Движения в суставах при массаже

Понятие о приеме. Под движением понимают элементарные двигательные акты, характерные для того или иного I сустава. Фактически данный прием — это ряд физических упражнений, используемых с целью воздействия на отдельные I мышечные группы и суставы. Выполняется с медленной скоростью (темпом) и максимальной амплитудой.

Физиологическое влияние. Движения благотворно влияют на опорно-двигательный аппарат, воздействуя не только 3 на мышцы, связочный аппарат и суставы, но и на реактивность организма в целом.

Физиологическое действие приема обусловливается четырьмя воздействиями: тонизирующим, выработкой компенсаций, трофическим и нормализацией функций.

Во время выполнения приема усиливается импульсация из, проприорецепторов и других нервных окончаний, принимающих участие в движениях. Возбуждается двигательная зона коры головного мозга, а это рефлекторно (моторно-висцеральный рефлекс по М. Р. Могендовичу) вызывает усиление функции и улучшает трофику вегетативных органов. Улучшается функция сердечно-сосудистой системы, усиливается функция внешнего дыхания, повышаются обмен веществ, интенсивность

процессов пищеварения, защитные свойства и сопротивляемость организма в целом.

При нарушении функции какой-либо системы усиливается работа неповрежденной части или другой системы, то есть движения способствуют ускорению формирования компенсаций.

Движения улучшают секрецию и циркуляцию синовиальной жидкости, а также крово- и лимфообращения в области суставов, увеличивают обменные процессы и ускоряют процессы регенерации в тканях. Под влиянием движений задерживается развитие лтрофии, вызванной гиподинамией.

Движения дают хороший эффект при лечении тугоподвижности суставов, при сморщиваниях и укорочениях связочного аппарата, мышечных контрактурах, сращениях и отложениях солей, которые образуются около сустава и ограничивают его движения. Под воздействием движений быстрее рассасываются воспалительные экссудаты и кровоизлияния, улучшается сократимость мышечных волокон и эластичность мышц и связок.

Разновидности приема: 1) пассивные движения; 2) активные движения; 3) движения с сопротивлением.

Техника выполнения. Пассивные движения выполняются массажистом чаще всего в конце сеанса массажа при положении массируемого лежа на спине. Массируемый должен быть максимально расслаблен и не принимать участия в выполнении приема. Движения в суставах производятся по естественным осям каждого сустава медленно, мягко, с постепенным доведением амплитуды до максимальной к 4—5-му разу их выполнения, причем этот максимум не должен вызывать болевых ощущений.

Пассивные движения в суставах кисти выполняются в положении массируемого лежа на спине, при этом рука согнута на 90° в локтевом суставе и опирается им на кушетку. При движении в тех или иных суставах пальцев кисти (сгибание-разгибание, отведение-приведение, круговые — для I пальцев) массажист своими пальцами фиксирует фаланги так, чтобы не было движений в других суставах. При сгибаниях и разгибаниях в пястно-фаланговых суставах он должен одной рукой фиксировать пальцы, а другой — лучезапястный сустав (рис. 41).

В лучезапястном суставе производятся сгибание и разгибание, круговые движения, приведение и отведение. Для этого одна рука массажиста фиксирует предплечье ближе к лучезапястному суставу, а другая, обхватив пальцы кисти массируемого, производит указанные движения (рис. 42)

Рис. 42. Сгибание кисти в лучезапястном суставе.

Рис. 41. Пассивные движения в пястно-фаланговых суставах: а — сгибание; б — разгибание пальцев.

Рис. 43. Сгибание-разгибание в локтевом суставе.

В плечевом суставе проводятся сгибание и разгибание, вращение, отведение-приведение и ротация. Массажист согнутую в локтевом суставе руку фиксирует в области плеча и предплечья и, не отводя локоть, производит круговые движения, вовлекая в них лопатку. В этом положении он приводит плечо к ушной раковине (рис. 44). Для увеличения амплитуды сгибательно-разгибательных движений массируемый должен лежать на краю кушетки так (рис. 45), чтобы плечевой сустав и рука свисали (не имея опоры). При вращательных движениях всей верхней конечности массажист берет кисть массируемого, как при рукопожатии, и совершает движения по максимальной амплитуде в обе стороны.

В локтевом суставе проводятся сгибание и разгибание, пронация и супинация. Для сгибания-разгибания массажист захватывает плечо одной рукой как можно ближе к локтевому суставу, а предплечье — другой рукой у самого запястья и производит движения. Для пронации-супинации массажист берет руку массируемого, как при рукопожатии: левой рукой — левую, правой — правую. Другая рука массажиста удерживает согнутую массируемую конечность за локтевой сустав (рис. 43).

Если пассивные движения выполняются в положении сидя, то массажист становится сзади массируемого и кладет одну руку на надплечье в области акромиона, другой фиксирует согнутое предплечье массируемого у локтевого сустава (рис. 46). В таком положении производятся вращения, отведения-приведения, сгибание-разгибание. Для ротации плеча рука массируемого сгибается в локтевом суставе: массажист, стоя спереди, фиксирует плечо в нижней трети двумя руками так, чтобы предплечье массируемого лежало на его предплечье, и производит ротацию.

Рис. 44. Приведение плеча к ушной раковине.

Рис. 45. Сгибательно-разгибательные движения в плечевом суставе.

Рис. 46. Отведение-приведение в плечевом суставе в положении массируемого сидя.

Рис. 47. Сгибание-разгибание в голеностопном суставе.

Методические требования к выполнению движений в суставах стопы аналогичны тем, которые применяются к суставам кисти.

При проведении пассивных движений в голеностопном суставе массажист одной рукой берется за область пяточного сухожилия, а другой — за свод стопы. В этом суставе осуществляются сгибание и разгибание, пронация и супинация, a также круговые движения стопой в обе стороны (рис. 47).

Пассивные движения в коленном и тазобедренном суставах производятся чаще всего следующим образом: массажист одной рукой обхватывает область голеностопного сустава, другую руку кладет сверху на бедро чуть выше коленного сустава и приводит пятку к ягодичной области (рис. 48); затем одна рука массажиста фиксирует пяточное сухожилие, другая — сухожилие четырехглавой мышцы, и он производит очень медленное разгибание в коленном суставе, при этом

Рис. 48. Сгибание нижней конечности в коленном суставе и приведение пятки к ягодичной мышце.

Рис. 49. Разгибание в коленном суставе.

Предел амплитуды сгибания в тазобедренном суставе определяется моментом начала сгибания в коленном суставе другой ноги, лежащей на кушетке (рис. 50); при выполнении вращательных движений нога, согнутая в коленном и тазобедренном суставах, приводится, затем выпрямляется, вновь сгибается, отводится и разгибается и т. д. (рис. 51); при ротации массажист одной рукой опирается на подвздошный гребень, другой фиксирует голень выше голеностопного сустава и поворачивает ногу то внутрь, то наружу (рис. 52).

голень идет вверх (рис. 49), после чего массажист снова сгибает ногу в коленном суставе, а руку, лежащую на бедре, переводит под колено и опускает ногу на стол; далее массажист приводит пятку к ягодице, затем руку, лежащую на бедре, переносит на голень и начинает медленно приводить колено к грудной клетке.

Рис. 50. Приведение колена к грудной клетке.

Рис. 51. Отведение бедра и круговые движения в тазобедренном суставе.

Рис. 52. Ротация в тазобедренном суставе.

Рис. 53. Сгибание-разгибание в голеностопном суставе при положении массируемого лежа на спине.

Пассивные движения в суставах нижних конечностей можно выполнять в положении массируемого лежа на животе. При проведении движений в голеностопном суставе массажист одной рукой фиксирует стопу, а другой — голень в нижней трети, при этом нога должна быть согнута на 90° (рис. 53). При сгибании в коленном суставе массажист одной рукой обхватывает область голеностопного сустава, другую кладет сверху на поясницу (рис. 54). Разгибание, отведение и приведение в тазобедренном суставе выполняются следующим образом: одна рука массажиста подводится под голень с внутренней стороны, другая фиксирует поясницу, при этом, чем больше амплитуда выполняемых движений, тем сильнее прижимается поясничный отдел позвоночника к массажной кушетке (рис. 55).

Пассивные движения в шейных межпозвоночных соединениях выполняются в положении массируемого сидя. Массажист, стоя сзади, накладывает ладони на голову массируемого выше ушных раковин с двух сторон и делает наклоны головы вправо-влево (рис. 56) и круговые движения в обе стороны. Поместив одну руку на лоб, другую на затылок, массажист наклоняет голову вперед-назад.

Рис. 54. Сгибание в коленном суставе и приведение пятки к ягодичной мышце при положении массируемого лежа на животе.

Рис. 55. Отведение в тазобедренном суставе при положении массируемого лежа на животе.

Рис. 56. Наклоны головы вправо-влево.

Пассивные движения в межпозвоночных соединениях

туловища выполняются в двух положениях.

Массируемый сидит. Массажист стоит сзади, кладет руки на его плечевые суставы и сгибает туловище вперед, затем разгибает назад. После этого, смещая руки в область дельтовидных мышц, он поворачивает туловище массируемого вправо-влево (рис. 57).

Массируемый лежит на животе. Массажист подводит одну руку под массируемого ниже шеи и выполняет разгибание туловища (рис. 58). Одновременно другая рука фиксирует межлопаточную область, причем после каждого движения она постепенно смещается на область крестца. Затем массажист подводит одну руку под дальний от себя плечевой сустав массируемого, пропуская ее между конечностью и туловищем, другой рукой фиксирует ближнюю для себя лопатку или поясничную область и выполняет скручивание позвоночного столба (рис. 59).

Рис. 57. Повороты туловища вправо-влево.

Рис. 59. Скручивание позвоночного столба при положении массируемого лежа на животе.

Рис. 58. Разгибание туловища.

Кроме вышеописанных разновидностей приема, имеется ряд других, которые фактически относятся к восточному (узбекскому) массажу и называются растягиванием и выкручиванием верхних и нижних конечностей.

Движения с сопротивлением. Данный прием имеет следующие разновидности: 1) массажист выполняет движения, а массируемый оказывает сопротивление; 2) массируемый выполняет движения, а массажист оказывает сопротивление.

Методические требования к технике выполнения приема те же, что и для пассивных движений.

Движения с сопротивлением позволяют избирательно воздействовать на любую мышечную группу или суставно-связочный аппарат, что имеет большое значение в практике лечебного массажа, особенно для поддержания тонуса мышечной системы, укрепления мышц, повышения их эластичности, стимулирования процессов заживления мягких и костных тканей и т. д. Вместо движений с сопротивлением в последнее время широко стали использовать различные тренажерные устройства, выпускаемые серийно и позволяющие оказывать на мышечную систему и связочный аппарат уступающие, преодолевающие и статические воздействия.

Активные движения. Выполняются только массируемым по заданию массажиста с целью проверки воздействия проведенных массажных приемов на тонус и эластичность тех или иных мышечных групп. Классификация активных движений подробно описана в любом разделе лечебной физической культуры.

Наиболее часто встречающиеся ошибки при выполнении движений:

1) резкое увеличение амплитуды движений до максимума без достаточной подготовки;

2) грубое (рывком) выполнение движений;

3) выполнение приема не по естественным осям, характерным для сустава.

Виды массажа при ревматологических заболеваниях, их польза и техники выполнения. Подробные описания, как массируют тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой и межфаланговые суставы.

Содержание статьи:

Массаж суставов — это одна из эффективных и очень востребованных методик устранения болей, возникающих в результате бурсита, артрита, артроза и ряда других заболеваний. Его обязательно назначают в дополнение к физиотерапии, приему медицинских препаратов и лечению народными средствами.

Выполняется он массажистом с медицинским образованием, обычные салонные процедуры здесь противопоказаны, так как являются скорее косметическими, а не лечебными.

Показаниями к его проведению выступает коксартроз, дисплазия у детей, инфекционное воспаление и туберкулез костей, бурсит, восстановление после вывихов и переломов. Он исключается из терапии при гемофилии, тромбозе, гангрене, аневризме, лихорадке и беременности.

Процедура состоит из двух этапов — подготовки бедер и собственно их проработки, на нее выделяют от 20 до 30 минут. Рекомендуемая длительность курса — около месяца, а количество сеансов — от 7 до 10 через каждые два-три дня.

Вне зависимости от возраста больного, перед тем как выполнить массаж тазобедренного сустава, специалист должен узнать о его жалобах еще до начала сеанса.

Порядок выполнения массажа следующий:

1. Пациент принимает контрастный душ для очищения кожи от пота и вытирает ее мягким полотенцем. Ребенку при дисплазии массаж показан только после купания.
2. Больного просят лечь на бок на кушетку или сесть на стул.
3. Врач захватывает лодыжку больного левой рукой, а правой поддерживает верхнюю часть бедра.
4. Далее проводится вытягивание проблемной области путем сгибания и разгибания ноги с давлением на живот.
5. Затем может понадобиться обнажение нужного участка тела, после чего его прикрывают сверху полотенцем. Чтобы этого избежать, нужно изначально надевать тонкую, не скользкую одежду.
6. На тело в нужных местах наносят специальный крем, улучшающий скольжение.
7. В области таза для улучшения кровообращения в тканях и их разогрева специалист выполняет поглаживающие движения.
8. Массажист проводит пальцами рядом с седалищным бугром и растирает эту область ладонями.

Целью его является устранение дискомфорта и скованности в этом месте, улучшение подвижности коленей, профилактика атрофии мышц, восстановление нормального питания тканей и нормализации кровотока. Так как этот участок находится в зоне доступа пациента, массаж можно делать не только у специалиста, но и самостоятельно, разминая каждую ногу по 5-10 минут.

В основу процедуры ложатся потряхивающие, выжимающие, поглаживающие кругообразные, вибрирующие и разминающие движения. Чтобы правильно выполнить лечебный массаж суставов, врач задействует фаланги пальцев и ладонь, работая то подушечками, то гребнем кулака.

Количество сеансов массажа коленного сустава обычно составляет не менее 15 процедур, которые проводятся либо каждый день, либо раз в 2-3 суток. Это нельзя делать при сильных болезненных ощущениях и открытых переломах.

Процедура выполняется в следующей очередности:

Во время сеанса массируют по очередности обе коленки, даже если какая-то из них полностью здорова. Интенсивность манипуляций дозируют по мере продвижения к менискам, а глубину — увеличивают. Особо внимательным необходимо быть при работе с областью подколенной ямки, где проходят вены, сосуды и мелкие артерии: одно неаккуратное движение — и их можно легко повредить.

Его выполняют при неврогенной патологии, артрите, остеохондрозе, капсулите, бурсите, травмах и растяжениях. Делать это можно только после преодоления обострения и устранения сильных болезненных ощущений.

Курс должен состоять из 10-15 сеансов, каждый из которых обычно длится около 25 минут. За это время прорабатываются оба плеча; после процедуры пациенту необходим отдых на протяжении как минимум часа.

Массаж проводится в несколько этапов:

1. Подготовка. Пациента усаживают на стул и его плечи освобождают от одежды. Далее кожу протирают полотенцем для устранения следов пота. При необходимости поверхность обрабатывают противовоспалительной мазью или массажным маслом. Затем врач разрабатывает руку больного, заводя ее за спину и снова возвращая в исходное положение. Такие манипуляции повторяют 5-10 раз.
2. Массирование. Пациента просят положить правую руку ладонью на поясницу, после чего специалист аккуратно продавливает пальцами проблемные участки, двигаясь по кругу. Затем конечность разгибают и перемещают к груди. Теперь врач кладет ладони на плечо со стороны лица больного и вытягивает его вверх, после чего медленно опускает. Далее его руку перемещают на стол и с силой надавливают на сустав. Те же самые манипуляции совершают и с другой конечностью.
3. Завершение. На последнем этапе кожу просто поглаживают, пощипывают и разминают. Все это необходимо для улучшения оттока лимфы и нормализации кровообращения, устранения отечности. Ткани растирают пальцами обеих рук, соединенными вместе, а большой в этой время располагают чуть выше. Его работа пассивна, он нужен только для фиксации конечности, чтобы она скользила плавно. Затем плечо обхватывают снизу, со стороны подмышечной впадины, вращая плечи вперед и назад по нескольку раз.

Начинается массаж плечевого сустава с плавных, продуманных движений, и с каждой минутой давление увеличивается, пока оно не почувствуется в костях. При этом у пациента не должно возникнуть сильного ощущения дискомфорта и тем более боли. Также важно, чтобы его спина в это время была ровной, а лопатки — отведены от груди, но и особый изгиб в пояснице тоже не допускается.

При работе в зоне подмышек нужно обходить стороной лимфатические узлы, травма которых может привести к их воспалению и появлению в этом месте уплотнений.

Его рекомендуется делать каждый день в течение 1-2 недель, на каждую ногу должно приходиться минимум по 10 минут. Он нужен для восстановления питания и кровоснабжения проблемного участка. Если имел место перелом, то после снятия гипса до посещения врача должно пройти минимум 20 дней.

Пациент во время сеанса обычно лежит на кушетке или на спине, или на животе, но иногда может использоваться и стул. Последний будет актуальнее, когда планируется выполнять массаж суставов в домашних условиях своими силами.

Действия массажиста выглядят примерно так:

1. Голеностоп прогревается массажным маслом, которое наносят, втирают в кожу, и, не дожидаясь его впитывания, приступают к процедуре.
2. Если масло не используется, то стопу держат в теплой ванне в течение нескольких минут, что позволяет предотвратить в дальнейшем возможный разрыв сухожилий и растяжение мышц.
3. Начинают с легких поглаживаний по всей зоне, двигаются при этом от пальцев к пятке. Особое внимание уделяют массированию центрального участка, в месте углубления на стопе.
4. Подушечками пальцев надавливают на кожу по всей длине ступни, выполняя манипуляции по кругу.
5. Далее делают похлопывающие движения, которые нужно повторить 50-60 раз.
6. Массажист захватывает стопу рукой с внешней стороны, а с внутренней оставляет большой палец.
7. Выполняется растирание кожи между пальцами ног, для чего они сначала по очереди отгибаются в стороны.

Самостоятельно массаж голеностопного сустава проводится примерно таким же образом, как и с участием специалиста. Но в этом случае необходимо обеспечить доступ к ступне, поэтому скорее всего придется не лежать, а сидеть на стуле. Прорабатывают их по одной, начиная с той, которая болит сильнее. После этого ее можно подержать в теплой воде и надеть махровые носки, что позволит закрепить результат.

С его помощью снижается интенсивность болей, устраняются неприятные ощущения, укрепляются мышцы, улучшается кровообращение в тканях и увеличивается подвижность руки. Этот способ лечения полезен при ушибах, растяжениях, артрозах, артритах.

Для получения более-менее хороших результатов необходимо 10-15 сеансов. Длительность каждого из них находится в пределах 20 минут с учетом массирования обоих локтей.

Все движения во время выполнения массажа локтевого сустава совершаются в согнутом положении, угол наклона составляет около 90 градусов. За одну процедуру прорабатываются сумочно-связочный аппарат, задняя, передняя и боковая поверхности.

Техника выполнения включает в себя следующие манипуляции:

1. Начинают с лицевой стороны, постепенно направляясь вправо и далее по кругу.
2. Сначала применяется тщательное поглаживание ладонями, требующее тесного контакта с кожей.
3. Через несколько минут производят растирание по спирали тыльной стороны в области между надмыщелкой и локтевым отростком.
4. Массажист с боков зажимает локоть большим и указательным пальцами, сильно надавливая на него рукой и добиваясь максимального его сжатия. Это действие повторяют 10-15 раз.
5. Затем делают то же самое с внутренней стороны, где находится доступ к венам.
6. На данном этапе руку потряхивают, держась непосредственно за сустав, после чего кожу хорошо растирают ладонями.
7. Перед завершением процедуры пациенту в разных темпах несколько раз сгибают и выпрямляют руки. После этого по очереди осуществляется неглубокий поворот левого и правого предплечья.

Для удобства и увеличения эффективности процедуры рука во время выполнения массажа при боли в суставах должна находиться в подвешенном состоянии. Чтобы добиться этого, нужно положить кисть на стол, а остальную часть конечности оставить на весу. Проводить это стоя, когда она висит в воздухе, нельзя, локоть должен быть максимально неподвижен, но при этом доступен для врача.

Перед тем как делать массаж суставов, нужно проконсультироваться с травматологом и ревматологом. Его нельзя выполнять в случае недавно перенесенных травм и в период обострения карпального туннельного синдрома.

Проще всего получить доступ к суставной сумке с тыльной стороны и с боков, где ткани более тонкие, чем в других местах. Прежде всего запястье вплотную обхватывают рукой и одним движением отодвигают сначала вверх, а потом вниз. Затем сустав разминают большим пальцем с внутренней стороны, не затрагивая вен. Далее применяют поглаживающие круговые движения, после чего переходят к растиранию кожи.

После массажа лучезапястного сустава производят полное сгибание каждой промассированной руки по 10 раз. Также пациента просят покрутить кистями в стороны, сначала вправо, а потом влево. Завершают процедуру продавливанием поверхности указательным и средним пальцами по направлению к ногтям.

Массаж проводится на специальном столике, где изначально располагают предплечье. Кисть в это время немного согнута и висит в воздухе, что позволяет специалисту быстрее проникнуть в суставную щель. Для этого он задействуют подушечки пальцев и ладони. Один сеанс длится около 20 минут, за это время прорабатываются оба запястья.

Достаточно уделять ему ежедневно по 5-7 минут. В это время фаланги отгибают по очереди вперед и назад, начиная с большого и направляясь к мизинцу. Затем их продавливают подушечками пальцев, охватывая по 1 см за один раз. Далее пациента просят сжать их в кулак, после этого его накрывают сверху ладонью и нажимают на поверхность в течение нескольких секунд. Те же манипуляции проделывают и с другой конечностью.

Довольно эффективным считается и массаж суставов пальцев, проводящийся самостоятельно. Он подразумевает соприкосновение пальцев рук и их взаимное давление друг на друга. В итоге их подушечки должны немного отклониться к внешней стороне кисти. В это время может возникнуть легкий дискомфорт, который является вполне нормальным.

Любое сильное давление может привести к нарушению целостности вен и внутреннему кровоизлиянию. Поэтому все движения должны быть медленными, плавными и аккуратными, резкие рывки категорически противопоказаны. Важно и то, чтобы руки специалиста были чистыми, иначе при наличии на поверхности каких-либо повреждений легко можно занести инфекцию. В процесс допускается вовлекать ладони, пальцы, кулаки.

Следующих рекомендаций важно придерживаться при выполнении массажа суставов:

1. Перед началом сеанса желательно делать лечебную гимнастику в течение нескольких минут. Это позволит как следует подготовить суставы к физическому воздействию и избежать разрыва связок и сухожилий, растяжения мышц.
2. Если времени на разминку нет, то придется заменить ее приемом теплой ванны или контрастным душем. Слишком горячую воду при этом использовать нельзя, ведь она может усугубить ситуацию.
3. Для получения стойких результатов не рекомендуется делать межу сеансами слишком большие перерывы — желательно выполнять массаж каждый день или через день. Минимальное количество процедур составляет около 10, чем сложнее состояние, тем больше их нужно.
4. Эффективным считается одновременное сочетание работы мануального терапевта и массажиста. Поэтому лучше всего обращаться к универсальному специалисту, имеющему сразу два таких диплома.
5. В большинстве случаев во время массирования проблемных участков их нужно растирать лечебной мазью, специальным маслом или кремом. Таким образом улучшение кровообращения, нормализация питания тканей и устранение воспаления будет происходить быстрее. Все движения следует выполнять исключительно по направлению к лимфатическим сосудам.
6. Во время сеанса пациент не должен испытывать сильных болезненных ощущений, жжения и покалывания. Если такие жалобы возникают, то его сразу же нужно прервать.

Грамотное лечение суставов массажем во многом определяет скорость их восстановления после перенесенных заболеваний или травм. Без него действительно будет очень трудно вернуться к нормальному образу жизни, и именно поэтому он является одной из ключевых процедур в терапии такого рода.

Содержание

• 1 Физиология, методика и техника выполнения приема движения
  • 1.1 Воздействие приема движения на организм
  • 1.2 Виды движений и техника их выполнения
  • 1.3 Методические указания
• 2 Читайте также

Физиология, методика и техника выполнения приема движения [ править | править код ]

Суть приема заключается в том, что при его выполнении в разных направлениях в мышцах, а следовательно, в суставно-связочном аппарате чередуются напряжение, натяжение и расслабление. При этом можно менять силу нагрузки на различные связки и группы мышц. В коже, подкожной клетчатке, связках, суставных сумках и мышцах этот прием возбуждает нервные рецепторы, вызывая импульсы, которые доходят до центральной нервной системы, обусловливая ответные реакции в организме и улучшая деятельность названных органов.

Правильное использование движений может способствовать выработке умения управлять состоянием мышц, снимать излишнее напряжение, расслабляться. Это умение необходимо при работе над восстановлением функций той или иной системы, утраченных в результате каких-либо заболеваний, травм или перенесенных операций.

Умение расслабляться важно и в повседневной жизни, правильно выполненное движение снимает ненужное мышечное или нервное напряжение. В спокойном состоянии организму требуется меньше кислорода, сокращается расход энергии, уменьшается число задействованных рецепторов (нервных окончаний), а следовательно, центральная нервная система быстрее восстанавливается.

Прием движения занимает важное место в лечебном массаже и трудно согласиться с тем, что в некоторых классификациях он отнесен к вспомогательным. С помощью приема движения добиваются необходимой подвижности поврежденного сустава, восстанавливают выносливость и прочность суставно-связочного аппарата. В ряде случаев (на определенном этапе восстановительного лечения) на этот прием отводят до 50 — 70 % всего массажного времени.

Движения улучшают секрецию синовиальной жидкости, крово-и лимфообращение в области суставов, они благотворно влияют на весьопорно-двигательныйаппарат. Все движения принято подразделять на пассивные, активные и движения с сопротивлением.

В массаже могут с успехом применяться движения. Но надо знать, что к приемам классического массажа относят только пассивные движения. О них собственно и идет речь в этом учебнике. При их выполнении механическое натяжение мягких и жестких тканей (суставно-связочногоаппарата) происходит без участия пациента. Однако, поскольку на практике применяют все виды движений, ниже дано краткое описание как пассивных, таки активных приемов. Выбор и сочетание их должен определять каждый массажист в соответствии с целью проводимого сеанса.

Активные движения. Движения выполняются за счет усилия воли пациента, без посторонней помощи (например, массируемый; из положения лежа на спине сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах), они оказывают огромное влияние на мышцы,связочно-суставныйаппарат, а также на общее состояние организма и применяются, когда необходимо активизировать деятельность центральной или периферической нервной системы, укрепить ослабленные после травм или заболевания мышцы. Длительность и интенсивность активных движений зависят от задач массажа и возможностей массируемого.

Активным движениям должен предшествовать массаж мышц, суставов (особенно после травмы), который подготавливает их к волевому усилию. Если у пациента наблюдается атрофия мышц или не полностью восстановлены функции сустава, массажист должен страховать движения и помогать больному их выполнить.

Движения с сопротивлением. Это движения, с помощью которых мышцы и связочный аппарат преодолевают сопротивление, оказываемое массажистом или самим массируемым. При этом можно дозировать нагрузку и упражнять каждую мышечную группу.

Сопротивление должно соответствовать силе мышцы во время ее сокращения: вначале сопротивление должно быть слабым, затем — усиливаться и в конце — снова ослабевать. При преодолении сопротивления следует следить за тем, чтобы движения были плавными, не допускать резкого расслабления или толчков. Выполнение движений заканчивают массажем на тех мышцах и суставах, которые испытывали нагрузку.

Пассивные движения. Как уже было сказано, эти движения относят к приемам классического массажа. При их выполнении мышцы пациента должны быть расслаблены, массируемый не делает никаких усилий и не оказывает сопротивления при проведении движений массажистом, направленных на восстановление работоспособности мышцы или сустава.

Прежде чем приступить к выполнению этого приема, массажист должен с помощью активных движений определить степень подвижности сустава и функциональное состояние мышцы. Несоблюдение этого правила может привести к травме мышцы или сустава.

Движения выполняются медленно, с постепенным доведением амплитуды до максимальной. Не следует их выполнять резко или применяя излишнюю силу. Критерием является легкое болевое ощущение у пациента в мышце или суставе, без которого нужного эффекта не будет.

Пассивные движения с большим успехом применяются при лечении малоподвижных суставов (после повреждений и хирургических вмешательств), укорочениях связочного аппарата, мышечных контрактурах, отложениях солей. Под воздействием пассивных движений улучшается питание мягких тканей, мышцы делаются более эластичными, быстрее ликвидируются отеки, рассасываются кровоизлияния, повышается сократимость мышечных волокон, предупреждается образование патологических изменений, возникающих вследствие продолжительного покоя, и т.д.

Неполноценность движения может зависеть не только от мышц, которые его производят, но и от мышц-антагонистов,на которые массажисту также следует обращать внимание. Направление и амплитуда движений определяются формой суставов.

Движения в области поясницы. Массируемый лежит на животе, стопы — на валике, руки вдоль туловища. Массажист стоит перпендикулярно на уровне тазовой области. Одну ладонь он кладет на поясницу (поперек позвоночного столба) и мягко, без толчков надавливает на нее, а другой — с внутренней стороны бедра, чуть выше коленного сустава, поднимает ногу пациента вверх. Отведение ноги выполняется из этого же исходного положения, с той лишь разницей, что массажист кладет руку не на поясницу, а на тазовую область сбоку, выше головки тазобедренной кости.

Для приведения ноги в движение массажист заходит на противоположную сторону, встает перпендикулярно и кладет одну руку на дальнее бедро выше колена снаружи, а другую на ближнюю сторону таза, несколько выше тазобедренного сустава.

Затем массажист, стоя перпендикулярно на уровне головы больного, кладет одну ладонь, например левую, на правую лопатку и давит вниз, а другой, правой, захватывает гребень подвздошной кости с правой стороны, приподнимая ее вверх и на себя, как бы стараясь скрутить позвоночный столб, то же самое проделывает и с другой стороны. Потом правой рукой он давит на правую ягодицу вниз, а левой, захватив снизу правое плечо (или на уровне широчайшей мышцы), поднимает его вверх и на себя. То же самое проводится и с другой стороны. Затем массажист, стоя слева от пациента, одну руку, например правую, упирает в крестец, левую кладет на нижнюю часть лопаток и плавным движением правой руки вытягивает позвоночный столб с одной стороны, потом с другой. Эти движения должны проводиться без каких-либомасел и кремов.

Движения туловищем. Массируемый сидит, массажист, стоя сзади, кладет руки ему на плечи и сгибает туловище вперед. Затем плавно выпрямляет его и немного разгибает назад, помогая своим бедром выпрямить позвоночник. После этого, перенося руки на область дельтовидных мышц, плавно поворачивает туловище направо, затем в исходное положение, налево и снова в исходное положение. При этом надо следить, чтобы таз оставался неподвижным.

Движения головой. Массируемый сидит, массажист стоит сзади, накладывает свои ладони ему на голову с двух сторон выше ушей и очень осторожно и мягко делает наклоны головы влево и вправо, а также круговые движения по часовой стрелке и против нее. Перенеся одну руку на затылок, а другую на лоб, массажист наклоняет голову пациента вперед, чтобы она касалась груди, и назад, стараясь, чтобы она коснулась затылком спины.

Движения в коленном суставе. Массируемый лежит на животе, массажист стоит перпендикулярно на уровне его бедер. Рукой, ближней к стопе, берет ногу за голеностопный сустав (другая рука упирается в область таза) и делает сгибание и разгибание так, чтобы пятка касалась ягодичной мышцы (рис. 125,а). Затем выполняет то же движение, но с отведением голени до касания дальней ягодичной мышцы (рис. 125,б).

Движения в голеностопном суставе. Из этого же положения массажист проводит пассивные движения в голеностопном суставе. Одной рукой он фиксирует голень в дистальном конце, а другой захватывает стопу со сторону подошвы, ближе к пальцам, производя ее сгибание, разгибание, супинацию, пронацию и круговые движения в различных направлениях.

Движения в плечевом суставе. Массажист стоит сзади сидящего массируемого, левой рукой фиксирует его правое надплечье (чтобы избежать движения за счет лопатки), а правой берется за согнутое правое предплечье у локтевого сустава, выполняя вращение, отведение, приведение, сгибание, разгибание в плечевом суставе.

вижения в локтевом суставе. Массируемый лежит на спине, руки вытянуты вдоль туловища, массажист сидит перпендикулярно к нему, на уровне его плеча. Одну руку он подводит под локтевой сустав, другую — под запястье и делает сгибание и разгибание в локтевом суставе. Если подвижность хорошая, рукуиз-подлоктевого сустава можно убрать, положить ее на плечо около локтевого сгиба и повторить те же движения.

Если массируемый сидит, его предплечье должно располагаться на столе. Массажист берется одной рукой за плечо как можно ближе к локтевому суставу, другой — за предплечье около запястья и делает возможно более полное сгибание и разгибание в локтевом суставе.

Движения в лучезапястном суставе. Проводятся сгибание и разгибание, круговые движения, приведение и отведение. При этом массажист одной рукой фиксирует предплечье у лучезапястного сустава, а другой, охватив кисть массируемого, выполняет движения.

Движения пальцев. Одной рукой массажист фиксируетпястно-запястноесочленение, другой делает сгибание и разгибание каждого пальца во всех суставах, а также их сведение и разведение. После массажа кисти и пальцев рук (ног) массажист проводит пассивные движения всей кисти (стопы).

Кисть захватывается обеими руками так, чтобы большие пальцы располагались сверху и вдоль пястных костей, а остальные — снизу. Кисть сдавливается и растягивается, пястные кости как бы растирают друг друга.

Движения в коленном и тазобедренном суставах. Массируемый лежит на спине, массажист стоит перпендикулярно напротив коленей пациента, одну руку ладонью вверх подводит под коленный сустав (с наружной стороны), другую кладет на голеностопный сустав (1- фаза — рис. 126,а). Сгибание выполняет рука, подведенная под коленный сустав, до тех пор, пока бедро не достигнет вертикального положения(2-яфаза — рис. 126,б). Далее руку из-подколенного сустава массажист переносит на колено и продолжает сгибание до касания пяткой ягодичных мышц, а бедром — живота(3-яфаза — рис. 126,в). При выпрямлении ноги положение рук меняется в обратном порядке. Кисть, лежавшую на коленном суставе, переносят под него, чтобы удерживать ногу: это является своего рода страховкой.

Отведение и приведение в тазобедренном суставе выполняются следующим образом. Одну руку массажист кладет с внутренней стороны бедра выше коленного сустава, другой упирается в гребень подвздошной кости и отводит ногу на себя. Чтобы выполнить приведение ноги, массажист должен встать с противоположной стороны, положить одну руку на наружную поверхность дальнего бедра выше коленного сустава, а другую фиксировать на гребне подвздошной кости.

Пассивное вращение бедра в тазобедренном суставе выполняется в двух исходных положениях.

• Массируемый лежит на спине, массажист одной рукой упирается в гребень подвздошной кости, другую кладет на бедро выше коленного сустава и поворачивает всю ногу то внутрь, то кнаружи.
• Массажист одной рукой берет снизу стопу массируемого, другую руку кладет под коленный сустав и сгибает ногу до вертикального положения бедра. Затем из-подколенного сустава он переносит руку на колено и согнутой ногой производит круговые движения в тазобедренном суставе в одну и в другую сторону (по часовой и против часовой стрелки).

Движения в коленном суставе. Сгибание и разгибание в коленном суставе можно выполнять, находясь в том же исходном положении и по той же методике, что и движения в тазобедренном суставе (см. рис. 126,а, б, в), а также и в положении массируемого на животе (см. рис. 125,а, б). К пассивным движениям в коленном суставе можно отнести и смещение (вращение) наколенника (чашечки). Правой ладонью накрывают наколенник, а сверху устанавливают левую руку и, нажимая на сустав, медленно смещают наколенник 2 — 3 раза влево, 2 — 3 раза вправо.

Движения в голеностопном суставе. Массажист сидит перпендикулярно на уровне голеностопных суставов пациента. Одной рукой он фиксирует его голень выше голеностопного сустава, а другой поддерживает стопу со стороны подошвы и делает сгибание, разгибание, супинацию, пронацию и вращения стопой в обе стороны (см. рис. 127).