Остеофиты позвоночника ущемляют седалищный нерв хирургическое лечение

Защемление или воспаление седалищного нерва вызывает острую боль в пояснице, распространяющуюся вниз по задней поверхности ноги. У пациентов возникает онемение в конечности, трудности со сгибанием коленного сустава, появляется хромота. Боль усиливается при движении, кашле, смехе.

Причины и методы лечения

Основными причинами невропатии являются:

спазм грушевидной мышцы;
поясничный стеноз (сужение позвоночного канала);
компрессия межпозвонковой грыжей;
спондилез, образование остеофитов;
опухоли;
инфекционные процессы и эндокринные расстройства в организме.

Лечение невропатии начинается с консервативной терапии. Пациентам назначают противовоспалительные таблетки и мази, новокаиновую блокаду, миорелаксанты, прижигание седалищного нерва, физиотерапию и ЛФК. Продолжительное лечение ишиаса не всегда оказывается эффективным. При отсутствии положительных результатов консервативной терапии прибегают к оперативному вмешательству.

Показания и противопоказания к проведению операции

Безрезультатное лечение консервативными методами приводит к хроническому болевому синдрому. У пациента существенно снижается уровень жизни, появляется депрессия. Подвижность конечности ограничивается, при тяжелых приступах пропадает полностью. Показаниями к операции являются:

неэффективность консервативной терапии, проводимой в течение 6-12 недель;
нарушения функционирования органов малого таза (мочевого пузыря, кишечника);
хроническая острая боль в конечности;
прогрессирующая слабость в ногах;
остеохондроз;
спондилоартроз;
стеноз позвоночного канала.

Технологические разработки медицины обеспечили эндоскопический доступ к оперируемой области. Среди предлагаемых современных методик — использование лазера и радиочастотного излучения. Любой вид хирургического вмешательства является серьезной нагрузкой для организма, поэтому показан не всем пациентам.

Противопоказания:

нарушение свертываемости крови;
беременность;
патологии сердечно-сосудистой системы;
обострение язвенной болезни;
психические расстройства (при проведении лазерной дискэктомии);
инфекционно-воспалительные процессы в организме.

Хирургическое лечение устраняет причину, вызвавшую невропатию, предотвращает рецидив ишиаса в будущем. Результатом операции является снятие компрессии на седалищный нерв.

Виды операций при ишиасе и техника выполнения

При ущемлении седалищного нерва пациенту могут быть предложены различные техники проведения хирургического вмешательства. Оптимальный метод подбирается с учетом индивидуальных особенностей человека, причин развития проблемы и степени поражения.

К основным методам хирургического вмешательства, показанным при ишиасе, относятся:

Микродискэктомия – удаление пораженного диска вместе с грыжей через небольшой надрез длиной 2-3 см. Хирург использует операционный микроскоп для изучения нервных корешков. Вырезание выпячивающейся грыжи происходит специальными инструментами. Во время процедуры связки и мышцы не затрагиваются. Операция проходит под общей анестезией. Время работы хирурга не превышает 30 минут, а пребывание пациента в стационаре четырех дней. Показатель эффективности составляет 90%, у незначительного количества пациентов наблюдается рецидив патологии.
Фасетэктомия – вырезание фасеточных суставов. Процедура открывает доступ к спинномозговому каналу. Выполняется под общим наркозом.
Пункционная лазерная дискэктомия – пациент лежит на боку, операция проводится под местным обезболиванием. Для пункции диска применяются специальные иглы. Их положение контролирует рентген аппарат. Лазерная вапоризация (удаление тканей) проводится ниодимовым ИАГ-лазером. В отличие от более ранней методики — открытой дискэктомии — не требуется выполнение разреза. Пункции показаны при небольшом диаметре грыжи, они выполняются через проколы кожи. Время процедуры 20-45 минут.
Ламинэктомия – иссечение дужки позвонка над нервным корешком. Освобожденное пространство способствует восстановлению кровоснабжения. Процедура связана с разрезанием и раздвиганием тканей и мышц, мешающих доступу к позвоночнику. Длина надреза составляет 4-10 см, после окончания манипуляций ткани послойно сшиваются. Продолжительность ламинэктомии — 1-3 часа. В процессе хирургического вмешательства происходит удаление грыжи, остеофитов и других образований, сдавливающих нерв. Операция не рекомендуется при возможности проведения другого вмешательства, являющего менее инвазивным.
Перкутанная автоматизированная дискэктомия – эндоскопическая техника отличается минимально инвазивным доступом. Операция проводится с помощью специального аппарата. Она показана при выпячивании диска в полость спинного мозга.
Радиочастотная термальная аннулопластика – воздействие на межпозвоночный диск происходит с помощью высокой температуры. Ее производит ток высокой частоты. Метод заключается в заваривании дефектов и уплотнении фиброзного кольца. Процедура отличается коротким периодом реабилитации и не оставляет следов на теле пациента.

Хирургическое вмешательство при защемлении седалищного нерва позволяет быстро избавиться от боли, вернуться к нормальному образу жизни.

Операции, связанные с невропатией, отличаются высоким риском повреждения спинномозговых корешков. Впоследствии боль может усилиться. В некоторых случаях возникает нестабильность позвонка, двигательные расстройства. К операционным осложнениям относится инфицирование раны, кровотечение.

Реабилитационный период

Продолжительность восстановления после проведенной операции зависит от типа хирургического вмешательства. Пациенту назначают препараты для восстановления кровообращения, анальгетики, профилактическую терапию антибиотиками. Для предотвращения тромбоза рекомендуется ношение компрессионных чулок. Вставание с кровати происходит спустя несколько часов, в некоторых случаях через сутки.

Пациентам в период реабилитации показаны физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика. Запрещается подъем тяжестей. Для поддержания позвоночника и скорейшей регенерации тканей врачи советуют ношение ортопедического корсета. После проведения микродискэктомии к физическому труду приступают через 2-3 недели.

Отзывы пациентов

Хирургическое лечение ишиаса — это один из случаев, когда врач только рекомендует операцию, а решение принимает пациент. Перед процедурой он получает полную информацию о возможных негативных последствиях и неблагоприятном исходе. На хирургическое вмешательство идут больные, которые не имеют возможности и желания заниматься продолжительным консервативным лечением, сочетающим постельный режим и введение стероидных препаратов. Существующие малоинвазивные хирургические методы, использование лазера вместо скальпеля сокращают период реабилитации и снижают риски появления осложнений. По отзывам об операции при защемлении седалищного нерва пациенты быстро восстанавливаются. У них начинается новый этап в жизни, без постоянного болевого синдрома.

Седалищная нейропатия представляет собой поражения нервных корешков пояснично-крестцовой зоны позвоночника, носящие невоспалительный характер. Проявляются такие поражения в виде невралгии (ишиаса) – приступообразных болей по ходу защемленного нерва, которые могут иметь кратковременную либо постоянную форму. Невралгия не является болезнью.

Лечение состояния может быть разным – от иглоукалывания и анальгетиков до оперативного вмешательства. В данной статье рассказывается о причинах седалищной невралгии, ее проявлениях, эффективных методах лечения и особенностей их применения в разных ситуациях, а также профилактике.

Сседалищный нерв лечение и симптомы

Самым явным признаком, указывающим на невралгию седалищного нерва, является боль. В подавляющем большинстве случаев она носит приступообразный характер, усиливаясь во время движения, кашля, а также поднятия тяжестей. Пациенты, жалующиеся на боль, описывают ее как острую, резкую и жгучую. Болевые ощущения возникают в пояснице и далее распространяются на ягодицу, заднюю область бедра, а затем и ногу.

Среди прочих признаков невралгии следует упомянуть следующие:

Специфическая походка, прихрамывание (человек опирается на здоровую ногу);
Уменьшение или усиление чувствительности в месте защемления;
Онемение, жжение кожных покровов в месте защемления и прилегающих областях;
Слабость мышц в беспокоящей зоне.

Причины и диагностика

В большинстве случаев причинами невралгии являются:

Грыжа диска, находящегося между позвонками;
Защемление нерва грушевидной мышцей;
Пояснично-крестцовый радикулит;
Остеохондроз;
Опухолевые процессы.

Ишиас обычно легко обнаруживают при первом осмотре, после которого и ставится окончательный диагноз. Для выяснения причин, по которым невралгия развилась у конкретного человека, ему назначается курс следующих процедур диагностики:

УЗИ данного отдела позвоночника;
МРТ или КТ;
Рентген.

В некоторых случаях больного направляют на сдачу анализов крови, мочи.

Лечение

Среди всех лекарств, предназначенных для борьбы с невралгией, следует условно выделить следующие группы:

За счет своего химического состава такие препараты нейтрализуют отвечающие за боль вещества – простагландины. Принимают Ибупрофен (таблетки), Индометацин (гель, таблетки), Кетопрофен (капсулы, свечи, гель).

Эти препараты, получаемые из гормона кортизола, могут стать альтернативой НПВП в силу того, что они эффективно убирают боль и воспаление, однако, обладают рядом побочных явлений (набор веса, отеки). Пациентам назначают таблетки (Дексаметазон), внутримышечные суспензии (Гидрокартизон, Дипросан).

К таким средствам относятся Нурофен, Фенал. Эти мази созданы на основе НПВП и способны избавить от умеренных болевых ощущений. Создают минимум побочных эффектов.

Они расслабляют поперечно-полосатые спинные мышцы, снимая с них излишнее напряжение. Содержат вещества, влияющие на работу ЦНС. Снимает острую боль Мидокалм, который выпускается в таблетках и инъекциях.

Анестетики. Понижают общую чувствительность, блокируя любые виды нервной проводимости. Очень часто используются в комплексе с блокадами. Полностью и почти сразу снимают боль на короткое время. Типичная форма – инъекции (Новокаин).
Анальгетики. Действуют на вещества, вызывающие боль. Парацетамол (таблетки) способен снять умеренные болевые ощущения.
Наркотические. Сюда можно отнести опиаты и опиоиды, которые довольно редко назначаются из-за способности вызывать зависимость, однако, являются очень эффективными при кратковременном применении, практически мгновенно снимая боль (Морфин, Кодеин и др.). Обычно выпускаются в виде порошка или капсул.
Блокады. Представляют собой временное выключение одного из звеньев цепи болевого рефлекса, посредством проведения курса инъекций. Чаще всего к локальным анестетикам добавляются кортикостероидные инъекции, усиливающие эффект первых (Преднизолон, Гидрокортизон).

Чаще всего применяются витамины B и E и различные минеральные комплексы, которые нормализуют кровообращение, расслабляют мышцы и регулируют обменные процессы. Обычно вводятся внутримышечно. Лекарственные средства подбираются квалифицированным специалистом исходя из симптоматики, течения состояния и личных особенностей пациента (среди которых следует упомянуть и склонность к аллергии).

Чаще всего врач назначает больному препараты нестероидной группы. При обостренном состоянии пациент проходит через курсы стероидных блокад.

Терапевтические методы.

При лечении ишиаса используются следующие физиотерапевтические методы:

УВЧ-терапия.

Токи ультравысокой частоты воздействуют на пораженную область, ткани нагреваются, в результате чего проходят боль и воспалительные процессы. Возобновляется кровообращение в мелких сосудах, исчезают отеки.

Магнитотерапия.

Благодаря высокой проникающей способности, магнитное поле влияет на органы и ткани. Заряженные частицы в них начинают двигаться по-другому, меняют ориентацию. Исчезает боль, активируются процессы регенерации в клетках, уменьшается отечность.

Электрофорез.

При помощи постоянного тока через кожу вводятся лекарственные препараты, способствующие избавлению от невралгии.

Лазеротерапия.

Лазерные волны определенной силы и длины проникают в ткани. Эти волны отдают клеткам кванты энергии, что способствует излечению. Терапия дает эффект обезболивания, убирает отеки, способствует образованию веществ, обладающих биологической активностью. Иммунитет организма повышается.

Массаж и гимнастика.

При лечении невралгии допустимо использовать массаж только при отсутствии противопоказаний у больного. Например, при наличии у пациента корешкового синдрома в острой форме глубокий массаж, как и мази согревающего действия, не используют. Во всех остальных случаях во время массажа необходимо придерживаться следующих правил:

Не выполнять слишком интенсивных движений в ягодичной области (в противном случае человека ждет приступ острой боли).
Допустимо использование легких поглаживаний и аккуратных вибраций для того, чтобы усилить циркуляцию крови и снять отечность. Таким образом стимулируется и лимфодренажная функция в тканях.
Движения при массаже должны обязательно захватывать область живота. Нельзя игнорировать зону напротив защемленной области.
Если у больного нет проблем с кишечником, натощак производятся компрессионные толчки. Необходимо начинать их со стороны брюшной зоны (над пораженной областью), после чего плавно переходить к массажу ноги.

Что касается применения гимнастики при ишиасе, ее эффективность объясняется усилением кровотока, что приводит к быстрейшему излечению. Начинать рекомендуется с простой ходьбы в течение нескольких минут. Следующая стадия после ходьбы – специальная гимнастика, предназначенная для безопасного растяжения позвонков:

Иглорефлексотерапия.

В зависимости от причин невралгии, каждому пациенту подбирают индивидуальную схему лечения иглами. Уколы иглами используются как в пораженной зоне, так и на биоактивных точках тела. Эти точки могут располагаться на конечностях, спине, голове и других областях. Тонкие иглы одноразового применения вводятся на различную глубину и выдерживаются на каждом участке от 20 до 40 минут. Во время процедуры возможно дополнительное раздражающее действие на иглы.

Преимуществом акупунктуры, или иглоукалывания, является отсутствие противопоказаний и долговременный эффект от лечения. Такая терапия позволяет добиться следующих результатов:

Устранение воспалений;
Снижение нагрузки на позвонки;
Улучшение обмена веществ;
Усиление циркуляции крови;
Исчезновение спазмов;
Устранение мышечных блоков;
Запуск процессов регенерации межпозвоночных дисков, соединительных тканей.

Кинезиотейпирование.

Суть метода в применении эластичных лент из хлопка. На эти ленты наносят гипоаллергенный гель из акрила, обладающий клеящими способностями. Ленты накладываются на кожу, из-за тепла которой клей начинает действовать. Такие ленты можно оставлять на эпидермисе до двух недель, так как хлопок является натуральным дышащим материалом. Стоит упомянуть, тейпирование совершенно не мешают выполнению водных процедур.

Кинезиотейпинг позволяет добиться следующих эффектов:

Обезболивание;
Снятие воспаления;
Стабилизация сустава в мягкой форме;
Облегчение движений конечности, сустава;
Лимфодренаж;
Расслабление мышечной ткани;
Борьба с отечностью, гематомами.

Соблюдение режима и указаний.

Для того, чтобы как можно быстрее забыть о такой проблеме, как ишиас, нужно выполнять все предписания лечащего врача, что включает в себя прохождение ряда необходимых процедур, прием препаратов и соблюдение особого режима жизни во время лечения. Так, при остром ишиасе больной должен соблюдать постельный режим, тогда как при некритичных состояниях наоборот показана двигательная активность (ходьба, специальная гимнастика).

Особенности лечения в отдельных случаях:

В силу того, что большинство препаратов и процедур противопоказаны во время беременности, для избавления от защемления чаще всего применяются специальные упражнения.

Ниже будут представлены наиболее эффективные упражнения для будущих матерей, страдающих от ишиаса:

Опуститься на корточки, встать на ладони и колени. Удерживайте руки на ширине плеч, следите за тем, чтобы колени располагались ровно под бедрами. Голова и шея должны быть на одной воображаемой линии. Выгните спину и останьтесь в позе на несколько секунд. После расслабления вернитесь в начальное положение. Повторить пять раз.

Растяжение поверхности бедра сзади.

Данное упражнение дополнительно укрепляет мышцы нижней части спины. Возьмите устойчивый стул и расположите перед собой. Одна нога ставится на сиденье, спина остается прямой. Совершите медленный наклон вперед, напрягая и растягивая заднюю область бедра. Задержитесь на 5 секунд. Выпрямите тело. Повторить десять раз, затем поменять ногу.

Что делать, если седалищный нерв был застужен?

Большинство специалистов рекомендуют использовать следующие методики для решения данной проблемы:

Использование сильнодействующих анальгетиков, спазмолитиков и новокаиновых блокад (особенно в период обострения).
Строгий постельный режим.
Специальная диета, исключающая соль, копченые продукты.
Прием витаминных комплексов (нужно обратить особенное внимание на группу B).
Лечебная физкультура.
Специальный массаж, лечение в санатории (по возможности).

Лечение седалищного нерва при герпесе.

В данном случае наиболее целесообразным будет применение комплексного подхода. Для начала принимают противовирусные препараты. Обычно их назначают в комплексе с лекарствами, останавливающими передачу болевых импульсов. Не стоит пренебрегать и иммуномодуляторами. В течение 2-3 недель рекомендован постельный режим. До конца избавиться от герпеса не получится, поэтому необходимо поддерживать иммунитет (герпес всегда обостряется, если он низкий).

Длительность лечения.

Длительность лечения напрямую зависит от характера невралгии у конкретного человека, типа лечения и соблюдения больным всех предписаний. Как правило, излечение наступает спустя 2-3 недели.

Оперативное лечение: нужна ли операция при защемлении седалищного нерва?

Оперативное вмешательство при ишиасе производится крайне редко. Плановая операция имеет место быть только в случае опухолей в позвоночнике, а также грыж дисков между позвонками. Обычно после операции седалищное защемление полностью проходит.

Профилактика.

Для предупреждения ишиаса необходимо придерживаться следующих правил:

Не допускать переохлаждения;
Поддерживать иммунитет;
Следить за осанкой;
Вести активный образ жизни, правильно питаться;
Носить удобную обувь, отказаться от каблуков;
Не поднимать тяжести;
Укреплять спинные мышцы.

Полезное видео

Посмотрите видео на тему: Невралгия седалищного нерва

Заключение

В заключение следует сказать, что предупредить невралгию седалищного нерва гораздо проще, чем бороться с ней. Для того, чтобы никогда не познакомиться с этим состоянием, нужно исключить из своей жизни провоцирующие его факторы. Если у вас есть наблюдения по поводу седалищной невралгии, оставьте свой отзыв в комментариях или опишите свою проблему.

Общие сведения

Защемление седалищного нерва (компрессия) представляет собой синдром его сдавления окружающими тканями, характеризующийся специфическим симптомокомплексом с двигательными, болевыми и трофическими расстройствами в зоне иннервации. Поскольку седалищный нерв является самым крупным периферическим нервом, в том числе и по протяженности (рис. ниже) его защемление может происходить на различных уровнях.

Седалищный нерв берет начало в крестцовом сплетении и образован ветвями поясничных и крестцовых (L4-L5/S1-S3) спинномозговых нервов. Проходит по внутренней поверхности малого таза и выходит из него через грушевидное отверстие. Проходит через ягодичные мышцы и выходит на заднюю поверхность бедра, где он прикрывается двуглавой и приводящей мышцей и мышцей бедра. В области подколенной ямки делится на малоберцовый и большеберцовый нервы. Иннервирует в двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцу бедра.

Компрессионные расстройства седалищного нерва наиболее часто обусловлены вертебральным фактором, то есть, патологическими изменениями в связочно-суставных структурах и межпозвонковых дисках пояснично-крестцового отдела позвоночного столба (грыжа межпозвоночного диска, стеноз спинномозгового канала, остеохондроз, спондилолистез и др.).

Однако, в ряде случаев компрессия седалищного нерва обусловлена экстравертебральным фактором — ущемлением нерва между спастически сокращенной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой (рис. ниже) или при другом варианте развития седалищного нерва (при прохождении нерва непосредственно через мышцу) — сдавлением седалищного нерва измененной грушевидной мышцей.

Патогенез

Классификация

Первичную компрессию седалищного нерва, обусловленную поражением непосредственно мышечной ткани (травмы различного генеза, физические перегрузки).
Вторичные — обусловлены патологическими изменениями в связочно-суставных структурах и межпозвонковых дисках пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, тазобедренных суставов, заболеваниями органов таза.

Причины

Причинами развития стойкого патологического спазма грушевидной мышцы и изменений в ней (утолщение ее брюшка) могут быть:

Миофасциальный болевой синдром, обусловленный травмами различного вида (неудачные инъекции лекарственных веществ, ушиб/растяжение мышц таза).
Хроническая статическая/динамическая перегрузка (пребывание в одной позе длительное время, высокие физические нагрузки на мышцы таза).
Синдром скрученного таза различного генеза (разная длина нижних конечностей, S-образный сколиоз).
Блокада функции крестцово-подвздошного сочленения.
Патология тазобедренного сустава (коксартроз).
Заболевания инфекционно-воспалительной природы (гинекологические заболевания)/патология урогенитальной зоны, способствующие рефлекторному спазму грушевидной мышцы.
Переохлаждения области таза.
Вертеброгенная патология (остеохондроз пояснично-крестцового отдела, пояснично-крестцовые дорсопатии, поясничный стеноз).

Симптомы ущемления седалищного нерва

Все симптомы защемления седалищного нерва можно разделить на локальные проявления и непосредственные признаки компрессии седалищного нерва. Локальные симптомы защемления нерва в тазобедренном суставе проявляются ноющей/тянущей болью в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, интенсивность которой увеличивается при приведении бедра, в положении стоя, полуприседе на корточках, ходьбе, однако в положении сидя/лежа с разведенными ногами боль уменьшается. Синдром грушевидной мышцы часто сопровождают незначительные сфинктерные нарушения, проявляющиеся паузой перед началом мочеиспускания.

Непосредственными симптомами компрессии седалищного нерва в подгрушевидном пространстве и прилегающих сосудов являются:

Тупые боли в бедре с характерной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения).
Иррадиация боли чаще по зоне иннервации большеберцового/малоберцового нервов или же по всей ноге.
Снижение поверхностной чувствительности, реже — ахиллова рефлекса.
При преимущественном вовлечении в патологический процесс волокон, формирующих большеберцовый нерв, болевой синдром локализуется в икроножных мышцах голени и усиливается при ходьбе.

При одновременной компрессии седалищного нерва нижней ягодичной артерии отмечается резкий спазм сосудов нижней конечности, что приводит к развитию перемежающейся хромоты с необходимостью для пациента периодически останавливаться во время ходьбы, онемению пальцев и выраженной бледности кожных покровов ноги.

Анализы и диагностика

Диагноз синдрома грушевидной мышцы устанавливается на основе характерных жалоб и клинических тестов, позволяющих выявить специфическую симптоматику заболевания. В качестве инструментальных методов исследования могут использоваться данные электромиографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, что позволяет выявить характерные миопатические и нейропатические изменения и увеличение размеров грушевидной м-цы.

Лечение, защемления седалищного нерва

Для того, чтобы вылечить защемление нерва в тазобедренном суставе используются методы как медикаментозной, так и немедикаментозной терапии.

При чрезвычайно интенсивных болях можно назначать препараты с выраженным действием — Трамадол, Дексалгин (уколы внутримышечно). Однако, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов следует помнить об их негативном воздействии на ЖКТ и при наличии соответствующих проблем у пациента назначать коротким курсом селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Нимесулид, Кеторол, Целекоксиб, Целебрекс), не оказывающие значимого влияния на ЖКТ.

Обязательный компонент лечения — нейротропные витамины группы В, как в виде отдельных витаминов, так и в виде комбинированных препаратов (Нейробион, Мильгамма). При необходимости для усиления анальгетического действия назначаются лекарства, в составе которых содержатся пиримидиновые нуклеотиды (Келтикан).

Для купирования спазма грушевидной мышцы может проводится ее блокада. Как показывает практика, блокада мышцы является чрезвычайно эффективным методом обезболивания. Для ее проведения используется анестетик (Лидокаин, Прокаин) с кортикостероидами (Дексаметазон/Гидрокортизон).

Как правило, достаточно 3-4 блокад (делать 1 раз в 3 дня). Также, для купирования воспаления, отека и боли могут назначаться глюкокортикоиды в инъекциях непосредственно в брюшко грушевидной мышцы. Особенно эффективно использование двухкомпонентного препарата с выраженным пролонгированным действием (Депос).

Препараты могут использоваться в различных лечебных формах. При невыраженной боли вне острого периода могут широко использоваться кремы, гели и мазь, которые должны обязательно содержать противовоспалительный компонент — кетопрофен/диклофенак (Кетопрофен гель, Диклоран гель, Кетопром гель, Фастум гель, Диклак гель, Вольтарен, мазь Индометацин, Бутадион, крем Ибупрофен). В остром периоде при сильной боли предпочтение следует отдавать внутримышечным инъекциям.

Также рекомендуется назначать препараты нейрометаболической терапии с целью улучшения трофики мышц. Какие уколы делают при защемлении седалищного нерва для нормализации трофики? Как правило, для этой цели назначается Актовегин в/м в комплексе с витаминами группы В, а также пиримидиновыми нуклеотидами.

В случаях перехода острого процесса в хронический, манифестирующий рецидивирующей болью в течении длительного периода для профилактики развития депрессивного состояния требуется назначение антидепрессантов курсом на срок 3-4 месяца (Венлафаксин, Дулоксетин, Амитриптилин).

Проводится в период ремиссии и направленно на местное воздействие на мышцы таза и поясничной зоны (мануальная коррекция таза, миофасциальный релиз, глубокотканный кинезио-массаж, лечебная гимнастика) и коррекцию мышечно-связочного аппарата мышц, задействованных в патологическом процессе (постизометрическая релаксация мышц, миофасциальный релизинг, упражнения на растяжение/расслабление и укрепление мышц).

Массаж при защемлении седалищного нерва (сегментарный, классический, соединительнотканный миофасциальной массаж) является чрезвычайно эффективной процедурой для снятия спазма с мышц и фасций. Широко используется постизометрическая релаксация грушевидной мышцы, в основе которой упражнения на отведение/наружную ротацию бедра, лечебная гимнастика (авторская гимнастика по Уильямсу), лечебное плавание, йога, тренинг на тренажерах, плавание.

Можно ли, чем лечить и как лечить защемление седалищного нерва и его проявления в домашних условиях — часто задаваемый вопрос на различных форумах. На различных веб-ресурсах при желании можно найти множество видео упражнений при ущемлении седалищного нерва с комментариями авторов, а также приводится специальная зарядка для растяжки мышц таза, которую рекомендуется выполнять. Некоторые их упражнений приведены выше.

Однако, видео не всегда дает полное представление о правильной технике выполнения упражнения при защемлении седалищного нерва в ягодице, поэтому оптимальным вариантом будет посещение кабинета ЛФК, где можно освоить технику упражнений под руководством специалиста и уже потом выполнять их самостоятельно в домашних условиях.

Лекарства

Препараты с обезболивающим действием (Анальгин, Парацетамол, Дексалгин, Трамадол, Трамал).
Анестетики (Лидокаин, Новокаин).
НПВС (Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Индометацин, Кетопрофен, Диклоберл, Фламакс).
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Целебрекс, Нимесулид, Кеторол, Целекоксиб).
Миорелаксанты (Диспорт, Баклосан, Мидокалм, Толперизон, Баклофен).
Анестетики (Лидокаин, Прокаин).
Витамины (В1, В6, В12, Нейробион, Мильгамма).
Кортикостероиды (Депо-Медрол, Дексаметазон, Депос, Гидрокортизон).
Препараты нейрометаболического действия (Актовегин, Нейробион).

Процедуры и операции

В остром периоде показаны электрофорез, фонорез, диадинамические токи, поля СВЧ, магнитотерапия, УФ-облучение, иглорефлексотерапия. В период ремиссии — массаж, кинезотерапия, лазеромагнитотерапия, светолечение, иглорефлексотерапия, тепловые процедуры (грязи, озокерит), электрофорез АТФ, подводный массаж, ЛФК.

Защемление седалищного нерва при беременности

Защемление седалищного нерва у женщин во время родов и при беременности достаточно частое явление, что обусловлено:

Существенным увеличением нагрузки на мышечно-связочный аппарат таза, вызванной давлением увеличившейся матки на близлежащие органы и ткани.
Резким набором собственного веса, особенно при многоплодной беременности.
Переохлаждением тазовой области.
Отсутствием физических нагрузок на организм женщины.

Симптомы защемления у женщин в период беременности аналогичны, однако зачастую происходит и одновременное ущемление срамного нерва, что формирует дополнительную симптомы в виде боли в зоне его иннервации (от ануса по всей промежности включая наружные половые органы).

При этом, лечение ущемления седалищного нерва при беременности является более сложным, особенно в остром периоде, когда симптомы ущемления сильно выражены, поскольку врач ограничен в назначении лекарственных препаратов. Поэтому, лечение при беременности проводится крайне осторожно и преимущественно без использования сильнодействующих медикаментов, решение о применении которых решает врач в каждом конкретном случае. Показан массаж для беременных и упражнения на растяжку грушевидной мышцы и мышц бедра (рис. ниже).

Диета

Специально разработанного диетического питания нет.

Профилактика

Профилактика ущемления седалищного нерва включает предупреждение мышечных перегрузок, травматических повреждений мышц таза и крестцово-поясничной области, остеохондроза позвоночника, коррекцию костно-мышечных аномалий нижних конечностей/таза, своевременное выявление и лечение вертеброгенных заболеваний, а также предупреждении рецидивов ущемления путём исключения высоких физических нагрузок, регулярных занятий ЛФК, спортом, прохождения курсов массажа.

Последствия и осложнения

При хронизации процесса болевой синдром может провоцировать эмоциональную лабильность, депрессию, нарушение сна, повышенную утомляемость, ограничение трудоспособности.

Прогноз

В целом, при адекватном лечении и реабилитации прогноз благоприятный с полным восстановлением работоспособности, однако, длительность восстановления может варьировать в широких пределах.

Список источников

Баринов А.Н. Тоннельные невропатии: обоснование патогенетической терапии / А.Н. Баринов // Врач. — 2012. — № 4. — С. 31-37.
Яхно Н.Н. Невропатическая боль: особенности клиники, диагностики и лечения / Н.Н. Яхно, А.Н. Баринов // Врач. — 2007. — № 3. — С. 16-22.
Кукушкин М. Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. Боль. 2003. № 1. С. 5—13.
Синдром грушевидной мышцы/Романенко В.И., Романенко И.В., Романенко Ю.И.// Международный неврологический журнал. – 2014.
Белова А. Н., Шепетова О. Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М., 1998. С. 221.

Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

Читайте также: