Воздух в теле позвонка

В.Н. Карп, Ю.А. Яшинина, А.Н. Забродский
5-й Центральный военный клинический госпиталь ВВС, г. Красногорск Московской области
Важным симптомом дегенерации диска является "вакуум-феномен" или "вакуум-эффект", проявляющийся наличием пузырьков газа различного размера в толще диска [1]. Газ внутри диска имеет смешанный состав с преобладанием азота. Выпячивания диска при этом часто отсутствуют [6].
Скопление газа в межпозвонковых дисках обычно обнаруживают при компьютерной то-мографии (КТ) [3]. Этот признак плохо визуализируется при МРТ, что обусловлено физической основой метода [4]. При КТ "вакуум-феномен" проявляется очагами воздушной плотности (от -850 до -950 Н) с четкими контурами. При изменении положения тела и нагрузке на позвоночник он не исчезает.

Рис. 1. КТ пояснично-крестцового отдела (L5-S1). В диске L5-S1 визуализируется газовая полость - "вакуум-эффект", а также скопление газа в эпидуральном пространстве справа.

Рис. 2. МРТ пояснично-крестцового отдела: эпидуральное скопление газа на уровне диска L5-S1 выглядит как мягко-тканное объемное образование (по плотности соответствует жировой ткани), сдавливающее дуральный мешок и корешок, вакуум-эффект визуализируется лишь в структуре диска. Длительное наблюдение за такими больными показывает невозможность значительного уменьшения выраженности "вакуум-феномена" [2, 6]. Некоторые авторы указывают, что подобное скопление газа в эпидуральном пространстве может наблюдаться при грыже диска [3] и является косвенным признаком разрыва задней продольной связки [5]. В этих ситуациях газ помогает визуализации образования, поскольку само выпячивание плохо дифференцируется [1].
В литературе нами не найдено описания неврологической симптоматики, обусловленной скоплением газа в эпидуральном пространстве ("газовой кистой") при отсутствии секвестров грыжи диска, что подтверждено интраоперационно.
Приводим наши наблюдения.
Б о л ь н о й М., 1954 г. р., поступил в нейрохирургическое отделение 5 ЦВКГ ВВС с жалобами на слабость в ногах, онемение обеих стоп и жжение в них, постоянные умеренные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующие в обе ноги, больше в левую. Впервые боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника возникли около 11 лет назад после физической нагрузки. Амбулаторное и стационарное лечение с положительным результатом. С декабря 2004 г. без видимой причины стал отмечать усиление болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующих в ноги. Постепенно развилось онемение и слабость в стопах.
В неврологическом статусе - гипестезия по наружному краю обеих стоп. Коленные рефлексы обычной живости, равномерные, ахилловы - не вызываются. Умеренная слабость подошвенного сгибания обеих стоп. Симптом Ласега слева с угла 45°, справа - с 65°.
При КТ 24.08.05 г. (рис. 1) в диске L5-S1 визуализируется газовая полость - "вакуум-эффект". В эпидуральном пространстве на этом же уровне справа - скопление газа размером 15 х 10 мм, парамедианно слева - подсвязочный мягкоткан-ный компонент с включениями мелких газовых пузырьков. МРТ пояснично-крестцового отдела от 26.08.05 г. (рис. 2) эпидуральное скопление газа на уровне диска L5-S1 выглядит как мягкотканное объемное образование (по плотности соответствует жировой ткани), деформирующее дуральный мешок.
Учитывая клинические проявления, а также данные КТ и МРТ, установлен диагноз: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненный протрузией диска L5-S1 со скоплением газа в позвоночном канале (эпидурально и подсвязочно), эпидуральным фиброзом с компрессией корешков конского хвоста.
13.09.05 г. выполнена операция: интерламинарный менингорадикулолиз S1 корешка слева, вскрытие подсвязочной "газовой кисты".

Рис. 3. КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника на диске и позвоночном канале.

В ходе операции секвестра не выявлено. Дуральный мешок и S1 корешок окружены уплотненной эпидуральной клетчаткой и фиксированы спайками на диске, не смещаются. Выполнен менингорадикулолиз. После разделения спаек на вентральной поверхности дурального мешка и корешка последний смещен медиально. Диск умеренно выбухает, каменистой плотности. Задняя продольная связка оссифицирована и покрыта рубцово-измененной эпидуральной клетчаткой, которая иссечена. При рассечении задней продольной связки выделились пузырьки газа, напряжение связки уменьшилось. Ревизия позвоночного канала в каудальном и краниальном направлениях и по ходу корешка объемных образований не выявила. Корешок свободен, легко смещается.
В послеоперационном периоде отмечен регресс неврологической симптоматики. Выписан на 10-е сутки после операции с улучшением.
Б о л ь н о й Г., 47 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующие в левую ногу по задне-наружной поверхности, усиливающиеся при движениях.
В неврологическом статусе: снижена сила подошвенного сгибания левой стопы, глубокие рефлексы средней живости, равные, кроме ахилловых и подошвенных слева, которые угнетены. Гипестезия в зоне иннервации L5 и S1 корешков слева. Симптом Ласега справа - 60°, слева - 50°. Слабость мышц левой ягодицы. Перкуссия и пальпация остистых отростков и паравертебраль-ных точек болезненны на уровне L4-5 и L5-S1 слева, там же напряжение мышц. Движения в поясничном отделе ограничены из-за болей. При ходьбе хромает на левую ногу.
В анамнезе операция - интерламинарное удаление секвестров грыжи диска L5-S1 спра-ва (декабрь 1992 г.). Послеоперационный период гладкий. Боли в правой ноге и пояснично-крестцовом отделе позвоночника не беспокоили.

уровне сегмента L5-S1 с вакуум-эффектом в межпозвонковом
Вышеуказанные жалобы появились за месяц до настоящей госпитализации после подъема тяжестей. Консервативное лечение без эффекта. За 2 нед до госпитализации появилось учащенное мочеиспускание.
При КТ в сегменте L4-5 задняя циркулярная протрузия до 2-3 мм с латерализацией в левую половину позвоночного канала и левое латеральное отверстие. Корешок на этом уровне утолщен. В сегменте L5-S1 выраженные дегенеративные изменения - межпозвонковый диск значительно снижен по высоте, в его структуре определяются пузырьки газа - "вакуум-эффект" (рис. 3). Кроме того, пузырек газа находится в левой половине позвоночного канала в проекции левого нервного корешка под задней продольной связкой, деформируя передне-левый контур дурального мешка, сдавливая корешок. Определяются признаки спондилоартроза.
Установлен диагноз - остеохондроз, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненный скоплением газа в подсвязочном пространстве с компрессией S1 корешка и L5 корешковым синдромом слева. Состояние после интерламинарного удаления секвестров грыжи диска L5-S1 справа (1992 г.).
Проведено комплексное консервативное лечение. Эффекта не получено, сохранялась клиника компрессии S1 корешка слева и L5 корешковый синдром слева.
06.05.04 г. операция - гемиламинэктомия L5 слева, вскрытие подсвязочной газовой полости (кисты), компремирующей корешок и дуральный мешок, менингорадикулолиз S1 и L5 корешков. При рассечении задней продольной связки, являвшейся стенкой газовой кисты, выделились пузырьки газа без цвета и запаха. Связка запала, компрессия корешка и дурального мешка устранена. Послеоперационный период гладкий, рана зажила первичным натяжением. Продолжена консервативная терапия. Состояние улучшилось, регресс корешкового синдрома. Движения в конечностях сохранены, сила и тонус хорошие, ходит свободно, фон настроения повысился.
В удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение невролога по месту жительства. Был рекомендован контрольный осмотр и курс стационарного консервативного восстановительного лечения через 6 месяцев в нейрохирургическом отделении 5 ЦВКГ ВВС, однако больной не прибыл.
Выводы
1. "Вакуум - феномен" в диске может сопровождаться скоплением газа под задней продольной связкой, вызывая компрессию или раздражение корешков, что требует оперативного вмешательства.
2. Скопление газа эпидурально или подсвязочно не всегда сопровождается грыжей диска.
3. При МРТ "газовая киста" плохо визуализируется, что обусловлено физической основой метода и может быть ошибочно принята за секвестрированную грыжу диска.
4. Методом выбора для диагностики эпидуральной "газовой кисты" является компьютерная томография.

ЛИТЕРАТУРА
1. Компьютерная томография в клинической диагностике. - Габуния Р.И., Колесникова Е.К., М.: "Медицина", 1995, с. 318.
2. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника. Васильев А.Ю., Витко Н.К., М., Издательский дом "Видар-М", 2000 г., с. 54.
3. Общее руководство по радиологии. Holger Petterson, юбилейная книга NICER 1995, с. 331.
4. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У., М.,
2000, с. 510.
5. Практическая нейрохирургия. Руководство для врачей под редакцией члена-корр. РАМН Гайдара Б. В., СПб, издательство "Гиппократ", 2002 г., с. 525.
6. Пункционная лазерная вапоризация дегенерированных межпозвонковых дисков. Васильев А.Ю., Казначеев В.М. -
М., 2005, с. 25.

НЕЙРОХИРУРГИЯ, № 3, 2008

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Вакуум-феномен дисков позвоночника: методы его обнаружения и лечения

Что такое вакуум-феномен — это скопление газовых пузырьков в межпозвоночных дисках, возникающее при их изнашивании.

Присутствующий в диске газ обладает смешанным составом, но больше всего скапливается азота. Обнаружить явление помогает грамотно проведенная диагностика, от которой зависит выбор методов лечения.

Суть нарушения в позвоночном столбе

Особенности феномена еще до конца не изучены. В частности, ученые продолжают заниматься исследованием:

причин вакуум-феномена позвоночника;
его физической сущности;
клинического значения патологии.

Как развивается процесс? Высвобождение азота происходит при принудительном растяжении пространства между поверхностью суставов позвоночного столба. При этом давление жидкости, присутствующей внутри пространства, падает, а растворение азота резко снижается, в результате он выделяется в полость сустава.

Наиболее частое место локализации нарушения – нижняя часть поясничного отдела или область шеи.

Способы диагностики

Для обнаружения вакуум-эффекта межпозвонкового диска проводится:

Рентгенологическое обследование позволяет установить наличие нестабильности в позвоночнике и характер протекания патологии;
Компьютерная томография (КТ) по сравнению с МРТ лучше определяет заболевание. На снимке можно увидеть плотные газовые очаги, имеющие четкие границы. Если пациент примет другое положение, явление сохраняется.
На МРТ, вакуум-эффект, в обследуемом сегменте рассматривается в виде мягко-тканного объемного образования, которое обладает плотностью, схожей с жировой тканью. МРТ показывает лишь тот феномен, который есть в структуре диска.

Преимущества компьютерной томографии:

Нередко газовая полость образовывается в пояснично-крестцовом сегменте L5-S1. КТ четко демонстрирует ее наличие. Кроме того, методика может показать газовые пузырьки, как в диске, так и в рядом находящемся эпидуральном пространстве;
Показывает более точную картину, на МРТ феномен можно перепутать с секвестрированной грыжей .

В результате того, что в дисках происходит скопление газовых пузырьков, возникают признаки неврологического характера.

Что делать, чтобы устранить нарушение?

Образование газовых пузырьков в эпидуральном пространстве некоторые медики объясняют наличием межпозвонковых грыж, при этом феномен косвенно указывает на разрыв задней продольной связки.

В подобных ситуациях, при развитии компрессии нервных корешков, больным могут назначить оперативное вмешательство.

Хирургические манипуляции избавляют от дискомфорта в спине и от скоплений газа.
После устранения патологии проводится консервативная терапия, благодаря которой состояние пациентов становится удовлетворительным.

При формировании в позвоночнике газовых полостей особая роль отводится диагностике. Разработать схему лечения можно только благодаря точным данным обследования.

Приглашаю на мои бесплатные онлайн мастер-классы:

Дополнительная полезная информация:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Вакуум-феномен в позвоночном канале — причина неврологической симптоматики, требующей оперативного лечения

Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,
метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.

Несмотря на такие данные статистики, это заболевание на ранних стадиях достаточно сложно диагностировать.

Причины появления одышки

Одышка при остеохондрозе возникает по нескольким причинам. Вот основные:

Повреждения в районе груди;
Проблемы в функционировании диафрагмы;
Искривление позвоночника;
Чрезмерные физические нагрузки или отсутствие таковых;
Неправильные занятия фитнесом и другим спортом;
Болевой синдром, возникающий во время вдоха;
Генетическая предрасположенность;
Проблемы с кровообращением, из-за чего ухудшается доставка кислорода в ткани и к органам, в результате чего и появляется одышка.

Одышка также появляется из-за патологий дыхательной системы.

Больной, думая, что нехватка кислорода вызвана остеохондрозом, игнорирует ее появление. Это приводит к прогрессированию заболевания и возникновению осложнений. Чтобы такой ситуации не возникло, после появления одышки рекомендуется обратиться к врачу. Специалист назначит соответствующие исследования, на основании которых поставит диагноз. Только после этого он пропишет лечение.

Что такое остеохондроз

Остеохондроз относится к группе дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы и приводит к поражению позвоночника. Первичным патологическим процессом при этом является изменение межпозвоночных дисков. Это хрящевые структуры, обеспечивающие позвоночнику гибкость и смягчение осевых нагрузок. В последующем начинается дегенерация костных структур и суставов между отростками позвонков, то есть к остеохондрозу присоединяются спондилоартроз и спондилез.

Межпозвоночные диски из-за постепенного разрушения наружной фиброзной капсулы и снижения содержания воды теряют свою упругость, деформируются и уплощаются. Со временем они начинают выпячиваться за пределы площадок соседних позвонков и даже выходят за пределы своей оболочки. Так появляется грыжа межпозвоночного диска, которая может выбухать в просвет позвоночного канала или кнаружи. Это приводит к нарушению перераспределения нагрузки, нередко становится причиной ущемления нервных структур (корешков спинно-мозговых нервов и спинного мозга), раздражения продольных связок позвоночника. Для стабилизации деформированных дисков на краях площадок тел позвонков появляются шиповидные разрастания (остеофиты), которые тоже могут вызывать корешковый синдром.

Причиной развития остеохондроза являются возрастные изменения, избыточная или неравномерная физическая нагрузка (в том числе при избыточном весе), эндокринные и обменные нарушения, нарушения постановки стопы, заболевания крупных суставов ног и другие патологические состояния.

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике развиваются постепенно. Появление каких-либо симптомов обычно свидетельствует о развитии спазма паравертебральных мышц или о повреждении нервных структур. Это могут быть боли, ухудшение активных движений, снижение силы мышц, чувствительные расстройства и нарушения работы внутренних органов. А при поражении верхних отделов позвоночника нередко возникает одышка.

Симптомы

Может ли быть одышка при остеохондрозе грудного отдела позвоночника и может ли быть одышка при шейном остеохондрозе? В этих случаях не исключается появление дефицита воздуха. Одышка при каждом виде остеохондроза имеет свои причины возникновения и симптомы.

Нехватка воздуха при остеохондрозе грудного отдела сопровождается неприятными ощущениями в области горла. Кажется, что там находится какое-то инородное тело, которое затрудняет дыхание. Тяжело дышать и при шейном остеохондрозе. Такое состояние возникает из-за проблем с работой диафрагмы.

Одышка при остеохондрозе сопровождается следующими симптомами:

Слабость и сонливость даже после продолжительного отдыха, но иногда симптоматика противоположная – отсутствие качественного полноценного сна;
Головокружение, которое возникает с завидным постоянством;
Ухудшение зрения, появление звездочек перед глазами;
Храп во время сна, которого раньше не наблюдалось;
Сильные боли в голове;
Появление синего оттенка на ногтях и эпидермисе;
Ухудшение состояние во время наклонов или повышенной физической нагрузки;
Обмороки;
Увеличение артериального давления;
Ухудшение памяти, невнимательность, помутнение сознания;
Постоянное зевание, что говорит о дефиците кислорода в организме.

Лечение

При возникновении одышки, являющейся результатом остеохондроза позвоночника грудного отдела, необходимо получить адекватное лечение у специалиста. Терапия должна проводиться комплексно, способствовать купированию симптоматики и улучшению состояния позвонков.

Могут быть применены следующие лечебные меры:

медикаментозная терапия;
массаж;
лечебная физкультура;
народные средства.

Терапия лекарственными препаратами проводится в первое время для снятия болезненности и облегчения состояния пациента. После того как одышка будет устранена, переходят к лечению основного заболевания.

Медикаментозная терапия включает использование следующих групп препаратов:

нестероидные противовоспалительные;
миорелаксанты;
хондропротекторы;
препараты для улучшения кровообращения.

Эта группа фармакологических средств назначается при острых болях в грудной клетке. Они по эффективности сравнимы с наркотическими анальгетиками, но не вызывают зависимости. Их могут вводить внутримышечно или наружно.

Пироксикам;
Нимесулид;
Кетанов;
Кеторол;
Ибупрофен;
Нимид.

При длительных спастических болях в области грудного отдела позвоночника необходимо добиться покоя мышцам. Для достижения этой цели врачи назначают своим пациентам миорелаксанты. Как правило, используют препарат для перорального приема, которыми проводят лечение в течение 2-3 недель.

Больным могут быть назначены следующие лекарственные средства:

Баклофен. Он помогает ослабить тонус мышц и уменьшить боль. Препарат рекомендуется принимать во время еды, чтобы избежать отрицательного воздействия на слизистую желудка. Пожилым пациентам и людям с повышенным артериальным давлением препарат противопоказан.
Сирдалуд. Активизирует действие глицина, за счет чего снимается тонус мышц. Препарат способствует понижению возбудимости мышечных волокон.
Мидокалм. Снижает мышечное напряжение, устраняет боль. Кроме того, расширяет сосуды.
Афлутоп. Состоит из натурального сырья, эффективен при острых проявлениях воспаления в грудном отделе позвоночника. Он способствует восстановлению хрящевой ткани, нормализует выработку гиалуроновой кислоты, которая входит в состав нервной, эпителиальной и соединительной ткани.

После купирования болевого синдрома необходимо восстановить кровообращение в поврежденных тканях. Это позволит начать процесс заживления поврежденной мягкой ткани вследствие воспалительного процесса, снять отечность.

Из этой группы выделяют:

Эуфиллин. Способствует улучшению периферического кровообращения, нормализует микроциркуляцию в хрящевой ткани позвоночника в грудном отделе.
Трентал. Снижает вязкость крови, улучшает состояние эритроцитов. Препарат способствует восстановлению микроциркуляции.
Липоевая кислота. Восстанавливает обменные процессы в нервных тканях, регулирует функцию нервных пучков. Оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает подпитку тканей кислородом.

Эффективность хондропротектора, по уверению некоторых специалистов, состоит в том, что глюкозамин и хондроитин проникают в хрящевую ткань позвоночника и способствуют ее восстановлению. Они нормализуют обменные процессы в поврежденных участках.

При лечении остеохондроза грудного отдела назначают такие препараты, как Структум, Хондроксид, Артра Хондроитин и др. Если их использовать одновременно с анальгезирующими средствами, то они позволяют увеличить эффективность обезболивающего действия даже при снижении дозировки анальгетиков.

Массажные процедуры не должны проводиться в периоды обострения заболевания. Их назначает лечащий врач на основании самочувствия пациента. Кроме того, он оценивает наличие сопутствующих патологий. Массаж противопоказан при следующих состояниях и болезнях:

болезни крови;
острые нарушения кровообращения;
сердечные патологии;
значительное повышение или понижение артериального давления;
заболевания сосудов (тромбофлебит, ангиит, аневризма, атеросклероз);
лихорадка, высокая температура;
острые воспалительные или гнойные процессы в организме;
аллергии;
тяжелые травмы позвоночника;
постоперационный период;
опухоли;
беременность;
менструация;
желчнокаменная и мочекаменная болезнь;
наличие на коже родимых пятен, экзем, бородавок.

Если у пациента отсутствуют противопоказания, то при выполнении массажа придерживаются следующих правил:

Процедуры проводятся в подострых стадиях остеохондроза. Идеальный вариант — начать массажное лечение на 3-4-й день медикаментозной терапии.
Массажист должен осуществлять рефлекторное воздействие на болезненные участки в грудном отделе позвоночника. Для этого проводится обработка здоровых частей тела: плечи, верхняя часть спины и т. д.
Первые сеансы проводятся в щадящем режиме. После процедуры у пациента не должен повышаться мышечный тонус, поскольку это приведет к усилению болевого синдрома.
При лечении молодого пациента особое внимание уделяют прорабатыванию мышечных волокон. Пожилым пациентам, которые имеют серьезные патологические изменения, проводятся растирания и воздействие на остистые отростки.
Для повышения эффективности массажа параллельно проводят лечение физиопроцедурами. Обычно используют электрофорез и диадинамотерапию.

Методику массажа выбирают в зависимости от стадии заболевания и других особенностей остеохондроза. Если болевые ощущения проявляются с одной стороны, то массирование рекомендуется начинать со здоровой части спины. При охватывании болевым синдромом всей спины процедуру начинают с участков, где симптоматика выражена наименее.

Классический массаж при остеохондрозе не имеет особых отличий от традиционной техники. Процедура проходит с применением стандартных приемов: поглаживание, разминание, растирание. Однако ударные приемы не рекомендованы, вибрационные тоже должны отсутствовать.

При проведении процедуры пациент должен находиться в лежачем состоянии, хотя некоторая часть массажа выполняется и в сидячем положении.

Начинают с поглаживаний, затем идут выжимания и разминания спины. Все приемы выполняют по 3-4 раза. Особое внимание уделяют верхней части спины и лопаткам. В этой части проводят поглаживающие действия нижнего угла лопатки по направлению к шейной области.
Затем переходят к надплечьям. Тактика действий с количеством повторений практически такая же, разве что уделяют больше времени поглаживаниям.
В верхней части спины делают до 4-5 выжиманий подушечками пальцев, после чего поглаживают верхний грудной отдела спины и выжимают верхнюю часть надплечий.
Следом идет поглаживание шеи и повторный массаж мышц грудной части спины.
Затем выполняется растирание позвоночника. Его начинают от затылочной кости и двигаются к грудному отделу. По возможности максимально близко воздействуя к позвоночным отросткам. Во время массирования шея и спина должны быть расслаблены, чтобы массажист смог определить боковые и остистые отростки позвонков и их проработать. После растирания выполняют 3-4 выжимания. Проработку позвоночника оканчивают поглаживанием.
В следующей части сеанса повторяется массаж верхнего отдела спины с последующим тщательным растиранием позвоночника, после вновь обрабатывают грудной отдел. Массажные приемы в этой стадии процедуры используются в следующей последовательности: поглаживание — выжимание — разминание — поглаживание.

После того как первые сеансы снимут болевой синдром, в последующих сокращают количество поглаживающих приемов, а выжимания, разминания и растирания увеличивают. На последних процедурах основным приемом становится растирание.

Выполнять массаж без соответствующих навыков запрещено. Больным остеохондрозом стоит проходить процедуры у профессиональных массажистов, поскольку неумелое массирование способно спровоцировать усиление болевого синдрома и усугубить состояние позвонков.

Опасность одышки при остеохондрозе

Проблемы с дыханием при остеохондрозе могут спровоцировать возникновение осложнений:

Боль в пояснице знакома практически каждому человеку и нередко приводит к временной нетрудоспособности. Наиболее распространенной является боль в пояснице, вызванная изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Классические проявления заболеваний поясничного отдела позвоночника общеизвестны: при боли в пояснице, иррадиирующей в ягодицы и по задней поверхности ног, диагноз ставится быстро. Трудности возникают, когда боль иррадиирует в промежность, мошонку или по передней поверхности ног. В этом случае ошибочно подозревают паховую грыжу или грыжу запирательного отверстия со сдавлением нервов. Сложности возникают и в диагностике спондилоартропатий, распространенность которых в настоящее время гораздо шире, чем принято считать. Во избежание ошибок в подобных случаях всегда нужно исключить болезнь позвоночника.

Вследствие большой нагрузки и отсутствия реберной защиты, поясничный отдел поражается наиболее часто. Боль и сопутствующие ей симптомы чаще всего вызваны повреждением межпозвонковых дисков, при этом чаще поражаются L4/5, L5/S1 диски.

Основной симптом остеоартроза – выраженное ограничение движений. В большинстве случаев больные какое-то время справляются с этим неудобством, но по мере прогрессирования остеоартроза происходят подвывихи суставных отростков позвонков, что ведет к сужению межпозвоночных отверстий, а сопутствующий остеохондроз приводит к стенозу позвоночного канала. Перечисленные изменения приводят к сдавлению спинномозговых нервов и деформации дурального мешка, являясь причиной радикуло- и миелопатий.

Грыжи межпозвоночных дисков и остеофиты могут вызывать воспалительный процесс в эпидуральном пространстве и на наружной поверхности твёрдой мозговой оболочки спинного мозга (эпидурит).

Остеохондроз, деформирующий спондилоз. Стеноз позвоночного канала; компрессия дурального мешка. Экстрадуральное объемное образование на уровне L3-L4 (susp. эпидурит)

Грыжа диска L5/S1

Грыжа диска L4/5 с каудальной миграцией

Остеохондроз. Грыжи L4-S1; грыжевой секвестр L5/S1 с краниальной миграцией на педикулярный уровень

Боль при этом возникает по причине натяжения связок позвоночника или раздражении спинномозговых корешков.

Неврологическая симптоматика появляется, когда опухоль сдавливает или прорастает спинномозговые корешки или спинной мозг. Симптомы весьма разнообразны, характерно их неуклонное прогрессирование.

Самые частые из злокачественных новообразований – миеломная болезнь и метастазы в позвоночник.

Патологическая инфильтрация (метастазы или первично-множественная опухоль) крестца

Интрадуральное объемное образование на уровне L5 позвонка

Объемное образование крестца (патологическая инфильтрация, деструкция, паравертебральный компонент) диф диагноз с метастазом

Очаговые изменения тела L3 позвонка (гемангиома). Хондроз

Объемное образование крестца (патологическая инфильтрация); верифицировано- миеломная болезнь

Встречаются как травматические, так и патологические компрессионные переломы, вызванные разрушением позвонков вследствие миеломной болезни, метастатического поражения или остеопороза.

Патологический перелом L4 позвонка; остеопоротический перелом L2 позвонка; ретролистез L2.

Остеопороз. Остеопоротические переломы L2-L5 позвонков

Остеопороз. Остеопоротические переломы Th11, Th12 позвонков, остеопоротические деформации тел L1-L3, L5 позвонков

Компрессионный перелом L1 позвонка (хронический период)

Перелом L4 позвонка (горизонтальный)

Компрессионно-оскольчатый перелом L1 позвонка (хр период)

Спондилит L4-S1; эпидурит; абсцедирование в передних отделах позвоночного канала

Спондилит; контактная деструкция. Стеноз позвоночного канала (врожденно узкий позвоночный канал)

Спондилит Th12-L1, L5-S1 подострый период

Эта группа заболеваний характеризуется поражением крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, олигоартритом и энтезопатиями. Перечисленные выше симптомы возникают в покое (особенно утром, после сна) и уменьшаются после физической нагрузки.

Двусторонний сакроилиит 4 ст (частичное синостозирование), вне стадии обострения; деформирующий спондилоз на уровне Th12-S1 сегментов (б-нь Бехтерева)

Левосторонний сакроилеит; хондроз, протрузия L4/5

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

Сосудистая мальформация позвоночного канала; миелопатия

Мальформации – синостоз L4-L5

Конкресценция тел L3-L4; остеопоротическая деформация тела Th12

По мнению некоторых специалистов, боль в нижней части спины – своеобразная расплата человечества за прямохождение, когда наибольшая нагрузка ложится на поясничный отдел позвоночника, несущий основное бремя массы человеческого тела. Пагубное влияние оказывают также гиподинамия, неправильное питание, ожирение, стрессы. Боль в пояснице может возникнуть только однажды и исчезнуть без следа, а может возвращаться снова и снова, причиняя немалые страдания. Боли в пояснице - неспецифический симптом, который может быть вызван множеством причин. Достоверно поставить топический диагноз и своевременно начать лечение клиницисту помогают множество разнообразных методов обследования, среди которых в настоящее время главенствующую роль занимает современный метод – МРТ поясницы.

Читайте также: