Артриты в большой медицинской энциклопедии

Лит.: Вельяминов Н. А., Клиника б-ней суставов, Сифилис суставов, СПБ, 1910; Stoks J., Sy-philology, Philadelphia, 1927; Rostaine P., Syphilis des articulations, Traite de pathologie medicate (publ. de Sergent), v. XIX, P., 1925; S с h 1 e-singer H., Syphilis und innere Medizin, B. I, Wien, 1925.

Г. Мещерский. Артриты гонорройпыо были описаны в 1507 г. (задолго до открытия гонококка) голландским врачом Форестом (Foreest). Связь между поражением суставов и гонор-ройными процессами в половых органах была затем доказана путем нахождения гонококков в суставном выпоте больных. А. гонорройные появляются в течение первых двух-трех недель от начала заболевания гонорреей, но описаны случаи А. го-норройных, наступивших и через несколько дней. Известны также и случаи появления А. в инкубационном периоде. Характерным для А. гонорройных является поражение связочного аппарата и сухожильных влагалищ; полость же самого сустава вовлекается в процесс сравнительно редко. Часто наблюдаются поражения слизистых сумок позади olecranon, у нижнего угла лопатки, у proc. acromialis, но чаще всего-пяточных и подпяточных слизистых сумок, вызывающие типичное для гонорреи поражение-ахиллодинию. Боли при давлении на места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, на подошве в месте расположения подпяточной сумки, в местах прикрепления сухожилий к костям и поражение сухожильных влагалищ в других местах являются характерными симптомами А. гонорройного. Статистические данные о частоте поражения различных суставов гонорройным процессом не одинаковы у разных авторов. Коленный сустав поражается чаще других, затем идет голеностопный сустав, лучезапястный, плечевой и т. д. Гонорройные полиартриты встречаются значительно чаще, чем гонорройные моноартриты. Множественность поражения суставов при гоноррее вполне подтверждается также и современными взглядами на патогенез этого заболевания. Большинство считает, что артрит гонорройный представляет собой метастазы из инфицированных гонококками половых органов, но положительная реакция крови на присутствие го-норройного токсина, при наличии отрицательных результатов посева из крови и суставного выпота, говорит за то, что А. гонорройный может быть и в результате токсемии организма. Можно различать три основных формы А. гонорройных. Токсическая - в результате интоксикации организма при остром воспалении семенных пузырьков; отличается острым течением, множественным поражением суставов и сухожильных влагалищ и протекает без выпота, без гноя и гонококков в пораженных суставах. Эта форма дает высшую степень реакции Борде-Жангу, и течение ее стоит в прямой связи с течением везикулита.-Вторая форма-метастатические А. гонорройные, при к-рых поражается обычно один сустав; в полости последнего находится гной с гонококками. Течение этой формы А. независимо от течения болезни в первичном очаге инфекции и дает слабую степень реакции Борде-Жангу .-Третья форма-септические А. гонорройные,- характеризуется вялым течением болезни и множественным поражением суставов; реакция Борде-Жангу обычно отрицательна. Многие авторы указывали на связь А. гонорройных с везикулитами. Фуллер(Fuller) указывал, что после везикулотомии исчезают и А. Токсические А. гонорройные протекают очень остро, с высокой t°, сильными болями и общим тяжелым состоянием. Острое и подострое течение А. гонорройного довольно быстро сменяется хрон. состоянием. Очень быстро появляется наклонность мышц вблизи пораженных суставов к атрофии и ограничение подвижности суставов, при чем характерным для А. гонорройных является бблыпая ограниченность активных движений по сравнению с пассивными. Метастатические А. гонорройные обычно не сопровождаются общим тяжелым состоянием, и жалобы больного ограничиваются только пораженным суставом. Прогноз при легких формах токсических А. гонорройных вполне благоприятный. В тяжелых случаях стоит в прямом соотношении с методикой лечения. Метастатический А. гонорройный часто кончается анкилозом. Самый неблагоприятный прогноз- при септических А. гонорройных, когда у больного постепенно развивается атрофия мышц. Лечение А. гонорройных должно быть основано на повышении общих защитных сил организма, применении иммунотерапии во всех ее видах и соответствующем воздействии на источник генерализации инфекции. Клин, наблюдения над лечением вакциной А. гонорройных (Фронштейн, Демб-ская и др.) дали очень большую разницу в смысле успеха лечения А. гонорройных по сравнению с довакцинным периодом. Местное лечение А. гонорройного заключается в применении всех видов тепла. Иммоби-лизирующие повязки противопоказаны, т. к. они способствуют развитию анкилозов в пораженных суставах. Тотчас по уменьшении острых явлений следует прибегать сначала к пассивным, а затем и к активным движениям в суставах и массажу. Многие авторы отмечают успех от местного лечения А. гонорройных застойной гиперемией по Биру, ионтофорезом, диатермией. Лечение грязями хронических гонорройных артритов всегда пользовалось большой популярностью.

П. Тимофеев. Артрит деформирующий (arthritis defor-mans), заболевание суставов, сопровождающееся их деформацией, обезображиванием. В прежнее время все хронические заболевания суставов, сопровождающиеся их искривлением и обезображиванием, обозначали как А. деформирующий; однако, в дальнейшем из этого понятия были исключены туберкулезные, хрон. ревматические и подагрические А., а также невропатические артро-патии, и название А. деформирующий сохранилось лишь за особым, первично возникающим заболеванием суставов, в к-ром основой процесса является сочетание атро-фически-дегенеративных и пролиферативиых

Рисунок 1. Костный анкилоз III поясничного позвонка при деформирующем артрите (по Schwalbe).

Рисунок 2. Деструктивный и продуктивный процесс в области головки бедра при arthritis deformans (no Kue-ster'y).

бедра и выступающие по краям ее экзостозы (по Aschoff'y). предполагают в кости, другие в хряще; в настоящее время наиболее вероятным надо считать, что началом и основой заболевания являются атрофич.-дегенеративные изменения со стороны суставных хрящей, тогда как все остальные изменения должны считаться последовательными. Этиология А. деформирующего еще не вполне выяснена. Больше всего сторонников имеет функциональная теория (Pommer), по которой этиологическим моментом служит функциональная механическая перегрузка суставных хрящей, ведущая как бы к изнашиванию их, что и проявляется в атрофически-дегенеративных изменениях хрящевой ткани; в частности, эта теория отчасти подтверждается связью А. деформирующего с некоторыми профессиями (слесаря, булочники, судомойки). Взгляды, выдвигающие значение кишечной аутоинтоксикации, конституции или влияния эндокринных органов (например, щитовидной железы), не могут считаться убедительными. Заслуживает внимания физико-химич. подход Зелигера (Seeliger), указывающего на повышение кислотности синовии при А. деформир., что может явиться основой для дегенеративных изменений хряща. Нужно добавить, что нек-рые исследователи к А. деформир. относят также случаи сходного по пат.-анат. проявлениям поражения какого-нибудь одного сустава, возникающие после травмы (травматический А. деформир.), и, кроме того, т. н. хрон. язвенный сухой артрит (arthritis chronica ulcerosa sicca), наблюдаемый в старости обычно в одном суставе, напр., в бедренном (malum coxae senile), реже в нескольких сочленениях; при этой форме болезни имеются те же атрофически-дегенеративные изменения со стороны хрящей и кости, как при типичном А. деформирующем, но не происходит разрастания костной ткани.

Связанные словари

Артриты

Согласно советской классификации болезней суставов, принятой в 1959 г. Всесоюзным антиревматическим комитетом, все заболевания суставов делятся на следующие группы.

1. Артриты (полиартриты) инфекционные (воспалительные).

К этой группе относятся заболевания суставов, вызванные специфической инфекцией, например туберкулезной (см. Туберкулез костей и суставов), гонококковой, бруцеллезной и прочие. Сюда же включены ревматический (см. Ревматизм) и инфекционный неспецифический артрит (полиартрит).

2. Артриты неинфекционные (дистрофические).

В эту группу включены хронический деформирующий артрит, артриты эндокринопатические и при нарушениях обмена веществ, например подагрический (см. Подагра), и профессиональные артриты.

3. Артриты травматические, артриты гнойные

4. Артриты, связанные с другими заболеваниями (с болезнями крови, легких и др.).

5. Редкие формы артритов (перемежающаяся водянка суставов, артрит при лекарственной болезни и др.). Артриты у детей

Артриты у детей имеют много сходных черт с течением заболевания у взрослых, однако исход артрита у детей более серьезный вследствие нарушения роста конечности с пораженным суставом. Артриты у детей делят на острые и хронические. Острые артриты развиваются преимущественно после инфекционных заболеваний: пневмонии, менингита, септического состояния, тифа и паратифа. Характеризуются припухлостью суставов, болезненностью при движении. При лечении основного заболевания эти изменения исчезают. У детей очень часто встречаются артралгии как следствие аллергических состояний типа сывороточной болезни, а также хронических интоксикаций (туберкулезной, тонзиллогенной и др.). Группу хронических заболеваний суставов у детей составляют артрит туберкулезной (см. Туберкулез костей и суставов), бруцеллезной этиологии (см. Бруцеллез), а также инфекционный неспецифический полиартрит (см. Стилла болезнь).

Артриты (от греч. arthron — сустав) — большая группа заболеваний суставов инфекционного (воспалительного), дистрофического и смешанного характера.

Артриты — довольно распространенное заболевание. В СССР сравнительно частой причиной временной утраты трудоспособности являются ревматические, инфекционные неспецифические (эволютивные) и дистрофические А.

Для развития учения о ревматических А. выдающееся значение имели работы С. П. Боткина, Г. А. Захарьина, Г. И. Сокольского и Буйо. В СССР первая научная классификация А. дана Н. А. Вельяминовым.

Этиология и патогенез

В сложную группу артритов входят болезни с различной этиологией и патогенезом. Интеграция А. возможна по этиологической характеристике (А. с определенным инфекционным этиологическим фактором), по основному патогенетическому механизму (аллергические, дистрофические А.), по преобладающему поражению соединительной ткани (коллагеновые, аутоиммунные заболевания). В патогенезе различных А. могут иметь значение многочисленные другие факторы: пол, возраст, профессия, климат, питание, физическая нагрузка, травмы, сопутствующие инфекции, в частности очаговые, а также генетические факторы (например, при некоторых коллагеновых болезнях, узлах Гебердена и др.).

• Классификация
• Инфекционные (воспалительные) полиартриты и артриты
• Дистрофические (неинфекционные) артриты
• Редкие формы поражений суставов
• Острый гнойный артрит
• Лечебная физкультура при артритах
• Артриты у детей
• Рентгенодиагностика артритов

Повышение температуры может отмечаться при острых, подострых артритах и обострении хронических. Возможна сопутствующая гиперемия кожи, хотя этот признак определяется не всегда.

Деформирующий артрит

При остром артрите боль в суставе обычно очень сильная и постоянная. Могут наблюдаться гиперемия кожных покровов, увеличение сустава в размере и его деформация. Подвижность резко ограничена.

При подостром артрите все вышеперечисленные показатели выражены в меньшей степени.

При хроническом артрите боль возникает в основном при движении в суставе. Прощупывание показывает наличие плотной болезненной припухлости мягких тканей.

Острый гнойный артрит

Чаще поражаются коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные суставы. Как правило, развивается моноартрит, реже поражаются два сустава. Клинические проявления острого гнойного артрита включают и общие, и местные симптомы. К общим симптомам относятся лихорадка, ознобы, проливные поты, слабость, малоподвижность, другие признаки интоксикации вплоть до угнетения сознания. Среди местных симптомов наблюдаются боль в суставе постоянного характера и резкая болезненность при попытке движения в нем; покраснение и значительное повышение местной температуры, опухание сустава вследствие накопления экссудата в полости сустава и отечности околосуставных тканей, что характеризуется изменением контуров сустава; нарушение функции конечности, принимающей вынужденное положение.

Скопление в полости сустава большого количества экссудата приводит к появлению симптома флюктуации, а при развившемся гоните — к подвижности надколенника. С переходом воспаления на окружающие мягкие ткани развиваются симптомы, характерные для капсульной флегмоны. Процесс быстро прогрессирует с развитием разрушения всех суставных элементов, особенно синовиальной оболочки и костно-хрящевой ткани; возникает остеоартрит (см.). В результате разрушения эпифизов костей наблюдаются смещения и подвывихи. Прорыв суставной сумки сопровождается распространением гноя по межсвязочным пространствам с образованием затеков, которые могут вскрываться самостоятельно.

Лайм-боррелиоз

Заболевание характеризуется сочетанием рецидивирующего моно- или олигоартрита с перемещающимися участками гиперемии кожи. Поражение суставов развивается спустя 2 месяца или 2 года после инфицирования. Артрит характеризуется острым и внезапным началом. Отмечаются умеренная болезненность и припухлость коленных (реже — других крупных) суставов, в ряде случаев наблюдается симметричный полиартрит. Суставной синдром отличается кратковременностью (не более недели) и склонностью к рецидивированию. Стойкая деформация суставов не типична за исключением 10 % случаев хронизации артрита.

Туберкулезный артрит

Туберкулезный артрит характеризуется распространением туберкулезного процесса с кости на синовиальную оболочку сустава.

В настоящее время встречается редко. Обычно инфекции подвержены крупные суставы: тазобедренные, коленные и особенно часто — позвоночник. Клинически характерно постепенное развитие артрита. Боли отмечаются как в покое, так и при движении. Припухлость возникает как вследствие появления экссудата в полости сустава, так и в результате поражения околосуставных тканей. Цвет кожи мало изменяется. При прощупывании определяются болезненность и умеренное повышение местной температуры. Постепенно происходит атрофия регионарных мышц. В отсутствие лечения может развиться свищ, сформироваться натечный абсцесс.

Артрит при болезни Рейтера

Болезнь Рейтера (см.) (синдром Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром) в типичных случаях характеризуется триадой симптомов: уретрит (см.), конъюнктивит (см.) и артрит. Заболевание поражает преимущественно молодых мужчин. Обычно в процесс вовлекаются голеностопные суставы, а также суставы предплюсны и плюсны. В типичных случаях сначала возникает припухлость одного сустава (чаще голеностопного), затем в процесс вовлекается один или два коленных сустава, затем — тазобедренные. В дальнейшем могут припухать крупные суставы рук, суставы кистей и стоп. Экссудативные явления в суставах выражены умеренно, в большей степени наблюдается отек околосуставных тканей, возможна гиперемия кожи. Поражения суставов нередко асимметричны. Типично наличие бурситов (см.), ахиллобурситов, фасцитов, фиброоститов. В это же время нередки боли в поясничнокрестцовом отделе позвоночника.

Ревматические болезни

АРТРИТЫ МИКРОКРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ - группа заболеваний суставов, обусловленных отложением в них микрокристаллов различного состава. К ним относятся заболевания с принципиально различной этиологией и патогенезом. Но все они имеют одну общую черту - остро возникающий артрит одного или немногих суставов, протекающий в виде атак. Наиболее часто микрокристаллические артриты вызываются кристаллами уратов (подагра) и пирофосфата кальция (пирофосфатная артропатия). Большое, если не решающее, значение в диагностике этих заболеваний имеет выявление соответствующих кристаллов в тканях суставов (чаще в синовиальной жидкости) с помощью поляризационной микроскопии.

Артропатия пирофосфатная - болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция.

Этиология неясна. Известны генетические формы заболевания, случаи, когда пирофосфатная артропатия развивается как дно из проявлений таких заболеваний, как гемохроматоз, болезнь Вестфаля - Вильсона - Коновалова, гиперпаратиреоз и др. Но чаще никаких предпосылок к развитию заболевания не находят. В отличие от подагры каких-либо системных нарушений метаболизма неорганического фосфата или кальция, повышения уровня этих показателей в крови при пирофосфатной артропатии не находят Предполагают, что имеются локальные нарушения метаболизма пирофосфата и кальция в тканях суставов. Кристаллы пирофосфата кальция откладываются ранее всего в хряще. При попадании кристаллов в полость сустава развивается воспаление.

Симптомы, течение. Заболевание может протекать как рецидивирующий моно- или олигоартрит. Наиболее часто поражается коленный сустав. Эта форма заболевания напоминает подагру и названа поэтому "псевдоподагра". Чаще пирофосфатная артропатия протекает иначе, напоминая остеоартроз. Характерна умеренная, но довольно постоянная боль в коленных, лучезапястных, голеностопных, а также других суставах, поражение которых нетипично для остеоартроза. Периодически боль в этих суставах усиливается, но никогда не достигает силы подагрических. При осмотре могут быть выявлены признаки умеренного воспаления суставов. Диагноз становится очевидным при рентгенографии. Для пирофосфатной артропатии почти патогномонично наличие хондрокальциноза - обызвествление менисков (в области коленных, лучезапястных суставов, лонного сочленения), а также суставного хряща. Кроме того, отмечаются признаки, характерные для остеоартроза. Эту форму заболевания называют "псевдоостеоартроз". Известны и другие клинические формы, например форма, напоминающая ревматоидный артрит. В этом случае отмечается стойкое воспаление мелких суставов кистей.

Лечение симптоматическое. При развитии острого артрита применяют нестероидные противовоспалительные средства.

Подагра - болезнь отложения кристаллов уратов в суставах и других тканях, возникающая вследствие нарушений метаболизма пуриновых оснований и мочевой кислоты.

Этиология, патогенез. Нарушения метаболизма пуриновых оснований (входящих главным образом в состав нуклеиновых кислот) возникают в основном вследствие врожденного или приобретенного ослабления активности ферментов, регулирующих этот процесс. Обязательное для подагры повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) возникает либо вследствие повышенного распада пуриновых оснований, либо из-за снижения экскреции мочевой кислоты почками. Могут иметь место и обе эти причины. Известны заболевания или ситуации, когда подагра является только симптомом: например, при миелолейкозе, врожденных и приобретенных пороках сердца, протекающих с цианозом, интоксикации свинцом, применении мочегонных средств, рибоксина и др. Гиперурикемия способствует накоплению и отложению в различных тканях, прежде всего в хряще суставов, солей мочевой кислоты скуратов) в виде микрокристаллов. Периодическое попадание кристаллов в синовиальную полость суставов приводит к развитию острой воспалительной реакции. Гиперурикемия снижает буферные свойства мочи, что способствует отложению микрокристаллов в интерстициальной ткани почек, а также в мочевыводящих путях в виде камней.

Симптомы, течение. Болезнь развивается почти исключительно у мужчин среднего возраста. Обычно наблюдаются рецидивирующие острые моно- или олигоартриты суставов нижних конечностей с частым вовлечением 1 плюснефалангового сустава (примерно у 75% больных), суставов плюсны, голеностопных и коленных суставов. Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей, лучезапястных и локтевых суставов. Подагрический артрит имеет характерные особенности: он часто развивается ночью, интенсивность боли нарастает очень быстро и за несколько часов достигает максимума. Боль обычно очень сильная, движения в суставе становятся невозможными, наблюдаются гиперемия кожи и гипертермия тканей над суставом. Может повышаться температура тела. Самостоятельно или под влиянием лечения артрит стихает за несколько дней, не оставляя в большинстве случаев никаких остаточных изменений. К факторам, провоцирующим возникновение приступа подагрического артрита, относят: чрезмерное употребление в пищу продуктов, богатых пуриновыми основаниями, главным образом мяса, алкогольный эксцесс, операции, травмы, прием мочегонных средств, рибоксина. В редких случаях может наблюдаться хронический подагрический полиартрит с периодическим усилением и ослаблением воспалительных явлений.

У 15 - 20% больных подагрой возникает мочекаменная болезнь (приступ почечной колики иногда может быть первым признаком подагры), а также интерстициальный нефрит. Известна тенденция к отложению кристаллов мочевой кислоты в толще кожи чаще над суставами (локтевыми, коленными) или в хряще ушных раковин, где формируются безболезненные разных размеров узелковые образования - тофусы.

При подагре постоянно наблюдается повышение уровня мочевой кислоты в крови, что имеет диагностическое значение.

Лечение. При лечении острого подагрического артрита применяют нестероидные противовоспалительные средства в максимальных или даже повышенных суточных дозах: вольтарен (150 - 200 мг/сут), индометацин (150 - 200 мг/сут), бутадион (0,6 г/сут). При часто рецидивирующих артритах, поражении почек, мочекаменной болезни, тофусах показано постоянное (пожизненное) применение аллопуринола (милурита) в суточной дозе 0,3 - 0,4 г для нормализации уровня мочевой кислоты в крови. При отсутствии подагрического поражения почек применяют и урикозурические средства: антуран (суточная доза 0,2 - 0,6 г) или этамид (курсами по 1 - нед в суточной дозе 2,8 г с перерывами 1 - 2 нед). Определенное значение при подагре имеют диетические ограничения: исключение алкоголя, уменьшение употребления в пищу продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований (мясо, рыба и продукты из них).

Инфекционный артрит называют также инфекционным полиартритом в случае поражения нескольких суставов. Его возникновение чаще всего можно объяснить попаданием (инвазией) болезнетворных бактерий в суставную сумку (замкнутый фиброзный мешок, в который заключен сустав). Поскольку смазывающая сустав (синовиальная) жидкость – превосходная питательная среда для многих бактерий, они начинают быстро размножаться в полости сустава, что и приводит к воспалению. Сустав опухает, краснеет, становится болезненным и горячим. Опухание сустава объясняется сразу двумя причинами: воспалением окружающих его тканей и увеличением количества синовиальной жидкости. Извлеченная из сустава жидкость выглядит мутной из-за обилия белых кровяных клеток и бактерий. Инфекция может попасть в сустав с кровью из другого очага воспаления в организме, как это бывает при пневмонии, туберкулезе, гонорее или фурункулах; может быть занесена через проникающую рану или, как при лаймской болезни, через укус клеща. Без лечения сустав постепенно теряет подвижность или деформируется. Терапия включает отсасывание внутрисуставной жидкости, ирригацию (промывание) сустава, иногда – хирургическое дренирование и применение соответствующих антибиотиков.

Некоторые вирусные заболевания, например краснуха, инфекционный мононуклеоз и гепатит, тоже бывают причиной артрита. В таких случаях довольно быстро наступает спонтанное улучшение. Недавно было доказано, что вирус инфекционной эритемы, вызывающий сыпь у детей, также может поражать суставы.

Ревматоидный артрит. Его называют и атрофическим артритом, поскольку он приводит к атрофии окружающих сустав тканей – мышечной и костной. Этот тип артрита наиболее важен, поскольку широко распространен, вызывает деформацию суставов и приводит к инвалидности. Причины заболевания неизвестны. Специфического лечения не существует. Косвенные данные, такие, как увеличение количества лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), указывают на инфекционную природу процесса. Полагают, что заболевание развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц; при этом образуются т.н. иммунные комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов. Ревматоидный артрит начинается обычно между 40 и 60 годами, у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин, и особенно распространен среди бедных слоев населения. Впервые может проявиться после тяжелой физической нагрузки, эмоционального шока, утомления, воздействия неблагоприятных факторов или инфекции.

Заболевание начинается с периода неопределенного недомогания, иногда анемии. Затем, один за другим, суставы становятся болезненными и тугоподвижными. Обычно поражаются пальцы, кисти и колени, чаще всего симметрично. Суставы пальцев постепенно опухают вследствие утолщения выстилающей сустав синовиальной оболочки и суставной сумки. Суставной хрящ постепенно истончается. Продолжительный болезненный спазм окружающих мышц приводит к сгибанию сустава, так что сочлененные кости подтягиваются друг к другу. В далеко зашедших случаях наблюдаются сужение суставной щели и атрофия прилежащей к хрящу костной ткани.

Новая эра в лечении воспалительных артритов началась в 1949. Было установлено, что при лечении больных кортизоном и АКТГ (адренокортикотропным гормоном) симптомы воспаления исчезают. Однако это действие непродолжительно, и после отмены препаратов воспалительный процесс часто вспыхивает вновь.

Другие воспалительные артриты. Кроме инфекционного и ревматоидного описано много других форм воспалительных артритов. К ним относятся: подагра, при которой в суставах откладываются соли мочевой кислоты (ураты); болезнь Стилла, или ювенильный ревматоидный артрит – детская форма заболевания; синдром Рейтера, при котором поражение суставов сочетается с воспалением мочеиспускательного канала и конъюнктивы (наружной оболочки глаза); анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), характеризующийся поражением позвоночника и крупных суставов и встречающийся преимущественно у молодых мужчин.

Остеоартроз, называемый также дегенеративным или гипертрофическим артритом, – очень медленно развивающееся заболевание людей зрелого возраста, обычно старше 50 лет. По-видимому, это результат изнашивания и разрывов хряща, покрывающего суставные поверхности костей. Избыточный вес, длительное пребывание в неудобной позе, травмы, особенно коленных суставов, наследственная предрасположенность (в случае поражения суставов пальцев) и тяжелый физический труд в течение всей жизни способствуют возникновению заболевания. Чаще всего поражаются пальцы, нижние позвонки, бедренные и коленные суставы. По мере того как хрящ разрушается и обнажается поверхность кости, внутри сустава формируются костные разрастания в виде шиповидных выростов и губовидных наплывов. Для остеоартроза характерны также узелки Гебердена – мелкие костные образования, которые появляются около ближайших к кончикам пальцев суставов. Кроме случаев поражения коленных суставов, припухлость или увеличение количества синовиальной жидкости встречается редко. Боли различны по силе. К счастью, остеоартроз поражает обычно лишь один-два сустава. Отдых, снижение веса, защита суставов с помощью фиксирующих повязок и физиотерапия дают некоторое улучшение. Эндопротезирование коленных и бедренных суставов (т.е. хирургическая замена на искусственные) привело к значительному облегчению состояния многих больных остеоартрозом. См. также ПОДАГРА; РЕВМАТИЗМ.

Артриты и артрозы

Артрит — воспалительное заболевание сустава, которое развивается вследствие инфекции, травмы или нарушения обмена веществ (подагра, псориаз, заболевания иммунной системы и пр.). Наблюдаются поражения как одного сустава (моноартрит), так и нескольких (полиартрит).

Артроз (остеоартроз) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, при котором основные изменения происходят в суставном хряще.

Основные проявления артритов и артрозов сводятся к изменениям в области пораженных суставов и окружающих тканей.

• Боль в покое и/или при движении.

• Краснота и припухлость в области сустава.

• Ограничение амплитуды движений.

В той или иной степени перечисленные симптомы наблюдаются при любых поражениях суставов. Но для каждой из форм характерны свои особенности.

Артриты при ревматизме. Вопреки широко распространенному заблуждению, при ревматизме поражаются не суставы, а сердце (см. Ревматизм). Ревматические артриты встречаются редко, носят слабовыраженный и полностью обратимый характер.

Ревматоидный артрит. Относится к аутоиммунным заболеваниям и характеризуется хроническим прогрессирующим воспалением нескольких суставов конечностей (полиартрит). Заболевание начинается с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп. В дальнейшем, при отсутствии лечения, в процесс вовлекаются и крупные суставы (коленные, голеностопные).

Характерна утренняя скованность в болезненно припухлых суставах, повышение температуры кожи над ними. Начало болезни постепенное, течение волнообразное, но неуклонно прогрессирующее: вовлекаются все новые суставы с последующей их грубой деформацией и нарушением функции.

Остеоартроз. Заболевание, при котором изменения дегенеративного характера возникают в суставном хряще. Определенное значение в развитии заболевания имеют нарушения обмена кальция и фосфора (см. Остеопороз). В отличие от артрита воспаление в суставе бывает непостоянным и маловыраженным. В первую очередь в процесс вовлекаются суставы, несущие наибольшую нагрузку, такие как коленные и тазобедренные, межфаланговые суставы кистей, первый пястно-запястный сустав. Больные жалуются на боль при движении и припухлость в области сустава, его утолщение и деформацию, ограниченную подвижность в нем.

Подагрический артрит. Заболевание, обусловленное отложением кристаллов солей мочевой кислоты в суставах и других тканях (см. Подагра).

Наиболее часто (75 %) поражается плюснефаланговый сустав I пальца стопы. Приступ артрита часто развивается ночью, после погрешностей в диете (чрезмерное употребление мяса, алкоголя).

Интенсивность боли нарастает очень быстро, в течение 1–2 часов, движение в суставе становится невозможным, кожа над ним краснеет, на ощупь горячая. Может повыситься температура тела. Характерно быстрое стихание (за 1–2 дня) всех симптомов артрита без остаточных явлений.

Когда обращаться к врачу?

Обследование

Кроме углубленного обследования опорно-двигательного аппарата (ультразвуковое исследование, рентгенография, исследование суставной жидкости, артроскопия) врач может назначить специальные исследования крови на содержание (концентрацию) ревматоидного фактора, мочевой кислоты, С-реактивного белка и пр.

Лечение

При легких формах поражения суставов устранение симптомов заболевания достигается назначением противовоспалительных и обезболивающих средств. При лечении ревматоидного артрита и остеоартроза врач может дополнительно назначить сильнодействующие препараты:

• улучшающие состояние суставного хряща (хондропротекторы);

• нормализующие метаболизм костной ткани (см. Остеопороз);

• устраняющие нарушения иммунной системы (иммуномодуляторы);

• гормоны (глюкокортикоиды и пр.).

При тяжелых формах артритов крупных суставов проводят и хирургические вмешательства (внутрисуставные инъекции лекарств, лечебная артроскопия, эндопротезирование).

При длительном приеме внутрь обезболивающих и противовоспалительных средств возможно развитие побочных эффектов и осложнений со стороны органов пищеварения, системы кроветворения и пр. Поэтому наиболее безопасными лекарственными формами перечисленных ниже препаратов являются мази и гели.

• Обезболивающие и противовоспалительные: Диклофенак (Вольтарен, Диклонат, Раптен рапид), Ибупрофен (Бруфен ретард, Бурана, Нурофен), Кетопрофен (Флексен, Фастумгель, Кетонал), Кеторолак (Долак, Кетанов, Кеторол), Напроксен (Налгезин), Нимесулид (Апонил, Найз, Нимесил, Нимика), Парацетамол, Пироксикам (Эразон, Финальгель), Фенилбутазон (Бутадион).

• Хондропротекторы: Глюкозамин (Дона, Реписан), Хондроитин сульфат (Структум, Хондроитин-акос).

• Комбинированные препараты: Амбене, Апизартрон, Артра, Инолтра, Терафлекс.

Хирургические вмешательства

Внутрисуставные инъекции

Показанием является выраженный болевой синдром и наличие суставного выпота. Для инъекций обычно используют гормональные препараты (Кеналог, Триамценолон) и/или производные гиалуроновой кислоты. Обезболивающий и противовоспалительный эффект сохраняется в течение 1–3 недель и более.

Число внутрисуставных введений в один сустав не должно превышать 4 на протяжении года. При более частом применении возрастает риск развития побочных эффектов и снижается лечебное действие инъекций.

Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование крупных суставов (тазобедренного, коленного, плечевого) применяют при выраженном болевом синдроме, не поддающемся консервативному лечению, при наличии тяжелого нарушения функции сустава.

Наиболее часто выполняемой операцией является имплантация искусственного тазобедренного сустава.

• Череда трехраздельная широко применяется народной медициной при заболеваниях суставов. Весьма эффективны при хронических артритах ванны из череды. Для приготовления ванны берут 100 г череды на ведро воды, кипятят в закрытой посуде 30 минут, настаивают 1 час и выливают в ванну. Температура ванны 38 °C, время процедуры — 20 минут.

• Сок из свежей травы или водный настой из свежей травы (5 ст. л. травы на 1 стакан кипятка) используют для натирания воспалившихся суставов.