Сколько лечится разрыв ахиллова сухожилия

Для подтверждения начального диагноза проводится ультразвуковое исследование, а при его малой информативности — МРТ. Консервативное лечение показано только для устранения болей и отеков. Восстановить функциональную активность стопы позволяет хирургическое вмешательство. Чрескожное сшивание разорванного ахиллова сухожилия также практикуется в ортопедии.

Основные причины повреждения и немного анатомии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Разрыв ахиллова сухожилия обычно выявляется у пациентов в возрасте 30-50 лет. У молодых людей эта соединительнотканная структура — более прочная и эластичная, а старики и пожилые люди ведут менее активный образ жизни. Ахилл формируют камбаловидные и икроножные мышцы. Его основные функции в организме человека:

• подъем пятки при ходьбе;
• опускание передней части стопы при касании поверхности.

Если представить, что этого самого крупного сухожилия в организме нет, то человек полностью бы утратил способность бегать, вставать на носки и подниматься по лестнице. Его нижняя часть прочно прикреплена к кости пятки. Между ними находится синовиальная сумка, вырабатывающая постоянно небольшое количество вязкой жидкости. Она необходима для уменьшения трения волокон сухожилия и кости при ходьбе, сгибании-разгибании стопы.

Несмотря на прочность волокон, из которых сформировано сухожилие, при прямой травме (ударе ногой или твердым предметом) оно может полностью оторваться от основания кости. Но обычно причиной повреждения становятся прыжки, резкое начало бега или падение даже с небольшой высоты. В такие моменты икроножные и камбаловидные мышцы сокращаются слишком интенсивно, и ахиллово сухожилие разрывается. Особенно часто это происходит с нетренированными людьми, решившими заняться спортом. Избежать негативного развития событий в таких случаях помогает предварительный разогрев мышц в процессе разминки или массажа. Спортсмены нередко используют для этого препараты для локального нанесения с согревающим действием.

В группу риска входят люди с гипермобильностью суставов, а таких насчитывается около 10% от общего населения земного шара. Их суставы чрезмерно подвижны из-за избыточной эластичности сухожилий. У таких людей очень часто происходят вывихи голеностопа, а при неудачном стечении обстоятельств и разрывы сухожильно-связочного аппарата.

Клиническая картина

При неполном разрыве сухожилия острая боль возникает в момент травмирования, а затем она становится тупой, ноющей, постоянной. Интенсивность дискомфортных ощущений снижается, но полностью боль не исчезает. Примерно через 1-2 дня проявляются и другие симптомы травмирования. Стопа немного увеличивается в размерах из-за отечности мягких тканей, а над областью ахиллова сухожилия формируется обширная гематома. Пострадавший может полноценно опираться на стопу, но предпочитает не делать этого из-за боли. Она усиливается при подъеме тяжестей и даже непродолжительной ходьбе. Человек заметно прихрамывает, предпочитает много не двигаться.

Клинические проявления полного разрыва ахиллова сухожилия схожи с симптоматикой перелома трубчатой кости. Какие признаки характерны для травмы:

• в момент разрыва боль острая, пронизывающая, настолько сильная, что человек может потерять сознание;
• в большинстве случаев слышится звук, схожий с хрустом ломающихся сухих ветвей;
• в области ахиллова сухожилия появляется углубление;
• пострадавший не может подниматься на носки, полноценно сгибать стопу;
• при попытках передвигаться возникает сильнейшая боль.

В случае полного разрыва отек и гематома формируются в течение часа. Человеку требуется срочная госпитализация, внутримышечное введение обезболивающих средств и хирургическое вмешательство.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Первая помощь пострадавшему

Быстрое оказание первой помощи позволит избежать появления осложнений и сократить период реабилитации после проведения операции. Пострадавшего необходимо уложить, успокоить, снять обувь и верхнюю одежду. Поврежденная нога для купирования отека должна быть приподнятой на 40-50 см. Можно использовать подушку, валик или свернутую одежду. Что следует предпринять для улучшения состояния человека:

• приложить к травмированной области что-нибудь холодное. Это может быть пакет со льдом, замороженным мясом или овощной смесью. Его предварительно нужно обернуть толстой тканью, чтобы предотвратить обморожение. Если разрыв произошел в походе или на пикнике, для охлаждения подойдет полотенце, смоченное в холодной воде. Холодовой компресс накладывается на 10-15 минут, затем необходим получасовой перерыв;
• дать пострадавшему любой обезболивающий препарат. Оптимальный вариант — нестероидное противовоспалительное средство (Ибупрофен, Найз, Кеторол, Диклофенак, Целекоксиб). При отсутствии в домашней аптечке НПВС травмированному человеку можно принять Парацетамол, Анальгин, Спазган, Спазмалгон.

Далее пострадавший должен быть доставлен в травматологию. При самостоятельной перевозке следует постоянно поддерживать ногу в приподнятом положении.

Основные методы лечения

Не существует препаратов, применение которых способствовало бы сращиванию разорванных концов ахиллова сухожилия. Невозможно и его самостоятельное восстановление. После диагностики пациента готовят к проведению операции в травматологическом отделении. Шов применяется только при свежем разрыве, когда давность травмы не превышает 2 недель. Это малоинвазивная хирургическая операция. Чаще осуществляется чрескожно — через два небольших разреза, сделанных по обеим сторонам сухожилия. Манипуляции могут проводиться и с помощью эндоскопических методик. Используется только полное обезболивание: наркоз, спинномозговая или перидуральная анестезия.

После операции накладывается гипсовая повязка на 3-5 недель. Затем ее удаляют, снимают швы и накладывают гипс еще на месяц. В редких случаях возникают осложнения: при чрескожном сшивании существует вероятность повреждения икроножного нерва.

Если разрывы застарелые, или им предшествовали заболевания сухожилий, например, тендиниты, тенденозы, то повреждения ушиваются открытым способом. При травмировании патологически измененных сухожилий всегда выполняется артропластика. Обычно она проводится по методике Чернавского:

• из верхней части сухожилия хирург выкраивает лоскут длиной около 5 см;
• лоскут перекидывается на нижнюю часть;
• при максимальном натяжении ткани он вшивается между обоими концами сухожилия капроновыми нитками.

При травмировании пациентов, чей род профессиональной деятельности связан с повышенными физическими нагрузками (танцоры, спортсмены), ахиллово сухожилие дополнительно укрепляется полоской, взятой с бедренной фасции.

Реабилитация

Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести травмы и скорости восстановления разорванного сухожилия. Полностью нагружать поврежденную ногу врачи разрешают через 2-3 месяца. В начале реабилитации пациентам показан прием антибиотиков для предупреждения инфицирования тканей и НПВП для снижения выраженности болей. Через несколько дней системные препараты начинают постепенно заменять мазями с анальгетическим и (или) согревающим действием.

После снятия гипсовой лангеты необходимо ношение жестких, полужестких ортезов с постепенным снижением степени фиксации. Пациенту также рекомендуется передвигаться с помощью трости или костылей. В восстановительный период для ускорения выздоровления назначаются сеансы физиотерапевтических процедур: магнитотерапии, УВЧ-терапии, бальнеологическое лечение.

Иногда при неполном разрыве сухожилия пострадавший не оценивает всю серьезность своего положения и не обращается за медицинской помощью. Результат — неправильное сращивание волокон, провоцирующее постепенную атрофию мышц голеностопа. Ее характерным внешним признаком становится уменьшение поврежденной голени в размере. Чем раньше пострадавший будет госпитализирован для лечения, тем быстрее он сможет вернуться к активному образу жизни.

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Ахиллово сухожилие названо так в честь героя древнегреческого эпоса Ахилла, мать которого, богиня Фетида, желая сделать своего сына бессмертным, окунула его по одной версии в печь Гефеста, по другой в воды реки Стикс, держа при этом за пятку. В эту злополучную пятку, оставшуюся единственным уязвимым местом героя, его и поразил по одной версии Парис, по другой сам бог Аполлон, что и привело к его немедленной кончине.

Разрыв ахиллова сухожилия – одна из наиболее часто встречаемых травм среди трудоспособного населения (частота встречаемости в популяции 18:100 000). Несмотря на свою частоту, и кажущуюся простоту диагностики, данная патология упускается врачами в 25% случаев. Чаще всего встречается у мужчин 30-40 лет, эпизодически занимающихся спортом.

Риск разрыва увеличивается при приёме антибиотиков фторхинолонового ряда и при наличии предрасполагающей к разрыву тенопатии ахиллова сухожилия (часто разрывы происходят при лечении тенопатии локальным введением глюкокортикостероидов). Механизм травмы: форсированное подошвенное сгибание стопы или внезапное резкое тыльное сгибание стопы. Разрыв происходит чаще всего на расстоянии 4-6 см от пяточного бугра.

Ахиллово сухожилие является самым крупным и мощным сухожилием человеческого тела и формируется путём слияния сухожилий камболовидной мышцы, латеральной и медиальной головки икроножной мышцы. Кровоснабжение осуществляется ветвями задней большеберцовой артерии.

При разрыве ахиллова сухожилия пациенты часто говорят о том что они услышали щелчок или треск, с последующей острой болью по задней поверхности нижней трети голени. Сразу после травмы нормальная ходьба становится невозможной, больной не может встать на мысок больной ноги. Через некоторое время появляется отёк и кровоподтёк в месте разрыва распространяющийся на пяточную область.

После сбора анамнеза с указанием типичного механизма травмы приступаем к осмотру. Помимо отёка и кровоподтёка важным диагностическим критерием является угол который расслабленная стопа принимает в положении сгибания в коленном суставе до 90 ° по сравнению со здоровой стороной. В норме этот угол составляет 15-25° и он одинаков с обеих сторон.

При пальпации часто удаётся обнаружить дефект, увеличивающийся при тыльном сгибании стопы.

Определяется значительное снижение силы подошвенного толчка, однако небольшая часть силы может сохраняться за счёт сохранных мышц синергистов. Провокационный тест (тест Томпсона, Thompson) является одним из немногих функциональных тестов, имеющих реальное практическое применение при разрывах Ахиллова сухожилия.

В хронических случаях определяется атрофия мышц голени (камболовидной и икроножной), но дефект часто не определяется уже через 1-2 недели после травмы, так как он заполняется грануляционной тканью. Сила подошвенного толчка при этом не восстанавливается, так как длина ахиллова сухожилия значительно увеличивается, что делает невозможной передачу тяги икроножной мышцы.

Клинический осмотр и применение диагностических тестов позволяют точно установить диагноз у 70% больных. На помощь специалисту приходят такие методы как сонография (УЗИ) и МРТ. Сонография – очень точный, быстрый, малоинвазивный и дешёвый метод диагностики разрывов ахиллова сухожилия – но только в руках опытного специалиста. Позволяет отличить частичные и полные разрывы.

Опытный специалист может быть с успехом заменён на качественное программное обеспечение и использование высокопольного МРТ.

Необходимо отметить, что несмотря на высокую разрешающую способность и общедоступность, кажущуюся простоту клинической картины, разрывы ахиллова сухожилия не диагностируются своевременно у 25% пострадавших. По этой причине следует уделять особенно пристальное внимание всем пациентам, с жалобами на слабость подошвенного толчка и нарушение походки, особенно если травма произошла за несколько недель до обращения.

Более подробно вопросы лечения разрыва ахиллова рассмотрены в этой статье: разрывы ахиллова сухожилия мифы и легенды.

Консервативное лечение является основным видом лечения у пациентов пожилого возраста, пациентов с невысокими физическими запросами. В последнее время в литературе появились указания на то, что консервативное лечение мало уступает по своим отдалённым результатам оперативному, а главное, характеризуется отсутствием риска инфекционных осложнений. Причём лучшие результаты получены в группе пациентов, которым выполнялось функциональное ортезирование а не гипсовая иммобилизация. Минусами консервативного лечения считается более выраженная слабость подошвенного толчка и более длительный период реабилитации по сравнению с оперативным лечением. Наиболее удобно использовать брейс с регулируемым углом голеностопного сустава.

Нагрузку при таком виде иммобилизации можно давать непоследственно после травмы, но в эквинусном положении стопы и с дополнительной опорой на костыли.

Несмотря на результаты последних исследований, показавшие хорошие и отличные результаты грамотного консервативного лечения разрывов ахиллова сухожилия, оперативное лечение по- прежнему остаётся наиболее популярным и широко распространённым в группе молодых и активных пациентов. Существует множество модификаций операций, используемых для сшивания ахиллова сухожилия, многие из которых уже утратили свою актуальность. В настоящее время при разрывах давностью до 3 месяцев выполняется открытый шов сухожилия конец в конец с использованием шва Краков или любого другого полициклически стабильного и надёжного блокируемого сухожильного шва. Необходимо помнить о необходимости ушивания паратенона, с целью восстановления нормального кровоснабжения сухожилия.

Различные модификации чрескожного шва, в том числе с использованием специальных направителей, и под УЗИ контролем, сопровождаются более высоким риском повреждения сурального нерва и риском повторного разрыва по сравнению с открытым швом. В настоящее время рассматривается возможность использования миниинвазивного-открытого шва, когда вдоль сухожилия выполняется несколько небольших 1 см разрезов через которые можно непосредственно визуализировать само сухожилие, вероятность повреждения икроножного нерва при этом сводится к минимуму, одновременно сохраняются все плюсы "закрытой методики", такие как низкий риск инфекционных осложнений, менее выраженный рубцовый процесс и сохранение собственной биологии, а так же самый низкий риск повторных разрывов среди всех методик.

Для открытого сшивания ахиллова сухожилия может быть использован как традиционный параахиллярный или Z-образный доступ так и менее инвазивные поперечные доступы или модификации параахиллярных.

Определённый интерес представляют малоинвазивные методики с использованием современных шовных материалов, таких как Speed bridge, позволяющая получить прочную безузловую фиксацию сухожилия непосредственно к пяточной кости при помощи якорных фиксаторов (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT-4Q/achilles-midsubstance-speedbridge-repair). Также методика Speed Bridge применяется при отрывах сухожилия от пяточной кости, послеподготовки небольшой площадки 2\2 см на пяточной кости в неё устанавливаются 4 якорных фиксатора, между которыми натянута прочнейшая лента, которая плотно прижимает сухожилие к новому месту прикрепления. Данный тип фиксации настолько надёжен, что позволяет пациенту ходить уже через 14 дней после операции!

В случае застарелых разрывов, когда восстановление функции сухожилия невозможно без восстановления нормальной длины сухожилия, применяются различные методики сухожильной пластики. К ним относится

Осложнениями консервативного лечения считается более высокий риск повторного разрыва и сращение с удлиннением, приводящее к слабости подошвенного толчка. Однако последние исследования в данной области показали что своевременное и грамотное консервативное лечение редко сопровождается данными видами осложнений и сравнимо по своей эффективности с оперативными методами. Самое важное, чтобы концы сухожилия при УЗИ исследовании, соединялись в положении подошвенного сгибания стопы. Если один из концов сухожилия "загибается" или "цепляется" за паратенон, то между концами сухожилия всё равно останется зазор 5-10 мм, что не даст ему нормально срастись, в этих случаях предпочтительнее использование открытых и полу-открытых методов хирургического лечения.

К осложнениям хирургического лечения относятся прежде всего инфекционные осложнения, наблюдающиеся в 5-10% случаев. Такой высокий риск обусловлен прежде всего бедным кровоснабжением области вмешательства. Практика показывает что чем меньший доступ, и чем меньше травматизация мягких тканей происходит во время операции, тем меньше риск.

В случае если разрыв ахиллова сухожилия не был своевременно диагностирован, а также в случаях когда разрыв происходит на фоне уже существующей тенопатии, хирургическое лечение обязательно.

Клинический пример лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия.

С момента травмы прошло 3 недели. Разрыв ахиллова сухожилия не был диагностирован своевременно, в связи с чем произошло его сращение со значительным удлинением. Функция ходьбы при этом была в значительной мере нарушена за счёт практически полного отсутствия силы подошвенного толчка.

Дефект ахиллова сухожилия при этом пальпаторно не определялся.

При клиническом обследовании определяется положительный тест Томпсона. При сжатии икроножной мышцы со стороны повреждения плантарфлексия отсутствует. При сжатии икроножной мышцы со здоровой стороны определяется отчётливая плантарфлексия с амплитудой 30°.

Положительный тест пассивной плантарфлексии стопы. В положении сгибания в коленном суставе 90 °, плантарфлексия стопы со стороны повреждения отсутствует, с неповреждённой стороны плантарфлексия составляет 15°.

Пассивная плантарфлексия отсутствует и в нейтральном положении коленного сустава и стопы.

Было принято решение о выполнении оперативного вмешательства - открытый шов ахиллова сухожилия по Кракову.

Был использован классический медиальный параахиллярный доступ к сухожилию.

Паратенон и эпитенон бережно отслаиваются от ткани сухожилия при помощи сосудистых ножниц, в дальнейшем область шва сухожилия укрывается ими для лучшего кровоснабжения и уменьшения спаечного процесса между ахилловым сухожилием и окружающими мягкими тканями и кожей.

При ревизии определяется значительный дефект ахиллова сухожилия заполненный грануляционной тканью (на протяжении 5 см), что объясняло отсутствие возможности пальпировать дефект.

Грануляционная ткань удалена.

Проверяется возможность сопоставить освежённые концы сухожилия без использования тенопластики.

Выполнен шов ахиллова сухожилия по Кракову с четырьмя ярусами петель. Данный вид блокируемого шва обеспечивает максимально возможную механическую прочность соединения.

Область шва укрыта эпитеноном.

Проведено ушивание паратенона.

В послеоперационном периоде проводилась реабилитация с использованием брейса с регулируемым углом голеностопного сустава. Стопа была фиксирована в крайнем эквинусном положении 2 недели с момента травмы, дозированная нагрузка разрешена непосредственно после операции. В течении последующих 4 недель проводилось постепенно выведение стопы до нейтрального положения. С 6 недели разрешена ходьба с полной нагрузкой без дополнительной опоры, но в брейсе. Переход на обычную обувь через 12 недель после операции. Достигнут отличный клинический результат - пациент вернулся к любительскому спорту.

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть разрыв ахиллова сухожилия и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с разрывом ахиллова сухожилия, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Ахиллово сухожилие (ахиллесова связка) — самая прочная в теле человека. Она находится на задней поверхности голени и связывает мышцы с пяточной костью. Благодаря этому соединению человек сгибает стопу в голеностопном суставе. Так, мы встаем на носочки, отталкиваемся стопами при беге и прыжках. Ахиллово сухожилие играет ключевую роль в способности человека свободно передвигаться, поэтому его повреждение приводит к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности.

Виды травм ахиллова сухожилия

Травмирование ахиллесовой связки происходит в результате сильных внешних воздействий или серьезных заболеваний, нарушающих структуру волокон. Травмы делят на несколько видов.

Основное его условие — сильное перенапряжение или удар по натянутой связке. Это бывает чаще всего в профессиональном спорте или при автомобильных катастрофах. Обычному механическому повреждению предшествуют микротравмы, которые нарушают структуру тканей. Разрыв здорового ахилла бывает очень редко при целенаправленном сильном внешнем воздействии — травмы на производстве, автокатастрофы, падение с высоты.

Острое воспаление ахиллова сухожилия — ахиллит (или ахиллотендинит) встречается редко. Обычно это постепенно развивающийся процесс, в который вовлекаются соседние анатомические образования (синовиальная сумка самой связки — ахиллобурсит, окружающие сухожилие ткани — перитендинит, поражение места крепления связки к пяточной кости — энтезопатия). Хроническое воспаление осложняется не только надрывами сухожилия, но и образованием пяточной шпоры, шишки на сухожилии или его обызвествлением. Предрасполагающими причинами тендинита ахиллова сухожилия являются:

• Возраст после 40 лет , когда эластичность тканей постепенно утрачивается и малейшее неловкое движение приводит к микроповреждениям и воспалению тканей.
• Неудобная обувь , особенно в сочетании с избыточной массой тела. Постоянное приподнятое положение стопы при ношении каблуков приводит к укорочению связки. Если женщина резко переходит на плоскую подошву, ахиллово сухожилие надрывается и воспаляется.
• Заболевания с аутоиммунным компонентом , поражающие соединительную ткань: ревматоидный артрит, бурситы после бактериальных стрептококковых инфекций (ангины, скарлатины).

Длительно существующее воспаление приводит к истончению волокон соединительной ткани, уменьшению ее эластичности, которое может закончиться травмой.

Дегенеративный процесс обычно является следствием хронического воспаления или постоянных микротравм связки, которые наблюдаются у профессиональных спортсменов. Дегенерация соединительной ткани возникает и при недостаточном кровообращении этой области у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Провоцируют нарушение структуры сухожилия возраст, некоторые лекарственные препараты (глюкокортикостероиды, антибактериальные препараты из группы фторхинолонов), особенно при их бесконтрольном использовании, плохая экология, вредные привычки и многие другие факторы. Иногда разрыв сухожилия происходит спонтанно без явных на то причин. Это результат наследственного нарушения структуры коллагеновых волокон, составляющих основу связочного аппарата.

В зависимости от типа повреждения различают следующие виды травмы ахилла:

• Открытые повреждения — возникают при порезе или разрыве колюще-режущим предметом, когда вместе со связкой повреждаются все слои тканей (кожа, мышцы).
• Закрытые повреждения характеризуются сохранением целостности кожи. Связка разрывается при чрезмерном сокращении икроножной мышцы.
• Непрямой разрыв возникает как следствие мышечного сокращения. На ахиллово сухожилие нагрузка прилагается через мышцу. Частые ситуации, приводящие к этому: прыжки в баскетболе или волейболе, когда спортсмен пытается подпрыгнуть на разогнутой ноге, при резком сгибании стопы (соскальзывание со ступеньки), падение на вытянутый носок стопы.
• Прямой разрыв связки является следствием удара непосредственно в область соединения мышц голени с пяточной костью (обычно это сильный удар тупым предметом).

По степени повреждения разрывы могут быть полными или частичными , по времени возникновения — свежими или застарелыми.

Причины возникновения полного и неполного разрыва ахиллова сухожилия

Симптомы травмы

Независимо от причины повреждение ахиллова сухожилия имеет общие характерные особенности:

• Боль . При остром разрыве возникает внезапно сзади в нижней части голени. По интенсивности обычно резкая. Только в некоторых случаях человек испытывает незначительные болевые ощущения (при частичном надрыве или пониженном болевом пороге). При растяжении, воспалении или микротравмах болевые ощущения нарастают постепенно, сначала после бега и прыжков, затем после ходьбы и только на последней стадии в покое.
• Характерный звук. При внезапном полном разрыве можно услышать треск или хруст рвущихся связок.
• Отек . Распространяется от стопы на всю поверхность голени в зависимости от тяжести травмы.
• Гематома . Характерна для внешнего повреждения когда удар приводит к разрыву кровеносных сосудов.
• Ограничение движения . Степень зависит от вида травмы. При полном разрыве движения в голеностопном суставе невозможны, пассивное сгибание вызывает резкую боль. При частичном разрыве или растяжении ахиллова сухожилия нога болит при ходьбе и особенно при беге или прыжках. Иногда неприятные ощущения во время движения могут существовать длительное время. Это свидетельствует о развитии хронического дегенеративного процесса, предшествующего разрыву пяточного сухожилия.
• Симптом Пирогова положительный: пациент лежит на животе и напрягает икроножные мышцы. На здоровой ноге четко виден рельеф на задней поверхности голени, при разрыве ахилла этого нет.
• При развитии энтезопатии или тендинита сухожилие над пяткой болит, если человек долгое время лежит на спине с вытянутыми ногами.

Любой вид травмы ахиллова сухожилия приводит к нарушению походки, человек хромает или не может наступить на поврежденную ногу.

Диагностика разрыва связки

Любая диагностика начинается с подробного расспроса больного об обстоятельствах травмы. Иногда только этого бывает достаточно для того, чтобы подумать о повреждении ахилла. При пальпации врач обнаруживает характерный провал тканей в месте разрыва. Но травмы ахиллова сухожилия коварны, и часто приводят к диагностическим ошибкам. Рассмотрим возможные ситуации, когда врачи испытывают сложности в установлении правильного диагноза:

• Считается, что при этой травме человек не может выполнить подошвенное сгибание стопы. На самом деле это не всегда так.

Если у пациента развиты мышцы-сгибатели, стопа будет сгибаться даже при полном разрыве ахиллова сухожилия.

Тогда врач в лучшем случае заподозрит частичный разрыв связки, который лечится консервативно.

• Рядом с ахиллом располагается еще одна тонкая связка — плантарная , которая при травме может остаться целой. Травматолог при пальпации принимает ее за часть ахиллова сухожилия и ставит диагноз неполного разрыва.

Для того чтобы избежать этих ошибок, существует алгоритм диагностики разрыва ахиллова сухожилия с выполнением нескольких тестов.

Диагностический тест	Описание
Сжатие голени	В положении больного лежа на животе сжимают икроножные мышцы, при этом в здоровой ноге происходит сгибание в голеностопном суставе. При повреждении пяточного сухожилия сгибания нет.
Игольчатый	На стыке апоневроза икроножной мышцы и сухожилия вводят медицинскую иглу. Просят больного пошевелит стопой и наблюдают как двигается иголка.
Сгибание в колене	В положении лежа на спине просят пациента согнуть ноги в коленном суставе. На пораженной стороне стопа будет согнута больше.
Проба со сфигмоманометром	Если на голень надеть манжету манометра, накачать давление до 100 мм рт. ст. и подвигать стопой, давление должно возрастать не менее, чем до 140 мм рт. ст. Меньшее давление свидетельствует о повреждении связки.

Для правильного диагноза обычно достаточно двух положительных тестов. В исключительных случаях назначают инструментальное исследование: рентгенографию, УЗИ, МРТ.

Врач рассказывает о диагностике и лечении травм ахиллова сухожилия

Лечение травм ахиллова сухожилия

В травматологии есть два способа лечения разрыва сухожилия: консервативный и хирургический.

Его суть заключается в полной иммобилизации голеностопного сустава в положении с вытянутым носком. Тогда концы поврежденного сухожилия расположены близко друг к другу, что облегчает их срастание. Способы иммобилизации могут быть разными:

• Традиционная гипсовая лонгета.
• Специальные ортезы или брейсы.
• Пластиковый гипс.
• Функциональная иммобилизация, позволяющая частично опираться на ногу.

Срок такого лечения не менее 6-8 недель.

Но консервативное лечение далеко не всегда бывает успешно.

Доказано, что после него намного чаще случаются повторные разрывы связки.

Операция по пластике ахиллова сухожилия показана при дегенеративных разрывах, при образовании обширной гематомы, которая препятствует плотному смыканию концов связки, в пожилом возрасте, когда способность тканей срастаться без постороннего вмешательства значительно снижается.

Для обезболивания применяется различный наркоз: местный, внутривенный, спинальная анестезия. Операции принципиально отличаются видом сухожильного шва, который накладывается на поврежденный участок.

• Сухожилие сшивают после обеспечения доступа к нему. Для этого на задней поверхности голени делают разрез до 7-10 см. Это наиболее надежный способ оперативного лечения, но оставляющий большой рубец на коже.
• Чрескожный шов накладывается без рассечения слоев ткани фактически вслепую. Минусом такого способа является вероятность перекручивания волокон связки или повреждение икроножного нерва.

Описанное лечение проводят только на свежих разрывах, с момента которых прошло не более 20 дней. Если этот срок прошел, травму ахилловой связки считают застарелой, сшить ее концы простым способом уже невозможно. Тогда применяют ахиллопластику с наращиванием участка соединительной ткани.

Хирургическое лечение во многих случаях является предпочтительным методом лечения разрыва связки. Но, как любой метод, имеет свои осложнения:

• Инфицирование. Частое следствие разрывов и последующего их ушивания. Это объясняется слабым кровоснабжением поврежденного места и небольшим слоем покрывающих тканей. Применение современных саморассасывающихся шовных материалов снижает частоту присоединения инфекции.
• Некроз тканей возникает при недостаточном по размеру лоскуте покрывающей ткани. Это случается при обширных рваных ранах задней поверхности голени.
• Формирование грубых рубцов, которые причиняют дискомфорт, вплоть до болезненности.
• Повторный разрыв сухожилия.
• Повреждение икроножного нерва.
• Нарушение подвижности конечности, что встречается при неоднократном повреждении сухожилия.

Профилактика осложнений послеоперационного периода зависит не только от мастерства хирурга, но и от соблюдения пациентом всех рекомендаций по реабилитации после операции.

Восстановление после травмы

Успех лечения зависит не только от профессионального лечения в остром периоде травмы, но и от реабилитации в домашних условиях. Современный подход предполагает использование различных упражнений, физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры еще в момент иммобилизации. Они проводятся только под врачебным контролем.

Затем, после снятия лонгеты, пациенту рекомендуют выполнять различные упражнения, направленные на растягивание мышц голени и улучшение эластичности ахиллова сухожилия. Их основная задача — укрепить связку и мышцы для того, чтобы избежать повторного разрыва. Хорошо помогают восстановить функцию различные массажи (обычный, пневматический и другие).

По времени этот процесс может занять от 60 до 180 дней.

Травма ахиллова сухожилия всегда серьезна и требует от человека больших усилий по восстановлению. Для успешного выздоровления требуется своевременное обращение за квалифицированной помощью, выполнение всех рекомендаций и исключение самолечения.

Что делать в случае, если у вас разрыв ахиллова сухожилия? Насколько это опасная травма?