Радикулопатия рефлекторно мышечный синдром

• Описание патологии
• Причины радикулопатии
• Разновидности
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Радикулопатия – патологическое состояние неврологического характера, включающее в себя симптомокомплекс, который вызывается сдавливанием корешков спинного мозга. Болезнь сопровождается приступами острой боли и нарушением подвижности позвоночника. Основной причиной является остеохондроз и вызванные им осложнения. Диагностируется заболевание по клиническим признакам, результатам рентгенографии и МРТ. Лечение чаще консервативное. Потребность в операции возникает в случае необходимости устранения компрессионного воздействия.

Описание патологии

Радикулопатия – довольно частое явление в практике невролога. Другое название вертеброгенного расстройства – корешковый синдром. Возраст пациентов, обращающихся за медицинской консультацией, в среднем составляет 50-53 года. Причем у мужчин характерные проявления начинаются с 40 лет, у женщин возрастной рубеж варьируется от 50 до 65 лет.

Ранее радикулопатию принято было называть радикулитом. Но это не совсем верное определение. Как правило, при корешковом синдроме отсутствует воспаление, а симптоматика вызвана механической компрессией спинномозговых корешков.

Данный синдром нельзя назвать самостоятельной патологией. По сути, это симптомы остеохондроза, осложненного межпозвонковой грыжей. Поражению подвергаются все отделы позвоночника, но излюбленная локализация – это 5 поясничный (L5) и 1 крестцовый позвонок (S1).

Причины радикулопатии

Развитию патологического состояния предшествует длительный промежуток, за время которого ткани позвоночника подвергаются дегенеративно-дистрофическим изменениям. На начальном этапе страдает хрящевая ткань. Постепенное обезвоживание и снижение эластичности хряща приводит к его деформации и формированию межпозвонковой грыжи, которая может сдавливать спинальный корешок.

Кроме того, радикулопатия может вызываться остеофитами. Костные разрастания на телах позвонков, направленные в сторону выхода спинномозгового нерва, перекрывает его и сдавливает нервное волокно. Помимо вертеброгенных причин, существуют и другие провоцирующие факторы:

• высокий рост у мужчин старше 50 лет;
• после операций на позвоночнике;
• невринома спинальных корешков;
• злокачественные новообразования и их метастазы;
• кальциноматоз спинномозговых оболочек;
• арахноидальные и синовиальные кисты;
• врожденные аномалии – артериовенозные мальформации.

К группе риска причисляются некоторые профессии, чья работа связана с физическим трудом с выполнением поворотов и наклонов туловища, подъемом рук выше плеч. Радикулопатия чаще встречается у водителей, работников сельского хозяйства, плотников, рабочих станков и других.

Также причиной могут стать другие патологии:

• остеомиелит;
• туберкулез;
• болезнь Лайма;
• эпидуральный абсцесс;
• вирус иммунодефицита человека;
• опоясывающий герпес;
• васкулит;
• саркоидоз;
• сахарный диабет;
• болезнь Педжета;
• акромегалия.

Толчком к появлению неврологического синдрома является гиподинамичный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки, гормональная перестройка организма.

Разновидности

Радикулопатия классифицируется по двум основным критериям:

• механизм развития;
• локализация пораженного корешка.

В первом случае патологический процесс развивается по дискогенному и вертеброгенному сценарию. Самая распространенная разновидность – дискогенная радикулопатия, когда раздражение спинальных нервов вызывает деформированный диск между позвонками. Вертеброгенная форма является следствием компрессии корешка костными разрастаниями (остеофитами) или видоизмененными телами позвонков.

Учитывая расположение защемленных корешков спинного мозга, различают следующие виды радикулопатии:

1. Шейная
2. Грудная
3. Пояснично-крестцовая
4. Смешанная (полирадикулопатия) при одновременном поражении нескольких отделов.

Симптоматика

Разнообразие и выраженность проявлений во многом зависит от расположения пораженного участка. К общим симптомам, которые вызваны раздражением корешка в результате компрессионного воздействия, относят:

Мышечное напряжение при радикулопатии приводит к дисбалансу, осложняясь искривлением позвоночника с развитием сколиоза, а также кривошеей, если в патологический процесс вовлечены шейные позвонки. При длительном течении заболевания, на участках с нарушением нервной проводимости развивается атрофия тканей, истончению эпидермиса, плохой заживляемости кожи.

Особенности клинической картины в зависимости от локализации компрессионного воздействия. Особенности проявлений по отделам – шейного (С1-С7), грудного (Т1-Т12), поясничного (L1-L5), крестцового (S1-S5):

1. С 1 – головная боль в затылочной области, чувство тошноты, головокружение, повышенный тонус мышц шеи.
2. С 2 – болевые ощущения в затылке и темени, ограничение движений при повороте в сторону, нарушение чувствительности шеи.
3. С 3 – болезненность распространяется по всему черепу, охватывая область глаз и языка, больному трудно наклонять голову.
4. С 4 – болевой синдром охватывает надплечье и переднюю часть грудной клетки.
5. С 5 – реакция распространяется на надплечье и наружную область плеча, затруднено отведение конечности в сторону;
6. С 6 – иррадиация в верхнюю конечность до кончиков пальцев, ухудшение работы мышечной ткани.
7. С 7 – острая болезненность в задней части руки, доходя до 3 пальца кисти.
8. Т1-Т2 – болит плечо, подмышечная область, ключица.
9. Т3-Т6 – болезненность по ходу ребер, молочной железе, сдавливание в грудной клетке.
10. Т7-Т8 – болевая реакция берет начало под лопаточной костью, иррадиируя в область эпигастрия и вызывая расстройство работы желудочно-кишечного тракта.
11. Т9-Т10 – в процесс вовлекается область между ребер и желудка.
12. Т11-Т12 – боль доходит до паховой области.
13. L1 – иррадиация в паховую область и ягодицы.
14. L2 – передняя и медиальная поверхность бедра.
15. L3 – болевая реакция распространяется по подвздошной кости, боковой части таза с переходом на переднюю область нижней конечностей.
16. L4 – передняя поверхность бедренной кости, внутренняя часть голени и лодыжки.
17. L5 – боль распространяется по ягодице, задней части ноги, вплоть до пальцев на ноге.
18. S1 – поражение нижней части спины, распространяясь на нижнюю конечность.
19. S2 – болевой синдром из крестца доходит до стопы по задней стороне ноги.
20. S3-S5 – резкая болезненность в паху, нарушение дефекации и мочеиспускания.

Диагностика

Определением причины возникновения радикулопатии занимается ортопед, вертебролог и невролог. Первоначально предположительный диагноз устанавливается на основании клинических признаков и визуального осмотра пациента.

Выслушивая жалобы больного, врач фиксирует время появления первых симптомов, их выраженность и периодичность обострений. После проведения физикального обследования, назначаются следующие методы диагностики:

• рентгенография – для определения костных деформаций;
• магнитно-резонансная томография – показывает состояние хрящевой ткани и других мягких структур;
• электронейромиографию – для оценки работы мышечных волокон;
• игольчатая электромиография.

Дополнительно может потребоваться консультации других узких медицинских специалистов – эндокринолога, инфекциониста при подозрении на сопутствующие патологии. Кроме того, для дифференциации радикулопатии с заболеваниями, не связанными со спиной, проводится обследование у:

• гастроэнтеролога – для исключения язвенных заболеваний;
• кардиолога – при приступах, схожих со стенокардией;
• онколога – если есть подозрение на злокачественность новообразования;
• уролога – когда боль можно принять за почечную колику.

На основании полученных результатов подтверждается защемление корешков спинного мозга и устанавливается заболевание, которое является первопричиной болевого синдрома.

Лечение

Устранение патологического состояния и его последствий – комплексная задача, решаемая комплексным путем. Для этого в остром периоде назначается покой и лечение медикаментозными средствами, в стадию ремиссии присоединяют физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

Лекарственные средства

Радикулопатия любой локализации лечится следующими фармакологическими препаратами:

• НПВП для уменьшения и ликвидации болевого синдрома и воспаления – Диклофенак, Кетопрофен, Мовалис;
• глюкокортикостероиды при низкой эффективности негормональных противовоспалительных средств – Гидрокортизон, Дексаметазон;
• миорелаксанты, чтобы устранить спазмы мышечной ткани – Мидокалм, Сирдалуд;
• витамины группы В для улучшения иннервационной способности – Нейромультивит, Мильгамма;
• диуретики для вывода излишков жидкости – Фуросемид, Диувер;
• ангиопротекторы, чтобы улучшить микроциркуляцию крови – Пентоксифиллин, Актовегин;
• успокоительное средство при бессоннице, расстройствах эмоционального состояния – Тенотен, экстракт валерианы;
• антидепрессанты выписываются врачом, если боль носит хронический характер – Амитриптилин, Гептрал.

Для торможения патологического процесса назначаются хондропротекторы. Данные препараты принимаются длительными курсами (от полугода), так как обладают накопительным действием. В результате улучшаются метаболические процессы в хрящевой ткани на клеточном уровне. Хондроциты синтезируются, благодаря поступлению хондроитина и глюкозамина. Чаще всего назначаются:

• Терафлекс;
• Артра;
• Дона;
• Хонда;
• Структум.

Ортопедический режим

При интенсивном болевом синдроме пациенту рекомендуется избегать тяжелых нагрузок и придерживаться постельного режима. Для разгрузки защемленного участка применяются корректирующие ортопедические изделия:

В дальнейшем, в ремиссионном периоде, для профилактики защемления можно использовать корсеты для динамических нагрузок.

Физиотерапия и ЛФК

Спустя неделю после медикаментозной терапии подключается щадящая мануальная терапия. Основным восстановительным способом лечения является назначение физиотерапевтических процедур:

1. Лекарственный электрофорез
2. УВЧ
3. Рефлексотерапия
4. Парафиновые аппликации
5. Грязелечение
6. Радоновые ванны

Курс массажа при остеохондрозе назначается после устранения сильной боли. При этом радикулопатию устраняют различными способами массажной техники. Продолжительность обычно составляет 10 дней.

Лечебная физкультура назначается лечащим врачом совместно с инструктором ЛФК. Комплекс подбирается с учетом возраста, тяжести заболевания, сопутствующих хронических патологий и общего функционального состояния. Занятия проводятся регулярно с дозированием терапевтической нагрузки.

Хирургическое вмешательство

Показанием к оперативному лечению может стать усиление неврологической симптоматики, отсутствие эффекта от консервативных методов, наличие опухоли или грыжи больших размеров. В этом случае применяются различные способы:

• удаление позвонка с заменой на протез;
• резекция части позвонка;
• удаление грыжи традиционным методом или с использованием хирургического лазера;
• фиксация тела позвонка при нестабильности сегмента позвоночника.

Профилактика

Чтобы радикулопатия не доставляла неудобств и не мешала привычному образу жизни, о профилактике патологического состояния необходимо заботиться с юного возраста. Для этого нужно вести активный образ жизни, правильно питаться, заниматься физкультурой, плаванием. Рекомендуется следить за осанкой, а при возникновении деформации стоп или позвоночника, проводить коррекцию ортопедическими изделиями. При возникновении хронических заболеваний, не забывать о плановом лечении. Если появился дискомфорт или болезненность в шее или спине, пройти диагностику и необходимую терапию. Раннее обращение к врачу повышает шансы на полное выздоровление.

• Что это такое?
• Причины возникновения
• Признаки
• Разновидности
• Диагностика
• Особенности лечения
• Подведение итогов
• Видео по теме

Что это такое?

Корешковый синдром – это патологическое состояние, при котором происходит компрессия (сдавливание) нервных волокон. Чаще всего процесс локализуется в поясничном отделе позвоночника. Если игнорировать симптомы при ущемлении, это чревато развитием серьезных осложнений, вплоть до утраты работоспособности.

В народе эту патологию называют радикулитом, однако это не совсем правильно. Более точное название – радикулопатия.

Корешковый синдром включает в себя целый симптомокомплекс, который возникает при компрессионном сдавливании и защемлении корешков спинномозговых нервов. Неврологический синдром проявляется в виде болевого синдрома и мышечного напряжения. Иногда он даже затрагивает некоторые внутренние органы, например, желудок или сердце.

Патология развивается на фоне сдавленных спинномозговых нервов. Чаще всего она сопровождается воспалительной реакцией. В группе риска находятся люди с лишним весом, остеохондрозом и нестабильным гормональным фоном.

Поговорим о патогенезе (механизм развития) радикулопатии. Постепенное разрушение костной и хрящевой тканей приводит к постепенному сужению просвета, который отведен для кровеносных сосудов и нервных корешков. Это вызывает нарушение нормального кровоснабжения и появление кислородного голодания.

Причины возникновения

Первопричиной корешкового синдрома являются изменения в строении межпозвоночных дисков. Из-за этого нарушается нормальное функционирование костной ткани. Способствовать появлению патологии могут и другие факторы, а именно:

• травмы;
• переохлаждение;
• ожирение;
• погрешности в питании;
• чрезмерные физические нагрузки;
• длительное пребывание в неудобной позе;
• переутомление, хронический стресс;
• вредные привычки: курение, алкоголизм;
• сидячий образ жизни.

В группе риска находятся пациенты с ожирением. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на позвоночный столб. В итоге хрящевая ткань подвергается деструктивным изменениям.

С возрастом вероятность возникновения радикулопатии увеличивается. Старческие изменения в костной системе провоцируют развитие патологических процессов в позвоночнике.

Немаловажную роль в возникновении радикулопатии играет профессиональная деятельность человека. Вынужденное нахождение в неудобной позе, поднятие тяжестей, длительное пребывание в положении стоя ускоряют процессы разрушения позвоночного столба.

Радикулопатию могут вызвать не только внешние факторы, но и патологические процессы внутри организма. К ним можно отнести:

• опухолевые процессы;
• врожденные деформации позвонков и костной ткани;
• нарушение обменных процессов;
• гормональный дисбаланс;
• сахарный диабет;
• остеохондроз;
• туберкулез, сифилис;
• аутоиммунные процессы;
• спондилез, спондилоартроз, спондилолистез;
• протрузии, грыжи межпозвоночных дисков;
• воспалительные и инфекционные процессы в позвоночнике;
• дегенеративные изменения мышечной ткани.

Признаки

Проявления радикулопатии будут отличаться в зависимости от локализации патологического процесса. В целом клиника корешкового синдрома сопровождается сильнейшей болью ноющего или тупого характера. Неприятные ощущения распространяются на конечности и даже внутренние органы. У пациентов присутствует нарушение координации движений и снижение чувствительности.

Если радикулопатия затронула грудной отдел, будет наблюдаться боль на уровне лопаток, дискомфорт под ребрами, одышка, кашель, повышение артериального давления. В случае поражения поясницы у пациентов меняется походка, появляются затруднения при подъеме по лестнице. Присутствует сильная боль в виде прострелов в области бедра и голени. Когда корешковый синдром поражает шейный отдел, наблюдается дискомфорт во время ночного сна. Любое движение сопровождается прострелами.

Болевой синдром обусловлен компрессией нервных корешков, поэтому он появляется исключительно с той стороны, с которой произошло защемление. При поражении двигательной функции корешка появляются подергивания в конечностях, слабость, снижается мышечный тонус.

В целом признаки радикулопатии делятся на две основные группы:

• симптомы раздражения корешков;
• выпадение пульпозного ядра.

Для начала поговорим о первой разновидности.

О раздражении корешков говорят следующие симптомы:

• жгучая, стреляющая боль, которая усиливается при поворотах, наклонах, резких движениях;
• ощущение ползания мурашек по телу;
• чувство жара или, наоборот, холода;
• подергивания конечностей;
• вынужденное положение тела в виде перекоса туловища;
• ощущение покалывания;
• ухудшение двигательной активности мышц.

Выпадение пульпозного ядра происходит в запущенных случаях. Выделим основные признаки этого явления:

• слабость сухожильных рефлексов;
• снижение чувствительности;
• парез мышц.

При ущемлении одного корешка чувствительность снижается лишь частично. Связано это с тем, что она контролируется выше и нижестоящими нервами. Это свидетельствует о полирадикулопатии, то есть ущемлении одновременно нескольких корешков. Поговорим о ней более подробнее.

Полирадикулопатия подразумевает под собой множественное поражение периферических нервов и кровеносных сосудов. Нарушение чаще всего встречается у людей преклонного возраста.

В зависимости от причин возникновения полирадикулопатия бывает аллергической, воспалительной, токсической и травматической. Появление нарушения может быть также связано с инфекционными и механическими факторами.

Полирадикулопатия имеет такие общие клинические симптомы:

• блуждающие боли;
• мышечная слабость, вплоть до атрофических изменений;
• снижение сухожильных рефлексов;
• онемение, жжение, покалывание ног;
• падение стопы;
• потеря чувства вибрации.

При диабетической полирадикулопатии присутствует мучительная боль в голенях и стопах. Неприятные ощущения усиливаются в тепле и покое. С течением времени боль настолько усиливается, что становится нестерпимой. Меняется и цвет кожных покровов. Они становятся фиолетовыми или даже черными. Формирование диабетической стопы нередко приводит к ампутации конечности.

Лечение полирадикулопатии подразумевает борьбу с основным заболеванием, вызвавшим поражение периферических нервов. Терапия включает в себя целый комплекс мероприятий, в том числе и снятие клинической симптоматики.

Разновидности

Относительно места поражения выделяют три формы радикулопатии:

• дискогенная, или спондилогенная;
• вертеброгенная;
• смешанная, которая возникает при одновременном поражении межпозвоночного диска и позвонка.

Дискогенная радикулопатия характеризуется поражением нервных окончаний, которые произрастают из спинного мозга. Сдавливание корешков приводит к их воспалению и травмированию.

Причина дискогенной радикулопатии кроется в деструктивных изменениях межпозвоночных дисков. По мере старения организма они утрачивают возложенные на них функции. Изнашивание внешнего кольца, потеря эластичности хрящевой ткани приводит к сращению позвонков. Ущемление корешков приводит к появлению целого ряда неврологических симптомов, в том числе и сильных болей.

Дискогенная радикулопатия чаще всего встречается в позвонках L4-L5. Именно на них приходится самое большое давление. В группе риска находятся грузчики, тяжелоатлеты, бодибилдеры.

Это нарушение вторичного типа. Корешок сдавливается в своеобразном туннеле, в качестве которого могут выступать остеофиты, грыжи, опухоли и др. Воспалительно-дегенеративные процессы приводят к сужению его просвета, провоцируя тем самым появление болевых ощущений.

Боль возникает не только во время движения, но и в состоянии покоя, даже ночью. Из-за постоянной болезненности в ногах меняется походка.

Чаще всего патология развивается на фоне шейного остеохондроза. Появлению корешкового синдрома могут способствовать и другие факторы. Например, травма шеи или соседних областей позвоночник, ожирение, малоподвижный образ жизни, врожденные дефекты хребта.

Корешковый синдром шейного отдела характеризуется такими проявлениями:

• боль, которая распространяется в область затылка, шеи, лица, плеча;
• затруднения движений головой;
• головокружение, головные боли;
• нарушение двигательной активности верхних конечностей;
• онемение;
• общая слабость;
• подергивание мышц;
• чувство ползанья мурашек по голове, шее, рукам.

Степень выраженности признаков во многом зависит от расположения корешка, который подвергся давлению. Ситуация выглядит следующим образом:

• Верхний отдел. Наблюдается онемение в затылочной области, боли и дискомфорт в теменной части. Появляется атрофические изменения в мышцах подбородка. Наблюдается парестезия кожных покровов возле ушных раковин, висков.
• Средний отдел. Пациенты жалуются на боль в шее и онемение, проблемы с речью из-за снижения подвижности языка. Наблюдается парестезия кожи затылка, губ, щек или носа.
• Нижний. Больше всего страдают плечи, голова, предплечья. Появляются резкие простреливающие боли при движении шеей. Чувствуется онемение в плечах и локтях. Для уточнения диагноза назначается ЭКГ, так как неприятные ощущения распространяются на область сердца.

Большую часть нагрузки на себя берет поясничный отдел позвоночника, поэтому грудная радикулопатия – это большая редкость. При поражении нервных корешков этого отдела появляются такие симптомы:

• мышечная слабость;
• боли с иррадиацией в руки и различные отделы позвоночника;
• межреберная невралгия;
• онемение кожи;
• ощущение инородного предмета в глотке;
• потеря чувствительности.

Симптомы радикулопатии могут отличаться в зависимости от локализации ущемления:

• Th7 – Th8. Боль в этом случае носит опоясывающий характер. Отмечается онемение кожи и напряжение мышц. Могут появиться неприятные ощущения в области желудка, за грудиной, в районе сердца.
• Th9 – Th10. Беспокоит боль от нижней части рёбер до пупка. В середине живота отмечается онемение кожи и напряжение мышц.
• Th11 – Th12. Присутствуют боли от пупка и ниже, вплоть до паховой области. В нижней половине живота наблюдается повышенный тонус мышц.

Болезненные ощущения усиливаются при резких движениях, глубоком дыхании, кашле, чихании. В положении лежа нагрузка на грудной отдел позвоночника несколько увеличивается, поэтому не всегда неприятные ощущения стихают.

Болевой синдром при радикулопатии поясничной области протекает по двум типам:

• Люмбаго. Характеризуется острой болью и прострелами, носящие кратковременный и приступообразный характер.
• Люмбалгия. Проявляется в виде слабовыраженной боли по ходу поврежденного нерва. Усиливаются неприятные ощущения после лежания на мягком матрасе, поднятия тяжести, резких поворотов и наклонов.

Поясничная радикулопатия сопровождается и другими симптомами, а именно:

• нарушение двигательной активности ног;
• подергивание мышц;
• онемение кожи спины, ног, ягодиц;
• ослабление рефлексов;
• недержание кала и мочи;
• нарушение менструального цикла у женщин.

Диагностика

Поставить точный диагноз может врач после тщательного обследования пациента. Во время первичного приема специалист выслушает жалобы пациента и проведет осмотр. Он обратит внимание на мышечный тонус, чувствительность и рефлексы.

Сложнее всего выявить грудную радикулопатию. Для этого необходимо будет провести сложный дифференциальный анализ. Может потребоваться сравнительная характеристика с такими заболеваниями, как стенокардия, гастрит, инфаркт миокарда и др. Для уточнения диагноза потребуется проведение таких инструментальных методов исследования, как рентгенография, МРТ, КТ. После получения общей картины заболевания и определения степени тяжести компрессии подбирается лечебная тактика.

Особенности лечения

Если причиной радикулопатии послужили дегенеративные заболевания позвоночника, можно обойтись без операции. Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда консервативная терапия не приносит никаких результатов, симптомы патологии усиливаются или присутствует опухолевый процесс.

Медикаментозная терапия включает в себя применение следующих групп лекарственных препаратов:

• анальгетики;
• миорелаксанты;
• нестероидные противовоспалительные;
• новокаиновые блокады;
• диуретики;
• витаминные комплексы.

Даже после устранения защемления и нормализации общего состояния специалисты рекомендуют внимательно относиться к своему здоровью. Для сна и отдыха следует приобрести ортопедический матрас от сертифицированного производителя.

Из рациона важно исключить жареное, соленое, маринованное, копченое. Пациентам следует постоянно контролировать вес тела и не допускать его увеличения.

Укрепить позвоночный столб поможет ежедневное выполнение лечебных упражнений. Оказывается, что ежедневный вис на турнике в течение 5–10 минут снимает проблему корешкового синдрома навсегда.

Каковы прогнозы радикулопатии? Это зависит от многих факторов, а именно:

• основного недуга;
• степени компрессии;
• своевременности лечения.

Подведение итогов

Корешковый синдром – это серьезная патология, при которой наблюдается сдавливание нервных корешков. К развитию заболевания могут привести травмы, переохлаждение, ожирение, малоподвижный образ жизни. Главным проявлением радикулопатии является боль. Лечить патологию можно при помощи медикаментов, физиотерапии, лечебной гимнастики. В тяжелых случаях показана операция.

Остеохондроз позвоночника

В патогенезе неврологических проявлений основная роль принадлежит дистрофически измененным межпозвонковым дискам – в результате непосредственного сдавления спинного мозга или сосудистой системы, а также спинномозговых корешков. Выпадение межпозвонковых дисков чаще всего происходит в области поясничного отдела позвоночника, а в шейном отделе образуются задние остеофиты, что обусловливает хроническое нарушение спинального кровообращения (миелопатия) в виде тетраплегии, нижней параплегии, синдромов Броун-Секара, Персонейдж-Тернера, Преображенского, Уиллиамсона, Адамкевича, Станиловского-Танона, Вербиста, а также появление вертебробазилярной недостаточности.

Компрессионные синдромы обусловлены сдавлением спинальных корешков, корешкового нерва (Нажотта) или спинального ганглия измененным межпозвонковым диском, костными и суставными разрастаниями, утолщенной желтой связкой или вторичными спайками.

Клиническая картина радикулопатии

Корешок CIV (диск СIII-CIV) поражается редко, отмечаются боли в области надплечья, ключицы, атрофия задних мышц шеи (трапециевидной, ременной, поднимающей лопатку), в связи с чем увеличивается воздушная подушка в области верхушки легкого. При явлениях раздражения – повышение тонуса диафрагмы приводит к смещению печени вниз. Возможна боль, имитирующая стенокардию. При явлениях выпадения – расслабление диафрагмы.

Корешок СV (диск СIV-СV) поражается сравнительно нечасто. Боли иррадиируют от шеи в надплечье и к наружной поверхности плеча. Слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы.

Корешок CVI (диск СV- CVI) поражается часто. Боль распространяется от шеи и лопатки к надплечью, по наружной поверхности плеча, к лучевому краю предплечья и к I пальцу. Отмечаются парестезии в дистальных отделах этой зоны. Указанные явления усиливаются при произвольных движениях головы. Положительный феномен межпозвонкового отверстия (Шпурлинга и Сковилля). Гипалгезия в дерматоме CVI, слабость и гипотрофия в двуглавой мышце, снижение или отсутствие бицепс-рефлекса.

Корешок СVII (диск CVI-СVII) поражается часто. Боль распространяется от шеи и лопатки по наружнезадней поверхности плеча и по дорсальной поверхности предплечья к II-III пальцам, парестезии в дистальной части этой зоны, гипалгезии в зоне СVII, слабость и гипотрофия трехглавой мышцы, снижение или отсутствие трицепс-рефлекса.

Корешок СVIII (диск СVII-DI). Боль распространяется от шеи к локтевому краю предплечья и к V пальцу, парестезии в дистальных отделах этой зоны, гипалгезия в зоне СVIII, снижение или выпадение карпорадиального и супинаторного рефлекса. При всех компрессионно-радикулярных синдромах характерны симптом Нери (особенно в условиях узкого позвоночного канала), симптом межпозвонкового отверстия (усиление боли и парестезии в зоне соответствующего корешка при аксиальной нагрузке на наклоненную набок голову), острый простреливающий характер болей.

Компрессионный (ирритативный) нейрососудистый синдром

Клиническая картина:

Грудной отдел

Клиническая картина:

Компрессионные синдромы встречаются относительно редко, проявляются радикулопатией (межреберная невропатия) или миелопатией.

Поясничный отдел

Если боль сосредоточена преимущественно в крестцово-копчиковой области, то говорят о кокцигодинии, которая может быть обусловлена поражением костно-хрящевой части дистальных отделов позвоночника, а также мышечно-фиброзных тканей. Боль при этом иррадиирует в задний проход, крестец, половые органы, ягодицы, носит ноющий, мозжащий, пароксизмально-жгучий характер, усиливается в положениях сидя (особенно на жестком), лежа на спине, при акте дефекации, при наклоне туловища вперед. Боли бывают продолжительными и упорными.

Синдром грушевидной мышцы

Клиническая картина:

К рефлекторным синдромам поясничного остеохондроза относятся также вертеброгенные сосудистые дистонии, имеющие два варианта: вазоспастический (кожная гипотермия; преимущественно дистальная, усиливающаяся после нагрузки, зябкость в ноге, снижение артериальной пульсации) и вазодилататорный (сочетание болей с чувством жара в ноге, кожная гипертермия, преимущественно дистальная).

Компрессионные корешковые синдромы

Клиническая картина

Поражение корешка SI (диск LV- SI) возникает в период люмбалгии: боль иррадиирует по наружно-заднему краю бедра, по наружному краю голени и стопы до V пальца, нередко – лишь до пятки, в этих же зонах отмечаются парестезии и гипалгезия (преимущественно дистально). Снижена сила в трехглавой мышце голени и в сгибателях пальцев стопы, особенно V пальца, гипотрофия и гипотония икроножной мышцы. Затруднено стояние на носках, отмечаются снижение или выпадение ахиллова рефлекса, сколиоз, чаще гетеролатеральный, с наклоном туловища в больную сторону.

При поражении корешка LIV (диск LIII-LIV) боль иррадиирует по внутреннепередним отделам бедра, иногда до колена и ниже, здесь же отмечаются парестезии. Характерны нерезкая слабость и гипотрофия четырехглавой мышцы бедра, коленный рефлекс часто повышен.

Нередко встречается одновременное поражение двух и более корешков.

При поражении конского хвоста боль и гипалгезия отмечаются в зоне "штанов наездника", асимметричны. Присоединяются тазовые нарушения.

Дифференциальный диагноз

Рефлекторные нейрососудистые синдромы дифференцируют от плексопатий, флеботромбоза и тромбофлебита, периферической (атеросклеротической) артериальной недостаточности, болезни Рейно. При поражении грудного отдела (отраженные боли) необходимо исключать первичное заболевание внутренних органов.

Синдром позвоночной артерии дифференцируют от нарушений мозгового кровообращения, прозопалгий, диэнцефального синдрома, гипертензионного синдрома, опухоли или аневризмы задней черепной ямки, церебрального арахноидита, субарахноидального кровоизлияния.

Цервикальные миелопатии необходимо дифференцировать от бокового амиотрофического склероза, сирингомиелии, интрамедуллярной опухоли, спинальных амиотрофий, спинальной формы рассеянного склероза.

Лечение радикулопатии

Противовоспалительная терапия:

Противоотечная терапия

Улучшение регионарного кровообращения и венозного оттока:

Снижение патологического мышечного тонуса:

Метаболическая и общеукрепляющая терапия:

Препараты "рассасывающего" действия:

Препараты, улучшающие синоптическую нейрональную передачу:

Ганглиоблокаторы

При выраженных мышечных атрофиях показано назначение ретаболила в сочетании с витамином Е и антихолинэстеразными препаратами.

При вегетативных нейрососудистых синдромах (синдром позвоночной артерии) показано назначение вегетотропных препаратов: эглонил, френолон, феназепам, пирроксан, обзидан, актовегин, беллатаминал, амизил, платифиллин, грандаксин.

Местно

Практикуются также вытяжение в отсутствие спондилолистеза, мануальная терапия, имеющие строгие противопоказания к применению (остеопороз, аномалии развития позвоночника и спинного мозга). Используют физиотерапевтические процедуры (УФО, ультразвук, синусоидальные модулированные токи, фонофорез гидрокортизона или новокаина, пульсирующее магнитное поле), парафин, озокерит, грязелечение, радоновые и сульфидные ванны, назначают массаж, лечебную физкультуру.

Хирургическое лечение показано при выраженной компрессии корешков конского хвоста и спинного мозга грыжей диска, а также частых рецидивах заболевания.