Остеопороз профессор с в
Когда много лет назад профессор Струков получил такое направление для своих исследований от научного руководителя, то не был в восторге. Во время учебы в Алма-Атинском медицинском институте он мечтал изучать сердечно-сосудистую систему. Но постепенно ученый увидел перспективность изучения костных заболеваний. Сегодня можно с уверенностью сказать, что выбор был сделан правильно. Остеопороз является одним из самых массовых заболеваний — по своей распространенности приближается к таким недугам как инфаркт , инсульт. Поэтому все острее встает вопрос о том, как можно остановить остеопороз.
Важно отметить деятельность профессора Струкова как изобретателя. Он является автором трех уникальных препаратов для лечения различных форм остеопороза. Ему принадлежат две докторские и 11 кандидатских диссертаций, пять монографий, более 10 учебных пособий. Также исследователь возглавляет кафедры педиатрии и неонаталогии Пензенского института усовершенствования врачей.
Профессор Струков рассказал о том, какие шаги сделала медицина в изучении остеопороза. Долгое время считалось, что болезнь возникает из-за недостатка кальция в организме. Появилась целая серия лекарств, в которых главным компонентом были соединения кальция. Но прошли годы, и оказалось, что такие препараты обладают низким терапевтическим эффектом. Кроме того они ведут к негативным последствиям: кальцинируются сосуды, образуются камни в почках. Поэтому сегодня акцент в лечении остеопороза сместился на препараты, которые содержат витамины группы D. Позднее к этому компоненту стали добавлять кальций для большего эффекта. Впрочем, и такие средства не лишены недостатков, поскольку могут привести к гипервитаминозу и чрезмерной минерализации организма. Поэтому исследования в данном направлении продолжаются.
Наиболее перспективным сегодня является применение препаратов, которые содержат гормоны человека. Дело в том, что остеопороз напрямую связан с нарушением гормонального фона. Особенно это касается здоровья женщин. В их организме количество тестостерона резко падает во время менопаузы.
Прочитав статью, вы сможете познакомиться с биографией замечательного ученого – профессора Виллория Ивановича Струкова. Кроме того узнаете о современных методах профилактики и лечения остеопороза.
Издание: журнал iDOCTOR, №8-9, 2013 год
Служить добру – не суетно и строго
Резюме
Наш собеседник свыше 40 лет своей жизни посвятил изучению патологии опорно-двигательного аппарата, рахиту, остеопорозу остеопеническому синдрому у детей, витамину D и процессам нарушения фосфорно-кальциевого обмена, гиперминерализации. Научные результаты этих исследований стали основой 2 докторских и 11 кандидатских диссертаций, 5 монографий, 15 учебных пособий и многочисленных выступлений на съездах, конгрессах, симпозиумах и конференциях, в т.ч. в США (2005 г.), Германии (2012 г.). Впервые в Поволжском регионе (1993 г.) под его руководством был открыт Центр остеопороза , где десятки тысяч человек уже получили квалифицированную медицинскую помощь. В.И. Струков — изобретатель, рационализатор. За последние годы им совместно с коллегами были разработаны и внедрены в практику 3 уникальных препарата для лечения различных форм остеопороза. Об одном из них сегодня и рассказывает Виллорий Иванович Струков, зав. кафедрой педиатрии и неонатологии Пензенского института усовершенствования врачей, докт. мед. наук, профессор.
— Виллорий Иванович, почему именно остеопороз стал темой Ваших многолетних исследований?
Сегодня актуальность остеопороза не вызывает сомнений — в России 14 млн человек страдают остеопорозом, добавьте к этому еще 20 млн с остеопенией. Напомню: остеопороз — метаболическое заболевание скелета, характеризующееся уменьшением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящее к уменьшению количества кальция в костях и высокому риску переломов любых костей, в т.ч. шейки бедра.
Это одно из ведущих заболеваний человека, такое как рак, инфаркт миокарда или инсульт. В России каждая 3-я женщина и каждый 5-й мужчина в возрасте 55 лет и старше страдают им. Ежегодно именно он — виновник 1,5 млн переломов. Каждую минуту из-за него происходит 7 переломов позвонков, каждые 5 минут — перелом шейки бедра. А как известно, смертность при переломе шейки бедра достигает 30%. Треть пациентов, перенесших такие переломы, теряют способность к самообслуживанию, а половина из них не могут вернуться к прежнему образу жизни.
— Актуальность проблемы усугубляется еще и тем, что до сих пор нет эффективных отечественных лекарственных препаратов для ее лечения и профилактики, не так ли?
— Действительно, для профилактики и лечения остеопороза применяется огромное количество лекарств, мы поговорим только о препаратах кальция : карбонат Са, цитрат Са, фосфат Са, аскорбат Са, сукцинат Са и др. К сожалению, все они не лишены существенных недостатков. При длительном приеме возможно кальцифицирование мелких и крупных сосудов, образование камней в почках и других органах, т.е. кальций может поступать не только в кости, но и в другие органы и системы. К тому же при лечении и профилактике остеопороза все препараты кальция в изолированном виде обладают малой терапевтической активностью. Ученые продолжали поиск новых средств, более эффективных и лишенных имеющихся у препаратов кальция недостатков. И вот акцент в лечении остеопений, остеопороза, остеомаляции сместился на группу препаратов на основе витаминов группы D (а в последующем — их гормональных форм) — Холекальциферол, Эргокальциферол, Видехол, Вигантол, Ван-альфа, кальцитриол и др. Впрочем, и этой группе было еще далеко до совершенства. Витамины D без кальция работают слабо, к тому же, для получения клинического эффекта необходимо назначать большие дозы препарата, что чревато тяжелыми осложнениями в виде острого или хронического гипервитаминоза D.
Вполне предсказуемым оказался и следующий этап — комбинирование препаратов кальция с витамином D и его активными метаболитами. Сегодня мы широко используем такие средства, как Кальцимин, Кальцимин Адванс, Кальций D3 Никомед, Цитрокал, Альфадол кальция и др.
— Но, надо полагать, и они не без недостатков?
— Верно. Препараты кальция и витамина D потенцируют действие друг друга, поэтому велик риск избыточной минерализации различных тканей и органов вплоть до кальциноза, т.е. необратимых изменений в организме больного.
— Поэтому-то и возник интерес к иным механизмам регуляции минеральной плотности костной ткани?
— Расскажите об этом поподробнее, пожалуйста.
— Наш проект, в первую очередь, направлен на решение проблем постменопаузального остеопороза. Установлено, что старение, менопауза нарушают процессы формирования костной ткани. С возрастом активность остеокластов усиливается, что повышает резорбцию (разрушение) костей. Процессы образования костной ткани с возрастом наоборот снижаются за счет уменьшения количества и активности остеобластов. В результате дефицита половых гормонов нарушается равновесие между костной резорбцией и костеобразованием. Отрицательный баланс в процессах восстановления кости приводит к истончению, перфорации трабекул, порозным и полостным образованиям. В итоге снижается прочность костей и легко возникают переломы.
Учет этих процессов в нашем проекте имеет большое практическое значение для разработки методов диагностики, лечения и профилактики остеопороза для лиц с возрастным снижением костной массы.
Как говорилось выше, сегодня проблемы возрастного остеопороза пытаются решить назначением различных остеопротекторов (для повышения минеральной плотности кости). На наш взгляд, это неверный путь.
Повышать минеральную плотность костей в условиях возрастного остеопороза современными остеопротекторами , особенно препаратами кальция, чаще невозможно, т.к. кальций идет в молодую, вновь образованную костную ткань, которую с возрастом все меньше образуют остеобласты. Кроме того, сильна резорбция костей, и кальций высвобождается в избытке, но из-за дисбаланса остеокластов и остеобластов ему в костях некуда отложиться. В результате тот кальций, который мы назначили больному, находит себе место в других органах и тканях с развитием нефрокальциноза, кальцификации мягких тканей сосудов с рисками гиперминерализации, инфаркта, инсультов, онкологических заболеваний. Таким образом, назначением большинства современных остеопротекторов не удается решить проблему преобладания остеокластов (резорбцию) над остеобластами (синтез), поэтому разрушение костных структур, трабекул продолжается с увеличением порозности и появлением полостных образований.
— И, следовательно, нужны иные диагностические и терапевтические подходы к остеопорозу?
— Мы обнаружили, что степень тяжести возрастных изменений в костях, а также эффективность препарата зависят не только от количественного критерия снижения минеральной плотности костей, диагностируемого по критериям ВОЗ, но и от качественного критерия: по морфологии остеопорозных проявлений. Без учета морфометрических проявлений возрастного остеопороза (порозных и полостных образований в костях) определение тяжести заболевания и эффективности того или иного остеопротектора затруднительно или невозможно.
Решив эту задачу, наш проект планирует перенести акцент в лечении возрастного (постменопаузального) остеопороза на восстановление увядающей функции остеобластов, только они могут уравновесить разрушительную резорбцию остеокластов усилением остеосинтеза. Добиться такого поворота в костном ремоделировании в сторону усиления остеобластов и ослабления резорбции (остеокластов) можно улучшением репродуктивных возможностей пожилых.
— Каким образом?
— Наше открытие позволяет добиться этого назначением возрастным пациентам живых гормонов полезных насекомых (пчел). Это улучшает эндогенную продукцию собственных половых гормонов, восстанавливает функцию остеобластов, усиливает остеосинтез. В результате этого улучшается костное ремоделирование, восстанавливается морфология костей, трабекул, закрываются или уменьшаются полостные образования. Улучшается отложение кальция во вновь образованную кость, главным образом в порозные и полостные участки кости. Возрастает минеральная плотность и прочность костей, тем самым снижается частота костных переломов.
Проект открывает перспективы создания новых препаратов для стимуляции формирования костной ткани. Он направлен, в первую очередь, на восстановление нормального костного ремоделирования, улучшение остеогенеза и образования костной ткани, закрытие полостей. И только на этом фоне приступать ко второй стадии — восполнению дефицита кальция в поротических участках костей. Только такая тактика позволит увеличить прочность костей и значительно снизить частоту костных переломов.
— На какой стадии сегодня Ваш проект, найдено ли средство для лечения остеопороза?
— Да, в настоящее время можно говорить о новой технологии лечения остеопороза с использованием трутневого расплода в качестве донатора половых прогормонов: эстрадиола, тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона, пролактина, прогестерона. Трутневый расплод эффективен при нарушениях гормонального фона (климаксе), он является стимулятором центральных механизмов регуляции образования андрогенов (исключает возможность заместительной терапии ). Необходимость его введения объясняется тем, что он — донатор половых энтомологических гормонов (пролактина, эстрадиола, прогестерона, тестостерона), оказывающих стимулирующее действие на минеральную плотность костей.
— Об эффективности нового отечественного препарата уже можно что-то рассказать?
— Мы изучали сравнительную эффективность лечения остеопороза нашим препаратом (содержащим цитрат Са и трутневый расплод) и наиболее часто используемыми в этих целях средствами. С 2009 г. по март 2012 г. на базе Областного центра остеопороза обследовано 70 женщин с постменопаузальным остеопорозом .
В исследование включали только пациенток с естественной менопаузой и наличием полостей в трабекулярных отделах костей. В зависимости от способа лечения остеопороза все женщины были разделены на 2 сравнимые по возрасту и тяжести заболевания группы. В 1 группу вошли пациентки, получавшие наш препарат по 5 таблеток в день (2 утром и 3 на ночь) 3-месячными курсами 3 раза в год. Вторая группа была группой сравнения, в которой пациентки получали такую же дозу кальция, но не цитрата, а карбоната.
После проведенного лечения в 1-й группе отмечался более выраженный клинический эффект: у 75% больных с первичным остеопорозом было более выраженное ремоделирующее действие с закрытием и уменьшением полостных образований (уменьшение размеров полостей — у 50%, закрытие полостей — у 25%). Во 2-й группе — у 60% пациенток не отмечено положительных сдвигов (уменьшение полостей — только у 35%, закрытие полостей — в 5 раз реже). Полученный лучший результат лечения мы объясняем тем, что совместное применение цитрата Са (усиливает механизм восполнения кальция в организме) и трутневого расплода (способствует минерализации и закрытию полостей за счет поддержания уровня андрогенов) позволяет достичь наибольшей эффективности терапии остеопороза.
— Виллорий Иванович, спасибо за интересный рассказ, желаем дальнейших творческих успехов в Вашей работе.
Остеопороз — одно из наиболее распространенных заболеваний костной системы в старшем возрасте. Об основных причинах остеопороза, современных подходах к профилактике и лечению МЕД-инфо рассказала президент Российской ассоциации по остеопорозу, профессор Ольга Михайловна Лесняк.
— Когда впервые был диагностирован остеопороз? Что это за заболевание?
— Это заболевание известно с давних времен. Еще в костях египетских мумий были обнаружены костные изменения, характерные для остеопороза. Впервые остеопороз был описан и диагностирован в 19 веке.
— Какие его основные признаки и симптомы?
— Главный признак заболевания — хрупкие кости, когда при незначительной травме возможен перелом. Любое неловкое движение, поворот и даже обыкновенное чихание могут явиться причиной перелома кости.
— На что следует обратить внимание, чтобы выявить остеопороз? Что относится к факторам риска развития этого заболевания и кто подвержен этой болезни?
— Прежде всего, необходимо обратить внимание на так называемые низкоэнергетические переломы, которые происходят при небольшой травме. При остеопорозе очень большой риск возникновения повторных переломов, если у человека уже был такой перелом, то, к сожалению, это означает, что он может повториться. Именно поэтому таким пациентам необходимо в обязательном порядке получить консультацию специалиста и пройти обследование для исключения остеопороза.
Главный признак заболевания — хрупкие кости, когда при незначительной травме возможен перелом.
Как правило, остеопороз — это болезнь людей старшего возраста, но при наличии ярко выраженных факторов риска данное заболевание может развиваться и в более раннем возрасте. Например, у людей, которые по поводу болезни вынуждены принимать гормональные препараты (например, преднизолон или другие глюкокортикостероиды).
Другими общеизвестными факторами риска развития остеопороза являются курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, низкая физическая активность. Словом все то, что мы называем нездоровым образом жизни. Кроме того, остеопорозу более подвержены худые люди, вес которых меньше 57 кг. Большое значение имеет и наследственный фактор. Если кто-то из близких родственников перенес перелом шейки бедра, то велика вероятность, что у его детей в последствие в старшем возрасте может возникнуть аналогичный перелом.
Как правило, остеопороз — это болезнь людей старшего возраста, но при наличии ярко выраженных факторов риска данное заболевание может развиваться и в более раннем возрасте
— Что в себя включает диагностика остеопороза?
— Как правило, остеопороз диагностируется тогда, когда уже случился перелом. Но, конечно, лучше поставить диагноз еще до того, как это произошло, чтобы начать своевременное лечение пациента. Для этого существует денситометрия. Это специально сконструированные рентгеновские аппараты, позволяющие определить массу кости. Сейчас такие аппараты есть в крупных городах, но, к сожалению, их еще недостаточно, чтобы проводить массовый скрининг. И самое главное — исследование чаще всего проводится за деньги пациента.
— Насколько распространено это заболевание? У кого оно чаще встречается, у мужчин или женщин?
— Согласно статистике, в России каждая 3-я женщина и каждый 4-й мужчина старше 50 лет имеют признаки остеопороза. В среднем около 10% населения нашей страны страдают остеопорозом. Надо отметить, что среди российских мужчин число переломов, обусловленных этим заболеванием, гораздо выше, чем даже в странах, имеющих высокую заболеваемость остеопорозом. И мы склонны связывать это с большой распространенностью среди мужского населения таких факторов риска, как курение и злоупотребление алкоголем.
Согласно статистике, в России каждая 3-я женщина и каждый 4-й мужчина старше 50 лет имеют признаки остеопороза. В среднем около 10% населения нашей страны страдают остеопорозом.
— Надо ли соблюдать какую-то диету при этом заболевании?
— Прежде всего, мы начинаем разговор с нашими пациентами о пользе правильного питания. Для здоровья костей необходимо, чтобы в организм поступал кальций. Как известно, основным источником кальция являются молочные продукты. Поэтому очень большое значение на этапе профилактики и лечения имеет правильное питание с достаточным потреблением молочных продуктов. Также для здоровья костей необходимо дополнительное поступление в организм витамина D. Мы проводим образовательные занятия, учим пациентов правильно питаться, правильно двигаться, чтобы уменьшить риск падений. Физические упражнения имеют большое значение как для профилактики переломов, так и для предотвращения падений.
— Значит, не надо ограничивать физические нагрузки при остеопорозе? Но, возможно, все же стоит себя поберечь?
— Ни в коем случае! Конечно, физическую активность надо дозировать в соответствии с возрастом, но она должна быть обязательной для всех пациентов, имеющих остеопороз или риск развития остеопороза.
— В чем заключаются основные подходы к его лечению? Как менялась тактика лечения остеопороза в течение последних лет? Какие существуют инновационные методы лечения заболевания?
— По мере развития медицинской науки мы имеем все больше и больше новых препаратов для лечения остеопороза. И могу сказать, что российским пациентам доступны все инновационные лекарства, которые применяются сегодня в мире.
Основная цель фармакотерапии при остеопорозе заключается в подавлении чрезмерной костной резорбции. Для этого традиционно уже много лет используются антирезорбенты (бисфосфонаты и другие классы препаратов). Также есть препараты двойного механизма действия, подавляющие костную резорбцию и стимулирующие костеобразование. В последние годы появились препараты, спектр действия которых направлен на стимулирование роста новой костной ткани, увеличение ее массы, что является мощным протективным фактором роста переломов. К таким препаратам относится рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон, который показан для применения у пациентов с тяжелым остеопорозом.
Физическую активность надо дозировать в соответствии с возрастом, но она должна быть обязательной для всех пациентов, имеющих остеопороз или риск развития остеопороза
— Во всех рекомендациях при лечении остеопороза одним из приоритетов являются препараты кальция. А как быть тем, у кого, скажем, камни в почках и кальций противопоказан?
— Препараты кальция не противопоказаны людям с мочекаменной болезнью. Но, конечно, им надо контролировать это состояние: посещать уролога, регулярно делать УЗИ почек. Согласно данным крупных популяционных исследований, те люди, которые потребляют недостаточно количество молока и молочных продуктов, наоборот, склонны к мочекаменной болезни.
Согласно исследованиям, через 3–6 месяцев от начала лечения большая часть людей бросает лечение. И, следовательно, эффекта от него не следует ждать, и переломы у таких людей случаются чаще.
Основная цель фармакотерапии при остеопорозе заключается в подавлении чрезмерной костной резорбции
К сожалению, в отношении остеопороза существует очень важная проблема — низкая комплаентность. И это вполне объяснимо: болезнь безмолвна, у пациента ничего не болит, его ничто не беспокоит, так зачем же принимать таблетки? Согласно нашим исследованиям, через 3–6 месяцев от начала лечения большая часть людей бросает лечение. И, следовательно, эффекта от него не следует ждать, и переломы у таких людей случаются чаще.
По данным д.м.н., профессора Ольги Михайловны Лесняк, остеопороз представляет реальную угрозу для человека. В среднем, он уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 12-20%. В некоторых регионах России летальность в течение первого года после перелома шейки бедренной кости достигает 45-52%, отмечается в аудите состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010 (данные Российской Ассоциации по остеопорозу).
Остеопоротические переломы очень трудно лечить. Почти половина больных с такими травмами умирает в течение года после перелома. Профессор Пензенского института усовершенствования врачей Виллорий Иванович Струков разработал собственную методику лечения остеопороза.
Остеопороз – особое заболевание и подход к нему нужен особый. Что такое коморбидность
Далеко не все знают, что в Пензе живет специалист по лечению остеопороза с мировым именем. Это доктор медицинских наук, профессор Виллорий Иванович Струков. Он является постоянным участником международных мероприятий, посвященных заболеваниям костей. В данный момент ученый готовится к поездке на Всемирный конгресс по остеопорозу, который состоится в польском городе Кракове в апреле 2018 года. На подобных мероприятиях он всегда выступает с докладами. Иностранные коллеги рады выслушать пензенского ученого, познакомиться с его достижениями.
Профессор уверен, что остеопороз развивается на фоне других расстройств. Это особенная болезнь – ее причины могут сильно отличаться в каждом конкретном случае. Поэтому и необходим индивидуальный или персонифицированный подход. Врач должен разобраться, какое заболевание было основным, какое сопутствующим, есть ли осложнения.
Новшество при лечении остеопороза: три группы пациентов
Для эффективного лечения остеопороза профессор Струков предложил распределять всех больных с остеопорозом по трем группам. Это позволяет учесть особенности протекания заболевания. В итоге больные получают именно такое лечение, которое им сейчас необходимо.
В первую группу входят пациенты, у которых только началось снижение плотности костной ткани, и не было остеопоротических переломов. Также еще не успели образоваться полости в трабекулярных отделах костей.
Вторая группа включает в себя пациентов с ярко выраженными симптомами болезни. У таких пациентов хорошо заметны полости в костях, были переломы, вызванные заболеванием.
Третья группа: больные с атипичным остеопорозом. В этом случае минеральная плотность скелета может быть нормальной, а переломы все равно происходят. Также у этих больных часто бывает лишний вес и гиперкальциемия, то есть откладывается кальций в сосудах и внутренних органах. При этом в сыворотке крови отмечается нехватка витамина D.
Коварная полипрагмазия. О чем предупреждал академик Павлов
Профессор Струков столкнулся с таким опасным явлением как полипрагмазия. Так называется одновременное, часто необоснованное назначение пациентам множества препаратов. Хотим заострить внимание читателей на этой проблеме, поскольку многие даже не подозревают о ней.
У большинства людей с возрастом появляется несколько хронических заболеваний. Врачи назначают целый список лекарств, и пациенты пьют таблетки горстями. Но выздоровления, как правило, не наступает, а зачастую состояние только ухудшается.
Струков уверен, что костная ткань разрушается, в том числе по вине полипрагмазии. Препараты начинают взаимодействовать между собой, что увеличивает вероятность побочных эффектов. Кроме того, результат лечения становится сложно отследить.
По мнению профессора, при лечении остеопороза имеет смысл отменить некоторые лекарства, поскольку больным сегодня выписывается от 5 до 17 лекарств. Однажды к нему на прием пришла пациентка, которая ежедневно пила 19 препаратов.
При лечении остеопороза нужно учитывать морфологию костной ткани
Другой важный аспект методики профессора Струкова касается выявления костных болезней. По мнению ученого, современная диагностика остеопороза делается неправильно, поскольку не дает полной картины течения заболевания. Почему? Оказывается, сегодня в нашей стране мало специалистов, которые анализируют морфологию или структуру костей больного. Почти повсеместно возобладал подход, согласно которому достаточно определить минеральную плотность костей. То есть учитывается лишь количественное содержание кальция в теле. Про структуру костной ткани почему-то врачи забыли, а именно ее необходимо исследовать. Даже аппаратуры, которая позволяет это делать, сейчас в нашей стране практически нет.
Пенза – один из немногих городов, где врачи при диагностике остеопороза исследуют морфологию костей. Профессор Струков много лет работает с американским остеометром DTX-100. Прибор и позволяет ему обнаружить полостные образования в трабекулярных отделах костной ткани. Эти полости как раз и являются важным критерием наличия остеопороза. Кстати, именно в участках кости, где есть остеопоротические изменения и происходят переломы.
Важно, что данный аппарат позволяет увидеть на экране компьютера изображение костей больного. Так можно легко оценить эффективность лечения. Как правило, после курса терапии, назначаемой профессором, подобные полости закрываются. В итоге резко снижается вероятность новых переломов.
По словам Струкова, ученые Китая и Тайланда идут схожим путем. Они тоже пришли к выводу, что такой показатель как минеральная плотность не дает полной информации о здоровье костей. Бывает, что кальция в организме много, а остеопороз не уходит. Поэтому исследователи из Южной Азии считают переломы основным критерием заболевания.
Инновационный подход Струкова заслуживает самого пристального внимания врачей. Его опыт доказывает, что лечение остеопороза может быть эффективным. Пензенский профессор научился останавливать это опасное заболевание и тем самым продлевать жизнь пожилым пациентам.
Рассказывает Евгений Жиляев,
профессор, д.м.н., врач высшей категории.
Остеопороз – это системное заболевание, характеризующееся уменьшением плотности костной ткани. При первичном остеопорозе пластинки и трубочки, из которых состоит кость, истончаются, при этом минеральный состав остается на прежнем уровне.
Развитие остеопороза зависит о многих факторов, важнейшим из которых является образ жизни современного человека. Например, у жителей сельской местности остеопороз развивается крайне редко вследствие высокой физической активности, длительного пребывания на солнце, отсутствия нехватки витамина D, употребления пищи, богатой кальцием. Жители городов не запрограммированы эволюционно на современный темп и стиль жизни. Они находятся в условиях, на которые человеческий организм изначально не был рассчитан. Отсутствие необходимой физической нагрузки, недостаток витамина D и кальция, курение являются факторами риска развития остеопороза. Предпосылки развития остеопороза закладываются в 25-30 лет. От того, какая плотность костной ткани была достигнута в этом возрасте, зависит, разовьется в будущем остеопороз или нет.
Диагностика
Остеопороз, как правило, развивается бессимптомно (иногда возникают специфические симптомы при тяжелом остеопорозе позвоночника), большинство пациентов не догадываются о наличии болезни. Тем не менее, остеопороз требует лечения в клинике из-за высокого риска переломов костей. Соответственно, диагностика должна быть целенаправленной, существуют определенные рекомендации по профилактике и выявлению остеопороза у различных групп пациентов.
Позвоните нам +7 495 933-66-55 или
Для выявления остеопороза используется денситометрия. Данное исследование рекомендовано всем женщинам старше 60 лет и мужчинам, старше 65. Кроме того, денситометрия показана всем женщинам, достигшим менопаузы, у которых есть один или несколько факторов риска развития остеопороза.
- Наследственная предрасположенность.
- Курение.
- Гиподинамия (малоподвижный образ жизни).
- Нехватка витамина D.
- Наличие переломов в анамнезе и др.
Если при обследовании выявляется остеопения (умеренное снижение минеральной плотности костной ткани), пациент нуждается в постоянном динамическом наблюдении и активной профилактике остеопороза. Если показатели костной плотности продолжают падать, пациенту назначается лечение.
Профилактика остеопороза
Лечение остеопороза: основные этапы.
- Немедикаментозная терапия: повышение физической активности. Упражнения, ходьба, плавание способствуют укреплению костей и позволяют существенно снизить риск переломов. При постоянных нагрузках в кости выделяются факторы роста, которые способствуют наращиванию костной ткани. Физическая активность, которая не связана с риском переломов, оказывает положительное воздействие, в том числе на позвоночник. Наиболее оптимальным вариантом является ходьба: 4 раза в неделю по 40-60 минут. Она оказывает стимулирующее действие на позвоночник и шейку бедра. Наибольшую опасность при остеопорозе представляют переломы шейки бедра и позвонков из-за часто возникающей необходимости в длительной иммобилизации. Немаловажную роль играет обучение пациентов профилактике падений (организация пространства в квартире, использование специальных устройств при ходьбе, план физических нагрузок, тренировки вестибулярного аппарата). Если пациент испытывает трудности при передвижении, у него нарушена координация движений, есть мышечная слабость, рекомендуется отмена седативных препаратов, которые повышают риск падения.
- Профилактика (оптимизация кальциевого обмена). Чтобы замедлить развитие остеопороза и усилить действие назначенных препаратов, крайне важно нормализовать кальциевый обмен. В крови и моче пациента должно быть нормальное количество кальция. Дефицит кальция чаще всего проявляется сниженным суточным выделением кальция с мочой при нормальном содержании кальция в крови. Обратная ситуация – идеопатическая гиперкальциурия – наследственное заболевание, при котором почки плохо удерживают кальций. В обоих случаях главная задача – нормализовать обмен кальция, чтобы устранить его недостаток в организме.
Прием остеотропных препаратов. Кость – одна из немногих тканей человеческого организма, которая непрерывно обновляется. Остеопороз нарушает цикл самообновления, при этом образование новой кости замедляется в большей степени, чем разрушение старой, поэтому содержание костной ткани с годами уменьшается. Основу лечения остеопороза составляют препараты тормозного действия. Эффект их основан на замедлении и процесса разрушения, и процесса формирования новой костной ткани. Но разрушение кости блокируется в большей степени, чем образование новой. Наиболее традиционные и изученные препараты этой группы – бисфосфонаты (алендронат, ризедронат и золедроновая кислота). Относительно недавно появился генно-инженерный препарат деносумаб, который также обладает способностью блокировать активность разрушающих кость клеток и уменьшать риск переломов. При неэффективности тормозных препаратов используется препарат паратиреоидного гормона – терипаратид. Он ускоряет процесс образования новой кости. При непродолжительном применении обеспечивает высокий прирост минеральной плотности костной ткани и существенное снижение риска переломов. Его недостатки – необходимость ежедневного подкожного введения и нередкие побочные эффекты в виде покраснения, зуда и раздражения кожи в месте инъекции, поэтому на сегодняшний день терипаратид используется редко.
Лечение остеопороза в Европейском медицинском центре (г. Москва) проводится в соответствии с протоколами, принятыми в ведущих медицинских центрах Западной Европы, Израиля и США. В Центре диагностики и лечения остеопороза ЕМС работают неврологи, вестибулологи, офтальмологи, ортопеды-травматологи, эндокринологи, ревматологи и другие специалисты. Врачи работают в тесной взаимосвязи, что позволяет проводить всестороннюю оценку состояния пациента и не допускать развития осложнений. Пациентам доступен полный комплекс помощи, включая возможность получения второго мнения ведущих зарубежных экспертов по данной проблеме. Ревматологи ЕМС имеют опыт работы в ведущих клиниках Западной Европы и Израиля. Если по каким-либо причинам пациент не может приехать в клинику, организуется заочная консультация или видео-онлайн консультация врача.
Читайте также:
