Некроз кишечника при паховой грыже

Ущемленная паховая грыжа – внезапное или постепенное сдавливание (ущемление) органов, содержащихся в брюшной полости (обычно это кишечник) в наружном паховом кольце.

Ущемление – наиболее частое и самое опасное осложнение любой грыжи. От 10% до 40% больных с грыжами впервые попадают на осмотр к хирургу уже в состоянии ущемления, до 60% всех ущемлений происходит в паховом канале.

Лечение данной патологии – только хирургическое, т. к. это потенциально смертельное заболевание. Даже при своевременно проведенной операции смертность колеблется от 4% до 37%.

Из хороших новостей – обычно операция проходит успешно.

Далее мы подробно разберем проблему: причины патологии, симптомы, что делать?

Образование и ущемление грыжи

Причины ущемления и его виды

По механизму возникновения ущемленная грыжа в паху, как и любая другая, бывает 4-х видов.

Эластическое ущемление происходит при внезапном резком увеличении внутрибрюшного давления. Причины этого банальны: кашель, чихание, резкие повороты туловища, подъем тяжестей, натуживание при дефекации и т. д.

При данной разновидности ущемления в грыжевой мешок выходит больше содержимого, чем обычно, и оно не может вернутся обратно. Вышедшие органы передавливаются грыжевым кольцом, в них возникает кислородное голодание (ишемия), которое при отсутствии адекватной помощи переходит в омертвление тканей (некроз).

Непременный атрибут эластического ущемления – очень узкие грыжевые ворота.

Каловое ущемление появляется при переполнении кишечной петли внутри грыжевого мешка. В этом случае нарушается кровообращение в петлях кишечника внутри грыжевого мешка.

При каловом ущемлении физические усилия и нагрузки больного гораздо менее значимы, чем при эластичном. Главное значение имеет нарушение моторной функции кишечника и спаечный процесс* в брюшной полости.

* Спайки – это сращения тканей, соединяющие места длительного воспалительного процесса.

Данный вид патологии характерен для пожилых людей.

Данный вид ущемления возникает, если в грыжевом кольце ущемилась не одна петля кишечника, а несколько, при этом ишемии подвергается та часть кишки, которая находятся между ущемленными петлями.

При данном виде патологии ущемлению подвергается не вся кишка, а только ее край.

При паховых грыжах встречается редко.

Четыре признака ущемленной грыжи

Боль – главный признак ущемления. Она возникает резко, ощущается в паху на стороне грыжи, а в некоторых ситуациях может болеть весь живот. Иногда боль настолько сильная, что может привести к болевому шоку.

Болевой синдром сохраняется около 4–6 часов.

Если ущемление не ликвидировано, а боль уменьшилась – это плохой признак, т. к. он может свидетельствовать о некрозе кишки.

Невправимость грыжи – косвенный, но весьма значимый признак, особенно в сочетании с болью.

Напряжение и болезненность грыжевого мешка свидетельствует о развитии воспаления в нем.

Отсутствие симптома кашлевого толчка. При отсутствии ущемления, если в положении лежа ввести палец в паховый канал и покашлять, то вы почувствуете, что ваш палец выталкивается наружу. При ущемлении данные толчки ощущаться не будут.

Описанные симптомы являются локальными, но у пациента могут присутствовать и общие признаки катастрофы в животе:

рвота,
распространение боли на весь живот,
жажда,
сухость во рту,
падение артериального давления.

При длительном ущемлении грыжевой мешок подвергается нагноению (флегмона грыжевого мешка). Появляются симптомы общей воспалительной реакции (лихорадка, озноб, слабость, апатия и др.), а также местные признаки инфицирования (отек и покраснение кожи, болезненность тканей при ощупывании вокруг грыжи).

Если операция не проведена, то в финале ущемленной паховой грыжи возникает:

разлитой перитонит (воспаление брюшины), причиной которого является переход инфекции с грыжевого мешка на всю брюшную полость;
образование отверстия кишки в результате ее омертвления с излитием в живот кишечного содержимого.

Если пациенту и удается выжить после этого, то инвалидность ему почти гарантирована.

Омертвение части кишечника в результате ущемления грыжи

Оперативное лечение – единственный выход

Ущемленная паховая грыжа, как и любая другая, лечится исключительно хирургически.

Анестезия, как правило, общая.

Примерный план операции:

В начале хирург делает разрез кожи и вскрывает грыжевой мешок.

Фиксирует ущемленную кишку рукой или инструментом, а затем рассекает ущемляющее кольцо.

Доктор проводит оценку состояния кишки, причем не только в зоне ущемления. Если изменения в ней необратимы – производится удаление части кишки.

Пластика пахового канала.

Если произошло самостоятельное разущемление грыжи, то госпитализация в хирургический стационар все равно необходима, т. к. некроз кишки мог уже наступить. Сам пациент может сразу и не заметить симптомы перитонита – для этого необходимо наблюдение хирурга.

Доврачебная помощь

Если возникнут осложнения ущемления – операция не пройдет бесследно для вашего здоровья.

Все что вы можете для себя сделать – как можно быстрее добраться до хирурга.

К какому врачу обратиться для лечения паховой грыжи?

Если вас беспокоит данная проблема, вы можете обратиться к Терехину Алексею Алексеевичу, г. Москва. Врач-хирург, кандидат медицинских наук, специалист в области хирургического лечения грыж. Есть международный сертификат, проводит оперативное удаление ущемленных паховых грыж.

Врач-хирург, кандидат медицинских наук, Терехин Алексей Алексеевич

Ущемление является самым тяжелым осложнением грыж, наблюдается у 3 - 15% больных с грыжами. Ущемление - это внезапное сдавление грыжевого содержимого в гры-жевых воротах, или рубцово измененной шейке грыжевого мешка с последующим наруше-нием питания ущемленного органа.

Классификация грыж

1. Наружные грыжи.
2. Внутренние грыжи.
Наружные грыжи:
а) паховые (прямые, косые),
б) бедренные,
в) пупочные,
г) белой линии,
д) послеоперационные,
е) редкие формы (спигелевой линии, поясничного треугольника).

Внутренние грыжи:
а) предбрюшинные (надчревные, надпузырного),
б) позадибрюшинные (околодвенадцатиперстные, ситовидные, ободочные и др.),
в) внутрибрюшинные (брызжеечно-пристеночные отверстия Винслова, Дугласова кармана и др.),
г) области тазовой брю-шины (широкой маточной связки),
д) области диафрагмы (над и поддиафрагмальные, смешанные).

По виду ущемленного органа:
а) ущемление сальника,
б) кишечника,
в) желудка,
г) паренхиматозных органов.

По степени перекрытия просвета ущемленного органа:
а) полное,
б) неполное (пристеночное ущемление - грыжа Рихтера - Литтре),
в) без перекрытия просвета (дивертикул Меккеля, червеобразный отросток).

По разновидности ущемления грыжи:
а) антеградное,
б) ретроградное,
в) мнимое (ложное),
г) внезапное (при отсутствии грыжи в анамнезе).

По механизму ущемления грыжи:
а) эластическое,
б) каловое,
в) смешанное.

План обследования при грыже

1. Анамнез. Жалобы на сильные, постоянные боли в месте ущемления, невправимость грыжи, рвоту, задержку газов и стула, вздутие живота.

2. Объективные данные. Вначале заболевания состояние больного удовлетворительное, но поведение беспокойное, лицо страдальческое, больной стонет, ищет удобное положение. В последующем состояние больного ухудшается. Усиливаются боли, рвота становится неукротимой, не приносит облегчения.
Если в первых порциях рвотных масс находится содержимое желудка, то в последующих кишечное содержимое. Живот вздут, может быть асимметричным, положительные симптомы Валя, Спасокукоцкого, Склярова. Пальпация живота при ущемлении кишечника болезненна, особенно выше и над местом ущемления.
При развитии перитонита появляются признаки раздражения брюшины (симптом Щеткина - Блюмберга), напряжение мышц живота. В первые часы температура нормальная, пульс несколько учащен при выраженном болевом синдроме. При осмотре больного обращает вни-мание увеличение объема, резкая болезненность, напряжение, невправимость грыжевой опухоли.
Отсутствует симптом кашлевого толчка.

3. Лабораторные данные. При развитии воспаления повышается лейкоцитоз, наблюдается сдвиг формулы влево. Анализ мочи без особен-ностей.

4. Рентгенологическое обследование. На обзорной рентгенограмме брюшной полости могут быть чаши Клойбера.

Больной с диагнозом ущемленная грыжа немедленно направляется в неотложное хирургическое отделение. Введение анальгетиков, спазмолитиков противопоказано.
Если у больного с ущемленной грыжей наступило самопроизвольное вправление, его также необходимо госпитализировать.

Тактика хирурга при ущемленной грыже

1. Недопустимо насильственное вправление ущемленной грыжи, так как это может вызвать кровоизлияние в мягкие ткани, стенку кишки и ее брыжейку, тромбоз сосудов, от-рыв брыжейки, перфорацию кишки. Кроме того подобная попытка может привести в мни-мому вправлению грыжи.

Возможны различные варианты мнимого вправления. например, при грубых манипуляциях можно:
- отделить весь грыжевой мешок от окружающих тканей и вправить его вместе с ущемленным органом в брюшную полость или предбрюшинную клетчатку.
- оторвать шейку от остальных отделов грыжевого мешка и вправить ее вместе с ущемленным органом в брюшную полость;
- переместить в многокамерном грыжевом мешке ущемленные внутренности из одной камеры в другую, лежащую глубже, чаще всего в предбрюшинной клетчатке.

2. Все больные с ущемленными грыжами или с подозрением на нее подлежат операции по жизненным показаниям. Единственным противопоказанием к операции является агональное состояние больного. Лишь в исключительных случаях, когда больной категорически отказывается от операции или имеются такие заболевания как свежий инфаркт миокарда, на-рушению мозгового кровообращения, а с момента ущемления прошло не более 1- 1, 5 часов, допустимо применение некоторых консервативных мер:
- введение подкожно 1,0 мл-0,1% раствора атропина;
- опорожнение мочевого пузыря;
- теплая очистительная клизма;
- обкалывание тканей вблизи грыжевых ворот 0, 25 % раствором новокаина;
- приподнимание таза.

Подготовка к операции при ущемленной грыже

Подготовка к операции должна быть исключительно быстрой, поскольку каждая ми-нута имеет значение в предупреждении некроза кишечника. Она должна состоять из бритья операционного поля и введения сердечных средств, опорожнения мочевого пузыря. Нарко-тики и спазмолитики до операции вводить не следует ввиду опасности спонтанного вправле-ния содержимого грыжи в брюшную полость.

При ущемленной грыже, осложненной перитонитом и острой кишечной непроходи-мостью, подготовка к операции проводится также, как и при этих заболеваниях (см. соответ-ствующие разделы).

На ранних сроках ущемления без осложнений показана местная инфильтрационная анестезия по А.В.Вишневскому. При осложненных наружных и внутренних грыжах реко-мендуется эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.

Цель операции при ущемленной грыже:
1. Ликвидировать ущемление и освободить орган путем рассечения грыжевого коль-ца.
2. Обследовать ущемленный орган и решить вопрос о его жизнеспособности.
3. Резецировать некротизированный участок органа.
4. Удалить грыжевой мешок, если нет противопоказаний (флегмона грыжевого мешка), произвести пластику грыжевых ворот. Операционный доступ обусловливается видом грыжи.

При паховых - косой, выше и параллельно пупартовой связке. При бедренной - вертикальный, через грыжевое выпячивание для предупреждение повреждения сосудов: косой, параллельно и ниже пупартовой связки, дугообразный, паховый.
При грыже пупочной и белой лини живота - вертикальный или поперечный.

Техника операции при ущемленной грыже

Выделяется и вскрывается грыжевой мешок, ущемленный орган удерживается в ране. Необходимо помнить о возможном инфицировании "грыжевой воды" - обкладывание салфетками, аспирация, посев грыжевых вод. Ущемляющее кольцо рассекается с учетом вида грыжи (при паховой косой - кнаружи и вверх, при паховой прямой - вверх и внутри, при бедренной - медиально и вверх, при пупочной и белой линии живота горизонтально или вверх).

Ускользнувший в брюшную полость ущемленный орган необходимо осмотреть, для чего следует произвести герниолапаротомию. После рассечения ущемляющего кольца, осмотр и оценка жизнеспособности органов. Ущемленные отделы сальника следует резецировать во всех случаях. Что же касается определения жизнеспособности кишечной стенки, то правиль-ность решения этого вопроса во многом от опыта квалификации хирурга. Основными критериями при определении степени жизнеспособности тонкой кишки являются:
- восстановление нормальной окраски и тонуса;
- блеск и гладкость серозной оболочки;
- отсутствие странгуляционной борозды и темных пятен, просвечивающих сквозь серозную оболочку;
- сохранение пульсации сосудов брыжейки;
- наличие перистальтики.

Если все указанные признаки налицо то кишка может быть признана жизнеспособной и погружена в брюшную полость.

Кроме того для оценки жизнеспособности ущемленной грыжи применяют следующие методы:
а) введение 0,25 % раствора новокаина в брыжейку кишки,
б) введение в брыжейку кишки 0,2-0,3 мл раствора ацетилхолина 1:10000 В.В Иванов,
в) согревание петли кишки салфеткой, смоченной теплым физраствором в течение 10-15 минут,
г) окклюзионная термометрия по М.Ю. Розенгартену, д) трансиллюминация по М.З. Сигалу,
е) доплеро- и миография,
ж) лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия.

Если после проведенный реанимационных мер не изменяется цвет, не восстанавливается перистальтика, тургор стенки кишки, прозрачность серозного слоя, пульсация брыжеечных сосудов, то необходима резек-ция измененной части кишки. Уровень резекции в проксимальном направлении - 40 см и в дистальном - 15 см от места ущемления.

При этом производится декомпрессия электроотсосом раздутого приводящего отдела кишки. Если диаметр приводящего и отводящего отделов равны, то можно формировать анастомоз конец в конец. Если диаметр приводящего отдела в 2 и более раза больше отводящего, то показан анастомоз бок в бок. Гангренозный сальник резецируется.

При пристеночном некрозе производится резекция измененного участка кишки с анастомозом конец в конец.

При флегмоне грыжевого мешка проводится операция Замтера, которая начинается с среднесрединной лапаротомии. Производят резекцию участка кишечника находящегося в грыжевом мешке, между отводящей и приводящей петлями накладывается анастомоз. Лапа-ротомная рана ушивается наглухо. Затем разрезом над грыжевой "опухолью" рассекают кожу, клетчатку , грыжевой мешок. Удаляют гнойный экссудат. Очень осторожно надсекают грыжевые ворота, ровно настолько, чтобы можно было извлечь и удалить ущемленную пет-лю и слепые концы кишки, оставленные в брюшной полости. Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей не производят.

Если выполнять резекцию некротизированной кишки не представляется возможным (отсутствие опыта у хирурга, крайне тяжелое состояние больного), то она выводится из брюшной полости и фиксируется к коже для формирования кишечного свища. Просвет киш-ки можно вскрыть на операционном столе с введением толстой трубки для отведения кишечного содержимого.

Пластика грыжевых ворот при ущемленных грыжах та же, что и при плановых. Если грыжа паховая косая, то пластика осуществляется по Жирару - Кимбаровскому М.А., Спасокукоцкому С.И., Мартынову А.В., если прямая - по Бассини, Постемскому, Шалдайсу. При бедренной грыже пластика по Локвуду - Бассини, Абражанову А.А., Праксину И.А., Руджи, Райху, Парлавечи. При пупочной и белой линии пластика по Шпитци, Мейо, Сапежко К.М.

Первичную пластику брюшной стенки нельзя производить при флегмоне грыжевого мешка, перитоните, больших грыжах, существовавших у больных многие годы. После наложения швов на рану брюшины следует только частично зашить брюшную стенку.

Послеоперационные осложнения ущемленной грыжи

1. Некроз оставленной измененной петли кишки. Показана релапаротомия, резекция некротизированного участка кишки, санация, дренирование брюшной полости.

2. Чрезмерно экономная резекция некротизированного участка кишечника. Показана та же тактика, что и в п. 1.

3. Несостоятельность швов анастомоза. Показана релапаротомия, декомпрессия ки-шечника, наложение питательного свища на кишку, выведение петли кишки наружу, дрени-рование брюшной полости.

Послеоперационный период после операции по поводу ущемленной грыжи

1. Диета в течение первых 2 дней жидкая (стол 18), с 3-4 дня стол №15.
2. Разрешается вставать и ходить с 3-4 дня при отсутствии осложнений.
3. Лекарственная терапия направлена на борьбу с интоксикацией, на восстановление моторики желудочно-кишечного тракта, подавление инфекций в ране и брюшной полости, предупреждение недостаточности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Анальгетики в течение 2-3 дней. Очистительная клизма на 3 день.

4. Швы снимаются на 7 день, у лиц старческого возраста на 8-10 день. Выписка на 8-10 день.
5. Для профилактики легочных заболеваний необходимо проводить дыхательную гимнастику, активное положение в постели, контрольная перевязка на следующий день по-сле операции, ЛФК.

6. Диетический режим у больных после резекции кишечника:
1 - 2 день - через рот ничего;
3 день - стол №0 (сладкий чай, сахар 100,0 г);
4-5 день - стол №21 (кисель, овощной бульон, свежая сметана, жидкая манная каша, яйцо всмятку свежее);
6 - 7 день - стол №1-а (молочные супы, каши простые, яйца, творог, хлеб);
8 день - стол №1-б (то же и паровые котлеты).

Реабилитация после операции по поводу ущемленной грыжи

Лица, занимающиеся физическим трудом, приступают к работе через 3 - 4 недели с момента операции, если послеоперационный период протекал без осложнений. После резекции кишечника сроки нетрудоспособности удлиняются на 3 - 4 недели.

При ущемленных грыжах, осложненных перитонитом, каловой флегмоной, реабилитация зависит от тяжести состояния, характера операции и осложнений в послеоперационном периоде.

Ущемленная паховая грыжа – постепенное или резкое сдавливание органа брюшной полости в области паха, при котором нарушается кровообращение в поврежденном участке, что в дальнейшем может привести к его отмиранию.

Ущемленная паховая грыжа — постепенное или резкое сдавливание органа брюшной полости в области паха, при котором нарушается кровообращение в поврежденном участке, что в дальнейшем может привести к его отмиранию.

Заболевание встречается у 2% населения планеты и больше распространено среди мужчин пожилого возраста. Но ущемление обладает способностью появляться и у новорожденных, т. к. оно формируется у плода еще во время нахождения в материнской утробе. Патологии присвоены коды МКБ (Международной классификации болезней) К40.3, К40.4, К40.9.

Причины

Многие причины развития паховой грыжи подобного вида связаны с повышением внутрибрюшного давления, которое могут вызвать запоры, чихание при аллергиях, частый кашель при заболеваниях легких и бронхов.

Возникновению ущемления способствуют:

травмы живота;
беременность;
лишний вес;
слабая мускулатура стенки брюшной полости;
хирургическое вмешательство;
атония (нарушение опорожнения) кишечника.

Влияют на развитие патологии физические нагрузки (поднятие тяжестей), сложные роды, затрудненное мочеиспускание у мужчин из-за аденомы простаты, сильный плач и рыдания.

Симптомы

Самым главным признаком паховой грыжи со сдавливанием является боль, у некоторых пострадавших такая резкая и сильная, что вызывает болевой шок. Локализуется она либо в области ущемления грыжи, либо во всей брюшной полости, часто иррадиирует (отдает) в бедро, эпигастрий (верхнюю часть живота под ребрами). Ее длительность может составлять 4-6 часов. Даже когда человек находится в состоянии покоя, болевой синдром его не отпускает. Утихнет боль только после того, как произойдет некроз (отмирание) сдавленного участка кишечника и нервные окончания погибнут.

При паховой грыже с ущемлением другими, сопутствующими боли симптомами являются:

рвота (иногда неукротимая);
жидкий стул;
ложные позывы к дефекации;
повышение температуры тела;
понижение артериального давления;
учащенное сердцебиение;
болезненное и частое мочеиспускание (при сдавливании мочевого пузыря).

Паховое выпячивание при ущемлении увеличивается, и вправить его не удается, оно не только напряжено, но и болезненно наощупь. Если пострадавший обхватит выпячивание рукой и кашлянет, он может почувствовать, что кашлевый толчок не передался в область грыжевого мешка, – это тоже свидетельствует о наличии сдавливания органа. При отсутствии пахового ущемления человек услышит кашлевый толчок, а выпячивание при этом увеличится.

Диагностирование защемления

Чтобы точно определить свой диагноз и узнать о локализации сдавливания, человек должен обратиться в поликлинику. Там он вначале проходит процедуры анализа мочи и крови, посещает хирурга. Наличие вышеописанных симптомов свидетельствует об ущемленной паховой грыже, но врачи выполняют еще дифференциальную диагностику при помощи УЗИ органов брюшной полости и мошоночной области.

Делается это для установления ущемленного отрезка или органа и с целью отличить грыжу от орхиэпидидимита (воспаления придатка яичка), пахового лимфаденита (воспаления лимфатических узлов), гидроцеле (водянки яичка).

Метод обзорной рентгенографии области живота помогает выявить чаши Клойбера (участки, заполненные газом или жидкостью) при кишечной непроходимости. А ирригоскопия (рентген толстой кишки) обнаруживает нарушения в этом органе.

Метод обзорной рентгенографии области живота помогает выявить участки, заполненные газом или жидкостью при кишечной непроходимости.

Классификация

Ущемление паховой грыжи классифицируется на 4 вида, оно бывает:

эластическим;
каловым;
ретроградным;
пристеночным.

Разница заключается в механизме возникновения сдавливания.

В момент физического напряжения внутрибрюшное давление может резко повыситься и в грыжевой мешок выталкивается часть внутренностей брюшной полости. Поскольку особенностью пахового эластического ущемления являются узкие грыжевые ворота, то вправить органы на их прежнее место нельзя без посторонней помощи. Передавленные грыжевым кольцом, они начинают испытывать нехватку кислорода, что приводит к их ишемии (голоданию) и к быстрому некрозу тканей.

Сдавление органов проявляется не только острой болью, при нем возникает спазм мышц брюшной стенки, что наносит им еще больший вред. Омертвение участков органов, без оказания человеку медицинской помощи, может произойти уже через 2 часа после начала процесса ущемления.

Большую роль в возникновении пахового калового ущемления играет замедление перистальтики кишечника, поэтому такой вид выхождения органа часто наблюдается у лиц пожилого возраста. Влияют на появление сдавливания перегибы кишки, которая находится в мешке грыжи. Кишка может даже срастись с ним стенкой. Это происходит, когда грыжу долго не вправляют, игнорируя ее присутствие в организме.

Каловое ущемление в паху возникает и при широких грыжевых воротах. В отличие от эластического сдавления некроз тканей происходит при этом ущемлении дольше. Иногда на процесс затрачивается несколько суток.

При паховой патологии ретроградного вида в грыжевый мешок попадает несколько кишечных петель. В этом случае ущемлению подвергается третья петля, которая соединяет их и располагается между ними. Хотя эта петля и находится в брюшной полости, но ее брыжейка, входя в мешок и выходя из него, перегибется, поэтому кровоснабжение органа нарушается. Такое сдавление наблюдается у людей нечасто, но оно является тяжелым, т. к. развивается внутри брюшной полости и чревато осложнениями.

Паховая патология Рихтера, называемая пристеночной, характерна для небольших грыж, имеющих узкие ворота. При ней чаще всего ущемляется тонкая кишка, реже – желудок и толстый кишечник. Отличается это заболевание от других тем, что при нем ущемляется не весь просвет органа, а только его часть. В тонком кишечнике при таком ущемлении паховой грыжи имеется проходимость, но его стенка может подвергнуться некрозу. Сложность этого вида состоит в том, что он трудно диагностируется. Боль в данном случае может отсутствовать из-за того, что брыжейка кишки не сдавливается.

Осложнения

Если не предпринимать никаких действий при симптомах этого заболевания, оно может привести к ряду осложнений. Длительное защемление паховой грыжи вызывает воспаление в организме, которое проявляется у пострадавшего ознобом, апатией, лихорадкой.

В тканях вокруг выпяченного органа развивается инфекция, проявляющаяся покраснением кожи, она может привести к абсцессу или флегмоне (гнойному воспалению). Если в патологию вовлечена слепая кишка, то внутри грыжи может развиться аппендицит.

Самым тяжелым последствием паховой патологии является перитонит (воспаление брюшины), т. к. инфекция перекидывается на другие области брюшной полости. В результате некроза (омертвения) участка кишки ее содержимое выливается в живот. Осложнения заболевания приводят человека к инвалидности или смерти.

Лечение ущемленной грыжи

Ввиду сложности процесса ущемления паховая патология лечится только хирургическим путем. При появлении боли пострадавший не должен принимать обезболивающие препараты, использовать холодные компрессы или грелку.

Нельзя вправлять грыжу самостоятельно.

Больному следует принять лежачее положение и вызвать скорую помощь. Прибывшие врачи на носилках доставят человека в стационар.

При ущемлении паховой грыжи первая помощь пациенту оказывается во время операции.

Хирургическое вмешательство осуществляется с применением общей анестезии. Главной целью операции является ликвидация ущемления. Доктор разрезает кожу и вскрывает грыжевый мешок, затем внимательно осматривает его содержимое. Поскольку при оперировании паховой грыжи существует опасность занесения инфекции внутрь, врачи используют антисептики.

Доктор придерживает кишку инструментом либо рукой, после этого рассекает ущемляющее кольцо. Самым простым способом хирургического вмешательства является вправление выпяченного органа на его прежнее место (внутрь живота), затем выполняется пластика пахового канала. Но этот вид операции применяется только в том случае, когда орган не омертвел и на нем нет никаких повреждений.

Если при осмотре обнаружились признаки начального некроза, то жизнеспособность органа врачи попытаются восстановить после его вправки сильными лекарственными препаратами.

Если при паховом ущемлении часть органа омертвела, то понадобится провести ее хирургическое удаление.

Если при паховом ущемлении часть органа омертвела, то понадобится провести ее хирургическое удаление (иссечение). Для выполнения этой процедуры иногда требуется срединная лапаротомия (дополнительный разрез брюшной стенки). Делается она в случае, когда есть сайки между кишечными петлями, при флегмоне грыжевого мешка, при некрозе сигмовидной и слепой кишки, при перитоните.

Прогноз

Исход операции на паховой грыже будет благоприятным в том случае, если пациенту окажут своевременную помощь. Чем раньше он обратится в медицинское учреждение, тем лучше. При некрозе участков органов исход хирургического вмешательства менее благоприятен. У людей пожилого возраста смертность может составлять до 10%. Велика вероятность развития осложнений.

После операции на паховой грыже на восстановление здоровья пациента потребуется время. Людям стоит вылечить заболевания, симптомами которых являются частые запоры и кашель, нужно будет избегать физических нагрузок, отказаться от курения.

Большое значение для предотвращения развития ущемления играет профилактика паховой патологии. Если у человека слабые мышцы живота, его работа связана с поднятием тяжестей или у него имеется небольшая паховая грыжа, ему обязательно следует носить бандаж. Этот специальный пояс снизит нагрузку на органы брюшной полости и остановит процесс дальнейшего их выпячивания, предотвратив ущемление пахового заболевания. Бандаж рекомендуют носить и в послеоперационный период для скорейшего восстановления брюшных мышц.

Особенности протекания заболевания

У людей разного пола протекание патологии имеет отличительные особенности, т. к. она развивается в непосредственной близости от органов мочеполовой системы. Если мужские органы начинают выпячиваться за пределы своего анатомического пространства, то у человека развивается пахово-мошоночная грыжа. Этому способствует наличие семенного канатика, который ослабляет сопротивление стенок органов повышающемуся давлению.

Женская патология встречается в медицинской практике редко. Боли при начинающейся патологии усиливаются во время менструаций, отдают в область крестца.

Женская патология встречается в медицинской практике в 10 раз реже. Связано это с анатомическими особенностями. У женщин мышечная система живота лучше укреплена сухожилиями, связками и более плотными коллагеновыми волокнами, а щель между широкими мышцами узкая. Женская ущемленная паховая грыжа представляет собой выпячивание яичника или маточной трубы в канал паха. Боли при начинающейся патологии усиливаются во время менструаций, отдают в область крестца.

У детей симптомами заболевания бывают: сильный плач, боль в области живота, повышение температуры тела. Нужно вначале успокоить ребенка, иногда разрешается прием седативных препаратов.

В медицинском учреждении детскую паховую грыжу врачи вначале вправляют вручную.

Для этого малыша укладывают на спину, а таз приподнимают, затем проводят мануальное вправление: одной рукой надавливают на кольцо паха, второй перемещают выпавший орган на место. Через несколько дней назначают операцию по удалению грыжи. В тяжелых случаях ущемления паховой патологии детям показано срочное хирургическое вмешательство.

Грыжа у беременных может развиться на 24 неделе из-за увеличения веса тела и матки, давления последней на стенки брюшной полости и область паха. В это время оперировать женщину рискованно, поэтому ей рекомендуют весь остаток беременности носить бандаж, соблюдать диету для предотвращения газообразования и запоров.

Если же при паховой грыже без хирургического вмешательства не обойтись (при ущемлении и угрозе для жизни), в большинстве случаев женщинам назначается кесарево сечение, а затем уже проводится операция по устранению патологии.

Читайте также: