Оценка состояния мышечного корсета

Пробы, определяющие функциональное состояние мышечной системы

Лежа на кушетке на животе, принять позу "ласточки" (прогнуться, руки в стороны, ноги приподняты, прямые).

Время удержания такого положения в норме - 2-2,5 мин.

Лежа на кушетке на спине, приподнять прямые ноги на 15-20 см и удерживать это положение. В норме время удержания такой позы 2-2,5 мин.

Пробы для определения физической работоспособности

Идея теста заключается в изучении восстановительных процессов (динамики ЧСС) после прекращения дозированной мышечной работы.

Физическая нагрузка задается в виде восхождения на ступеньку. Высота ступеньки и время выполнения мышечной работы зависят от пола, возраста и физического развития испытуемого. Во время тестирования испытуемому предлагается совершать подъемы на ступеньку в заданном темпе - с частотой 30 восхождений в 1 мин. Темп задается метрономом (частоту которого устанавливают на 120 уд/мин).

Подъем и спуск состоит из 4-х движений, каждому из которых будет соответствовать 1 удар метронома:

1 - постановка одной ноги на ступеньку;
2 - постановка второй ноги на ступеньку;
3 - ставят назад на пол ногу, с которой начал восхождение;
4 - ставят на пол вторую ногу.

В положении стоя на ступеньке ноги должны быть прямыми, туловище должно находиться строго в вертикальном положении. При подъеме и спуске руки выполняют обычные для ходьбы движения.

Продолжительность пробы 5 мин. В тех случаях, когда испытуемый прекращает работу раньше указанного времени, фиксируется то время, в течение которого выполнялась работа. После окончания физической нагрузки испытуемый отдыхает сидя.

Начиная со второй минуты, у него 3 раза по 30-секундным отрезкам подсчитывается пульс:

с 60 до 90-й сек восстановительного периода (f₁),
со 120-й до 150-й сек (f₂),
со 180-й до 210-й сек (f₃),

Результаты тестирования выражают в условных единицах, в виде индекса Гарвардского степ-теста (ИГСТ).

t - фактическое время выполнения физической нагрузки в сек.

Результаты оценивают при помощи таблицы.

Высота ступеньки при проведении Гарвардского степ-теста: для мужчин - 51 см, для женщин - 46 см.

Оценка

Среди функциональных проб, определяющих физическую работоспособность, получила широкое распространение тест-проба PWC 170. Тест PWC 170 (Tornvall, 1963) позволяет изучить степень работоспособности организма при частоте сердечных сокращений 170 в 1 мин. Исследования показали, что такая частота сердечных сокращений является для работы сердца здорового человека оптимальной в процессе выполнения мышечной нагрузки.

Методика определения PWC₁₇₀ на велоэргометре

Испытуемому рекомендуется выполнить последовательно две нагрузки по 5 мин, разделенные 3-х минутным перерывом. Скорость вращения педалей велоэргометра 60 об/мин. В конце каждой нагрузки в течение последних 30 сек работы определяется частота сердечных сокращений. PWC₁₇₀ расчитывается по формуле В. Л. Карпмана. Данные будут достоверны, если разница между ними f₁ и f₂ не менее 40 уд/мин.

где N₁ – мощность первой нагрузки в кг/мин;
N₂ – мощность второй нагрузки в кг/мин;
f₁ – ЧСС в конце первой нагрузки;
f₂ – ЧСС в конце второй нагрузки.

У нетренированных лиц, нагрузку можно дозировать следующим образом: 1-ая - из расчета 1 вт/кг массы тела, 2-ая - 2 вт/кг массы тела. У детей проводится тест PWС₁₅₀ т.е. определяется работоспособность при пульсе 150 ударов в мин. Формула расчета принимает следующий вид:

Величина МПК надежно характеризует физическую (или, точнее, так называемую, аэробную) работоспособность человека. Между МПК и спортивными результатами в упражнениях циклического характера (стайерский бег, спортивная ходьба, лыжные гонки и др.) имеется высоко-достоверная корреляция.

У больных (например, с пороками сердца или с другими заболеваниями системы кровообращения) индивидуальная величина МПК надежно отражает их состояние (так называемый функциональный класс) и поэтому используется при решении таких медицинских задач, как уточнение диагноза, прогноз состояния, оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий и т п. Всемирная организация здравоохранения рекомендует определение МПК как одного из наиболее надежных методов оценки работоспособности человека.

Потребление кислорода при мышечной работе увеличивается пропорционально ее мощности, что было доказано при помощи многочисленных исследований. Однако такая зависимость имеет место лишь до определенного уровня мощности. При некоторых индивидуально предельных ее значениях резервные возможности кардиореспираторной системы оказываются истощенными и потребление кислорода более уже не увеличивается, даже при дальнейшем повышении мощности мышечной работы. Таким образом, МПК можно зарегистрировать при нагрузках критической и надкритической мощности, когда функциональная мобилизация системы транспорта и утилизации кислорода достигает максимальных значений.

Существует два метода определения МПК - прямой и непрямой. Прямой более трудоемкий, для него необходима газоспирометрическая аппаратура, кроме того это изнуряющая процедура и не вполне безопасная. Но прямой метод дает более точные результаты. Большинство же пользуется непрямым методом. Так, например, 6-ти минутный тест Astrand's. Этот метод был разработан в 1960 г.

Мощность нагрузки (вт)

При выполнении пробы с подобранной мощностью (табл. 5) частоту пульса поднимают до 130-160 ударов в минуту. В зависимости от интенсивности своих тренировок и массы тела выбирается либо минимальный, либо максимальный параметр мощности. Одновременно с вращением педалей, ежеминутно подсчитывается пульс. Испытуемый продолжает педалировать до стабилизации пульса, т. е. до тех пор, пока пульс не будет ровным или же будет увеличиваться максимум на 3-5 удара в минуту (на это уходит до 6-ти минут). Весьма важно, чтобы мощность и ритм вращения педалей были постоянными хотя бы в течение 4 минут. Скорость вращения педалей 60 оборотов в минуту.

Подсчет результатов по номограмме: на шкале пульса отмечается ЧСС в момент прекращения ее возрастания, а на шкале мощности – использованную при этом мощность. Отмеченные точки соединяют прямой линией. Точка пересечения этой линии со шкалой кислородопотребления и будет указывать на максимальное потребление (л/мин) кислорода (рис. 2). Умножив этот параметр на 1000 и разделив на массу тела испытуемого, рассчитывается относительный показатель МПК в мл/кг/мин.

Возраст, годы

Физическое состояние организма

Изобретение относится к медицине и предназначено для диагностики состояния мышечного корсета. На отдельно взятую мышцу воздействуют электрическим импульсным током в непрерывном режиме с частотой 20-120 Гц с помощью электродов. Оценка состояния мышцы проводится визуально и пальпаторно. При визуальном 100% сокращении мышцы свое физиологическое действие в анатомической проекции мышца совершает в полном объеме, пальпаторно на ощупь мышца мягкая, эластичная, пальпируется сокращение всех мышечных пучков, это свидетельствует, что мышца электропроводна и находится в полноценном функциональном состоянии. При визуальном частичном сокращении мышцы свое физиологическое действие в анатомической проекции мышца совершает не в полном объеме, пальпаторно на ощупь мышца неровная, жесткая, пальпируется сокращение отдельных мышечных пучков, это свидетельствует, что мышца частично электропроводна и является гипо-, гипертрофированной. При визуальном несокращении мышцы свое физиологическое действие в анатомической проекции мышца не совершает, пальпаторно на ощупь мышца вялая, пустая, не электропроводна, в области прикладывания электродов пациент ощущает покалывание, жжение, это свидетельствует, что мышца находится в атрофированном состоянии. Способ позволяет повысить эффективность дифференцированного лечения благодаря возможности оценки каждой отдельно взятой мышцы.

Изобретение относится к медицине, точнее к электротерапии, а именно к способу диагностики состояния мышечного корсета.

Известен способ диагностики состояния мышц методом электромиографического исследования, заключающегося в сравнении электромиограмм - записей биоэлектрической активности мышц при различных видах тонических реакций.

Однако электромиографический способ является достаточно дорогостоящим, требует определенного времени на сравнительный анализ электромиограмм, который в свою очередь выполняется медицинским работником высокой квалификации - электрофизиологом, к тому же этот способ достаточно инвазивен.

Задачей, на решение которой направлено изобретение, является сравнительный анализ функционального состояния отдельно взятых мышц мышечного корсета.

Поставленная задача достигается за счет того, что предлагается способ диагностики состояния мышечного корсета, выполняющийся следующим образом: на отдельно взятую мышцу в анатомической проекции мышц перпендикулярно или параллельно мышечным волокнам накладываются два электрода на расстоянии не менее 2 см, через которые подается электрический импульсный ток в непрерывном режиме с частотой 20-120 Гц с помощью аппарата “МИОРИТМ”. В результате действия тока происходит сокращение мышцы. Медицинский работник визуально и пальпаторно оценивает это сокращение:

При визуальном 100% сокращении мышцы свое физиологическое действие в анатомической проекции мышца совершает в полном объеме, пальпаторно на ощупь мышца мягкая, эластичная, пальпируется сокращение всех мышечных пучков, это свидетельствует, что мышца электропроводна и находится в полноценном функциональном состоянии.

При визуальном частичном сокращении мышцы свое физиологическое действие в анатомической проекции мышца совершает не в полном объеме, пальпаторно на ощупь мышца неровная, жесткая, пальпируется сокращение отдельных мышечных пучков, это свидетельствует, что мышца частично электропроводна и является (гипо) гипертрофированной;

При визуальном несокращении мышцы свое физиологическое действие в анатомической проекции мышца не совершает, пальпаторно на ощупь мышца вялая, пустая, не электропроводна, в области прикладывания электродов пациент ощущает покалывание, жжение, это свидетельствует, что мышца находится в атрофированном состоянии.

Обследовав одну мышцу, медицинский работник продолжает обследование одноименной мышцы, расположенной симметрично. Сравнивая функциональное состояние обеих мышц, проводится оценка их симметричной работы:

- две полноценные одноименные мышцы имеют 100%-ную электропроводность, одинаково хорошо иннервируются, совершают работу в анатомической проекции своего физиологического движения в полном объеме, крово- и лимфоснабжение не нарушено,

- в случае выявления различной электровозбудимости симметричных мышц имеет место различное их функциональное состояние, возникший в результате этого мышечный дисбаланс приводит к нарушению кровотока, лимфотока в пораженной мышце, это влечет за собой нарушение кровотока в органе, суставе, кости, а это в свою очередь приводит к возникновению асимметричности опорно-двигательного аппарата.

Медицинским работником выделяются пораженные мышцы (гипо-гипертрофированные, атрофированные) и с учетом их месторасположения назначается комплексное лечение мышечного корсета: дифференцированное электролечение, дифференцированный массаж, дифференцированные ЛФК и кеттлер, направленные на коррекцию асимметрии мышечного корсета.

Предлагаемый способ диагностики состояния мышечного корсета, отличающийся тем, что не требует дорогостоящей аппаратуры, а осуществляется визуально и пальпаторно, что обеспечивает его общедоступность, простоту в применении, максимально сокращает сроки обследования, обеспечивает индивидуальный подход к каждой отдельно взятой мышце, позволяет быстро и эффективно оценить состояние мышечного корсета, в результате чего назначается комплексное дифференцированное лечение, обеспечивающее целенаправленное воздействие на мышцы, в зависимости от их функционального состояния либо тонизирующим, либо седативным методом.

Конкретный пример осуществления способа.

Больная А., возраст 14 л.

Ds: Сколиоз 19 град. (2-3 ст.)

Проведена диагностика состояния мышц спины:

прав.: сокращаются отдельные мышечные пучки,

мышца неровная, жесткая,

электропроводность нарушена - гипотрофированная,

левая: сокращается полностью,

мышца мягкая, эластичная - полноценная.

прав.: сокращаются отдельные мышечные пучки,

мышца неровная, жесткая,

электропроводность нарушена – гипотрофированная,

левая: сокращается полностью, электропроводность 100%,

мышца мягкая, эластичная - полноценная.

левая: сокращаются отдельные мышечные пучки,

мышца неровная, жесткая,

электропроводность нарушена – гипотрофированная,

прав.: сокращается полностью, электропроводность 100%,

мышца мягкая, эластичная - полноценная.

прав.: сокращаются отдельные мышечные пучки, мышца неровная,

жесткая, электропроводность нарушена – гипотрофированная,

левая: сокращается полностью, электропроводность 100%,

мышца мягкая, эластичная - полноценная.

прав.: сокращаются отдельные мышечные пучки,

мышца неровная, жесткая,

электропроводность нарушена – гипотрофированная,

левая: сокращается полностью, электропроводность 100%,

мышца мягкая, эластичная – полноценная.

Прямые мышцы живота:

левая: сокращаются отдельные мышечные пучки,

мышца неровная, жесткая,

электропроводность нарушена – гипотрофированная,

прав.: сокращается полностью, электропроводность 100%,

мягкая, эластичная - полноценная.

После диагностики состояния мышц спины проведено дифференцированное лечение на аппаратах “миостимуляторы” - 20 сеансов по восстановлению симметричной электровозбудимости мышц, восстановлению симметричности опорно-двигательного аппарата.

После прохождения курса лечения величина сколиоза уменьшилась до 8 градусов.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики позволяет быстро оценить состояние мышечного корсета, определить, в каком направлении необходимо корректировать анатомические оси (в частности, при сколиозах), что обеспечивает назначение эффективного дифференцированного лечения благодаря возможности оценки каждой отдельно взятой мышцы.

Способ диагностики состояния мышечного корсета, заключающийся в оценке функционального состояния отдельно взятой мышцы при воздействии на нее электрического импульсного тока в непрерывном режиме с частотой 20-120 Гц с помощью электродов, отличающийся тем, что оценка состояния отдельно взятой мышцы проводится визуально и пальпаторно, при визуальном 100% сокращении мышцы, свое физиологическое действие в анатомической проекции мышца совершает в полном объеме, пальпаторно на ощупь мышца мягкая, эластичная, пальпируется сокращение всех мышечных пучков, это свидетельствует, что мышца электропроводна и находится в полноценном функциональном состоянии, при визуальном частичном сокращении мышцы, свое физиологическое действие в анатомической проекции мышца совершает не в полном объеме, пальпаторно на ощупь мышца неровная, жесткая, пальпируется сокращение отдельных мышечных пучков, это свидетельствует, что мышца частично электропроводна и является гипо-, гипертрофированной, при визуальном несокращении мышцы, свое физиологическое действие в анатомической проекции мышца не совершает, пальпаторно на ощупь мышца вялая, пустая, не электропроводна, в области прикладывания электродов пациент ощущает покалывание, жжение, это свидетельствует, что мышца находится в атрофированном состоянии.

Чтобы оценить осанку и правильно поставить диагноз специалистами используется несколько методов исследования позвоночника. К ним относятся осмотр пациента, функциональные пробы, инструментальные методы, а при необходимости - таблицы для оценки роста и веса, инструменты для измерения пропорций туловища и положения таза, рентген.

Какими методами можно исследовать нарушения осанки в домашних условиях? Чтобы оценить осанку и правильно поставить диагноз специалистами используется несколько методов исследования позвоночника. К ним относятся осмотр пациента, функциональные пробы, инструментальные методы, а при необходимости - таблицы для оценки роста и веса, инструменты для измерения пропорций туловища и положения таза, рентген.

Из инструментальных методов хочется особо отметить компьютерную оптическую томографию, которая позволяет обнаружить деформацию позвоночника и связанных с ним частей опорно-двигательного аппарата на самых ранних стадиях. В отличие от рентгена, ее можно использовать как угодно часто, отслеживая изменения осанки. К сожалению, необходимая для этого аппаратура есть далеко не в каждом диагностическом центре, и бесплатно такое обследование не делают.

Мы приведем простые и доступные в домашних условиях методы исследования осанки.

Для осмотра ребёнок должен разуться и раздеться до трусов (а лучше полностью), встать в обычной для себя позе (не по стойке "смирно"), поставить стопы параллельно на расстоянии одной ступни и смотреть прямо перед собой. Чтобы лучше оценить способность ребенка произвольно исправлять осанку, желательно использовать зеркало. Нарушения осанки, которые поддаются сознательному исправлению (функциональные), вылечить намного легче, чем органические, вызванные не просто привычкой сутулиться, а изменениями в мышцах и, тем более, в связках, хрящах и костях.

Проверьте для начала состояние ног. Помимо того, что плоскостопие, X- или О-образное искривление ног и сами по себе являются причиной для беспокойства и требуют лечения, они почти всегда сочетаются с нарушениями осанки.

Осмотр сбоку (в сагиттальной плоскости). Вертикальная линия, проходящая сверху вниз через все тело, должна соединять мочку уха, вершину плеча, задний край тазобедренного сустава, заднюю поверхность коленной чашечки и передний край лодыжки. Если воображаемой линии вам недостаточно, можно использовать отвес из нитки с грузиком.

Голова должна находиться в положении, при котором угол рта и угол нижней челюсти расположены на одной высоте, лоб и подбородок - на одной вертикальной линии, затылок и надплечья соединяются плавной дугой. Опущенная голова или вытянутая вперед шея, усиленный или уплощённый шейный лордоз изменяют положение остальных частей позвоночника. Обратите внимание на выраженность грудного кифоза и поясничного лордоза, степень выпуклости грудной клетки, грудного отдела спины, живота, на коленные суставы - находятся ли они в нормальном положении, излишне согнуты или переразогнуты. При осмотре сбоку могут быть видны крыловидные, не прилегающие к спине лопатки.

Осмотр спереди (фронтальная плоскость). Начните осмотр с лица и головы. Их асимметрия и другие отклонения формы черепа и лица от нормы обычно являются признаками врожденных нарушений развития опорно-двигательного аппарата. Обратите внимание на положение головы: расположена она прямо или наклонена вперед, назад или вбок, повернута влево или вправо. Посмотрите, подняты или опушены плечи, на одном ли уровне они находятся, симметрично ли расположены ключицы, соски, оцените форму грудной клетки: она может быть воронкообразной, впалой, цилиндрической, бочкообразной, уплощенной.

Измерьте расстояние от кончиков пальцев опущенных рук до пола: неодинаковую высоту плеч можно не заметить при осмотре, и такое измерение позволит выявить асимметрию плечевого пояса. Верхний край трапециевидной мышцы в норме слегка вогнут, а при повышенном тонусе надплечья становятся выпуклыми, как у культуриста. Это часто сочетается с нарушениями в шейном отделе позвоночника, в том числе характерно для его лестничной деформации, когда каждый шейный позвонок чуть смещен вперед относительно нижележащего.

Смещенный в сторону от средней линии пупок говорит об укорочении и повышенном тонусе мышц живота с этой стороны. Треугольники талии (просветы между туловищем и руками) должны быть симметричны. Оцените положение таза - на одном ли уровне расположены гребни подвздошных костей или есть признаки скошенного либо скрученного таза (один гребень выше другого или выступает вперед либо назад). Выпяченный живот - признак слабости мышц брюшного пресса и увеличенного поясничного лордоза.

Осмотр сзади. Обратите внимание на состояние кожи в районе позвоночника. Пигментные и сосудистые пятна, участки усиленного роста волос или слишком сухой и загрубевшей кожи, усиленный рисунок подкожных вен, небольшие кровоизлияния могут быть признаками врожденных нарушений в позвоночнике.

Нарушения положения головы (наклон, поворот) при осмотре сзади хорошо видны по расположению мочек ушей. Еще раз оцените угол наклона и взаимное расположение надплечий. Лопатки должны прилегать к спине; крыловидные лопатки - признак слабости мышц спины и плечевого пояса. Остистые отростки позвонков должны располагаться по прямой линии. У худого человека они хорошо заметны, а если нет, можно прощупать их и отметить фломастером или йодом.

Чтобы выявить отклонения положения таза, обратите внимание на область поясницы и ягодиц. Одинаково ли прощупываются гребни подвздошных костей? Один из них может быть выше другого. Обратите внимание на крестцовый ромб, образованный по бокам двумя ямками над костями таза, сверху - остистым отростком пятого поясничного позвонка, снизу - вершиной межъягодичной складки. Проверьте форму и положение ягодиц, подъягодичных и межъягодичной складок.

Косое положение таза и нарушения осанки во фронтальной плоскости могут быть вызваны неодинаковой длиной ног (ее проверяют в положении лежа).

Просто нарушения осанки во фронтальной плоскости - это еще не самое плохое. Но они могут быть первым видимым признаком сколиотической болезни.

Осмотр при наклоне вперед (горизонтальная плоскость). Наклоняться при таком осмотре нужно правильно: опустить голову, прижать подбородок к груди и, не сгибая ног и свободно опустив руки, наклонить туловище до горизонтального положения. Спину осматривают и со стороны головы, и сзади. Асимметрия частей туловища при наклоне, поворот плечевого пояса, когда одна рука опускается ниже другой, мышечный валик и выступающие ребра на одной из сторон позвоночника - признаки сколиоза. Для подтверждения этого диагноза необходимо рентгенологическое исследование.

При исследовании позвоночника ребёнка специалист также оценивает его телосложение.

Рост и вес ребенка измерить нетрудно. Беспокойство, в том числе с точки зрения осанки, должны вызывать и слишком худые, и излишне полные для своего роста и типа телосложения дети. Слабые, неразвитые мышцы не обеспечивают правильного формирования физиологических изгибов позвоночника, хуже защищают его от боковых искривлений. Избыточный вес дает дополнительную нагрузку и на мышцы, и на межпозвонковые диски.

Обратите внимание на окружность живота и грудной клетки. Сантиметровой лентой измерьте окружность живота на уровне пупка в позе стоя в обычном положении, а затем - разницу между обхватом максимально втянутого и максимально выпяченного живота. В норме эта разница должна составлять около 15 % от окружности живота в среднем положении. Меньшая разница, особенно в сочетании с выпяченным, отвисшим животом, говорит о слабости мышц брюшного пресса.

Заодно обратите внимание на дыхательный стереотип. В спокойном состоянии, без физической нагрузки идеальным является диафрагмальное дыхание, при котором на вдохе живот чуть выступает вперед, а на выдохе - немного подтягивается.

Чтобы справляться с нагрузками, позвоночнику в равной мере необходимы и гибкость (подвижность), и устойчивость - сила и выносливость позных мышц ("мышечного корсета"). Для оценки этих характеристик проводят функциональные пробы гибкости позвоночника, гармоничного развития мышечного корсета.

Гибкость позвоночника. При наклоне вперед молодой человек или подросток с хорошей осанкой должен суметь, не сгибая коленей, достать пальцами рук до носков ног, сидя - положить подбородок на колени. При наклоне назад (стоя, с прямыми ногами) следует достать пальцами рук до середины бедра. При наклоне вбок (не наклоняя туловище вперед и не поворачивая его) - достать пальцами до боковой поверхности ноги на уровне подколенной ямки.

Чтобы оценить суммарную подвижность всех отделов позвоночника в горизонтальной плоскости, следует сесть верхом на стул или скамейку, чтобы исключить поворот ног и таза, и повернуть туловище и голову, посмотрев вбок и назад. В норме сагиттальная плоскость головы (попросту говоря нос) должна повернуться примерно на 110º. Можно не измерять угол транспортиром: если максимально скосить глаза, при нормальной подвижности позвоночника в горизонтальной плоскости становится видно, что находится прямо за спиной.

Нормальная гибкость позвоночника у детей младшего возраста больше, чем у подростков и здоровых взрослых людей. Например, расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и вершиной межъягодичной складки при наклоне назад у детей 7-11 лет должно уменьшаться примерно на 6 см, у детей 12 лет и старше - на 4 см (хотя само это расстояние у более взрослых детей вырастает вместе с остальным телом).

Еще большую тревогу должна вызывать асимметрия при наклонах туловища вбок и поворотах в сторону: различия в объеме этих движений говорят о нарушениях осанки во фронтальной плоскости или о сколиозе.

Ограничение подвижности позвоночника - явный признак нарушений в состоянии опорно-двигательного аппарата. Но и чрезмерная гибкость, особенно в сочетании со слабыми мышцами, не менее опасна для позвоночника, чем ограниченная подвижность.

Мышечный корсет. Правильная форма позвоночника, хорошая осанка обеспечиваются в первую очередь способностью мышц поддерживать статические усилия.

В формировании осанки и поддержании положения туловища главную и одинаково важную роль играет статическая силовая выносливость мышц спины, живота и боковых поверхностей туловища. Мышцы должны быть не просто сильными, а гармонично развитыми, способными как длительно удерживать туловище в правильном положении, так и расслабляться и растягиваться при сокращении мышц-антагонистов во время движений.

Спазматически сокращенные или слабые, растянутые мышцы нарушают нормальное положение позвоночника и вызывают нарушения осанки. Представьте себе плохо натянутую палатку - она выглядит кривой из-за неравномерных или недостаточных усилий от растяжек. Точно так же под влиянием неравномерных усилий позных мышц или их общей слабости "провисает" позвоночник.

Результаты функциональных проб необходимо учитывать при подборе упражнений лечебной физкультуры. Слишком сильные мышцы обычно следует расслаблять и растягивать, слишком слабые - укреплять.

Как уже говорилось, чаще всего нарушения осанки (во всяком случае, у младших школьников) вызваны не ортопедическими или обменными заболеваниями, а плохим физическим развитием и отсутствием навыка правильной осанки. Такие нарушения еще не являются признаком (следствием или причиной) болезни позвоночника, а имеют функциональный характер.

Однако функциональные нарушения осанки никогда не проходят сами по себе и всегда рано или поздно приводят к органическим изменениям. Функциональные нарушения относительно легко поддаются коррекции. Органические изменения лечатся долго и сложно, а хорошим результатом лечения часто считается прекращение прогрессирования болезни.

Начать заниматься лечением нарушений осанки необходимо прямо сейчас, а закончить можно будет не раньше, чем прекратятся рост и формирование опорно-двигательного аппарата, к 18-20 годам. После этого можно продолжать заниматься физкультурой - уже для профилактики остеохондроза.

Продолжаем цикл публикаций о проблемах нарушений осанки у детей. Речь пойдёт о методах исследования осанки в домашних условиях. Надеемся, что данная информация поможет родителям своевременно заметить отклонения в формировании осанки своего ребёнка.

Чтобы оценить осанку и правильно поставить диагноз специалистами используется несколько методов исследования позвоночника. К ним относятся осмотр пациента, функциональные пробы, инструментальные методы, а при необходимости - таблицы для оценки роста и веса, инструменты для измерения пропорций туловища и положения таза, рентген. Из инструментальных методов хочется особо отметить компьютерную оптическую томографию, которая позволяет обнаружить деформацию позвоночника и связанных с ним частей опорно-двигательного аппарата на самых ранних стадиях. В отличие от рентгена, ее можно использовать как угодно часто, отслеживая изменения осанки. К сожалению, необходимая для этого аппаратура есть далеко не в каждом диагностическом центре, и бесплатно такое обследование не делают.

Простые и доступные в домашних условиях методы исследования осанки

Вертикальная линия, проходящая сверху вниз через все тело, должна соединять мочку уха, вершину плеча, задний край тазобедренного сустава, заднюю поверхность коленной чашечки и передний край лодыжки. Если воображаемой линии вам недостаточно, можно использовать отвес из нитки с грузиком.

Голова должна находиться в положении, при котором угол рта и угол нижней челюсти расположены на одной высоте, лоб и подбородок — на одной вертикальной линии, затылок и надплечья соединяются плавной дугой. Опущенная голова или вытянутая вперед шея, усиленный или уплощённый шейный лордоз изменяют положение остальных частей позвоночника. Обратите внимание на выраженность грудного кифоза и поясничного лордоза, степень выпуклости грудной клетки, грудного отдела спины, живота, на коленные суставы — находятся ли они в нормальном положении, излишне согнуты или переразогнуты. При осмотре сбоку могут быть видны крыловидные, не прилегающие к спине лопатки.

Начните осмотр с лица и головы. Их асимметрия и другие отклонения формы черепа и лица от нормы обычно являются признаками врожденных нарушений развития опорно-двигательного аппарата. Обратите внимание на положение головы: расположена она прямо или наклонена вперед, назад или вбок, повернута влево или вправо. Посмотрите, подняты или опушены плечи, на одном ли уровне они находятся, симметрично ли расположены ключицы, соски, оцените форму грудной клетки: она может быть воронкообразной, впалой, цилиндрической, бочкообразной, уплощенной. Измерьте расстояние от кончиков пальцев опущенных рук до пола: неодинаковую высоту плеч можно не заметить при осмотре, и такое измерение позволит выявить асимметрию плечевого пояса. Верхний край трапециевидной мышцы в норме слегка вогнут, а при повышенном тонусе надплечья становятся выпуклыми, как у культуриста. Это часто сочетается с нарушениями в шейном отделе позвоночника, в том числе характерно для его лестничной деформации, когда каждый шейный позвонок чуть смещен вперед относительно нижележащего.

Смещенный в сторону от средней линии пупок говорит об укорочении и повышенном тонусе мышц живота с этой стороны. Треугольники талии (просветы между туловищем и руками) должны быть симметричны. Оцените положение таза — на одном ли уровне расположены гребни подвздошных костей или есть признаки скошенного либо скрученного таза (один гребень выше другого или выступает вперед либо - назад). Выпяченный живот — признак слабости мышц брюшного пресса и увеличенного поясничного лордоза.

Обратите внимание на состояние кожи в районе позвоночника. Пигментные и сосудистые пятна, участки усиленного роста волос или слишком сухой и загрубевшей кожи, усиленный рисунок подкожных вен, небольшие кровоизлияния могут быть признаками врожденных нарушений в позвоночнике. Нарушения положения головы (наклон, поворот) при осмотре сзади хорошо видны по расположению мочек ушей. Еще раз оцените угол наклона и взаимное расположение надплечий. Лопатки должны прилегать к спине; крыловидные лопатки — признак слабости мышц спины и плечевого пояса. Остистые отростки позвонков должны располагаться по прямой линии, У худого человека они хорошо заметны, а если нет, можно прощупать их и отметить фломастером или йодом.

Правая и левая половины тела должны быть симметричны. Отметьте, на одном ли уровне находятся плечи и лопатки, еще раз проверьте симметричность треугольников талии, убедитесь в отсутствии несимметричных мышечных валиков по бокам позвоночника. При искривлении позвоночника во фронтальной плоскости мышечный валик находится на вогнутой стороне дуги, как тетива у лука, а с выпуклой стороны мышцы растянуты и ослаблены. Чтобы выявить отклонения положения таза, обратите внимание на область поясницы и ягодиц. Одинаково ли прощупываются гребни подвздошных костей? Один из них может быть выше другого. Обратите внимание на крестцовый ромб, образованный по бокам двумя ямками над костями таза, сверху — остистым отростком пятого поясничного позвонка, снизу — вершиной межъягодичной складки. Проверьте форму и положение ягодиц, подъягодичных и межъягодичной складок. Косое положение таза и нарушения осанки во фронтальной плоскости могут быть вызваны неодинаковой длиной ног (ее проверяют в положении лежа). Просто нарушения осанки во фронтальной плоскости — это еще не самое плохое. Но они могут быть первым видимым признаком сколиотической болезни.

Наклоняться при таком осмотре нужно правильно: опустить голову, прижать подбородок к груди и, не сгибая ног и свободно опустив руки, наклонить туловище до горизонтального положения. Спину осматривают и со стороны головы, и сзади. Асимметрия частей туловища при наклоне, поворот плечевого пояса, когда одна рука опускается ниже другой, мышечный валик и выступающие ребра на одной из сторон позвоночника — признаки сколиоза. Для подтверждения этого диагноза необходимо рентгенологическое исследование.

Оценка телосложения ребенка и функциональные пробы

При исследовании позвоночника ребёнка специалист также оценивает его телосложение. Рост и вес ребенка измерить нетрудно. Беспокойство, в том числе с точки зрения осанки, должны вызывать и слишком худые, и излишне полные для своего роста и типа телосложения дети. Слабые, неразвитые мышцы не обеспечивают правильного формирования физиологических изгибов позвоночника, хуже защищают его от боковых искривлений. Избыточный вес дает дополнительную нагрузку и на мышцы, и на межпозвонковые диски. Обратите внимание на окружность живота и грудной клетки. Сантиметровой лентой измерьте окружность живота на уровне пупка в позе стоя в обычном положении, а затем — разницу между обхватом максимально втянутого и максимально выпяченного живота. В норме эта разница должна составлять около 15 % от окружности живота в среднем положении. Меньшая разница, особенно в сочетании с выпяченным, отвисшим животом, говорит о слабости мышц брюшного пресса,

Грудная клетка измеряется по горизонтальной линии, проходящей под нижними углами лопаток. Разница между окружностью груди на максимальном вдохе и максимальном выдохе должна составлять около 10% от обхвата груди в нейтральном положении. Меньшие значения, особенно в сочетании с узкой, впалой или деформированной грудной клеткой, — также повод для беспокойства. Заодно обратите внимание на дыхательный стереотип. В спокойном состоянии, без физической нагрузки идеальным является диафрагмальное дыхание, при котором на вдохе живот чуть выступает вперед, а на выдохе — немного подтягивается.

При наклоне вперед молодой человек или подросток с хорошей осанкой должен суметь, не сгибая коленей, достать пальцами рук до носков ног, сидя — положить подбородок на колени. При наклоне назад (стоя, с прямыми ногами) следует достать пальцами рук до середины бедра. При наклоне вбок (не наклоняя туловище вперед и не поворачивая его) — достать пальцами до боковой поверхности ноги на уровне подколенной ямки. Чтобы оценить суммарную подвижность всех отделов позвоночника в горизонтальной плоскости, следует сесть верхом на стул или скамейку, чтобы исключить поворот ног и таза, и повернуть туловище и голову, посмотрев вбок и назад. В норме сагиттальная плоскость головы (попросту говоря нос) должна повернуться примерно на 110°. Можно не измерять угол транспортиром: если максимально скосить глаза, при нормальной подвижности позвоночника в горизонтальной плоскости становится видно, что находится прямо за спиной. Нормальная гибкость позвоночника у детей младшего возраста больше, чем у подростков и здоровых взрослых людей. Например, расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и вершиной межъягодичной складки при наклоне назад у детей 7-11 лет должно уменьшаться примерно на 6 см, у детей 12 лет и старше — на 4 см (хотя само это расстояние у более взрослых детей вырастает вместе с остальным телом).

В точных нормах подвижности позвоночника в целом и каждого из его отделов в зависимости от возраста, пола, типа конституции и других факторов легко запутаться. Намного важнее обратить внимание на то, чтобы гибкость не слишком отклонялась от нормы ни в ту, ни в другую сторону. Если вы не уверены в том, что все отделы позвоночника в сагиттальной плоскости двигаются в соответствии с нормой, обратитесь к врачу. Еще большую тревогу должна вызывать асимметрия при наклонах туловища вбок и поворотах в сторону: различия в объеме этих движений говорят о нарушениях осанки во фронтальной плоскости или о сколиозе. Ограничение подвижности позвоночника — явный признак нарушений в состоянии опорно-двигательного аппарата. Но и чрезмерная гибкость, особенно в сочетании со слабыми мышцами, не менее опасна для позвоночника, чем ограниченная подвижность.

Для оценки состояния мышечного корсета применяются функциональные пробы мышц спины, живота и боковых сторон туловища. Это своеобразное тестирование в виде упражнений из статических поз на каждую группу мышц. Результаты функциональных проб необходимо учитывать при подборе упражнений лечебной физкультуры. Слишком сильные мышцы обычно следует расслаблять и растягивать, слишком слабые — укреплять.

Начать заниматься лечением нарушений осанки необходимо прямо сейчас, а закончить можно будет не раньше, чем прекратятся рост и формирование опорно-двигательного аппарата, к 18-20 годам. После этого можно продолжать заниматься физкультурой — уже для профилактики остеохондроза.

Читайте также: