Обострение артрита после грязей

Процедура лечения

Что такое лечебная грязь: состав и полезные свойства продукта

На данный момент существует много методов, помогающих в устранении симптомов артритов. Лечение грязями является одним из них. Этот способ не применяется самостоятельно, а используется в комплексе с медикаментозными и другими вариантами борьбы с недугом.

Лечебная смесь содержит в своем составе целый комплекс полезных веществ. Она обладает согревающим, противовоспалительным и антибактериальным свойством. Также такие процедуры улучшают всасывающую функцию кожи, способствуют выведению продуктов обмена веществ, улучшают кровообращение и метаболизм в больном суставе и в организме. Она помогает устранить неприятные симптомы. Однако то, что такая процедура может помочь именно в лечении артритов, подвергается сомнению.

Состав полезной смеси:

• Сероводород;
• Витамины;
• Амины и пигменты, которые могут отличаться в зависимости от типа используемой грязи;
• Диоксид углерода;
• Редчайшие соединения минеральных веществ;
• Ионы кальция, брома, калия, йода и натрия.

Именно благодаря такому богатому составу при ревматоидном артрите грязелечение оказывает хороший эффект. Однако эффективность грязи клинически не доказана.

Стоит также отметить, что состав грязи может отличаться в зависимости от места ее забора. При этом в разных водоемах могут присутствовать различные микроэлементы.

Лечиться от артрита можно далеко не любой грязью. Медики считают, что эффективно можно использовать лишь несколько видов такого природного лекарства.

Какая лечебная грязь лучше?

Какой грязевой состав помогает лечить артрит:

1. Торфяная грязь пользуется особой популярностью. Ее можно найти на болотах. Она состоит преимущественно из остатков разложения трав.
2. Также практикуется грязелечение иловым составом. Он образуется в результате соединения и брожения водорослей с частичками глины под воздействием бактерий.
3. Аппликации на суставы также делают сапропелевой грязью. Данный продукт добывают из пресных водоемов. Он образуется в процессе разложения частиц растений и животных.

Каждый из видов грязи имеет свой уникальный состав. И сказать, какая грязь лучше, однозначно нельзя. Многие грязелечебницы используют сразу несколько вариантов.

Также могут использоваться сопочные, гидротермальные и сульфидно-иловые грязи, а также фанго. Они имеют в своем составе редкие вещества.

Противопоказания и показания к применению

Аппликация из грязи – это один из методов, повышающих эффективность лечения заболеваний костей и суставов. Грязелечение можно использовать при любых видах артритов. С его помощью лечат ревмотоидный артрит тазобедренного, коленного и других суставов.

Такая процедура снимает воспаление с сустава и улучшает его работоспособность. Терапия помогает убрать неприятные симптомы на этапе затухания патологического процесса в суставе. Поэтому обычно ее используют именно в этот период. Также грязелечение рекомендуется применять в состояние ремиссии при возникновении неприятных ощущений.

Важно! При грязелечении сначала может наблюдаться обострение симптомов, однако после нескольких сеансов неприятные ощущения исчезают, а состояние больного улучшается. Однако даже этого побочного момента можно избежать, предварительно подготовив организм с помощью насыщения тканей противовоспалительными питательными веществами.

К такой терапии есть и противопоказание. Пользоваться грязелечением нельзя при обострении болезни. Дело в том, что на данном этапе аппликации из грязи могут способствовать разрушению сустава.

Способы применения лечебной грязи при артрите

Перед тем, как делать аппликации в домашних условиях, нужно получить разрешение своего лечащего врача. Также нужно проконсультироваться относительно наилучшего вида грязи и длительности курса.

Делать аппликации из грязи можно как из сухого состава, так и из самостоятельно собранного. Приобрести сухой состав можно в аптеке или специализированном магазине.

Для того, чтобы придать аптечному продукту нужный состав, его разводят водой в соотношении 1:7. То есть на одну часть сухого вещества нужно взять семь частей воды.

Как делать грязевые аппликации на суставы в домашних условиях

Способы проведения сеансов грязелечения в домашних условиях:

Длительность курсов определяется врачом. Обычно курс длится от 8-12 сеансов. При этом в год можно сделать до трех подобных мероприятий.

Тонкости проведения сеансов лечения

Чтобы грязелечение помогло вам действительно хорошо, необходимо перед тем, как делать грязевые аппликации на суставы в домашних условиях, выполнить несколько очень важных нюансов. Только в этом случае степень эффективности процедур будет достаточной.

Нюансы проведения процедур грязелечения при ревматоидном артрите:

1. Прислушивайтесь к своему организму. При возникновении неприятных ощущений сеанс стоит прекратить и обратится для консультации к врачу.
2. Подобные процедуры показывают наибольшую эффективность именно в вечернее время.
3. Сеансы необходимо проводить через день.

Правила лечебных процедур

Вместе с грязелечением врач может вам назначить принимать и некоторые медикаменты. Обычно данный метод лечения используется комплексно.

Лечение артрита грязью может способствовать облегчению состояния, но не излечению от недуга. Поэтому данный метод применяется достаточно редко. Слушайте советы врача и будьте здоровы!

Болезнь ревматоидный артрит – системное заболевание соединительной ткани, клинически проявляющееся главным образом поражением суставов.

Патогенетической основой ревматоидного воспаления являются аутоиммунные процессы, тесно связанные с избыточным формированием иммунных комплексов.

Грязелечение (пелоидотерапия) у больных ревматоидным артритом оказывает положительное влияние на процессы деструкции и дезорганизации основного вещества соединительной ткани, что клинически проявляется в снижении интенсивности алгического синдрома, нивелировании контрактур, прогрессировании пролиферативных изменений, улучшении обменно-трофических процессов, значительного противовоспалительного, десенсибилизирующего действия.

При лечении ревматоидного артрита с помощью лечебных грязей, по мягкости воздействия их можно сравнить с "народными средствами", к которым в современном обществе обращается все больше и больше людей.

Под влиянием аппликации из иловой сульфидной грязи у больных ревматоидным артритом наступает регрессия очагов склероза в синовиальной оболочке. Коллагенолиз осуществляется как внутриклеточно, посредством фиброклазии, так и внеклеточно вследствие увеличения выброса коллагенолитических ферментов макрофагами, полинуклеарами, тучными клетками. Таким образом, в основе регрессии склероза под влиянием лечебных грязей лежат два механизма, проявляющиеся одновременно, хотя и с разной степенью интенсивности. При преобладании в тканях склеротических и атрофических процессов прием грязелечебных аппликаций обеспечивает повышение обменных процессов фиброклазии. Напротив, при наличии воспалительного клеточного инфильтрата пелоидотерапия приводит к интенсификации обменных процессов в этих клеточных структурах с активизацией внеклеточного коллагенолиза.

Под влиянием приема сульфидной иловой грязи у больных ревматоидным артритом наблюдается фазовый характер иммунных сдвигов: острофазовые тесты вначале улучшаются или даже нормализуются, а затем позже в течение нескольких месяцев исчезает депрессия Т-лимфацитов и отмечается положительная динамика со стороны всех остальных факторов иммунитета. Этот факт объясняется наступлением иммунорегулирующего эффекта при аутоиммунном воспалении. Курс грязелечения оказывает нормализующее влияние на число тромбоцитов и их адгезивные свойства.

По наблюдениям доктора Н.П. Дриневского применение лечебных грязей у больных ревматоидным артритом вызывало стимуляцию неспецифических факторов защиты, нормализацию функциональных нарушений гормонсекретирующих структур центральной нервной системы (ЦНС) – достоверное снижение повышенной экскреции дофамина. Изменения симпатико-адреналовой системы под влиянием пелоидотерапии носило фазовый характер. Первую половину курса наблюдалась тенденция к увеличению экскреции адреналина и одновременная нормализация исходно сниженного уровня норадреналина. Окончание курса грязелечения характеризовалось нормальными показателями функциональной активности симпатико-адреналовой системы.

Результаты грязелечения при ревматоидном артрите

При грязелечении у больных ревматоидным артритом минимальной активности достоверно снижается суставный индекс, величина припухлости, уменьшается продолжительность утренней скованности, возрастает объем движений в пораженных суставах. Существенно повышается функциональная активность коры надпочечников и симпато-адреналовой системы, то есть стимулируются функциональные возможности адаптивных систем организма, наблюдается четкий противовоспалительный эффект.

Термические свойства грязи способствуют уменьшению болевого синдрома и улучшению подвижности суставов. Грязевые аппликации температурой 38 о С следует назначать с целью воздействия на фиброзные контрактуры при отсутствии выраженного экссудативного компонента воспаления. При этом наблюдается легкое обострение заболевания, сопровождающееся оптимальными сдвигами в иммуннорегуляторных процессах, разрыхлением соединительной ткани, активизацией ферментативных сдвигов, регрессией очагов склероза, то есть обеспечивается наступление компенсации процесса.

Грязевые аппликации температуры 38 о С оказывают наиболее благоприятное влияние на нейроэндокринные механизмы регуляции адаптивных систем организма у больных с минимальной активностью ревматоидного артрита.

Лечебный эффект грязелечения окажется наиболее действенным, если лечебную грязь накладывать на чувствительные зоны. При ревматоидном артрите лечебная грязь наносится на пораженные суставы. Между тем, если ее наложить еще и на пояснично-крестцовую зону, в проекции размещения надпочечников и симпатических узлов или на шейно-воротниковую область, где располагаются щитовидная и вилочковая железы, то лечебный эффект повышается. Это обусловлено тем, что химические компоненты лечебной грязи (микроэлементы, органические вещества, минеральные соли, биологически активные компоненты) и температурный фактор меняют возбудимость экстерорецепторов, рефлекторные и нейро-гуморальные процессы, что приводит к усилению синтеза оксикортикостероидов, повышению уровня тироксина, трийодтиронина и катехоламинов.

После курса грязелечения у больных отмечается благоприятная динамика клинико-функциональных признаков болезни: улучшается общее состояние, уменьшаются боли в суставах, скованность, плохое самочувствие, увеличивается объем движений в суставах, повышаются показатели динамометрии.

У больных ревматоидным артритом средней степени активности применение сопочной грязи может иметь преимущество перед другими типами грязей: она имеет небольшую минерализацию, содержит большое количество брома и йода и поэтому, регулируя процессы торможения и возбуждения, не является чрезмерным раздражителем и обеспечивает как благоприятный лечебный эффект, так и длительное последействие. Кроме того, сопочная грязь имеет щелочную реакцию, в связи с чем увеличивается выброс гормонов коры надпочечников, в то время как кислые грязи тормозят выработку этих гормонов. Как известно, функция системы гипофиз-кора надпочечников при ревматоидном артрите нарушена, а гормоны коры надпочечников способствуют нормализации иммунных процессов и обладают выраженным противовоспалительным действием.

Грязелечение при ревматоидном артрите

В случая ремиссия заболевания и преобладания пролиферативно-фиброзных изменений в суставах назначают общие грязевые аппликации, а также аппликации на руки и ноги.

• Температура 40-42 о С
• Продолжительность 15-20 минут, через день, либо 2 дня подряд, 3-й день перерыв.
• Курс 10-12 процедур.

Целесообразность общих аппликаций обусловлена их общим обезболивающим эффектом, воздействием на рефлексогенные зоны, принимающим участие в формировании саногенетической тенденции при инфектартрите.

При ревматоидном артрите рекомендуется также проводить грязелечение в два этапа:

I этап

Назначается грязевая аппликация в виде пояса.

• Температура 38-39 о С
• Продолжительность 10-15 минут (через день)
• Курс 8-10 процедур.

II этап

Лечебную грязь наносят на область пораженных суставов.

• Температура 38-39 о С
• Продолжительность 10-15 минут (через день)
• Курс 8-10 процедур.

Больным также назначают лечебную гимнастику и массаж. При увеличении температуры грязевых аппликаций до 42 о С у больных появляется бальнеопатологическая реакция.

В тех случаях, когда состояние больного не позволяет применять достаточно интенсивные методы грязелечения (общие аппликации, грязевые ванны), доктор Д. Н. Вайсфельд рекомендует использовать электрогрязевые процедуры для обеспечения локального воздействия на пораженные суставы.

При активной фазе заболевания с экссудативным компонентов в суставах назначается тонкослойная грязевая аппликация или грязевая аппликация с температурой 38 о С. Лечебную грязь наносят на пораженные суставы или на рефлексогенные зоны (при поражении суставов верхних конечностей – на воротниковую область, суставов нижних конечностей – на поясничную область).

• Продолжительность процедуры 10-15 минут, через день или два дня подряд с днем отдыха.
• Курс 10 процедур.

Наличие экссудативного компонента воспаления в пораженных суставах и выраженная активность патологического процесса, а также висцеральные проявления ревматоидного артрита ограничивают использование традиционной пелоидотерапии с температурным диапазоном от 38 о С до 44 о С.

Выраженных клинический эффект наблюдался при использовании грязевой аппликации с температурой 23-25 о С, создающей оптимальные условия для активности химического компонента лечебной грязи (пелоида).

Грязелечение при 23-25 о С уменьшает выраженность артралгий, восстанавливает локомоторную функцию опорно-двигательного аппарата, улучшает обменно-трофические процессы в пораженных тканях суставов за счет локального противовоспалительного, аналгезирующего, спазмолитического действия, а также общего иммуномодулирующего влияния преимущественно у больных серопозитивной формой рематоидного артрита 2-3 степени активности при наличии экссудативного компонента воспаления в суставах.

Грязеразводные ванны при ревматоидном артрите

Грязевые аппликации предпочтительно назначать больным ревматоидным артритом минимальной активности, а разводные грязевые ванны – при умеренной активности процесса.

Всем известно, что подходить к лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата следует комплексно, применяя не только лекарственные препараты, но и народную медицину, а также физиотерапию. Наиболее распространенным видом физиотерапии, которое применяется при заболевании артритом, является грязелечение.

А вот насколько оно полезно, какие предостережения и противопоказания следует учитывать при лечении, читайте далее.

В состав грязей входят:

• 
  вещества, обладающие свойствами гормонов;
• сернистый водород;
• амины;
• диоксид углерода;
• пигменты;
• витамины;
• антибиотики;
• ионы брома, кальция, калия, натрия, йода;
• редкие соединения минеральных веществ.

Благодаря такому широкому составу, а также способности сохранять тепло, лечебная грязь способна прогревать, улучшать кровообращение в больном участке, положительно влиять на обменные процессы внутри сустава и организма в целом.

Кроме этого грязи славятся своими противовоспалительными, антибактериальными свойствами, способностью поглощать продукты обмена веществ (жиры, бактерии, мочевую кислоту, соли) из кожных покровов, улучшая всасывающую функцию кожи.

Показания к применению

Согласно медицинским протоколам грязелечение можно применять при любых видах артритов. Зачастую эти физиотерапевтические процедуры проводят во время санаторно — курортного лечения, но их вполне можно проводить и в домашних условиях.

Главная задача грязелечения при артрите – снять воспалительный процесс в пораженном суставе и улучшить его работоспособность.

Главным противопоказанием к применению грязей при артрите является острая стадия заболевания, поскольку на этом этапе лечение грязями может наоборот провоцировать ухудшение состояния суставов. Врачи рекомендуют применять грязелечение на стадии ремиссии.

На практике используют несколько видов грязей:

• торфяная – образуется она на болотах, состоит продуктов разложения трав;
• иловая – образуется в результате соединения и брожения, под воздействием бактерий, разложившихся водорослей с частичками глины;
• сапропелевая – это грязь, образовывающаяся в пресных водоемах, как продукт разложения частей животных, растений.

Но учитывайте, что каждый вид имеет свой уникальный состав, поэтому проводить лечение лучше под руководством врача.

Способы применения

Отметим, что для лечения подходит, как самостоятельно собранная и высушенная торфяная грязь, так и покупной вариант. Приобрести ее можно не только в специализированном магазине, а практично в любом аптечном киоске.

1. Первый способ применения – аппликации. Нагрейте готовую смесь на водяной бане до температуры в 40 градусов. Нанесите ее на больное место, толщина слоя должна быть от 4 до 8 см, оберните хорошо пленкой и полотенцем, чтобы удержать температуру грязи. Через полчаса можно смыть аппликацию теплой водой.
2. Второй способ, который можно использовать в домашних условиях, подходит при артрите кистей и стоп. Подогретую грязь помещают в плотный полиэтиленовый пакет, куда нужно засунуть больную часть тела. Держите так до получаса. После процедуры желательно еще минут 30 пожелать под одеялом. Длительность курса – от 8 до 12 дней. На протяжении года можно пройти 2 – 3 таких курса.

Тонкости проведения сеансов

Чтобы получить наилучший результат в процессе грязелечения, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• во время процедуры обращайте внимание на свое самочувствие, если появились неприятные ощущения в больном участке, сразу же прекращайте сеанс;
• лучше делать аппликации в вечернее время;
• проводить сеансы через день.

Использование грязей для лечения артрита – возможность надолго забыть об сильных болях в суставах, об опухших коленях и других симптомах острой фазы. Немного терпения и все получиться, будьте здоровы!

Боль в суставах – основное проявление артрита. Она может быть ноющей, беспокоящей и при движениях, и в покое, а бывает острой, простреливающей, ограничивающей подвижность. Подобные боли становятся настоящим мучением для больного. Избавиться от них нелегко. При остром воспалении сустава и обострении хронического артрита применяются обезболивающие и противовоспалительные средства. Но все они оказывают временный эффект, не устраняют причину боли.

Наиболее эффективно лечение хронического воспаления суставов природными лечебными грязями. Именно ради грязелечения люди, страдающие артритами, стремятся пройти курс лечения на грязевом курорте. Хорошие результаты дает применение грязелечения в терапии и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также широко используется в урологии и гинекологии. Природные грязи с сульфидами назначаются в дерматологии при лечении хронических заболеваний кожи.

Лечебное действие грязей базируется на их низкой теплопроводности и высокой теплоудерживающей способности. Помимо теплового фактора большое значение имеет содержание высокой концентрации органических и неорганических химических веществ. Применение грязей оказывает антибактериальное, противовоспалительное и обезболивающее действие, насыщает организм необходимыми микроэлементами, восстанавливает метаболические процессы.

Проводится грязелечение разными методиками. В настоящее время не применяется народный метод в виде обмазывания тела с головы до ног. При таком использовании грязи оказывают очень интенсивное действие на весь организм, что вместо пользы может нанести ему большой вред. В санаториях грязи используются в грязеразводных ваннах, грязевых аппликациях на пораженные участки тела, во внутриполостных вагинальных и ректальных грязевых тампонах и стоматологических аппликациях при парадонтозе. Для глубокого воздействия химических веществ, содержащихся в грязях, назначается физиотерапия с грязями.

Грязелечение оказывает мощное местное и общее действие. Местный эффект основан на тепловом действии и применяется при хронических воспалительных заболеваниях, в том числе при хронических артритах. Общее действие грязей повышает иммунитет и улучшает общее состояние организма, включая защитные механизмы организма.

На курс лечения необходимо не менее 10 процедур. Улучшение состояния, которое заключается в снижении интенсивности боли и отечности мягких тканей, увеличении подвижности, происходит уже после 3-4 сеансов грязелечения. Как правило, наблюдается постепенное нарастание положительного эффекта, которое продолжается и после окончания курса лечения. В результате происходит обратное развитие патологического процесса: снижается мышечный спазм, уменьшается боль, устраняются функциональные блокады суставов. Пациенты забывают о боли в суставах и других проявлениях хронического артрита не менее, чем на 6-12 месяцев. Если же длительность заболевания невелика и лечение проведено на начальных проявлениях артрита, грязелечение может привести к полному выздоровлению.

Грязелечение хорошо сочетается с другими методами немедикаментозного лечения: лечебными ваннами, аппаратными физиотерапевтическими процедурами, массажем, разными видами лечебной физкультуры.

Лечение грязями при артритах эффективно и оказывает стойкий терапевтический эффект. Но применение этого метода лечения имеет и целый ряд противопоказаний. К ним относятся острые инфекции, хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем в стадии декомпенсации, нарушения целостности кожи в местах грязевых аппликаций, доброкачественные и злокачественные новообразования.

В процессе курортного лечения под влиянием любого природного фактора у больных, особенно с заболеваниями воспалительного и дистрофического харак­тера, развиваются сложные процессы, играющие значимую роль в формировании лечебного эффекта

Под влиянием курортных факторов у больных меняются тонус и реактивность симпатоадреналовой, гипофизарно-надпочечниковой и гипофиз-тиреоидной систем, в плазме крови увеличивается содержание 11-оксикортикостероидов, количество ти­роксина, трийодтиронина, а также концентрация адреналина и норадреналина.

Разумеется, после первых процедур эти изменения не выражены в значитель­ной степени и носят преимущественно недифференцированный характер Учаща­ются пульс и дыхание, незначительно повышается артериальное давление, усиливается потоотделение, происходит освобождение слизистой оболочки желуд­ка и кишечника от накопившегося секрета, желчевыводящеи системы от застой­ной желчи, что снижает диспепсические явления и др. Нередко выраженные изменения под воздействием нескольких процедур наблюдаются и в патологиче­ском очаге: в одних клетках слегка активизируются ферменты гликолиза, цикл Кребса и кислая фосфатаза, но концентрация кислой фосфатазы и протеиназы в сыворотке крови пока не изменяется; в других клетках едва заметно повышается активность глюкозо-6-фосфат- и лактатдегидрогеназы.

Под влиянием 6-7 грязевых аппликаций уже возникает целая гамма сложных изменений, которые приводят к новым количественным и качественным преобра­зованиям в организме Если бальнеореакция возникает как ответная реакция орга­низма на воздействие лечебных грязей, обусловленная напряжением физиологи­ческих мер защиты против болезни (по Павлову), то обострение заболевания явля­ется следствием срыва функции систем регуляции, усугубляющего клиническое проявление заболевания.

Степень выраженности обострения заболевания зависит от исходного состоя­ния реактивности организма, которое в свою очередь определяется, с одной сторо­ны, характером выраженности нарушений функции адаптивных систем, особенно гипофизарно-надпочечниковой и иммунокомпетентной, а с другой - физико-хими­ческими особенностями лечебной грязи, а также методикой их применения.

В зависимости от степени нарушения сложившихся взаимоотношений у од­них больных могут возникнуть незначительные изменения в области пораженно­го органа (I степень обострения), у других - умеренные местные изменения и ухудшение общего состояния (II степень обострения), у третьих - выраженные местные и общие изменения в течении заболевания (III степень обострения), при­чем у больных каждой из этих групп следует учитывать характер и тяжесть забо­левания, а также органоспецифические особенности его проявления

В каждом конкретном случае врач должен определить характер и степень вы­раженности реакций организма на воздействие природного лечебного фактора или комплекса факторов, включающего минеральные ванны и лечебную гимнастику, грязелечение и минеральные ванны, питье минеральной воды и грязелечение и другие сочетания

Таким образом, в процессе курортного лечения под влиянием любого при­родного фактора у больных, особенно с заболеваниями воспалительного и дистро­фического характера, развиваются сложные процессы, играющие значимую роль в формировании лечебного эффекта

В тех случаях, когда под влиянием курортного лечения у больных с хроническими заболеваниями в фазе ремиссии возникают ответные реакции, находящиеся в пределах исходных характеристик болезни, речь идет об обычной бальнеореак-ции Такая реакция больного не выходит из физиологических границ, поэтому ее целесообразно называть физиологической

Эта реакция имеет определенное значение в формировании лечебного эффекта, хотя никаких существенных изменений в организме не происходит и не должно про­исходить, поскольку хроническое заболевание находится в фазе ремиссии.

Лечебный эффект в подобных случаях обусловлен повышением устойчивости организма, улучшением кровообращения и функции внешнего дыхания, регуля­цией и восстановлением нейрогуморальных процессов в организме. Пребывание таких больных на курортах приобретает значение вторичной профилактики, по­скольку указанные преобразования в организме предотвращают возможность воз­никновения рецидива заболевания

При обострении заболевания I и II степени лечебный эффект под влиянием курортных факторов значительно выше и формируется у большего числа больных, чем при хроническом, торпидном течении заболевания без обострения. Для обо­стрения, развившегося под влиянием грязелечения, наиболее характерны увеличе­ние количества фибробластов, а также значительное повышение в них содержания рибонуклеопротеидов, умеренная активность окислительно-восстановительных ферментов и кислой фосфатазы. Это свидетельствует о повышении репродуктив­ной способности и усилении пластической функции клеток

Под влиянием грязелечения увеличиваются плотность сосудов микроцирку-ляторного русла, объемное содержание рыхлой соединительной ткани, в конце курса лечения уменьшается число очагов склероза Во многих фибробластах определя­ется положительная реакция на кислую фосфатазу, что позволяет рассматривать их как фиброкласты Наряду с фиброкластической активизацией в склерозирован-ных ворсинках выявляются гиперплазированные ворсинки, в которых регрессия очагов склероза сопровождается признаками повышенной сосудистой проницае­мости, увеличением выраженности воспаления клеточного инфильтрата, содер­жащего лимфоциты, лимфобласты, плазмоциты с примесью полинуклеаров и пролиферации других клеток.

Во время обострения заболевания под влиянием курортных факторов проис­ходит разрыхление склерозированной ткани с высвобождением гликозамино-гликанов из протеогликановых комплексов. Высвобождающиеся из связи с проте-огликановыми комплексами коллагеновые протофибриллы подвергаются как внеклеточной резорбции за счет коллагеназы и других протеиназ, поступающих из клеток образовавшегося во время обострения воспалительного инфильтрата, так и внутриклеточному разрушению пролиферирующими фибробластами. Эти обмен­ные и структурные изменения, развившиеся во время обострения заболевания, приводят к клиническому улучшению течения воспалительного или дистрофичес­кого процесса.

Таким образом, в результате обострения заболевания под влиянием грязелече­ния морфологически наступает регрессия очагов склероза. Усиление обменно-трофических процессов, улучшение микроциркуляции, увеличение проницаемости мембран клеток и количества капилляров способствуют выносу метаболитов из склеротических очагов резорбции и улучшению питания тканей.

Такие положительные морфологические изменения коррелируют с наблюдае­мой после обострения благоприятной клинической динамикой.

Если у больных возникает обострение III степени, особенно в тех случаях, когда до лечения клинически выявлялась средняя активность процесса или стадия субкомпенсации, то курортное лечение не приносит успеха. В таких случаях сле­дует применять преформированные факторы и фармакотерапию. То есть обостре­ние III степени нужно рассматривать как бальнеологический травматизм, которого врач должен остерегаться.

У больных ревматоидным артритом бальнеологическая реакция проявляется усилением артралгического синдрома, нарастанием длительности и продолжитель­ности утренней скованности, головными болями, головокружением, немотивиро­ванными болями в животе, носовыми кровотечениями, субфебрилитетом. Развитие бальнеологических реакций более характерно для больных, имеющих длительный стаж болезни, с множественным поражением суставов, пролиферативными и про-лиферативно-фиброзными изменениями в них. Это, возможно, связано с тем, что длительное, упорное течение процесса приводит к определенному истощению ре-гуляторных систем организма, что ослабляет его адаптационно-компенсаторные возможности. Это подтверждается и тем фактом, что у больных, имевших бальнео­логические реакции, был тот или иной патологический тип вегетативного обеспе­чения Предрасполагающим фактором к развитию бальнеологической реакции является выраженный симпатикотонический фон деятельности вегетативной не­рвной системы. У больных с избыточным вегетативным обеспечением преоблада­ют местные проявления бальнеологической реакции, у больных с недостаточным обеспечением чаще развиваются неспецифические общие симптомы. Предраспо­лагающим фактором для развития бальнеологической реакции у больных ревма­тоидным артритом является наличие несанированных очагов инфекции, их множественность.

В ответ на курсовое воздействие пелоида у больных развивается двухфазовая реакция со стороны метаболических и иммунологических систем. Наиболее выра­женные сдвиги наблюдаются в первой половине курса и характеризуются прежде всего гормонопосредованной стимуляцией индукции в гепатоцитах ферментов адап­тации — триптофанпиролазы и тирозиновой трансаминазы, значительной пере­стройкой тимико-лимфатической системы.

В совокупности указанные изменения, развивающиеся в первый, начальный, период курсового воздействия лечебной грязи (первые 3—4 аппликации), опреде­ляют уровень формирования защитно-приспособительных и адаптивных про­цессов, лежащих в основе терапевтического эффекта пелоидов. Вместе с тем чрез­вычайно важным именно в этот период является адекватность грязевого воздей­ствия. Применение более интенсивного воздействия в этот период может привести к срыву адаптационных процессов и развитию патологической бальнеореакции.

Подтверждением справедливости этого положения является то, что патологи­ческая бальнеореакция развивается у больных чаще всего именно в начале курса. Поэтому изменение интенсивности грязевого воздействия путем удлинения интер­вала между отдельными процедурами в середине курса при сохранении направлен­ности и характера сдвигов удается достичь оптимального уровня отклика со стороны метаболических и иммунологических систем и тем самым предупредить развитие чрезмерной реакции на грязевое воздействие. Поэтому более физиологичен метод, в соответствии с которым первые три процедуры грязелечения назначаются через день, а последующие две - с интервалом в 2—3 дня.

Лечебная тактика при развитии бальнеологической реакции зависит от ее типа. Продолжение пелоидотерапии на фоне применения лекарственных препаратов и локального воздействия оправданно при местных проявлениях бальнеологиче­ской реакции. Перерыв в курсе лечения целесообразен при преобладании общих проявлений.