Несостоятельность передних крестообразных связок

Описание

Одной из наиболее неприятных и опасных травм колена является именно повреждение крестообразной связки. В результате того, что происходит полный, а иногда частичный разрыв одного из самых главных элементов всего связочного аппарата в коленном суставе, и конечно, первичного стабилизатора, есть риск не только того, что пострадавший на довольно длительный период времени может потерять возможность совершать полноценные движения, а также очень тяжело будет поддаваться лечению.

К тому же, стоит учитывать тот факт, что неправильное либо позднее лечение в результате может привести к образованию сильной хромоты, которая остается у человека на долгое время, а в самых тяжелых случаях может произойти ограничение естественной функции травмированного колена, что является наиболее опасным осложнением такой травмы, как повреждение крестообразных связок.

Для того, чтобы иметь возможность избежать травмы крестообразных связок, стоит более подробно ознакомиться с причинами, которые способны к ним привести. Итак, в первую очередь повреждение такого вида может произойти в результате получения самых разнообразных травм колена, к числу которых может относиться и сильный удар, а иногда и неудачный разворот.

Наиболее часто данный вид травмы встречается именно у профессиональных спортсменов – к примеру, во время борьбы, при прыжках, катании на коньках, лыжах и т.д. Для того, чтобы предотвратить появление такой травмы, необходимо соблюдать основные меры безопасности, а также избегать повышенной нагрузки на коленный сустав.

Если же человек получает серьезную травму колена, он начинает испытывать довольно сильную и резкую боль, при этом слышен характерный щелчок. Практически во всех случаях происходит снижение естественной подвижности травмированной конечности, в результате чего сам пострадавший теряет способность самостоятельно передвигаться и нуждается в чьей-то помощи либо опоре.

Для того, чтобы установить точный диагноз полученной травмы, необходимо пройти обследование у опытного травматолога, который больному назначает специальные тесты. В случае необходимости, если есть сомнения относительно правильности диагноза, тогда может потребоваться проведение рентгена, а иногда и МРТ.

В случае получения травмы колена, а также при появлении подозрений на повреждение крестообразных связок, ни в коем случае нельзя пытаться проводить самостоятельное лечение, так как в результате неправильных и неквалифицированных действий есть риск только ухудшить состояние пострадавшего. Важно помнить, что если не будет проведено своевременное и правильное лечение, пострадавший может остаться хромым на всю жизнь.

Сами крестообразные связки находятся внутри коленного сустава, при этом они выступают в роли соединения между бедренной костью и большеберцовой костью. Вверху происходит прикрепление передней крестообразной связки непосредственно к задневерхней части наружного мыщелка бедра, при этом проходит сквозь сустав внутри и кпереди, после чего прикрепляется непосредственно к суставной поверхности самой большеберцовой кости и проходит в ее передневнутреннюю часть.

Прикрепление задней крестообразной связки происходит непосредственно к передневерхней поверхности внутреннего мыщелка бедра, при этом проходит в полость самого сустава кнаружи и кзади, после чего прикрепляется именно к суставной поверхности в задней области большеберцовой кости.

Именно благодаря работе передней крестообразной связке не происходит соскальзывания голени кпереди. В то же время главной функцией задней крестообразной связки является задача удерживать на правильном месте голень от вероятности соскальзывания кзади.

Как уже было написано выше, одной из самых главных причин, которые провоцируют повреждение крестообразной связки, является получение довольно сильного удара, а иногда и при оказании высокого давления на область коленного сустава. В результате этого происходит повреждение именно передней крестообразной связки.

Травмирование задней крестообразной связки возможно в том случае, если происходит сильноепереразгибание голени, а также при условии получения удара большой силы непосредственно по передней поверхности самой голени.

Симптомы

В том случае, если у больного происходит образование частичного разрыва связки, проявляется артроскопия. При этом сам коленный сустав становится отечным и появляется сильное чувство боли в области повреждения.Развивается гемартроз, то есть скопление крови в поврежденном суставе.

В том случае, если происходит смещение голени кпереди, тогда такой признак свидетельствует о том, что существует несостоятельность передней крестообразной связки. При условии, что произошло смещение голени кзади, образовалось нарушение в целостности задней крестообразной связки. Если же у пострадавшего наблюдается растяжение либо частичный разрыв крестообразной связки, тогда такой признак может быть отрицательным.

Для того, чтобы провести более тщательное и полное обследование наличия сопутствующих повреждений, в случае наличия травмирования связок коленного сустава, есть необходимость в проведении дополнительной диагностической артроскопии самого коленного сустава.

Диагностика

В первую очередь врач должен будет более подробно ознакомиться с самим механизмом полученной травмы, которая собственно и спровоцировала образование повреждения крестообразной связки. Затем врач проводит ряд специальных тестов для травмированного коленного сустава.

Сначала осуществляется тщательное обследование здорового колена, благодаря чему сам больной сможет ознакомиться с техникой проводимого исследования. Также это необходимо сделать и для того, чтобы сравнить полученные результаты обследования здорового и травмированного колена.

Во время проведения тщательного осмотра, а также тестирования коленного сустава на определение разрыва передней крестообразной связки, становится возможным определить такую травму и без дополнительных клинических исследований.

Однако, в то же время врач должен будет исключить и вероятность наличия других видов травм, к числу которых может относиться перелом мыщелков бедренной кости, перелом мыщелков большеберцовой кости, перелом надколенника, разрыв боковых связок или мениска, и т.д.). В этом случае врач будет применять специальные инструментальные исследования, которые могут включать в свое число и рентгенографию, УЗИ, а также МРТ.

Профилактика

В основе проведения профилактики образования повреждения крестообразных связок, лежит предотвращения получения травм, которые могут привести к такому повреждению.

Лечение

В том случае, если произошло частичное повреждение крестообразных связок, практически во всех случаях, проводится именно консервативное лечение. Если же будут использоваться консервативные методики лечения, тогда травмированный коленный сустав фиксируется в согнутом положении при помощи специальной гипсовой повязки (важно, чтобы в этот момент поврежденная нога была согнута в области колена).

Такая фиксирующая повязка накладывается примерно на три либо пять дней, после чего снимается. Дальше требуется проводить разработку сустава – больному назначается специальный лечебный массаж, лечебная физкультура, а также физпроцедуры.

Однако, не всегда удается добиться желаемого результата только при помощи одного консервативного лечения. В том случае, если у профессионального спортсмена однажды произошло повреждение связок, эта область может постоянно страдать и при получении слишком больших нагрузок старая рана снова даст о себе знать. Также в случае получения серьезной травмы колена есть необходимость в проведении незамедлительного хирургического вмешательства.

На сегодняшний день не представляется возможным сшить поврежденные связки. В результате этого травмированная ткань может заменяться специальными трансплантатами – это могут быть не только ткани, которые берутся с других сухожилий, но также и искусственные материалы. Чтобы закрепить вживленные связки могут применяться различные фиксаторы – это и пуговки, и штифты, и винты, и т.д. Такие фиксаторы изготавливаются из специальных биорассасывающихся материалов либо высокопрочного титана.

Сегодня может проводиться операция при помощи открытого способа либо путем артоскопией (эндоскопический способ). После того, как было проведено хирургическое вмешательство, очень быстро разрешается выполнять движения травмированной ногой. Однако, на протяжении первого года на поврежденную конечность не разрешается большая нагрузка.

Обсуждение и отзывы (1)

Здравомыслящий человек понять может, что в колене произошел разрыв сухожилия. Это в моем случае. Занимался русским стилем, получил травму с характерным хрустом в колене. И оно опухло. Когда нога восстановилась - периодически стало съезжать колено из сустава. Проанализировав интернет, описание специалистов, я понял, что у меня разрыв крестов. Только непонятно каких передних или задних. Так и ходил 2 года, пока меня это не достало. Когда были всякие там спаринги - поднимал пятку, чтобы опора не фиксировалась. И ничего, привык. Операцию делал в Питере, брат помог определиться с местом. Он врач и пугал меня реабилитационным периодом. После операции колено не сгибалось полностью 1.5 года. После операции делал идеомоторные упражнения (работа в уме), и простые упражнения по сгибанию колена. Но это недолго. Потом навалил на них. Так же ходил на тренировки. Через 4 месяца давал полные нагрузки, а через 5 - и разные скрутки и т.д. Сухожилие вытягивали на крест из задней части колена. Сейчас все нормально. Есть некий дискомфорт. Но это ерунда. Привыкаешь. В 2013-м году препарирование обошлось мне в 90 тыс. рупий. Но не жалею. Для тех, кто спортом не занимается можно и не делать такой ремонт, если нет активных скруток в движении, и сустав врятли будет портиться.

Вы только вернулись из травмпункта. Вы или ваш ребенок подвернули ногу и почувствовали щелчок. Обратиться в травмпункт, если вы не можете нормально ходить, вполне нормальное решение. Там вам сказали, что это может быть повреждение связок или разрыв передней крестообразной связки (ПКС). Наверняка у вас появится много вопросов.

Насколько это неотложная ситуация?
Нужна ли операция?
Какая нужна операция?
Что нужно делать, чтоб быстрей вернуться в строй?
Как это повлияет на дальнейшую жизнь?

В подобной ситуации среди ваших друзей, которые далеки от медицины, может оказаться много экспертов в этих вопросах. И каждый вам обязательно посоветует, что делать.

Вы обратитесь и к интернету, и вскоре вопросов станет еще больше, чем тогда, когда вы только начали свое онлайн-расследование. К сожалению практичные, простые для понимания и подкрепленные доказательствами ответы не всегда можно найти в Google.

Риск разрыва ПКС наиболее велик при неконтактных спортивных травмах, например, в результате резкого подворачивания коленного сустава, изменения направления движения. Если спортсмен при этом ощущает щелчок, колено начинает отекать, появляется ощущение нестабильности, вероятность разрыва еще выше. Если в результате травмы у вас появилась боль, отек, вы не можете ходить, наиболее вероятно, что у вас одно из трех следующих повреждений:

Бывают и другие травмы, но именно эти три чаще всего встречаются в описанных обстоятельствах.

Разрывы ПКС сегодня встречаются все чаще. Причиной увеличения частоты разрывов ПКС у взрослых является тот факт, что все больше людей продолжают заниматься спортом уже в зрелом возрасте. У детей частота разрывов ПКС также растет ввиду наличия определенных проблем в занятии одиночными видами спорта, отсутствия сезонности в занятиях и отсутствия адекватных программ профилактики.

Так, если ваш маленький спортсмен круглый год играет в футбол или работает с тренером, не пропуская ни одного сезона или не меняя характера нагрузок, чтобы дать организму восстановиться, риск разрыва ПКС значительно возрастает. Как мышцам после тяжелой работы, так и связкам требуется определенное время для восстановления.

Если вы получили серьезную травму коленного сустава, рекомендуем как можно скорее обратиться в травмпункт. Если нет возможности сделать это сразу, можно это сделать на следующий день. Фиксация коленного сустава не обязательна, если вы пользуетесь костылями, однако с зафиксированным коленным суставом вам может быть легче. Атрофия и слабость четырехглавой мышцы развиваются достаточно быстро. Поэтому начинать движения в коленном суставе и тренировать четырехглавую мышцу нужно как можно раньше. Физиотерапия сразу после травмы является очень важным компонентом лечения. Контрактура после травмы ПКС является весьма значимой проблемой, поэтому мы не рекомендует фиксировать коленный сустав слишком долго.

НЕТ. Не все разрывы ПКС требуют операции. Многие пациенты с поврежденной ПКС не испытывают вообще никаких проблем. Когда к нам впервые обращается пациент с разрывом ПКС, мы обсуждаем с ним целый ряд вопросом, чтобы понять, будет ли в его случае эффект от операции или можно обойтись без нее. Важными с этой точки зрения вопросами являются:

Ваш возраст
Ваша физическая активность
Вид спорта, которым вы занимаетесь
Ваши цели и ожидания
Испытываете ли вы ощущение нестабильности в коленном суставе
Результаты вашего обследования

Если вы смотрели Зимние олимпийский игры 2017 года, то может быть видели выступление одной горнолыжницы, у которой разорвана ПКС. Многие из нас не будут испытывать проблем, если сохранена стабильность коленного сустава. Консервативное лечение включает интенсивную программу физиотерапии, направленную на восстановление силы мышц, стабильности коленного сустава, ну и, если так можно сказать, веры с себя. Пациентам, работающим на высоте, скалолазам и т.д. возможно лучше будет рекомендовать операцию, поскольку даже единственный эпизод нестабильности коленного сустава у этих людей может привести к катастрофическим последствиям.

Большинство пациентов, получающих консервативное лечение, возвращаются к нормальному активному образу жизни. Вы сможете бегать, кататься на велосипеде, плавать, играть в парный теннис, может быть кататься на лыжах, играть с детьми. Вам можно практически все, если вы чувствуете, что ваше колено стабильно.

Если мы выбираем консервативное лечение, будут ли у вас какие-либо ограничения? Возможно. Может быть вы не сможете заниматься такими видами спорта, как горные лыжи, футбол или баскетбол.

Существует несколько типов операций при разрывах ПКС. Ранние результаты шовного восстановления ПКС весьма многообещающи, однако окончательного мнения в этом вопросе пока нет. Золотым стандартом на сегодня остается реконструкция ПКС. Чтобы сформировать новую связку, мы используем трансплантат.

Число имеет значение. Чем больше хирург делает таких операций, тем меньше у него осложнений. Хирург должен делать эти операции постоянно, а не от случая к случаю.

Долгая! Намного дольше, чем вы думаете. Большинство спортсменов возвращаются к тренировкам только по истечении 8-9 месяцев после операции или даже дольше. Может случиться так, что к занятиям спортом вы сможете вернуться только через год. Если позволить спортсмену вернуться к тренировкам слишком рано, риск разрыва новой ПКС крайне высок. Большинство детей и их родителей слишком рано начинают считать, что они уже готовы вернуться к занятиям спортом. Однако необходимо потерпеть еще немного, ведь слишком много крови, пота и слез вы вложили в эту реабилитацию. Если вы начнете заниматься слишком рано, все усилия могут оказаться напрасными.

Если вам ответят, через полгода или раньше, значит вы не в том месте.

Есть четкие критерии, когда можно вернуться к тренировкам. Если вы соответствуете всем этим критериям, значит риск повторной травмы минимален. Если нет, то риск можно оценить, как 50/50, и это неправильно.

Как и любая другая операция, реконструкция ПКС не лишена рисков. Риски эти невысоки, но и не равны нулю. Есть риск, что результат операции будет не таким, как ожидается. Есть риск инфекции. Некоторые инфекционные осложнения требуют удаления новой ПКС. Есть риск тромбоза. С тем, чтобы минимизировать этот риск, многие из нас назначают в послеоперационном периоде антикоагулянты. Многие хирурги перед имплантацией обрабатывают трансплантат ПКС раствором антибиотика. У детей существует риск повреждений ростковой зоны кости. Всегда существует риск развития остеоартроза, и операция нисколько не уменьшает этот риск.

Инфекция, контрактура, несостоятельность связки, сохранение ощущения нестабильности, риск повторного повреждения, тромбоз глубоких вен.

Я надеюсь, что теперь вы владеете некоторой исходной информацией о повреждениях ПКС, и понимаете, что вас должно интересовать при беседе с хирургом. Эти вопросы можно даже записать и затем обсудить со своим хирургом. Это немаловажный пункт.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

A post shared by Ортопед-травматолог,к.м.н.🎓 (@dr.bessarab) on Aug 28, 2017 at 12:46pm PDT

Возможно лечение по квотам!

Изучение истории заболевания и жалоб пациента
Клинический осмотр
Выявление симптомов заболевания
Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
Установление диагноза
Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
Постановка диагноза
Назначение лечения

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава — 89500 рублей

Пребывание в клинике (стационар)
Анестезия (эпидуральная)
Артроскопическая операция
Расходные материалы
Импланты (биодеградируемые винты или пуговицы) от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для госпитализиации и послеоперационный ортез в стоимость не входят

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевании и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

Консультация специалиста, к.м.н.
Взятие крови
Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

Местная анестезия
Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

Клинический осмотр после операции
Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
Пункция коленного сустава
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
Снятие послеоперационных швов

Строение и функции передней крестообразной связки.

Передняя крестообразная связка выполняет стабилизирующую функцию, предотвращая резкое сгибание и выпрямление коленного сустава вперед. Особенность строения ПКС изначально располагает к высокой ее травматичности – длина связки гораздо больше, а ширина меньше, нежели чем у задней связки.

Анатомия ПКС и особенность ее расположения располагает к более частому ее повреждению, по сравнению с задней крестообразной связкой

Кроме того, предрасполагающим фактором также становится и основная амортизирующая функция. И если в случае со сгибанием назад движение ограничено бедренной костью, то, чтобы разогнуть ногу вперёд чуть сильнее, преграды нет.

Повреждение ПКС – довольно частая травма – особенно распространенная у людей, которые занимаются спортом. Проблемы со связочным аппаратом достаточно часто испытывают сноубордисты, горнолыжники, футболисты и др. Стоит отметить, что не всегда травма ограничивается именно частичным повреждением – иногда происходит полный разрыв или даже отрыв связки от суставной поверхности.

Причины повреждения передней крестообразной связки. Группы риска.

Одной из наиболее распространённых причин разрыва, безусловно, является спорт. Футбол и горные лыжи занимают лидирующие позиции среди наиболее опасных видов, однако и в других направлениях спортивной деятельности порой встречается разрыв ПКС.

Горнолыжники должны особенно внимательно подходить к профилактике разрыва ПКС

Иногда она рвётся из-за поворота бедра в момент, когда голень зафиксирована. А если это сочетается с ударом по боковой стороне ноги, то травма гарантирована. При этом вы сможете услышать характерный хруст, треск.

Механика повреждения крестообразных связок

Всего есть 4 механизма повреждения передней крестообразной связки:

Резкая попытка разогнуть ногу, когда колено в сгибе (может произойти при резком поднимании тяжёлых предметов);
Резкое напряжение связок с одновременным подгибанием и падением вперёд (часто случается, когда человек падает с маленькой высоты, например, в состоянии алкогольного опьянения);
Серьёзный удар по коленной чашечке – иногда возникает при дорожных авариях, либо на производстве;
Сильное разгибание при резком торможении во время бега.

В зависимости от степени повреждения бывает надрыв, разрыв и отрыв передней крестообразной связки.

Симптомы разрыва ПКС.

К основным признакам относят следующие:

Нестабильность сустава, чувство смещения;
Чрезмерная подвижность колена или, напротив, полное отсутствие таковой;
Сильный болезненный синдром;
Появление отёка;
Усиление симптоматики в движении.

Если произошёл разрыв, то внутрь сустава может попасть кровь – тогда реально возникновение гемартроза и очень сильных болей. В некоторых ситуациях болезненные ощущения настолько обострены, что провести пальпацию, необходимую для эффективной диагностики, просто невозможно. В такой ситуации прежде чем проводить осмотр, врач снимает болевой синдром.

Диагностика повреждения ПКС.

Прежде всего, доктор может назначить проведение классических тестов, которые помогут выявить степень и характер повреждения связок:

Тест Лахмена осуществляется следующим образом: пациент находится на кушетке на спине, колено при этом необходимо слегка согнуть (не полностью). Врач обхватывает бедро одной рукой, а другую направляет под колено и тянет его на себя. Если идёт речь о нарушениях ПКС, то под чашечкой он нащупает небольшую шишку – это будет выпирать большая берцовая кость.

При повреждении передней крестообразной связки в процессе проведения теста Лахмена под коленной чашечкой врач нащупывает большую берцовую кость.

Среди основных элементов диагностики также можно выделить следующие:

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть все повреждения сустава, в том числе крестообразных связок, в 3d проекции.

Лечение повреждения ПКС

Тип лечения специалист выбирает, исходя их степени сложности повреждения.

В некоторых случаях достаточно консервативного лечения. Оно используется, если повреждены не все связочные пучки. В этом случае клиническая картина выглядит оптимистично, и можно обойтись без операций. Как правило, доктор назначает ограничивать нагрузки, фиксировать конечность. Кроме того, назначаются специализированные физиотерапевтические процедуры, которые нацелены на возвращение спортсмена в форму, на возвращение мышечного тонуса.

Также может быть назначена артропластика. Эта процедура показана, если присутствует полный отрыв связок и если нужно применить имплантаты связок, либо других элементов сустава. Процесс эффективен и безопасен, а также даёт возможность избежать инвазивной операции.

Артроскопия ПКС - на сегодняшний день, самый эффективный способ диагностики и, одновременно, лечения повреждений и разрывов крестообразных связок. Под видеонаблюдением врач подробно изучает и сшивает связки без стандартныз разрезов и вмешательств в организм.

Артроскопия – это также малоинвазивная операция, которая позволяет одновременно проводить диагностику и лечение. Она проводится при использовании местной анестезии и требует после себя не так много времени на восстановление, как классическая операция. Сама процедура происходит следующим образом – доктор делает два миниатюрных отверстия, через которые вставляет камеру на тонкой трубке (артроскоп) и инструменты для оперирования. Картинка с камеры выводится в высоком разрешении на экран прямо в процессе проведения, что позволяет детально рассмотреть ПКС и восстановить необходимые функции.

Послеоперационная реабилитация крестообразных связок .

Восстановление после артроскопии не занимает большого количества времени – порой уже в день проведения процедуры человека можно перевозить домой. Чтобы быстрее вернуться к физической активности, пациент должен строго следовать показаниям врача – как правило, специалист назначает лечебную гимнастику, массаж, занятия на специализированных тренажёрах, магнитотерапию и другие процедуры.

Курс реабилитации составляется индивидуально и может включать различные методы физиотерапии.

Физиотерапия, в том числе УВТ - эффективный метод в консервативном лечении и послеоперационной реабилитации разрыва передней крестообразной связки.

Профилактика повреждений ПКС.

Чтобы предупредить разрыв ПКС, необходимо постоянно укреплять мышцы ног и заниматься растяжкой – особенно это важно, если вы профессиональный спортсмен.

Кинезотейпы позволяют предотвратить чрезмерное растяжение мышц и связок, а также амортизируют резкие движения и удары. Именно поэтому кинезиотейпирование активно используется в профессиональном спорте.

Кроме того, можно принимать такие меры:

Не использовать обувь с креплениями в контактном спорте;
Избегать резких круговых движений на ногах.

Если травма уже случилась, то в будущем необходимо:

Укреплять колено, заниматься ЛФК даже после завершения реабилитации;
Подбирать тренировки таким образом, чтобы минимизировать нагрузки на повреждённую ПКС;
Если футбол и баскетбол не являются вашим основным видом спорта, на некоторое время постараться избегать участия в таких спортивных играх;
Применять кинезиотейпы, эластичные бинты и шины при занятиях, предполагающих высокий риск рецидива.

Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.