Индивидуальная программа реабилитации ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит представляет собой заболевание, в процессе которого поражаются синовиальные суставы и периартикулярные ткани. Если не проводить своевременную терапию, недуг грозит даже инвалидностью. Поэтому всем больным потребуется пройти реабилитационный курс после лечения, который преимущественно состоит из 3-х этапов и включает в себя медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию.

Причины появления и симптомы болезни

Еще до конца не изучено, почему развивается этот неприятный недуг. Однако медработниками выделяются такие факторы риска, как:

• генетическая предрасположенность;
• заболевания инфекционного характера;
• частые стрессы;
• постоянные переохлаждения;
• повреждения суставов;
• сбои в работе эндокринной системы.

Ревматоидный артрит имеет такие симптомы:

• увеличение температуры;
• общая слабость;
• воспаление суставов;
• снижение веса;
• скованность движений с утра;
• разрушение костной ткани;
• болевой синдром во время телодвижений.

Вернуться к оглавлению

Лечение ревматоидного артрита

Терапия этого недуга направлена на применение нестероидных противовоспалительных лекарств. Прибегают к помощи таких медпрепаратов:

Медицинская реабилитация больных

Проводятся такие восстановительные мероприятия в стационаре, когда у пациента наблюдаются ярко выраженные отеки, болевые ощущения, скованность движений, атрофия мышечной ткани. В первую очередь прибегают к комплексу пассивных упражнений, которые позволяют снять болевой синдром. Важным в такой ситуации является то, что при выполнении лечебной физической культуры пациенты не должны ощущать боли и рефлекторного напряжения мышц. Перед упражнениями больному делают массаж, который позволяет расслабиться.

Когда курс пассивной физкультуры заканчивается, пациентам разрешают проводить активные движения в пораженных суставах, приняв при этом максимально комфортное положение. В этот период используются также различные снаряды для гимнастики. Перед физкультурой больных отправляют на физиотерапию, которая включает в себя следующие методы:

• парафиновые аппликации;
• ультрафиолетовое излучение;
• восковые ванночки.

Вернуться к оглавлению

В этот период медицинская реабилитация проходит в условиях больницы или санатория. У пациента должны отсутствовать воспаления в суставах, однако чаще скованность движений еще наблюдается. При помощи упражнений удается растянуть связочный аппарат травмированных суставов, укрепить мышечную ткань. Лечебная физкультура на этом этапе предполагает положение стоя, в процессе которого пациент совершает активные упражнения, направленные на оздоровление поврежденных суставов. Перед гимнастикой больных отправляют на физиотерапевтические процедуры, к примеру, бальнеотерапию и грязелечение.

Может проводиться как в больнице, так и дома. Базируется этот реабилитационный период на закреплении уже достигнутых результатов во время прошлых восстановительных этапов. Обусловлено это тем, что без постоянных упражнений и тренировок движения в поврежденных суставах постепенно ухудшаются, наблюдается их скованность. Людям потребуется заниматься по специальному комплексу, с которыми знакомит лечащий доктор. Упражнения зависят от того, какие именно суставы были травмированы.

Пациентам среднего и молодого возраста медработники рекомендуют ходить на лыжах, заниматься греблей, однако не изнурять себя этими видами спорта. Хорошо помогает на этом этапе и плавание, но температура воды должна быть чуть выше комнатной. Можно заниматься теннисом, волейболом. Что же касается пациентов преклонного возраста, им допустимы только пешие прогулки.

Реабилитация профессиональная

Показаны следующие условия труда:

• умеренное нервное и физическое напряжение;
• поднятие тяжестей не более 5-ти кг;
• удобная рабочая поза;
• наклоны тела не более 50-ти раз за 8 часов.

Больным допустимо работать исключительно в дневную смену, длительность которой не превышает 8 часов. Помимо этого, речь может идти и о сокращенном графике.

• сильное физическое и нервное перенапряжение;
• продолжительная ходьба;
• чрезмерно высокие и низкие температуры воздуха;
• сквозняки в помещении;
• длительные командировки.

Вернуться к оглавлению

Профессиональная реабилитация предполагает следующие показания для условий труда:

• незначительное напряжение;
• хорошие санитарные условия;
• отсутствие ходьбы;
• индивидуальный график;
• специальные условия, к примеру, отдельное рабочее место.

Пациент с ревматоидным артритом может работать логопедом, инженером, юристом, экономистом. Если же говорить об инвалидах, у которых поражены нижние и верхние конечности, работодателям потребуется оборудовать им специальное рабочее место, где будет удобная мебель, определенные приспособления, чтобы передвигать предметы и удерживать их, а также расширенная рабочая область с возможностью перемещаться в инвалидной коляске.

Людям со средней степенью тяжести болезни нужно избегать поднятия тяжестей.

Профессиональные противопоказания при ревматоидном артрите средней степени тяжести следующие:

• сильные физические и эмоциональные перенапряжения;
• продолжительная ходьба;
• поднятие тяжестей;
• работа с токсическими веществами.

Вернуться к оглавлению

Социальная реабилитация

Когда больной приобрел инвалидность на фоне ревматоидного артрита, с ним проводятся беседы о персональном уходе, социальной независимости, адаптации жилищных условий. Пациентам и его семье потребуется приобрести специальные технические приспособления, которые будут помогать передвигаться, к примеру, трости, кресла, инвалидные коляски. Понадобятся и предметы для приготовления пищи, ведения хозяйства. Кроме того, реабилитация больных ревматоидным артритом предполагает установку специальной кровати, поручней, открывателей дверей, приспособлений для раздевания и одевания. Если в этом есть необходимость, приобретают также сиденье для туалета, подлокотники, стулья для ванны и душевых кабинок, противоскользящие коврики, щетки. Иногда требуется и особенная посуда.

Войти через uID

--> РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ)

М.069 Ревматоидный артрит (РА).

Классификация болезни:
• активность процесса - I, II, III степени;
• стадия болезни - I, II, III, IV стадии;
• нарушения функций суставов - I, II, III степени,
• течение - легкое, средней тяжести, тяжелое;
• форма - суставная, висцеральная, комбинированная.

Ограничения жизнедеятельности:
Самообслуживания
I ст. - РА средней тяжести, н/ф I-II ст., активность I-II ст.;
II ст.- РА средней тяжести, п/ф II, II-III ст., активность II ст.;
III ст. - РА тяжелая форма, n/ф III ст., активность III ст.

Передвижения.
I ст. - РА средней тяжести, н/ф I-II ст.;
II ст. РА средней тяжести, п/ф II-III ст.
III ст. - РА тяжелая форма, п/ф III ст.

Трудовая деятельность.
I ст. - РА легкая форма, н/ф - I-1I ст., активность 1,11 ст.;
II ст. - РА средней тяжести, н/ф II ст., активность II ст.;
III ст. - РА тяжелая форма, н/ф III ст.

Обучение.
I ст. - РА средней тяжести, н/ф - I-II ст., активность 1,11 ст.;
II ст. - РА средней тяжести, н/ф II ст., активность II ст.;
III ст. - РА тяжелая форма, н/ф III ст.

Реабилитационный потенциал:
Высокий - РА, легкая форма.
Умеренный - РА, средней тяжести.
Низкий - РА, тяжелая форма.

Реабилитационный прогноз:
Благоприятный - РА, легкая форма.
Сомнительный - РА, легкая форма, активность II ст.
Неблагоприятный - РА, средней тяжести, тяжелая форма.

Программа медицинской реабилитации
Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода заболевания. В остром периоде заболевания лечение артритов строится на принципах сохранения покоя для больного сустава. Проводится лечение положением, применяется тепло и ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненности в пораженных суставах. В по-дострой стадии в целях сохранения функций больных суставов показана комплексная физическая реабилитация: лечение положением, лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (УФО, тепловые процедуры, сероводородные ванны). В хроническом процессе комплексная физическая реабилитация включает в себя лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой, бальнеолечение (сероводородные, радоновые ванны), грязелечение в соединении с санаторно-курортными условиями.

Вся система физической реабилитации делится на 3 этапа: в стационаре; в условиях санатория или поликлиники; в домашних условиях. В процессе физической реабилитации ставятся следующие задачи:
• воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;
• укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности;
• улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофией в мышцах;
• противодействие отрицательному влиянию постельного режима (стимуляция функций кровообращения, дыхания, повышения обмена веществ);
• уменьшение болевых ощущений путем приспособления пораженных суставов к дозированной физической нагрузке;
• реабилитация физической работоспособности.

I этап физической реабилитации в стационаре относится к началу подострого периода заболевания (выраженные экссудативные явления - отечность, болевые контрактуры, ограничение движений, деформация различной степени, атрофия мышц). В первый период применяются пассивные упражнения для больных суставов. Они не должны сопровождаться болезненностью и выраженной защитной реакцией в виде рефлекторного напряжения мышц. Пассивным движениям должен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц.

Во второй период физической реабилитации на этом этапе с уменьшением экссудативных явлений больной может производить первые активные движения в больных суставах в наиболее удобных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с помощью здоровой конечности для увеличения амплитуды движений, упражнения со снарядами.
Перед выполнением упражнений проводится лечебный массаж, применяются физиотерапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит).

II этап физической реабилитации в условиях санатория или поликлиники назначается, когда отсутствуют воспалительные явления в пораженных суставах, но еще имеются некоторые ограничения движений. Специальные упражнения направлены на растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц, особенно разгиба гелей. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в исходном положении стоя, применяются активные упражнения для больных и здоровых суставов.

В комплекс физической реабилитации на этом этапе входит грязелечение (Старая Русса) или бальнеолечение (Мацеста и др.). Эти процедуры применяют до занятий лечебной гимнастикой. Самостоятельное выполнение больными физических упражнений является обязательным для обеспечения наилучшего эффекта.

III этап физической реабилитации относится к периоду' реконвалесценции, имеет профилактическое значение и проводится в поликлинике или домашних условиях. Основной задачей этапа является поддержание и сохранение достигнутых движений в суставах. Вез систематической тренировки движения в пораженных суставах могут постепенно ухудшаться. Пациенты занимаются по разработанному комплексу упражнений в зависимости от пораженных суставов. Лицам молодого и среднего возраста можно рекомендовать ходьбу на лыжах, непродолжительную греблю, плавание (температура воды 28 - 29°С), игры в теннис, волейбол. Лицам пожилого возраста разрешаются только пешеходные прогулки.

Программа профессиональной реабилитации
РА, легкая форма (преимущественно суставная или комбинированная, с деформирующим остеоартрозом; активность I-II степени; I-II стадия процесса; нарушение функции суставов I-II степени
Противопоказанные условия и характер труда. Значительное физическое и нервно-психическое напряжение. Умеренное постоянное физическое напряжение, длительная ходьба и стояние, предписанный темп работы, вынужденное положение тела; неблагоприятные микроклиматические условия (низкие и высокие температуры, повышенная влажность, сквозняки), воздействие токсических веществ, частые и длительные командировки.

РА средней тяжести (рецидивирующее течение, активность II степени; II стадия процесса с нарушением функций суставов II степени; суставно-висцеральная, комбинированная форма с выраженным нарушением функций органов)
Противопоказанные условия и характер труда. Значительное и умеренное физическое и нервно-психическое напряжение, длительная ходьба и стояние, предписанный темп работы, вынужденное положение тела; неблагоприятные микроклиматические условия (низкие и высокие температуры, повышенная влажность, сквозняки), воздействие токсических веществ, частые и длительные командировки. Профессиональное обучение инвалидов с РА требует использования вспомогательных технических средств - специальная мебель, регулируемые стулья и столы по высоте, приспособления для удержания предметов, опоры для кисти руки и т.п.

РА, легкая форма
Показанные условия и характер труда. Работа с незначительным физическим (1) и умеренным нервно-психическим напряжением (2) в комфортных (1) санитарно-гигиенических условиях. Масса поднимаемого и перемещаемого груза для женщин - до 3 кг, для мужчин - до 5 кг; при чередовании с другой работой для женщин - до 5 кг, для мужчин - до 12 кг. Рабочая поза - свободная. Допускаются наклоны туловища до 50 раз за смену. Длительность сосредоточенного наблюдения - до 50% времени смены с числом объектов наблюдения до 10, плотностью сигналов до 175 в час. Работа по графику с возможностью коррекции. Решение альтернативных задач по инструкции. Лицам высокой квалификации, творческого труда возможен активный поиск информации при ее недостатке. Работа в дневную смену не более 8 часов. Возможен сокращенный рабочий день (неделя).

РА, средней тяжести
Показанные условия и характер труда. Незначительное физическое и нервно-психическое напряжение (1). Оптимальные санитарно-гигиенических условия (1). Работа без подъема тяжестей, без ходьбы.
Рабочая поза удобная, свободная Решение простых задач. Работа по индивидуальному графику, с сокращенным рабочим днем в специально созданных условиях (спец. предприятие, спец. цех, специальное оборудованное рабочее место; на дому).
Круг доступных профессий. Корректор, фототекарь, архивариус, инженер, логопед, научный сотрудник, экономист, статистик.

Для инвалидов с поражением верхних и нижних конечностей специальное рабочее место должно быть оборудовано с учетом специальной рабочей мебелью, приспособлениями для перемещения предметов, удержания предметов, с расширенной зоной рабочего места для перемещения в коляске и др.

Необходимы технические средства реабилитации:
• для передвижения (трости, костыли, подмышечные костыли, трости трехопорные, прогулочная, комнатная кресло-коляски, и др.):
• средства для приготовления пищи и напитков (средства для резки, рубки и дозировки, для очистки продуктов, машинка для приготовления пищи, средства для варки и жарки и др.);
• средства для ведения домашнего хозяйства (вакуумные очистители, ковровые очистители, выжимальная машина и др.);
• функциональная кровать, прикроватный столик, кроватные поручни;
• перила и поручни;
• открыватели и закрыватели дверей, окон, занавесок;
• средства для одевания и раздевания;
• средства для отправления естественных надобностей (туалетные сиденья, туалетные подлокотники и др.);
• средства для умывания, купания и принятия душа (кресла для ванной/душа, противоскользящие маты для ванны; мочалки, губки, щетки, намыливатели с рукояткой);
• специальная посуда для еды.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Орлова Е. В., Каратеев Д. Е., Амирджанова В. Н.

Цель оценить эффективность индивидуальной программы реабилитации (ИПР) больных ревматоидным артритом (РА) с помощью аппаратных методов ( платформы КОБС , анализа движений En-Tree M ) и индекса качества жизни RAPID3. Материал и методы. В исследование было включено 46 больных РА. Из них 35 пациентам на фоне медикаментозной терапии проводилась ИПР (лечебная физкультура для крупных суставов под руководством инструктора 40 мин, трудотерапия 40 мин, локальная воздушная криотерапия суставов кистей, коленных или голеностопных суставов температурой -60 °С в течение 15 мин, 10 сеансов), 11 получали только медикаментозную терапию (контрольная группа). На платформе КОБС измеряли индекс симметрии (ИС) и распределение нагрузки в разных режимах. Определяли среднюю мощность разгибания коленных, сгибания голеностопных суставов с помощью системы En-Tree M, силу сжатия кистей, индексы DAS 28, RAPID3. Результаты. 32 пациента закончили ИПР. После ИПР сила сжатия более пораженной кисти увеличилась на 29% (р

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Орлова Е. В., Каратеев Д. Е., Амирджанова В. Н.

EFFICIENCY OF AN INDIVIDUAL REHABILITATION PROGRAM FOR PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS

Objective. To evaluate the efficacy of an individual rehabilitation program (IRP) for patients with rheumatoid arthritis (RA), by using hardware methods ( COBS platform , En-Tree M motion analysis ) and the quality-of-life index RAPID3. Subjects and methods. The study enrolled 46 patients with RA. Of them, 35 patients underwent drug therapy and IRP (40-min exercise therapy for large joints under the supervision of a trainer, 40-min occupational therapy , local air cryotherapy (-60°C) for hand, knee, or ankle joints for 15 min, 10 sessions), 11 patients received only drug therapy (a control group). The COBS platform was used to measure a symmetry index (SI) and load distribution in different modes. The authors determined the average power of knee extension and ankle flexion by the En-Tree M system, hand grip strength, and DAS28 and RAPID3 scores. Results. Thirty-two patients finished IRP. After IRP, the grip strength of a more affected hand was enhanced by 29% (p

Ор игинальные иссле д о в а н и я

Эффективность индивидуальной программы реабилитации больных ревматоидным артритом

Е.В. Орлова, Д.Е. Каратеев, В.Н. Амирджанова

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научноисследовательский институт

Research Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Контакты: Евгения Владиславовна Орлова yevorlova@mail.ru

Contact: Evgeniya Vladislavovna Orlova yevorlova@mail.ru

Цель — оценить эффективность индивидуальной программы реабилитации (ИПР) больных ревматоидным артритом (РА) с помощью аппаратных методов (платформы КОБС, анализа движений En-Tree M) и индекса качества жизни RAPID3.

Материал и методы. В исследование было включено 46 больных РА. Из них 35 пациентам на фоне медикаментозной терапии проводилась ИПР (лечебная физкультура для крупных суставов под руководством инструктора 40 мин, трудотерапия 40 мин, локальная воздушная криотерапия суставов кистей, коленных или голеностопных суставов температурой -60 °С в течение 15 мин, 10 сеансов), 11 получали только медикаментозную терапию (контрольная группа). На платформе КОБС измеряли индекс симметрии (ИС) и распределение нагрузки в разных режимах. Определяли среднюю мощность разгибания коленных, сгибания голеностопных суставов с помощью системы En-Tree M, силу сжатия кистей, индексы DAS 28, RAPID3.

Результаты. 32 пациента закончили ИПР. После ИПР сила сжатия более пораженной кисти увеличилась на 29% (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В исследование было включено 46 больных с РА, достоверным по критериям EULAR/ACR 2010 г., в возрасте от 20 до 64 лет, 44 женщины и 2 мужчин, с давностью заболевания от 2 мес до 12 лет, с поражением суставов кистей (проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых), коленных и голеностопных суставов. У 5 (11%) пациентов наблюдалась очень ранняя стадия заболевания, у 11 (24%) — ранняя, у 27 (58%) — развернутая, у 3 (7%) — поздняя. 43 больных (93%) были серопозитивны по ревматоидному фактору. 1-я степень активности РА наблюдалась у 17 (37%) пациентов, 2-я — у 29 (63%). I рентгенологическая стадия определялась у 11 (24%) больных, II — у 29 (63%), III — у 6 (13%). I функциональный класс был у 8 (17%) пациентов, II — у 32 (70%), III — у 6 (13%).

Критериями включения больных в исследование были: возраст 18—65 лет, активность РА 1-й и 2-й степени по DAS 28, I — III функциональный класс, отсутствие системного и внутрисуставного применения глюкокортикоидов за 4 нед до и на протяжении курса комплексной реабилитации. В исследование не включались пациенты с наличием противопоказаний к криотерапии: феномен Рейно, облитерирую-щий атеросклероз и эндартериит, геморрагические диатезы, криогаммаглобулинемия, серповидно-клеточная анемия, гемоглобинурия, нарушения температурной чувствительности, холодовая аллергия и повышенная чувствительность к холоду в анамнезе, тяжелая сопутствующая патология (почечная, печеночная, сердечная недостаточность, высокая неконтролируемая артериальная гипертензия, декомпенси-рованный сахарный диабет и др.), злокачественные новообразования, в том числе в анамнезе за 5 лет, злоупотребление алкоголем, психические заболевания, беременность.

Больные были разделены на две группы. В 1-й (основной) группе, включающей 35 больных, проводилась комплексная ИПР на стационарном этапе, состоящая из 10 групповых занятий ЛФК для крупных суставов под руководством инструктора по 40 мин, 10 сеансов трудотерапии по 40 мин (специальные упражнения для восстановления мелкой моторики, силы и тонкой координации кистей, обучение двигательным навыкам и лечебным положениям, формированию правильного функционального стереотипа), курс локальной воздушной КРТ 11 больных контрольной группы получали только медикаментозную терапию. Медика-

Ор игинальные иссле д о в а н и я

ментозная терапия в обеих группах включала базисные противовоспалительные препараты (метотрексат 7,5—20 мг в неделю, или сульфасалазин 1,5—2 г в день, или лефлуно-мид 20 мг в день) и нестероидные противовоспалительные средства. Пациенты обеих групп не имели достоверных различий длительности и активности заболевания, рентгенологической стадии, функциональной недостаточности и проводимой медикаментозной терапии (табл. 1).

Для индивидуального построения реабилитационной программы и последующей оценки ее эффективности применяли анализ движений En-Tree M и платформу КОБС. При помощи универсального тренажера с датчиком движения и анализа движений En-Tree M Pulley у больных измеряли среднюю мощность разгибания правого и левого коленных суставов (average powers left and right knees extension eccentric при массе груза 1 кг), сгибания правого и левого голеностопных суставов (average powers left and right ankles dorsal flexion concentric при массе груза 0,5 кг). Пациент выполнял по

три подхода разгибаний коленного сустава или сгибаний голеностопного сустава по 30 с с двумя паузами по 20 с, рассчитывали среднее значение. Частота движений и их количество выбирались пациентом самостоятельно. В зависимости от того, артриты каких суставных групп превалировали в клинической картине и мощность движения каких суставов была наиболее снижена, у 26 (74%) больных основной группы охлаждали коленные суставы и суставы кистей, у 9 (26%) пациентов — голеностопные суставы и суставы кистей.

Силу сжатия кисти измеряли при помощи динамометра в кПа. Больной производил по три сжатия каждой кистью, рассчитывали среднее значение для каждой руки в отдельности. Процедуры криотерапии суставов кистей осуществляли всем больным основной группы.

Всем пациентам было проведено стандартное комплексное клинико-лабораторное обследование [3]. Опреде-

Таблица 1 Клиническая характеристика больных ревматоидным артритом

Параметры Основная группа (n=35) Контрольная группа (n=11)

Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008;290-331.

Harris E.D.Jr. Rheumatoid arthritis: pathophysiology and implications for therapy. N Engl J Med 1990;322:1277-89

Ревматология. Клинические рекомендации. Под ред.

Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010;752 с.

Насонова В.А., Насонов Е.Л., Алекперов Р.Т. и др. В кн.: Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. М.: Литтерра, 2010;448 с.

Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема. Тер арх 2004;5:5-7.

Григорьева В.Д. Медицинская реабилитация больных с воспалительными заболеваниями суставов. В кн.: Медицинская реабилитация: Рук-во в 3-х т. Под ред.

В.М. Боголюбова. Москва-Смоленск, 2007;T.2:207-76.

Насонова В.А., Павлов В.П., Павленко Т.М. и др. Особенности восстановительного лечения больных ревматологического профиля. Вопр курортол физиотер леч физ культ 2003;3:32-5.

Медицинская реабилитация. Под ред. В.А. Епифанова. М.: МЕДпресс-информ, 2008;328 с.

Vliet Vlieland T.P.M. Rehabilitation of people with rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2003;17(5):847-61.

Vliet Vlieland T.P.M., Pattison D. Non-drug therapies in early rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2009;23(1):103-16.

Vliet Vlieland Т.Р.М., van den Ende C.H. Nonpharmacological treatment of rheumatoid arthritis. Cur Opin Rheumatol 2011;23.

Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006;568 c.

Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. М.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2003;512 c.

Амирджанова В.Н., Койлубаева Г.М. Методология оценки качества жизни в практике ревматолога. Науч-практич ревматол 2003;2:72-82.

Амирджанова В.Н. Ревматоидный артрит с позиций оценки качества жизни больных. Тер арх 2007;79(5):9-15.

Pincus T., Swearingen C.J., Bergman M. et al. RAPID3 (routine assessment of patient index data 3), a rheumatoid arthritis index without formal joint counts for routine care: proposed severity categories compared to DAS and CDAI categories. J Rheumatol 2008;35:2136-47.

Носкова А.С., Маргазин В.А. Эффективность интенсивной лечебной физкультуры и интервальных гипоксических тренировок при ревматоидном артрите. Вопр курортол физиотер леч физ культ 2005;4:17-9.

Baillet A., Payraud E., Niderprim V.A. et al. A dynamic exercise programme to improve patients' disability in rheumatoid arthritis: a prospective randomized controlled trial. Rheumatology (Oxford) 2009;48(4):410-5.

Brorsson S., Hilliges M., Sollerman C. et al. A six-week hand exercise programme improves strength and hand function in patients with rheumatoid arthritis. J Rehabil Med 2009;41(5):338-42

Maddali Bongi S., Del Rosso A. How to prescribe physical exercise in rheumatology. Reumatismo 2010;62(1):4-11.

Flint-Wagner H.G., Lisse J., Lohman T.G. еt al. Assessment of a sixteen-week training program on strength, pain, and function in rheumatoid arthritis patients. J Clin Rheumatol 2009;15(4):165-71.

Hurkmans E., van der Giesen F.J., Vliet Vlieland T.P.M. et al. Dynamic exercise programs (aerobic capacity and/or muscle strength training) in patients with rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev 2009;4:CD006853.

Lemmey A.B., Marcora S.M., Chester K. et al. Effects of high-intensity resistance training in patients with rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. Arthr Rheum 2009;61(12):1726-34.

Kuncewicz E., Samborski P., Szpera A. et al. The Polish model of physiotherapeutic conduct in rheumatoid arthritis and recommendation of Ottawa Panel. Chirurgia Narzadow Ruchu i Ortopedia Polska 2009;74(5):289-94.

De Jong Z., Munneke M., Zwinderman A.H. еt al. Long term high intensity exercise and damage of small joints in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2004;63(11):1399-405.

De Jong Z., Munneke M., Zwinderman A.H. еt al. Is a long-term high-intensity exercise program effective and safe in patients with rheumatoid arthritis? Results of a randomized controlled trial. Arthr Rheum 2003;48(9):2415-24.

De Jong Z., Munneke M., Kroon H.M. et al. Long-term follow-up of a high-intensity exercise program in patients with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol 2009;28(6):663-71.

Ronningen A., Kjeken I. Effect of an intensive hand exercise programme in patients with rheumatoid arthritis. Scand J Occup Ther 2008;15(3):173-83.

Steultjens E.E.M.J., Dekker J.J., Bouter L.M. et al. Occupational therapy for rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev 2004;1:CD003114.

Macedo A.M., Oakley S.P., Panayi G.S. et al. Functional and work outcomes improve in patients with rheumatoid arthritis who receive targeted, comprehensive occupational therapy. Arthr Rheum 2009;61(11):1522-30.

Mathieux R., Marotte H., Battistini L. et al. Early occupational therapy programme increases hand grip strength at 3 months: results from a randomized, blind, controlled study in early rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2009;68:400-3.

Назаренко Г.И., Героева И.Б., Глушков В.П. и др. Повышение качества жизни больных ревматоидным артритом методом общей воздушной криотерапии. В кн.: Общая и локальная воздушная криотерапия: Сб. статей и пособий для врачей. Под ред. В.В. Портнова. М., 2009;33-6.

Hermann J. Cryotherapy. Z Rheumatol 2009;68(7):539-41

Wojtecka-Lukasik E., Ksiezopolska-Orlowska K., Gaszewska E. et al. Cryotherapy decreases histamine levels in the blood of patients with rheumatoid arthritis. Inflamm Res 2010;59(Suppl. 2):253-5.

Braun K.P., Brookman-Amissah S., Geissler K. et al. Whole-body cryotherapy in patients with inflammatory rheumatic disease. A prospective study. Med Klin (Munich) 2009;104(3):192-6.

Lange U., Uhlemann C., Müller-Ladner U. Serial whole-body cryotherapy in the criostream for inflammatory rheumatic diseases. A pilot study. Med Klin (Munich) 2008;103(6):383-8.

Hirvonen H.E., Mikkelsson M.K., Kautiainen H. et al. Effectiveness of different cryotherapies on pain and disease activity in active rheumatoid arthritis. A randomised single blinded controlled trial. Clin Exp Rheumatol 2006;24(3):295-301. Науч-практич ревматол 2012; 50(1): 45-53

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.