Шиловидная кость шиловидный отросток

Лучевая кость представлена парным образованием, расположенным по соседству с локтевой костью, но больше кпереди и немного кнаружи от нее. Что такое шиловидный отросток лучевой кости? На латыни называют его так - processus styloideus.

Что представляет собой этот отросток

Это образование в области нижнего (дистально расположенного) эпифиза, epiphysis distalis, оно утолщено в направлении фронтальной плоскости. Именно от этой части отходит processus stuloideus radii и отлично прощупывается.

Как часто бывает перелом шиловидного отростка лучевой кости?

Травматизация этого участка высока, составляет примерно около 50 % от общего числа переломов. Чаще всего это происходит при падении на вытянутую руку. Причем гораздо чаще встречается у представительниц женского пола, нежели у мужчин. Это возникает в результате гормональных перестроек в организме женщины, процессов деминерализации костной ткани, что приводит к развитию остеопороза.

Причины переломов

Причины переломов шиловидного отростка лучевой кости следующие:

Участие в дорожно-транспортном происшествии (ДТП).
В зимнее время, особенно при наличии гололеда.
Падение на руку с велосипеда, роликов, крыши.
Занятия спортом.
Проведение различного вида спортивных и экстремальных трюков.
Участие в активных играх.

Разновидности переломов

Компрессионный тип.
Отрывной тип.

Компрессионный тип

Чаще возникает после удара в область запястья кисти, в силу чего поток энергии ударного движения оттягивает шиловидный отросток лучевой кости кнаружи и немного назад, после чего распространяется на рядом расположенную ладьевидную кость и вызывает перелом данной сочленяющейся части поверхности. В результате возникает линейный перелом в месте сочленения ладьевидной и полулунной костей в виде трещины, поэтому смещение отломков отсутствует.

Необходимо провести репозицию (сопоставление) костных отломков, которую проводят закрытым доступом под применением местного обезболивания.

Клиническая картина

Диагностические исследования

На первом месте стоит тщательно собранный у пострадавшего анамнез заболевания. На втором месте стоит проведение рентгенологического исследования поврежденной конечности в нескольких проекциях для определения более точной картины характера перелома шиловидного отростка лучевой кости.

Неотложные мероприятия

Необходимо на место повреждения приложить холод, это может быть грелка со льдом или просто кусок льда при отсутствии под рукой первой. Так как лед оказывает сосудосуживающее воздействие, препятствует нарастанию отека, а также помимо этого оказывает, в меньшей степени выраженный, обезболивающий эффект.

Лечебные мероприятия

Для проведения репозиции врач должен взять пораженную конечность таким образом, чтобы одна рука находилась на лучезапястном суставе с его внутренней поверхности, а другой взять за противоположную сторону и плотно сжать руку потерпевшего. Сжимать нужно достаточно сильно, чтобы отломки заняли свое нормальное физиологическое положение. В противном случае некачественное проведение процедуры репозиции может привести к нарушению функционирования конечности, а в некоторых случаях влечет за собой и инвалидизацию больного.

Отрыв шиловидного отростка лучевой кости

В отличие от вышеописанного компрессионного перелома, в данном случае наблюдается полный отрыв костного элемента.

Чаще всего это наблюдается при падении на вытянутую руку, при котором запястье отклоняется вовнутрь, а шиловидный отросток отстраняется от лучевой кости и отрывается. Иногда это происходит вместе с полным вывихом лучезапястного сустава.

Шиловидные отростки лучевой и локтевой кости очень хрупкие.

Клинические проявления

Симптомы такого перелома следующие:

Резкая боль, возникшая в первые минуты после травмы при попытке подвигать поврежденной рукой. Поэтому больной принимает наиболее выгодное и щадящее положение для этой руки.
Слышен скрипящий звук за счет трения костных поверхностей друг о друга.
Явления крепитации.
Резко выраженная отечность, сопровождающаяся образованием гематом.

Диагностические мероприятия

При смещении шиловидного отростка лучевой кости необходимо провести следующие мероприятия:

Сбор анамнеза.
Осмотр врачом-травматологом.
Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции лучезапястного сустава.
При необходимости возможно проведение таких дополнительных методов исследования, как, например, компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое исследование мягких тканей (УЗИ).

Как лечить перелом шиловидного отростка лучевой кости?

Лечение

Самое главное - провести костную репозицию с последующей иммобилизацией посредством гипсовой лонгеты, которая носится не менее одного месяца. Затем осуществляется повторное рентгенологическое исследование для того, чтобы убедиться в том, что отломки срастаются правильно. Это осуществляется для обеспечения максимальной подвижности в физиологических местах сочленений составных поверхностей.

При наличии необходимости проводится оперативное вмешательство с применением инородных средств фиксации (штифтов, винтов).

Лекарственная терапия заключается в применении витамина группы Д и препаратов, обогащенных кальцием, для максимального сокращения срока адекватного срастания костей в реабилитационном периоде, поскольку при неправильном лечении может развиться стилоидит шиловидного отростка лучевой кости.

Первая доврачебная помощь

Так как не всегда удается в первые минуты доставить пострадавшего в медицинское учреждение, то необходимо иметь представления об оказании первой помощи при помощи имеющихся подручных средств.

Прежде всего нужно обездвижить (осуществить иммобилизацию) поврежденную конечность, зафиксировать какой-либо тканью, наложить шину, это проводится с целью предупреждения таких осложнений, как кровотечения и смещения, а также предупреждения более выраженного болевого синдрома.

Проводится санитарная обработка при наличии раневой поверхности. Для этого подойдет любой антисептик, обеззараживающий раствор (перекись водорода или, например, раствор йода спиртовой). Раствор наносится на какой-либо оторванный кусок ткани или салфетку, и обрабатывается участок. Это проводится с целью обеззараживания раны перелома и предупреждения инфицирования различного вида патогенными агентами.

Плюс ко всему вышеперечисленному нельзя забывать про холод, который необходимо сразу же положить на участок перелома шиловидного отростка лучевой кости (фото представлено ниже).

Реабилитационные мероприятия

Включают в себя комплекс мероприятий, направленных на скорейшее сращение костных поверхностей между собой и более быстрое выздоровление.

Имеют место физиопроцедуры, наиболее эффективными среди которых считаются посещения ультрафиолетового облучения (УФО), магнитотерапии и УВЧ-терапии. Последняя процедура противопоказана при оперативных вмешательствах с установкой металлических конструкций.

Через полторы недели добавляются посещения процедур инфракрасной лазеротерапии, импульсного ЭП УВЧ в сочетании с магнитной стимуляцией поврежденных нервных волокон.

После удаления гипсовой лонгеты показаны занятия лечебной физкультурой с посещением курса массажа. Они стимулируют скорейшее восстановление утраченных функций конечности за счет укрепления нервно-мышечного аппарата и восстановления передачи электрической импульсации от поврежденной конечности и обратно.

Относительно питания здесь также нужно учесть, что следует больше употреблять те продукты, которые богаты кальцием и витамином Д. Это прежде всего молоко, творог, сметана, морепродукты, сыры твердых сортов, бобовые, зелень, сухофрукты (курага, чернослив), телятина, печень, а также рыбий жир.

Сроки восстановления трудоспособности

Определяются индивидуально в зависимости от общего состояния организма и наличия осложнений. Но в среднем составляют около полутора месяцев.

Возможные осложнения

Могут развиться при неправильном лечении следующие последствия:

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гигантский шиловидный отросток, направленный своим телом сверху-кпереди и вовнутрь, достигает своим концом нижнего полюса небной миндалины. Он проходит в непосредственной близости от латеральной поверхности лицевого нерва, между наружной и внутренней сонными артериями. Отклонения шиловидного отростка кнаружи или кнутри приводит к его контакту с одной из сонных артерий и раздражению сонного симпатического сплетения, что обусловливает возникновение соответствующего синдрома: синдром внутренней сонной артерии проявляется болями в теменной и орбитальной областях, а синдром наружной сонной артерии - болями в нижней части височной и ретроорбитальной областях.

При значительном отклонении шиловидного отростка кнутри его конец может достигать ствола языкоглоточного нерва, а при длине отросток 5 см он может достигать капсулы небной миндалины. В этом случае, проникая через верхний констриктор глотки, шиловидный отростка приходит в контакт с небным нервным сплетением, образованным волокнами языкоглоточного и язычного нервов.

Клинические проявления этой аномалии развития шиловидного отростка, как уже отмечалось выше, возникают приблизительно к 40-му году жизни и, в зависимости от направления шиловидного отростка, они могут заключаться в болях при глотании или при поворотах головы. Иногда возникает транзиторная афония. В некоторых случаях конец шиловидного отростка может находиться в непосредственной близости к шейным позвонкам, в этом случае при повороте головы может возникать соприкосновение шиловидного отростка с II или III шейным позвонком, что вызывает у больного ощущение скребущего звука. Раздражение концом шиловидного отростка небного сплетения приводит к так называемой стилалгии, проявляющейся односторонними болями в глотке, иррадиирующими в соответствующие височно-нижнечелюстной сустав и наружный слуховой проход. Боли, иррадиирующие в ухо и возникающие при глотании, обусловлены раздражением языкоглоточного нерва который проходит по задней поверхности шилоязычной мышцы и заканчивается в основании языка, образуя язычное нервное сплетение, разветвляющееся в области слепого отверстия и концевой борозды языка. Боли в ухе иррадиируют по барабанному нерву, который берет начало в яремном узле языкоглоточного нерва, вступает в барабанный канал, входное отверстие которого находится на нижне-задней стенки каменистой части височной кости, и иннервирует слизистую оболочку, барабанную перепонку и слуховую трубу. Стилалгия по своей выраженности может симулировать эссенциальную невралгии языкоглоточного нерва. Синдром гигантского шиловидного отростка нередко приводит к развитию у больных канцерофобии.

Диагноз в некоторых случаях можно установить при бимануальной пальпации со стороны глотки и угла нижней челюсти: при пальпации слева обследующий устанавливает одноименный указательный палец на область нижнего полюса миндалины позади передней дужки, где пальпируется плотный слегка податливый тяж. Одновременно указательным пальцем правой руки осуществляет давление позади угла нижней челюсти. Производят также и рентгенологическое обследование - боковые рентгенограммы черепа и особенно важные снимки в лобно-носовой проекции, при которой удлиненные шиловидные отростки визуализируются на фоне орбит и верхнечелюстной пазухи.

Лечение гигантского шиловидного отростка хирургическое - наружным доступом к области шилососцевидного отверстия (опасность повреждения лицевого нерва) или трансфарингеально с предварительным удалением соответствующей небной миндалины и доступом через ее нишу. При этом способе после удаления небной миндалины в ее нише под пальпаторным контролем II пальца кисти, нащупывающего шиловидного отростка, производят вертикальный разрез и выделяют тупым распатором конец шиловидного отростка, на который надевают кольцо щипцов Люка. После этого высепаровывают тело шиловидного отростка, продвигая шипцы кверху на 2-3 см. Затем шиловидный отросток скусывают, а на рану в нише небной миндалины накладывают 2-3 кетгутовых шва. Близость сонных артерий требует от хирурга большой осторожности при выполнении этого оперативного вмешательства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лучевая кость – парная кость предплечья, расположенная рядом с локтевой костью. По статистике половина всех травм приходится на перелом верхних конечностей, а перелом лучевой кости является самым распространенным случаем. Это объясняется инстинктивной природой – при падении, в поиске опоры человек всегда стремится выставить руку вперед, и это приводит к перелому шиловидного отростка.

Данная травма по международной классификации болезней (МКБ-10) относится к разделу S52 – перелом костей предплечья.

Причины травмы

Перелом шиловидного отростка возникает чаще всего не от прямого воздействия механической силы, а, как правило, от отдачи. Человек падает на разогнутую в локте руку рефлекторно и в момент падения на лучевую кость приходится чрезмерная нагрузка.

Травма имеет выраженный сезонный характер, и частота случаев перелома возрастает в период поздней осени и зимы, особенно во время гололедицы.

Читайте также: Как лечить перелом кисти

Погодные условия не единственный фактор, также выделяют следующие причины:

дорожно-транспортные происшествия,
занятия активными видами спорта (роликовые коньки, скейт, велосипед и т.д.),
спортивные и профессиональные травмы (например, неудачный прыжок или неправильно выполненный акробатический трюк),
активные игры.

Разновидности переломов

Выделяют следующие типы переломов шиловидного отростка:

Компрессионный перелом.
Отрывной перелом шиловидного отростка.

Образуется от удара запястьем о лучевую кость, таким образом, что основная его сила приходится на ладьевидную кость. Сила удара оттягивает шиловидный отросток лучевой кости в наружную сторону и немного назад.

Знаете ли вы: Как лечить компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника?

Так как ладьевидная кость непосредственно связана с шиловидным отростком, происходит линейный перелом в месте сочленения ладьевидной и полулунной костей. Данный перелом имеет вид небольшой трещины и характеризуется отсутствием смещенных отломков.

Этот тип перелома встречается в медицинской практике достаточно редко. В этом случае, в отличие от компрессионного перелома, происходит полный отрыв костного элемента.

Травма происходит в результате падения на разогнутую в локте руку, при этом запястье резко смещается внутрь, либо происходит полный вывих лучезапястного сустава.

Помимо этих видов, выделяют перелом лучевой кости в типичном месте т.к. в результате этой травмы шиловидный отросток также может оторваться. Различают перелом шиловидного отростка лучевой кости без смещения и со смещением.

Перелом со смещением лучевой кисти в свою очередь бывает двух видов:

разгибательный (перелом Коллеса),
изгибающий (перелом Смита).

Также существует перелом шиловидного отростка локтевой кости, при котором на фото рентгенографии видна деформация контуров конца локтевой кости.

Симптомы

Клиническая картина компрессионного типа:

Сильная отечность, распространяющаяся на соседние ткани.
Болезненность и дискомфорт в месте перелома.
Ощущение натянутости кожного покрова.
Ограничение двигательной способности верхней конечности.
При попытке пошевелить конечностью слышен отчетливый звук крепитации (хруст).
К месту перелома увеличен приток крови, кожа имеет красный цвет и возможно присутствие гематом.

Клиническая картина травмы отрывного типа:

Сразу же после травмы пострадавший испытывает резкую боль при любой попытке пошевелить рукой.
Отечность, сопровождающаяся гематомами.
Деформация лучезапястного сустава.
Хруст за счет трения костей при попытке пошевелить суставом.
Онемение пальцев руки.
Усиление болевых ощущений в момент постукивания по ладони, при ходьбе во время движений руками.

Первая помощь при таких переломах

Во время ожидания приезда бригады скорой помощи необходимо правильно оказать первую помощь пострадавшему. Для того чтобы снизить болевые ощущения, предотвратить возможное кровотечение и смещение, следует выполнить иммобилизацию конечности. Обездвижить руку можно любыми подручными средствами – зафиксировать тканью, либо наложить специальную шину.

Поверхность раны нужно обязательно обработать антисептическим препаратом, обеззараживающим раствором, например, перекисью водорода, спиртовым раствором йода. Это позволит избежать заражения различными патологическими микроорганизмами.

Для того чтобы уменьшить отечность и снизить боль, рекомендуется каждые 15 минут прикладывать к месту перелома лед или охлажденный предмет.

Для лучшего эффекта можно дать пострадавшему обезболивающее средство, например, нестероидный противовоспалительный препарат такой как: Диклофенак, Кетопрофен и т.д.

Диагностика перелома

На первоначальном этапе врач собирает анамнез заболевания, в процессе беседы с пациентом уточняет обстоятельства падения и время. Далее производит осмотр, после которого пострадавший направляется на рентгенографию лучезапястного сустава в двух проекциях (прямой и боковой).

В случае необходимости получения более детальной информации о состоянии мягких тканей, назначают компьютерную томографию, либо ультразвуковое исследование.

Лечение

Первостепенным лечением перелома шиловидного отростка компрессионного типа будет процедура под названием репозиция (сопоставление) костных отломков. Процедуру проводят при помощи местного или общего обезболивания в зависимости от сложности травмы.

Для того чтобы выполнить репозицию, врач одной рукой берет пострадавшего за внутреннюю сторону лучезапястного сустава, второй – за его наружную сторону. После этого он плотно сжимает конечность потерпевшего так, чтобы костные отломки заняли свое физиологичное положение. Далее кисть отводят в сторону локтя и накладывают гипсовую лонгету.

Манипуляция должна выполняться с достаточной силой, чтобы избежать повторного смещения.

Некачественное выполнение процедуры грозит больному нарушениями функций конечности и может стать причиной инвалидности.

Лечение при отрывном типе перелома также заключается в репозиции и последующей иммобилизации (обездвиживании) травмированной конечности. Врач берет пострадавшего за большой палец, а остальные пальцы резко оттягивает в противоположную сторону.

Если процедура выполнена правильно, то происходит сопоставление отломка шиловидного отростка и лучевой кости. Иммобилизация конечности осуществляется при помощи гипсовой повязки, которую следует носить в течение одного месяца.

Для того чтобы оценить правильность срастания костных отломков, через неделю после травмы и перед снятием гипса назначают контрольную рентгенографию.

В особо сложных случаях отрывной перелом шиловидного отростка требует проведения хирургической операции с применением фиксирующих средств (винтов, штифтов, пластин). Если происходит перелом шиловидного отростка локтевой кости, то лечение будет иметь аналогичную схему.

Лекарственная терапия заключается в приеме препаратов кальция в сочетании с витамином Д. Так как препараты имеют накопительный эффект их назначают на весь срок лечения, до полного восстановления подвижности травмированной конечности.

При выраженном болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и противоотечные средства. Для восстановления хрящевой ткани показан прием хондропротекторов.

Реабилитация после травмы

Реабилитационные мероприятия проводятся с целью ускорения процесса сращения костных поверхностей друг с другом и восстановление подвижности лучезапястного и локтевого суставов.

Во время ношения гипсовой лангеты рекомендуется чаще двигать пальцами. Это будет способствовать разработке мышц предплечья и улучшит кровообращение в кисти. Также в этот период назначают следующие физиотерапевтические процедуры:

Ультрафиолетовая терапия.
Магнитотерапия.
Ультравысокочастотная терапия (УВЧ).

Ультравысокочастотная терапия противопоказана при наличии металлических фиксирующих приспособлений, установленных для правильного сращивания места перелома.

Через полторы недели к комплексу физиотерапии могут быть добавлены:

Инфракрасная лазеротерапия.
Импульсное электромагнитное поле ультравысокочастотной терапии (ЭП УВЧ).
Магнитная стимуляции поврежденных нервных волокон.

После снятия гипсовой повязки для восстановления показаны занятия лечебной физкультурой и курс массажа. Комплекс лечебной физкультуры должен включать в себя статические и динамические упражнения. В сочетании с массажем умеренная физическая нагрузка будет способствовать укреплению нервно-мышечного аппарата, повышению тонуса мышц и восстановлению нормального кровообращения в тканях.

Наиболее полезны такие упражнения как: сгибание и разгибание руки в области запястья, движения кистью в разные стороны и круговые. По мере тренированности для нагрузки можно взять обычную губку, либо ручной эспандер с постепенным увеличением его степени жесткости.

Сроки восстановления и могут ли быть осложнения

Срок восстановления будет определяться сложностью травмы, состоянием организма и характером проводимого лечения. В среднем для полного восстановления поврежденной конечности достаточно полтора месяца.

Возможные осложнения:

Гнойно-септические – возникают за счет проникновения инфекции на любом этапе оказания помощи. Чаще встречается при переломах открытого типа и имеет риск развития сепсиса.
Неправильное сращение костей (например, формирование ложного сустава), деформация конечности. Это бывает, если человек снял гипс раньше положенного времени
Остеомиелит – гнойно-септическое заболевание костного мозга и костной ткани.
Косметический дефект (выпирание шиловидного отростка).
Нейротрофические осложнения.
Поражения кровеносных сосудов и нервного пучка (синдром контрактуры – ограничение пассивных движений в суставе).

Заключение

Избежать развития осложнений можно путем соблюдения рекомендаций, назначенных врачом-травматологом. Своевременно и правильно оказанная доврачебная и врачебная помощь является основой для скорого выздоровления.

В большинстве случаев протекающих без осложнений перелом шиловидного отростка лучевой кости имеет благоприятный прогноз и быстрые сроки восстановления.

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 30.09.2016 2016-09-30

Статья просмотрена: 16977 раз

Изучение литературных источников показало, что основными причинами возникновения шилоподъязычного синдрома (ШПС), или синдрома Eagle является сочетание удлиненного шиловидного отростка височной кости с его искривлением, а также обызвествлением (кальцификацией) шилоподъязычной связки. По данным литературы, больные шилоподъязычным синдромом чаще всего жалуются на болезненные ощущения в передней области шеи и иррадиацией боли в глотку, корень языка, ухо. Боль может распространяться также на височно-нижнечелюстной сустав, нижнюю челюсть, височную, щечную области, поднижнечелюстной треугольник [1].

Актуальность исследования определяется тем, что шилоподъязычный синдром остается малоизвестным практическим врачам и недостаточно изученным заболеванием, несмотря на то, что аномалии шилоподъязычного комплекса встречаются у 20–30 % людей. В отечественной литературе ШПС упоминается лишь в некоторых справочниках и отдельных монографиях.

Большое количество сосудов и нервов шеи анатомически связано с шиловидным отростком височной кости. Дистальная часть его направлена вдоль стенки глотки. Анатомо-топографические исследования показали, что медиальная поверхность шиловидного отростка височной кости прилежит к внутренней сонной артерии, внутренней яремной вене, языкоглоточному, подъязычному и добавочному нервам. Впереди отростка на расстоянии 3–6 мм от него располагается наружная сонная артерия, а его верхушка находится на расстоянии 6–10 мм от боковой стенки глотки с расположенным на нем нервным сплетением [2,3]. Причиной шилоподъязычного синдрома является раздражение шиловидным отростком окружающих его нервов, сосудов и мышц (рисунок 1). Удлиненный отросток и ригидная связка оказывают давление на элементы сосудисто-нервного пучка шеи, нервные сплетения, боковую стенку глотки, что вызывает упорные боли в области ротоглотки, шеи, лица и может приводить к дисфагии, нарушению кровообращения в бассейне внутренней и наружной сонных артерий [2].

Рис. 1. Топографические взаимоотношения шиловидного отростка с сосудами и нервами. Варианты воздействия обызвествленной шилоподъязычной связки (а) и гигантского шиловидного отростка (б) на языкоглоточный нерв

У многих больныхклиническаякартина синдрома зависит не столько от степени удлинения отростка, сколько от характера реакций окружающих отростоктканей, индивидуальных особенностей патофизиологических и психоэмоциональныхнарушений при этом заболевании [3].

Пациенты лечатся у разных специалистов: стоматологов, оториноларингологов, неврологов, но длительное симптоматическое лечение оказывается неэффективным. Данный синдром причиняет тяжелые страдания больным, резко снижает качество жизни, нарушает их трудоспособность, что определяет социальную значимость и актуальность проблемы диагностики и лечения этого заболевания [4].

Шиловидный отросток развивается из хряща Рейхерта (Reichert) второй висцеральной (жаберной) дуги и имеет две точки окостенения. В результате отросток состоит из нескольких отрезков, которые окостеневают независимо друг от друга и лишь в старческом возрасте сливаются между собой [6]. Из средней части этого хряща образуется шилоподъязычная связка, которая с возрастом может окостеневать. Шиловидный отросток, шилоподъязычная связка, малые рожки подъязычной кости функционально объединяются в шилоподъязычный комплекс.

У детей ШО состоит из хрящевой ткани. Поскольку к отростку прикрепляется три мышцы, то при задержке оссификации отростка, хрящевая ткань, испытывая постоянную тягу мышц, удлиняется, и отросток может отклоняться в сторону одной из мышц. При совместном окостенении шиловидного отростка с шилоподъязычной связкой образуется гигантский шиловидный отросток (мегастилоид). Мегастилоид обычно обнаруживается в виде случайной находки. Удлинение шиловидного встречается в 4 % случаев, преимущественно у мужчин и слева. Клинические проявления синдрома возникают после 30–40 лет. Удлинение отростков может быть связано с сохранением в них и шилоподъязычных связках остатков эмбрионального хряща, способного к пролиферации и индуцирующего процессы костеобразования.

Основными причинами возникновения ШПС исследователи считают удлинение ШОВК и окостенение или кальцификация шилоподъязычной связки. Кальцификация шилоподъязычной связки может быть полной или частичной, с одной или двух сторон, сплошной или с образованием суставоподобных сочленений. Степень оссификации варьирует от небольших гиалиновых очагов, которые можно обнаружить лишь при гистологическом исследовании, до полного окостенения, хорошо заметного на рентгенограмме. В последнем случае обызвествленная связка срастается с малыми рожками подъязычной кости, а с шиловидным отростком образует суставоподобное соединение [7].

Гигантский шиловидный отросток проходит вблизи языкоглоточного нерва, между наружной и внутренней сонными артериями. Поэтому отклонения шиловидного отростка кнаружи или кнутри приводит к его контакту с указанными артериями и нервом. В связи с этим в зонах, питаемых сонными артериями, появляется множество на первый взгляд не связанных между собой клинических симптомов. В зависимости от того какое из расположенных в непосредственной близости образований подвергается воздействию, выделяют два подвида синдрома: шиловидно-глоточный и шиловидно-каротидный.

При шиловидно-глоточном синдроме в результате раздражения нервных окончаний языкоглоточного нерва искривленным шиловидным отростком возникают боли в области тонзиллярной ямки. В таких случаях отросток пальпируется на дне тонзиллярной ямки. Интенсивность болей варьирует — от незначительных болей или ощущения инородного тела в глотке, особенно при глотании, до резких сильных постоянных болей, иррадиирующих в миндалину, в ухо. Некоторые больные отмечают боли также на передней поверхности шеи, в области подъязычной кости.

Рис. 2. Удлиненный шиловидный отросток сдавливает внутреннюю сонную артерию

В анамнезе у подобных больных отмечаются синкопальные состояния. Длительная компрессия шиловидного отростка на внутреннюю сонную артерию в ряде случаев стала причиной транзиторных ишемических атак. В литературе также имеются данные о экстракриниальной спонтанной диссекции внутренних сонных артерий, причиной которой явился шило-каротидный конфликт [8].

Вследствие давления отростка на наружную сонную артерию боли иррадиируют по ее ветвям в область виска, темени, лица.

Трудности диагностики и неудовлетворительные результаты лечения синдрома обусловлены недостатком систематизированных и научно обоснованных сведений о его этиологии, патогенезе и клинических проявлениях.

В виду недостаточной осведомленности практических врачей об этом заболевании, оно, как правило, не диагностируется. Пациенты при шилоподъязычном синдроме чаще всего жалуются на нечётко локализованные боли в боковой области шеи, височной, теменной областях, корне языка, височно-нижнечелюстном суставе, испытывают ощущение инородного тела в глотке, дисфагия, шум и боль в ушах,головокружение [9].

До сих пор у исследователей нет единого мнения о том, какова длина отростка в норме. Изучение литературы по данному вопросу свидетельствует, что длина шиловидного отростка может колебаться от полного его отсутствия (с одной или обеих сторон) до сращения его верхушки с малыми рожками подъязычной кости [10]. T.Jung с соавторами на основании анализа массовых ортопантомографий получили результат, что шиловидный отросток височной кости имеет среднюю длину 45 мм, причем показатель этот различен в разных возрастных и половых группах (42 мм у женщин моложе 35 лет и 49 мм у мужчин старше 45 лет) [11].

По мнению Лебедянцева В. В., сложность диагностики шилоподъязычного синдрома обусловлена многообразием его клинических проявлений. Возникновение симптомов этого заболевания связано с нарушением топографо-анатомических взаимоотношений шиловидного отростка височной кости с окружающими анатомическими образованиями. Объективную картину анатомических особенностей шиловидного отростка и его взаимоотношений с окружающими тканями может дать только рентгенологическое исследование. Аномальное удлинение ШО в сочетании с чрезмерным отклонением его в медиальном или заднем направлениях приводит к сдавлению мышц раздражению языкоглоточного нерва и симпатического периартериального нервного сплетения стенок сонных артерий и глотки. Раздражение этих структур вызывает разнообразные клинические проявления синдрома. Многие из симптомов встречаются при различных стоматологических оториноларингологических и неврологических заболеваниях. Автор показал, что возможность давления шиловидных отростков на соседние анатомические структуры и развитие ШПС обусловлена широкой вариабельностью их размеров, формы и вариантов пространственного положения. Длина отростков изменяется от 7 до 70 мм, углы медиального отклонения — от 8 до 32°, 41,7 % из них искривлены [12].

Цель настоящего исследования: измерить длину шиловидного отростка на черепах человека и компьютерных томограммах (КТ), определить величину переднезаднего угла отклонения шиловидного отростка, направление отростков относительно сагиттальной и фронтальной плоскости. Сравнить данные, полученные при изучении костного материала, и результатов КТ пациентов, имеющих отклонения в строении шилоподъязычного комплекса.

Исследованияпроведены на 14 черепах человека из коллекции кафедры нормальной анатомии БГМУ. Измерялась длина и ширина отростка у его основания. Все черепа сфотографированы во фронтальной и боковой проекциях. Определена франкфуртская плоскость или горизонталь, которая является параллелью абсолютной горизонтали и дает возможность установить угол отклонения шиловидного отростка (рисунок 3).

Рис. 3. Франкфуртская плоскость (обозначена стрелкой)

Вычислен переднезадний угол отклонения шиловидного отростка, который указывает величину отклонения его относительно продольной оси. Отклонение отростка вперед более 26° в сочетании с удлинением и искривлением его в медиальную сторону может стать причиной возникновения симптомов, характерных для шилоглоточного синдрома. Направление и отклонение отростка от основной оси определялись визуально относительно фронтальной и сагиттальной плоскости.

Изучены компьютерные томограммы 5-ти пациентов, проходивших обследование в 10-й ГКБ, в медицинском центре МАЗ и в РНПЦ неврологии и нейрохирургии. 3 пациента мужского пола в возрасте 41, 55, 66 лет и 2 — женского пола в возрасте 24, 32 года. У всех пациентов отмечены аномалии в строении шилоподъязычного комплекса, у двоих из них был диагностирован шилоподъязычный синдром.

Использованы морфометрический и статистический методы. Для клинических случаев измерение проводилось при помощи программы Osirix (рисунок 4).

Рис. 4. Франкфуртская плоскость (а), угол переднезаднего отклонения ШО (б)

Результаты собственного исследования костного материала показали, что длина левого шиловидного отростка варьировала от 7 мм до 36 мм, (средняя длина 25,2 мм). Длина правого — от 3 мм до 45 мм, (средняя длина 28,9 мм). Таким образом, шиловидные отростки височной кости взрослого человека характеризуются индивидуальными особенностями длины, толщины, величины угла отклонения от вертикали. Правый и левый отростки, принадлежащие одному человеку, в большинстве случаев ассиметричны

Измерение угла переднезаднего отклонения показало, что угол отклонения левого отростка составил от 20° до 35°, (среднее значение 26,1˚), правого отростка — от 21°до 44°, (среднее значение 27,2˚). Таким образом, в большинстве случаев значение этого показателя не превышало 26°.

Чаще всего отростки направлены вниз и вперед (30 %); вниз, вперед и медиально (25 %); вниз, медиально с искривлением в медиальную сторону (25 %); вниз, вперед с искривление в медиальную сторону (10 %); вниз, вперед с искривлением назад (10 %). 45 % отростков подверглись воздействию факторов, вызвавших их искривление. К факторам, вызывающим искривление отростков, можно отнести задержку оссификации отростка в детском возрасте, структурные нарушения, снижение упругости фиксирующих связок.

Измерение длины шиловидных отростков у пациентов по данным компьютерной томографии показали, что длина левого отростка больше, чем правого и колебалась от 9 мм до 64 мм. Длина правого отростка от 8 мм до 61 мм. Таким образом, по результатам нашего измерения длина левого шиловидного отростка у исследованных пациентов была на 6,6 мм больше правого. У мужчин средняя длина левого ШО составила 30 мм, правого — 27 мм. У женщин средние показатели выше и составили: средняя длина левого ШО — 57 мм, правого- 48 мм. Величина угла переднезаднего отклонения колебалась в более широких пределах, от 12 ° до 39°. Угол отклонения ШО у мужчин больше и составляет слева 28,6˚; справа — 46,7˚. У женщины слева — 12˚, справа — 13˚. Во всех 5 случаях КТ отростки были направлены вниз, вперед и медиально; два левых и три правых шиловидных отростка были еще искривлены в медиальную сторону

По мнению ряда исследователей, шилоподъязычный синдром у некоторых пациентов развивается и при отсутствии явных аномалий шилоподъязычного комплекса. Вероятно, кроме механического раздражения тканей шиловидным отростком височной кости, возможны и другие механизмы развития заболевания. Одним из них может быть болевая дисфункция мышц, которые прикрепляются к отростку. Причиной дисфункции могут быть различного рода травмы, в том числе незначительные, например, чрезмерное открывание рта при зевоте или при длительных медицинских и стоматологических манипуляциях [9].

Изменения шилоподъязычного комплекса встречаются у 20–30 % взрослых людей. Однако нет прямой зависимости между размерами отростка и вероятностью возникновения синдрома. Следовательно, развитие ШПС обусловлено не только удлинением, но и аномалиями его положения и формы, которые приводят к нарушениям его взаимоотношения с окружающими анатомическими образованиями

2 Лебедянцев В. В. Анатомо-топографические варианты шиловидных отростков и их значение для развития болевого синдрома в глотке //11–я научно–практическая конференция оториноларингологов Оренбургской области. Оренбург.1998. — c.21–22.

3 Keur J. J.,Campbell J. P. S., McCarthy J. F., Ralf W. J. The clinical significance of the elongated styloid process //Oral Surg. Oral Med. Oral. Pathol. 1986. № 61. — p. 399–404.

4 Balbuena L. Ir., D. Hayes D. Ramirez S. D., Johnson R. Eagle’s syndrome (elongated styloid process) //South.Med.J.1997. Vol. 90, № 3. — p. 331–334.

5 Ермошенко Р. Б., Винниченко Е. Л., Столяр Р. И. Клинико-диагностические параллели элонгации шилонижнечелюстной связки, проявления эпонимного синдрома Eagle.// Dental Magazine, 2013, № 12(120), — c.80–84.

6 Пэттен Б. М. Эмбриология человека. М., Медгиз, 1959. — c. 276–280.

7 Шульга И. А., Зайцев Н. В., Зайцева В. С. Варианты строения шилоподъязычного комплекса. //Вестник оториноларингологии. 2006. № 6. — c.72–74.

8 Барабанова Э. В., Сытый Ю. В., Капацевич С. В. Шило-каротидный синдром и экстракраниальная диссекция внутренней сонной артерии.//Здравоохранение 2015 № 11 — с.30–34

9 Корчемский И. С., Маргулис Е. А. Шилоподъязычный синдром (диагностика, клиника, лечение) //Стоматология. 1987. № 2. — 68 c.

10 Лебедянцев В. В., Шульга И. А., Овчинникова Н. К. Рентгенологическая характеристика шиловидных отростков. // 11-я научно-практическая конференция оториноларингологов Оренбургской области. Оренбург.1998. — c.23–24.

11 Jung T., Tschernitschtk H., Hippen H. // Dentomaxillofac Radiol. 2004. 33:2. — p. 119–124.

12 Лебедянцев В. В., Пащенко С. М., Пащенко В. М. О диагностике шилоподъязычного синдрома. //Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сборник трудов 2-й научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. Оренбург, 2001.–c.173–177.

Читайте также: