Реактивный артрит и манту

Моноартикулярное поражение у детей — это частая патология суставов в практике ревматолога и детского ортопеда, требующая проведения широкого круга дифференциальной диагностики. В него входят ювенильный идиопатический артрит, реактивные артриты, опухолевый процесс, артриты в структуре системных заболеваний соединительной ткани, артриты, ассоциированные с инфекцией. Любой артрит, особенно не поддающийся стандартной противовоспалительной и антибактериальной терапии, имеющий хроническое течение с выраженным болевым компонентом или клиническую картину с рентгенологическими признаками эрозивно-деструктивного процесса, должен быть подвергнут сомнению о возможной специфической этиологии процесса.

Современный спектр обследования с использованием ультразвуковой, магнитно-резонансной, компьютерной томографии, прямой визуализации полости сустава с помощью эндовидеохирургии и проведение прицельной биопсии повышает вероятность правильной постановки диагноза. Однако относительная редкость суставного туберкулезного поражения, полиморфизм клинических проявлений и довольно низкая освещенность фтизиоостеологии создает предпосылки для более поздней диагностики и неадекватной терапии. В настоящее время проблема костно-суставного туберкулеза у детей весьма актуальна в медицинской практике и особенно в артрологии.

Согласно статистике на 2009 год, заболеваемость туберкулезом в России составила 82 случая на 100 тыс. населения, при этом заболеваемость детского населения составляет около 16 случаев на 100 000 детей. Число впервые инфицированных за последние 10 лет увеличилось более чем в два раза, и ежегодно это 1,5–2% всего детского населения страны. А инфицированность детей, проживающих совместно с больными, в 10 раз выше, чем детей из здорового окружения. Охват детей специфической вакцинацией в стране составляет почти 95%, а туберкулинодиагностикой 85%. Случаи же осложнения вакцинации с развитием БЦЖ-остита у детей на 2005 год составили 5% [1, 2]. По данным зарубежных авторов частота внелегочных форм туберкулеза у детей составляет 5%, на первом месте среди костной формы туберкулеза стоит поражение позвоночника, далее следуют суставы нижних конечностей. Суставное поражение возможно в двух вариантах:

при непосредственном проникновении палочек Коха в сустав, тогда этот артрит трактуется как инфекционный;
либо в варианте реактивного (асептического) артрита при активном экстраартикулярном туберкулезном очаге (болезнь Понсе).

При этом случаи первичного суставного поражения довольно редки [3]. Учеными выявлена генетическая предрасположенность к развитию туберкулезного лимфаденита — это дефицит интерлейкин-12/интерферон-гамма-системы [4]. Специфический туберкулезный процесс способен развиваться в костях, имеющих хорошее кровоснабжение, богатых губчатым веществом: тела позвонков и метафизы, эпифизы длинных трубчатых костей, за счет богатой микроциркуляции, замедленного кровотока и интимного расположения сосудов и ткани. Старт туберкулезного поражения происходит с формированием гранулем в синовиальной оболочке или собственно кости, типичным является начальное поражение метафиза в области ростковой зоны, рентгенологически это выглядит как локальная деструкция с участком деминерализации. Хрящевая ткань резистентна к туберкулезному поражению, однако хроническое воспаление, поражение подлежащей костной ткани с нарушением питания и пенетрация очага деструкции приводят к повреждению хрящевой оболочки. Суставной хрящ длительное время является барьером для распространения костного туберкулезного очага. [5]. Поражение собственно костной ткани происходит в три этапа: преартритическая фаза сопровождается формированием и развитием остита, артритическая — клинико-лабораторной и рентгенологической картиной специфического поражения и третья фаза — разрешением или формированием анатомо-функциональных изменений.

В НИДОИ им. Г. И. Турнера г. Санкт-Петербург с 2000 по 2010 год было выявлено семь случаев костно-суставной формы туберкулезного поражения у детей. Все случаи были верифицированы на профильном ревматологическом отделении института, где больные проходили обследование по поводу хронического моноартрита. У пятерых детей заболевание протекало с поражением костно-хрящевой части сустава, у двоих с мягкотканным поражением в виде гигромы или бурсита. Маской туберкулезного поражения в первом случае была картина хронического ювенильного артрита, олигоартритического варианта с экссудативно-пролиферативным компонентом, с формированием стойкой болевой контрактуры и параклинической активностью. На амбулаторном этапе эти дети получали монотерапию нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), один ребенок получал сульфасалазин. Мягкотканное поражение у одного ребенка клинически соответствовало гигроме подколенной области, у другого — инфрапателлярному бурситу и сопровождалось слабой воспалительной активностью.

Диагноз туберкулезного поражения костной ткани был заподозрен по результатам рентгенологического обследования, в том числе компьютерной томографии на основании специфической картины поражения с формированием очагов деструкции, периостальной реакцией с последующим подтверждением бактериологическими и гистологическими данными. Диагноз мягкотканного поражения был заподозрен во время хирургической резекции гигром на основании творожистого отделяемого из очага и с последующей гистологической визуализацией картины туберкулезной патологии.

В другом случае выявлено туберкулезное поражение коленного сустава у ребенка старшего дошкольного возраста, проживающего в эндемичной зоне по туберкулезной патологии. Дебют заболевания в 5?летнем возрасте с появления клиники реактивного артрита правого коленного сустава, без явного провоцирующего фактора, сопровождающийся активностью II степени (СОЭ 30 мм/ч). Обследован в педиатрическом отделении по месту жительства, текущий гонит был расценен в структуре ювенильного хронического артрита, был назначен сульфасалазин из расчета 30 мг/кг/день, несмотря на имеющиеся рентгенологические находки. При обследовании в НИДОИ им. Г. И. Турнера через четыре месяца от дебюта заболевания, выявлена специфическая рентгенологическая картина поражения. Клинически суставной синдром представлен дефигурацией правого коленного сустава за счет экссудативно-пролиферативного компонента, с формированием комбинированной контрактуры и умеренной мышечной гипотрофией. Лабораторно — умеренная диспротеинемия за счет альфа2?фракции, умеренный тромбоцитоз, ускорение СОЭ до 30 мм/ч.

Данных ультразвуковой картины гигромы подколенной области нет, по реовазографии определялось усиление кровотока в подколенной области; во втором случае описывался инфрапателлярный бурсит с образованием овальной формы, с четкими контурами, изоэхогенным содержимым и без патологической васкуляризации. Течение гигромы подколенной области сопровождалось лабораторной параклинической активностью I cтепени (СОЭ 18 мм/ч), при хроническом инфрапателлярном бурсите параклиническая активность отсутствовала. При хирургической резекции гигромы в нетипичном месте подколенной области обнаружен участок инфильтрированной ткани, размерами 3 × 3,5 см с жидкостным отделяемым и мелкозернистыми вкраплениями. При ревизии инфрапателлярной области обнаружено патологическое образование, покрытое капсулой с творожистым содержимым молочно-серого цвета. Гистологически в первом случае был подтвержден туберкулезный очаг казеозного некроза лимфатического узла, во втором были описаны морфологические изменения (очаги казеозного некроза, окруженные валом из эпителиодных клеток, лимфоцитов, плазматических клеток, местами с наличием различного количества гигантских многоядерных клеток Лангханса), наблюдающиеся при БЦЖите.

Таким образом, за 10?летний период работы отделения было выявлено семь случаев костно-суставной формы туберкулеза у детей, из них пять случаев с поражением кости и два мягкотканного компонента сустава. Все дети были переведены в специализированный стационар, где диагноз туберкулеза был подтвержден гистологическим и бактериологическим методами.

В современных условиях накапливается все больше данных, свидетельствующих о возможности течения туберкулезного процесса под маской хронического артрита. Описываемые случаи туберкулезного поражения у детей подтверждают необходимость настороженности и четкого понимания патологического воспалительного процесса в суставе. Отрицательный туберкулезный анамнез, нормергические пробы Манту с 2ТЕ, отсутствие костно-деструктивного процесса и даже лабораторная воспалительная активность не исключают течения туберкулезного процесса, в том числе с поражением мягкотканного компонента. Педиатр-ревматолог, равно как и детский ортопед, должен постоянно сохранять высокий индекс настороженности в отношении туберкулезной патологии.

Литература

Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-сентябрь 2009 года. Федеральная служба по надзору в сфере зашиты прав потребителя и благополучия человека.
Аксенова В. Стабильно тяжелая… Медицинская газета № 21 от 23 марта 2007 г.
Rajakumar D., Rosenberg A. M. Mycobacterium tuberculosis monoarthritis in a child // Pediatric Rheumatology. 2008, 6: 15.
Francis Serour et al. Analysis of the interleukin-12/interferon-g pathway in children with non-tuberculous mycobacterial cervical lymphadenitis // European Journal of Pediatrics. Vol. 166, № 8, August 2007.
Tuli S. M. Tuberculosis of the Skeletal System: Bones, Joints, Spine 2004.

М. Ф. Дубко*, кандидат медицинских наук, доцент
Г. А. Новик*, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Поздеева**, кандидат медицинских наук
А. Н. Кожевников*
В. В. Селизов**

*СПГПМА, **НИИ детской ортопедии и травматологии им. Г. И. Турнера, Санкт-Петербург

Причины ревматоидного артрита

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

В настоящее время точная причина ревматоидного артрита не выяснена. В основе процесса лежит иммунологический сбой, в результате которого вырабатываются антитела к собственным суставным клеткам в организме – они воспринимаются как чужеродные и разрушаются. Иммунный ответ имеет сложный механизм. Вначале процесс локализуется лишь в синовиальной оболочке, которая выстилает полость суставов: развивается воспалительный процесс, нарушается микроциркуляция. А затем образующиеся антитела вызывают повреждение всех тканей и структур сустава.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Провоцирующими факторами для развития заболевания могут быть:

Факторы внешней среды:

любые возбудители инфекций: бактерии (стрептококки, стафилококки), вирусы (герпеса, краснухи, гриппа, ОРЗ), микоплазма и другие микроорганизмы;
травматическое повреждение сустава;
переохлаждение организма;
чрезмерная инсоляция (длительное пребывание на солнце);
резкая перемена климата;
вакцинация.

Факторы внутренней среды:

изменение гормонального баланса при половом созревании;
нарушение метаболических (обменных) процессов с образованием свободных радикалов, разрушающих клеточные мембраны.

Наследственная предрасположенность: часто ЮРА развивается у детей, в семьях которых имеется данное заболевание у взрослых.

Причины возникновения ювенильного артрита у детей

Чтобы, во-первых, определить, а во-вторых, назначить правильное лечение, важно знать о том, откуда мог появиться детский артрит. Диагностировать его иногда бывает очень сложно, ведь проявиться он может после болезни, которой ребенок мог страдать достаточно давно. Дабы уберечь детское здоровье от ювенильного артрита, нужно постараться избежать всех возможных причин, по которым он может появиться, а это:

инфекционные заражения;
ослабление иммунной системы;
нарушенный обмен веществ;
травмы и ушибы;
генетическая предрасположенность;
переохлаждение.

Классификация болезни

Наиболее часто встречающимися формами детского артрита считаются:

ревматоидный;
ювенильный;
реактивный;
инфекционный.

Первая разновидность заболевания считается своеобразным проявлением ревматизма у детей. Этот вид артрита образуется под действием стрептококковой инфекции вследствие перенесенной ангины или фарингита. Кроме того, именно эта разновидность недуга поражает суставы симметрично. Сопровождается заболевание острыми болями и выраженным ограничением движений.

Ювенильный, или идиопатический, артрит — это хронический артрит у детей. Он протекает как местно, затрагивая только один сустав, так и системно, поражая внутренние органы ребенка. Чаще всего возникает у подростков 16 лет и активно прогрессирует в течение жизни. Этиология возникновения этой разновидности заболевания пока не выявлена. Сопровождается ювенильный артрит сыпью, увеличением печени или селезенки.

Реактивные артриты у детей развиваются на фоне перенесения ребенком внесуставной инфекции. К этой разновидности заболевания можно отнести постэнтероколитические и урогенитальные артриты. Обнаружение болезни в основном происходит рано, до исполнения ребенку 5 лет. Патология может сопровождаться поражением глаз и сердца, а также снижением гемоглобина.

Инфекционный артрит возникает на фоне грибковых, вирусных или бактериальных инфекций, которые проникли в полость сустава с током крови и лимфы или вследствие микротравмы.

Отличия Диаскинтеста и Манту

Оба приведенных метода используются для диагностики туберкулеза. Они позволяют понять, есть ли в крови бактерии-возбудители, что можно и нужно сделать для лечения пациента.

В отличие от других лабораторных исследований (рентгенография, КТ) они не приводят к облучению организма, а потому считаются безопасными для взрослых и детей. Вероятность заразиться опасным недугом после сделанной прививки полностью исключена.

Можно ли мочить Диаскинтест? Как при Манту, место, где была игла, не рекомендуется подвергать воздействию влаги. Почему? Это может смазать результаты проведенного теста.

Отличие методик заключается в том, что Манту демонстрирует, встречался ли организм с вредоносной палочкой Коха ранее. Она может показать, что человек уже страдал этим заболеванием или был привит БЦЖ: в крови остались следы.

Диаскинтест реагирует только на активные бактерии, способные вызвать туберкулез в будущем. Он не реагирует на последствия БЦЖ или среду, не вызывающую опасный недуг. Это позволяет использовать такой метод для дифференциальной диагностики, если проведенная ранее Манту дала положительный результат и нужно понять, чем он вызван.

25 апр 2012, 21:20

Diuka, Эта хорошая новость! Поздравляю вас)

26 апр 2012, 21:31

Diuka, У нас тоже самое! Еще раз все анализы. Опять всё хорошо! Мазать ножку обезбаливающим и пить найз. А вам его в какой дозе назначили?

26 апр 2012, 21:49

У нас тоже такое было, сказали что после высокой температуры осложнение, причем спустя неделю, ставим на ножки-ревет, берем на руки успакаивается, ей тогде только едва 2 годика исполнилось. говорит что болит, а что болит не говорит, только пальцем показывает, утащили в травму, крутили-вертели, назначили нурофен и еще что-то, уже не помню…на другой день прибежала участковая, сказала что при болях нурофен и тащить в больницу, но у нас слава богу больше не повторялось, вот один день…и прошло…причем видимо как кто-то уже писал болел тазобедренный сустав и отдавал в коленку…тк показывала то наверх, то на коленку 😕

26 апр 2012, 22:13

26 апр 2012, 22:16

Да уж этот Найз серьезный препарат. Я сама его пила, когда суставы болели.

26 апр 2012, 22:29

Ответ на сообщение Наташка2004 от 26 апр 2012, 23:13

Кстати, в нашем случае причину артрита я вижу в том, что нам сделали Манту спустя всего пять дней после нормализации температуры, мы тогда очень тяжелое ОРВИ перенесли с высокой температурой. Я тогда по глупости соласилась сделать Манту, повелась на доводы педиатра, что Манту не прививка. И вот чем все это кончилось.
Поправляйтесь!

Вы, знаете, а у нас манту была где-то месяц назад, все подробности в другой теме про манту, так вот в садик мы отходили неделю и вот свалились с реактивным артритом…

26 апр 2012, 22:35

Ответ на сообщение Давыдоffа от 26 апр 2012, 22:31

Мазать ножку обезбаливающим и пить найз. А вам его в какой дозе назначили?

хирург в больнице сказала что ни одна мазь в мире пока до костей не пробивалась, так что это пустая трата денег и времени, а найз мы не давали, я его не нашла. Нурофен 3 раза в день после еды, зиртек 2 раза по 5 капель или 1 раз 10 капель, постельный режим все это на 5 дней.
Свозите ребенка в Филатовку там Крестьяшин такой работает. Мы правда ездили платно, так как очередь неделю ждать…

17 мая 2015, 19:16

Подскажите, кто что знает. Год назад ребенок попал в больницу с распухшим коленом и диагнозом постинфекционный артрит. Через год сделали узи-в обоих коленных суставах жидкость. На небольшую боль ребенок жалуется раз в месяц максимум после сна по утрам.Через полчаса все проходит. Сдавали анализ на ревматоидный фактор-отриц. По КТ еще обнаружили кисты в костях голени. Врачи ревматологи местные ставят диагноз реактивный артрит и склоняются к назначению лечения препаратом метатрексат. Я сомневаюсь в диагнозе, т.к. болей практически нет. Только УЗИ нехорошее. Что делать? Может в Москву попытаться к врачам попасть?

18 мая 2015, 21:37

Ответ на сообщение Wind of change от 17 мая 2015, 19:16
Какие кисты обнаружили по КТ? Сколько жидкости увидели? И что в анализах?
Сколько ребенку лет? на МРТ сможет полежать? НА основании УЗИ метотрексат не выписывают.

18 мая 2015, 21:48

Wind of change, метотрексатом лечат ревматоидный артрит и это он, если есть кисты. Болей при начальных стадиях нет.

Рентгенологические симптомы 1-й стадии неспецифичны для РА и могут быть обнаружены при других ревматических заболеваниях, что требует обязательного учета клинико-лабораторных показателей заболевания.

Стадия 2 характеризуется нарастанием околосуставного остеопороза, появлением множественных кистовидных просветлений костной ткани в эпифизах коротких трубчатых костей и костях запястий в сочетании с множественными сужениями суставных щелей, эрозивными изменениями в суставах и небольшими краевыми деформациями костей. Эта стадия подразделяется на неэрозивную и эрозивную формы в зависимости от отсутствия или наличия деструктивных изменений в суставах.

Ревматоидный фактор может быть отрицательным, это неспецифический анализ и вообще подустарел.

Манту отзывы и последствия

Девочки, подскажите. Сделали сынуле в садике манту, температуры не было, но сильно покраснели щеки (3 дня были просто пунцовые). А на седьмой день ребенок стал жаловаться на боль в ноге. С утра встать на ногу не может, потом расхаживается. И так уже три дня нога болит, сегодня всю ночь плакал, не мог пошевелить ногой. Сделали рентген, все нормально. Я ничего не понимаю. Может это быть последствиями реакции Манту?

Симптоматика
Что представляет собой заболевание?
Разновидности заболевания
Как диагностировать заболевание?
Терапия заболевания
Что можно и что нельзя при ювенильном артрите

Ювенильный ревматоидный артрит – разновидность артрита, которая встречается у детей младше 16 лет. Характерные симптомы данной болезни – ограничение движения и воспаление в суставах, которое длится более 6 недель. У заболевания есть и другие названия. Её называют болезнью Стилла, ювенильным хроническим артритом и детским хроническим артритом. Рассмотрим симптомы, особенности и лечение болезни.

Симптоматика

Типичные симптомы ювенильного ревматоидного артрита у детей следующие: сустав начинает болеть, область вокруг него припухает, движения становятся скованными. Данные симптомы, как правило, усиливаются после короткого сна в дневное время и по утрам. Надо отметить, что мало кто из заболевших детей жалуется на боль, таких единицы даже среди самых маленьких. В этом заключается трудность, ведь пока не станет известно о проблеме, лечение начать невозможно. Помимо боли ювенильный ревматоидный артрит имеет и другие симптомы. Нередко он сопровождается лихорадкой и потерей веса, так как у некоторых из заболевших детей снижается аппетит. Более редкие симптомы этого заболевания: сыпь на ногах и руках, а также увеличение лимфоузлов.
Зачастую ювенильный ревматоидный артрит замедляет рост детей. Иногда это сопровождается разной скоростью развития пораженных суставов, что приводит к тому, что длина рук и ног у детей может отличаться.

Что представляет собой заболевание?

Ювенильный ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. Он заключается в том, что иммунитет организма по невыясненным до сих пор причинам воспринимает собственные ткани как чужеродные и старается их уничтожить. В чем причина такого поведения иммунитета, неизвестно. Также неизвестно, какое лечение будет стопроцентно эффективным при таком диагнозе. Исследователи высказывают несколько гипотез того, почему может появиться юношеский артрит. Согласно одной из них, развитие болезни провоцируют прививки против краснухи, паротита и кори. После вакцинации детей ювенильный ревматоидный артрит у девочек появляется чаще, чем у мальчиков. Однако попадание в организм инфекционного агента не единственная причина, провоцирующая ревматоидный артрит среди детей. Другими факторами, после которых могут появиться симптомы данного заболевания, являются травмы суставов, перегревания на солнце, а также переохлаждения.
Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется негнойным воспалением суставных синовиальных оболочек. При таком воспалении отмечается повышенная выработка суставной жидкости, которая накапливается в полости пораженного сустава. Это приводит к утолщению синовиальной оболочки, она начинает прилегать к хрящу сустава, а затем спаивается с ним. Из-за такой спайки начинается эрозия хряща, из-за чего хрящ разрушается через какое-то время. Надо отметить, что у разных детей этот процесс протекает с разной скоростью.

Разновидности заболевания

Классификация может проводиться по разным признакам. Вот, например, классификация по количеству повреждённых суставов. Когда ревматоидный артрит у детей локализован только в одном суставе, речь идёт о моноартрите. Если ювенильный артрит локализовался в нескольких суставах (меньше 4), то говорят про пауциартикулярный артрит, называемый иначе олигоартритом. Когда поражено больше, чем 4 сустава, ставится диагноз генерализованный ювенильный артрит, также называемый полиартритом. Если же симптомы поражения распространяются не только на суставы, но и на другие ткани и органы, то это ювенильный системный ревматоидный артрит.
У каждого из этих подвидов есть своя классификация. Так, олигоартрит разделяют на два типа. При первом типе олигоартрита, как правило, повреждаются коленные, голеностопные и локтевые суставы. Такой артрит начинается в младшем возрасте. Примерно 80 % заболевших – девочки. Для такой разновидности болезни характерен хронический иридоциклит. При таком олигоартрите отсутствует ревматоидный фактор. У 10 % заболевших детей в течение всей жизни сохраняются проблемы со зрением, у 20 % – с суставами.
Второй тип олигоартрита встречается главным образом у мальчиков. Первые симптомы появляются позже, чем у олигоартрита первого типа. В большинстве случаев ювенильный артрит локализуется в крупных суставах, например, в тазобедренных. Нередко параллельно с таким олигоартритом развивается и сакроилеит, то есть воспаляется крестцово-подвздошный сустав. Примерно у 10–20 % детей к этому добавляется острый иридоциклит. Анализы крови показывают, что ревматоидный фактор отсутствует. Зачастую у перенесших такой артрит ревматоидный детей наблюдается сохранение спондилоартропатии, заболевания мест соединения костей и сухожилий, затрагивающее суставы.
Классификация полиартрита несколько иная. Ювенильный ревматоидный полиартрит разделяют на два вида: отрицательный и положительный. В основу деления положен ревматоидный фактор. Обеими разновидностями чаще страдают девочки. Отрицательный ревматоидный полиартрит может развиться у детей любого возраста в любых суставах. В некоторых случаях такой ювенильный артрит протекает с иридоциклитом, когда воспаляется сосудистая оболочка переднего отдела глаза. Тяжёлый артрит развивается в 10–45 % случаев.
Полиартрит, при котором ревматоидный фактор положительный, как правило, проявляется у детей старшего возраста. Его пагубному влиянию могут подвергаться любые суставы. Иногда его сопровождает сакроилеит. Примерно половина детей, у которых был обнаружен положительный ювенильный полиартрит, впоследствии страдает тяжёлым артритом.
Из всех детей с системным ревматоидным артритом 60 % приходится на мальчиков. Данная разновидность болезни может проявляться у детей любого возраста и поражать любые суставы. Ревматоидный фактор при таком диагнозе отсутствует. У четверти перенесших такой ювенильный артрит детей тяжёлая форма артрита сохраняется на всю жизнь.

Еще одна классификация заболевания по характеру протекания. Ювенильный артрит, имеющий ревматоидный тип, может быть:

острым;
подострым;
хроническим;
хроническим с обострениями.

Для всех этих разновидностей заболевания лечение будет отличаться.

Как диагностировать заболевание?

Чтобы правильно поставить диагноз и начать лечение, подтвердить или опровергнуть ревматоидный артрит у детей, нужно проконсультироваться с педиатром, ревматологом и травматологом-ортопедом. Важно также провести биохимический и общий анализы крови. Помимо этого желательно исследовать поражённый сустав ультразвуком и при помощи рентгенографии. Другими процедурами, которые проводят, прежде чем начать лечение, являются компьютерная томография органов в грудной полости, забрюшинном пространстве, пункция костного мозга и эхокардиография.

Терапия заболевания

Лечение ювенильного артрита ревматоидного типа должно быть направлено на устранение воспаления и суставных проявлений. Важно также восстановить нормальную работу больных суставов и предотвратить их дальнейшее разрушение.
Лечение проводится с помощью применения лекарственных препаратов. Чтобы устранить воспалительный процесс применяют нестероидные противовоспалительные препараты либо глюкокортикостероидные.
Нередко лечение включает в себя применение иммуносупрессоров, иначе называемых иммунодепрессантами, которые подавляют иммунную систему организма. Лечение иммунодепрессантами отличается продолжительностью. Препарат нужно принимать постоянно в течение долгого времени. Если вдруг прекратить приём лекарств, ревматоидный артрит может обостриться. Если сустав серьёзно деформирован, то лечение проводят хирургическим путём.
При ювенильном артрите ревматоидного типа хорошо показывает себя физиотерапевтическое лечение. С его помощью удаётся снять воспаление и предотвратить деформирование суставов. Наиболее часто лечение проводится с помощью электрофореза, ультрафиолетового облучения, ультразвука, магнитотерапии. Популярно также грязелечение.

Что можно и что нельзя при ювенильном артрите

Ювенильный артрит накладывает отпечаток на всю жизнь больных детей. Так им запрещено делать профилактические прививки. Исключение – манту. Дело в том, что манту представляет собой убитые микробактерии туберкулеза, которые не представляют опасности при ревматоидном артрите. Противопоказаны все препараты, которые стимулируют иммунитет. Они могу привести к обострению болезни и ускорению её течения.
Какой-то особенной профилактики ревматоидного артрита среди детей на сегодняшний день не разработано, поскольку причины болезни неизвестны. Однако, есть общие принципы, которых следует придерживаться, чтобы уменьшить риск. Важно защищать и вовремя начинать лечение детей от инфекционных заболеваний, не допускать переохлаждений и перегреваний на солнце.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!

Реактивный артрит представляет собой воспалительное заболевание суставов, обусловленное инфицированием организма. Обычно симптомы поражения опорно-двигательной системы появляются спустя 2-4 недели после перенесенной вирусной или бактериальной болезни. В большинстве случаев проявляется реактивный артрит у детей до 14-ти лет.

Причины и этиологические факторы заболевания

Симптомы при кишечной инфекции

Симптомы при респираторной инфекции

Лечение реактивного артрита

Курс физиотерапии и ЛФК

Возможные осложнения и последствия

Прогноз и профилактика

Комментарии и Отзывы

Причины и этиологические факторы заболевания

Чаще всего реактивный артрит является следствием активации хламидийной инфекции, которая обычно обитает в мочеполовом тракте. Такое наблюдается у подростков. Кроме того, заболевание может провоцироваться кишечными микробами, что характерно для новорожденных, и патогенными агентами, которые вызывают ОРЗ.

К предрасполагающим факторам относится:

Вакцинация, после которой отмечается временное снижение иммунитета и активация хронической инфекции в организме.
Частое переохлаждение.
Неправильное питание.
Врожденный иммунодефицит.
Травмы, растяжения.
Хронические инфекционные болезни (тонзиллит, аденоиды).
Наличие гена HLA-B27, некоторые белки которого имеют сходную структуру с хламидиями и кишечными микробами. Таким образом, иммунитет вырабатывает антитела не только против бактерий, но и собственных тканей.

Симптоматика

Разнообразие клинических симптомов зависит от причины артрита, силы иммунитета, а также тяжести сопутствующих заболеваний у детей.

Воспалительный очаг зачастую локализуется в суставах нижних конечностей (коленных, голеностопных). Тазобедренные поражаются крайне редко. Воспаление охватывает вначале один сустав (обычно на нижних конечностях), после чего распространяется вверх, поражая другие (симптом лестницы). При этом патологические изменения отмечаются с одной стороны. Не исключено поражение сухожилий в местах их крепления к костным структурам, где при пальпации появляется боль.

Родители должны обратить внимание, если спустя пару недель после диареи или дисфункции мочеиспускания у детей появляются следующие симптомы:

болевые ощущения в суставах, крестцовой зоне;
скованность в движениях по утрам;
отечность и покраснение кожи над суставом;
неярко выраженная хромота;
дискомфорт в стопе, боль в пятке;
отечность пальца;
гипертермия над суставом.

На кожных покровах появляются высыпания, которые особенно часто локализуются на ладонной и подошвенной областях. Помимо этого, отмечается ускоренное ороговение кожи, не сопровождающееся болевыми ощущениями. Также появляется узловая эритрема. Узелки формируются вследствие сосудистого поражения и воспаления подкожно-жировой клетчатки. Обычно они располагаются вблизи крупных суставов и проходят самостоятельно через пару недель. Ногтевые пластины могут изменять окраску. Они приобретают желтоватый оттенок и становятся ломкими. Ногти чаще всего поражаются на стопах.

На фоне реактивного артрита у детей воспаление охватывает также слизистые оболочки. Так, поражается конъюнктива и полость рта, где появляются эрозии. У ребенка часто диагностируется стоматит и глоссит.

Если причиной поражения суставов стали кишечные микробы, на первый план выходят симптомы поражения кишечника. Зачастую это проявляется нарушением его работы в виде диареи. В каловых массах содержится кровь и слизь. Кроме того, у детей может наблюдаться тошнота и болевые ощущения в правой половине живота, напоминающие клинику аппендицита.

Признаки артрита появляются спустя 1-3 недели после заражения. У ребенка регистрируется гипертермия до 39 градусов. На голенях локализуется узловая эритема.

Под действием инфекции дыхательных путей образуются узелки и проявляется лимфаденопатия. Лимфоузлы увеличиваются в объеме, воспаляются и становятся менее подвижными.

При прогрессировании инфекционного заболевания наблюдается:

сердечно-сосудистые заболевания;
переход восспалительного процесса на почки;
дыхательная недостаточность, причиной которого является воспаление плевральной оболочки.

Кроме того, присутствуют признаки:

гипертермия;
ломота в теле;
воспаление суставов;
плохой аппетит;
недомогание;
капризность;
снижение веса.

Клиническая картина артрита на фоне активации инфекции мочеполового тракта выражена довольно ярко. Уже через пару недель после заражения у ребенка отмечается гипертермия до 38,5 градусов. По мере прогрессирования заболевания воспаление распространяется на слизистую глаз с развитием конъюнктивита, а также мочеиспускательный канал.

Не исключено возникновение:

простатита;
цистита;
баланита;
вульвовагинита.

Реактивный артрит, обусловленный урогенитальной инфекцией, поражает связки и суставные сумки. Поражение со стороны кожных покровов представлено псориазом, трофическими язвами и кератодермией.

Поражение глаз протекает по типу:

кератита;
слепоты;
ретинита;
ретробульбарного неврита.

Ведущим признаком болезни является артрит. Его симптомы появляются спустя 4-6 недель после перенесенного уретрита.

Малыш ощущает боль, которая ограничивает его двигательную активность. Патологический процесс обычно локализуется в 4-5 суставах, если говорить о средней степени тяжести заболевания. Они увеличиваются в объеме за счет скопления жидкости в тканях и увеличивающегося отека. Кожные покровы над ними становятся гиперемированными, иногда с синеватым оттенком. Боль усиливается при движении, ночью и утром.

Методы диагностики

Заподозрить артрит у детей можно по появлению болевых ощущений в суставах через 2-3 недели после перенесенной инфекционной болезни. В большинстве случаев план обследования и лечения составляет ревматолог.

Первым делом доктор изучает жалобы и анамнез жизни ребенка, акцентируя внимание на перенесенных болезнях и наследственности. После объективного осмотра врач определяет спектр необходимых анализов и исследований.

общеклиничсекий анализ крови;
серологические исследования крови (для выявления антител к возбудителям);
биохимия с проведением ревмопроб (АСЛО, СРБ, ревматоидный фактор, мочевая кислота, сиаловые кислоты);
анализ мочи;
мазки из уретры и влагалища, что необходимо для обнаружения инфекционных агентов;
посев каловых масс (для выявления кишечной инфекции);
пункция сустава с забором жидкости для подсчета числа лейкоцитов;
анализ на наличие HLA-B27;
рентгенологические исследования (для оценки степени тяжести повреждения суставов);
УЗИ, магнитно-резонансная томография, необходимые для прицельного исследования суставных тканей;
артроскопия (назначается редко, для забора биопсийного материала).

С помощью диагностических методов в тканях и суставной жидкости обнаруживается генетический материал возбудителей.

Лечение реактивного артрита

Перед тем как назначить лекарственные средства, врач внимательно изучает результаты лабораторной и инструментальной диагностики, указанные в истории болезни.

Лечебный план составляется с учетом:

возраста ребенка;
аллергической предрасположенности;
тяжести болезни;
наличия сопутствующих заболеваний.

Чтобы добиться желаемого результата, лечить реактивный артрит у детей следует комплексно. Так, медикаментозную терапию нужно комбинировать с физиотерапевтическими процедурами и народными средствами.

Лечебные мероприятия должны быть как местного действия, так и системного. Дозы препаратов устанавливаются исключительно врачом с учетом противопоказаний к медикаментам.

Учитывая результаты лабораторного исследования и вид патогенного возбудителя, врач назначает определенную группу антибактериальных препаратов:

макролиды — Вильпрофен — разрешен с 5 лет, Ормакс — детям с массой тела более 10 кг, Клацид — с 6 месяцев;
фторхинолоны — Ципрофлоксацин — с 5 лет;
защищенные пенициллины — Амоксиклав — с рождения, Флемоксин — детям с массой тела свыше 40 кг.

Длительность терапии составляет 10-14 дней.

Учитывая аутоиммунное происхождение болезни, целесообразно использовать иммуносупрессоры, такие как Метотрексат (от 3-х лет) и Сульфасалазин (с 2-х лет). Они угнетают синтез антител и блокируют процесс поражения суставной ткани.

Длительность терапевтического курса составляет около двух месяцев с постепенным увеличением дозы лекарства. В лечении используются минимальные дозы медикаментов, позволяющие предупредить прогрессирование болезни.

Местно применяются мази и гели на основе нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен — с 6 лет). Их назначение дает возможность уменьшить дозу системных медикаментов и ускорить выздоровление. Благодаря основным компонентам геля удается уменьшить отечность тканей, выраженность воспаления и гиперемию кожи. Кроме того, местное лечение направлено на снижение болевых ощущений и облегчение движений.

С помощью Димексида (разрешен с 12-ти лет) удается быстро доставить в очаг воспаления гормональные и нестероидные противовоспалительные средства. С этой целью следует сделать компресс на пару часов.

Для уменьшения болевых ощущений могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства в форме растворов, а также таблетированном виде.

Выбор лекарства зависит от выраженности боли и возраста малыша. Так, до пяти лет зачастую рекомендуется Ибупрофен и медикаменты на основе парацетамола, например, Панадол (разрешен с 2-х месяцев). Они хорошо переносятся детьми, а побочные эффекты наблюдаются крайне редко.

В возрасте старше 12-ти лет врач назначает Нимесил или Мелоксикам. Последний имеет много хороших отзывов и чаще используется в лечении артрита.

При выраженной боли непродолжительным курсом могут назначаться гормональные средства (Гидрокортизон — с 12-ти лет). Они оказывают выраженное противовоспалительное и противоотечное действие, что позволяет не только замедлить прогрессирование болезни, но и уменьшить боль. Лекарства вводятся внутримышечно или внутрисуставно.

В острый период суставу требуется покой, поэтому лечебная физкультура назначается при ремиссии.

Основные ее задачи следующие:

улучшение местного кровообращения;
активация обменных процессов;
уменьшение отечности тканей;
укрепление окружающих мышц;
восстановление хрящевой ткани;
повышение гибкости связок;
облегчение движений в пораженных суставах;
поддержка работы сердечно-сосудистой системы;
адаптация детского организма к нагрузкам.

Подбор упражнений должен осуществляться индивидуально. Длительное обездвиживание воспаленного сустава предрасполагает формированию контрактур и уменьшению его двигательной амплитуды.

Среди физиотерапевтических процедур наиболее эффективными считаются:

магнитотерапия;
лазерное воздействие;
ультрафиолетовое облучение;
электрофорез с гормональными препаратами;
амплипульс;
грязевые ванны;
массаж.

Народные средства в качестве монотерапии использовать запрещается. Они назначаются исключительно в дополнение к основному лечению.

Вот несколько рецептов природных лекарств:

Мазь можно приготовить на основе свиного жира с добавлением противовоспалительных компонентов, например, цветов конского каштана, портулака и окопника. Итак, соединяем растения с растительным маслом (или жиром) 1:1, варим полчаса и фильтруем. Теперь добавляем 50 мл меда, перемешиваем и втираем в пораженный сустав.
Для внутреннего приема рекомендуется отвар. Для его приготовления достаточно варить 15 г портулака в воде объемом 240 мл 10 минут, после чего оставить на полчаса. Затем следует профильтровать лекарство и пить по 15 мл трижды/сутки.
Для наружного применения рекомендуется настойка. Необходимо 50 г толокнянки залить водкой объемом 450 мл и оставить на две недели в затемненном уголке. Лекарство следует втирать в пораженный сустав.

Для приготовления народных средств следует использовать только те ингредиенты, которые не вызывают аллергии у ребенка.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии лечения артрит подвергается хронизации, что сопровождается развитием таких осложнений, как:

атрофия мышц;
плоскостопие;
амилоидоз, при котором во внутренних органах накапливается атипичный белок;
клапанные пороки сердца;
миокардит, перикардит (воспаление сердечных оболочек);
воспаление стенки аорты;
гломерулонефрит, пиелонефрит;
длительный субфебрилитет;
суставная деструкция и деформация;
скованность движений в позвоночнике;
ювенильный спондилоартрит.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при условии правильно подобранной терапии наступает выздоровление. Специфической профилактики реактивного артрита нет, однако, учитывая его природу происхождения, стоит выделить некоторые мероприятия.

К ним относится:

своевременное лечение инфекционных заболеваний;
полное обследование пары на этапе планирования зачатия ребенка;
соблюдение личной гигиены;
правильное питание (фрукты, овощи);
процедуры закаливания;
контроль активности хронических болезней;
санация инфекционных очагов;
прогулки на свежем воздухе.

Основа профилактики – укрепление иммунитета, что позволит противостоять инфекционным микроорганизмам.

Видео

О методах укрепления иммунитета подробно расскажет доктор Комаровский в видео, опубликованном на его канале.

Читайте также: