Упражнения при лечении межпозвоночной грыжи диска l4-l5

Диагноз грыжа диска L4 L5 ставят, когда развивается патологическое нарушение в области этих позвонков. Такое нарушение встречается в половине случаев поражения поясничного отдела, при этом заболевание характеризуется выраженными симптомами, при которых человек частично утрачивает способность нормально передвигаться. Грыжа межпозвоночного диска Л4 Л5 требует соблюдения комплексной схемы терапии, которая в обязательном порядке согласуется с доктором.

Грыжа диска L4, L5 – крайне болевое и опасное явление, которое существенно влияет на способность человека нормально передвигаться.

Этиология и патогенез

Межпозвоночная грыжа поражает крестцовый отдел позвоночника вследствие малоподвижного и сидячего образа жизни, в результате которого происходит обезвоживание диска. При таком нарушении диск недостаточно снабжается нутриентами и кислородом, он постепенно смещается и деформируется, при этом сопутствующие признаки проявляются не сразу. Сначала развивается протрузия L4 S1 и L5 S1 и, если выпавшая грыжа не лечится своевременно, ее размеры увеличиваются, возникают тяжелые осложнения.

К основным факторам риска развития патологии относят:

нарушение обменных функций;
неполноценное питание и жесткие диеты;
постоянные переохлаждения;
тяжелые травмы позвоночного столба;
остеохондроз и сколиоз;
дисплазия тазобедренного сустава;
большой вес.

Вернуться к оглавлению

Существующие формы патологии и характерные симптомы

Грыжа межпозвонкового диска бывает разных видов, которые отличаются между собой характером развития и сопутствующими симптомами. Различают следующие разновидности патологии:

Грыжа диска L4, L5 будет вызывать боль в пояснице, деформацию позвоночника.

Дорзальная. Характеризуется выдвижением пульпозного ядра внутрь канала позвоночника, в результате чего задеваются волокна нервов. Медианно-парамедианная или медианная отличается поражением нервных окончаний конского хвоста. Заднебоковая грыжа раздражает нервные ткани с одной или обеих сторон. При такой патологии наблюдается:
- изменение чувствительности нижних конечностей, слабость;
- половая дисфункция;
- непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Фораминальная. Представляет собой протрузию содержимого, размещающегося между позвонков, в область спинномозгового канала, при этом наблюдается патологическое левостороннее или правостороннее отклонение с раздражением нервных корешков. Человека беспокоят:
- боли в месте локализации нарушения;
- дискомфорт и покалывание при резких сокращениях мышц, например, при кашле, чихании или смехе.
Боковая. Отличается выдвижением диска вбок, при этом неприятные признаки зачастую отсутствуют.
Свободная. Поражается задняя продольная связка, через которую выпячивается ядро, однако анатомические связи с диском не нарушены. Беспокоят:
- боли в месте пораженного позвонка;
- отечность нижних конечностей.

Вернуться к оглавлению

Также выделяют другие формы межпозвоночной грыжи:

Перемещающаяся. Основная причина патологии — чрезмерные физические нагрузки. Нарушение сопровождается резкими болями при движении и нормализацией самочувствия в спокойном состоянии.
Секвестральная. При такой патологии фрагмент диска отрывается, вследствие чего спинной мозг сдавливается и развивается аутоиммунное воспаление. Характерные признаки:
- острые прострелы в области отдела крестца;
- распространение дискомфорта в ногу и боковую бедренную поверхность;
- слабость и онемение конечности;
- в тяжелых случаях — паралич.

Вернуться к оглавлению

Какое назначается лечение?

Срединная грыжа, поразившая позвонок крестцового отдела на начальной стадии развития, лечится при помощи консервативной терапии. В первую очередь важно ослабить болевой признак, снять спазмы в мышцах и отеки. Для расслабления каркаса мышц применяются миорелаксанты. После того как острые симптомы будут сняты, больному показано выполнять комплекс физупражнений, которые помогут укрепить мышечный корсет и не давать диску смещаться.

Лечение такой патологии не обходится без подключения лечебной физкультуры, при помощи которой удастся нормализовать состояние и исключить развитие рецидивов. Если диагностирована центральная грыжа дисков на уровне L4 L5, упражнения важно делать под контролем врача, который также поможет составить схему и определить интенсивность нагрузок. Важно исключить сильную нагрузку на позвонок, поэтому предпочтение отдается приседаниям, наклонам, махам и выпадам. Занятия проводятся в лежачем положении или на специальных тренажерах, предназначенных для укрепления позвоночника при таких патологиях.

Если протрузия приобрела большие размеры, превышающие 9 мм, проводится оперативное лечение. Самые распространенные виды операции, применяемые при этой патологии:

микродискэктомия, при которой удаляется вся грыжа;
эндоскопия считается эффективным и малотравматичным способом, при этом удаление грыжи проводят через маленькие проколы;
нуклеопластика заключается в воздействии на пораженный участок импульсов холодной плазмы;
имплантация, при которой на место извлеченного диска устанавливается искусственный имплант.

Благодаря оперативному вмешательству удастся быстро снять все неприятные симптомы, однако есть риск рецидива, потому что первопричина развития такого нарушения так и не устранена.

Помимо медикаментозной терапии и специальных упражнений, в качестве вспомогательной терапии рекомендуется применить следующие методы:

пиявкотерапия;
инъекции озона;
уколы на основе гомеопатических препаратов, благодаря которым активируется снабжение дисков необходимыми элементами.

Болезнь не так страшна и опасна, если к ее лечению приступить грамотно и своевременно. Поэтому при постоянных болях в спине и нарушении чувствительности конечностей важно не заниматься лечением самостоятельно, а немедленно идти к врачу, и при подтверждении диагноза приступать к комплексной терапии. Вовремя проведенные лечебные мероприятия помогут устранить патологию и избежать хирургического вмешательства, которое в любом случае негативно сказывается на самочувствии и работоспособности больного.

Как избежать патологии?

При склонности к образованию грыжи позвоночника, важно постоянно следить за здоровьем, заниматься спортом и стараться вести активный образ жизни. Избежать рецидивов поможет курс лечебного массажа, правильное питание и отказ от вредных привычек. При неприятных симптомах не стоит затягивать с визитом к врачу, ведь незапущенная стадия лечится намного проще и быстрее.

Самой распространенной проблемой позвоночника являются межпозвонковые грыжи, причем чаще всего страдает поясничный отдел и в особенности его последний сегменты. Именно на него приходится максимальная нагрузка при подъеме тяжестей.

Поясничный отдел позвоночника.

Образованный фиброзной оболочкой и пульпозным ядром межпозвоночный диск располагается между позвонками, выполняя, главным образом, функцию амортизатора при движении. С течением лет под действием разных факторов он деформируется. Результатом этого становится выпячивание части пульпозного ядра в позвоночный канал и разрыв сдерживающей его фиброзной оболочки. Подобное и приводит сначала к образованию протрузии, а затем и грыжи межпозвонкового диска.

Строение межпозвонкового диска.

Примерно 45 % поясничных грыжи обнаруживаются на уровне L4–L5. Чаще встречается только грыжа пояснично-крестцового отдела L5–S1.

Причины и симптомы грыжи L4-L5

Позвонки поясничного отдела позвоночника больше, чем другие, причем их диаметр по размерам превосходит высоту. Это обусловлено тем, что на позвонки группы L и особенно сегмент L4–L5 приходится львиная доля нагрузок, испытываемых на протяжении суток. Поддерживать позвоночник помогает лишь мышечный корсет.

Но при малейших нарушениях питания тканей межпозвоночного диска, изменении его структуры или ослаблении мышц спины, величина давления на него возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся изменений. Это приводит к образованию протрузии, грыжи межпозвонкового диска L4–L5.

Основной причиной развития заболевания является остеохондроз. Также его могут провоцировать травмы, ожирение, деформации позвоночника и пр.

периодическими или постоянными болями в области поясницы, усиливающимися при ходьбе, поворотах корпуса, дефекации или приеме пищи;
иррадиацией болей в боковые поверхности бедра и голени;
уменьшением интенсивности болевого синдрома в стоячем положении;
отечностью лодыжек;
острой болью в пояснице при подъеме прямой ноги в положении лежа на спине и мгновенным ее устранением при сгибании этой же ноги в колене;
повышенным потоотделением, сухостью кожи;
общей слабостью, головокружением.

Проявления остеохондроза .

Также могут присутствовать другие сопутствующие грыже L4–L5 симптомы. Их характер зависит от вида образовавшегося выпячивания.

Грыжа L5–L4 пояснично-крестцового отдела – самая опасная среди всех. Основная опасность ее образования заключается в возникновении компрессии нерва L5, отвечающего за иннервацию органов малого таза и нижних конечностей в области голеней. Это может проявляться:

снижением чувствительности;
уменьшением возможной амплитуды движений;
парезом или параличом с постепенной атрофией мышц;
непроизвольным мочеиспусканием и/или дефекацией;
эректильной дисфункцией.

В зависимости от вида выпячивания может страдать только одна нога или обе.

Но для современной медицины лечение межпозвоночной грыжи L4–L5 не представляет сложностей. В легких случаях справиться с проблемой можно консервативными методами, но в запущенных ситуациях или при образовании грыж определенных видов устранить риск развития осложнений и причину болей невозможно без операции по удалению грыжи.

Виды грыж

В зависимости от того, в какую область позвоночного канала направлено выпячивание, различают различные виды грыж.

Представляют наибольшую опасность для здоровья человека, поскольку они расположены в проекции спинного мозга и при достижении определенных размеров могут его травмировать и вызывать соответствующие нарушения. Дорзальная грыжа сопровождается снижением вплоть до полной потери чувствительности нижних конечностей, слабостью мышц, потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией, ухудшением потенции. Симптомы проявляются быстро и с высокой скоростью набирают интенсивность.

Дорзальная грыжа.

Образованы в передней части позвоночного канала в области фораминальных отверстий, что сопровождается болью только в области ее расположения и возникновением ощущения незначительного покалывания при кашле, смехе, чихании и т. д.

Фораминальная грыжа — указана желтой линией.

Расположены с левой или правой стороны нижней или верхней поверхности фиброзного кольца, что чревато сдавливанием нервных волокон. Это приводит к сильной боли в области поражения, способной отдавать в ягодицу с соответствующей стороны, заднюю часть берда и голень. Нередко одним из первых симптомов парамедианной грыжи выступает чувство онемения в ноге. Со стороны поражения быстро угасают сухожильные рефлексы, изменяется походка.

Выпячивание формируется в сторону пространства между позвонками L4–L5. Часто его образование протекает бессимптомно, но не исключается возможность сдавливания нервных корешков и смещения здоровых участков межпозвонкового диска. Это может провоцировать паралич нижних конечностей и нарушение функций тазовых органов. Часто медианная грыжа L4–L5 обнаруживается у спортсменов.

Медианная (срединная) грыжа диска.

Характеризуются поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается и в результате грыжа занимает все пространство позвоночного канала. Предпосылкой для ее развития является запущенный остеохондроз.

В связи с особенностями расположения задние грыжи L4–L5 чаще передних становятся секвестрированными, т. е. после разрыва фиброзного кольца под действием давления со стороны соседних тел позвонков происходит отделение части пульпозного ядра от диска и его миграция по позвоночному каналу.

Это сопровождается выраженным воспалительным процессом, в который вовлекаются мышцы, сухожилия, связки, нервы и т. д. Клиническая картина при этом может быть разной, что затрудняет диагностику без применения инструментальных методов.

Диагностика

Важной задачей диагностики является не только выявление грыжи, но и определение ее вида, а также размеров. От этих факторов напрямую зависит тактика дальнейшего лечения.

Первым этапом диагностики выступает осмотр вертебролога или невролога. Врач собирает анамнез и может поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения назначаются инструментальные методы исследования.

Неврологический осмотр.

Наиболее исчерпывающую информацию может предоставить МРТ. В качестве других методов диагностики применяются лабораторные обследования, КТ и рентген позвоночника.

Консервативные методы лечения

Лечение грыжи диска L4–L5 без операции возможно при ее размерах в среднем до 8 мм. Тактика терапии разрабатывается для каждого больного индивидуально и во многом определяется размерами выпячивания на момент обращения. Но главной задачей консервативного лечения во всех случаях является уменьшение нагрузки на данный позвоночно-двигательный сегмент, что достигается за счет строгого соблюдения постельного режима в течение нескольких дней.

Поэтому при размере грыжи L4–L5 до 5 мм обычно достаточно регулярного выполнения специального комплекса упражнений и иногда сеансов тракционной терапии. Если же ее величина превосходит 5 мм, но не достигла 8 мм, потребуется более обширный комплекс мер, включающий:

Мануальная терапия.

медикаментозное лечение;
ЛФК;
массаж;
физиотерапию.

Госпитализации со строгим соблюдением постельного режима подлежат больные с острым болевым синдромом при грыже до 12 мм.

В рамках медикаментозной терапии пациентам назначаются:

НПВС;
миорелаксанты;
глюкокортикоиды;
витамины;
хондропротекторы (не имеют убедительных доказательств эффективности).

Многим пациентам показано постоянное ношение ортопедического корсета на протяжении первых месяцев с целью уменьшения нагрузки на межпозвоночный диск L4–L5. В дальнейшем его следует надевать при выполнении тяжелой физической работы, особенно сопряженной с необходимостью подъема тяжестей.

После устранения острых болей лечение дополняют сеансами физиопроцедур, например, УФО или электрофорезом, а также массажем и лечебной физкультурой. Именно мануальной терапии и ЛФК отводится одна из важнейших ролей при консервативном лечении грыжи L4–L5.

Правильное воздействие на мышцы спины позволяет снять с одних избыточное напряжение, а другие, наоборот, привести в тонус. Это устраняет патологический дисбаланс, а регулярные тренировки способствуют созданию надежной опоры для позвоночника.

Комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально с учетом уровня физической подготовки больного и вида межпозвонковой грыжи L4–L5. Обычно он включает упражнения на брюшной пресс, отжимания и наклоны из положения сидя. Первые занятия рекомендуется проводить под контролем специалиста, а в дальнейшем ежедневно дома. При этом необходимо избегать резких движений, а если выполнение того или иного упражнения сопровождается болью, стоит сразу же остановиться и получить консультацию вертебролога.

Иногда пациентам рекомендуется дополнять лечение альтернативными методами:

иглорефлексотерапией;
тракционным вытяжением;
остеопатией;
кинезиотерапией;
озонотерапией;
гирудотерапией.

Но такие процедуры способны принести пользу исключительно при выполнении компетентным специалистом.

Операция пр грыже L4-L5

Хирургическое вмешательство призвано быстро устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, что устраняет риск развития осложнений и болевой синдром. Его тактика определяется индивидуально на основании вида грыжи L4–L5 и ее размера.

Сегодня операция при межпозвонковой грыже L4–L5 может проводиться по одной из следующих методик:

нуклеопластика;
микродискэтомия;
эндоскопическое удаление грыжи.

При необходимости удаленный межпозвоночный диск L4–L5 заменяют специальными имплантатами или добиваются спондиллодеза, т. е. сращения тел позвонков.

Нуклеопластика – пункционный метод удаления грыжи L4–L5 с размерами до 7 мм. Это самая малотравматичная операция. Она подразумевает решение проблемы путем разрушения части пульпозного ядра под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью:

лазера;
холодной плазмы;
радиоволн;
напора жидкости (гидропластика).

Наиболее эффективной и безопасной методикой признана гидропластика аппаратом SpineGet. Методика предполагает разрушение части пульпозного ядра физиологическим раствором, который подается внутрь межпозвонкового диска L4–L5 через специальную тонкую канюлю. Одновременно с этим разреженная часть ядра мгновенно аспирируется через специальное ответвление прибора и удаляется из организма. В результате устраняется дискомфорт и боль.

Аппарат Гидроджет.

В отличие от лазерной нуклеопластики гидропластика не сопряжена с риском чрезмерного нагрева тканей и повреждения сосудов или нервов. Методика обеспечивает высокую точность контроля глубины воздействия и объема удаленных тканей.

Микродискэктомия – малоинвазивная операция, подразумевающая удаление межпозвонковой грыжи L4–L5 через разрез, не превышающий 3–4 см, и при необходимости установку специальных имплантатов. Она имеет широкий спектр показаний, в том числе проводится данная операция при секвестрированных грыжах.

Микродискэктомия.

Такая тактика подразумевает удаление грыжи L4–L5 через точечные проколы мягких тканей, сквозь которые вводится специальное эндоскопическое оборудование. Поскольку на конце эндоскопа присутствует камера, оперирующий хирург может следить за каждым своим движением через монитор.

Эндоскопическое удаление грыжи диска.

Эндоскопическая операция при грыже проводится при ее расположении в фораминальных отверстиях и других узких местах позвоночного канала. Она имеет низкое количество интраоперационных рисков и минимизирует вероятность повреждения нервных окончаний. Но, как и нуклеопластика, может быть проведена не всегда.

Протезирование используется при проявлении синдрома конского хвоста или частых рецидивах грыж, т. е. в тех случаях, когда межпозвонковый диск требует удаления или после операции существует высокий риск развития нестабильности позвоночника. Современные имплантаты и металлоконструкции способны полностью заменить пораженный диск с сохранением всего объема его функций или восстановить целостность фиброзного кольца.

Протез диска М6.

Абсолютной биосовместимостью и высокой износостойкостью отличаются эндопротезы М6, представляющие собой искусственные диски. Они позволяют заменить удаленный диск или одновременно несколько.

Если же после операции по удалению грыжи образовался крупный дефект фиброзного кольца, может использоваться имплантат Barricaid. Он представляет собой сетку, восполняющую отсутствующую часть оболочки диска и предотвращающую вытекание пульпозного ядра в позвоночный канал после операции.

Также может применяться методика транспедикулярной фиксации для стабилизации позвонков в нормальном положении. С помощью металлоконструкций и винтов позвонки в области удаленного диска надежно фиксируются и объединяются в единую систему.

Реабилитация

После проведения хирургического вмешательства начинается реабилитационный период. Его тяжесть и длительность зависят от вида выполненной операции при грыже. Поэтому после нуклеопластики пациенты могут в тот же день вернуться к привычному распорядку жизни и отказаться лишь от тяжелой физической работы и наклонов. После эндоскопического удаления и микродискэктомии реабилитация более сложная и требует нахождения в стационаре около недели.

Пациент 15 лет с грыжей диска L4-L5: слево

После выписки пациент получает подробные рекомендации. В реабилитационный период показана медикаментозная терапия, ношение ортопедического корсета, ЛФК, физиотерапия. Иногда пациентам рекомендованы сеансы мануальной терапии, кинезитерапии, плавание, йога.

Пациент 15 лет на следующий день после удаления грыжи диска L4-L5.

Развитие межпозвоночных грыж и других болезней позвоночника может быть спровоцировано ограничением подвижности и отсутствием физической активности. Во время занятий всегда нужно соблюдать баланс, так как чрезмерные нагрузки на позвоночник также влекут за собой возникновение межпозвоночной грыжи.

Развитие межпозвоночных грыж и других болезней позвоночника может быть спровоцировано ограничением подвижности и отсутствием физической активности.

Правильно подобранные упражнения при грыже диска l5 s1 помогут избежать проблем с позвоночником и суставами.

Основные принципы лечебных физкультурных занятий

Физкультурные занятия базируются на следующих принципах:

Индивидуальный подход: любой комплекс упражнений должен быть разработан с учетом особенностей организма каждого отдельно взятого человека.
Специфика: упражнения должны быть направлены на достижение поставленных целей и зависеть от диагноза (например, профилактика или лечение межпозвоночной грыжи, остеохондроза и т.д.).
Пропорциональность нагрузки: занятия должны проходить таким образом, чтобы не перегружать организм. Излишняя нагрузка наносит вред здоровью.
Постепенное увеличение нагрузки: длительность и тяжесть тренировок увеличивается медленно. Можно каждый раз тренироваться немного дольше.
Разнообразие: различные методики помогут равномерно распределить нагрузку на разные группы мышц и избежать травматизма.
Отдых: физическая активность должна обязательно чередоваться с полноценным отдыхом. Организму нужно время, чтобы восстановить силы.
Регулярность: занятия должны проводиться систематично, только тогда они будут эффективными. Помните, что всегда легче поддерживать форму, чем набирать ее заново.

Противопоказания

Существуют и некоторые виды упражнений, которых нужно избегать при поясничной грыже. Они не помогают в лечении, а наоборот, усугубляют деформации и усиливают болевые ощущения. Чаще всего такие упражнения связаны со сгибанием туловища и поднятием тяжестей.

Временно воздержитесь от:

Приседаний.
Упражнений на мышцы пресса.
Жима ногами.
Вытягивания и удерживания ног в положении лежа.
Вращательных движений.
Поднятия штанг и других тяжестей.

Нужно избегать таких нагрузок и на протяжении дня. Не следует совершать действия, сопряженные со сгибанием или скручиванием туловища. Запрещается переносить тяжелые вещи, будь то мебель или покупки.

При грыже позвоночника следует воздержаться от выполнения приседаний.

Классический комплекс упражнений

Лечебная гимнастика при грыже поясницы состоит из 3 обязательных видов упражнений.

Первое, что нужно сделать, — вправить позвонок. Это можно сделать, выгибая спину назад насколько это возможно. Делайте это лежа или стоя.

Наиболее подходящий вариант выполнения упражнения следующий:

Поместите указательные пальцы на болезненное место на спине.
Слегка надавите.
Выгибайте спину максимально назад.
Для достижения результата можно вытягивать и шею.
Удерживайте это положение в течение 3 секунд.
Повторите 10 раз.

Выполняйте несколько раз в день.

Первое, что нужно сделать при грыже позвоночника, — вправить позвонок. Это можно сделать, выгибая спину назад насколько это возможно.

После занятия вы заметите, что боль в позвоночнике уменьшается, а в движениях становится все меньше скованности. Когда почувствуете улучшения, переходите к следующему этапу.

Следующее, что нужно сделать, — удержать позвонок в необходимой позиции. Для этого нужно усиливать мышечный корсет, чтобы мышечная сила стабилизировала его и уменьшила давление.

Лягте на спину.
Согните колени.
Скрестите руки на груди.
Поднимите таз
Удерживайте эту позицию в течение 10 секунд
Вы можете увеличить сложность, вытянув одну ногу и удерживая ее чуть выше земли

Попробуйте выполнить это упражнение 2 раза в день. Также постарайтесь увеличить время, в течение которого вы удерживаете таз, до 15 или 20 секунд.

Попробуйте выполнить данное упражнение 2 раза в день. Также постарайтесь увеличить время, в течение которого вы удерживаете таз, до 15 или 20 секунд.

Третье упражнение предназначено для увеличения силы больших мышц спины и пояснично-крестцового отдела. Из-за боли мышцы становятся слабее, поэтому нужно вернуть им прежний тонус.

Это упражнение тяжелое, поэтому внимательно следите за тем, как реагирует на него ваш организм. Если чувствуете острую боль, сразу прекращайте занятия, чтобы не спровоцировать обострение заболевания.

Лягте на живот.
Вытяните руки перед собой.
Теперь поднимите обе руки и верхнюю часть туловища.
Держите ноги на земле.
Повторите 10 раз.
Попробуйте постепенно увеличить количество повторений до 15 или даже 20 раз.

Выполняйте 2 раза в день.

Восстановление нормального состояния позвоночника может длиться долго, а регулярные занятия помогут ускорить этот процесс.

Польза пилатеса при грыже позвоночника

Пилатес — эффективная и безопасная система упражнений при заболеваниях позвоночника. Пилатес условно делится на три группы:

Занятия на полу — лежа или сидя.
Пилатес с использованием спортивного инвентаря.
Пилатес с использованием специального фитнес-оборудования.

Снаряды для пилатеса не имеют жесткой фиксации, в результате чего развивают баланс и укрепляют мышцы спины. Во время занятий вы научитесь правильно распределять нагрузку на все группы мышц, поддерживающие позвоночник.

Упражнения пилатес помогают уменьшить мышечные спазмы. Это способствует укреплению мышечной ткани и повышению скорости регенерации.

Техника доктора Бубновского

Разработанная доктором Бубновским методика позволяет в течение короткого периода лечить такие заболевания, как остеохондроз, искривление позвоночника и позвоночная грыжа.

Этот метод основан на мобилизации ресурсов организма и не подразумевает использование каких-либо медицинских препаратов. Техника Бубновского включает в себя также тренировку дыхательной системы и водные процедуры.

Использование техники Бубновского неоднократно помогало пациентам с заболеваниями позвоночника поправиться без хирургического вмешательства.

Читайте также: