутыми руками край сиденья

1- е упражнение. Активный наклон головы в сторону, противоположную локализации поражения.
2- е упражнение. Активный поворот головы в сторону пораженной мышцы.
3- е упражнение. Пассивный поворот и наклон головы (надплечья больного фиксированы методистом).
4- е упражнение. Асимметричное кружение головой в сторону, противоположную локализации поражения.
5- е упражнение. Активное разгибание головы с проти-водействием.
6- е упражнение. Асимметричный поворот головы в со-ответствующую сторону с закидыванием ее назад (из нак-лоненного положения).

Упражнения, выполняемые из положения лежа на кушетке

7- е упражнение. Из положения лежа на боку на боль-ной стороне приподнять голову, отклонив ее в противоположную сторону, и непродолжительное время удерживать на весу.
8- е упражнение. Из положения лежа на животе активное разгибание головы.
9- е упражнение. Пассивный наклон, поворот головы, круженпе из положения лежа со свешенпой за край кушетки головой.

10- е упражнение. И. п. - лежа иа животе, взявшись вытянутыми вдоль тела руками за края кушетки. Разгибание головы в сочетании с наклоном ее в здоровую сторону и поворотом в больную.
11- е упражнение. И. п. - лежа на животе. Разгибание корпуса с одновременным подниманием вытянутой вверх руки (с вогнутой стороны намечающегося искривления позвоночника).

Врождённая мышечная кривошея- одно из самых распространённых заболеваний новорождённых, основной причиной его принято считать врождённое недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы, травму её во время родов, а также родовую травму шейного отдела позвоночника.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца парная, расположена на боковой поверхности шеи, при сокращении правой мышцы голова наклоняется вправо, а лицо поворачивается влево, при сокращении левой- наоборот, если одновременно сокращаются обе мышцы, то голова запрокидывается назад и несколько выдвигается.

Таким образом, при односторонней мышечной кривошее голова ребёнка наклонена в сторону поражённой мышцы и повёрнута в противоположную, при выраженной кривошее часто встречается асимметрия лица и черепа ребёнка: надплечье, лопатка и ключица расположены выше на больной стороне, сама поражённая мышца утолщается, уплотняется и укорачивается, иногда в её нижней части обнаруживается припухлость.

Лечение начинается рано, с двух-трёхнедельного возраста, и обязательно включает лечение положением (укладки), массаж и лечебную гимнастику. Лечение положением- ребёнок должен лежать на полужёстком матрасе, лучше без подушки, вместо подушки под голову кладут сложенную в несколько раз пелёнку.

Очень важно, чтобы свет, игрушки, общение со взрослым были со стороны кривошеи (поражённой мышцы), можно укладывать ребёнка в корригирующее положение с помощью кольца, обёрнутого тканью и положенного под затылок, а также неполных мешочков с песком (солью, крупой), которые помещают на постели с обеих сторон головы или со стороны кривошеи (над надплечьями). Процедура проводится 2-3 раза в день во время сна ребёнка, обязательным условием лечения положением является правильное положение всего туловища: оно должно быть симметричным, прямым по отношению к голове, для этого можно положить мешочки или скатки из одеяла от подмышек до колен ребёнка. Первое время вы должны быть поблизости от ребёнка и следить за его состоянием, частые срыгивания исключают предлагаемую укладку. Ребёнка надо чаще укладывать на бок, если ребёнок спит на стороне кривошеи, то под голову кладётся высокая подушка, если он лежит на здоровой стороне, то подушка не используется совсем.

Очень важно правильно носить ребёнка на руках:

1. Взяв на руки ребёнка в вертикальном положении, прижмите его грудью к себе, ваши плечи и плечи малыша должны находиться на одном уровне, поверните голову малыша в больную сторону, фиксируя это положение своей щекой.

2. Взяв на руки малыша в вертикальном положении спиной к себе, своей щекой поверните его головку в больную сторону и слегка наклоните её в здоровую.

3. Носите ребёнка на больном боку лицом или спиной к себе, в это время поддерживайте его головку, приподнимая её в здоровую сторону. Мышечная кривошея может развиться (и часто встречается) у детей с нарушением мышечного тонуса (асимметрией) или при постоянном одностороннем положении в кроватке, чтобы этого избежать, необходимо часто перекладывать малыша, подходить к нему с разных сторон. Массаж- с самого начала лечения массаж занимает ведущее место, проводится на фоне общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребёнка. Особенности массажа- при массировании спины следует выделять воротниковую область- проводится поглаживание, растирание на здоровой стороне, на больной применяются расслабляющие приёмы (поглаживание, вибрация, нежное растяжение) по надплечьям и укрепляющий массаж (растирание, пощипывание, пунктирование, поколачивание) в области лопатки. При массаже грудной клетки применяют расслабляющие приёмы на больной стороне в верхней части груди, нижнюю часть груди массируют симметрично. Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы проводится крайне тщательно и осторожно, для расслабления массируемой мышцы голова должна быть наклонена в сторону кривошеи, на поражённой мышце применяются только расслабляющие приёмы, нежные поглаживания (от сосцевидного отростка до ключицы), растирание (делается мягко, подушечкой одного пальца), вибрация (по ходу мышцы), ребёнок не должен чувствовать боли, здоровую грудино-ключично-сосцевидную мышцу массируют более энергично. При асимметрии лица можно массировать щёку, применяя со здоровой стороны поглаживание и растирание, с больной- поглаживание и вибрацию в направлении вниз. Лечебная гимнастика- выкладывание на бок и рефлекторное разгибание позвоночника на боку, повороты со спины на живот, эти упражнения способствуют подниманию головы в здоровую сторону и повороту в больную, то есть Коррекции кривошеи, выкладывание на бок и повороты делают в соотношении один к двум-трём, то есть Больше на здоровом боку, очень полезно плавание на боку, особенно на больном. Примерное занятие при врождённой кривошее с ребёнком в возрасте от двух недель до трёх месяцев:

1. Общий поглаживающий массаж рук и ног.

3. Поглаживающий и вибрационный массаж мышц шеи по стороне кривошеи.

4. Массаж мышц щёк на здоровой стороне (поглаживание, растирание, разминание).

5. Корригирующие гимнастические упражнения в поворотах через больной и здоровый бок (соотношение три к одному).

6. Поглаживающий массаж грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон.

7. Выкладывание на живот.

8. Общий поглаживающий массаж спины.

9. Рефлекторное ползание.

10. Поглаживающий массаж спины и шеи.

11. Рефлекторное разгибание спины в положении на правом и левом боку.

12. Поглаживающий массаж живота.

13. Повторение приёмов специального массажа шеи.

14. Массаж и рефлекторные упражнения для стоп.

15. Поглаживающий массаж рук и ног. В течение дня необходимо 3-4 раза выполнять некоторые приёмы массажа шеи, специальные гимнастические упражнения (5-10 минут).

1. И.п. – лежа на спине, руки методиста (или родителя) под затылком ребенка. Подушечками больших пальцев выполнять поглаживание грудинно-ключично-сосцевиднои мышцы на стороне поражения (шея ребенка в воде).

2. И.п. – то же. Плавное перемещение ребенка, поддерживая за голову, вправо и влево.

3. И.п. – то же. Круговые движения туловища ребенка, придерживая его за голову таким образом, чтобы пораженная сторона находилась снаружи круга.

4. И.п. – ребенок в пенопластовом чепчике, ножки опущены в воду. Методист разводит руки ребенка в стороны-вниз, осуществляя плавную коррекцию кривошеи и усиливая тягу со стороны повреждения.

5. И.п. – лежа на животе. Придерживая ребенка одной рукой под подбородок, методист проводит его по ширине бассейна; при этом другая рука пружинящими движениями плавно придерживает приподнятое надплечье.

При легких формах ВМК рекомендуется использовать ортопедические аппараты, разработанные В.Б. Мироедовым (1996), основанные на принципе дистракции мягких тканей на стороне поражения.

При невозможности коррекции кривошеи консервативным методом прибегают к операции.

На поликлиническом этапе реабилитации занятия продолжаются в течение 9-12 месяцев. Основная задача ЛФК – полное восстановление функции оперированной мышцы. С этой целью используются различные движения головой с сопротивлением и отягощением из различных и.п. Продолжается коррекция осанки.

До 14 лет дети с ВМК находятся на диспансерном учете.

Контрольные задания

1. Клиническая картина ВВБ.

2. Консервативное лечение ВВБ. Основные средства ЛФК.

3. Приведите комплекс специальных упражнений при ВВБ для детей дошкольного возраста.

4. Клиническая картина ВК.

5. Основные средства ЛФК при лечении ВК.

6. Клиническая картина ВМК.

7. Задачи и методика ЛФК при ВМК.

8. Особенности лечения положением при ВМК для детей грудного возраста.

9. Приведите примеры специальных упражнений при ВМК для детей грудного возраста.

Глава 21

ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Миокардит

Миокардит – поражение сердечной мышцы воспалительно-дегенеративного характера, при котором поражаются мышечные волокна или соединительнотканная строма. По характеру течения наиболее распространенными являются острый и подострый миокардит, возникающие как осложнение различных инфекционных заболеваний: скарлатины, дифтерии, краснухи, ангины и др.

Клинические признаки при миокардитах определяются степенью и распространенностью поражения миокарда, возрастом ребенка, сопутствующими заболеваниями. Отмечаются одышка, бледность кожных покровов, слабость. При объективном обследовании пульс частый, малого наполнения; АД снижено.

Течение заболевания и реабилитационный период зависят от тяжести основного заболевания, реактивности организма, своевременного и правильно проводимого лечения. Благоприятный реабилитационный прогноз – при скарлатине и краснухе. Дифтерийный миокардит протекает тяжело и нередко может стать причиной летального исхода.

Лечение детей с миокардитом комплексное, направленное в первую очередь на устранение основного заболевания, вызвавшего развитие миокардита. Значительное место в реабилитации детей занимает ЛФК.

Задачи ЛФК для детей дошкольного возраста:

- улучшение периферического и коронарного кровообращения, сократительной способности миокарда;

- активизация метаболизма миокарда и обмена веществ в организме;

- развитие и усиление экстракардиальных факторов кровообращения;

- совершенствование моторно-висцеральных рефлексов с целью развития компенсации и адаптации организма к физическим нагрузкам;

- улучшение психоэмоционального состояния ребенка.

Основная форма ЛФК – лечебная гимнастика. Занятия проводятся: на постельном режиме – индивидуально; на палатном (полупостельном) – малогрупповым методом; на свободном режиме – групповым методом.

Средства ЛФК – физические упражнения с предметами и без предметов, естественные факторы природы, массаж.

Специальными упражнениями являются упражнения, активизирующие экстракардиальные факторы кровообращения: активные упражнения для мелких мышечных групп, статические и динамические дыхательные упражнения (особенно диафрагмальное дыхание). По мере улучшения состояния ребенка постепенно расширяется объем общеразвивающих упражнений; в соответствии с психомоторным развитием включаются упражнения для развития основных движений, ходьба, подвижные игры.

Начиная со свободного режима, на занятиях ЛГ используются упражнения на велотренажере, игры. Учитывая возрастные особенности детей, в комплекс ЛГ, начиная с палатного режима, вклю­чаются упражнения на воспитание и закрепление навыков правильной осанки.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; Нарушение авторского права страницы

Физическая реабилитация при врожденной мышечной кривошее

В группе врожденных пороков, зарегистрированных в ортопедии, кривошея занимает третье место после врожденного вывиха тазобедренного сустава и врожденной косолапости.

Наиболее часто встречаются следующие виды кривошеи:

· Врожденная кривошея костного происхождения. Дефект обусловлен структурно измененными шейными позвонками (например, клиновидными позвонками).

· Врожденная кривошея мышечного происхождения. В основе дефекта – изменения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ), приведшие к ее укорочению. Например, в связи с разрывом ГКСМ во время родов, с хроническим интерстициальным миозитом, дистрофическими изменениями в мышце из-за нарушений кровоснабжения при обвитии пуповины, с пороком развития ГКСМ.

· Привычная кривошея. Деформация состоит в привычной постановке головы с наклоном ее в направлении одной стороны и без тканевых изменений в ГКСМ.

· Приобретенная кривошея. Может возникать после травм, в результате воспалительных заболеваний, при дефектах слуха, зрения и т.д.

Врожденная мышечная кривошея обусловлена односторонним укорочением ГКСМ, приводящим к боковому наклону головы в сторону укороченной мышцы и одновременной ротации головы в противоположную сторону.

Клиника тем более выражена, чем большая часть грудинно-ключично-сосцевидной мышцы поражена. В первые дни после рождения кривошея мало заметна, но на 8-9-й день обнаруживается утолщение и уплотнение в средней части мышцы, а через 3-4 недели наклон и поворот головы. Если больше укорочена грудная ножка мышцы, которая в основном участвует в повороте головы, то более выражен поворот головы, если ключичная – более выражен боковой наклон головы. При отсутствии лечения деформация шеи постепенно нарастает, возникает асимметрия лица и черепа, затылок со здоровой стороны нередко скошен. Надплечье и лопатка при выраженной кривошее на стороне поражения выше. При средней и тяжелой степенях ВМК может отмечаться отставание ребенка в психомоторном развитии. С ростом детей, перенесших ВМК, отмечаются сглаженность шейного лордоза, формирование патологического кифоза, отставание в росте тел позвонков за счет травмы ростковых зон, явления остеохондроза. При декомпенсированных стадиях ВМК развивается сколиотическая болезнь в шейном и верхнегрудном отделе позвоночника. Наблюдается неправильное развитие верхней и нижней челюсти, околоносовых пазух, носовой перегородки и твердого неба.

Консервативное лечение нужно начинать с первых дней жизни ребенка, когда оно особенно эффективно, т.к. ткани еще эластичны и представляется возможным растянуть пораженную мышцу. Первостепенное место при лечении детей с ВМК занимает ЛФК, задачи которой выражаются в улучшении трофики пораженной и здоровой ГКСМ; уравновешивание мышечного тонуса за счет устранения контрактуры пораженной и укрепления мышцы на здоровой стороне; нормализация объема движений в шейном отделе позвоночника; профилактика вторичных изменений (асимметрия лица, шеи, искривления позвоночника); предупреждение или устранение отставания в психомоторном развитии; повышение неспецифической сопротивляемости организма.

Для решения этих задач используются: лечение положением, массаж, физические упражнения, упражнения в воде и физиотерапия.

Цель лечения положением - увеличение расстояния между точками прикрепления пораженной мышцы.

Лечение положением применяют 2-3 раза в день по 1,5-2 ч. Кроватку ребенка нужно поставить таким образом, чтобы к стене была обращена здоровая сторона, а голос и движение лиц, находящихся в комнате, поощряли его повернуть голову в сторону укороченной мышцы. Точно также следует поступать и с игрушками – они должны быть разного цвета, яркими, озвученными и подвешенными так, чтобы ребенок, глядя на них, также поворачивал голову в сторону укороченной мышцы. Ребенка надо чаще укладывать спать на бок. Причем, если ребенок лежит на стороне поражения, то под голову подкладывается высокая подушка, а плечо должно находится ниже ее, если он лежит на здоровой стороне, то подушка не используется совсем, а под туловище ребенка подкладывается более толстый слой, например, одеяло, при этом голова должна выступать за край одеяла, свисая на матрац. Под спину подкладывается валик, чтобы ребенок не перевернулся на спину.

Во время дневного сна ребенка нужно укладывать в положение лежа на спине с головой, помещенной между двумя мешочками с песком. Мешочки располагают с обеих сторон головы так, чтобы они стабилизировали ключицы, не допуская поднятия плеч, и одновременно удерживали голову в правильном срединном положении. При тенденции к боковому искривлению позвоночника в грудо-поясничном отделе следует уложить третий мешочек на уровне таза, чтобы туловище и голова сохраняли срединное положение.

Перед каждым кормлением нужно ребенка укладывать в положении лежа на животе с руками, согнутыми в локтевых суставах, и предплечьями, упирающимися в плоскость, на которой лежит ребенок, для того, чтобы выпрямлялся шейный отдел позвоночника. При этом надо легко нагрузить таз ребенка рукой и, таким образом, облегчить активное поднимание головы.

Во время кормления бутылочку нужно всегда подавать со стороны укороченной мышцы, вынуждая ребенка к активной коррекции.

Независимо от положения ребенка используется ватно-марлевый воротник Шанца.

Лечебная гимнастика состоит из специальных и общеукрепляющих упражнений, к которым относятся рефлекторные, пассивные и активные упражнения, соответствующие возрасту и физическому развитию ребенка. Лечебную гимнастику проводят 3-4 раза в день по 5-10 минут. Все упражнения выполняют плавно, без насилия, так, чтобы ребенок не чувствовал боли и не плакал. После соответствующего инструктажа занятия с ребенком может проводить мать.

Массаж делают ребенку, лежащему на спине, стоя у его изголовья. Массируют и пораженную и здоровую мышцу. Одну расслабляют, другую тонизируют, используя соответствующие приемы массажа. Сразу после него или попеременно применяют физические упражнения.

При безуспешно коррекции кривошеи консервативным методом или при поздней диагностике прибегают к операции, не ранее 3-4 лет. Операция состоит в рассечении мышечных волокон в нижней трети ГКСМ с целью удлинения укороченной мышцы.

До 14 лет дети с ВМК находятся на диспансерном учете.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, врожденная кривошея встречается в наше время у 0,3-2% новорожденных. Независимо от ее причин, лечение, как правило, довольно длительное и болезненное и для ребенка, и для родителей. Огромную роль в процессе лечения играет массаж при кривошее, который можно выполнять как в поликлинике, так и дома. Сегодня разберем, кому и в каких случаях он необходим.

Основы, принципы и техника выполнения массажа при кривошее

Кривошея – это заболевание, в основе которого лежит изменение мягких тканей, скелета и нервов шеи, выраженное наклонным положением головы с поворотом её в противоположную сторону. Лечение должен проводить квалифицированный специалист, а именно детский ортопед. Самодеятельность в массаже может привести к болезненным ощущениям у ребенка, без позитивного эффекта.

Первые сеансы массажа доктор проведет самостоятельно, поймет необходимую амплитуду и силу движений и, при желании, научит родителей, как делать массаж при кривошее в 2 месяца. Массаж рекомендуют проводить каждый день или через день, по 3-5 раз в сутки на протяжении одного – полутора месяцев. Далее нужно будет сделать перерыв примерно на такой же срок, не прекращая при этом лечение положением, гимнастикой и физиопроцедурами.

В течение года ребенок должен пройти 3-4 курса массажа. Когда придет время проводить следующий курс, необходимо снова обратится к лечащему врачу, чтобы он отметил динамику и уточнил технику, силу и длительность процедуры, а также порекомендовал новые упражнения

Несмотря на необходимость участия ортопеда в лечении кривошеи, основная работа все равно лежит на родителях. Помимо массажа и гимнастики, нужно все время помнить про правильное положение головы ребенка. К примеру, брать ребенка на руки необходимо так, чтобы больная мышца была выше, а голова под действием силы притяжения плавно разгибала шею в здоровую сторону. При этом необходимо поддерживать головку ребенка, чтобы не травмировать мышцы и связки шеи еще больше. Этому также нужно специально обучиться у лечащего ортопеда.

Но вернемся вновь к массажу. Часто родители пытаются найти на просторах интернета схемы правильного массажа для ребенка. Этого делать не нужно, так как информации о том, как проводить массаж при кривошее у грудничков в картинках, недостаточно для нормального массажа. Амплитуду, силу и направление движений рисунками изобразить не удастся, так что для уточнения лучше найти специальное видео по массажу.

Но так как каждый случай индивидуален, а техника массажа напрямую зависит от возраста ребенка, причин и степени тяжести заболевания, то на первый массаж все равно необходимо пойти к ортопеду.

Но есть и общие правила, придерживаться которых нужно всегда:

• выкладывать и поворачивать ребенка со спины на живот нужно со здорового боку;
• голова ребенка должна быть наклонена в сторону кривошеи. На пораженной мышце разрешено применять только расслабляющие приемы, такие как поглаживания, растирания, вибрация;
• на здоровой стороне спины нужно проводить поглаживание и растирание. На больной стороне необходимо проводить поглаживание, вибрацию, нежное растяжение в области надплечий и лопатки.

Основные специальные упражнения для коррекции кривошеи выглядят примерно так:

1.Зафиксировать голову ребенка, слегка оттянув ее на себя и повернув в пораженную сторону, растягивая при этом мышцы боковой стороны шеи малыша.

2. Наклонить голову ребенка в противоположную от пораженной мышцы сторону и приподнять подбородок вверх.

Однако суть массажа на изображениях до конца не раскрывается, поэтому очень важно увидеть все это в исполнении ортопеда, когда есть возможность уточнить и переспросить, если что-то непонятно.

Эффективен в процессе лечения и массаж воротниковой зоны при кривошее, который отлично тонизирует сосуды шеи. Этот вид массажа должен проводиться исключительно специалистом, так как существует большая вероятность выбора неправильной силы и повреждения некоторых структур шеи ребенка

Массаж для детей грудного возраста доказал свою эффективность и в лечении других заболеваний опорно-двигательной системы. Также отдельные виды массажа бывают полезны при расстройствах кишечника, коликах, бронхитах, гипотрофии и даже при некоторых заболеваниях нервной системы. Свою роль играет лечебный массаж и при коррекции дефицита витамина D.

Кривошея у взрослых

У взрослых кривошея чаще всего носит приобретенный характер. Врожденная форма патологии наблюдается редко и только в тех случаях, когда она возникает на фоне каких-либо заболеваний или не была полностью вылечена в детстве.

Основными причинами возникновения кривошеи у взрослых являются:

• длительная обездвиженность в результате параличей или парезов;
• остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника;
• переломы, растяжения, вывихи;
• ожоги и обморожение мягких тканей;
• остеомиелит;
• повреждения головного и спинного мозга;
• миозиты;
• перенесенные полиомиелит, клещевой энцефалит, болезнь Лайма и т. д.

При кривошее у взрослых также применяется массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Зарядка должна осуществляться ежедневно, желательно, несколько раз в сутки. Естественно, что наилучшим вариантом будет посещение массажного кабинета. Но если такой возможности нет, делать массаж кривошеи можно и самостоятельно. Главное соблюдать несколько правил:

• руки должны быть чистыми и теплыми;
• общее состояние должно быть удовлетворительным (не стоит проводить процедуры при наличии слабости, температуры, недомогания и т. д.);
• все движения необходимо выполнять средней интенсивности – без сильных болей.

Гимнастика при кривошее в домашних условиях для взрослых предполагает под собой массирование кожи шеи по передней, задней и боковой поверхностям до тех пор, пока она не станет теплой. Движения осуществляются кончиками пальцев.

После того как кожные покровы разогреются, нажим нужно усилить и разминать шею на протяжении 5 минут. Затем можно выполнять круговые движения костяшками пальцев рук, плавно передвигаясь в горизонтальном и вертикальном направлениях. В общей сложности длительность массажа должна составлять около 10 минут.

ВАЖНО! Делая массаж при кривошее, будьте осторожны. Если возникают неприятные ощущения или резкие болевые ощущения, следует сразу же прекратить проведение процедуры. Есть вероятность того, что был поврежден сосудисто-нервный пучок. В данном случае необходимо обязательно посетить врача для решения данной проблемы.

Гимнастика при кривошее у взрослых также включает в себя разминание здоровой стороны шеи. Это поможет улучшить кровообращение и уменьшить болезненные ощущения в шее. Дополнительно к массажу рекомендуется выполнение следующих упражнений:

1. Ноги на ширине плеч, руки расположены на поясе. Необходимо аккуратно наклонять голову в сторону, противоположной пораженной. В случае когда это становится невозможным, следует помогать себе руками, совершая толчкообразные движения. Но! Делать резкие рывки или сильные наклоны шеи запрещено! Это может стать причиной получения травмы мышцы. А если выполнять это упражнение плавно, то нагрузка будет распределяться равномерно и риски травматизации снизятся к минимуму. Количество повторений – 10 раз.
2. Положение тела следующее – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки расположены вдоль туловища. Необходимо медленно поворачивать голову сначала в одну сторону, затем в другую, стараясь максимально касаться лицом пола. Всего нужно сделать по 10 повторений в каждую сторону.
3. Для выполнения этого упражнения потребуется фитбол. На него необходимо лечь спиной, упираясь ногами в стенку и расслабив верхнюю часть туловища, чтобы голова висела. В таком положении нужно находиться на протяжении 1 минуты. Это поможет снять мышечный спазм и напряжение.

В Москве и других крупных городах существует немало клиник, в которых занимаются лечением кривошеи. У взрослых, как правило, данная патология трудно поддается терапии. Поэтому самостоятельно при помощи массажей и упражнений справиться с ней будет сложно. А при поддержке врачей и правильно подобранном лечении этот процесс значительно ускориться.

Особенности проведения массажа шеи ребенку

Во время работы с ребенком важно создать ему комфортные условия, и настроить на позитивный лад. Для этого можно включить знакомую ему музыку или мотив из мультфильма, попросить маму, чтобы она говорила с новорожденным и гладила его.

Положение ребенка должно быть правильным, потому лежать он должен на здоровой стороне (в редких случаях на стороне патологии позвонков). Это уменьшит боль и поможет избежать травмирование.

Касаться шеи и всего шейного отдела нужно максимально мягко и избегать резких движений в пораженную сторону. При растирании и поглаживании шеи, силу нужно распределять равномерно и плавно.

При неэффективности лечебного воздействия на шейный отдел массажными процедурами, параллельно проводятся другие физиотерапевтические меры и медикаментозное лечение, зависимо от патологического фактора. Назначают витаминные препараты, и штучное кормление.

Что такое кривошея, какие симптомы

Проблема врожденной мышечной кривошеи есть у многих грудничков. Эта патология образуется преимущественно из-за недоразвитой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, но может возникать и при прохождении ребенка по родовым каналам.

Признаки, возникающие при кривошее:

1. Голова малыша все время направлена в ту сторону, где расположена пострадавшая мышца. В иную сторону поворот затруднен.
2. С пораженной стороны заметна выступающая лопатка.
3. Если провести пальпацию грудинно-ключично-сосцевидных мышц, то можно заметить утолщение. После 1 месяца оно делается максимально выраженным. К 6 месяцам это утолщение исчезает, а мышцы заменяются соединительной тканью.
4. Ребенок, лежащий на животе, имеет S-образный изгиб позвоночного столба.
5. Могут быть видны черепные деформации или отсутствие симметрии на лице.
6. Кроха не разрешает наклонить ему голову в сторону здоровой части шеи.

Кривошея делается заметной с двухнедельного возраста, тогда и следует начинать лечение. Диагностироваться патология должна не позже чем в 2 месяца. Но статистика гласит, что нередко у мальчиков недуг обнаруживается в возрасте около 3 месяцев, а у девочек это происходит в 4 месяца, 5 месяцев или к полугодовалому возрасту.

Позднее выявление кривошеи случается, если медики не увидели патологию в ранний период жизни малыша.

Виды и цели ЛФК

ЛФК для коррекции кривой шеи делится на 2 вида:

• Стимуляционная;
• Общеукрепляющая.

Стимуляционная ЛФК направлена на устранение патологического двигательного стереотипа в шее. Общеукрепляющая гимнастика выполняется для:

1. Нормализации дыхания;
2. Формирования правильной осанки;
3. Расслабления мышц, находящихся в состоянии гипертонуса.

Читатели должны понимать, что профилактическая и лечебная физкультура – различные понятия. В домашних условиях может проводиться поддерживающая гимнастика. Терапевтические процедуры назначаются исключительно врачом индивидуально у каждого конкретного пациента.

ЛФК при кривой шее у взрослых служит следующим целям:

• Устранить поражение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
• Уменьшить воспалительные изменения мускулатуры;
• Восстановить тонус мышц с обеих сторон шеи;
• Подготовить мышечную ткань к операции (при необходимости).

У детей лечебная физкультура применяется еще и для нормализации симметричного тонуса кивательных мышц с обеих сторон.

Показания к массажу воротниковой зоны и грудного отдела

Показаниями к проведению гимнастического массажа воротниковой части позвоночника у новорожденных служит патология шейно-воротниковой зоны ее позвонков, или грудного отдела позвоночника. Все процедуры, которое сопровождают лечения, являются для грудничка болезненными, потому следует максимально аккуратно обращаться с ним, чтобы не вызывать лишнего дискомфорта, потому задействовать нужно не одного человека.

Упражнения шейного отдела направлены на восстановление функции мышц и избежание осложнений в виде атрофии и деструкции.

Кроме того массаж воротниковой зоны шеи способствует нормализации кровообращения в тканях шейного и грудного отдела, улучшению притоку и оттоку лимфы, успокаивает ребенка и положительно влияет на его психоэмоциональное состояние.

Начинать следует с лица и заканчивать в области диафрагмы. Плавными движениями тонизировать и растирать мышцы лица, и опускаться к патологической зоне, уделяя ей максимальное внимание. Массажируют пораженную зону – трапециевидные мышцы и обездвиженные участки, которые вызывает боль. Избежать ее невозможно, потому нужно подготовиться к тому, что новорожденный будет кричать и дергаться.

Общие рекомендации родителям

Главная рекомендация, которой надо следовать при кривошее – постоянно следить за положением ребенка, все время привлекая его внимание со здоровой стороны, чтобы он поворачивал туда головку. Это можно делать при кормлении, с помощью игрушек, игр.

Родители должны следить, чтобы малыш спал на спине, без подушки, на твердой, жесткой поверхности. Можно положить под голову детский мешочек в виде валика из ткани (со стороны пораженной мышцы). Это ускорит лечение и выздоровление.

Играть рекомендуется в положении на животе, чтобы малыш учился лучше двигать головой. Для этого самому тоже надо лечь на животе на пол напротив ребенка. Погремушки карапуз должен брать обеими руками – так мышцы будут развиваться симметрично. Носить на руках малыша тоже стоит на животе (положив руку ему под грудь).

Гимнастику (или легкий массаж), а также упражнения на фитболе для новорожденных детей, которые назначил врач, стоит выполнять нежно, аккуратно, но настойчиво. Важный момент: чаще растирать и гладить щечки, чтобы предотвратить развитие асимметрии черт лица.

Лечебная гимнастика

Наряду с массажем можно прибегнуть к осуществлению комплекса специальных упражнений. Они направлены на расслабление и растяжение мышц шеи. Их должен назначить врач-педиатр, только с его разрешения можно начинать лечение кривошее гимнастикой. Для проведения упражнений необходимо 2 человека. Рассмотрим подробнее технику выполнения наиболее распространенного и эффективного упражнения при кривошее.

Первый крепко удерживает тело и руки новорожденного, а второй – его голову. Следует уделить внимание положению ребенка: тело и голова обязательно должны находиться на одном уровне. Плечи должны находиться параллельно краю поверхности (например, пеленального стола), шея вместе с головой свешена вниз. Со временем человек, который держит головку, должен немного снижать поддержку, а после поднимать его головку до касания груди. Такую методику следует применять 2 раза в день – с утра и перед сном.

Противопоказания

От здоровья и болезней новорожденных зависит возможность проведения и регулярность массажа. Перед началом процедур необходимо проконсультироваться с курирующим педиатром, если у малыша есть проблемы с сердцем и дыханием, врожденные заболевания позвоночника, костей и суставов, кровеносной системы, заболевания ЦНС.

Процедуры не проводят при плохом самочувствии, повышенной температуре, аллергических кожных заболеваниях и грыже с ущемлениями. Если в процессе массажа малыш начинает плакать — сеанс прекращают. Если же после сеанса массажа ребенок плохо засыпает, у него портится аппетит или он становится беспокойным — это говорит о неправильных действиях во время массирования. Необходимо обратиться к врачу или массажисту за консультацией.