Депрессия при грыжи диска

Краткое содержание: Депрессия - это, безусловно, самая распространенная эмоция, испытываемая людьми с остеохондрозом. Этот вид депрессии, который зачастую сопровождается хронической болью в спине, называют большой, или клинической депрессией. Такая депрессия выходит за рамки того состояния, которое мы называем плохим настроением.

Остеохондроз и депрессия

Симптомы депрессии при остеохондрозе

Симптомы большой депрессии проявляются ежедневно в течение, по меньшей мере, двух недель. Если у пациента имеются минимум 5 симптомов из нижеприведенного списка, скорее всего, речь идет о клинической депрессии (по DSM-IV):

основной фон настроения пониженный, человек ощущает печаль, тоску, подавленность или раздражительность, периодически могут появляться приступы плача;
плохой аппетит, потеря веса или, наоборот, повышенный аппетит и набор веса;
проблемы со сном: человек спит либо слишком мало (гипосомния), либо слишком много (гиперсомния);
состояние возбуждения (беспокойство) или вялости (низкая энергия, высокая утомляемость);
снижение либидо;
чувство собственной ничтожности и/или вины;
проблемы с концентрацией внимания или памятью;
мысли о смерти, самоубийстве, желание умереть.

Хроническая боль при остеохондрозе и депрессия - это две наиболее распространенные причины обращения к врачу, хотя существует довольно мало исследований, посвященных связи между этими двумя состояниями в общей популяции.

Считается, что большая депрессия у людей с остеохондрозом встречается в четыре раза чаще, чем в общей популяции. В исследованиях, посвященных депрессии при хронической боли в пояснице, среди пациентов, обратившихся в профильные клиники, депрессия выявлялась еще чаще. От 32 до 82% пациентов страдали от какого-то вида депрессии или депрессивного состояния, средний показатель составил 62%. Недавнее исследование обнаружило, что процент людей с клинической депрессией тем выше, чем сильнее боль. Также было выявлено, что при сочетании депрессии с остеохондрозом наблюдалось большее ограничение функциональности, чем при депрессии или остеохондрозе отдельно.

Депрессия распространена у людей с остеохондрозом

Депрессия чаще встречается у людей с хронической болью, чем у людей с острой (кратковременной) болью. Каким образом развивается депрессия в таких случаях? Это можно понять, взглянув на перечень симптомов, которые испытывает человек с хронической болью в спине:

боль нередко мешает уснуть, что приводит к усталости и раздражительности днем;
в течение дня, из-за того, что пациентам с болью в спине сложно выполнять большинство движений, они двигаются медленно и осторожно, почти все свое время проводя дома. Это приводит к социальной изоляции и недостатку положительных впечатлений;
если человек с остеохондрозом из-за боли не может работать, могут иметь место финансовые трудности, которые влияют на всю семью;
кроме самой боли, у человека могут начаться проблемы с желудочно-кишечным трактом, вызванные противовоспалительными препаратами, и появиться общее ощущение притупленности мышления вследствие приема обезболивающих;
боль отвлекает, что приводит к проблемам с памятью и концентрацией;
секс - это нередко последнее, чем хочет заниматься человек с хронической болью при остеохондрозе, что приводит к напряженности в отношениях с партнером.

Вполне понятно, что такие симптомы, сопровождающие хроническую боль в спине или в шее, могут привести к чувству отчаяния, безнадежности и другим симптомам клинической депрессии.

Депрессия влияет на эффективность операции на позвоночнике

Исследования ясно показывают, что такие особенности психологического характера как депрессия, тревога, образ мыслей и тип личности могут влиять на эффективность операций на позвоночнике. К сожалению, оказывается, что во многих случаях клиническая депрессия отрицательно сказывается на результатах хирургического вмешательства.

Например, в исследовании 2003 г., проведенном Блоком и коллегами, пациенты с клинической депрессией, подвергшиеся хирургическому вмешательству на позвоночнике, и после операции продолжали демонстрировать симптомы депрессии, которые негативно сказались на результатах операции. Конкретные симптомы, которые могут препятствовать постоперационному восстановлению, включают низкую мотивацию, проблемы со сном, пониженную скорость заживления, сложности при физической реабилитации и неспособность ощущать улучшение самочувствия.

Блок и коллеги (2003) указывают, что, рассматривая связь депрессии и результатов операции на позвоночнике, важно различать, является ли депрессия пациента реакцией на проблемы со здоровьем (реактивная депрессия), или же у пациента имеется история хронической депрессии, начавшейся до появления боли в спине. Реактивная депрессия - это депрессивные симптомы, являющиеся ответом на хроническую боль в спине и вызванные ей проблемы (потеря работы, друзей и т.д.). Реактивная депрессия появляется у тех пациентов с остеохондрозом, которые ранее от депрессии не страдали. Тем не менее, у многих пациентов с хронической болью в спине в анамнезе имеется то или иное расстройство депрессивного плана, стартовавшее до появления хронической боли вследствие остеохондроза. Как уже говорилось прежде, люди с хронической депрессией имеют повышенный риск развития боли в спине при остеохондрозе. Также очень вероятно, что та же группа людей имеет повышенный риск достичь меньшего положительного эффекта после операции на позвоночнике.

Если пациенту с остеохондрозом и сильной депрессией предстоит оперативное вмешательство на позвоночнике, возможно, хорошим вариантом будет отложить операцию до того момента, когда удастся снизить выраженность депрессии. Лечение депрессии теперь нередко является составной частью подготовки пациента к хирургическому лечению.

Диагностика депрессии и остеохондроза

Одной из самых больших проблем в лечении клинической депрессии у людей с хронической болью в спине является пропуск этого диагноза. Это происходит по двум причинам: пациенты с остеохондрозом часто не осознают, что также страдают и от депрессии, а врач при диагностике даже не рассматривает депрессивное расстройство.

Пациенты с остеохондрозом зачастую понимают свою проблему как исключительно медицинскую и связывают понижение настроения с болью. Это подтверждается недавним исследованием, которое обнаружило, что пациенты с хронической болью в спине и депрессией посещали специалиста по позвоночнику на 20% чаще, чем люди из группы пациентов, не имеющих депрессии. Кроме того, пациенты с депрессией и хронической болью на 20% реже обращались к психотерапевту, чем пациенты без боли.

Симптомы депрессии могут недооцениваться пациентом с остеохондрозом, который считает, что стоит ему избавиться от боли, и он сразу избавится и от депрессии, или что признаться, что у тебя депрессия, является признаком слабости. Когда депрессия у пациента с хронической болью в спине пропускается или игнорируется, методы лечения, направленные на снижение болевой симптоматики, намного чаще не приносят положительных результатов.

По мнению ученых, наличие хронической боли увеличивает продолжительность депрессивного состояния, и пациенты с хронической болью в спине должны в рутинном порядке проверяться на наличие депрессии.

Одновременное лечение депрессии и остеохондроза

Лечение депрессии, сопровождающейся остеохондрозом с хронической болью в спине требует специального подхода. Сейчас принято лечить боль и депрессию одновременно, используя междисциплинарный подход. Лечение клинической депрессии, чаще всего, включает психологические методы (консультации, упражнения на релаксацию и пр.).

В недавнем обзоре исследований, проведенных с 1980 до 2000 года и посвященных лечению депрессии, обнаружилось, что сочетание в лечении приема медикаментов и психотерапии давало лучший результат, чем использование только одного из этих методов. Лечение хронической боли одновременно с лечением депрессии имеет критическое значение. Было выявлено, что хроническая боль может помешать излечению от депрессии.

Лечение хронической боли при остеохондрозе включает целый ряд нехирургических (лечебная гимнастика, прием обезболивающих препаратов, медицинский массаж, безнагрузочное вытяжение позвоночника, иглоукалывание и т.д.), так и хирургических методов. Основными целями такого лечения являются снижение боли, восстановление подвижности и нормализация жизни пациента настолько, насколько это возможно, даже если боль не проходит. Междисцилинарное лечение хронической боли и большой депрессии однозначно даст пациенту более отчетливое ощущение того, что боль можно контролировать, и поспособствует дальнейшему физическому и психологическому восстановлению.

Депрессия и грыжа шейного отдела позвоночника

Отдельно хочется остановиться на различных эмоциональных нарушениях при грыже шейного отдела позвоночника. Для грыжи шейного отдела характерны симптомы, такие как головные боли, головокружение, скачки артериального давления, сильный болевой синдром и ограничение подвижности плеча, руки. Иногда пациент рассматривает состояние своего сознания, как туманное и размытое. Грыжи шейного отдела наиболее часто влияют не только на болевой синдром, а на общее состояние больного, наиболее часто приводят к бессоннице.

По нашему опыту эффективное снятие данных симптомов с помощью безнагрузочного вытяжения, лечебной гимнастики и гирудотерапии приводит к быстрому восстановлению здоровья и психического равновесия у пациентов. Однако, оперативное лечение данного типа патологии малоэффективно и приводит к инвалидизации пациентов. Именно поэтому раннее выявление патологии и эффективное консервативное лечение являются самым оправданным путем при данной патологии у больных с шейным остеохондрозом.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2017-12-11 , 14:14.

Краткое содержание: Депрессия — это, безусловно, самая распространенная эмоция, испытываемая людьми с остеохондрозом. Этот вид депрессии, который зачастую сопровождается хронической болью в спине, называют большой, или клинической депрессией. Такая депрессия выходит за рамки того состояния, которое мы называем плохим настроением.

Остеохондроз и депрессия -->

Симптомы депрессии при остеохондрозе

основной фон настроения пониженный, человек ощущает печаль, тоску, подавленность или раздражительность, периодически могут появляться приступы плача;
плохой аппетит, потеря веса или, наоборот, повышенный аппетит и набор веса;
проблемы со сном: человек спит либо слишком мало (гипосомния), либо слишком много (гиперсомния);
состояние возбуждения (беспокойство) или вялости (низкая энергия, высокая утомляемость);
снижение либидо;
чувство собственной ничтожности и/или вины;
проблемы с концентрацией внимания или памятью;
мысли о смерти, самоубийстве, желание умереть.

Хроническая боль при остеохондрозе и депрессия — это две наиболее распространенные причины обращения к врачу, хотя существует довольно мало исследований, посвященных связи между этими двумя состояниями в общей популяции.

Депрессия распространена у людей с остеохондрозом

боль нередко мешает уснуть, что приводит к усталости и раздражительности днем;
в течение дня, из-за того, что пациентам с болью в спине сложно выполнять большинство движений, они двигаются медленно и осторожно, почти все свое время проводя дома. Это приводит к социальной изоляции и недостатку положительных впечатлений;
если человек с остеохондрозом из-за боли не может работать, могут иметь место финансовые трудности, которые влияют на всю семью;
кроме самой боли, у человека могут начаться проблемы с желудочно-кишечным трактом, вызванные противовоспалительными препаратами, и появиться общее ощущение притупленности мышления вследствие приема обезболивающих;
боль отвлекает, что приводит к проблемам с памятью и концентрацией;
секс — это нередко последнее, чем хочет заниматься человек с хронической болью при остеохондрозе, что приводит к напряженности в отношениях с партнером.

Депрессия влияет на эффективность операции на позвоночнике

Блок и коллеги (2003) указывают, что, рассматривая связь депрессии и результатов операции на позвоночнике, важно различать, является ли депрессия пациента реакцией на проблемы со здоровьем (реактивная депрессия), или же у пациента имеется история хронической депрессии, начавшейся до появления боли в спине. Реактивная депрессия — это депрессивные симптомы, являющиеся ответом на хроническую боль в спине и вызванные ей проблемы (потеря работы, друзей и т.д.). Реактивная депрессия появляется у тех пациентов с остеохондрозом, которые ранее от депрессии не страдали. Тем не менее, у многих пациентов с хронической болью в спине в анамнезе имеется то или иное расстройство депрессивного плана, стартовавшее до появления хронической боли вследствие остеохондроза. Как уже говорилось прежде, люди с хронической депрессией имеют повышенный риск развития боли в спине при остеохондрозе. Также очень вероятно, что та же группа людей имеет повышенный риск достичь меньшего положительного эффекта после операции на позвоночнике.

Диагностика депрессии и остеохондроза

Одновременное лечение депрессии и остеохондроза

Депрессия и грыжа шейного отдела позвоночника

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Федянин С. А., Федянин А. С., Смагина И. В., Личенко Ю. В., Дорохова Е. А.

Обследовано 215 больных с рецидивом болевого синдрома в отдаленном периоде дискэктомии. Средний возраст составил (45,6 ± 0,6) года. Проведены исследования неврологического статуса, рентгенография поясничного отдела позвоночника, магнитно-резонансная томография. Депрессия определялась с помощью тестирования по шкале Цунга. Установлено, что депрессивные расстройства развиваются в 47% случаев. Преобладает легкая и маскированная депрессия. Депрессивные расстройства преимущественно встречаются при рецидивах грыж межпозвонковых дисков в оперированных и смежных с ними позвоночно-двигательных сегментах, стенозе позвоночного канала и рубцово-спаечном эпидурите. Проведение реабилитационных мероприятий у больных с рецидивом болевого синдрома в отдаленном послеоперационном периоде необходимо проводить с учетом депрессивных расстройств.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Федянин С. А., Федянин А. С., Смагина И. В., Личенко Ю. В., Дорохова Е. А.

Некоторые особенности депрессивных расстройств при болевом синдроме после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков

Федянин С.А., Федянин А.С., Смагина И.В., Личенко Ю.В., Дорохова Е.А.

Some features of depressive disorders under the pain syndrome after the herniation of invertebral disk surgical treatment

Fedyanin S.A., Fedyanin A.S., Smagina I.V., Lichenko Yu.V.,

Обследовано 215 больных с рецидивом болевого синдрома в отдаленном периоде дискэктомии. Средний возраст составил (45,6 ± 0,6) года. Проведены исследования неврологического статуса, рентгенография поясничного отдела позвоночника, магнитно-резонансная томография. Депрессия определялась с помощью тестирования по шкале Цунга. Установлено, что депрессивные расстройства развиваются в 4/-/. случаев. Преобладает легкая и маскированная депрессия. Депрессивные расстройства преимущественно встречаются при рецидивах грыж межпозвонковых дисков в оперированных и смежных с ними позвоночно-двигатель-ных сегментах, стенозе позвоночного канала и рубцово-спаечном эпидурите. Проведение реабилитационных мероприятий у больных с рецидивом болевого синдрома в отдаленном послеоперационном периоде необходимо проводить с учетом депрессивных расстройств.

Checkup of 215 patients with pain syndrome relapse in the late period of the diskectomy. Middle age (45,6 ± 0,6) years. The patients were examined: neurological status, lumbar spine radiography, magnetic resonance imaging procedure. Depression revealed by Zung scale. Revealed depressive disorders occur in 4// patients. Mild and masked depression predominates. Depressive disorders occur mainly in the disk herniation relapse in operated and adjacent segments, by spinal canal stenosis and cicatricial-commissural epiduritis. Post-discharge adjustment in patients with pain syndrome relapse in the late postoperative period must be carry out consider depressive disorders.

Проблема дистрофических заболеваний позвоночника постоянно находится в центре внимания практических врачей и научных работников, занимающихся неврологией, нейрохирургией, ортопедией, внутренними болезнями, физиотерапией, что обусловлено ее высокой медико-биологической и социально-экономической значимостью. Традиционно изучение этиологии и патогенеза болей в спине сосредоточено на поражении межпозвонковых дисков — остеохондрозе как проявлении дегенеративно-дистрофического процесса [1, 4, 6, 7]. Одним из основных проявлений остеохондроза считается грыжа межпозвонкового диска. В настоящее время

именно больные с грыжами межпозвонковых дисков и признаками диско-радикулярного конфликта составляют основную часть пациентов неврологических и нейрохирургических отделений [5]. Около 35% таких больных имеют показания для оперативного вмешательства [8]. Общий эффект от оперативного лечения при грыжах межпозвонковых дисков впечатляет. При острых болях непосредственный результат операции более эффективен по сравнению с другими методами лечения [10]. Однако у 15—60% больных в течение нескольких месяцев, лет или сразу после операции вновь возникает обострение заболевания [8]. Известно, что болевые ощущения в таких случаях могут приобре-

тать хронический характер [з]. Хронический болевой синдром, в свою очередь, способен провоцировать тревожные и депрессивные расстройства.

Цель настоящего исследования — выявление депрессивных расстройств у больных в отдаленном периоде оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков, оперированных задним доступом посредством ламинэктомии и гемиламинэктомии.

Материал и методы

Обследовано 215 больных. Среди них мужчин было 116 (54%), женщин — 99 (46%). Средний возраст пациентов составил (45,6 ± 0,6) года. Срок от момента операции колебался от 1,5 года до 28 лет, в среднем (7,4 ± 0,4) года. Больным проводился классический неврологический осмотр, рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование позвоночного канала, оперированных и смежных с ними межпозвонковых дисков. Для выявления депрессии проводилось тестирование по шкале Цунга. Оценка выраженности депрессии определялась в зависимости от суммы набранных баллов. При сумме баллов менее 50 диагностировалось отсутствие депрессии, от 51 до 59 — легкая депрессия, от 60 до 69 — субдепрессивное состояние, или маскированная депрессия, более 70 баллов — депрессивное состояние.

У 84 (39,1%) больных рецидив был обусловлен грыжей межпозвонкового диска на уровне оперированного позвоночно-двигательного сегмента. Грыжи межпозвонковых дисков в смежных с оперированными позвоночно-двигательных сегментах имелись у 48 (22,3%) пациентов. У 38 (17,7%) больных болевой синдром развился вследствие спондилоартроза и спондилеза. У 36 (16,7%) больных установлен стеноз позвоночного канала, у 9 (4,2%) человек причиной болевого синдрома выступал рубцово-спаечный эпидурит.

Признаки депрессивных расстройств обнаружены у 101 (47%) больного (рисунок).

Больные без депрессивных

Больные с депрессивными еаестйойствами

Наличие депрессивных расстройств при рецидиве болевого синдрома в отдаленном периоде дискэктомии

В 62 (61,4%) случаях диагностирована легкая депрессия, у 35 (35,4%) — субдепрессивное состояние, у 4 (3,2%) больных — депрессия (табл. 1).

Таблица 1 Депрессивные расстройства у больных в отдаленном периоде оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков

Число больных Легкая депрессия Субдепрессивное состояние Депрессия

Основными жалобами при депрессивных расстройствах были жалобы на астению, снижение настроения и жизненной активности, утрату интересов и полового влечения, пессимистические настроения и расстройства сна, а также идеи собственной никчемности и снижение самооценки.

Распространенность и выраженность депрессивных расстройств отличались у пациентов с различными причинами болевого синдрома. При рецидивах грыж межпозвонковых дисков изменения психологического статуса были установлены в 45 (53,6%) случаях: депрессия диагностирована у 2 (2,4%) больных, субдепрессивные состояния у 14 (16,7 %), а маскированная депрессия — у 29 (34,5%). У пациентов с грыжами межпозвонковых дисков, в смежных с оперированными позвоночно-двигательных сегментах изменения психологического статуса зарегистрированы в 18 (37,5%) случаях. Депрессии в данной группе пациентов не выявлялись. Субдепрессивные состояния имелись у 4 (8,3%) больных, маскированная депрессия — у 14 (29,1%). В группе больных со стенозом позво-

ночного канала изменения психологического статуса определялись у 23 (60,5%) пациентов: депрессия была выявлена у 1 (2,6%) больного, субдепрессивное состояние — у 10 (26,3%), признаки легкой, маскированной депрессии диагностировались у 12 (31,6%) больных. У пациентов со спондилезом и спондилоартрозом психологический статус изменялся в 9 (25%) случаях: субдепрессивное состояние обнаружено у 4 (11,1%) больных, а признаки легкой депрессии у 5 (13,9%). У больных с рубцово-спаечным эпиду-ритом изменения психологического статуса диагностировались в 6 (66,7%) случаях: депрессии — в 1 (11,1%) случае, субдепрессивные состояния — в 3 (33,3%) и легкая депрессия — в 2 (22,2%) ( табл. 2).

Распространенность депрессивных расстройств среди больных

с различными причинами рецидива болевого синдрома

Причина Число обследованных больных Число больных с депрессивными расстройствами, абс. (%)

грыжи 84 45 (53,6)

в смежном с оперирован-

ным диске 48 18 (37,5)

Стеноз позвоночного ка- 38 23 ( 60,5)

Спондилез и спондило- 36 9 (25,0)

Асептический эпидурит 9 6 (66,7)

Депрессивные расстройства развиваются у 47% пациентов с рецидивом боли в отдаленном периоде оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков. Такая распространенность депрессивных расстройств, возможно, обусловлена наличием хронического болевого синдрома. Это связано с тем, что в процесс вовлекаются не только периферические, но и центральные нейроны [2]. Кроме того, определенную роль играют боязнь нового оперативного вмешательства, не оправдавшиеся ожидания пациента в отношении результатов операции. Основными проявлениями депрессии у обсле-

дованных больных выступают типичные признаки: астения, снижение настроения, снижение жизненной активности, утрата прежних интересов.

При рецидиве болевого синдрома у пациентов, оперированных по поводу грыж межпозвонковых дисков, депрессивные расстройства определялись в 47% случаев. Преимущественно у них развивается легкая (61,4%) и маскированная (35,4%) депрессия. Депрессия была диагностирована только у 3,2% больных. Чаще всего депрессивные расстройства возникают у больных с рецидивом грыжи межпозвонкового диска, в смежных оперированным позвоночно-двига-тельных сегментах, при стенозе позвоночного канала и рубцово-спаечном эпидурите. Такие результаты могут быть связаны с неблагоприятным течением этих процессов и выраженностью болевого синдрома. Проведение реабилитационных мероприятий у больных с рецидивом болевого синдрома в отдаленном послеоперационном периоде необходимо проводить с учетом депрессивных расстройств.

1. Антонов И.П., Недзведь Г.К., Ивашина Е.Н. // Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы. Казань, 1988. С. 65—70.

2. Григорьева В.Н. Психосоматические аспекты ней-рореабилитации. Хронические боли. Н. Новгород,

3.Джулай Л.В., Симонович Б.М., Доронин Б.М. и

др. // Сибирский консилиум. 2006. № 4 (51). С. 81—

4. Каменев Ю.Ф. Боль в пояснице при остеохондрозе позвоночника. Петрозаводск, 2004. 99 с.

5. Краснов Д.Б., Горенштейн А.Е., Лароютин Н.В., Иванов П.А. // Поленовские чтения: Материалы конф. СПб., 2006. С. 103—104.

7. Латышева В.Я. Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии. Минск, 1977. С. 52—57.

8. Омар Р.О., Борода Ю.И., Драгун В.М. и др. // Поленовские чтения: Материалы конф. СПб., 2006. С.

9. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертебрология): Руководство для врачей. М.,

Читайте также: