Травма головы и шейной части

Хлыстовая травма шеи, ушиб шеи и затылка, шейно-черепной синдром
Классификация субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника
Диагностика травмы шеи и шейно-черепного синдрома
Лечение травмы шеи и шейно-черепного синдрома

Хлыстовая травма шеи, ушиб шеи и затылка, шейно-черепной синдром

Шейно-черепной синдром — это болезненное состояние шейно-затылочного перехода, возникающее в результате травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) или их хронической перегрузки. Это вызывает раздражение болевых рецепторов в связочном аппарате, в капсулах межпозвонковых (фасеточных) суставов, мышцах шейного отдела позвоночника и апоневроза в затылочной части черепа.

Источником возникновения боли в шее и затылке служит травма или хроническая перегрузка опорных структур этой области (травма или ушиб шейного отдела позвоночника). Травма шейного отдела позвоночника по времени возникновения может быть как острой (в результате автомобильных аварий, падений, ударов головой или ударов по голове, ушиба шеи и затылка при падении), так и хронической (сидячая работа, кормление или длительное ношение ребёнка на руках и т.д.).

Хлыстовой механизм травмы связок и мышц шеи и головного мозга во время автомобильной аварии или столкновении при катании на коньках, роликах, лыжах или сноуборде, ушибе шеи и затылка при падении.

Острая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода возникает при падении, столкновении с другим подвижным или неподвижным объектом, человеком (при катании на лыжах, сноуборде и т.д.). От подобного механизма травмы или ушиба шейного отдела позвоночника происходит резкое движение в шейно-затылочном переходе и межпозвонковых сочленениях. В результате этой хлыстовой травмы шейного отдела позвоночника происходит растяжение связок и мышц шеи (задняя, передняя, боковая группа и их сочетания).

Иногда это движение в шее может быть в объёме больше, чем физиологическая норма для шейного отдела позвоночника. Тогда вероятны разрывы связок и мышц с подвывихами межпозвонковых суставов и зубовидного отростка шейного С2 позвонка.

Локализация типичных мышечных болевых точек при травме (ушибе) или хронической перегрузке мышц и связок шеи.

В зависимости от интенсивности боли в затылке и шее при травме или ушибе шейного отдела позвоночника пациент не может подобрать удобное положение для сна.

Хроническая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода формируется статической нагрузкой от монотонных усилий в течение длительного периода времени (сидячая работа). При этом на протяжении некоторого количества времени человек испытывает дискомфорт в шее и затылке. Обострение боли в шейном отдела позвоночника может вызвать переохлаждение, резкое движение головой (поворот головы в сторону или назад), неудобное положение шеи во сне.

На фоне хлыстовой травмы и боли в шейном отделе позвоночника происходит раздражение позвоночных артерий, которые проходят в поперечных отростках шейных позвонков.

Локализация болевых ощущений при хлыстовой травме шеи, отдающие от затылка до зоны между и ниже лопаток, в плечи.

Следует учесть, что помимо боли шее и голове (затылок, виски, темя, лоб), пациенты могут испытывать и вестибулярные расстройства. Вестибулярные расстройства как результат раздражения позвоночных артерий, которые выражаются головокружением и шаткостью при ходьбе, тошнотой и рвотой. Иногда клинические проявления шейно-черепного синдрома приводят к ошибочной диагностике некоторыми врачами сотрясения головного мозга.

При шейно-черепном синдроме так же возможны жалобы на появление шума или звона в ушах и голове (кохлеарное проявление), онемение кожи лица, затылка, в области уха, слизистой языка.

Возникает быстрая утомляемость. Утром после сна нет чувства того, что удалось выспаться. Иногда может на этом фоне может возникать бессонница. Снижается общая работоспособность и внимание, возникает раздражительность.

Позвоночные артерии, проходящие в поперечных отростках шейных позвонков, могут реагировать сосудистым спазмом с головокружением.

Классификация субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника

Клиническая классификация субаксиальных (C3-C7 позвонки) повреждений шейного отдела позвоночника включает в себя следующие типы травм:

компрессионный перелом,
взрывной перелом,
сгибательно-дистракционное повреждение шеи,
вывих суставных отростков (односторонний или двусторонний),
перелом суставных отростков.

Существует также классификация Алена и Фергюсона при повреждениях шейного отдела позвоночника, которая используется в специализированной литературе и при проведении научных исследований. Эта классификация субаксиальных (C3-C7 позвонки) повреждений шейного отдела позвоночника основана на данных рентгенографии и механизме травмы:

сгибание-сдавление,
вертикальное сдавление,
сгибание-дистракция:
- подвывих суставного отростка,
- односторонний вывих суставных отростков,
- двусторонний вывих суставных отростков с 50% смещением,
- полный вывих (100% смещение),
разгибание-сдавление,
разгибание-дистракция,
боковое сгибание.

Диагностика травмы шеи и шейно-черепного синдрома

При неврологическом осмотре пациента с травмой шеи могут выявляться:

Монорадикулопатия встречается у пациентов при одностороннем вывихе. Односторонний вывих суставных отростков на уровне C5-C6 позвонков обычно проявляется в виде радикулопатии C6 корешка. При этом пациент жалуется на слабость мышц при разгибании кисти, онемение и покалывание в пальцах.

Схема сегментарной иннервации на поверхности тела человека помогает в уточнении локализации уровня радикулопатии и сдавления спинного мозга.

Односторонний вывих суставных отростков на уровне C6-C7 позвонков обычно проявляется в виде радикулопатии C7 корешка. При этом пациент жалуется на слабость мышц при разгибании руки в локте (трицепс), при сгибании кисти, а также онемение и покалывание на указательном и среднем пальцах.

По результатам осмотра может быть поставлен клинический диагноз и предложено лечение. В случае неуточненного диагноза могут быть даны дополнительные диагностические назначения:

РЭГ , УЗДГ сосудов шеи и головного мозга
рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
КТ шейного отдела позвоночника
МРТ шейного отдела позвоночника

Магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника (вид сбоку) помогает в диагностике повреждения дисков и определении положения шейных позвонков при их смещении.

Лечение травмы шеи и шейно-черепного синдрома

При травме шейного отдела позвоночника в мышцы шеи и межпозвонковые суставы могут быть произведены лечебные блокады, когда обычное лечение не даёт положительного эффекта. Для этого достаточно низких доз анестезирующего средства (Новокаин, Лидокаин) и Кортизона, Дипроспана или Кеналога, вводимого в просвет поражённого сустава.

При сочетании с правильно подобранным режимом физиотерапии, эти инъекции могут дать хороший и долгосрочный эффект при головных болях и болях в шее после травмы шейного отдела позвоночника.

Устранение отёчности, воспаления, болезненности, восстановление объёма движений в суставах и мышцах шеи при лечении травмы шейного отдела позвоночника ускоряется при использовании физиотерапии.

В зависимости от тяжести проявлений боли у пациента в шее, затылке и головокружения после травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) с шейно-черепным синдромом , возможны следующие лечебные действия:

Ношение шейного корсета (филадельфийского воротника) при лечении растянутых связок и травмированных суставов шеи после травмы шейного отдела позвоночника.

Ношение специального шейного корсета (филадельфийский воротник) или шейного бандажа (шина Шанца) ограничивает объём движений в растянутых связках и травмированных суставах шеи при шейно-черепном синдроме (травме шейного отдела позвоночника). При этом шейный корсет (филадельфийский воротник) и шейный бандаж (шина Шанца) создаёт дополнительную разгрузку напряжённым и спазмированным (с целью защиты шеи) мышцам в результате перенесённой травмы шеи (шейного отдела позвоночника).

Травмы головы – одна из распространенных причин инвалидности и смерти у взрослых. Повреждение может быть легким, оставлять ссадину, приводить к ушибу или рассечению кожи головы. При умеренной или тяжелой степени диагностируют сотрясение мозга. О степени тяжести говорит глубина пореза или размер раны, перелом костей черепа, наличие внутреннего кровотечения и повреждения мозговых тканей.

Понятие

Травма головы – это широкий термин, который описывает повреждение ее волосистой части, костей черепа, мозговой ткани, оболочек, кровеносных сосудов под действием внешней силы. Фактически, состояние определяется, как нарушения умственной или физической функции тела после удара по голове. Травмы головы также называют черепно-мозговыми травмами. Согласно классификатору МКБ 10 сюда относятся повреждения уха, глаза или орбитальной зоны, любой части лица, челюсти, височно-нижнечелюстного сустава, ротовой полости, неба или языка, зубов или кожи.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это повреждение головного мозга, вызванное действием внешней механической силы, которое влечет постоянное или временное нарушение когнитивных, физических и психосоциальных функций. Результатом становится измененное состояния сознания. Травмы головы не всегда связаны с неврологическим дефицитом. По классификатору МКБ повреждениям присвоены коды S00-S09.

Классификация

Выделяют несколько видов ЧМТ:

Сотрясение мозга – травма, которая способна привести к мгновенной потере сознания или его изменению на протяжении нескольких минут или часов.
Перелом черепа – это нарушение целостности костей, которое бывает нескольких видов: линейное или без смещения отломков; вдавленное – иногда требуют хирургического вмешательства; диастолическое – проходят по швам между костями, характерны для детей и новорожденных. Отдельно выделяют базилярный перелом у основания черепа, который считается наиболее опасным. Симптомом является появление гематомы вокруг глаз и за ухом. Вытекание жидкости из носа и ушей указывает на разрыв оболочек мозга. Пациенты нуждаются в госпитализации.
Внутричерепная гематома – скопление сгустков крови в тканях или между оболочками мозга. В зависимости от расположения различают несколько типов гематом. Эпидуральные – поверх твердой мозговой оболочки из-за разрыва средней менингеальной артерии при переломе черепа. Субдуральные – образуются под черепом и под твердой мозговой оболочкой, но не касаются тканей мозга. Связаны с разрывом вен, собирающих кровь. Внутримозговая гематома или контузия – это ушиб головного мозга, сопровождаемый кровотечением и отеком. Внутрипаренхимальное кровотечение внутри тканей мозга иногда происходит спонтанно без травмирующего фактора.
Диффузная аксональная травма – обычно связана со встряхиванием мозга назад и вперед, например, в результате ДТП, падения.

Повреждения могут быть легкими, например, как после сотрясения, или тяжелыми, как при диффузной аксональной травме. Последняя завершается длительной комой, которая сопряжена со множественными поражениями головного мозга.

Переломы черепа могут приводить к травматизации мозговой ткани или протекать без нее. Любое повреждение мозга связано с отеком. Ткани набухают из-за проницаемости клеток и сосудов, растет внутричерепное давление, развивается ишемия.

Травмы головы разделяют по масштабу:

локальные или гематомы всех трех типов, которые сопровождаются смещением полушария, появлением грыж, сдавлением ствола мозга – наиболее опасного последствия;
диффузные – это травмы с разрывами аксонов или отростков нейронов, сопряженные со снижением умственных способностей и инвалидностью.

По характеру ЧМТ бывают открытыми, закрытыми или проникающими – с нарушением целостности оболочек мозга.

По МКБ травмы головы делят на следующие виды: поверхностные, открытые раны, переломы костей, вывихи связок, повреждения черепных нервов, глазницы или глаза, внутричерепные, размозжение или ампутация части головы.

Повреждения головного мозга ранжируют по степени тяжести: сотрясение, сдавление, ушиб, аксональное повреждение и внутримозговое кровоизлияние. Повреждения могут быть легкими – без потери сознания, средними и тяжелыми – с комой, которая продолжается более часа. Под термином тупая травма головы предполагается механизм нанесения повреждений – удар тупым предметом без проникновения в ткани.

Симптомы

Клиническая картина напрямую зависит от тяжести травмы головы: симптомы и лечение определяются индивидуально после госпитализации и обследования.

При легкой степени ЧМТ наблюдаются следующие признаки:

гематома или шишка на голове;
поверхностное повреждение кожи;
головная боль;
чувствительность к шуму и свету;
раздражительность;
спутанность сознания;
головокружение;
нарушение равновесия и координации;
тошнота;
нарушение памяти и концентрации внимания;
помехи зрения, туман в глазах;
звон в ушах;
изменение восприятия вкуса;
усталость или летаргия.

Умеренная или тяжелая черепно-мозговая травма, требующая немедленной медицинской помощи, может характеризоваться следующими симптомами:

потеря сознания;
не проходящая головная боль;
повторная тошнота и рвота;
потеря кратковременной памяти, трудности с запоминанием событий, которые предшествовали травме или после нее;
невнятная речь;
нарушение ходьбы;
слабость по одной стороне тела;
потливость и бледность;
судороги;
изменения поведения, такие как раздражительность;
выделение крови или прозрачной жидкости из носа и ушей;
расширение зрачка, отсутствие реакции на свет;
глубокое повреждение кожи головы, открытая рана, проникновение инородного тела;
кома (бессознательное сознание с минимальными или отсутствующими реакциями на стимулы, неспособность к добровольным движениям);
вегетативное состояние (утрата способности мыслить и осознавать окружающую действительность, но при сохранении дыхания и кровообращения);
псевдокома или синдром блокировки – состояние, при котором человек находится в сознании, может думать и рассуждать, но не говорит и не двигается.

Симптомы травмы головы иногда напоминают другие заболевания, потому требуется диагностика. По презентации признаки ЧМТ разделяют на общемозговые и очаговые, связанные с поражением отдельных областей.

Диагностика

Оценить последствия ЧМТ можно только после комплексной диагностики. Диагноз ставят на основании физического обследования и тестов. Зачастую травмы головы влекут неврологические нарушения. Для полного исследования проводят:

Рентген для определения повреждений костей черепа.
Компьютерная томография показывает повреждения костей, оболочек и тканей мозга.
Электроэнцефалограмма регистрирует непрерывную электрическую активность мозга и определяет степень нарушения функций в определенных зонах.
Магнитно-резонансная томография выявляет гематомы, грыжи, сдавление структур мозга, кровоизлияния. Считается наиболее точным методом диагностики.

Шкала комы Глазго определяет тяжесть черепно-мозговых травм на протяжении 48 часов. Для оценки используют три критерия, каждый из которых оценивается по баллам:

Открытие глаз: спонтанное – 4 балла, в ответ на речь – 3 балла, в ответ на болевую стимуляцию – 2 балла, отсутствие реакции – 1 балл.
Двигательная реакция: выполнение команд – 6 баллов, реагирует на боль – 5 баллов, старается избежать боли – 4 балла, сгибает конечность в ответ на болевой стимул (декортикация) – 3 балла, разгибает конечность (децеребрация) – 2 балла, нет реакции – 1 балл.
Вербальный ответ: четкие ответы (имя, дата, место событий) – 5 баллов, дезориентация в разговоре – 4 балла, произношение слов невпопад – 3 балла, нечленораздельная речь – 2 балла, нет ответа – 1 балл.

При тяжелой степени пострадавший набирает 3-9 баллов, при умеренной – 9-12, при легкой – 13-15.

Посттравматическая амнезия позволяет оценить степень тяжести травмы. Степень повреждения трудно оценить, если пострадал ребенок, поэтому используют инструментальную диагностику.

Первая помощь

Прибывшая бригада скорой помощи осматривает пострадавшего, освобождает дыхательные пути от инородных предметов. При отсутствии дыхания выполняется реанимация. На пораженные участки накладывают повязки, чтобы остановить кровотечение. Пострадавшего обезболивают или прикладывают лед к месту повреждения. При комплексной травме, включающей поражение шеи и спины, накладывают шины для иммобилизации. Пострадавшего направляют в отделение нейрохирургии для диагностики и оказания первой помощи.

Лечение

В стационаре медицинский персонал проверяет сознание пострадавшего, реакцию зрачков, силу мышечного тонуса, частоту сердечных сокращений, температуру тела, артериальное давление.

При подозрении на отек головного мозга исключают гидроцефалию – одно из осложнений травмы.

Внешние порезы и ссадины обрабатываются, глубокие повреждения – зашиваются. Лечение головы после травмы предполагает нейрохирургическое вмешательство по нескольким показаниям:

субдуральная гематома;
субарахноидальное кровотечение;
перелом основания черепа;
ушибы головного мозга, которые могут осложниться тромбозом.

Линейные переломы костей заживают самостоятельно, при вдавлении требуется реконструктивная хирургия. После открытых переломов назначают антибиотики для профилактики инфекции.

Лечить нужно не только внешние признаки ЧМТ. Терапия направлена на стабилизацию состояния пациента. При повышенном внутричерепном давлении используют маннитол, гипервентиляцию или дренаж спинномозговой жидкости, диуретики. При гипертонии назначают таблетки баклофен. Для снижения приступов эпилепсии применяют противосудорожные препараты.

Осложнения и последствия

После травмы головы умеренной и тяжелой степени часто возникают эпилептические припадки. Опасными последствиями из-за сдавления тканей мозга является гидроцефалия, которая приводит к вторичным травмам. Почти у 50% пациентов существует высокий риск тромбоза глубоких вен. В 20-30% случаев может пропадать слух из-за повреждения височной кости, наблюдается паралич лицевого нерва. Нарушения функции органов обычно сочетаются с травмами позвоночника.

Одну из проблем неврологии составляет спастичность после ЧМТ, против которой современная медицина не имеет лекарств. Пациенты страдают нарушениями походки, проявлениями хронической травматической энцефалопатии. На этапе физической реабилитации миорелаксанты помогают снизить спастичность и восстановить функцию конечностей.

Долгосрочные физические, когнитивные и поведенческие нарушения ограничивают возврат человека в общество. Пациенты жалуются на бессонницу, изменение познавательных функций.

При сочетанном поражении головы и шеи у пострадавших часто обносит голову после ЧМТ, что может быть связано со спазмом мускулатуры или защемлением нерва.

Посттравматическая головная боль – частое осложнение, приводящее к чувству сдавливания черепа. Иногда после ЧМТ обостряются мигрени. Депрессия обычно связана с когнитивными нарушениями, тревожностью. Пациенты могут злоупотреблять алкоголем, проявлять агрессию. При депрессивных симптомах используют ингибиторы обратного захвата серотонина, когнитивную терапию.

При лечении отдаленных травматических последствий допустимо сочетать традиционные методики терапии с иглоукалыванием и остеопатией. Последние техники помогают восстановить отток ликвора, венозной крови, освободить черепные нервы. Остеопатическое лечение головокружения после ЧМТ приносит хорошие результаты.

Люди, перенесшие тяжелые повреждения головы, могут потерять мышечную силу, мелкую моторику, речь, зрение, слух или ощущение вкуса. Иногда происходят долгосрочные или краткосрочные изменения личности или поведения. Пациенты нуждаются в длительном медицинском и реабилитационном вмешательстве.

Травмы головы происходят в результате прямого повреждения головного мозга переломами костей черепа и в результате быстродействующих сил ускорения или задержки, которые наносят ущерб нервной ткани как на месте повреждения, так и на противоположной от травмы стороне. Они чаще всего являются результатом транспортных аварий, реже вызваны огнестрельными ранениями или другими причинами. Повреждение кровеносных сосудов и мозговых оболочек головного мозга является следствием травмы. Связь между нейронами нарушена, в результате кровотечения развивается ишемия, гематомы и отек головного мозга, что может привести к фокальным, ущербным неврологическим симптомам.

Редко когда черепно-мозговые травмы поражают только голову. В большинстве случаев следует обратить внимание на другие части тела (грудную клетку, живот, верхние и нижние конечности). Наиболее распространенными симптомами, связанными с повреждением центральной нервной системы, являются:

расстройство сознания разной степени до потери сознания и комы
изменение реакции зрачков на свет, их ширины и симметрии
спонтанные движения, особенно с симптомами асимметрии (гемипарез, спазмы)

Нарушение жизненно важных функций:

дыхание — ускорение дыхания, медленное дыхание, прерывистое, периодическое дыхание
сердечно-сосудистая система — медленный сердечный ритм, увеличение частоты сердечных сокращений, увеличение / снижение артериального давления.

В случае открытых черепно-мозговых травм отток мозговой ткани из раны головы, носа, ушного канала или рта, выделения цереброспинальной жидкости из носа или ушного канала, кровотечения из носа, рта, слухового канала

Если травма головы произошла без потери сознания, жертва помнит обстоятельства травмы, однако есть тошнота (иногда даже рвота), сонливость, нужно остановить тренинг, пострадавшего нужно наблюдать и не оставлять одного, рекомендуется также консультация с врачом.

Если сразу после травмы происходит кратковременная потеря сознания (обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут), а также отсутствие воспоминаний обстоятельств самой травмы (часто также событий непосредственно перед и после нее), а затем возвращается полное состояние сознания, и что крайне важно, не будет никаких других нарушений в функционировании нервной системы, скорее всего, мы имеем дело с сотрясением мозга.

Сотрясение мозга
Симптомы сотрясения мозга
Черепно-мозговые повреждение
Повреждения шейного отдела позвоночника
Посттравматический синдром

Сотрясение мозга

Сотрясение мозга происходит в результате удара по голове тупым предметом или в результате падения, когда сила травмы в виде ударной волны передается в мозг. Поврежденная ткань мозга набухает, что вызывает дисфункцию мозга. Механически поврежденный во время аварии, мозг особенно чувствителен к лишению кислорода.

Симптомы сотрясения мозга

Симптомом этого состояния является потеря сознания, время и глубина которого зависят от степени травмы. Появляется релаксация мышц, оборонительные рефлексы исчезают, и нет никакого ответа на стимулы. Через некоторое время сознание возвращается, но есть: ретроградное забвение (жертва не помнит события, непосредственно предшествующие травме), головные боли, головокружение, тошнота, иногда рвота.

Иногда отсутствие неврологических расстройств не исключает наличия посттравматических изменений, поэтому любой пациент после травмы головы должен быть осмотрен врачом, который может рекомендовать дальнейшие обследования.

Пациента с диагнозом сотрясение мозга не следует оставлять одного в течение 24 часов, из-за возможности позднего осложнения травмы. Постепенное возвращение к полной активности занимает около 2 — 3 дней.

Одной из возможных опасностей для жертвы является поражение сосудов, проходящих между поверхностью мозга и крышкой черепа, которое вызывает кровотечение. Кровь, не имея оттока, все больше давит на мозговую ткань, и это приводит к увеличению внутричерепного давления и непрерывного увеличения давления на мозг. Пострадавший может чувствовать растерянность и дезориентацию, его дыхание громко и становится все медленнее.

Пострадавшего, который находится в бессознательном состоянии, нужно положить в боковом положении. Вызвать службу экстренной помощи, если он не приходит в сознание в течение 3 минут. В случае восстановления сознания пострадавшего уложить в полулежащем положении, на боку, с приподнятым и подпертым туловищем. Голова должна быть направлена назад и в сторону, потому что у пострадавшего может быть тошнота. Не оставлять его одного, потому что его состояние может ухудшиться.

Шок является системным расстройством, вызванным в результате аноксии жизненно важных органов в результате недостаточного кровотока.

Эти расстройства могут быть результатом потери циркулирующей крови (пост-геморрагический шок), обширных ожогов и потери плазмы (ожоговый шок), потери крови и плазмы (травматический шок) потери воды и минеральных солей (в результате массивной рвоты или диареи), нарушений частоты сердечных сокращений (кардиогенный шок), или под влиянием нерва (нейрогенный шок). Боль, испуг, внезапные температурные стимулы могут вызвать внезапное расширение кровеносных сосудов и ослабление пульса, что приводит к снижению кровяного давления (сосудисто-нервный шок). Шок может возникнуть в результате отравления или загрязнения (септический или токсический шок), и в случае аллергии на лекарства или яд насекомых (аллергический шок).

Симптомы шока пропорциональны тяжести травмы и причине периода действия. Пострадавший беспокойный, возбужденный, пугливый. Он не отвечает на вопросы, но сам неоднократно спрашивает об одном и том же. Губы и ногти принимают бледно-синий цвет. На коже появляется липкий пот, кожа бледная и холодная, пострадавшего трясет. По мере развития шока кожа становится желто-серой, волнение переходит в безразличие и апатию.

Дыхание становится мелким, быстрым и неравномерным, а пульс нитевидным. Это может привести к потере сознания и даже к задержке жизненно важных функций. Развитию шока способствуют боль, страх, дальнейшая потеря крови, и потеря тепла.

Нужно положить пострадавшего в противошоковое положение. Оно заключается в возложении пострадавшего на спину и поднятии ног на высоту около 30-40 см над уровнем головы (под углом примерно 30 °). Спасаемого человека нужно укрыть термическим одеялом, чтобы защитить его от потери тепла. Все это время нужно контролировать его жизненно важные функции и реагировать на изменения.

Черепно-мозговые повреждение

К ним относятся повреждения, возникающие в результате внезапной механической черепно-мозговой травмы. В зависимости от типа силы (резкая, тупая) выделяются открытые травмы (раны) и закрытые. Они являются причиной различных видов повреждений мозга: сотрясения мозга, открытой черепно-мозговой травмы, травмы ствола мозга и т.д. Пожалуйста, обратите внимание, что все повреждения в области головы очень опасны и требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

В основном распространены закрытые травмы, которых не может быть видно на первый взгляд. Ударная волна фокусируется на содержании черепа (мозг), вызывая различные неврологические повреждения. У каждого человека с подобной травмой следует предположить возможность нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Если дыхание сохраняется, нужно поместить пострадавшего в боковое положение для защиты от ударов и контролировать основные жизненные функции. По мере возможностей нужно как можно меньше беспокоить такого человека.

При открытых повреждениях каждую рану, создающую впечатление более глубокой, следует рассматривать как повреждения черепа и головного мозга. Рану покрыть свободно, без давления, сухой, стерильной повязкой.

Разрыв основания черепа является общей травмой головы в автомобильных авариях. Линии трещины выполняются таким образом, что повреждаются кровеносные сосуды и нервы. Поврежденные участки мозга также находятся в контакте с основанием черепа.

Частым признаком разрыва основания черепа является утечка крови из носа, рта и ушей. Кровь бывает смешана со спинно-мозговой жидкостью. Может появиться одно-(монокль) или двусторонние (пенсне, очки) кровавые подтеки в рыхлой ткани глазниц или на веках. Гематомы могут появиться примерно через 2 часа после аварии.

Нарушение мозговой ткани может привести к нарушениям сознания и дыхания. Неровное дыхание и кровотечение изо рта могут вызвать аспирирование и апноэ. Дополнительной угрозой является возможность заражения черепа и самого мозга через возникшие трещины, которые представляют собой соединение носоглоточной полости или уха с внутренней частью черепа.

Если пострадавший сохранил способность дышать самостоятельно, то он должен быть помещен с отведенной назад головой, чтобы гарантировать, что дыхательные пути не закрыты и не препятствуют аспирации. Если у спасаемого человека нет дыхания, необходимо немедленно приступить к искусственному дыханию. Не нужно вытирать текущую кровь, просто накройте чистой тканью. Свободный поток секретов предотвращает прохождение бактерий в мозг.

При открытых черепно-мозговых травмах происходит повреждение кожи, кости черепа и мозга. Симптомы повреждения черепа включают гематому на голове и мягкую, желатинообразную область или углубление на волосистой части головы. Они могут сопровождаться нарушениями или потерей сознания, головной болью, смещением или отсутствием симметрии лица из-за кровоизлияния в мозг. Самая важная задача — поддерживать или возобновлять дыхательные функции.

Когда дыхание сохраняется, пострадавший помещается стабильно на боку, при этом торс приподнимается. Вы должны помнить, что голова должна лежать на здоровой стороне. Головные раны свободно покрыты сухой и чистой абсорбирующей повязкой. Выступающие костные фрагменты покрыты стерильной марлей. Не прикасайтесь и не пытайтесь вернуть обнаженный кусочек мозга в череп. Инородные тела, торчащие в ране, остаются, стабилизируя ее.

Повреждения шейного отдела позвоночника

Повреждения шейного отдела позвоночника следует всегда подозревать в каждом несчастном случае. Если возможно добраться до головы (верхней части тела) жертвы, которая заперта в транспортном средстве или привалена грузом, осмотрите ее состояние (A B C) и сначала установите воротник, стабилизирующий шейный отдел позвоночника.

Серьезную проблему являют травмированные люди, перенесшие травмы спинного мозга на высоте 4 шейного позвонка или выше. В результате этого основная респираторная мышца (диафрагма) может быть подавлена. Происходит респираторная недостаточность. Условием выживания жертв является осуществление замедленного дыхания.

Немногие травмы позвоночника ограничены этой частью тела. В большинстве случаев внимание следует уделять другим областям тела (голова, живот, верхние и нижние конечности, грудная клетка).

Наиболее распространенные симптомы, связанные с травмой позвоночника, включают:

Нарушение позвоночника, видимое снаружи
Опоясывающая боль или принужденное сгибание (в случае повреждения шейного отдела позвоночника)
Гематомы, ссадины, следы синяков на теле в основном в месте действия силы
Давящая боль в остистом процессе и изменение пространства между остистыми процессами, разломы и горбы
Парез: поперечный парез (парапарез), всех конечностей (тетрапарез)
Сенсорное расстройство
Нарушение сознания
Иногда респираторная недостаточность (пролапс функции межреберных мышц и / или диафрагмы в зависимости от количества повреждений спинного мозга)
Терморегуляторные расстройства и дисфункция мочевого пузыря и толстой кишки

Проверка повреждения позвоночника должна проводиться путем осмотра пострадавшего в том месте, где оно было обнаружено. Для этого проверяются его ощущения, касаясь его конечностей, прося его подвигаться и пошевелить пальцами.

Ошейник (сделанный из газеты и косынки) должен быть помещен на шею жертвы, а голова и шея должны быть покрыты прокатанной тканью (U-образной формы). Область вокруг поясницы, коленей и лодыжек должна быть закутана мягкими тканями. Вдоль туловища положить сложенные одеяла или другие предметы, стабилизирующие тело. Голову пострадавшего нужно защитить от перемещения и контролировать его функции жизнедеятельности до прибытия скорой помощи.

К сожалению, некоторые излеченные пациенты (также после легких травм головы) имеют так называемый посттравматический синдром.

Он характеризуется:

У некоторых из пострадавших эти симптомы проходят со временем. Тем не менее, существует группа пациентов, у которых лечение посттравматического синдрома длится долго.

Травмы головы, даже самые слабые, нельзя недооценивать, наиболее подходящим представляется введение профилактики и минимизация травм.

Это может быть достигнуто, в частности при помощи:

использования защитных шлемов,
использования профессионального, безопасного спортивного оборудования,
тренингов под руководством опытного инструктора.

Читайте также: