Операция по укорачиванию связок

Травмы коллатеральных связок коленного сустава. Всегда ли операция

Растяжения или разрывы связок коленного сустава является весьма распространенными спортивными травмами.

Связки коленного сустава являются связующими звеньями между бедренной костью и костями голени. Коллатеральные связки, медиальная и латеральная, — это связки, расположенные, соответственно, вдоль внутренней и наружной боковых поверхностей коленного сустава.

Повреждения коллатеральных связок коленного сустава наиболее часто встречается у спортсменов, занимающих контактными видами спорта, например, футболом на траве или американским футболом.

Нормальная анатомия коленного сустава. Коленный сустав образован четырьмя основными компонентами: костями, менисками, связками и сухожилиями.

Повреждения медиальной и латеральной коллатеральной связки очень часто наблюдаются в комбинации с разрывом ПКС и ЗКС.

Коленный сустав человека образован тремя костями — бедренной костью, большеберцовой костью и надколенником. Надколенник располагается на передней поверхности коленного сустава, в некоторой степени обеспечивая его защиту.

Кости соединяются с другими костями анатомическими образованиями, называемыми связками. В коленном суставе четыре основных таких связки. Эти связки, как прочные канаты, удерживают кости вместе и тем самым стабилизируют ваш коленный сустав.

Эти связки располагаются по боковым поверхностям коленного сустава. Медиальная, или внутренняя, коллатеральная связка располагается изнутри коленного сустава и соединяет бедренную кость с большеберцовой, а латеральная, или наружная, коллатеральная связка располагается снаружи и соединяет бедренную кость с малоберцовой костью. Коллатеральные связки контролируют боковые движения костей и препятствуют ненормальному их смещению друг относительно друга.

Стабильность коленного сустава определяется исключительно связками и окружающими сустав мышцами, поэтому связки коленного сустава легко подвергаются повреждению. Любой прямой удар в коленный сустав или резкое и мощное сокращение мышц, например, при резкой смене направления бега, может привести к повреждению связок коленного сустава.

Обычно различают три степени повреждения коллатеральных связок коленного сустава:

Повреждения 1 степени. Характеризуются минимальным повреждением связки. Такой разрыв не увеличивает патологическую подвижность колена.

Повреждения 2 степени. В этом случае имеется частичный разрыв и умеренно выраженная патологическая подвижность в коленном суставе

Повреждения 3 степени. При травме этой степени определяется полный разрыв коллатеральных вязок с сильной нестабильностью сустава.

Медиальная коллатеральная связка повреждается чаще латеральной. В связи с особенностями анатомии наружного отдела коленного сустава наружная коллатеральная связка обычно повреждается одновременно с другими структурами коленного сустава.

Полные разрывы медиальной (слева) и латеральной (справа) коллатеральных связок.

Повреждения коллатеральных связок обычно возникают при воздействии сил, сдвигающих коленный сустав в сторону. Такое нередко, однако не всегда, бывает в контактных видах спорта.

Разрыв медиальной коллатеральной связки часто является результатом прямого удара по наружной поверхности коленного сустава, который приводит к смещению коленного сустава внутрь, т.е. в направлении другого коленного сустава.

Удар в область внутреннего отдела коленного сустава, когда колено смещается наружу, может привести к повреждению латеральной коллатеральной связки.

• Боль по боковой поверхности коленного сустава. При повреждении медиальной коллатеральной связки боль будет локализоваться вдоль внутренней поверхности коленного сустава, а при повреждении латеральной коллатеральной связки — вдоль наружной.
• Отек в области повреждения.
• Нестабильность — ощущение, будто колено смещается в сторону. Пациент часто отмечает чувство нестабильности при повседневной активности, особенно в положении, когда нога выпрямлена в коленном суставе.

При первой ваше встрече с доктором он подробно расспросит вас о ваших жалобах, а также о других важных с медицинской точки зрения вопросах, касающихся состояния вашего здоровья в целом.

В ходе физикального обследования доктор тщательно оценит состояние всех анатомических структур травмированного коленного сустава и сравнит его с состоянием здорового сустава. Большинство повреждений связочного аппарата коленного сустава можно выявить уже при внимательном физикальном обследовании. Во время осмотра врач прицельно оценит болезненность и наличие жидкости в полости коленного сустава, а также оценит его стабильность

Дополнительными методами исследования, которые помогают доктору подтвердить диагноз, являются:

Рентгенография. Этот метод не позволяет напрямую увидеть поврежденные коллатеральные связки коленного сустава, однако он позволяет исключить сочетанные повреждения костных структур коленного сустава.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод исследования позволяет визуализировать мягкотканные образования коленного сустава, в т.ч. коллатеральные связки.

Повреждения медиальной коллатеральной связки 1 и 2 степени редко требуют хирургического лечения. Если у вас произошло повреждение только одной латеральной коллатеральной связки, то лечение будет аналогично лечению изолированного повреждения медиальной коллатеральной связки, однако если повреждение латеральной коллатеральной связки сочетается с повреждением других структур коленного сустава (крестообразных связок или менисков), лечение должно быть направлено на восстановление и этих анатомических образований.

Иммобилизация. Колено следует защитить от боковых движений, которые вызвали повреждение ваших связок. С тем, чтобы избежать возможных рисков, вам, возможно, придется видоизменить характер вашей повседневной активности. Для защиты поврежденных связок доктор может порекомендовать вам ношение брейса. Брейс (ортез) фиксирует ногу в положении полного разгибания в коленном суставе. Брейс необходимо носить 3-4 недели, на это время движения в коленном суставе полностью запрещены. В дополнение к этому для исключения нагрузки на травмированную конечность вам могут порекомендовать использовать костыли. Затем через 3-4 недели пациент начинает разрабатывать движения в колене и постепенно нагружать ногу. По мере того как пациент начинает ходить не хромая костыли можно отменить.

Физиотерапия. Доктор может порекомендовать вам специальный комплекс упражнений, направленных на восстановление функции коленного сустава и укрепление окружающих и стабилизирующих сустав мышц.

Возвращение к занятиям спортом. Когда восстановится нормальная подвижность вашего коленного сустава и вы сможете передвигаться не хромая, доктор разрешит вам постепенное увеличение интенсивности физических нагрузок. Таким образом вы постепенно вернетесь к занятиям спортом.

Если вы, например, занимаетесь футболом, ваши функциональные тренировки поначалу могут состоять лишь из легких пробежек трусцой. Затем это будут спринтерские пробежки, а затем — полноценные беговые тренировки и тренировки с мячом.

В зависимости от тяжести повреждения первое время доктор может рекомендовать вам при занятиях спортом фиксировать коленный сустав брейсом.

Большинство изолированных повреждений коллатеральных связок коленного сустава хорошо поддаются консервативному лечению. Хирургическое лечение может быть показано в случаях, когда связка повреждена настолько, что самостоятельное ее восстановление маловероятно либо если ее повреждение сочетается с повреждением других структур коленного сустава.

Во всех случаях во время операции проводится эндоскопическое обследование для того чтобы обнаружить и вылечить возможные повреждения суставного хряща, крестообразных связок и менисков.

Для анатомического восстановление при отрыве коллатеральных связок от кости необходимы специальные анкеры (якоря) или интерферентные винты.

Во время операции в месте отрыва коллатеральной связки вводится анкер. Нитками из анкера прошиваются обрывки коллатеральной связки. В момент завязывания узлов на нитях, связка подтягивается к месту отрыва на кости.

Наилучшим методом лечения застарелых повреждений коллатеральных связок является анатомическая реконструкция. Под реконструкцией понимают замену поврежденной коллатеральной связки трансплантатом из других сухожилий взятых у пациента.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Реконструкция коллатеральных связок коленного сустава — 69500 рублей

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (эпидуральная)
• Операция по восстановлению и реконструкции связок колена
• Расходные материалы
• Импланты (биодеградируемые винты) от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для операции в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

• Консультация специалиста, к.м.н.
• Взятие крови
• Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
• Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

• Местная анестезия
• Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Пункция коленного сустава
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
• Снятие послеоперационных швов

Изобретение относится к гинекологии и может использоваться при лечении загиба матки при синдроме тазовых алгий лапароскопическим доступом. Удлиненный полый корпус устройства для укорачивания круглых маточных связок подводят к среднему отделу связки. Связку захватывают подпружиненными зажимными губками и затягивают в полость удлиненного корпуса на расстояние, равное половине укорачиваемой длины. Поперечный размер полости корпуса составляет не менее двух диаметров круглой маточной связки и гарантирует сохранение тканей при формировании складки. Далее складку фиксируют съемным эластичным зажимным кольцом, которое при помощи толкателя устройства сбрасывают на складку с конца удлиненного корпуса. Наружный размер конца полого удлиненного корпуса на участке съемного эластичного кольца или съемных эластичных колец равен 3-5 мм. Внутренний диаметр съемного эластичного кольца или каждый из внутренних диаметров съемных эластичных колец составляет 0,5-2 мм. Максимальный разрез поперечного сечения съемного эластичного кольца или максимальный размер каждого из поперечных сечения съемных эластичных колец не превышает трех внутренних диаметров кольца или каждого из колец. В результате снижается травматичность вмешательства за счет исключения повреждений связанного аппарата матки при фиксации складок круглых связок матки во время операции укорачивания круглых связок матки. Улучшается взаимодействие с тканями рабочего средства устройства для осуществления способа. 2 н.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к гинекологии и может использоваться для лечения загиба матки при синдроме тазовых aлгий лапароскопическим доступом.

В настоящее время применяются следующие операции по укорочению круглых маточных святок: операция Джильяма-Долери в модификации Симеона и Больди-Вебстера в модификации Maккола, а также пликация круглых связок по всей длине, крестовидное укорочение круглых связок по Фриновскому.

При операции Джильяма-Долери происходит поддерживание матки за счет мощного проксимального отдела круглых связок, подшитого к переаней стенке влагалища прямых мышц живота после протягивания их сквозь брюшную стенку. Недостаток - возможно формирование бокового кармана в месте выхода круглых, связок из брюшной полости с ущемлением в нем тонкой кишки.

Описанны случаи кишечной непроходимости с летальным исходом. Кроме того, возможны боли в области прикрепления.

Операция Больди-Вебстера состоит в подшивании медиального фрагмента круглых связок к задней стенке матки. Обе операции нефизиологичны и практически оставлены.

Пликация круглых маточных связок (операция Лангеса-Елкина) производится постоянным швом (как бы присборивается). При этом следует соблюдать осторожность, чтобы не наложить шов вблизи маточной трубы.

Осложнения: спаечный процесс и повреждение маточных труб с последующим развитием бесплодия.

Для сохранения детородной функции женщины B.C.Фриновским предложена операция крестовидного укорочения круглых связок, которая заключается в подшивании круглых маточных связок к крестцово-маточным связкам крест-накрест.

В последние годы с развитием эндоскопических методов стало возможным производство вышеописанных операций лапароскопическим доступом, что требует от хирурга наличия определенных навыков (наложение швов и т.д.) и затрачивает много времени.

В качестве прототипа предлагаемого способа взята операция укорачивания круглых маточных связок, включающая захват связки, формирование на связке складки и фиксацию складки для сохранения ее положения 1 см (Макаров P.P. и др. Оперативная гинекология. Руководство для врачей, Л., Медицина, 1977, стр. 132-133).

Известная операция травматична и продолжительна по времени.

Прототипом устройства выбран инструмент по патенту США №4548201, А 61 В 17/12, 1985, содержащий полый удлиненный корпус с концевым рабочим средством в виде съемного эластичного кольца для пережатия тканей, толкатель съемного эластичного кольца, привод и кинематически связанные с приводом подвижные зажимные губки, размещенные у торца корпуса с возможностью ввода в его полость.

Недостатком известного инструмента является неприспособленность его рабочего средства, т.е. съемного эластичного кольца для укорачивания круглых маточных связок. Кольцо известного инструмента имеет удлиненное поперечное сечение и, следовательно, излишнюю силу сжатия, определяемую соотношением размеров кольца.

Таким обрезом, задача, решаемая предлагаемыми изобретениями, заключается в создании устройства, специально предназначенного для укорачивания круглых маточных связок, и в разработке простого надежного способа укорачивания круглых маточных связок, улучшающего результаты лечения за счет использования специализированного устройства.

Технический результат устройства - улучшенное взаимодействие с тканями его рабочего средства.

Технический результат способа - снижение травматичности вмешательства за счет исключения повреждений связочного аппарата матки при фиксации складок круглых связок матки во время операции укорачивания круглых связок матки.

Задача решается тем, что устройство для укорачивания круглых маточных связок содержит полый удлиненный корпус с рабочим средством в виде съемного эластичного кольца для пережатия тканей или в виде съемных эластичных колец для пережатия тканей, толкатель съемного эластичного кольца или съемных эластичных колец, привод и кинематически связанные с приводом подвижные зажимные губки, размещенные у торца корпуса с возможностью ввода в его полость.

В отличие от ближайшего аналога, наружный размер конца полого удлиненного корпуса на участке съемного эластичного кольца равен 3-5 мм. Полость корпуса на участке подвижных зажимных губок выполнена в виде элемента сведения подпружиненных подвижных зажимных губок и имеет поперечный размер, который составляет не менее двух диаметров круглой маточной связки. Внутренний диаметр съемного эластичного кольца или каждый из внутренних диаметров съемных эластичных колец составляет 0,5-2 мм. Максимальный размер поперечного сечения съемного эластичного кольца или максимальный размер каждого из поперечных сечений съемных эластичных колец не превышает трех внутренних диаметров кольца или каждого из колец.

Способ укорачивания круглых маточных связок включает захват связки, формирование на связке складки и фиксацию складки для сохранения ее положения. В отличие от ближайшего аналога, в заявленном способе захват каждой связки, формирование на связке складки и фиксацию складки для сохранения ее положения осуществляют вышеописанным устройством для укорачивания круглых маточных связок, при этом связку затягивают в полость удлиненного корпуса устройства на расстояние, равное половине укорачиваемой длины, а фиксацию складки осуществляют съемным эластичным кольцом для пережатия тканей.

Причинно-следственная связь вышеописанных признаков с техническими результатами изобретений заключается в том, что выполнение наружного размера конца полого удлиненного корпуса на участке съемного эластичного кольца или съемных эластичных колец, составляющем 3-5 мм, обусловлено максимальными (поперечными) размерами круглых маточных связок и, как следствие, величиной растяжения используемых в устройстве съемных эластичных колец, что позволяет осуществить установку кольца на складку любой маточной связки.

В результате исследований установлено, что при небольших размерах колец, используемых при операции укорачивания связок, можно пренебречь различиями в характеристике жесткости разрешенных в медицине эластичных материалов.

Существенным для фиксации складки маточной связки является внутренний диаметр кольца, составляющий 0,5-2 мм, который вместе с максимально допустимым размером его поперечного сечения, не превышающим трех внутренних диаметров, и обуславливает нужную силу пережатия тканей.

Выполнение полого корпуса удлиненным позволяет применять устройство в лапароскопических операциях. Привод и кинематически связанные с приводом подвижные подпружиненные зажимные губки обеспечивают атравматичный захват связки.

Выполнение полости корпуса на участке подвижных подпружиненных зажимных губок в виде элемента сведения этих губок упрощает конструкцию устройства, а размер указанной полости, составляющий не менее двух диаметров круглой маточной связки, позволяет осуществить беспрепятственное затягивание складки связки в корпус для последующего наложения на нее кольца, сбрасываемого с корпуса толкателем.

Использование в способе укорачивания круглых маточных связок устройства, содержащего вышеописанные конструктивные признаки, делает возможным осуществить захват каждой связки, формирование на связке складки и фиксацию складки для сохранения ее положения одним этим устройством без применения других инструментов, при этом фиксация складки съемным эластичным кольцом исключает ее повреждение. Наличие в устройстве нескольких съемных эластичных колец для пережатия ткани дает возможность фиксировать складки на связках как с одной, так и с другой стороны матки, не извлекая устройство из операционной полости, а контроль за укорачиваемой длиной исключает лишнюю нагрузку на ткани.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 изображен общий вид устройства для укорачивания круглых маточных связок, на фиг.2 - увеличенное изображение конца устройства с несколькими съемными эластичными кольцами и на фиг.3-6 - этапы способа укорачивания круглых маточных связок.

Устройство для укорачивания круглых маточных связок содержит полый удлиненный корпус 1 с концевым рабочим средством в виде съемного эластичного кольца 2 для пережатия тканей или съемных эластичных колец 3 для пережатия тканей; толкатель 4 съемного эластичного кольца 2 или съемных эластичных колец 3, привод 5 и кинематически связанные с приводом 5 подвижные подпружиненные зажимные губки 6, размещенные у торца корпуса 1 с возможностью ввода в его полость 7.

Наружный размер конца полого удлиненного корпуса 1 на участке съемного эластичного кольца 2 или съемных эластичных колец 3 равен 3-5 мм. Полость 6 корпуса 1 на участие подвижных подпружиненных зажимных губок 6 выполнена в виде элемента сведения подпружиненных подвижных зажимных губок 6 и имеет поперечный размер, составляющий не менее двух диаметров круглой маточной связки. Внутренний диаметр съемного эластичного кольца 2 или каждый из внутренних диаметров эластичных колец 3 составляет 0,5-2 мм. Максимальный размер поперечного сечения съемного эластичного кольца 2 или максимальный размер каждого из поперечных сечений съемных эластичных колец 3 не превышает трех внутренних диаметров.

Устройство может также содержать ручки 8, 9 и 10, при помощи которых управляют толкателем 4, приводом 5 и подвижными подпружиненными зажимными губками 6.

При осуществлении способа и работе с устройством сначала определяют, какое из устройств (т.е. с одним эластичным кольцом 2 или с несколькими эластичными кольцами 3) в наибольшей степени соответствует требованиям предстоящей операции.

Например, во время лапароскопии устройство, используя его удлиненный полый корпус 1, подводят к среднему отделу круглой маточной связки. В этом месте при помощи привода 5 связку захватывают подпружиненными зажимными губками 6 и вводят в полость 7 корпуса 1 на расстояние, равное половине укорачиваемой длины, формируя складку. Полость 7 корпуса 1 на участке подвижных подпружиненных зажимных губок 6 выполнена в виде элемента их сведения и губки 6 надежно фиксируют связку, исключая ее выскальзывание. При этом поперечный размер полости 7, составляющий не менее двух диаметров круглой маточной связки, гарантирует сохранение тканей при формировании складки. Далее фиксируют складку съемным эластичным зажимным кольцом 2, которое при помощи толкателя 4 сбрасывают на складку с конца удлиненного корпуса 1. Наружный размер конца полого удлиненного корпуса 1 равен 3-5 мм, и зажимное кольцо 2, сжимаясь, легко надевается на складку.

Если при реализации способа использовалось устройство с несколькими кольцами 3, то по описанной методике укорачивают связку и с другой стороны матки, не выводя устройства из операционного поля.

Пример 1. Больная К., 38 лет, медсестра, поступила в отделение оперативной гинекологии 2 РКБ 13.ХI.2000 г. с жалобами на постоянные боли внизу живота ноющего характера с иррадиацией в нижние конечности и в пах. Периодически боли становятся интенсивными, “нестерпимыми”, проходят после приема спазмолитиков.

Болеет около 10 лет, когда после перенесенного метроэндометрита после медаборта стала отмечать незначительные боли внизу живота, которые с годами усиливались. Неоднократно получала противовоспалительную терапию, без эффекта. Обследовалась у терапевта, гастроэнтеролога, невропатолога, эндокринолога. Были поставлены диагнозы: энтероколит, дискснезия толстого кишечника по гипомоторному типу, астеноневротический синдром, диффузый зоб II ст., получала лечение. Ввиду отсутствия проводимой годами терапии направлена в отделение оперативной гинекологии II РКБ на обследование и лечение.

При обследовании - состояние больной удовлетворительное. Пульс 78 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Температура тела - нормальная. Анализ крови: гемоглобин - 112 г/л, количество лейкоцитов - 6,1 г/л, СОЭ - 16 мм/ч.

Анализ мочи: удельный вес - 1020, белок - не обнаружен, лейкоциты - 3-5 в п/зр. Вагинальный мазок - III степень чистоты.

При бимануальном осмотре - матка увеличена до 5 недель беременности, отклонена кзади, чувствительная при исследовании. Придатки без особенностей. Своды глубокие, чувствительные при пальпации. Выделения - бели.

Диагноз: Синдром тазовых болей.

Заключение: загиб матки.

Произведено: укорочение круглых маточных связок по вышеописанной методике с применением предлагаемого устройства.

Больная выписана домой на 5-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Катамнез через 3 месяца: тазовые боли не беспокоят.

1. Адамян Л.В., Азиев О.В., Белопухов В.М./Под ред. Савельевой Г.М. Лапароскопия в гинекологии. М.: Медицина, 2000 г., с.255-259.

2. Х.Хирш, О.Кезер, Ф.Икле. Атлас оперативной гинекологии. М.: Медицина, 1999 г., с.113-116.

3. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М., 1998 г., с.314.

4. Давыдов С.Н., Хромов Б.М., Шейко В.З. Атлас гинекологических операций. М.: Знание, 1998 г., с.91-95.

5. Савицкий Г.А., Иванов Р.Д., Щеглов И.Ю., Попов П.А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике, Санкт-Петербург, 2000 г., с.128.

6. Макаров P.P. и др. Оперативная гинекология. Руководство для врачей. Ленинград, 1977 г., с.132-133.

1. Устройство для укорачивания круглых маточных связок, содержащее полый удлиненный корпус с концевым рабочим средством в виде съемного эластичного кольца, для пережатия тканей или съемных эластичных колец, выполненных для пережатия тканей, толкатель съемного эластичного кольца или съемных эластичных колец, привод и кинематически связанные с приводом подвижные зажимные губки, размещенные у торца корпуса с возможностью ввода в его полость, отличающееся тем, что наружный размер конца полого удлиненного корпуса на участке съемного эластичного кольца или съемных эластичных колец равен 3-5 мм, при этом полость корпуса на участке подвижных зажимных губок выполнена в виде элемента сведения подпружиненных подвижных зажимных губок и имеет поперечный размер, который составляет не менее двух диаметров круглой маточной связки, причем внутренний диаметр съемного эластичного кольца или каждый из внутренних диаметров съемных эластичных колец составляет 0,5-2 мм, а максимальный размер поперечного сечения съемного эластичного кольца или максимальный размер каждого из поперечных сечений съемных эластичных колец не превышает трех внутренних диаметров кольца или каждого из колец.

2. Способ укорачивания круглых маточных связок, включающий захват связки, формирование на связке складки и фиксацию складки для сохранения ее положения, отличающийся тем, что захват каждой связки, формирование на связке складки и фиксацию складки для сохранения ее положения осуществляют устройством для укорачивания круглых маточных связок по п.1, при этом связку захватывают в среднем отделе и затягивают в полость удлиненного корпуса устройства на расстояние, равное половине укорачиваемой длины, а фиксацию складки осуществляют съемным эластичным кольцом для пережатия тканей.

• 30 сентября 2018 года, играя в футбол, я порвал переднюю крестообразную связку левого колена
• 14 ноября 2018 года мне сделали операцию по реконструкции связки
• 25 июня 2019-го я пробежал первые семь километров (врач разрешил бегать и играть в футбол 23 мая)

Я не попал по мячу и не смог сохранить баланс. На мне были новые бутсы, поле было искусственным, это дало отличное сцепление подошвы, и получилось, что стопа намертво впилась в газон, а корпус закрутился против часовой стрелки и на колено выпала очень большая нагрузка. Колено подвернулось, как будто сложилось под тобой. Связка порвалась.

— К сожалению, очень часто это зависит просто от угла, который возникает между стопой, бедром и голенью — и все остальные факторы играют уже второстепенную роль. Упрощенно, если бедренная кость встает не под тем углом по отношению к большеберцовой, стопа зафиксирована жестко и вы приложили достаточно сил, напряжение и натяжение связки становится критическим, она может не выдержать и порваться. Часто это происходит при вращательном движении. Задний крест нередко повреждается при ДТП, — объясняет хирург Юрий Глазков, — Да, есть статистика, что, например, женщины получают такую травму чаще. В силу особенностей анатомии нижних конечностей им проще получить тот самый угол, при которым возрастает риск травмы, но в целом от этого практически невозможно застраховаться, особенно если вы ведете активный образ жизни. Спортсменам-любителям я обычно говорю, что это, в принципе, цена наших эмоций от спорта и нашего хорошего настроения.

По ощущениям это больно, но это точно не самая болезненная травма среди тех, которые вы можете получить на футболе. Ключевых особенностей три:

• В момент травмы можно услышать, как что-то щелкает
• Колено довольно быстро опухает
• Вы перестаете чувствовать стабильность коленного сустава

Дорого. Чтобы попасть на операцию, вам понадобиться сделать МРТ-исследование — от 4000 до 8000 рублей.

Первый набор лекарств, чтобы снять отек и болевые ощущения, — еще 4000-5000.

Если вы не можете обеспечить ноге покой, вам предложат какое-то время перемещаться в ортезе, — 4000.

Сделать пункцию (удалить кровь из сустава) у врача частной практики — еще 3000-5000.

После операции вам понадобятся:

— противовоспалительные и препараты для профилактики венозной тромбоэмболии (омез, аркоксия) — 3000 рублей;

— хондропротекторы, в моем случае Геладринк (бесполезен, по мнению одного из докторов) — 3000;

— ортез с регулируемым углом сгиба — от 12 000 (и до 45000);

— несколько процедур, самые популярные: инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (от 4000 до 10 000 за процедуру — не делал) и инъекции гиалуроновой кислоты, в моем случае — три укола по 6500 за один.

Еще можно посещать курсы электромиостимуляции мышц (или купить миостимулятор — от 15 000), магнитотерапии и заниматься восстановительными процедурами с тренером.

В моем случае травма крестообразной связки без стоимости операции обошлась мне в 58 000 рублей.

— Если бы у меня был безлимит по деньгам, как у футболиста, что бы еще можно было сделать?

Единственное светлое пятно во всей истории — пластику передней крестообразной связки могут сделать по полису обязательного медицинского страхования за 0 рублей. Или по полису ДМС, и тогда надо будет оплатить только стоимость имплантов. Штучек, с помощью которых новую связку прикрепят к костям, тех самых металлических винтов в прошлом. Сейчас они делаются из биоматериала, который может буквально прирастать к костям. Из минусов — это не самая простая операция, и существует теория, что не все врачи ее делают одинаково хорошо.

Мне делали по ОМС в Центре травматологии и ортопедии ГКБ им. Семашко. Нужно попасть на прием к хирургу, и он направляет на операцию. Получив направление на операцию, нужно сдать анализы крови и мочи, приехать в больницу. Вас положат в палату и на следующий день рано утром заберут оперировать.

Перед операцией дают успокоительное, феназепам; во время — с помощью капельницы вводят еще одно. Наркоз — спинальный, укол делается в район поясницы, и после этого вы перестаете чувствовать ноги. Скорее всего, успокоительное дается именно для этого, потому что ощущение, что ноги тебя больше не слушаются, внезапно абсолютно не пугает. При этом вы на руках перебираетесь с кушетки на операционный стол, а ваши ноги, как хвост рыбы, перекидывает медсестра. Да, это выглядит именно так.

Несмотря на то, что местный наркоз не используют, от успокоительного хочется спать и операцию почти не помнишь — я, например, так ни разу и не увидел самого хирурга, хотя несколько раз просыпался. Как объясняют, хирург в городской больнице делает 7-8 операций в день, как минимум одна из этих операций связана с повреждением крестообразных, и на специалисте только основная часть работы — забрать трансплантат, правильно поставить его на место порванной связки и закрепить.

Важно! Споры о том, как быстро начинать ходить без костылей, точно такие же, как споры о Canon и Nikon или Samsung или Apple. Будьте к этому готовы. Два просвященнейших врача абсолютно одинаковой квалификации могут вам говорить абсолютно разное. Один — что нужно 1-2 недели ходить с помощью костылей и давать ноге максимальный покой. Другой — что можно почти сразу после операции опираться на ногу (мой случай) и начинать делать самые простые упражнения — лежа на спине поднимать и опускать выпрямленную ногу. В частной клинике, если вам попадется честный врач, вас могут отпустить домой уже на вторые сутки, указав необходимый набор обезболивающих. В государственной меня оставили на 5 дней. Сказали, что операция прошла почти идеально, поэтому из медикаментов только антибиотики и обезболивающие внутримышечно два раза в день. Одновременно с этим мой товарищ рассказывал, как еще два-три дня лежал с высокой температурой и об активном восстановлении даже не думал. У человека в палате после такой же операции еще три дня, не переставая, болела голова. Врачи говорили, что нужно было меньше лежать после операции.

Наступать на ногу страшно, кажется, что связка снова порвется. Говорят — это стандартное ощущение. Ходить в ортезе, в котором нога остается строго прямой, невероятно неудобно. Спускаться с лестницы тяжело, от ходьбы на прямой ноге быстро болит спина.

Через неделю угол ортеза можно поставить на 30 градусов, через две — на 60, через три — на 90. Через четыре недели ортез можно снять и начинать ходить.

Швы снимают через 10-14 дней. С этого момента можно нормально мыться. До этого мыться помогают только креатив и растяжка.

В первые 4 недели ваши упражнения — это подъемы прямой ноги в разных позициях, сгибания колена до боли. После этого становится веселее, можно крутить велосипед, плавать в бассейне, разрабатывать мышцы. На ютубе есть несколько курсов, где упражнения расписаны по неделям:

• Один (возможно, лучший)
• Два
• Три
• Четыре

Будьте готовы к тому, что чисто психологически неожиданно станет очень плохо. Четыре недели после операции вам максимально неудобно ходить, неудобно спать (ортез все-таки довольно громоздкий), неудобно мыться, любое переодевание вещей затягивается, а нога может поднывать. В какой-то момент может появиться полная апатия ко всему, и ты думаешь только о том, что люди справляются с куда более серьезными заболеваниями. Живешь точками отсчета: снять швы, снять ортез, добиться сгибания ноги до угла 90 градусов и полного безболезненного разгибания. В первые недели после операции сгибать ногу на 90 градусов не получается, кажется, что в колене надулся маленький шарик, который при сгибе давит на сустав изнутри и как будто распирает его.

Второй-третий месяц после операции я плавал, крутил велосипед, закачивал икру с помощью резины, очень аккуратно приседал, зацепляя резину за турник, т. е. уменьшая нагрузку на ноги, делал все возможные подъемы ноги.

После третьего месяца начал заниматься на блочных тренажерах с маленьким весом и большим количеством повторений. Пугает, что за 4 недели в ортезе мышца сдувается и вы получаете две ноги разного объема выше колена. Врачи говорят про замкнутый круг: мышца в тонусе снимает нагрузку с сустава, но свежепрооперированный сустав не дает делать упражнения, которые привели бы в тонус мышцу.

Даже в домашних условиях можно делать очень много упражнений на восстановление координации, наклоны на одной ноге, приставные шаги с резиной, приседания с попеременным отрывом ног, балансировка на нестабильной поверхности. Тут важно, что крестообразная связка отвечает за стабильность коленного сустава, и ее приживление должно сопровождаться не просто силой мышц, но и нормальной координацией движений. Условно вам не придется заново учиться ходить, но учиться уверенно стоять на одной ноге — да, придется. Примерно через пять месяцев начинаешь чувствовать себя здоровым. Единственный нюанс: ради интереса я решил попробовать делать каждый день по тренировке на протяжении 42 дней. И это получилось. То есть через 4 месяца после операции я провел самые насыщенные тренировками полтора месяца в жизни. Через шесть месяцев я пришел на прием к хирургу, и он сказал, что колено для среднестатистического пациента выглядит очень хорошо.

От травмы почти невозможно застраховаться: отсутствие лишнего веса и разминка идут на пользу, но решающей роли не сыграют.

Как и в случае с авиакатастрофами или квартирными аферами — только негативный опыт становится публичным. Условно, многие не пишут на форумах, если операция прошла хорошо. Из-за этого создается эффект, что осложнения возникают через одного. Я обзванивал очень много знакомых, у кого был разрыв крестообразных, и большинство нормально прооперировались и восстановились.

Я спрашивал совета у шести довольно серьезных врачей (из них трое не видели МРТ), и в какой-то момент был счет 2:2 в голосовании делать операцию или нет. Есть теория, что проникновение в сустав дает не меньшее количество осложнений, чем жизнь с порванной связкой. Мнение довольно авторитетного доктора — с порванной крестообразной можно жить обычной жизнью, если вы не занимаетесь спортом. Если закачать мышцы бедра и ходить на профилактические процедуры, можно даже тренироваться на любительском уровне. Другие, в ответ на это, очень эмоционально называли такой подход неправильным и говорили, что помогает только операция, особенно если тебе меньше 50 лет. В одной палате со мной лежал молодой человек, который откладывал пластику ПКС 10 лет. В итоге он пришел к хирургу с жалобой на то, что его колено периодически заклинивало в одном положении. Оно переставало сгибаться и разгибаться.

В восстановление можно вкладываться бесконечно и потратить несколько сотен тысяч рублей. Например, заниматься с реабилитоголгом. Моей главной тратой стала покупка миостимулятора (32 тысячи рублей) — он приводит мышцу в тонус, но позволяет делать это, не нагружая сустав.

С момента моей операции прошло 8 месяцев. При сильном сгибании колена есть ощущения, что оно ведет себя не так, как раньше. Пока не пробовал бегать спринты или делать прыжки со сменой направления. Бегать в умеренном темпе получается без боли. Мышцы бедра на левой и правой ноге почти одного размера. Говорят, что до сложнокоординационного спорта лучше дать себе 9-12 месяцев, если вы не профессионал. Примерно через год есть смысл сделать повторное МРТ и посмотреть на состояние колена. Хирург сказал, что я могу начинать играть в футбол, если есть желание. Желания пока нет. Пока хочется наслаждаться стабильностью коленного сустава во время бега и тренировок на улице.