Ситуационные задачи по заболеваниям соединительной ткани

ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ. Клинические задачи с ответами

Больная Д., 50 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в лучезапястных и мелких суставах пальцев рук. По утрам отмечается их скованность, тугоподвижность, быстрая утомляемость, общая слабость. Больна несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее обострение в течение 5-6 мес.

Объективно: температура 37,2 0 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Имеется болезненность и деформация пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2,3,4 пальцев, движение в этих суставах ограничено. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику подсчета ЧДД .

1. Ревматоидный артрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;

· постепенное начало заболевания;

2) объективные данные : субфебрильная температура;

· при осмотре: деформация мелких суставов кистей;

· при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей;

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: появление С-реактивного белка, ревматоидного фактора, рентгенография суставов: сужение суставной щели, разрежение костной ткани, появление узур и эрозий.

3. Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких)

4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

Принципы лечения:

Диета разнообразная, высококалорийная

Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, пироксикам, напросин

При неэффективности или непереносимости этих препаратов применяют цитостатики (азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин)

Местное применение димексида

Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Стойкая деформация суставов может привести к утрате трудоспособности и переводе пациентки на группу инвалидности.

Профилактика:

· санация очагов хронической инфекции;

· устранение фактора переохлаждения;

· соблюдение режима труда и отдыха;

5. Техника подсчета ЧДД ‑ согласно алгоритму действия.

Вы работаете на ФАПе. Обращается пациент 42 лет с жалобами на одышку при небольшой физической работе, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье, в ногах. В анамнезе – частые ангины.

Объективно: бледен, губы несколько цианотичны. Т=36,6°. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, выслушиваются единичные сухие хрипы. ЧДД=24 в минуту. Перкуторно левая граница сердца смещена кнаружи на 1,5-2 см. При аускультации I тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум. PS =90 в минуту, АД=100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствителен в правом подреберье. Печень выступает из под реберной дуги на 1-1,5см, край ее ровный, плотноватый. Стул в норме. Отеки на стопах, голенях.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о возможных последствиях данного заболевания.

4. Определите ваши действия в отношении данного пациента.

5. Подготовьте все необходимое для подсчета водного баланса, объясните проведение данной манипуляции.

1. Можно предположить наличие у пациента ревматического порока сердца (недостаточность митрального клапана), в стадии декомпенсации.

Диагноз поставлен на основании:

- анамнеза (частые ангины);

- данных субъективного обследования (одышка, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье), которые указывают на проявление хронической недостаточности кровообращения;

- данных объективного обследования:

а) бледность, наличие акроцианоза, данные аускультации легких, пальпации печени, наличие отеков – свидетельствуют о наличии недостаточности кровообращения;

б) ослабление I тона на верхушке и наличие здесь систолического шума; смещение кнаружи левой границы сердца – подтверждают наличие порока сердца.

Основной клинический синдром – синдром нарушения клапанного аппарата сердца (недостаточность митрального клапана); при этом во время систолы желудочков кровь устремляется не только в аорту, но и в левое предсердие.

Декомпенсация у пациента возникла в связи с ослаблением работы левого желудочка, что клинически проявилось симптомами недостаточности кровообращения.

2. Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза:

- УЗИ сердца, ФКГ, ЭКГ, общий анализ крови (исключить активность ревматизма).

3. Возможные последствия заболевания:

- прогрессирование сердечной недостаточности с возможными проявлениями отека легких;

- нарушения ритма и проводимости сердца;

- тромбоэмболии в различные органы (почки, легкие и т.д.).

4. Действия фельдшера.

5. Водный баланс – это соотношение между количеством принятой и выделенной из организма жидкости.

Для подсчета водного баланса готовят:

1) 0,5 л банку (градуированный сосуд), лежащему больному – судно;

2) лист учета водного баланса.

Объясняют, что в 6.00 больной мочится в унитаз, а последующие мочеиспускания (до 6.00 следующего дня) осуществляет в банку (судно). Медсестра подсчитывает количество выделенной за сутки мочи и другой жидкости (жидкий стул, рвотные массы, обильная мокрота, обильное потоотделение), а также количество принятой жидкости (фрукты и овощи за 100%).

АЛЛЕРГОЛОГИЯ . Клинические задачи с ответами

К фельдшеру обратился мужчина 32 лет, с жалобами на сильный кожный зуд, появление волдырей по всему телу. Заболевание связывает с употреблением рыбы. Болен 2-й день.

Объективно: температура 37,1 0 С. Состояние удовлетворительное. Кожа гиперемированная, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

5. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы .

1. Острая крапивница.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· сильный кожный зуд, появление волдырей;

· связь заболевания с употреблением рыбы;

2) объективные данные :

· при осмотре: волдырная сыпь по всему телу на гиперемированном фоне кожи .

2. Общий анализ крови: может быть увеличение количества эозинофилов. Аллергологические тесты. Исследование желудочно-кишечного тракта: желудочное и дуоденальное зондирование, исследование кала для выявления гельминтозов.

3. Переход в хроническую форму.

4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:

Диета молочно-растительная, бессолевая.

Антигистаминные препараты: супрастин, димедрол, пипольфен.

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при выявлении причины пищевой аллергии.

Профилактика:

· исключение из питания продукта, вызвавшего аллергическую реакцию;

· своевременное выявление и эффективное лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта;

5. Техника постановки очистительной клизмы ‑ согласно алгоритму действия.

Тема: СОБСТВЕННО СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ ТКАНИ

Задача № 222. Прижизненный (витальный) способ окрашивания некоторых клеток крови, покидающих кровеносные сосуды, основан на их способности поглощать введенную подкожно краску, которая не разрушается в организме. Как называется тканевая форма существования этих клеток? Как называется процесс поглощения красителя?

Задача № 223. В результате внедрения бактерий в организм животного увеличилось содержание в тканях гиалуронидазы. Как это будет влиять на проницаемость основного вещества волокнистой соединительной ткани?

Задача № 224. На гистологическом препарате рядом с тканевыми базофилами видно большое число гранул. Какие вещества выделились из клеток и как называется этот процесс?

Задача № 225. У больного в организме обнаружен недостаток витамина "С". Какие изменения происходят в межклеточном веществе соединительной ткани?

Задача № 226. Вокруг капилляров располагаются клетки с базофильной зернистостью. Как называются эти клетки, что они выделяют и каково их влияние на функциональное состояние капилляров?

Задача № 227. Известно, что кровяные пластинки принимают участие в процессе свертывания крови. Какие клетки соединительной ткани препятствуют этому явлению?

Задача № 228. При некоторых патологических состояниях в межклеточном веществе соединительной ткани увеличивается количество кислых гликозаминогликанов. Какие клетки соединительной ткани принимают участие в их синтезе?

Задача № 229. Под кожу попало инородное тело. Какова будет реакция рыхлой соединительной ткани и какие клетки в ней участвуют?

Задача № 230. У животного с помощью рентгеновского облучения разрушены стволовые клетки крови. Обновление каких клеток в составе рыхлой волокнистой соединительной ткани будет нарушено?

Задача № 231. В тимусе подавлено образование Т-лимфоцитов (хелперов). Какие процессы иммуногенеза, происходящие в рыхлой соединительной ткани, пострадают в первую очередь?

Задача № 232. При авитаминозе в фибробластах рыхлой волокнистой соединительной ткани нарушается синтез белка тропоколлагена. Какие изменения следует ожидать в межклеточном веществе?

Задача № 233. В рыхлой волокнистой соединительной ткани нарушено образование основного вещества. Нарушением функции каких основных клеток может быть вызвано это явление?

Задача № 234. Животному введена живая вакцина. Какие клетки рыхлой волокнистой соединительной ткани включаются в выработку специфического иммунитета?

Задача № 235. При использовании светового микроскопа в препарате рыхлой волокнистой соединительной ткани видны клетки овальной формы, средних размеров, с круглым эксцентрично расположенным ядром, хроматин в котором расположен в виде колеса со спицами. На электроннограмме в таких клетках очень хорошо развита гранулярная цитоплазматическая сеть. Как называются эти клетки?

Задача № 236. В месте внедрения инородного тела в организме возникает воспаление с участием клеток крови и рыхлой волокнистой соединительной ткани. Какие клетки крови и соединительной ткани будут обнаружены в очаге воспаления?

Задача № 237. На препарате видны клетки овальной формы в виде пустых ячеек с палочковидным ядром, расположенным вблизи клеточной мембраны. Какие это клетки и что они образуют?

Задача № 238. При исследовании соединительной ткани видна клетка с хорошо выраженной специфической базофильной зернистостью, метахромазирующей при окраске толуидиновым синим. Как называется эта клетка? Чем обусловлена метахромазия её гранул?

Задача № 239. Укус пчелы или змеи сопровождается быстрым проникновением яда в организм. Чем это объясняется?

Задача № 240. Известно, что клетки рыхлой волокнистой соединительной ткани имеют различный генез. В условном эксперименте в период гисто - и органогенеза разрушено развитие клеток производных мезенхимы. Развитие каких клеток рыхлой волокнистой соединительной ткани будет нарушено?

Задача № 241. При старении в дерме нарушается соотношение различных волокнистых компонентов, вследствие чего изменяется эластичность кожи, появляются стойко сохраняющиеся морщины. Какие волокна при этом становятся преобладающими?

Задача № 242. В сухожилии коллагеновые волокна расположены в одном направлении, а в сетчатом слое кожи - в самых различных направлениях. Чем это объясняется?

Задача № 243. Экспериментальному животному введено вещество (латироген), нарушающее формирование коллагеновых волокон. Как изменятся механические свойства сухожилий?

Задача № 244. Основу красного костного мозга образуют отростчатые клетки и расположенное между ними межклеточное вещество. Какой тканью она образована? Каков морфологический состав межклеточного вещества?

Задача № 245. На электроннограмме тканевой основы кроветворного органа видны волокна, имеющие периодическую поперечную исчерченность. Как называются эти волокна?

Задача № 246. Представлено 2 микропрепарата: на первом - поздняя гаструла, между зародышевыми листками которой локализованы клетки отростчатой формы со слабо базофильной цитоплазмой, а на втором – лимфатический узел, в котором определяются оксифильные звездчатые клетки, образующие сетчатый остов органа. Определить тканевую принадлежность клеток в обоих препаратах.

Задача № 247. В клетках ткани, образующей строму кроветворных органов (миндалин, красного костного мозга, лимфатических узлов, селезенки), в условном эксперименте ингибировали процессы трансляции. Какие последствия возникнут в её структуре? Назвать эту ткань.

Задача № 248. В постоянном микропрепарате, окрашенном гематоксилин-эозином и заключённом в канадский бальзам, видны крупные клетки с ядром, локализованным под цитолеммой. Цитоплазма негативна в отношении к красителям. Что это за клетки? В связи с чем цитоплазма не воспринимает красители?

Задача № 249. Представлен препарат. В поле зрения микроскопа оказались довольно крупные округлые клетки, цитоплазма которых суданофильна. Что это за клетки?

Задача № 250. Организм находится в условиях голодания. В каких участках организма сохраняется слой подкожной жировой клетчатки даже при крайней степени истощения? Почему?

Задача № 251. В микропрепарате, окрашенном гематоксилин-эозином, видны плотно расположенные параллельно ориентированные эозинофильные волокна, между которыми определяются веретеновидной формы клетки. Назовите эти волокна. В состав какой ткани они входят? Как называются заключённые между ними клетки?

Задача № 252. В поле зрения микроскопа эмбриональная внезародышевая соединительная ткань, в составе которой видны клетки фибробластического дифферона. Между ними много основного вещества, богатого гликозаминогликанами, метахромазирующими с толуидиновым синим при низких значениях рН. Назовите эту ткань. В каких органах она встречается?

Тема: Собственно соединительные ткани

№ 222. Макрофаги. Фагоцитоз.

№ 223. Проницаемость увеличивается в результате деполимеризации молекул гиалуроновой кислоты под влиянием гиалуронидазы.

№ 224. Серотонин, гистамин; дегрануляция.

№ 225. Нарушается образование коллагеновых волокон, увеличивается проницаемость основного вещества.

№ 226. Тканевые базофилы; гистамин, выделяемый этими клетками, способствует расширению капилляров.

№ 227. Тканевые базофилы, эндотелиоциты.

№ 228. Фибробласты, тканевые базофилы.

№ 229. Воспалительная; нейтрофилы, макрофаги, фибробласты.

№ 230. Макрофагов, тканевых базофилов, плазмоцитов, части фибробластов.

№ 231. Процесс превращения В-лимфоцитов в плазматические клетки и образование антител.

№ 232. Нарушается процесс формирования коллагеновых волокон.

№ 233. Фибробластов, фиброцитов, тканевых базофилов.

№ 234. Плазматические клетки, макрофаги.

№ 235. Плазматические клетки

№ 236.Нейтрофилы, моноциты, микрофаги, макрофаги, фибробласты.

№ 237. Жировые клетки, жир.

№ 238. Тканевой базофил (тучная клетка). Наличием гепарина.

№ 239. Наличием в яде фермента гиалуронидазы.

№ 240. Эндотелиоцитов, перицитов, ретикулярных клеток, долго живущих фибробластов, фиброцитов, жировых клеток.

№ 241. Коллагеновые волокна.

№ 242. Различным направлением механических нагрузок в сухожилии.

И коже при гистогенезе и в дефинитивном состоянии.

№ 243. Прочность сухожилия на разрыв уменьшится.

№ 244. Ретикулярной; ретикулярные волокна и основное вещество.

№ 245. Ретикулярными.

№ 246. В первой - мезенхима, во второй - ретикулярная ткань.

№ 247. Ретикулярная. Прекратится обновление белкового состава клеток и продукция компонентов промежуточного вещества.

№ 249. Адипоциты белой жировой ткани.

№ 250. В области глазной орбиты, эпикарда, лап, пальца, ступни, на эти участки кожи приходится наиболее сильное действие механических факторов, которые смягчаются подкожной жировой клетчаткой. Играет защитную роль.

№ 251. КОллагеновые волокна. В данном случае они входят в состав плотной волокнистой оформленной соединительной ткани. Заключённые между ними клетки – фибробласты, или сухожильные клетки.

№ 252. Слизистая ткань пуповины.

Больной 65 лет, обратился по поводу увеличения лимфаузлов разных групп, что он заметил несколько недель назад.Наблюдается по поводу гипертонической болезни, получает b- блокаторы.

Объективно: прощупываются увеличенные лимфоузлы, шейные, подмышечные, паховые, безболезненные, подвижные, тестоватой консистенции. Бледность кожных покровов и слизистых. В остальном без особенностей.

Анализ крови: Нв 88, лейк 75, п/я 2%, с/я 8%, лимф. 90%, тромб. 100, ретикул. 5%.

1) Вероятная причина лимфапролиферативного синдрома.

2) Возможная причина анемии.

3) Какие другие изменения в периферической крови возможны?

4) Какие прочие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

5) Требуется ли активное лечение? Какое?

Больная , 43 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляемость, потливость, субфебрильную температуру, тяжесть и боли в левом подреберье. Больна около 3 лет.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Шейные и подмышечные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре. Живот увеличен в объеме. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка значительно увеличена, ниже уровня пупка, плотная, безболезненная.

1) Наиболее вероятная причина спленомегалии у данной больной.

2) Какие изменения можноожидать в анализе крови?

3) Что ожидается в миелограмме?

4) Диагноз заболевания.

5) Какое лечение показано?

Больной 62 лет, поступил с жалобами на лихорадку, ночные поты, потерю в весе, зуд. Болен в течение 3 лет.

При осмотре: пальпируются увеличенные, подвижные, не спаянные с кожей, плотно-эластические лимфоузлы, в шейно-надключичной области справа сливающиеся между собой в конгломераты. Легкие и сердце без особенностей. Печень у реберной дуги. Селезенка выступает на 3 см из- под реберной дуги.

Анализ крови: Нв 100, лейк. 3,2, Эоз. 11%, п/я 4%, с/я 62%, лимф 14%, мон. 6, тромб 20,0, СОЭ 20.

1) Наиболее вероятная причина лимфопролиферативного синдрома с учетом анализа крови?

2) Что ожидается в биоптате лимфоузла?

3) Направление лечения?

4) Клинические синдромы ОЛ

1) Хронический лимфолейкоз.

2) Подавление красного кроветворения лейкозными клетками.

4) Диагноз очевиден по имеющимся данным. Миелограмма и трепанобиопсия только уточняют степень лимфоцитарной инфильтрации, а также наличие и количество лимфобластов, состояние других ростков кроветворения. Биопсия лимфоузла редко необходима.

5) Показано: лейкеран, циклофосфан.

1) Хронический миелолейкоз (миелофиброз).

2) Снижение эритроцитов и гемоглобина, высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево до миелоцитов и миелобластов со всеми промежуточными формами, увеличение содержания эозинофилов и базофилов.

3) Миелоидная пролиферация и метаплазия.

4) Хронический миелоидный лейкоз, развернутая стадия.

5) Наиболее показан мелосан, начиная с 0,1-0,2 мг/кг/сут. под контролем количества лейкоцитов и периферической крови. Спленэктомия показана редко, при повторных инфарктах селезенки и признаках гиперспленизма.

2) Клетки Березовского-Штернберга.

3) Цитостатики, кортикостероиды, лучевая терапия.

4) Анемическии, гиперпластический, интоксикационный, геморрагический, бактериальных осложнений

5) Лимфобластные, нелимфобластные (миелоидные)

11.Перечень и стандарты практических умений:

1. Уметь собрать анамнез у больного с заболеванием крови

2.Уметь провести объективное обследование больного с лейкозом (пальпация и перкуссия лимфотических узлов, печени, селезенки).

3. Уметь оценить данные гемограммы при хронических лейкозах

4. Уметь объяснить методику проведения стернальной пункции.

5. Уметь применять на практике основные программы лечения больных с хроническими лейкозами в зависимости от клинического варианта.

12. Примерная тематика НИРС по теме.

1. Острый миелолейкоз: патогенез, клиника, диагностика, лечение.

2. Острый недифференцированный лейкоз: патогенез, клиника, диагностика, лечение. прогноз

3. Современные представления об этиологии хронических лейкозов

Занятие № 24

2. Форма организации учебного процесса: клиническое практическое занятие

Методы обучения: объяснительно-иллюстративный

3. Значение темы:

Системная красная волчанка - системное аутоиммунное полиэтиологическое диффузное заболевание, характеризующееся дезорганнизацией соединительной ткани с преимущественным поражением микроциркуляторного сосудистого русла кожи и внутренних органов. Заболевание имеет распространенность от 5 до 250 человек на 100 тысяч населения. Чаще болеют женщины молодого возраста (14-40 лет), причем соотношение мужчин и женщин, болеющих СКВ = 1:10. У детей это соотношение = 1:3.

Подготовка высококвалифицированного специалиста, хорошо ориентирующегося в вопросах диагностики, особенно, дифференциальной диагностике на ранних этапах заболевания и лечения.

Воспитание ответственности будущего врача за своевременную диагностику, правильную постановку диагноза и адекватного назначения лечения, позволяющего добиться ремиссии заболевания.

Цели обучения:

- общаяобучающийся должен обладать

- учебная:

знать социально-значимые проблемы, процессы и существующие методы применения медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности. Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения, права пациента и врача Методы физикального осмотра, клинического обследования больного, алгоритм лабораторных и инструментальных обследований терапевтических больных. Выявлять у больных основные патологические симптомы и синдромы заболеваний на основе медико-биологических дисциплин, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях;

уметь анализировать и делать практические выводы, оценивать социальные факторы (в т.ч. факторы риска), влияющие на состояния физического и психологическое состояние пациента. Применять морально-этические нормы врачебного поведения.

Определить статус пациента: собрать анамнез, провести физикальное обследование пациента; наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни. Проводить исследования больного терапевтического профиля на основе современных методов клинического, лабораторного, инструментального обследования больных;

владетьнавыками использования на практике оценки факторов риска, влияющих на физическое и психическое состояние пациента, навыками проведения объективного обследования больного, постановки предварительного диагноза на основании результатов клинических, лабораторных, исследований, навыками сопоставления клинических и морфологических данных выявлять патологические синдромы.

4. Место проведения практического занятияопределяется особенностью изучаемой дисциплины и формой занятия: учебная комната.

5. Оснащение занятия (перечень таблиц, слайдов, технических и электронных средств обучения, схемы, таблицы, муляжи и др.).

6. Структура содержания темы (хронокарта).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Диагноз поставлен на основании:

жалоб: сердцебиение, потливость, чувство жара, мышечную слабость, повышенный аппетит, похудание, симптомы поражения ЦНС – раздражительность, бессонница, чувство внутренней дрожи, плаксивость, поносы;
данных общего осмотра: теплая, влажная, бархатистая кожа; увеличение щитовидной железы на глаз; наличие пучеглазия;
симптомов поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышение АД за счет систолического, громкие сердечные тоны, наличие аритмии сердца;
субфебрилитет.

Все эти симптомы подтверждают наличие тиреотоксикоза. Чаще болеют женщины.

Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза:

наличие глазных симптомов:

симптом Грефе – отставание верхнего века при движении глазного яблока вниз;

симптом Штельвага – редкое мигание;

симптом Краузе – блеск глаз;

симптом Мебиуса – нарушение конвергенции глазных яблок;

определение содержания Т₃ и Т₄ в сыворотке крови;
радиоизотопное исследование щитовидной железы;
ЭКГ.

Возможные осложнения заболевания:

тиреотоксический криз, тиреотоксическая миокардиодистрофия;
помутнение роговицы, атрофия глазных мышц;
сдавление органов шеи и средостения увеличенной щитовидной железой (нарушение речи, глотания и т. д.).

Действия фельдшера.

Рекомендовать в ближайшие дни обратиться к терапевту (эндокринологу) для уточнения диагноза и решения вопроса о лечении.

Учитывая выраженные явления тиреотоксикоза, больная нуждается в стационарном лечении.

Подготовка к радиоизотопному исследованию щитовидной железы.

За 30-50 дней до исследования отменяют все йод и бром-содержащие препараты, антитиреоидные, гормональные, седативные средства, смазывание кожи спиртовой настойкой йода, проведение рентгенконтрастных исследований с помощью йод-содержащих контрастных веществ. Из рациона питания исключить морские продукты, хурму, орехи, минеральную воду.

Исследования проводят в два этапа: через 2 часа и 24 часа после введения радиоизотопов йода (J 131 ).

Заболевания соединительной ткани

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

5. Продемонстрируйте технику подсчета ЧДД .
^

Эталоны ответов

1. Ревматоидный артрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;
постепенное начало заболевания;

2) объективные данные : субфебрильная температура;

при осмотре: деформация мелких суставов кистей;
при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей;

3. Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких)

4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

^ Принципы лечения:

Диета разнообразная, высококалорийная

Местное применение димексида

Профилактика:

санация очагов хронической инфекции;
устранение фактора переохлаждения;
соблюдение режима труда и отдыха;
диспансерное наблюдение.

5. Техника подсчета ЧДД ‑ согласно алгоритму действия.

Задача № 2
Вы работаете на ФАПе. Обращается пациент 42 лет с жалобами на одышку при небольшой физической работе, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье, в ногах. В анамнезе – частые ангины.

Объективно: бледен, губы несколько цианотичны. Т=36,6°. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, выслушиваются единичные сухие хрипы. ЧДД=24 в минуту. Перкуторно левая граница сердца смещена кнаружи на 1,5-2 см. При аускультации I тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум. PS=90 в минуту, АД=100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствителен в правом подреберье. Печень выступает из под реберной дуги на 1-1,5см, край ее ровный, плотноватый. Стул в норме. Отеки на стопах, голенях.

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
Расскажите о возможных последствиях данного заболевания.
Определите ваши действия в отношении данного пациента.
Подготовьте все необходимое для подсчета водного баланса, объясните проведение данной манипуляции.

Можно предположить наличие у пациента ревматического порока сердца (недостаточность митрального клапана), в стадии декомпенсации.

Диагноз поставлен на основании:

анамнеза (частые ангины);
данных субъективного обследования (одышка, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье), которые указывают на проявление хронической недостаточности кровообращения;
данных объективного обследования:

Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза:

УЗИ сердца, ФКГ, ЭКГ, общий анализ крови (исключить активность ревматизма).

Возможные последствия заболевания:

прогрессирование сердечной недостаточности с возможными проявлениями отека легких;
нарушения ритма и проводимости сердца;
тромбоэмболии в различные органы (почки, легкие и т.д.).
1. Водный баланс – это соотношение между количеством принятой и выделенной из организма жидкости.
Для подсчета водного баланса готовят:
1. 0,5 л банку (градуированный сосуд), лежащему больному – судно;
2. лист учета водного баланса.
Объясняют, что в 6.00 больной мочится в унитаз, а последующие мочеиспускания (до 6.00 следующего дня) осуществляет в банку (судно). Медсестра подсчитывает количество выделенной за сутки мочи и другой жидкости (жидкий стул, рвотные массы, обильная мокрота, обильное потоотделение), а также количество принятой жидкости (фрукты и овощи за 100%).

Читайте также: