Спондилит поясничного отдела позвоночника на мрт

Боль в пояснице знакома практически каждому человеку и нередко приводит к временной нетрудоспособности. Наиболее распространенной является боль в пояснице, вызванная изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Классические проявления заболеваний поясничного отдела позвоночника общеизвестны: при боли в пояснице, иррадиирующей в ягодицы и по задней поверхности ног, диагноз ставится быстро. Трудности возникают, когда боль иррадиирует в промежность, мошонку или по передней поверхности ног. В этом случае ошибочно подозревают паховую грыжу или грыжу запирательного отверстия со сдавлением нервов. Сложности возникают и в диагностике спондилоартропатий, распространенность которых в настоящее время гораздо шире, чем принято считать. Во избежание ошибок в подобных случаях всегда нужно исключить болезнь позвоночника.

Вследствие большой нагрузки и отсутствия реберной защиты, поясничный отдел поражается наиболее часто. Боль и сопутствующие ей симптомы чаще всего вызваны повреждением межпозвонковых дисков, при этом чаще поражаются L4/5, L5/S1 диски.

Основной симптом остеоартроза – выраженное ограничение движений. В большинстве случаев больные какое-то время справляются с этим неудобством, но по мере прогрессирования остеоартроза происходят подвывихи суставных отростков позвонков, что ведет к сужению межпозвоночных отверстий, а сопутствующий остеохондроз приводит к стенозу позвоночного канала. Перечисленные изменения приводят к сдавлению спинномозговых нервов и деформации дурального мешка, являясь причиной радикуло- и миелопатий.

Грыжи межпозвоночных дисков и остеофиты могут вызывать воспалительный процесс в эпидуральном пространстве и на наружной поверхности твёрдой мозговой оболочки спинного мозга (эпидурит).

Остеохондроз, деформирующий спондилоз. Стеноз позвоночного канала; компрессия дурального мешка. Экстрадуральное объемное образование на уровне L3-L4 (susp. эпидурит)

Грыжа диска L5/S1

Грыжа диска L4/5 с каудальной миграцией

Остеохондроз. Грыжи L4-S1; грыжевой секвестр L5/S1 с краниальной миграцией на педикулярный уровень

Боль при этом возникает по причине натяжения связок позвоночника или раздражении спинномозговых корешков.

Неврологическая симптоматика появляется, когда опухоль сдавливает или прорастает спинномозговые корешки или спинной мозг. Симптомы весьма разнообразны, характерно их неуклонное прогрессирование.

Самые частые из злокачественных новообразований – миеломная болезнь и метастазы в позвоночник.

Патологическая инфильтрация (метастазы или первично-множественная опухоль) крестца

Интрадуральное объемное образование на уровне L5 позвонка

Объемное образование крестца (патологическая инфильтрация, деструкция, паравертебральный компонент) диф диагноз с метастазом

Очаговые изменения тела L3 позвонка (гемангиома). Хондроз

Объемное образование крестца (патологическая инфильтрация); верифицировано- миеломная болезнь

Встречаются как травматические, так и патологические компрессионные переломы, вызванные разрушением позвонков вследствие миеломной болезни, метастатического поражения или остеопороза.

Патологический перелом L4 позвонка; остеопоротический перелом L2 позвонка; ретролистез L2.

Остеопороз. Остеопоротические переломы L2-L5 позвонков

Остеопороз. Остеопоротические переломы Th11, Th12 позвонков, остеопоротические деформации тел L1-L3, L5 позвонков

Компрессионный перелом L1 позвонка (хронический период)

Перелом L4 позвонка (горизонтальный)

Компрессионно-оскольчатый перелом L1 позвонка (хр период)

Спондилит L4-S1; эпидурит; абсцедирование в передних отделах позвоночного канала

Спондилит; контактная деструкция. Стеноз позвоночного канала (врожденно узкий позвоночный канал)

Спондилит Th12-L1, L5-S1 подострый период

Эта группа заболеваний характеризуется поражением крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, олигоартритом и энтезопатиями. Перечисленные выше симптомы возникают в покое (особенно утром, после сна) и уменьшаются после физической нагрузки.

Двусторонний сакроилиит 4 ст (частичное синостозирование), вне стадии обострения; деформирующий спондилоз на уровне Th12-S1 сегментов (б-нь Бехтерева)

Левосторонний сакроилеит; хондроз, протрузия L4/5

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

Сосудистая мальформация позвоночного канала; миелопатия

Мальформации – синостоз L4-L5

Конкресценция тел L3-L4; остеопоротическая деформация тела Th12

По мнению некоторых специалистов, боль в нижней части спины – своеобразная расплата человечества за прямохождение, когда наибольшая нагрузка ложится на поясничный отдел позвоночника, несущий основное бремя массы человеческого тела. Пагубное влияние оказывают также гиподинамия, неправильное питание, ожирение, стрессы. Боль в пояснице может возникнуть только однажды и исчезнуть без следа, а может возвращаться снова и снова, причиняя немалые страдания. Боли в пояснице - неспецифический симптом, который может быть вызван множеством причин. Достоверно поставить топический диагноз и своевременно начать лечение клиницисту помогают множество разнообразных методов обследования, среди которых в настоящее время главенствующую роль занимает современный метод – МРТ поясницы.

Что важно знать о спондилите

• Летальность до 5%.
• Спондилодисцит позвоночника обозначает распространение инфекционного процесса на пространство межпозвонкового диска и расположенные рядом тела позвонков, с развитием воспаления диска .
• Спондилит - воспалительное заболевание позвонка
• Составляет 1-3% от всех пиогенных инфекций скелета
• Первый пик болезни спондилит - в раннем детском возрасте
• В последующем манифестация заболевания преимущественно на 5-6-м десятилетии жизни
• Отсутствие половой предрасположенности
• Обычно вызван бактериальной инфекцией в связи с гематогенным распространением, хирургическими вмешательствами на межпозвонковом диске или пункцией спинномозгового канала
• Редко вызван инвазией инфекционного процесса из окружающих тканей (например, заглоточный, околокрестцовый абсцесс)
• Патогены: золотистый стафилококк, стрептококки, кишечная палочка, грамотрицательные микроорганизмы у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, хирургическими вмешательствами на кишечнике или внутривенным введением препаратов
• Предрасполагающие факторы включают: системные заболевания, такие как сахарный диабет, а также алкоголизм и использование глюкокортикоидов

Особый вариант: туберкулезный спондилит

• Поражает преимущественно поясничный и грудной отдел позвоночника (спондилит поясничного и грудного отдела позвоночника)
• Шейный отдел позвоночника поражается бактериальным спондилитом менее часто.
• Патогенез: гематогенное распространение в костный мозг (особенно в области хорошо васкуляризированной замыкательной пластинки)
• Распространяется через межсегментарные сосудистые ветви на тела соседних позвонков
• Инфицирование бессосудистого межпозвонкового диска через сосуды, перфорирующие замыкательную пластинку (в возрасте до 20 лет) или (после 20 лет) васкуляризированную периферию фиброзного кольца
• Обычно поражение одного сегмента, в редких случаях - поражение нескольких сегментов (туберкулезный процесс)
• Подсвязочное распространение или диссеминация через сплетение Батсона (сообщение с малым тазом)
• При отсутствии лечения спондилита асептического или инфекционного характера - распространение воспаления с межпозвоночного диска на околопозвоночные мышцы
• Опасные осложнения включают инвазию околопозвоночного или эпидурального пространства (летальность до 20%) и неврологические осложнения.

Какой метод диагностики спондилодисцита выбрать: МРТ, МСКТ, рентген

• Рентгенологическое исследование
• МРТ
• КТ.

• В ранней стадии заболевания уменьшение высоты межпозвонкового диска (NB! Рентгенологическое исследование часто дает ложноотрицательные результаты)
• Нарастающая нечеткость изображения расположенной рядом верхней и нижней замыкательных пластин
• При прогрессировании заболевания - разрушение замыкательной пластины и переднего края тела позвонка
• В процессе выздоровления - прогрессирующий склероз замыкательной пластины и пораженной части тела позвонка.

• Все последовательности демонстрируют высокую чувствительность (90- 100%)
• МР-сигнал изоинтенсивный по отношению к жидкости, и кольцо накопления контрастного вещества предполагает наличие абсцесса диска
• Нечеткая замыкательная пластина позвонка
• Изменения, типичные для отека окружающих тканей, поражают более половины каждого вовлеченного позвонка
• Контрастное усиление оболочек мозга
• Эпидуральный абсцесс легко определяется после введения контрастного вещества
• Околопозвоночное распространение легко определяется.

а-с Спондилодисцит поражает L2-L3 с образованием абсцесса в пространстве межпозвоночного диска: a) Рентгенологическое исследование в боковой проекции демонстрирует уменьшение высоты межпозвонкового диска между L2 и L3 и нечетким краем замыкательных пластин позвонков; b) МРТ, сагиттальная последовательность STIR. Околопозвоночное распространение абсцесса с подозрением на начинающееся поражение левой поясничной мышцы. Воспалительные изменения эпидурального пространства;

с) МРТ, Т1 -взвешенное изображение с подавлением МР-сигнала от жировой ткани после введения контрастного вещества.

Структура распространения при гематогенном спондилодисците. Процесс начинается с инфицирования хорошо васкуляризированной части позвонка возле замыкательной пластинки позвонка (I), приводящего к инвазии пространства межпозвонкового диска (II). В последующем формирование абсцесса в пространстве межпозвонкового диска с потерей высоты диска (III). Продолжение распространения на тела расположенных рядом позвонков, в глубину передней и задней продольных связок и в околопозвоночные мягкие ткани (IV).

Типичные проявления или симптомы спондилодисцита

• Локализованный болевой синдром (нарастающий при перкуссии)
• Корешковые симптомы спондилита
• Симптомы поражения спинного мозга
• Повышение температуры тела
• Увеличение СОЭ, СРВ и содержания лейкоцитов.

Методы лечения спондилодисцита позвоночника

• При неосложненном спондилодисците - иммобилизация и парентеральное введение антибиотиков
• В противном случае - хирургическое удаление пораженных тканей
• Выделение этиологического микроорганизма до начала антибактериальной терапии.

Течение и прогноз

• Артродез позвонков у двух третей пациентов
• Может возникать выраженное уменьшение роста
• Кифоз
• Образование горба
• Сколиоз.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Распространенность заболевания
• Стадия заболевания
• Диагноз
• Расположение
• Образование околопозвоночного или эпидурального абсцесса.

Заболевания, с которыми можно спутать спондилит

Опухоли

- Отсутствие поражения межпозвонкового диска

- Часто поражают задние элементы позвонка

Остеохондроз

- Более четкая замыкательная пластинка позвонка

- Отек обычно поражает менее половины тела позвонка

- Обычно поражается пояснично-крестцовое сочленение

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация асептического спондилодисцита или неспецифического спондилодисцита как одной из патологий, перечисленных в разделе дифференциальной диагностики.

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Пиогенный спондилодисцит, инфекция межтелового пространства
2. Определения:
• Гнойно-воспалительное заболевание позвонков и межпозвонкового диска бактериальной этиологии

б) Лучевая диагностика:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Гипоинтенсивность Т1-сигнала костного мозга без четких границ, размытость контуров обеих смежных межпозвонковому диску замыкательных пластинок
• Локализация:
о Любой позвоночно-двигательный сегмент:
- Поясничный (48%) > грудной (35%) > шейный (6,5%) отдел позвоночника
• Морфология:
о Снижение высоты межпозвонкового диска
о Патологическое изменение сигнала диска
о Деструкция субхондральной кости замыкательных пластинок
о Изменение сигнала костного мозга с нечеткими границами
о Коллапс позвонков
о Инфильтративные изменения паравертебральных тканей ± эпидуральной клетчатки ± ограниченные скопления жидкости:
- Отмечается в 75% случаев пиогенного спондилита

2. Рентгенография неспецифического пиогенного спондилита:
• Рентгенография:
о Неинформативна в течение 2-8 недель с момента начала заболевания
о Остеолиз замыкательных пластинок и костной ткани тел позвонков с последующим склерозированием костной ткани
о Снижение прозрачности паравертебральных тканей и стирание границ между клетчаточными пространствами
о Формирование костного блока на поздних стадиях заболевания

3. КТ неспецифического пиогенного спондилита:
• Бесконтрастная КТ:
о Остеолитические/склеротические изменения замыкательных пластинок
о Деформация позвоночника, лучше всего видна на фронтальных и сагиттальных реконструкциях
о Увеличение объема паравертебральных мягких тканей
• КТ с КУ:
о Контрастирование межпозвонкового диска, костного мозга и паравертебральных мягких тканей

4. МРТ неспецифического пиогенного спондилита:
• Межтеловое пространство:
о Гипоинтенсивность Т1-сигнала
о Вариабельная интенсивность, чаще гиперинтенсивность Т2-сигнала
о Диффузное или периферическое усиление сигнала при контрастировании гадолинием
о Снижение высоты межтелового пространства
• Патологическое изменение сигнала костного мозга в областях, смежных с межпозвонковым диском:
о Гипоинтенсивность Т1 -сигнала
о Гиперинтенсивность сигнала в режимах Т2 и STIR с насыщением жировой ткани
о Выраженное усиление сигнала при контрастировании гадолинием
• Паравертебральные и эпидуральные флегмона или абсцесс:
о Интенсивность Т1 -сигнала идентична мышечной ткани
о Гиперинтенсивность Т2-сигнала
о Диффузное или периферическое контрастное усиление сигнала
• Сдавление спинного мозга
• Диффузионно-взвешенные изображения:
о Острый процесс: гиперинтенсивность сигнала тел позвонков, замыкательных пластинок и межпозвонковых дисков
о Хронический процесс: гипоинтенсивность сигнала
• МР-томография в динамике:
о Не существует ни одного МР-признака, который бы характеризовался наличием четкой связи с клинической картиной заболевания
о Менее выраженные явления воспаления паравертебральных тканей и менее выраженное контрастное усиление сигнала эпидуральной клетчатки в сравнении с первичным исследованием
о Контрастное усиление сигнала тел позвонков и межпозвонковых дисков, аналогичный или более выраженный отек костного мозга в сравнении с первичным исследованием

5. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о При трехфазовой сцинтиграфии с дифосфонатом технеция-99m отмечается усиление захвата изотопа во всех трех фазах исследования
• Сцинтиграфия с галлием:
о Усиление захвата цитрата галлия ( 67 Ga):
- Более высокую чувствительность обеспечивает ОФЭКТ
• Сцинтиграфия с меченными лейкоцитами:
о У пациентов с хроническим спондилитом нередко дает ложноотрицательный результат

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Сагиттальные и аксиальные Т2-ВИ и Т1-ВИ:
- Чувствительность (96%), специфичность (92%), точность (94%)
о Хорошей альтернативой МРТ является ОФЭКТ с 67 Ga:
- Чувствительность и специфичность не ниже 90%
• Протокол исследования:
о Режимы STIR и FSE Т2 с подавлением сигнала жировой ткани являются наиболее чувствительными в отношении диагностики отека костного мозга, поражений эпидурального пространства
о Также увеличить чувствительность МРТ позволяет исследование в Т1 -режиме с контрастированием гадолинием:
- Режим более информативен в отношении оценки состояния эпидурального пространства и мягких тканей

(Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И: признаки отека костного мозга на фоне спондилодисцита Т12-L1, жидкость из межтелового промежутка распространяется в мягкие ткани превертебральной области. Отмечается нарушение непрерывности смежных замыкательных пластинок.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: периферическое контрастное усиление межпозвонкового диска Т12-L1, видна усиливающая сигнал паравертебральная флегмона. При МР-контроле в динамике воспалительные изменения паравертебральных тканей и эпидурального пространства обычно уменьшаются.
(Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И: признаки отека костного мозга тел L5 и S1 позвонков. Отмечается накопление жидкости в пресакральной области Б. Передняя кортикальная пластинка крестца экранирована. В динамике наблюдаемые изменения в сравнении с данными первичного исследования могут сохраняться или усиливаться.
(Справа) Аксиальный КТ-срез: нарушение целостности кортикальной пластинки передней поверхности S1 позвонка неправильной формы Б, минимально выраженный склероз окружающей кости и увеличение объема пресакральных мягких тканей.
(Слева) Обратите внимание на патологическую гипоинтенсивность Т1-сигнала костного мозга тел двух смежных позвонков среднегрудного отдела позвоночника. Соединяющие тела позвонков тонкие синдесмофиты соответствуют картине анкилозирующего спондилита (АС).
(Справа) Т1-ВИ с КУ: контрастное усиление сигнала смежных замыкательных пластинок. Течение анкилозирующего спондилита (АС) может осложняться развитием асептического спондилодисцита. Пролиферативные изменения эпидуральных тканей без воспалительной их инфильтрации и новообразование костной ткани могут стать механическими причинами неврологических осложнений.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Дегенеративные изменения замыкательных пластинок:
• Наиболее распространенное состояние, лучевые признаки которого напоминают спондилит
• Дегидратация межпозвонкового диска:
о Гипоинтенсивность Т1- и Т2-сигнала
о Минимальное или полное отсутствие усиления сигнала при контрастировании гадолинием
• Сохранение целостности замыкательных пластинок

2. Туберкулезный спондилит:
• Поражение среднегрудного отдела и грудопоясничного перехода > поясничный или шейный отдел
• Коллапс позвонков, деформация позвоночника с формированием горба
• ± деструктивные изменения замыкательных пластинок
• Массивные расслаивающие ткани паравертебральные абсцессы, размеры которых непропорциональны позвоночным поражениям

3. Нейрогенная спондилоартропатия:
• Последствие травмы спинного мозга
• Исчезновение межпозвонкового диска/гиперинтенсивность Т2-сигнала, эрозии/склероз замыкательных пластинок, спондилофиты, мягкотканный компонент:
о Подобные изменения могут встречаться как при спондилодисците, так и при нейрогенной спондилопатии
• Феномен вакуума/периферическое контрастное усиление, поражение дугоотростчатых суставов, спондилолистез, костный дебрис, дезорганизация позвоночника

4. Хроническая гемодиализная спондилоартропатия:
• Наиболее часто поражается шейный отдел позвоночника
• Исчезновение межтелового пространства, эрозии замыкательных пластинок, деструкция позвонков
• Гипоинтенсивность сигнала костного мозга в Т1- и Т2- режиме
• Низкая или промежуточная интенсивность Т2-сигнала межпозвонкового диска

5. Метастатическое поражение позвоночника:
• Четко или нечетко ограниченные очаговые поражения позвоночника:
о Гипоинтенсивные в Т1-режиме
о Гиперинтенсивные в Т2-режиме
о Усиление сигнала при контрастировании гадолинием
• Нередко поражение задних элементов позвонков
• Сохранение межпозвонкового диска

(Слева) Сагиттальный КТ-срез (костный режим), пациент со спондилодисцитом верхнегрудного отдела позвоночника: признаки деструкции тел Т1 и Т2 позвонков в непосредственной близости к коллабированному межтеловому пространствуй с разрушением смежных замыка-тельных пластинок и выраженной кифотической деформацией.
(Справа) Аксиальный КТ-срез: отмечается деструкция тел Т1 и Т2 позвонков с выраженным разрушением замыкательных пластинок и формированием крупного мягкотканного превертебрального образования (абсцесс).
(Слева) Сагиттальный срез, Т1 -ВИ с КУ: множественные очаги инфекционного поражения с деструкцией и коллапсом замыкательных пластинок, крупный превертебральный абсцесс и распространение процесса на задние элементы позвонков.
(Справа) Сагиттальный срез, STIR МР-И: коллапс тел Т1 и Т2 позвонков с деструкцией замыкательных пластинок и формированием крупного преверте-брального абсцесса, отслаивающего переднюю продольную связку. Инфекционный процесс распространяется на задние элементы позвонков.
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: признаки инфекционного поражения межпозвонкового диска С5-С6 с усилением сигнала смежных тел позвонков и распространенным отеком превертебральных тканей. Виден небольшой эпидуральный абсцесс, несколько оттесняющий спинной мозг.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: контрастное усиление сигнала тел С5 и С6 позвонков с минимально выраженной деформацией замыкательных пластинок и диффузным контрастным усилением сигнала превертебральных тканей. Также виден небольшой абсцесс в вентральном отделе эпидурального пространства.

г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Предрасполагающие факторы:
- Внутривенная наркомания
- Иммунодефицитные состояния
- Хронические заболевания (почечная недостаточность, цирроз печени, рак, сахарный диабет)
о Наиболее частым возбудителем заболевания является Staphylococcus aureus:
- Из грам-отрицательных палочек наиболее распространенным возбудителем является Escherichia coli
- У пациентов с серповидноклеточной анемией нередко встречаются поражения, вызванные бактериями рода Salmonella
о Бактериемия, первичным источником которой является внепозвоночный очаг инфекции:
- Гематогенный путь является наиболее распространенным путем инфицирования
- Источниками инфекции могут быть мочеполовая система, желудочно-кишечный тракт, легкие, сердце, кожа/слизи-стые оболочки
- Первичный очаг инфекционного воспаления возникает в области хорошо васкуляризированной субхондральной кости замыкательных пластинок
- Далее процесс распространяется на соседние участки позвонков и межпозвонковый диск
- Межпозвонковый диск ввиду хорошей васкуляризации является первичным очагом инфекционного поражения позвоночника у детей
о Прямая инокуляция возбудителя при проникающих ранениях, хирургическом вмешательстве или диагностических процедурах
о Распространение процесса из близлежащих очагов инфекции:
- Дивертикулит, аппендицит, воспалительные заболевания кишечника
- Пиелонефрит
• Сочетанные изменения:
о Спинальный менингит:
о Нарушение кровообращения спинного мозга и миелит

(Слева) Аксиальная КТ-ангиограмма: микотическая аневризма аорты, развившаяся вследствие распространения инфекционного процесс из соседних грудных позвонков. Определяется массивное накапливающее контраст образование, представляющее собой псевдоаневризму средостения и оттесняющее аорту кпереди. Видны признаки деструкции позвонка вследствие спондилита.
(Справа) Фронтальная КТ-ангиограмма пациента с микотической аневризмой аорты на фоне спондилита смежных позвонков видны псевдоаневризма, окруженная воспалительным мягкотканным компонентом, и признаки костной деструкции в области межтелового промежутка.
(Слева) Сагиттальный КТ-срез: случай перфорации пищевода (лучевая терапия в анамнезе с последующей стриктурой пищевода) с формированием свища, соединяющего пищевод с межпозвонковым диском (и развитием спондилита на смежном уровне).
(Справа) Аксиальный КТ-срез (костный режим): признаки литической деструкции тела С7. Отмечается распространение газа из полости пищевода в межпозвонковый диск.
(Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И, пациент с фистулой пищевода в межпозвонковый диск: патологическое усиление сигнала превертебральных тканей, распространяющееся на межпозвонковый диск С7-Т1. Патологическое усиление сигнала отмечается также в толще спинного мозга, что является следствием облучения либо развитием менингита и миелита.
(Справа) Т1-ВИ с КУ: диффузное контрастное усиление сигнала превертебральных тканей в области фистулы на уровне С7 позвонка с диффузным менингитом, признаком которого является диффузное контрастное усиление сигнала мягких мозговых оболочек.

д) Клинические вопросы:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Острая или хроническая боль в спине
о Локальная болезненность при пальпации
о Лихорадка
• Другие симптомы/признаки:
о Миелопатия при поражении спинного мозга
о Увеличение СОЭ, уровня С-реактивного белка, лейкоцитоз
• Особенности течения заболевания:
о Средняя продолжительность заболевания с момента манифестации до постановки диагноза составляет семь недель

2. Демография:
• Возраст:
о Бимодальный характер заболеваемости:
- Дети
- Взрослые: 6-7 десятилетия жизни
• Эпидемиология:
о Спондилиты составляют 2-7% всех гнойно-воспалительных заболеваний костной системы

3. Течение заболевания и прогноз:
• Уровень смертности: 2-12%
• Благоприятный прогноз: полное разрешение симптоматики при условии ранней диагностики и начала лечения:
о У 15% пациентов может сохраняться остаточный функциональный дефицит
• При незавершенном лечении частота рецидивов заболевания составляет 2-8%
• Необратимый неврологический дефицит:
о Поздняя диагностика и наличие неврологических осложнений на момент установки диагноза являются неблагоприятными прогностическими факторами в отношении развития стойкого неврологического дефицита
о Перенесенное ранее вмешательство по поводу осложнений спондилита: высокая частота повторных госпитализаций в течение первого года после выписки пациентов с впервые перенесенным инфекционным поражением позвоночника
о Независимые прогностические факторы развития стойкого или длительно сохраняющегося неврологического дефицита:
- Наличие неврологических осложнений на момент постановки диагноза, продолжительность заболевания с момента манифестации до постановки диагноза > 8 недель, тяжелое течение заболевания
• Положительная рентгенологическая динамика может не успевать за клиническим улучшением состояния пациента

4. Лечение неспецифического пиогенного спондилита:
• Открытая или закрытая под КТ-контролем биопсия позвоночника позволяет установить причинный микроорганизм значительно чаще, чем бактериологическое исследование крови (77% против 58%):
о Ранее проводимая антибактериальная терапия значительно ограничивает информативность биопсии (23% против 60%)
• До выявления причинного микроорганизма назначается эмпирическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия
• Микроб-специфическая антибактериальная терапия продолжается на протяжении 6-8 недель
• Наружная иммобилизация позвоночника на срок 6-12 недель
• Хирургическое лечение:
о Ляминэктомия, дебридмент, ± стабилизация
о Показано при эпидуральном абсцессе, развитии нестабильности

е) Диагностический поиск. Нюансы интерпретации изображений:
• Диффузное контрастное усиление сигнала межпозвонкового диска, смежных участков костного мозга, мягких тканей, эрозивные изменения замыкательных пластинок являются теми признаками, которые позволяют заподозрить у пациента наличие спондилита

ж) Список использованной литературы:
1. Falip С et al: Chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO): a longitudinal case series review. Pediatr Radiol. 43(3)355-75, 2013
2. Fantoni M et al: Epidemiological and clinical features of pyogenic spondylodiscitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 16 Suppl 2:2-7, 2012
3. Sehn JK et al: Percutaneous needle biopsy in diagnosis and identification of causative organisms in cases of suspected vertebral osteomyelitis. Eur J Radiol. 81(5)340-6, 2012
4. Kowalski TJ et al: Follow-up MR imaging in patients with pyogenic spine infections: lack of correlation with clinical features. AJNR Am J Neuroradiol. 28(4):693-9, 2007
5. Modic MT et al: Vertebral osteomyelitis: assessment using MR. Radiology. 157(1):157-66, 1985

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.8.2019