Что такое мышечные боли ревматического и неревматического происхождения

Что такое мышечный ревматизм и причины его возникновения

Эту болезнь называют фибромиалгией ( первая часть слова означает соединительную ткань, вторая – мышечную боль), то есть воспалительное заболевание соединительной ткани, для нее характерны несуставные рассеянные боли симметричного характера,

Доподлинно неизвестно отчего возникает этот недуг. Есть предположения, что природа заболевания имеет инфекционный, аллергический характер, является результатом патологических изменений центральной нервной системы.

Исследования показывают — одной из причин возникновения мышечного ревматизма служит длительная стрессовая ситуация: плохой микроклимат на работе, творческая неудовлетворенность, семейные скандалы, потеря близкого человека, проблемы с финансами, безработица. Но при фибромиалгии депрессия, может быть вызвана постоянным болевым раздражением.

Наличие чувствительных точек — репрезентативный признак проявления мышечного ревматизма. Их количество у разных людей колеблется (выявлены случаи, когда число чувствительных точек доходило до семи десятков), их размещение строго определенное, это облегчает процесс диагностики.

Особенности чувствительных точек:

1. миалгия появляется при легком нажатии;
2. болезненные ощущения при пальпации такие же, как при спонтанном появлении;
3. точки размещаются в конкретных анатомических зонах, есть характерная карта их сосредоточения.

Ревматизм мышц, симптомы

Основными симптомами заболевания считаются:

Мышечный ревматизм может иметь и другие симптомы, от которых зависит лечение.

Они могут существовать в комплексе, проявляться по отдельности, здесь можно говорить о:

Хроническое течение недуга сменяется периодами обострения, симптомы утихают и вновь

становятся более яркими из-за моментов побуждающих их.

Обстоятельства, побуждающие миалгию:

• непосильные физические нагрузки,
• продолжительное пребывание в одной позе
• нахождение в неподвижном состоянии,
• переживания,
• переохлаждение,
• влажность.

Диагностика мышечного ревматизма

Диагноз основывается на описаниях ощущений, самочувствия больного, также проводятся необходимые клинические исследования, чтобы исключить те заболевания, с похожими признаками. Наличие других болезней не исключает фибромиалгии .

При диагностировании обращается внимание на характер миалгии, ее локализацию, качество сна, другие жалобы. При необходимости проводятся дополнительные исследования, чтобы исключить болезни, сопровождающиеся депрессией, усталостью. Такие симптомы вызываются анемией, климаксом, дисфункцией щитовидной железы.

Болеют фибромиалгией чаще женщины старше сорока лет, только каждый одиннадцатый пациент — мужчина. По статистике от нее страдают 2—5% населения, у детей, молодежи она почти не встречается.

Лечение мышечного ревматизма

Фибромиалгия имеет хроническую тенденцию, продолжается в течение многих лет, проходя разные стадии. Основное лечение симптоматично, направлено на снижение болевых ощущений. Для снятия боли прием анальгетиков должен иметь аргументированное основание. Рекомендуется применение препаратов нестероидного характера с противовоспалительным эффектом, содержащие ацетаминофен , например, напроксен . Предпочтение стоит отдать более безопасному – ибупрофену . Используются для обезболивания мази, кремы. Также назначают препараты ( тизанидин ), имеющие способность к миорелаксации . Больным с выраженными симптомами угнетенного состояния прописывают антидепрессанты.

Применяются нефармакологические способы лечения. Они могут включать психотерапевтические методы, физиопроцедуры , массаж, аутотренинги . Положительно на самочувствии сказываются теплые ванны. В стадии ремиссии, когда нет сильной миалгии, можно пройти санаторно-курортное лечение без резкой смены климатических условий.

Стоит избегать стрессовых ситуаций, психологическая поддержка близких играет большую роль. Физические нагрузки нужно применять в комплексном лечении, как способ оживления индивидуальных защитных сил организма. Они должны строго дозироваться, чтобы не вызвать обострения болевых симптомов.

При подборе способов, методов лечения необходимо воздействовать на связку: боль — депрессия, взяв за основу противоболевой и антидепрессивный эффект. При правильно подобранной комплексной терапии симптомы мышечного ревматизма просматриваются, но скоротечного развития недуга нет. Улучшается качество жизни, сохраняется трудоспособность.

Общие сведения

Миалгия — что это такое? Миалгия — это синдром, проявляющийся спонтанной болью в мышцах при физическом напряжении/покое или обусловленной внешними воздействием (активные/пассивные движения в суставах, пальпация). Боли в мышцах могут быть как локальными, например в мышце бедра ноги, так и диффузными (мышечные боли по всему телу). Зачастую миалгию сопровождают боли в суставах (артралгия).

Функциональные мышечные заболевания, протекающие с болевым синдромом различной степени выраженности, могут возникать у здоровых людей после непривычной (тяжелой) физической работы или зачастую у спортсменов при перетренированности. В таких случаях может присутствовать уплотнение мышц, подвергавшихся перегрузке и их умеренная припухлость. Миалгии могут развиваться после травм, или резкая боль может появляться при судорожном сокращении тех или иных мышечных групп, например в икроножной мышце при ходьбе при перемежающейся хромоте. Особенно часто встречается боль в мышцах ног, шеи и спины.

Вместе с тем миалгия может быть и одним из проявлений ряда заболеваний (ревматическая полимиалгия, инфекционные заболевания, сосудистая патология, болезни суставов и висцеральных органов и др.), аутоиммунных патологий или вызвана действием токсических/лекарственных веществ. Миалгии занимают второе место по распространенности уступая лишь головным болям, а свыше 48% всех болевых синдромов имеют мышечное происхождение. Как правило, при незначительной травме мышц/физической перегрузке мышц болевой синдром регрессирует спонтанно на протяжении 2 суток, однако в ряде случаев миалгический синдром персистируют с угрозой развития хронического миофасциального болевого синдрома (МФС) при котором в процесс формирования устойчивой боли кроме мышц вовлекаются фасции и сухожилия. Синдром часто характеризуется хронической мышечной дисфункцией (мышечной ригидностью и локальной болью).

Поскольку боль определенной нозологической формой не является объективно трактовать в клинической практике миалгический синдром с определением его нозологической принадлежности является достаточно сложной задачей, так как он характерен для различных инфекционных, неврологических, эндокринологических и системных ревматических заболеваний и имеет с ними сходные клинические проявления.

Патогенез

Патогенез болей в мышцах существенно различается в зависимости от этиологического фактора и рассмотреть его в рамках статьи не представляется возможным.

Классификация

В основе классификации положены различные критерии, согласно которым выделяют:

• По патологическому изменению в мышечно-связочном аппарате: фибромиалгию (первичную/вторичную), миозит (полимиозит), эпидемическую миалгию.
• По характеру течения: острая, хроническая.
• По локализации болей: локализованная, диффузная.
• По уровню фермента КФК (креатинфосфокиназы) в крови: с повышением активности КФК и без изменения уровня КФК.

Причины миалгии

Миалгия может быть следствием целого ряда причин, основными из которых являются:

• Травмы (бытовые, спортивные, производственные) с повреждением той или иной группы мышц, вызывающие резкую мышечную боль, например, резкая боль в икроножной мышце при прыжке в высоту.
• Физические перегрузки (переутомление). Типичны для спортсменов, но часто встречаются в быту после непривычной тяжелой физической работы, при которой нагрузка приходится на мышцы, которые обычно мало задействованы.
• Длительные статические нагрузки (нахождение в одной позе).
• Переохлаждение, особенно нахождение на сквозняке.
• Сильные стрессы с эмоциональными срывами.
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (пенициллины, диазепам, L-триптофан, глюконат кальция, клофибрат, нифедипин, клонидин, статины и др.).
• Инфекционные/паразитарные заболевания (нейроинфекции, грипп, трихинеллез, цистицеркоз, токсоплазмоз).
• Сосудистые заболевания (атеросклероз) — частые причины боли в икроножных мышцах, например при перемежающей хромоте.
• Метаболические расстройства (диабет, амилоидоз, гликогенозы и др.).
• Ревматические заболевания, например, узелковый периартериит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматическая полимиалгия, являющиеся причиной мышечной боли по всему телу.
• Интоксикации (свинцом, алкоголем, угарным газом).
• Недостаток в организме калия/кальция.
• Дерматомиозит/полимиозит.
• Остеохондроз.

Симптомы миалгии

Основным проявлением миалгии (фибромиалгии), миозита, миофасциального синдрома является болевой синдром различной степени выраженности и локализации. Боли могут иметь как постоянный характер в состоянии покоя, так и усиливаться при пальпации мышцы или во время движения (особенно при ходьбе). Кроме боли могут отмечаться такие симптомы болезни как напряжённость в мышцах и скованность суставов, головная боль, повышение температуры. Симптомы миалгии могут существенно варьировать в зависимости от вида миалгий.

Фибромиалгия. Характеризуется диффузной мышечной болью в чаще симметричных определенных участках тела или боль может носить диффузный характер, когда пациенты жалуются на боль во всем теле. Кроме мышечной боли у больных отмечаются такие симптомы: повышенная утомляемость, депрессивные расстройства, бессонница, тревожность, метеозависимость. Боль может усиливаться из-за повышенных нагрузок, под воздействием сырости/холода. Болевой синдром чаще локализуется в затылочной, шейной, поясничной и плечевой областях, а при диффузном болевом синдроме в отдельных зонах туловища или нижних конечностей (в мышцах ног выше колена или боль в икроножной мышце).

Миофасциальный синдром. Характеризуется выраженным хроническим мышечным болевым синдромом и формированием в мышцах специфических болезненных уплотнений, так называемых триггерных точек, под которыми подразумеваются область гиперраздражимости, локализующуюся в уплотненном мышечном тяже или фасции, раздражение которых проявляется локальной и отраженной болью в зоне, которая удалена от такой точки. То есть, при надавливании на ТТ появляется острая локальная боль, сопровождающаяся вздрагиванием, а также боль, которая иррадиирует в отдаленную строго определенную зону (отраженные боли). При благоприятных ТТ могут в течении 3-5 дней самостоятельно регрессировать, однако при неблагоприятных условиях (нагрузках на мышцы, переохлаждении) длительность заболевания может продолжаться до года. Кроме болевого синдрома может отмечаться ограничение объема движений, нарушение чувствительности, реже — вегетативная дисфункция. Отраженная боль от тех или иных активных миофасциальных триггерных точек имеет собственный паттерн (картину) распределения.

Миозит/полимиозит. Миалгия воспалительного генеза в большинстве случаев является осложнением различных заболеваний. Миозит затрагивает, как правило, конкретную группу мышц, а при наличии множества очагов воспаления речь идет о полимиозите. Часто в процесс вовлекается не только мышечная ткань, но и кожные покровы (дерматомиозит). Ведущим симптомом острого миозита является выраженный болевой синдром в определенной группе мышц (голени, шеи, пояснице, грудной клетке), которая усиливается во время движения, при надавливании на участок пораженных мышц или при перемене погоды. При хроническом миозите характер болей преимущественно ноющий и при этом отмечается постоянная мышечная слабость. Реже наблюдается припухлость и покраснение кожи в месте воспаления. Из-за защитной реакции мышц ограничивается работа суставов с частым развитием артритов. Полимиозит характеризуется общей слабостью мышц, что часто приводит к их атрофии. Пациент жалуется на то, что ему тяжело поднимать голову, вставать, брать что-то в руку.

Анализы и диагностика

Диагностика основывается на клиническом обследовании и определении характеристик боли (тип и интенсивность, локализация, длительность) и оценка факторов (диагностические критерии), влияющих на интенсивность и распространение болевых ощущений. Из инструментальных методов используются электромиография, компьютерная томографиия или МРТ, ревмопробы, биопсия мышечных волокон (гистологическое исследование).

Лечение миалгии

Как лечить миалгию вообще и чем лечить боль в икроножной мышце, возникающую при ходьбе или в покое или болезненность мышц выше колена? Лечение миалгий во многом определяется их этиологией, а объем лечебных мероприятий зависит от выраженности болевого синдрома и наличия сопутствующих нарушений (спазм, слабость мышц, воспалительные явления и др.). Так при стандартных отсроченных миалгиях после чрезмерных нагрузок лечение практически не требуется, поскольку болевой мышечный синдром как правило регрессирует самостоятельно на протяжении нескольких суток или сводится к назначению препаратов для локальной терапии, обладающих отвлекающим, раздражающим и разогревающим действием (Апизартрон, Дип Хит, Аналгос, Випратокс, Вирапин, Меновазин, Финалгон и др.).

В случаях фибромиалгии и миофасциального синдрома, а также если у пациента имеется артралгия проводится комплексная терапия, включающая обеспечение мышце покоя, особенно при лечении боли в мышцах ног выше колена или в икроножной мышце. Назначают в острой фазе анальгетики, НПВС, нейротропные витамины и миорелаксанты, чтобы купировать болевой синдром. С этой целью могут применять анальгетики, такие как Анальгин, Парацетамол, а при сильном болевом синдроме — Трамал или препараты из группы НПВС как системного, так и местного действия (Кенотал, Мелоксикам, Нимид, Диклофенак, Ацеклофенак, Фламакс, Кетопрофен и др.).

При этом, следует учитывать побочное действии препаратов этой группы на ЖКТ и применять их осторожно у пациентов с заболеваниями желудка/двенадцатиперстной кишки. Таким пациентам предпочтительно назначать селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Нимесулид, Кеторол, Целекоксиб, Целебрекс), которые не оказывают выраженного действия на систему ЖКТ.

При наличии выраженного мышечного спазма может назначаться блокада мышцы, для чего используются препараты-анестетики (Прокаин, Лидокаин), зачастую в комбинации с кортикостероидами (Дексаметазон, Депос, Гидрокортизон и др.) в количестве 3-4 блокад.

Лечение миалгии медикаментами должно включать препараты нейрометаболической терапии (Актовегин) для улучшения трофики мышц или их сочетание с антихолинэстеразными лекарственными препаратами (Ипидакрин, Неостигмин, Метилсульфат) и витаминами группы В (Нейробион). При длительном болевом синдроме существует необходимость назначения антидепрессантов на длительный срок (Коаксил, Дулоксетин, Венлафаксин, Амитриптилин и др.) с целью профилактики развития депрессивного состояния.

Ревматическая полимиалгия обычно диагностируется не своевременно. Первые симптомы принимаются пациентами за признаки инфекционного заболевания или связываются с какими-то другими причинами. К врачу люди с этой патологией нередко обращаются только через несколько недель после начала болезни, да и не все специалисты сразу устанавливают верный диагноз. А ведь при отсутствии необходимого лечения состояние необратимо прогрессирует с развитием серьезных осложнений.

Определение

Ревматическая полимиалгия относится к системным заболеваниям соединительной ткани. Да-да, хотя основным симптомом является боль в мышцах, сама мышечная ткань не вовлекается в патологический процесс. А основные изменения происходят в соединительнотканных структурах около суставов и в стенках артерий среднего и мелкого калибра. Развивается асептическое (неинфекционное) воспаление сосудов (васкулит) и дистальный скелетно-мышечный синдром. При этом отмечается воспаление сухожилий, фасций, суставных капсул, прослоек соединительной ткани между мышечными волокнами. Возможно развитие бурситов некрупных околосуставных сумок (субдельтовидной, подакромеальной, под мышцей iliopsoas).

Но не у всех пациентов эти воспалительные изменения появляются сразу и явно. Нередко при тщательном исследовании взятых при биопсии тканей не обнаруживает выраженных нарушений, хотя болевой синдром у таких пациентов может иметь большую интенсивность. У 15% страдающих выявляется гигантоклеточный артериит (поражение височной артерии) с возможным развитием тромбоза и вторичными тромбоэмболическими состояниями. Артериит может развиться до основных симптомов полимиалгии или через некоторое время после них. У ряда заболевших также отмечаются артриты, при которых суставы имеют характерные изменения.

Точная причина и механизм развития этого процесса до сих пор точно не установлены. Но известно, что заболевание является системным, в его патогенезе ведущая роль принадлежит нарушениям в работе иммунной системы. Они возможны после перенесенной вирусной инфекции, стресса или при воздействии других факторов. Происходит активация неспецифического иммунитета, повышается количество циркулирующих моноцитов, нарастает содержание вырабатываемых ими особых веществ (интерлейкинов). Это и придает процессу системность, когда в клинической картине важное место занимают не местные симптомы, а общие нарушения.

Клиническая картина

Ревматическая полимиалгия имеет острое начало и достаточно много признаков. Именно поэтому на первых порах ее симптомы нередко принимают за проявление интоксикации при инфекционных заболеваниях. Развивается у людей старше 50 лет, обычно белой расы. При этом от него чаще страдают женщины.

Из-за боли пациенту сложно встать с постели утром, приходится делать это постепенно, с использованием опоры и перекатов. Походка и движения становятся небольшими по амплитуде, что особенно видно в утренние часы или после периода относительной неподвижности.

При осмотре нет видимых изменений мышц, их ощупывание (пальпация) не приводит к усилению боли. Может быть выявлена умеренная припухлость суставов и ограничение их подвижности, даже если не отмечается в них болей.

Развитие височного артериита добавляет в картину болезни дополнительные симптомы. Значительно и резко повышается температура тела, развиваются упорные головные болями и изменение чувствительности кожи головы. Также возможны обморочные (синкопальные) состояния и асимметричное ухудшение зрения, вплоть до слепоты. Тромбоз пораженной артерии угрожает развитием тромобоэмболических осложнений – инфарктом внутренних органов (особенно сердца) или инсультом.

Течение ревматической полимиалгии достаточно длительное и достаточно доброкачественное, отмечается быстрый и хороший ответ на адекватно проводимую терапию. Иногда даже одна инъекция облегчает состояние. В то же время изредка встречается атипичное течение болезни. Возможен немой (скрытый) вариант с отсутствием четко выраженного болевого синдрома и торпидный вариант, когда лечение не приводит к устранению основных симптомов.

Вопросы диагностики

Диагноз ревматической полимиалгии нередко устанавливается не сразу, может быть этап достаточно продолжительного обследования и даже ложных диагнозов.

При обращении пациента с выраженными мышечными болями необходимо исключать:

При дифференциальной диагностике врач ориентируется на жалобы, данные анамнеза и осмотра, дополненные проведенными лабораторными и инструментальными обследованиями. Для установления диагноза необходимо обязательное наличие одновременно 5 признаков:

При обследовании наряду с ускорением СОЭ отмечаются и другие признаки активного системного воспалительного процесса. Обычно выявляются повышение СРБ (С-реактивного белка), мягкая анемия, а также признаки неспецифического поражения печени в виде повышения трансаминаз и АсАТ, снижения альбумина в крови.

Врач назначает анализы и для исключения других заболеваний:

Лечение

В основе лечения лежит медикаментозный метод, в первую очередь назначают кортикостероиды. Рекомендованная и эффективная схема терапии включает ежедневный однократный прием 10–15 мг преднизолона до наступления улучшения, после чего эту дозу сохраняют еще в течение месяца. В последующем происходит постепенная отмена препарата (по четверти таблетки в неделю) под обязательным наблюдением врача и контролем показателей СОЭ. Подбор поддерживающей дозы проводят индивидуально.

Если полимиалгия сочетается с височным артериитом (болезнью Хортона), то рекомендованная лечебная доза преднизолона повышается до 40-60 мг, дальнейшая тактика ведения больного та же.

Малейшее ухудшение состояния требует немедленного повышения дозы преднизолона. В редких случаях удается отменить этот препарат через полгода. Это происходит примерно через год после начала лечения, иногда его приходится принимать до 3 лет. Для коррекции и предотвращения осложнений от стероидной терапии назначают противоязвенные препараты, витамин Д3 и препараты кальция. Необходимо регулярно контролировать уровень электролитов в крови. При подключении физиолечения часть дозы преднизолона вводится местно (при помощи фонофореза), что дает возможность эффективно справляться с тендовагинитами, артритами и улучшает течение заболевания.

Также назначают нестероидные противовоспалительные препараты, отдавая предпочтение средствам, действующим преимущественно на опорно-двигательную систему. Например, при ревматической полимиалгии применяют Мовалис. Это может особенно эффективно в случае стероиднезависимого варианта, при котором преднизолон не окажет должного эффекта.

ЛФК и массаж проводятся после уменьшения болевого синдрома, они позволяют восстанавливать объем движений.

При лечении ревматической полимиалгии следует строго следовать рекомендациям врача и информировать его о всех возникающих изменениях в состоянии, даже если они на первый взгляд не связаны с основным заболеванием. Это поможет вовремя выявлять осложнения и побочные эффекты и своевременно их корректировать. Следует помнить, что улучшение наступает в течение нескольких дней, но поддерживающая терапия проводится длительно и отменяется очень плавно.

Полимиалгия — это поражение мышц из-за воспалительного процесса, приводящее к серьёзным последствиям без правильного лечения.

Заболевание редкое, встречается у одного человека из тысячи. Часто у женщин старше пятидесяти лет.

Причины ревматической миалгии

По поводу причин данной болезни существует много мнений специалистов. Но наиболее часто встречающиеся следующие:

◉ После тяжелого гриппа

◉ Как осложнение онкологических заболеваний

◉ При ревматоидном артрите

◉ После инфекционных заболеваний

◉ Вследствие сильного перенесённого стресса (наиболее распространённая причина)

Симптомы ревматической полимиалгии

На самом деле при полимиалгии не поражается ни позвоночник ни суставы. Но не всегда можно понять, что причина болей — не обычное заболевание суставов. При миалгии поражаются определённые мышцы.

Первый симптом — очень сильная выраженная слабость. Больной даже не в состоянии дойти до врача без посторонней помощи. Ему тяжело умываться, расчёсываться, подниматься со стула из-за слабости. Но болей при этом нет.

Слабость ощущается в отдельных группах мышц: в плечах от шеи до локтей. Либо в бёдрах вместе с мышцами ягодиц.

Второй симптом — симметричность поражения. Боль в руках проявляется в одинаковых местах: от бёдер до коленей. Никогда ниже коленей не опускается. Если страдают руки, то это проявляется только от плеч до локтей.

Симметричность также характерна при ревматоидном артрите , иногда при ревматизме. Но у таких больных дискомфорт локализуется в нижних суставах рук и ног: кисти, стопы, пальцы. У страдающих же полимиалгией подобного не случается.

Отечности суставов, как и покраснения не бывает. Может только наблюдаться набухание мышц в плечах, бёдрах.

Третий симптом — интенсивная боль всегда в утреннее время при первых движениях. Ночью мышца болит только если на неё приходится вес тела. В покое беспокоить человека ничего не будет.

Также имеют место симптомы:

Диагностика ревматической полимиалгии

Для грамотного специалиста диагностика полимиалгии не вызывает затруднения. Потому что признаки данной болезни весьма характерны и спутать с другой её сложно.

Чтобы удостовериться в диагнозе, достаточно сдать несколько анализов. При ревматической полимиалгии показатели воспаления в клиническом и биохимическом анализе будут зашкаливать. Также критерием служат показатели повреждения мышечной структуры.

Ориентируясь на симптомы у больного и анализы, определяется диагноз. Своевременные лечебные меры очень важны, чтобы не допустить запущенной формы полимиалгии.

Важно для врача не спутать ревматическую полимиалгию с артрозом или остеохондрозом. Но имея перед собой анализы пациента, где наблюдаются очень высокие показатели воспалительного процесса, ошибиться маловероятно.

Возможные осложнения при ревматической полимиалгии

◈ Артериит или воспаление артерии височной

◈ Поражение артерии сердца

Поражение артерий идёт постепенно. И если лечение начато на раннем этапе, сердечная артерия не будет поражена. По причине поражения височной артерии пациент начинает мучиться односторонними головными болями.

Кровоснабжение глаз становиться не полноценным, из-за чего зрение начинает падать.

Лечение полимиалгии ревматической

Основным методом лечения полимиалгии сегодня является использование гормональных кортикостероидов. Они хорошо себя проявили в терапии болезни и позволяют быстро вернуть человеку здоровое самочувствие.

Настроенных отрицательно к гормонам пациентов много, но альтернативы пока им нет. Лечебное действие данных препаратов (один из них — преднизолон) быстро и выражено. Дня через четыре больные уже увидят улучшение.

Доза кортикостероидов уменьшается по мере терапии, приблизительно через месяц после начала использования. К этому времени снижаются клинические проявления полимиалгии. Уходит слабость, к мышцам возвращается тонус и сила. Отмена препаратов полностью происходит через пять месяцев. Иногда чуть раньше. Срок лечения доктор определит по вашему самочувствию и обследованию.

Группа препаратов — цитостатиков используется также при полимиалгии. Часто одновременно с глюкокортикоидами.

Рекомендуется к комплексной терапии добавить препараты с кальцием. В питательный рацион включайте творог, сыры, молоко.

Самостоятельно в домашних условиях делаются ванны с солью, компрессы со спиртом камфорным.

Что такое ревматическая полимиалгия?

Ревматическая полимиалгия — воспалительное заболевание, которое приводит к боли и тугоподвижности мышц, особенно плечевого пояса. Симптомы ревматической полимиалгии обычно обостряются утром. Большинство людей, у которых развивается ревматическая полимиалгия, старше 65 лет. Она редко поражает людей моложе 50 лет.

Ревматическая полимиалгия связана с другим воспалительным расстройством, называемым гигантоклеточным артериитом, которое проявляется в виде головных болей, потерей зрения, болью в челюсти. Часто эти два заболевания связаны друг с другом и проявляются вместе.

Причины ревматической полимиалгии

Точная причина возникновения ревматической полимиалгии неизвестна. В развитии этого состояния участвуют, по-видимому, такие факторы:

• Генетические. Определенные гены и вариации генов могут увеличить восприимчивость к этой болезни.
• Воздействие окружающей среды. Новые случаи ревматической полимиалгии имеют тенденцию к циклическому развитию и имеют некую сезонность. Это свидетельствует о том, что экологический триггер, такой как вирус, может играть определенную роль.
• Гигантоклеточный артериит. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит имеют много общего. Гигантоклеточный артериит проявляется воспалением в интиме артерий, чаще всего височных. Гигантоклеточный артериит приводит к головным болям, болям в челюсти, проблемам со зрением и болезненности кожи головы. Если его не лечить, это может привести к инсульту или слепоте.

Около 20 процентов людей с ревматической полимиалгией имеют признаки и симптомы гигантоклеточного артериита. Около половины людей с гигантоклеточным артериитом могут иметь ревматическую полимиалгию.

• Возраст. Ревматическая полимиалгия поражает преимущественно людей пожилого возраста. Средний возраст начала заболевания составляет 70 лет.
• Пол. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины.
• Раса и географический регион. Ревматическая полимиалгия наиболее распространена в северных европейских популяциях.

Симптомы ревматической полимиалгии

Боль и скованность в шее и плечах являются наиболее распространенными симптомами ревматической полимиалгии. Боль и скованность могут постепенно распространяться на другие области, такие как ягодица и бедра. Эти симптомы обычно затрагивают обе стороны тела.

Другие общие симптомы ревматической полимиалгии включают:

• скованность или боль в плечах (часто первый симптом);
• боль в мышцах шеи, плечах, ягодицах, бедрах;
• мышечная скованность, особенно в первой половине дня или после долгого бездействия;
• ограниченный диапазон движения в плечевом поясе;
• боль или скованность в запястьях, локтях или коленях (встречаются реже).

Также могут наблюдаться общие признаки и симптомы, в том числе:

• невысокая температура тела;
• хроническая апатия;
• общее ощущение плохого самочувствия (недомогание);
• отсутствие аппетита;
• непреднамеренная потеря веса;
• депрессия.

Симптомы заболевания могут значительно повлиять на способность человека выполнять повседневную деятельность. Боль и скованность могут стать причиной трудностей с выполнением следующих задач:

• поднятие с кровати, со стула, выход из машины;
• купание или расчесывание волос;
• одевание (надевание пальто).

Кроме того, у людей с ревматической полимиалгией более вероятно развитие заболеваний периферических артерий.

Обратитесь к врачу, если испытываете боль или скованность в верхнем плечевом поясе или бедрах, что нарушает сон, ограничивает способность заниматься повседневной деятельностью (например, одеваться), общую усталость, повышение температуры тела.

Если вам диагностировали ревматическую полимиалгию, то необходим контроль у ревматолога в связи с настороженностью касательно развития гигантоклеточного артериита. Необходимо постоянно наблюдаться у ревматолога, чтоб контролировать симптомы, которые могут указывать на начало развития этого заболевания.

Если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к ревматологу:

• новые, необычные или постоянные головные боли;
• боль в челюсти;
• размытость или потеря зрения.

Диагностика

Симптомы ревматической полимиалгии могут быть похожи на симптомы других воспалительных состояний, включая системную красную волчанку и ревматоидный артрит. Чтобы поставить точный диагноз, врач проведет медицинский осмотр и несколько анализов для проверки на наличие воспалений и аномалий крови.

Во время обследования врач может осторожно двигать шеей, руками и ногами, чтобы оценить диапазон движений. Если подозревается ревматическая полимиалгия, врач может назначить анализы крови на наличие признаков воспаления в теле. Эти анализы будут измерять скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка. Аномально высокая скорость оседания и повышенный уровень С-реактивного белка обычно свидетельствуют о воспалении.

Врач также может назначить УЗИ для проверки воспаления в суставах и тканях. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания детальных изображений мягких тканей в разных частях тела. Это может быть очень полезно при различении ревматической полимиалгии от других состояний, которые вызывают подобные симптомы.

Поскольку существует связь между ревматической полимиалгией и гигантоклеточным артериитом, врач может сделать биопсию. Биопсия — простая процедура с низким риском, включающая удаление небольшого образца ткани из артерии в виске. Образец отправляется в лабораторию и анализируется на наличие признаков воспаления. Биопсия необходима, только если врач подозревает воспаление в кровеносных сосудах.

Лечение ревматической полимиалгии

Глюкокортикоиды.

Чаще всего назначаются низкие дозы пероральных глюкокортикоидов, таких как преднизолон. Суточная доза в начале лечения обычно составляет от 12 до 25 миллиграммов в день.

После первых двух-четырех недель лечения чаще всего рекомендуется постепенно снижать дозировку в зависимости от активности заболевания. Цель состоит в том, чтобы принимать как можно более низкую дозу, не вызывая обострения заболевания. Чаще всего продолжать лечение глюкокортикоидами необходимо не менее года.

При быстром снижении дозы, вероятность рецидива знчительно возрастает. У 30–60% людей с ревматической полимиалгией бывает по крайней мере одно обострение при снижении дозы ГК.

Мониторинг побочных эффектов.

Длительное применение глюкокортикоидов может привести к ряду серьезных побочных эффектов. Ревматолог будет внимательно следить за этими проявлениями.

Возможные побочные эффекты:

• увеличение веса;
• остеопороз (потеря плотности костной ткани);
• высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
• диабет;
• катаракта (помутнение хрусталика).

Препараты кальция и витамина Д.

Чтобы помочь предотвратить потерю костной массы, вызванную лечением глюкокортикоидами, необходимо принимать препараты кальция с витамином Д. Американский колледж ревматологов рекомендует следующие ежедневные дозы для человека, принимающего ГК: От 1200 до 1500 мг кальция, от 800 до 1000 международных единиц витамина Д.

Метотрексат.

Совместные рекомендации Американского колледжа ревматологов и Европейской противоревматической лиги рекомендуют использовать метотрексат в комбинации с ГК у некоторых пациентов. Чаще всего метотрексат добавляется в тяжелых случаях или при неэффективности ГК.

Физиотерапия.

Поговорите с вашим ревматологом о том, является ли физиотерапия хорошим вариантом для вас.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак, напроксен обычно не рекомендуются для ослабления симптомов ревматической полимиалгии.

Используйте вспомогательные устройства. Используйте продуктовые тележки, душевые захваты и другие вспомогательные приспособления, чтобы облегчить выполнение повседневных задач. Примите меры, чтобы свести к минимуму риск падений, такие как ношение обуви на низком каблуке. Поговорите с ревматологом о том, подходит ли вам использование трости или другого приспособления для ходьбы, чтобы предотвратить падение.

Профилактика ревматической полимиалгии

Питайтесь правильно. Используйте рацион из фруктов, овощей, цельного зерна и нежирных мясных и молочных продуктов. Ограничьте потребление соли (натрия) в вашем рационе, чтобы предотвратить накопление жидкости и повышение кровяного давления.

Регулярно выполняйте физические упражнения. Поговорите с ревматологом об упражнениях, которые подходят именно вам для поддержания здорового веса и укрепления костей и мышц.

Прогноз при заболевании

Ревматическая полимиалгия обычно самоограничивается болезнь, и пациенты, которые не получают лечения, часто чувствуют себя неважно и имеют ухудшенное качество жизни. Заболевание имеет отличный прогноз с быстрой диагностикой и адекватной терапией.