Стеноз позвоночного канала pdf

На вопросы отвечает нейрохирург Европейского медицинского центра, к.м.н. Гайтан Алексей.

1. Нужно ли оперировать грыжу (протрузию) межпозвоночного диска? Все ли грыжи оперируются?
Грыжи и протрузии межпозвоночных дисков встречаются достаточно часто, но не все больные нуждаются в хирургическом лечении. Этот вопрос нужно рассматривать и решать индивидуально с каждым пациентом. Прежде всего важна клиническая картина заболевания и состояние больного! Кроме того важно оценить, каких размеров грыжа (протрузия), как она расположена, на какие структуры воздействует, размер позвоночного канала и т.д. В любом случае необходима консультация нейрохирурга. Только специалист может решить вопрос о показаниях к операции.

2. Когда нужно оперировать грыжу диска?
Как правило, основным показанием к операции служит прогрессирующая неврологическая симптоматика. Это может быть болевой синдром, устойчивый к консервативному лечению в течение 5-8 недель. Операция может понадобиться и в более ранние сроки, если сильные боли в ноге не снимаются современными лекарствами, фасеточными и неврональными блоками. Также показанием к хирургическому лечению является прогрессирующая слабость в ноге (чаще сгибателей и разгибателей стопы).

Появившиеся нарушения функций тазовых органов (нарушение контроля за мочеиспусканием и дефекацией), слабость в ногах и снижение чувствительности в аногенитальной зоне при наличии грыжи диска являются показанием для незамедлительного хирургического лечения. Все современные технологии медикаментозных блокад и малоинвазивного микрохирургического и эндоскопического лечения больных с грыжами дисков представлены в нашей клинике.

3. Что такое протрузия межпозвоночного диска?
Это выпячивание межпозвоночного диска (пульпозного ядра) без разрыва фиброзного кольца. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к тому, что дегенерированное пульпозное ядро разрывает фиброзное кольцо. Развивается экструзия и секвестрация, с выпадение фрагментов грыжи в спинно-мозговой канал. На этапе протрузии межпозвоночный возможно использование малоинвазивных технологий. За последние годы появились эффективные методики, в частности, применяемая в нашей клинике холодноплазменная нуклеопластика, которая позволяет через прокол кожи, без разреза, под рентгенологическим контролем произвести процедуру воздействия на диск с помощью специального электрода с температурой на кончике около 75 град.

4. Чем опасна протрузия межпозвоночного диска?
Во-первых, протрузия диска часто вызывает боль в поясничном отделе позвоночника, устойчивую к консервативному лечению.Во-вторых, протрузия диска зачастую увеличивается со временем. Через 3-5 лет без должного лечения и несоблюдения ортопедического режима на месте протрузии обнаруживается уже грыжа диска в виде экструзии и выпадения секвестра. При наличии у пациента протрузии диска в настоящее время может выполняться операция: холодноплазменная нуклеопластика.

5. Что такое стеноз позвоночного канала? Чем он опасен и что нужно делать, если на МРТ (КТ) поставили такой диагноз?
Стеноз – это сужение позвоночного канала. Позвоночный канал - это трубка диаметром в среднем 15 мм. Бывает врожденно широкий позвоночный канал до 20 мм. Обычно о стенозе (абсолютном) говорят при сужении позвоночного канала меньше 10 мм, об относительном стенозе - меньше 12 мм. Существует много причин стеноза. Это может быть врожденная особенность организма. Бывает также, что в результате дегенеративных процессов и травм позвоночника происходит увеличение объема и оссификация (окостенение) межпозвоночных дисков или суставов позвоночника. В результате чего происходит сужение позвоночного канала, то есть его стеноз.

6. Какие симптомы возникают при стенозе позвоночного канала?
Долгое время стеноз себя никак не проявляет. На определенном этапе (это индивидуально), у пациента появляются боли, разнообразные по интенсивности и месту возникновения. У некоторых пациентов начинает прогрессировать слабость в ногах, возможно похудение ног. Характерным клиническим признаком стеноза позвоночного канала является перемежающаяся хромота. С течением времени и прогрессированием заболевания пациент может преодолеть без остановки и отдыха все меньшее расстояние из-за развивающейся слабости в ногах.

7. Что нужно делать, если на МРТ (КТ) поставили такой диагноз?
В первую очередь нужно обратиться к специалисту, спинальному нейрохирургу. Нужно ли оперировать, когда и как - это решается индивидуально, но необходимо помнить и понимать, что главная задача операции - это приостановить прогрессирование слабости в ногах (ногах и руках, если это стеноз шейного отдела позвоночника). Болевой синдром также достаточно успешно лечится хирургическим путем. Очень часто пациенты приходят уже на костылях или их привозят в кресле-каталке. И в этой ситуации, как правило, удается помочь, но, к сожалению не всегда, особенно если слабость в ногах (или ногах и руках) была достаточно длительное время.

8. Что такое гемангиома тела позвонка? Чем она опасна и что нужно делать, если ее выявили на МРТ (КТ)?
Это доброкачественное сосудистое новообразование в теле позвонка. Чаще гемангиома встречается как случайная находка при проведении МРТ (КТ) по поводу грыж дисков, травм и т.д. Имеет значение в первую очередь размер гемангиомы, а также прогрессирование размера гемангиомы (делается МРТ через год, желательно на том же аппарате и смотрится, увеличилась она или нет). Если гемангиома достаточно большая (это оценивает специалист по МРТ (КТ) и спинальный нейрохирург), то позвонок, в котором она находится, может сломаться даже от незначительной нагрузки, и это может потребовать открытой операции по стабилизации позвоночника.

У гемангиомы есть еще один симптом. Это бывает не всегда, но при больших или растущих гемангиомах встречается достаточно часто. Это болевой синдром в позвонке. Как правило, это не очень сильная, но постоянная боль.

Если эта гемангиома больших размеров, то существует высокая степень риска перелома позвонка. В настоящее время появилась операция, которая делается через прокол кожи под рентгеновским контролем – вертебропластика, то есть введение в тело позвонка специального медицинского костного цемента, укрепляющего позвонок. Болевой синдром, как правило, проходит. Эта операция выполняется в нашей клинике.

9. Что такое остеопороз? Как он проявляется? Чем опасен и как его лечить?
Остеопороз - это заболевание, в результате которого костная ткань теряет свою плотность. Чаще всего он возникает у женщин после менопаузы. Нередко остеопороз встречается при постоянном приеме гормональных препаратов, например у пациентов с бронхиальной астмой или ревматическими заболеваниями. Проявляется остеопороз зачастую болью в костях (позвоночнике, руках, ногах). Осложнением остеопороза могут быть переломы костей конечностей и позвонков. Лечится остеопороз обычно эндокринологами и терапевтами, существуют препараты для его лечения и они назначаются специалистами. При переломе позвоночника на фоне остеопороза необходима консультация спинального нейрохирурга для решения вопроса о его лечении. Методика вертебропластики - введение через прокол кожи специального медицинского костного цемента - доказала свою высокую эффективность.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Cтеноз спинномозгового канала (ССК) – это хронически текущий процесс, который обычно проявляется во второй половине жизни. В 75% патология локализуется в поясничном отделе позвоночника. Так, в популяции старше 60 лет поясничный ССК обнаруживается приблизительно в 20% случаев, из них около 1/3 сопровождается клиническими проявлениями [1]. В связи со старением населения заболеваемость ССК беспрестанно растет. Стремление пожилых пациентов сохранить подвижность и свои функциональные способности вместе с усовершенствованием хирургических методик ведут к росту числа оперативных нейрохирургических и ортопедических вмешательств. Выбор терапевтической стратегии или хирургического лечения прежде всего зависит от правильной постановки диагноза и определения причины заболевания.

Спинальный стеноз может быть врожденным или приобретенным, встречаются также комбинированные формы.

Хроническое сдавление нервно-сосудистых структур способствует повышению эпидурального давления, асептическому воспалению и ишемии. За счет постоянной компрессии возникают хроническое нарушение кровоснабжения и ишемия корешков и конского хвоста, которые усиливаются при физической нагрузке, что вызывает появление характерной клинической картины (боли, спинальная хромота, нарушения чувствительности). На фоне ишемии стимулируются разрастание соединительной ткани, образование спаек, развитие интерстициального фиброза и рубцово-спаечного эпидурита, активируются процессы демиелинизации. Все это еще больше сужает спинномозговой канал, вызывает повышение эпидурального давления (особенно при ходьбе), как следствие, возникает воспалительный процесс.

По анатомическим критериям выделяют стеноз центрального канала позвоночника (центральный стеноз) и латеральные стенозы с уменьшением размеров межпозвонкового отверстия (фораминальный стеноз) или корешкового канала [2]. Клинические проявления этих форм стеноза схожи между собой, но определение анатомической локализации бывает необходимо для выбора правильной стратегии хирургического вмешательства.
Центральный стеноз – это сужение непосредственно самого спинномозгового канала, т. е. уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до противоположной точки на дужке у основания остистого отростка. Сужение может быть относительным – от 14 до 10 мм и абсолютным – 10 мм и меньше [1]. Возможно определение стеноза по площади позвоночного канала: до 100 мм2 – относительный стеноз, 75 мм2 и менее – абсолютный. Центральный стеноз возникает за счет патологических процессов в анатомических структурах, формирующих позвоночный канал (межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, желтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками. Например, такой ССК в поясничном отделе приводит к сдавлению конского хвоста. Центральный стеноз поясничного отдела позвоночника – вторая по частоте форма стеноза этого отдела. Чаще всего он возникает в результате выпячивания межпозвоночного диска и разрастания желтой связки. Избыточный рост желтой связки обусловлен нестабильностью в определенном сегменте, связанной с дегенерацией межпозвоночного диска.

Латеральный стеноз – это сужение корешкового канала до 4 мм и менее, что обусловливает сдавление спинномозгового нерва. В большинстве случаев стеноз вызывается гипертрофией верхнего суставного отростка позвонка либо заднелатеральной грыжей межпозвонкового диска, компрессия корешка может возникнуть при спондилолистезе и ротационных деформациях.
Фораминальный латеральный стеноз – сужение межпозвонкового отверстия, из которого выходит спинномозговой нерв. В норме высота межпозвонкового отверстия составляет 20–30 мм, ее снижение до 15 мм (в сочетании с клиническими признаками поражения нервного корешка) трактуется как стеноз. Стеноз данной локализации обычно возникает в результате разрастания остеофитов. Это наиболее частая форма спинального стеноза. В 70% случаев он развивается в нижнем поясничном отделе и вызывает сдавление корешков, образующих седалищный нерв. Наиболее часто страдает корешок LV, т. к. на уровне LV–SI латеральный канал имеет наибольшую длину, и именно на этом уровне обычно наблюдаются выраженные дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, суставов и связок. В 20–30% случаев наблюдается сочетание центрального и латерального поясничного стеноза [1].

Диагностика
Диагностика ССК основана на сочетании данных компьютерной либо магнитно-резонансной томографии, либо рентгенографии позвоночника (спондилографии) с характерными клиническими симптомами [3].
Клиническая картина поясничного ССК складывается из следующих характерных симптомов:
– боли в спине (практически у всех пациентов);
– тяжесть и слабость в ногах (примерно у трети больных);
– простреливающие (радикулярные) боли в одной или обеих ногах (70%);
– синдром нейрогенной перемежающейся хромоты у 90%;
– возможно ощущение онемения и покалывания;
– крампи икроножных мышц;
– расстройства чувствительности в ногах и аногенитальной зоне;
– гипотрофия мышц нижних конечностей;
– нарушение функции тазовых органов.
Пациенты в основном жалуются на постоянные, медленно прогрессирующие боли в спине, которые иррадиируют в ноги при стоянии или ходьбе, на усталость и ощущение тяжести в ногах. Далее возникают постоянные неврологические расстройства, такие как гипестезия, парезы, иногда, довольно редко, появляется синдром конского хвоста.
Болевой синдром – наиболее раннее и дезадаптирующее проявление заболевания. Боль испытывается как в покое, так и при ходьбе (перемежающаяся спинальная (псевдоперемежающаяся, нейрогенная, каудогенная) хромота) и уменьшается при наклоне вперед.

Лечение
Лечение ССК включает консервативный и хирургический подходы, а также тракционные приемы (приемы вытяжения). Решение об использовании консервативного или оперативного лечения прежде всего зависит от течения заболевания.
У пациентов с ярко выраженными симптомами, высокой степенью стеноза и спондилолистезом, разумеется, наблюдается прогрессирующее течение заболевания и требуется хирургическое лечение. Показания к операции:
– прогрессирующая слабость в ногах;
– невозможность ходить без возникновения боли в ногах;
– появление расстройств мочеиспускания и/или дефекации;
– нестерпимая боль.
В основе хирургического лечения спинального стеноза лежит декомпрессия, т. е. устранение сдавления нервных корешков. В настоящее время существует несколько методов и подходов хирургического лечения ССК: декомпрессивная ламинэктомия [4, 5], установка стабилизирующих систем [6, 7], применение систем межостистой фиксации [8, 9]. Необходимо также учитывать, что ССК практически всегда сопровождается другими видами патологии позвоночника (нестабильность, грыжи дисков и др.). Эффективность оперативных вмешательств по поводу ССК при совмещении микрохирургической декомпрессии и динамической межостистой стабилизации составляет 87%. Сочетание этих методик позволяет значительно сократить сроки восстановления трудоспособности.

Преимущество хирургического лечения поясничного стеноза перед консервативным показано в ряде проспективных исследований с высоким уровнем доказательности [10, 11]. К примеру, исследование когорты из 125 пациентов выявило значительное улучшение более чем у 60% пациентов через 2 года после операции по сравнению с 25% после консервативной терапии. Существенное преимущество демонстрировалось по показателям инвалидизации, интенсивности болей в ногах и спине. Эти результаты подтверждает и другое исследование большой группы пациентов, рандомизированных на группу хирургического лечения (289 больных) и группу наблюдения (365 пациентов). Хирургическое лечение в данном исследовании привело к значительно более быстрому и эффективному устранению жалоб и превосходило консервативное лечение в долгосрочной перспективе. Тем не менее авторы отмечают, что пациенты, которым не проводилась операция, также отмечали уменьшение симптоматики, хотя и более медленными темпами [12].

Из лекарственных препаратов используются обезболивающие и противовоспалительные средства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты и кортикостероиды коротким курсом [14].
Эпидуральные, перирадикулярные инъекции и инъекции в фасеточные суставы стероидных препаратов оказывают эффект примерно у половины пациентов, однако он появляется не сразу, и это приносит лишь временное облегчение. Данный метод лечения противопоказан при опухолевом или инфекционном процессе в области спинного мозга, кроме того, существует угроза возникновения спаечного процесса [15].
Миорелаксанты при ССК бывают полезны при наличии мышечно-тонического синдрома для расслабления задействованных в патологическом процессе мышц. Применяются такие миорелаксанты. как баклофен, толперизон, тетразепам, тизанидин. Каждый из препаратов имеет свои особенности, например, тизанидин обладает довольно выраженным центральным анальгетическим действием, толперизон также имеет анальгетические свойства и оказывает сосудорасширяющий эффект, что увеличивает приток крови к стенозированной мышце.

Препаратами первого выбора для купирования острого или при обострении хронического болевого синдрома при ССК считаются НПВП. Одним из мощных анальгетиков группы НПВП, широко применяемых в клинической практике, является Кеторол® (кеторолак). Препарат оказывает выраженное анальгетическое действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим эффектом. Механизм его действия основан на неселективном угнетении активности фермента циклооксигеназы-1 и -2, главным образом в периферических тканях, и соответственно, торможение биосинтеза простагландинов – модуляторов болевой чувствительности, терморегуляции и воспаления.

По силе анальгезирующего эффекта Кеторол® значительно превосходит другие НПВП и сопоставим с морфином. Однако в отличие от последнего не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости и не обладает седативным эффектом. Тем не менее применение НПВП также связано с возникновением ряда побочных эффектов, таких как диспепсия, боли в желудке, тошнота, снижение свертываемости крови и др. Поэтому необходима осторожность при назначении препарата Кеторол® пациентам с желудочно-кишечными заболеваниями, почечной и печеночной недостаточностью и болезнями органов кроветворения. Для профилактики побочных эффектов рекомендуется сочетание НПВП с препаратами, снижающими риск их развития, например с омепразолом.
Показанием для назначения препарата Кеторол® служит болевой синдром средней и сильной интенсивности различного генеза (в т. ч. в послеоперационном периоде) [16]. Действие препарата Кеторол® развивается через 30 мин после в/м введения и через 40–60 мин после перорального приема, максимальный эффект достигается через 1–2 ч.
При ССК Кеторол® назначается для купирования интенсивных болей при обострении заболевания, а также в послеоперационном периоде. Показано, что кеторолак более эффективно, чем наркотические анальгетики, снимает болевой синдром у пациентов после оперативных вмешательств на межпозвоночных дисках [17]. При применении кеторолака в комплексной терапии с наркотическими препаратами требуется значительно меньшая доза последних, что снижает риск развития побочных эффектов [18].

В заключение необходимо подчеркнуть, что консервативная терапия ССК далеко не всегда эффективна и приводит к улучшению самочувствия только у 30–45% пациентов. Ряду больных требуется оперативное лечение. Многообразие хирургических методик позволяет подобрать оперативное вмешательство с учетом индивидуальной ситуации пациента. Существует ряд научно обоснованных данных, позволяющих считать хирургическое лечение более предпочтительным в отношении купирования болей и неврологической симптоматики. Однако на сегодняшний день накопленного опыта недостаточно, чтобы с уверенностью говорить о преимуществе долгосрочных результатов.

Стеноз или патологическое сужение позвоночного канала – опасное заболевание, часто сопровождающее межпозвоночные грыжи и другие патологии позвоночника. Он провоцирует сильные боли в спине, парезы и параличи, а стеноз позвоночного канала на поясничном уровне может вызывать нарушения работы тазовых органов и сопровождаться непроизвольной дефекацией и мочеотделением.

Болезнь серьезно снижает качество жизни и грозит развитием тяжелых осложнений. В короткие сроки она может приводить к возникновению компрессионной миелопатии и миелорадикулопатии. Поэтому при возникновении симптомов стеноза лечение нужно начинать незамедлительно.

Виды стеноза позвоночного канала

Существует несколько классификаций заболевания. В основу основной легло изменение сагиттального размера спинномозгового канала. Выделяют:

Абсолютный стеноз позвоночного канала – диагностируется при его сужении до 10 мм, а площади до 75 кв. мм. Это неизменно сопровождается компрессией нервных корешков конского хвоста .
Относительный – размер спинномозгового канала составляет не менее 12 мм, площадь – до 100 кв. мм. Признаки относительного стеноза позвоночного канала проявляются при присоединении другого фактора, провоцирующего сдавление нервных окончаний.

Возможно сочетание абсолютного и относительного стеноза позвоночного канала поясничного и шейного отдела. В таких ситуациях говорят о смешанной форме патологии.

В зависимости от расположения участка сужения различают латеральный и центральный стеноз. В первом случае наблюдается уменьшение корешковых каналов до 4 мм, во втором же происходит сокращение расстояния от задней поверхности тела позвонка до расположенного напротив него основания остистого отростка.

Также различают врожденную и приобретенную форму заболевания. Первая возникает в результате воздействия инфекционных и токсических факторов во время внутриутробного развития плода на 3–6 неделе. В таких ситуациях чаще диагностируется умеренно выраженный центральный стеноз позвоночного канала.

Приобретенный или вторичный имеет место при:

травмах;
дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвоночных дисков и фасеточных суставов ;
спондилолизстезе;
уплотнении желтых связок;
болезни Бехтерева;
перенесении операций на позвоночнике;
опухолевых процессах и пр.

Вторичный дегенеративный стеноз позвоночного канала может быть как абсолютным, так и относительным. Чаще он формируется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне L5–S1. В зависимости от причины его развития и сопутствующих признаков выделают дискогенный, дискоартрогенный и т. д.

Точное определение вида патологии с помощью МРТ-исследования позволяет выбрать лучший вариант лечения и методику проведения операции. Для получения полной картины больным также назначается рентгенография и КТ.

Методы лечения

Лечение стеноза позвоночника может проводиться консервативным или хирургическим путем. Но неумолимая медицинская статистика свидетельствует о том, что только у 32–45 % больных наблюдается положительная динамика на фоне применения лекарственных препаратов, физиопроцедур и ЛФК. Но и в таких ситуациях лечение стеноза без операции не приводит к выздоровлению, а лишь способствует незначительному улучшению состояния, особенно если диагностирован стеноз левого или правого корешкового канала L5–S1 или другого сегмента.

Консервативная терапия включает:

прием индивидуально подобранных препаратов из группы НПВС, миорелаксантов, витамин, средств для улучшения кровотока, хондропротекторов и т. д.;
блокады с анестетиками;
инъекции кортикостероидов;
фонофорез;
магнитотерапию;
СМТ-терапию;
ЛФК.

Поэтому сегодня единственным способом избежать развития осложнений и добиться полного устранения неприятных симптомов является хирургическое лечение. Операция при стенозе призвана в первую очередь устранить те факторы, которые привели к сдавлению спинного мозга и его нервных корешков. С этой целью выполняются декомпресионные операции. В ходе них удаляется провоцирующая стеноз канала грыжа диска или дужки позвонков. При необходимости выполняется стабилизация позвоночника, чтобы зафиксировать позвонки в анатомически правильном положении и избежать их смещения в дальнейшем, т. е. не допустить рецидив.

Изначально применяются декомпрессионные вмешательства для устранения эффекта сдавливания позвоночного канала. Сегодня в арсенале спинальных хирургов присутствует 3 типа методик, которые применяются при грыже диска со стенозом, в том числе L5-S1:

Классическая дискэктомия – операция, подразумевающая удаление всего межпозвоночного диска через разрез величиной до 10 см. Она показана при передней компрессии спинного мозга грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска, в том числе если присутствует 2 грыжи и стеноз. Хотя существуют более щадящие методики удаления патологического образования, открытая дискэктомия не оставляет шансов для их повторного формирования на том же участке позвоночника, что полностью устраняет риск рецидива заболевания. На место удаленного диска устанавливается титановый имплантат (кейдж), обеспечивающих надежную поддержку позвонков.
Микрохирургическая дискэктомия – хирургическое вмешательство преследует те же цели, что и открытая операция, но осуществляется специальными инструментами через миниатюрный разрез, длина которого не превышает 3 см. Поэтому после нее пациенты восстанавливаются легче и быстрее. Но микрохирургическая дискэктомия не позволяет произвести фиксацию позвонков системами передней стабилизации, что необходимо, когда стеноз и грыжа позвоночника взаимосвязаны.
Декомпрессионная ламинэктомия – эта операция применяется при задней компрессии спинного мозга. Она заключается в частичном удалении дуг позвонков в области поражения с последующей стабилизацией позвоночного столба специальными конструкциями.

После того как будет снята компрессия спинного мозга хирурги должны зафиксировать позвоночник в физиологическом положении и создать оптимальные условия для правильного распределения нагрузки во время физической работы. В зависимости от локализации сужения могут использоваться:

Системы, стабилизирующие передние опорные столбы – представляют собой кейджи с костной крошкой.
Системы задней стабилизации – применяются для неподвижного соединения тел позвонков, титановые конструкции для транспедикулярной фиксации.

Оба варианта стабилизирующих систем считается оптимальным вариантом лечения заболевания. Межтеловые кейджи позволяют надежно крепить переднюю колонну позвоночного столба и предотвратить рецидив заболевания, а тренспедикулярные импланты надежно стабилизируют позвоночник не позволяя ему смещаться.

Так же применяют специальные системы динамической стабилизации. Существует несколько видов таких конструкций, каждая из которых имеет свою строго ограниченную область применения. Это:

Межостистые U-имплантаты – системы такого рода созданы для динамической фиксации остистых отростков поясничного отдела, в том числе стеноз позвоночного канала на уровне L3–L4, L4–L5 может выступать показанием для их установки. U-система позволяет незначительно снизить нагрузку на задние опорные столбы и увеличить площадь позвоночного канала, благодаря чему купируются боли, спровоцированные спондилезными суставами позвонка.
Система транспедикулярной фиксации с нетиноловыми стержнями – так же показана для установки в поясничном отделе позвоночника для надежного соединения тел смежных позвонков. Такая система дает возможность сохранить большой объем движений, благодаря чему двигательные способности практически не ограничиваются.
Имплантат межтеловой динамический – предназначен для установки на место удаленного диска, когда диагностирован стеноз позвоночного канала шейного или поясничного отделов позвоночника. Его конструктивные особенности позволяют сохранить достаточно хороший объем движений.

Их недостатком можно считать невозможность применения при нестабильности позвоночника, так как они не обеспечивают выраженный лечебный эффект и неспособны удерживать позвонки в нужном положении.
Так же со временем их подвижность утрачивается.

Декомпрессионная операция на шейном отделе

При стенозе позвоночного канала шейного отдела симптомы практически отсутствуют. Они начинают проявляться на запущенных стадиях заболевания в виде:

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала шейного отдела проводится через передний или задний доступ. Выбор зависит от характера сложившейся ситуации и наличия сопутствующих патологий шеи.

Операция по устранению стеноза позвоночного канала шейного отдела передним доступом предполагает выполнение разреза на фронтальной поверхности шеи. Она выполняется из микрохирургического доступа и не травматична, требует высокого уровня мастерства от вертебролога . Обычно хирург пытается сделать его в естественной кожной складке, чтобы со временем послеоперационный рубец стал незаметным.

Показаниями для такого вида вмешательства являются:

кифоз;
точно определенная на МРТ передняя компрессия;
серьезная нестабильность позвоночника;
дегенеративный стеноз позвоночного канала шейного отдела, охватывающий более 2-х позвонков.

Суть лечения стеноза шеи состоит в проведении дискэктомии и спондилодеза. После удаления межпозвоночного диска на его место устанавливается межтеловой имплантат который надежно удерживает позвонки.

Операции с задним доступом отличаются так же малотравматичностью и поэтому они безопасны в опытных руках. Предпологается выполнение ламинэктомии или ламинопластики, при наличии показаний также может проводиться спондилодез, а стабильность позвоночника обеспечивается установкой подходящих конструкций.

Показаниями для проведения операции задним доступом выступают:

подтверждение результатами МРТ задней компрессии;
конгенитальный стеноз;
шейный кифоз;
обнаружение остификации задней или передней продольной связки.

Традиционно все манипуляции проводятся через задний доступ при диагностировании остеопороза , недостаточности связочного аппарата или риске развития псевдоартроза.

Декомпрессионные операции при стенозе на поясничном отделе

Признаки стеноза позвоночного канала поясничного отдела заключаются в возникновении постепенно усиливающейся боли в спине и ногах. Изначально они проявляются при ходьбе или физической работе, но впоследствии могут сохраняться и в состоянии покоя. Дискомфорт не имеет четкой локализации, поэтому больные часто описывают его как неприятное ощущение в ногах. Ноги ломят особенно ночью. Появляется симптом беспокойных ног.

Также симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела могут проявляться:

До разработки и введения в спинальную практику систем стабилизации позвоночника, лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела осуществлялось путем проведения декомпрессионной ламинэктомии без фиксации. На сегодняшний день декомпрессивная операция в сочетании с фиксацией позвонков задними или передними системами стабилизации является золотым стандартом.

При стенозе позвоночного канала поясничного отдела операция чаще всего проводится с использованием систем транспедикулярных. Благодаря их установке удается добиться высокой функциональности прооперированной области и значительно сократить период реабилитации.

В пользу таких систем свидетельствуют и статистические данные. Согласно им, центральный и латеральный позвоночный стеноз поясничного отдела с 90% эффективностью поддается лечению путем задней декомпрессии с последующей стабилизацией.

Лечение осложненного стеноза

Наиболее часто встречаемым сопутствующим заболеванием является нестабильность позвоночника. В таких ситуациях применение лишь систем межостистой фиксации или декомпрессионных вмешательств невозможно. Это приведет к усилению расшатывания позвонков и ухудшит состояние больного. В подобных ситуациях могут применяться исключительно системы передней и задней стабилизации.

Выполнение микродискэктомии или открытой дискэктомии в сочетании с установкой транспедикулярных имплантов.
Стабилизация позвоночника титановым кейджем.

При своевременном проведении операции пациенты имеют высокие шансы на полное выздоровление и возвращение к полноценной жизни.

Особенности реабилитации

При завершении хирургического вмешательства пациентам разрешается подниматься на ноги в тот же день или на следующее утро. При нормальном течении восстановительного периода выписка из стационара осуществляется через 3–4 суток. Каждый пациент получает подробные рекомендации от врача, точное следование которым является залогом получения максимально выраженного эффекта от проведенных операций.

Всем пациентам рекомендовано:

в течение всего периода реабилитации не поднимать ничего, тяжелее 3 кг;
важно избегать вибрации, встрясок, резких движений, поворотов, однообразных движений;
недопустимы серьезные физические нагрузки ;
легкая бытовая работа разрешена, но при возникновении болей, слабости или других симптомов стоит обратиться к лечащему врачу;
по рекомендации врача необходимо приступить к выполнению специальных упражнений и в дальнейшем регулярно заниматься ЛФК под руководством реабилитолога;
через 4 недели после оперативного вмешательства следует начинать заниматься плаванием.

В среднем длительность восстановительного периода составляет 6–8 недель. Точное выполнение всех врачебных рекомендаций позволяет сократить его и ускорить возвращение пациента к привычному образу жизни.

Дети, не менее взрослых, подвержены заболеваниям позвоночника. Примерно в 6% случаев диагностирования стеноза он имеет врожденную природу. В остальных ситуациях сужение спинномозгового канала возникает вследствие дегенеративных изменений и травм. Особенности анатомии детского организма обуславливают возможность развития патологии даже в результате падения с высоты собственного роста на колени или при кувырке.

Поэтому нередко при исследовании ранее абсолютно здоровых детей, с недавних пор жалующихся на кратковременную слабость в ногах, обнаруживался стеноз позвоночного канала L4–S1. Также нередко заболевание провоцирует сколиоз и спондилез.

Основная трудность в лечении детей состоит в ранней диагностике нарушения. Поскольку они не всегда могут точно описать, что их беспокоит, или не придают тревожным симптомам должного значения, родители могут долгое время не подозревать о развитии заболевания. Часто направление на МРТ пациенты получают после выполнения ряда других исследований, проводимых по поводу возникающей хромоты или других проявлений патологии.

Лечение стеноза у детей осуществляется силами консервативной терапии. В случае ее неэффективности или угрозе развития осложнений требуется помощь хирургов. При легких формах безоперационное лечение часто дает неплохие результаты, но присутствие деформаций позвоночного столба практически всегда требует проведения хирургических вмешательств. Они направлены не только на устранение стеноза , но и ликвидацию предпосылок для его развития. Поэтому часто одновременно или в несколько этапов выполняют хирургическое лечение спондилолистез а и исправление сколиоза.

Операция при стенозе

В нашей клинике проводиться полный спектр хирургических вмешательств, показанных при стенозе, включая установку систем транспедикулярной стабилизации.

Стоимость хирургического лечения стеноза начинается от 450 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Читайте также: