Вертебропластика гемангиома позвоночника может уменьшиться

Позвоночная гемангиома — это доброкачественное сосудистое образование в тканях позвоночника. Когда опухоль растет, требуется операция. Вертебропластика при гемангиомах — один из ведущих способов решения данной проблемы. Она не только избавит от новообразования и его последствий (боли и перелома), но и укрепит позвоночник.

Что такое вертебропластика?

Этот метод давно используют для лечения заболеваний позвоночника. Он появился еще в 1984-м году, и изначально был предназначен только для устранения гемангиом. Позже его стали применять для решения и других проблем (остеопатические переломы, злокачественные опухоли). Такое распространение вертебропластики свидетельствует о ее эффективности и относительной безопасности. Суть процедуры заключается в том, что в пораженный участок вводится игла и заполняет опухоль специальным костным цементом. Это останавливает развитие новообразования, снижает боль, а также укрепляет позвоночник.

Как проходит операция?

Перед проведением процедуры пациенту делают компьютерную и магнитно-резонансную томографию позвоночника для составления плана операции, и для выявления других возможных причин боли. Процесс проходит под местной анестезией, пациент находится в сознании. Нейрохирург размечает область для ввода иглы. Это делается с помощью рентгеновского оборудования. Оно также помогает контролировать весь процесс вертебропластики. В район поврежденного позвонка вводится игла с цементирующим средством. Кроме самого цемента, в ней находится антибиотик и контрастирующее вещество. Хирург должен быть точным в движениях, так как на ввод препарата ему дано от 6-ти до 11-ти минут (столько времени нужно на застывание раствора). На рентгеновском оборудовании видно, насколько хорошо цемент заполнил полость позвонка. Вся процедура длится около часа. После нее пациенту положен отдых, а на следующий день он уже покидает стационар.

Показания и эффективность вертебропластики при гемангиомах

Изначально, вертебропластика позвоночника применялась только для лечения гемангиом. Со временем спектр ее применения расширился. На практике эту процедуру используют для устранения таких проблем: компрессионные переломы при остеопорозе, спинальные опухоли и метастазы. Эффективность операции во всех случаях разная, но, по сравнению с другими методами, очень высокая. Наглядно это выглядит так:

Заболевание	Эффективность (%)
Гемангиома	90
Опухоль	70
Компрессионный перелом	80

Бывает, что при обнаружении у пациента гемангиомы врач не назначает операцию. Это происходит в том случае, когда опухоль не растет и имеет в диаметре меньше сантиметра. Человек со спящей гемангиомой должен беречь спину от повреждений, и регулярно посещать специалиста для наблюдения за новообразованием.

Плюсы и минусы процедуры

Использование костного цемента для устранения проблем со спиной имеет ряд преимуществ:

Операция имеет крайне низкую инвазивность. Для введения препарата не нужны большие разрезы, пациент не травмируется, а потому сразу возвращается к нормальной жизни.
Высокий процент эффективности.
Посредством вертебропластики не только устраняется гемангиома, но и происходит укрепление позвоночника.
Посредством местной анестезии операция доступна в любом возрасте, т. к. не нагружает организм общим наркозом.
Минимальное количество осложнений.

Вертебропластика подразумевает ограничение на нагрузки позвоночника и дорогостояща.

Благодаря такому количеству положительных свойств данная процедура приобрела огромную популярность среди пациентов, и в медицинских кругах. Для достижения результата важно ведение здорового образа жизни, и отсутствие чрезмерных нагрузок на спину после операции. В виде недостатков выступает только высокая цена процедуры, и некоторые противопоказания у пациентов.

Противопоказания и осложнения

Кроме явных преимуществ процедура имеет и противопоказания. Вертебропластика не проводится если у пациента плохая свертываемость крови, аллергия на какой-либо компонент костного цемента. Нельзя применять данный вид оперативного вмешательства при бессимптомных переломах и воспалении костной ткани поврежденного хребта. Острая вирусная инфекция в состоянии обострения также — препятствие к процедуре.

В медицинской практике осложнения после вертебропластики случаются крайне редко. Они проявляются менее чем у 1% пациентов. К негативным последствиям операции относят:

миграцию костного цемента в соседние ткани;
аллергическую реакцию на препараты анестезии;
инфицирование;
болевой синдром;
перелом грудины, ребра или позвонка;
кровотечение.

Вертебропластика при гемангиомах устраняет проблему, освобождает от болей и укрепляет спину. Вернуться к оглавлению

Заключение

Вертебропластика — метод оперативного вмешательства при гемангиомах, переломах и метастазах в позвоночнике. Данная операция предполагает введение в пораженный участок костного цемента. Раствор заполняет полость, образовавшуюся в результате болезни. Процедура устраняет болевой синдром и укрепляет спину. Имеет высокий процент эффективности и сравнительно небольшое количество противопоказаний.

Некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата приводят к риску возникновения переломов позвонков.

В таких случаях специалисты рекомендуют прибегнуть к процедуре укрепления тела травмированного позвонка путем применения вертебропластики.

Вертебропластика – современная максимально щадящая хирургическая методика укрепления позвонков, позволяющая не осуществлять разрезов на коже и в мышечной ткани.

Данный метод является новинкой в сфере нейрохирургии.

Суть вертебропластики

Суть вертебропластики заключается в укреплении позвонков специально предназначенным костным цементом через кожу, без осуществления надрезов, при помощи специально предназначенной хирургической иглы, выполненной из металла. Но она является лишь проводником. После того, как игла введена в тело позвонка, в нее помещают специальную трубку, по которой и происходит непосредственная подача медицинского цемента.

Для укрепления позвонков шейного отдела нейрохирург осуществляет два боковых прокола и подает цемент в позвонок, а для укрепления позвонков грудного и поясничного отдела достаточно одного прокола со стороны спины.

Костный цемент изготавливается на основе полиметилметакрилата (ПММА). Также в состав медицинского цемента входит контрастирующее вещество и антибиотическое средство. Все манипуляции по укреплению тел позвонков выполняются под контролем компьютерной томографии и рентгенографии.

Обратите внимание! Костный цемент оказывает два эффекта: укрепляющий и цитоксический, т.е. он способен воздействовать на опухолевидные клетки, повреждая и разрушая их. В пастообразном виде медицинский цемент нагревается в теле позвонка до 70º С – именно это его свойство и приводит к повреждению патологических клеток опухолей.

Вертебропластику могут осуществлять лишь высококвалифицированные нейрохирурги при использовании высокоточного оборудования. Путем кожного прокола, иглу с костным цементом вводят непосредственно в тело поврежденного позвонка. Время полного застывания цемента составляет от 6 до 11 минут.

Вертебропластика проводится под местной анестезией. Перед началом операции пациенту необходимо принять и седативный препарат, который выдаст специалист для успокоения нервной системы.

Место прокола на коже нейрохирург после извлечения иглы из тела пациента зашивает, и накладывает стерильную повязку. После проведения операции пациенту необходимо соблюдение постельного режима в течение нескольких часов.

Специалист выписывает анальгетики для предупреждения болевого синдрома, который может возникнуть после проведенных хирургических манипуляций.

На время проведения операции пациента располагают лежа на животе.

Плюсы	Минусы
Быстрая реабилитация	Дороговизна операции
Использование местного наркоза (является более щадящим по отношению к общему наркозу и позволяет избежать колоссальной нагрузки на организм, что особенно важно в пожилом возрасте)	Возможность возникновения повторных компрессионных переломов (при несоблюдении рекомендаций специалиста)
Минимальное травмирование кожного покрова и подкожных тканей.	Возможность попадания ПММА в позвоночный канал (при введении слишком большого количества) и как следствие сдавливание нервных корешков застывшим цементом
Действенность метода	Аллергическая реакция на анестезирующий препарат (в таком случае специалисты осуществляют его замену)
Минимизация осложнений	Наличие противопоказаний к проведению операции

Показания к применению вертебропластики

Операционное вмешательство с целью укрепления тел позвонков используют в случаях:

Наличия у пациента гемангиом (вертебральных ангиом) – гемангиомы представляют собой доброкачественные опухоли. Они могут поражать большую часть тела позвонка и провоцировать возникновение болей в позвоночнике при физических нагрузках и даже при ходьбе. Местом локализации болезненных ощущений является тот отдел позвоночного столба, в котором произошло поражение позвонков.
Активного прогрессирования остеопороза – данное заболевание характеризуется нарушением костной структуры составляющих скелета вследствие нарушения метаболизма в организме. Остеопороз приводит к нарушению микроархитектоники костей, в том числе и позвонков.
Травм спины, вследствие которых пациентом были получены компрессионные переломы позвонков (падение, ДТП).
Наличия в позвоночнике пациента метастаз (могут возникнуть при раке молочной железы, раке легких).

Обратите внимание! Вертебропластика оказывает желаемый положительный результат в 90% случаев.

Противопоказания к проведению вертебропластики

Противопоказаниями к проведению вертебропластики являются:

наличие у пациента болевого синдрома, который поддается лечению путем применения медикаментозной терапии;
индивидуальная непереносимость анестезирующих препаратов или составляющих медицинского цемента;
сужение позвоночного канала вследствие образования эпидурального новообразования;
нарушение свертываемости крови;
наличие у пациента остеомиелита – заболевания, характеризующегося активным прогрессированием некротического и воспалительного процесса в составляющих позвоночного столба, а также в мягких тканях, окружающих позвоночник.

Относительным противопоказанием к проведению вертебропластики является наличие прогрессирующих инфекций в организме. Такая ситуация требует особого контроля специалистов.

Видео: "Вертебропластика позвоночника: этапы проведения операции"

Процесс реабилитации после проведения вертебропластики

Если проведение вертебропластики происходило по причине наличия у пациента какого-либо из заболеваний опорно-двигательного аппарата, приведших к возникновению риска перелома позвонков, реабилитация после операции происходит в максимально сжатый период времени.

Время пребывания пациента в стационаре занимает всего один день – он поступает в хирургическое отделение утром перед операцией и отправляется домой уже вечером этого же дня. На первые 2 ч после операции больного помещают в палату, где он будет находиться под присмотром докторов.

Перед отправлением домой пациенту могут рекомендовать:

ношение специально предназначенного корсета для поддержания позвоночника и уменьшения давления на него;
в первые сутки после проведения вертебропластики прикладывать к месту прокола холодные компрессы с целью устранения болезненных ощущений;
при возникновении болезненных ощущений в спине менять положение тела;
при возникновении болей в спине во время ходьбы обязательно периодически отдыхать;
обязательно соблюдать все необходимые рекомендации по лечению основного заболевания, приведшего к повреждению позвонков.

Если вертебропластика была проведена по причине травмирования позвоночника, которое привело к возникновению компрессионных переломов позвонков, после их укрепления пациент возвращает подвижность позвоночнику постепенно.

Помимо вышеуказанных рекомендаций пациент должен посещать кабинет ЛФК, где при помощи выполнения специальных упражнений под руководством специалиста он восстановит полноценной функционирование позвоночного столба.

Обратите внимание! Укрепление позвонков при помощи вертебропластики категорически исключает поднятие тяжестей после операции и вообще в дальнейшем! В противном случае велик риск возникновения повторных переломов тел позвонков.

Примерная стоимость операционного вмешательства по укреплению позвонков

Не во всех медицинских учреждениях есть необходимое оборудование для проведения вертебропластики, так как его стоимость достаточно высока. Также сложность проведения операции в государственных учреждениях бесплатно затрудняется в связи с недостаточной квалификацией специалистов. Поэтому в большинстве случаев операционное вмешательство по укреплению тел позвонков осуществляется в частных медицинских центрах.

Прежде чем довериться незнакомому специалисту, убедитесь в его компетентности и высокой квалификации, разузнайте о количестве проведенных им операций, их исходах. Обратите внимание на качество обслуживания в самом медицинском учреждении и убедитесь в наличии необходимого оборудования.

В среднем стоимость проведения вертебропластики на 1 сегменте позвоночного столба может составлять от 30000 до 70000 рублей в зависимости от степени повреждения позвонка.

Указанная сумма за проведение операции еще не включает в себя расходы за используемый нейрохирургом материал.

При этом предоперационная консультация у нейрохирурга может обойтись в 4000-5000 рублей. Использование местной анестезии обойдется пациенту примерно в 1000 рублей, а сутки пребывания в стационаре стоят от 5000 до 7000 рублей.

Заключение

Вертебропластика является самым щадящим методом укрепления позвонков. Реабилитационный период после проведенной операции минимален по отношению к открытым операционным вмешательствам.

Указанная методика укрепления составляющих позвоночника имеет большое количество преимуществ. Главными из них являются повреждение опухолевых клеток в позвоночнике и высокая эффективность применяемой методики.

Во избежание возникновения повторных переломов очень важно придерживаться всех рекомендаций специалиста и не допускать чрезмерных нагрузок на позвоночник.

Вертебропластику проводят не во всех государственных медицинских учреждениях в связи с отсутствием необходимого оборудования и высококвалифицированных специалистов. Поэтому укреплением позвонков занимаются преимущественно в частных медицинских центрах.

Пройдите тест и оцените свои знания: Что такое вертебропластика? Для чего и как ее проводят?

"NEIRODOC.RU - это медицинская информация, максимально доступная для усвоения без специального образования и созданная на основе опыта практикующего врача."

Гемангиома позвоночника или так называемая спинальная гемангиома, кавернозная гемангиома, гемангиоматозная ангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль позвоночника, возникающая, когда кровеносные сосуды замещают нормальный костный мозг на фоне жировой инволюции, продуцируя образование склеротических костных трабекул. В абсолютном большинстве случаев гемангиомы позвонков связаны в той или иной степени с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике (остеохондрозом) и именно поэтому превалируют в группе людей пожилого возраста.

У женщин гемангиомы выявляются в 2 – 2,5 раза чаще, чем у мужчин.

Гемангиома чаще располагается в поясничном (21–29%) и грудном (60–76%) отделах позвоночника, реже в шейном (2–11%) и крестцово-копчиковом (до 1%) отделах.

В 1/3 случаев может быть вовлечено до 5 уровней позвонков, причем часто не соседних. Множественные гемангиомы выявляются в 10–34% случаев, особенно у лиц пожилого возраста. Тело позвонка практически всегда поражается. В 52% случаев одновременно поражаются дужка и отростки позвонка. Крайне редко встречается отдельное поражение дужки и отростков позвонка. Описаны редкие случаи изолированной экстрадуральной (внутри позвоночного канала) и интрамедуллярной (внутри спинного мозга) локализации.

Злокачественного перерождения гемангиомы позвоночника не было обнаружено ни разу.

Код по МКБ10 гемангиомы позвоночника D18.0

Классификация гемангиомы позвоночника.

Выделяют кавернозную гемангиому, капиллярную гемангиому и смешанную, но на прогноз это не влияет.

Выделяют две клинические формы гемангиомы позвонка:

"Неагрессивная", "неактивная" или "инертная" гемангиома;
"Агрессивная" или "активная" гемангиома.

До настоящего времени не существует однозначного ответа на вопрос о том, какие гемангиомы позвонков следует считать агрессивными. Термин – "агрессивная гемангиома" отражает совокупность рентгенологических симптомов, указывающих на связь с клинической картиной, и косвенно свидетельствующих о неблагоприятном прогнозе течения заболевания, например, перелом позвонка или развитие неврологического дефицита.

Шкала оценки агрессивности гемангимы позвонка:

Наличие экстравертебрального (за пределами позвонка) компонента гемангиомы - 5 баллов;
Компрессионный перелом или деформация тела позвонка, пораженного гемангиомой - 5 баллов;
Выпячивание кортикального слоя (вздутие позвонка) - 4 балла;
Гемангиома, поражающая более 2/3 (60%) объема тела позвонка - 3 балла;
Повреждение (истончение и/или разрушение) кортикального слоя (наружный плотный костный слой) - 3 балла;
Неравномерная трабекулярная структура гемангиомы - 2 балла;
Распространение гемангиомы с тела на дужку и отростки позвонка - 2 балла;
Отсутствие жировой ткани в структуре гемангиомы по данным МРТ (низкий сигнал от гемангиомы на Т1 и высокий – на Т2 ВИ на МРТ, высокий сигнал на Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира) - 2 балла;
Болевой синдром и другие неврологические нарушения (парезы, корешковые боли, чувствительные расстройства, нарушения функции тазовых органов) - 1 балл.

Агрессивной считается гемангиома позвонка с суммой значений клинических и радиологических признаков, превышающих 5 баллов.

Симптомы гемангиомы позвонка.

Большинство гемангиом позвоночника протекают бессимптомно, не требуют наблюдения и являются случайной находкой при выполнении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Редко при гемангиоме позвонка может быть боль на уровне поражения (грудной, поясничный или шейный отделы позвоночника). Боль в спине, являясь основным симптомом у пациентов с гемангиомой позвонка, чаще обусловлена сопутствующей патологией (грыжами межпозвонковых дисков, спондилезом, спондилоартрозом, стенозом позвоночного канала и др.), нежели самой гемангиомой. Локальная боль, совпадающая с уровнем расположения гемангиомы, в 54-94% случаев является первым и часто основным и единственным симптомом, а также и признаком прогрессирования заболевания.

Еще реже гемангиома позвоночника имеет неврологическую симптоматику. Неврологический дефицит может быть вызван следующими механизмами:

Диагностика гемангиомы позвоночника.

Лечение гемангиомы позвонка.

Чаще всего гемангиома позвонка протекает бессимптомно, не растет, является случайной находкой на КТ или МРТ и не требует какого-либо лечения. Необходимо лишь выполнить контрольную компьютерную или магнитно-резонансную томографию через 6-12 месяцев, что бы отследить размеры гемангиомы.

В тех случаях, когда гемангиома имеет большие размеры относительно позвонка или приобретает агрессивный характер (начинает расти), необходимо выполнить вертебропластику – операцию, направленную на предотвращение дальнейшего роста гемангиомы и укрепления позвонка, иначе может возникнуть неврологический дефицит, причины которого уже описаны выше.

Факторы лечебного воздействия вертебропластики:

Анальгетический - достигается замещением гемангиомы костным цементом, что влияет на патогенетические механизмы боли, кроме того происходит разрушение части болевых рецепторов тела позвонка под действием температуры;
Стабилизирующий - обусловлен увеличением прочности тела позвонка;
Противоопухолевый - происходит химическое воздействие на ткань опухоли костным цементом.

нажми на картинку для увеличения

Игла для вертебропластики

Абсолютные противопоказания к вертебропластике:

Тяжелая соматическая патология;
Неконтролируемое нарушение свертывающей системы крови;
Острые инфекционные и воспалительные заболевания.

Относительные противопоказания к вертебропластике:

Нарушение целостности задней стенки тела позвонка;
Рост гемангиомы в позвоночный канал;
Сдавление спинного мозга и (или) корешковых нервов;
Выполнение вертебропластики на трех уровнях за время одной операции.

При наличии относительных противопоказаний вертебропластика может быть выполнена, но значительно повышается риск возникновения интраоперационных осложнений. Выполнение вертебропластики в таком случае может осуществляться нейрохирургом, имеющим большой опыт подобных хирургических вмешательств.

Вертебропластика или точнее чрезкожная вертебропластика выполняется под местной анестезией с использованием любого местного анестетика (новокаин, лидокаин и т.д.). Благодаря местной анестезии хирург может контролировать ощущения пациента, что позволяет свести до минимума риск повреждения нервных структур во время операции. Вертебропластика обязательно выполняется с использованием постоянного рентген-контроля с помощью ЭОПа (электронно-оптического преобразователя) или С-дуги, что одно и то же. Специальная игла после обезболивания проводится через кожу, мышцы и ножку дужки позвонка в тело позвонка с той стороны, где находится гемангиома. Затем через иглу вводится в тело позвонка с гемангиомой специальный костный цемент, который быстро застывает. Гемангиома разрушается, заполняется цементом и перестает расти, а тело позвонка укрепляется.

нажми на картинку для увеличения
Контрольная КТ после вертебропластики позвонка, костный цемент обозначен красной стрелкой нажми на картинку для увеличения
Контрольная КТ после вертебропластики позвонка, костный цемент обозначен красной стрелкой нажми на картинку для увеличения
Рентген-контроль во время операции вертебропластики. Снимок сделан в боковой (сагиттальной) проекции

Открытое хирургическое вмешательство выполняется в тех случаях, когда возникает неврологический дефицит. То есть тогда, когда гемангиома достигла уже таких размеров и такого расположения, что привела к сдавлению нервных структур.

Этапы открытого хирургического вмешательства:

Чрезкожная вертебропластика с максимальным заполнением внутрикостных полостей гемангиомы позвонка;
Ламинэктомия (удаление дужки позвонка), декомпрессия нервных структур с удалением компонента опухоли внутри позвоночного канала (удаление тела позвонка при тотальном его заполнении костным цементом не целесообразно);
Установка винтовой транспедикулярной титановой системы с продольными балками по показаниям.
При наличии компонента гемангиомы за пределами тела позвонка (на переде-боковой поверхности), производят его хирургическое удаление с использованием передних и боковых хирургических доступов.

Далее при необходимости может быть использована лучевая терапия, как дополнение к хирургическому лечению.

Что противопоказано при гемангиоме позвонка?

В заключение хочу сказать, что при гемангиоме противопоказаны некоторые виды физиотерапии, которые связаны с воздействием тепла и ультрафиолета. Не рекомендуется длительно находиться на солнце или посещать солярий, так как воздействие тепла стимулирует рост гемангиомы.

Витамины, метаболические препараты и препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, так же могут стимулировать рост гемангиомы, поэтому не стоит их использовать без рекомендации доктора.

При гемангиоме позвонка противопоказаны мануальная терапия, массаж и другие механические воздействия на позвоночник, так как они могут не только стимулировать рост опухоли, но и привести к патологическому перелому позвонка.

Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
И.А.Норкин, С.В.Лихачев, А.Ю.Чомартов, А.И.Норкин, Д.М.Пучиньян. Гемангиомы позвоночника (обзор литературы). Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, №2, с. 428-432.
Норкин И.А., Зарецков В.В., Арсениевич В.Б. и др. Высокие технологии в хирургическом лечении повреждений и заболеваний позвоночника. В кн: Высокие медицинские технологии. – М., 2007. – С. 217–218.
Кравцов М.Н. Агрессивные гемангиомы позвонков – оптимизация тактики лечения. / М.Н. Кравцов, В.А. Мануковский, Г.М. Жаринов с соавт. // Вопр. нейрохирургии. – 2012. – № 2. , С 23 – 31.
Педаченко Е.Г. Пункционная вертебропластика / Е.Г. Педаченко, С.В. Кущаев. – Киев: А.Л.Д., 2005. – 520 с.
Мануковский В.А. Изучение эффективности пункционной вертебропластики и лучевой терапии в лечении агрессивных гемангиом позвонков. / В.А. Мануковский, Г.М. Жаринов, М.Н. Кравцов с соавт. // Мед. акад. журн. – 2008. – Т. 8, № 4. – С. 101 – 114.
Brunot S. Long term clinical follow up of vertebral hemangiomas treated by percutaneous vertebroplasty / S. Brunot, J Berge, X. Barreau // J. Radiol. – 2005. – Vol. 86, №. 1. – P. 41 – 47.

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Курамшин Альмир Фаватович, Сафин Шамиль Махмутович, Нагаев Ринат Явдатович, Суфианов Альберт Акрамович, Манащук Валерий Иванович

Цель исследования. Оценка особенностей и результатов вертебропластики при гемангиомах шейного отдела позвоночника. Материал и методы. Оперированы 18 пациентов (21 позвонок) с гемангиомами шейного отдела позвоночника. Вертебропластику проводили переднебоковым и задним доступом под контролем рентгеновской С-дуги или КТ. Результаты. Болевой синдром регрессировал у всех больных. До операции интенсивность боли по ВАШ 6,6 ± 0,2 балла, после операции 2,4 ± 0,2. Показатель нарушений жизнедеятельности при болях в шее (NDI) до операции 21,5 ± 1,2, после операции 8,6 ± 0,9. Осложнений не отмечалось. Заключение. Развитие визуализационных методик (КТ, МРТ) позволяет чаще выявлять гемангиомы шейного отдела позвоночника, а современное рентген-оборудование (ЭОП, КТ) проводить вертебропластику на всех уровнях шейного отдела позвоночника. Для цитирования: Курамшин А.Ф., Сафин Ш.М., Нагаев Р.Я., Суфианов А.А., Манащук В.И., Шишигин А.В., Киреенко Т.Г. Особенности проведения вертебропластики при гемангиомах шейного отдела позвоночника // Хирургия позвоночника. 2015. Т. 12. № 4. С. 80-83.

VERTEBROPLASTY FOR CERVICAL SPINE HEMANGIOMA

Objective. To estimate peculiarities and results of vertebroplasty for hemangioma of the cervical spine. Material and Methods. A total of 18 patients (21 vertebrae) with cervical spine hemangiomas were operated on. Vertebroplasty was performed through anterolateral and posterior approaches under X-ray C-arm or CT guidance. Results. Pain syndrome regressed in all patients. Pain intensity was 6.6 ± 0.2 on VAS before surgery and 2.4 ± 0.2 after surgery. Neck disability index (NDI) was 21.5 ± 1.2 before surgery and 8.6 ± 0.9 after surgery. No complications were noted. Conclusion. The development of imaging techniques (CT, MRI) allows more frequent detection of cervical spine hemangiomas, and modern X-ray machines (EOC, CT) facilitate the vertebroplasty at all levels of the cervical spine. Please cite this paper as: Kuramshin AF, Safin ShM, Nagaev RYa, Sufianov AA, Manashchuk VI, Shishigin AV, Kireenko TG. Vertebroplasty for cervical spine hemangioma. Hir. Pozvonoc. 2015;12(4):80-83. In Russian.

особенности проведения вертебропластики при гемангиомах шейного отдела позвоночника

А.Ф. Курамшин1, Ш.М. Сафин1, Р.Я. Нагаев1, А.А. Суфианов2, В.И. Манащук2, А.В. Шишигин1, Т.Г. Киреенко1

Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова, Уфа 2Федеральный центр нейрохирургии, Тюмень

Цель исследования. Оценка особенностей и результатов вертебропластики при гемангиомах шейного отдела позвоночника.

Материал и методы. Оперированы 18 пациентов (21 позвонок) с гемангиомами шейного отдела позвоночника. Вертебропластику проводили переднебоковым и задним доступом под контролем рентгеновской С-дуги или КТ. Результаты. Болевой синдром регрессировал у всех больных. До операции интенсивность боли по ВАШ — 6,6 ± 0,2 балла, после операции — 2,4 ± 0,2. Показатель нарушений жизнедеятельности при болях в шее (NDI) до операции — 21,5 ± 1,2, после операции — 8,6 ± 0,9. Осложнений не отмечалось.

Заключение. Развитие визуализационных методик (КТ, МРТ) позволяет чаще выявлять гемангиомы шейного отдела позвоночника, а современное рентген-оборудование (ЭОП, КТ) — проводить вертебропластику на всех уровнях шейного отдела позвоночника. Ключевые слова: вертебропластика, гемангиома позвонка, шейный отдел.

vertebroplasty for cervical spine hemangioma

A.F. Kuramshin, Sh.M. Safin, R.Ya. Nagaev, A.A. Sufianov, V.I. Manashchuk, A.V. Shishigin, T.G. Kireenko

Conclusion. The development of imaging techniques (CT, MRI) allows more frequent detection of cervical spine hemangiomas, and modern X-ray machines (EOC, CT) facilitate the vertebroplasty at all levels of the cervical spine. Key Words: vertebroplasty, vertebral hemangioma, cervical spine.

Please cite this paper as: Kuramshin AF, Safin ShM, Nagaev RYa, Sufianov AA, Manashchuk VI, Shishigin AV, Kireenko TG. Vertebroplasty for cervical spine hemangioma. Hir. Pozvonoc. 2015;12(4):80—83. In Russian.

Как известно, впервые вертебропластика позвонка проведена при опухоли С2 позвонка переднебоковым доступом в 1984 г. Особое распространение вертебропластика получила при остеопоротических переломах позвонков, а также при гемангиомах позвоночника. Если в лечении поражений грудного и поясничного отделов имеется большой опыт, то вертебро-пластика шейного отдела позвоночника мало описана в литературе 3.

По данным исследований аутопсий-ного материала, встречаемость геман-гиом в популяции составляет до 11 % [6]. Локализация гемангиом в шейном отеле позвоночника - достаточно редкое явление [4, 7].

Цель исследования - оценка особенностей и результатов вертебро-пластики гемангиом на шейном уровне позвоночника.

Материал и методы

Оперированы 18 человек (21 позвонок) с гемангиомами шейного отдела позвоночника. Гемангиоматоз (более 1 гемангиомы в шейном отделе) выявлен у 3 (16,7 %) пациентов. Среди оперированных двое мужчин и 16 женщин. Средний возраст пациентов 44,7 года. Показанием к операции являлся длительный болевой синдром, не купирующийся меди-

каментозно, при этом объем геман-гиомы превышал более 50 % объема тела позвонка.

Вертебропластику проводили под ЭОП- (рентгеновская С-дуга) или КТ-контролем.

При поражении С позвонка операцию проводили в положении больного на животе под КТ-контролем задним перкутанным доступом двумя иглами в боковые массы. Пациентов с гемангиомами на уровне С2-Сб оперировали переднебоковым доступом в положении больного на спине под КТ- или ЭОП-контролем, использовали одну иглу. Пункцию тела С7 позвонка проводили переднебоковым или задним доступом.

Результаты и их обсуждение

Как видно из табл., в 12 (57,1 %) случаях операции проводили при геманги-омах Сб, С7 позвонков.

Наибольшую опасность представляют кавернозные гемангиомы, так как кавернозные полости, выстланные опухолевыми клетками и редкими вертикальными балками, не составляют адекватную опорную функцию позвонка. Оперативное вмешательство проведено при кавернозных геман-гиомах в 3 случаях, при смешанных - в 18.

В 19 (90,5 %) случаях было поражение тела позвонка (2-й тип по классификации Nguyen), в 2 случаях - поражение тела и части заднего полукольца (4-й тип). В шейном отделе позвоночника не встретили других типов поражения.

При 17 вертебропластиках применяли переднебоковой правосторонний доступ, при 4 (Cj, С7) - задний транспедикулярный. Невозможность контролировать проведение иглы и введение цемента при вертебро-пластике гемангиом С^ С7 позвон-

ков в стандартном рентген-режиме (С-дуга) требовала проведения операции под КТ-контролем (рис. 1).

В 12 случаях операция проходила под КТ-контролем, в 9 - с помощью рентгеновской С-дуги. Среднее время операции 23 мин, среднее время введения цемента 40 с.

Осложнений (клинически вне-вертебральных проявлений истечения цемента, ТЭЛА, смерти) во время и после операций не наблюдали.

В 4 случаях (3 с переднебоковым доступом, 1 - с задним транспедику-лярным) отмечалось незначительное асимптоматичное паравертебраль-ное истечение цемента (рис. 2). КТ, в отличие от стандартного рентген-контроля (С-дуга), позволяет избежать объемного вневертебрального истечения цемента, так как продвижение цемента контролируется на аксиальных снимках (рис. 3). На обычных рентген-проекциях (боковой и прямой) это контролировать невозможно.

Переломов тел позвонков при гемангиомах шейных позвонков не отмечалось.

Количество вертебропластик при гемангиомах шейного отдела позвоночника, n

Читайте также: